Toksik Şok Sindromu (TSS) Tanınması və Təcili Yardım¶

Təcili yardım nömrələri ölkəyə görə fərqlənir. Bu səhifə ABŞ və Kanada üçün 911 rəqəmindən istifadə edir. Bir çox başqa ölkələr 112, 999 və ya başqa bir rəqəmdən istifadə edirlər. Ölkəniz üçün nömrəni tapın.

Zəhərli şok sindromu (TSS) müəyyən Staphylococcus aureus və ya klzzwxh:0003 pyokların müəyyən ştammları tərəfindən qan dövranına salınan güclü bakterial superantigenlərin** səbəb olduğu nadir, fminant, toksin vasitəçiliyi olan tibbi təcili yardımdır. Bakteriyaların şoka səbəb olmaq üçün bütün qan dövranı boyunca çoxalması lazım olan adi bakterial infeksiyalardan fərqli olaraq, stafilokok toksik şok sindromunda vaginal tampon, menstrual stəkan, kontraseptiv süngər, burun qanaması və ya sinus selikli qişasvə ya doğuşdan sonrakı əməliyyatdan sonra burun qabığının içərisində oturan lokal, çox vaxt tamamilə ağrısız bakteriya koloniyası. mikroskopik ekzotoksinlər (məsələn, Toksik Şok Sindromu Toksin-1 və ya TSST-1) birbaşa qana keçir, insanın immun sistemini qısa qapanır və fəlakətli sitokin fırtınası, kapilyar sızma, hipotenziv şok, və 12-48 saat ərzində çox orqan çatışmazlığı.

Toksik şok sindromundan şübhələnildikdə, sizin bilavasitə vəzifələriniz 38,9 dərəcə Selsi (102,0 dərəcə Fahrenheit) üzərində qəfil yüksək hərarət, diffuz "günəş yanığı kimi" qırmızı dəri döküntüsü (eritrodermiya), qusma və ya başgicəllənmə, gözlərdə qızartı və ya qanaxma, şiddətli qanaxma və ya qanaxma kimi əlamətdar bürcləri tanımaqdır. ayağa qalxarkən huşunu itirmə**, davam edən toksin istehsalını dayandırmaq üçün hər hansı bir vaginal tampon, menstruasiya qabı, kontraseptiv diafraqma və ya cərrahi olmayan yara paketini dərhal çıxarın, dərhal təcili tibbi yardım çağırın, başgicəllənmə və ya huşunu itirdikdə xəstəni ayaqları dayaqlı vəziyyətdə yatırın və təcili olaraq xəstəxanadaxili maye və reanimasiya üçün daşıyın. yaranın qiymətləndirilməsi.

Bunu indi edin¶

Dərhal təcili tibbi yardım xidmətlərinə zəng edin: Yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999, Avstraliyada 000) və ya kataloqumuzu yoxlayın. təcili nömrələr Əgər kimsə ayaq üstə durarkən başgicəllənmə və ya huşunu itirmə ilə müşayiət olunan qəfil yüksək hərarət (38,9 dərəcə Selsi / 102,0 dərəcə Fahrenheit və ya daha yüksək) inkişaf edərsə, yastı qırmızı günəş yanığı kimi səpgi, qusma və sulu ishal, əzələ ağrıları, **xüsusilə əzələ ağrısı, **qıcıqlanma varsa bu yaxınlarda doğulmuş, burun qabığı və ya dəri yarası, yanıq və ya cərrahi kəsik var.
Hər hansı tamponu, menstrual fincanı, kontraseptiv süngəri və ya diafraqmanı dərhal çıxarın (“Mənbəyə Nəzarət”): Əgər şəxs hazırda vaginal tampon, menstrual fincan, menstrual disk, kontraseptiv süngər və ya uşaqlıq boynu qapağından istifadə edirsə, onu dərhal çıxarın (və ya təmiz əlcəklə əlləri ilə çıxarmağa kömək edin). Xarici cismin çıxarılması bakteriyaların təzə TSST-1 superantigen toksinini qan dövranına vurmasını dayandırır.
Çıxarılan tamponu və ya yad cismi xəstəxana üçün təmiz plastik torbada saxlayın: Tamponu tualetə tökməyin. Onu möhürlənmiş plastik torbanın və ya təmiz konteynerin içərisinə qoyun və onu paramediklərə və ya təcili yardım şöbəsinin əməkdaşlarına verin ki, mikrobiologiya laboratoriyaları dəqiq bakteriya ştammını və toksin profilini yetişdirə bilsin.
Cərrahi əməliyyatdan sonrakı dərin burun tamponunu və ya dərin cərrahi yara sarğısını özünüz ÇIKARMAYIN: Əgər şəxsin burnunda cuna və ya şar kip varsa, ağır bir xəstəlikdən burun qanaması və ya son sinus cərrahiyyəsi, çıxarılmasını təcili yardım şöbəsinin həkiminə buraxın (şok zamanı evdə burun qabığını çıxarmaq nəzarətsiz arterial qanaxmaya səbəb ola bilər), **əgər ** bu, qanaxmadan asanlıqla çıxarılan sadə səthi ev pambıq tıxac deyilsə.
Ortostatik bayılmanın və ürək dayanmasının qarşısını almaq üçün insanı arxası üstə yatırın: Toksik şok sindromu qan damarlarından kütləvi maye sızmasına səbəb olur və qan təzyiqini təhlükəli dərəcədə aşağı salır. Şəxs tamamilə düz yatsın (heç vaxt ayağa qalxmasına və ya tualetə getməsinə icazə verməyin, burada bir çox TSS xəstəsi huşunu itirir və başından xəsarət alır). Əgər onlar aktiv şəkildə qusma və ya yuxuludurlarsa, onları bərpa vəziyyətində yan üstə qoyun.
Bütün dəri yaralarını, cərrahi kəsikləri, həşərat dişləmələrini və yanıqları qırmızı bayraqlar üçün yoxlayın: Hər hansı son cərrahi kəsikləri açın və yoxlayın, kəsiklər, yanır, suçiçəyi lezyonları və ya doğuşdan sonrakı perineal/qeysəriyyə sahələri. Qeyd edək ki, stafilokokk TSS-yə səbəb olan yara çox vaxt aldadıcı dərəcədə sağlam və yoluxmamış görünür (sıfır irin və ya qızartı ilə), çünki toksin yerli irin əmələ gəlmədən sistemik şoka səbəb olur, halbuki streptokok TSS tez-tez sürətlə yayılan ağrı, bənövşəyi qabarcıqlar və ya görünür. nekrotizan fasiit.

flowchart TD
    Start["Qəfil Yüksək Hərarət (>= 38,9 C / 102,0 F) PLUS Qusma/İshal, Şiddətli Əzələ Ağrısı, Başgicəllənmə/Senkop və ya Günəş yanığına bənzər səpgi"] --> CallEMS["1. Dərhal Təcili Xidmətlərə (911/112/999) zəng edin: Şübhəli Toksik Şok Sindromu elan edin"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Vaginal tampon, menstrual kubok, kontraseptiv süngər və ya diafraqma varmı?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Tampon/Kupanı dərhal təmiz əllərlə çıxarın və xəstəxana mədəniyyəti üçün möhürlənmiş plastik torbada saxlayın"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Burun qabığı, son əməliyyat, yanıq, doğuşdan sonrakı vəziyyət və ya şiddətli dəri ağrıları varmı?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Xəstəni kürəyi üstə uzandırın (və ya qusma/yuxulu halda bərpa vəziyyəti): Heç vaxt onları ayaq üstə və ya yeriməyə qoymayın"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Qanaxmanın qarşısını almaq üçün ED Həkiminin Çıxarılması üçün Dərin Burun Qablaşdırmasını yerində buraxın"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Şişkinlik və ya bənövşəyi bullaların olub olmadığını yoxlamaq üçün sıx sarğıları gevşetin (Streptokok TSS şübhəsi)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Ağızdan heç nə verməyin (NPO) və IV mayelər, vazopressorlar, klindamisin + beta-laktam/vankomisin üçün təcili nəql edin"]

Stafilokok TSS-yə qarşı Streptokok TSS: İki fərqli toksin fövqəladə halı¶

Bu gün bütün toksik şok sindromu hallarının təxminən yarısı qeyri-aybaşıdır, kişilər, qadınlar və hər yaşda olan uşaqlara təsir göstərir. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC, Amerika Birləşmiş Ştatları) və Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyətinin (IDSA) klinik təlimatları Staphylococcal TSS (Staphylococcus aureus səbəb olur) və Streptococcal TSSva (S, in**ptococcus və ya Groupocococcus tərəfindən törədilən) arasında fərq qoyur. Streptococcus pyogenes):

Klinik Xüsusiyyət	Stafilokokk Toksik Şok Sindromu (aybaşı və qeyri-aybaşı)	Streptokok Toksik Şok Sindromu (STSS / İnvaziv A Qrupu Strep)
Törədici Bakteriya və Əsas Toksin	Staphylococcus aureus (həm MSSA, həm də MRSA ştammları) Zəhərli Şok Sindromu Toksin-1 (TSST-1) (aybaşı hallarının >90%-nə cavabdehdir) və ya Stafilokok enterotoksinləri B və C (qeyri-menstruasiya zamanı tez-tez rast gəlinir).	*A Qrupu Streptococcus* (Streptococcus pyogenes) Streptococcal Pyrogenic Exotoxins (SpeA, SpeB, SpeC)** və hüceyrə səthi M-protein superantigenlərini istehsal edir.
İnfeksiyanın tipik mənbəyi	Aybaşı (təxminən 50%): Yüksək uducu və ya uzun müddətli tampon istifadəsi, menstrual stəkanlar, kontraseptiv süngərlər/diafraqmalar. Qeyri-aybaşı (təxminən 50%): Burun qabığı ("rinoplastika TSS"), cərrahi kəsiklər, yanıqlar və yanmalar (xüsusilə gənc uşaqlarda), doğuşdan sonrakı endometrit və ya dəri absesləri.	Demək olar ki, qeyri-menstrual yumşaq toxuma infeksiyaları: Kiçik küt əzələ travması (dəridə qırılma olmayan qançırlar/əzələ gərginliyi), kəsiklər və qırışlar, cərrahi yaralar, uşaqlarda son suçiçəyi (suçiçəyi), qrip superinfeksiyası və ya doğuşdan sonrakı uşaqlıq yolu infeksiyası.
Yerli Yaranın və ya Mənbənin Görünüşü	Aldadıcı dərəcədə xeyirxah: Çünki S. aureus TSST-1 yerli ağ qan hüceyrələrinin miqrasiyasını boğur, ölümcül stafilokoklara səbəb olan cərrahi kəsik TSS tez-tez səthdə təmiz, quru, ağrısız və tamamilə sağalmış görünür, altında toksin istehsal edən bakteriyaların kiçik bir kolleksiyasını gizlədir.	Dözülməz dərəcədə ağrılı və dağıdıcı: Streptokokk TSS hallarının 50-70 faizi dərin yumşaq toxuma nekrozu ilə müşayiət olunur (nekrotizan fasiit və ya miyozit), dəri tapıntılarına nisbətdə ağrılı ağrı, taxta şiş və bənövşəyi hemorragik blisterlərlə.
Qan kulturaları bakteriyalar üçün müsbətdirmi?	Nadir hallarda (<5 faiz müsbət): Bakteriyalar tamponda və ya yaranın içərisində lokal olaraq qalır, yalnız həll olunan TSST-1 protein toksini qanda dövr edir.	Tez-tez müsbət (>60 faiz müsbət): İnvaziv qrup A Streptokokk həm yumşaq toxumaları, həm də dövran edən qan dövranını aktiv şəkildə işğal edir (bakteremiya).
Günəş yanığı kimi diffuz döküntü (Eritroderma)	Demək olar ki, universal (95-100 faiz) ilk 24-48 saat ərzində, ardınca 1-2 həftə sonra ovucların və ayaqların dərisinin təbəqə kimi soyulması (desquamation).	Xəstələrin yalnız 10-40 faizində rast gəlinir; günəş yanığı səpgisinin olmaması heç vaxt Streptokok TSS-ni istisna edir.
İşdə ölüm nisbəti	2-5 faiz menstrual Stafilokokal TSS üçün; 5 ilə 15 faiz qeyri-menstrual Staphylococcal TSS üçün təcili müalicə edildikdə.	30-60 faiz ölüm, Streptokok TSS-ni kritik tibbdə ən ölümcül yoluxucu sindromlardan birinə çevirir.

Nə üçün suçiçəyi və ya dəri infeksiyası zamanı ibuprofen (NSAİİ) qəbul etmək Streptokok TSS-ni maskalaya və sürətləndirə bilər.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, Böyük Britaniya Səhiyyə Təhlükəsizliyi Agentliyi və FDA tərəfindən tanınan epidemioloji və eksperimental tədqiqatlar göstərir ki, suçiçəyi (suçiçəyi) və ya erkən yumşaq toxuma infeksiyası zamanı qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanların (QSİƏP) (QSİƏP) (məsələn, ibuprofen, naproksen və ya ketorolak) qəbulu şiddətli Aqrup və Qrup neoplazma yoluxucu xəstəliklərlə sıx bağlıdır. fasiit**. NSAİİlər neytrofillərin ağ qan hüceyrələrinin bakterial məhvini zəiflədir, iltihablı sitokinlərin ifrazını (TNF-alfa) artırır və xəstə geri dönməz septik şokda çökənə qədər 12-24 saat ərzində erkən qızdırma və ağrıları maskalayır. Qızdırma suçiçəyi və ya genişlənən dəri yarası ilə müşayiət olunduqda həmişə NSAİİlərdən çəkinin.

Patofiziologiya: Bakterial "Superantigen" immun sisteminizin 20 faizini bir anda necə oğurlayır¶

Sağlam 19 yaşlı idmançının və ya kiçik yanması olan bir uşağın 18 saatdan az müddətdə özünü tamamilə normal hiss etməkdən reanimasiyaya ehtiyac duymasına səbəb ola biləcəyini başa düşmək üçün normal infeksiyanı superantigen toksin reaksiyası ilə müqayisə etməyə kömək edir:

Normal immun cavab (0,001-0,01 faiz T-hüceyrə aktivasiyası): Normal bakterial və ya viral infeksiyada antigen təqdim edən hüceyrələr adlanan ağ qan hüceyrələri mikrobu həzm edir və Əsas Histouyğunluq Kompleksi sinif II (MHC-II) yivində kiçik, yüksək spesifik fraqment təqdim edir. Yalnız reseptoru həmin kiçik fraqmentə tam uyğun gələn köməkçi T-hüceyrələrinin** **0,001-0,01 faizi aktivləşir və idarə olunan, faydalı immun reaksiya yaradır.
Superantigen qısaqapanması (T-hüceyrəsinin 20-30 faiz aktivləşməsi): Stafilokokk TSST-1 və Streptokokk pirogen ekzotoksin superantigenlərdir. Toksin spesifik antigen yivinə yerləşmək əvəzinə, MHC-II molekulunun xarici hissəsini birbaşa T-hüceyrə reseptorlarının dəyişən beta zəncirinə (V-beta) fiziki olaraq kəsişdirən xarici metal sıxac kimi fəaliyyət göstərir, **insan orqanizmində eyni zamanda bütün T-hüceyrələrin 20-30 faizini zorla aktivləşdirir.
Sitokin Fırtınası və Kapilyar Sızma: Bu kütləvi, fərq qoymayan T-hüceyrə aktivasiyası Interleykin-1 (IL-1), İnterleykin-2 (IL-2), Şiş Nekrozu FaktorN-al,T-alphax və T-alfaktoru daxil olmaqla, iltihab siqnalı zülallarının gelgit dalğasını açır. İnterferon-qamma (IFN-qamma).
IL-1 və TNF-alfa ani 39 ilə 40,5 dərəcə Selsi (102,2 ilə 105,0 dərəcə Fahrenheit) qızdırması tetiklemek üçün beynin hipotalamusunu sıfırlayır və hər bir kapillyar hüceyrənin endotel hüceyrələri arasında sıx birləşmələri açaraq sistemik arteriyaları birbaşa genişləndirir.
Kütləvi Kapilyar Sızma Sindromu: Litr qan plazması qan dövranından ağciyərlərə, bağırsaq divarlarına və yumşaq toxumalara tökülür (24 saat ərzində 8-12 litrə qədər maye çatışmazlığı), dərin hipovolemik və distribütivliyə səbəb olur. şok, kəskin respirator distress sindromu (ARDS), kəskin böyrək çatışmazlığı və işemik qaraciyər zədəsi.

Klinik diaqnostik yoxlama siyahısı: Stafilokok toksik şok sindromunun 6 əlaməti¶

Erkən TSS tez-tez ağır qastroenterit ("mədə qripi"), qrip, qırmızı qızdırma və ya dərman allergiyası kimi yanlış diaqnoz qoyulduğu üçün ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) ciddi klinik vəziyyət meyarları müəyyən etmişdir. Xəstədə Qəfil Qızdırma + Hipotenziya/Başgicəllənmə + Döküntü + 3 və ya daha çox orqan sisteminin tutulması aşkar edildikdə dərhal TSS-dən şübhələnirsiniz:

1. Qəfil yüksək hərarət¶

Əsas temperatur kəskin şəkildə 38,9 dərəcə Selsi (102,0 dərəcə Fahrenheit) və ya daha yüksək-ə yüksəlir, güclü titrəmə sərtliyi və halsızlıq ilə müşayiət olunur. (Qeyd: Streptokokkal TSS inkişaf etmiş və artıq gec qan dövranı kollapsı olan xəstələrdə əsas temperatur 36,0 dərəcə Selsi / 96,8 dərəcə Fahrenheitdən aşağı düşə bilər).

2. Diffuz makulyar eritrodermiya (“Günəş yanığına bənzər” səpgi) və selikli qişanın hiperemiyası¶

Dəri səpgiləri: İlk 24 saat ərzində geniş yayılmış pis günəş yanığı kimi görünən diffuz, düz, ağardıcı qırmızı səpgi (və ya incə zımpara kimi qırmızı qızdırma səpgisi) gövdə, boyun, qarın və ətraflara yayılır, çox vaxt yara və ya qasıqda cəmləşir. Qeyri-blanching bənövşəyi səfeh fərqli olaraq meningokok septisemiyası, TSS eritrodermi basıldıqda ağarır (solğunlaşır) və nə qaşınma, nə də ağrılı olur. Tünd dəri tonlarında bu diffuz eritroderma dərinin zərif qaralması, tutqun bürünc-gavalı rəngi və ya istiliyi kimi görünə bilər ki, bu da selikli qişanın müayinəsini zəruri edir.
Danalı-Qırmızı selikli membranlar (konyunktival və faringeal hiperemiya): Toksin bütün selikli qişalarda kapilyarları genişləndirdiyi üçün xəstədə inkişaf edir:
Qan tökülməsi, gözlərin intensiv qızarması (konyunktival hiperemiya) qalın sarı irin axıntısı olmadan.
Parlaq "çiyələk dili" (parlaq qırmızı şişmiş dil papillaları) və ətli-qırmızı daxili dodaqlar və boğaz (orofaringeal hiperemiya).
Parlaq qırmızı vaginal selikli qişa (aybaşı və ya doğuşdan sonrakı TSS-də).
Dərinin gec soyulması (7-14 gün ərzində desquamasiya): əllərin xurma, ayaq altı, barmaqlar və ayaq barmaqlarında dərinin tam qalınlıqda təbəqə kimi soyulması məşhur CDC meyarıdır, lakin bərpa zamanı **1-2 həftə SONRA baş verir. Kəskin TSS diaqnozu üçün heç vaxt əllərdə və ya ayaqlarda dərinin soyulmasını gözləməyin.

3. Hipotenziya və ortostatik bayılma (Aşağı qan təzyiqi)¶

Sistolik qan təzyiqi böyüklərdə 90 mmHg-dən aşağı düşər (və ya uşaqlarda yaşa görə 5-ci faizdən aşağı) və ya xəstə ortostatik hipotenziya, dərin başgicəllənmə, tunel görmə və ya müşahidə edir. huşunu itirmə (senkop) oturduqdan və ya ayağa qalxdıqdan sonra bir neçə saniyə ərzində.

4. Çox sistemli orqan tutulması (aşağıdakı 7 sistemdən 3 və ya daha çoxu)¶

Mədə-bağırsaq (>90% hallarda rast gəlinir, çox vaxt ÇOX BİRİNCİ simptom): Döküntünün yaranmasından bir neçə saat əvvəl başlayan qəfil sulu ishal və təkrarlanan qusma. Buna görə TSS tez-tez səhv edilir qida zəhərlənməsi və ya viral qastroenterit.
Əzələ (halların >90%-də rast gəlinir): Arxa, bud, baldır və qarın nahiyəsində şiddətli, ümumiləşdirilmiş əzələ ağrısı və həddindən artıq həssaslıq (miyalji), tez-tez qan kreatin kinazının (CK) yüksəlməsi və rabdomiyoliz.
Selikli qişalar: Qırmızı gözlər (konyunktiva), qırmızı boğaz/çiyələk dili və ya vaginal selikli qişa.
Böyrək (böyrəklər): Sidik ifrazının kəskin azalması (oliquriya), qanda sidik cövhəri azotunun (BUN) və serum kreatinin səviyyəsinin (ən azı iki dəfə normadan) və ya sidikdə steril irin hüceyrələrinin (piruriya) artması.
Hepatik (Qaraciyər): Yüngül sarılığa səbəb olan qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi (AST/ALT və ya bilirubin ən azı iki dəfə).
Hematoloji (Qan laxtalanması): Trombositlərin sayının azalması (trombositopeniya 100,000/mm3-dən aşağı) və diş ətindən və ya damardan sızmaya səbəb olan yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC).
Mərkəzi Sinir Sistemi (Beyin): Disorientasiya, çaşqınlıq, təşviş, delirium və ya ekstremal süstlük, toksinin səbəb olduğu beyin ödemi və aşağı qan təzyiqi nəticəsində yaranan fokus nevroloji iflic olmadan.

Tamponlardan kənar yüksək risk ssenariləri: Menstrual olmayan TSS-ni hər kəs bilməli¶

1980-ci illərdə ictimai məlumatlandırma kampaniyaları ultra yüksək absorbsiyaya malik poliakrilat rayon tamponlarını aradan qaldırsa da və menstrual TSS dərəcələrini aşağı salsa da, menstrual olmayan TSS indi bütün Stafilokok TSS hallarının 50 faizini və Streptokok TSS hallarının faktiki olaraq 100 faizini təşkil edir:

Yüksək Riskli Ssenari	Tipik Başlama Pəncərəsi	Əsas Xəbərdarlıq İpuçları və Dərhal Fəaliyyət
1. Menstrual tamponlar, menstrual fincanlar, disklər və kontraseptiv süngərlər/diafraqmalar	Adətən menstruasiyanın 2-5-ci günlərində baş verir (aybaşı qanı vaginal pH-nı normal turşulu 4.0-dan neytral 7.0-7.4-ə qaldırdıqda və tampon və ya stəkan vasitəsilə oksigenin daxil olması S. aureusun TSST-1 toksinini işə salması " və ya eyni zamanda " toksin geninin meydana gəlməsinə səbəb olur). kontraseptiv süngər 8-24 saatdan çox yerdə qalır.	Bir dövr ərzində qəfil qripə bənzər qızdırma, qusma, ishal, əzələ ağrıları, gözlərin qızarması və günəş yanığı səpgiləri. Fəaliyyət: Əlləri yuyun, hər hansı tamponu, aybaşı fincanını və ya saxlanılan fraqmenti yoxlamaq və dərhal çıxarmaq üçün iki barmağınızı vaginal qabın içinə yumşaq bir şəkildə süpürün, xəstəxana laboratoriya testi üçün çantaya qoyun və 911/112/999-a zəng edin.
2. Burun Qanaması (Epistaksis) və ya Sinus/Rinoplastika Əməliyyatından Sonra Burun Qapağı	Tipik olaraq ön və ya arxa burun cunasının, süngərin (Merocel) və ya şar qabının qoyulmasından 12-48 saat sonra vurur, çünki sağlam insanların 30 faizi S. aureus burun dəliklərində və qanla isladılmış burun qabığı vaginal tampon kimi eyni isti, neytral pH, zülalla zəngin mühit yaradır.	Burun qanaması və ya burun əməliyyatından sonra 1-3 gün ərzində qəfil yüksək hərarət, qusma, ishal, diffuz qırmızı döküntü və başgicəllənmə. Fəaliyyət: Dərhal təcili yardım şöbəsinə gedin ki, LOR və ya təcili yardım həkimi nəzarət olunan hemostaz altında burun qabığını təhlükəsiz şəkildə çıxara və IV antibiotiklərə başlaya bilsin.
3. Uşaq yanıqları və yanıqları (hətta kiçik <10% bədən səthi yanmaları)	Kiçik məişət yanmasından 24-72 saat sonra vurur (məsələn, körpənin sinəsinə və ya qoluna isti çay və ya şorba tökməsi kimi). 4 yaşından kiçik uşaqlarda TSST-1-ə qarşı qoruyucu anticisimlər yoxdur, belə ki, hətta kiçik bir kolonizasiyalı yanıq sarğısı da uşaq ölümcül TSS-yə səbəb ola bilər.	1-ci gün oynaq olan sağalıcı yanıqlı uşaqda qəflətən yüksək hərarət (>39,0 C / 102,2 F), qusma, ishal, əsəbilik və ya süstlük və 2 və ya 3-cü gündə səpgi inkişaf edir. Fəaliyyət: Heç vaxt qızdırma və ya mədədə yanmış uşaq kimi qusmağı rədd etməyin. Dərhal təcili yardım çağırın.
4. Cərrahiyyə sonrası kəsiklər (təmiz ortopedik, döş, qarın və ya estetik cərrahiyyə)	Zərərlər əməliyyatdan sonra 24-72 saat ərzində (irin əmələ gəlməsi üçün adətən 5-7 gün çəkən standart əməliyyatdan sonrakı yara infeksiyasından daha sürətli).	Xəstədə əməliyyatdan 1-2 gün sonra qəfil yüksək hərarət, bol ishal, hipotenziya və eritrodermiya inkişaf edir, eyni zamanda dəridəki cərrahi kəsik hələ də tamamilə təmiz, düz və irinsiz görünür. Cərrahlar gizli toksin anbarını yumaq üçün əməliyyat otağında kəsikləri açıb suvarmalıdırlar.
5. Doğuşdan Sonra və Doğuşdan Sonra / Abortdan Sonra TSS	vaginal doğuşdan, keysəriyyə əməliyyatından və ya hamiləliyin itirilməsindən sonra 24 saatdan bir neçə həftəyə qədər ərzində baş verə bilər (S. aureus, A qrupu Streptococcus və ya Clostridium sordellii səbəb olur).	Yüksək hərarət (və ya Clostridium sordellii-də ağ qan hüceyrələrinin kütləvi artması ilə müşayiət olunan hipotermiya), şiddətli çanaq və ya ümumi əzələ ağrısı, sulu ishal və sürətli qan təzyiqi. Dərhal mamalıq və reanimasiya şöbəsinə müdaxilə tələb edir.

Təcili nəqliyyat gözləyərkən addım-addım xəstəxanaya qədər ilk yardım¶

Addım 1: Yad cismin dərhal çıxarılması (“Xəstəxanadan əvvəlki mənbəyə nəzarət”)¶

Toksin-vasitəçi şokda hər dəqiqə bədən daxilində kolonizasiya olunmuş tampon, menstrual fincan və ya kontraseptiv maneə qalır, Staphylococcus aureus təzə TSST-1 superantigenini sintez etməyə və dövriyyəyə buraxmağa davam edir.

Əlləri yuyun və ya birdəfəlik əlcəklər taxın.
Xəstəni çarpayıda və ya divanda dizləri əyilmiş şəkildə uzandırın (başgicəllənmə, hipotenziv xəstəyə heç vaxt tamponu çıxarmaq üçün tualetin üstündə dayanmasına icazə verməyin, çünki ayaq üstə durmaq qəfil huşunu itirməyə səbəb olur).
Hər hansı tamponu, menstrual stəkanı, menstrual diski, kontraseptiv süngəri və ya diafraqmanı möhürü qırmaq üçün ipi çəkərək və ya stəkanın əsasını çimdikləyərək çıxarın.
Xəstə tamponun hələ də içəridə olub-olmamasından əmin deyilsə (və ya ip qopubsa): Əgər xəstə ayıqdırsa və bunu edərkən rahatdırsa, vaginal kanalın içərisinə səliqə ilə təmiz şəhadət barmağını süpürərək çəngəlin yuxarı hissəsində yan yerləşdirilmiş tamponun olub-olmadığını yoxlaya bilər; əks halda, daxili müayinəni təcili yardım şöbəsinin həkiminə buraxın (o, spekulum və üzük maşasından istifadə edərək onu saniyələr ərzində çıxara bilər).
Çıxarılan əşyanı qoruyun: Tamponu və ya stəkanı xəstənin adı və çıxarılma vaxtı yazılan təmiz fermuarlı plastik torbanın içərisinə qoyun və təcili yardım maşınında özünüzlə gətirin.

Addım 2: Hemodinamik yerləşdirmə və tənəffüs yollarının qorunması¶

Ürək üstə şokun yerləşdirilməsi: Ürək və beyinə venoz qanın maksimum dərəcədə qayıtması üçün xəstəni arxası üstə uzanmış vəziyyətdə saxlayın. Əgər onlar başlarını itirirlərsə və ya huşunu itirirlərsə və ayaq travması və ya nəfəs darlığı yoxdursa, ayaqlarını yastığa qoymaq mərkəzi qan həcmini dəstəkləməyə kömək edə bilər (şok).
Qusma və ishalın idarə edilməsi: Çox qusma və sulu ishal erkən TSS-də demək olar ki, universal xarakter daşıdığı üçün çarpayının yanında hövzə və təmiz dəsmal saxlayın. Xəstənin vanna otağına getməsinə icazə verməyin; onlara düz uzanarkən çarpayıdan və ya uducu dəsmallardan istifadə etməyə kömək edin və mədə turşusunun ağciyərlərə daxil olmaması üçün qusduqları zaman onları bərpa vəziyyətində yan tərəfə yuvarlayın.
Ağızdan qətiyyən heç nə (NPO): Xəstə kapilyar sızma və ishaldan güclü susuzluq hiss etsə də, su, idman içkiləri və ya şifahi ağrı həbləri verməyin. TSS-də bağırsaq divarı şişmiş və işemikdir (mezenterik hipoperfuziya), ona görə də udulmuş su sadəcə olaraq təkrar qusulur və xəstə xəstəxanaya çatdıqda sürətli ardıcıl intubasiyaya və ya təcili yaranın cərrahi müayinəsinə ehtiyac duya bilər.

Addım 3: NSAİİlər olmadan termal idarəetmə¶

Ağır yorğanları və dar paltarları çıxarın belə ki, xəstə üşütmə ilə aktiv şəkildə titrəməsə (bu halda tək yüngül pambıq vərəqdən istifadə edin).
Periferik damarların daralmasına və titrəməyə səbəb olan buz vannaları və ya soyuq nəm dəsmallar tətbiq etməyin.
Heç vaxt ibuprofen, naproksen və ya aspirin qəbul etməyin: QSİƏP hipotenziv TSS olan xəstələrdə kəskin böyrək zədələnməsini pisləşdirir, trombositopeniya artıq inkişaf edərkən trombositlərin laxtalanmasını pozur və A qrupu streptokokklarının yumşaq toxumalarının invaziv məhvini sürətləndirir.

Təcili yardım şöbəsində nə baş verir: Niyə Clindamycin TSS-də kritikdir¶

Zəhərli şok sindromu üçün üç sütunlu xəstəxana reanimasiya protokolunu başa düşmək xəstələrə və ailə müdafiəçilərinə təcili yardım qrupları ilə aydın ünsiyyət qurmağa kömək edir:

Sütun 1: Aqressiv venadaxili maye reanimasiyası və vazopressorlar¶

TSS kütləvi kapilyar sızma sindromuna səbəb olduğundan, yetkin xəstənin qan damarları ilk 24 saat ərzində ətrafdakı toxumalara 6-12 litr (1,5-3 qallon) maye sıza bilər. Təcili yardım həkimləri dərhal iki iri delikli venadaxili xətt qoyur və balanslaşdırılmış kristalloid mayelərin (məsələn, ilk 1-3 saat ərzində kiloqrama 30 mililitrdən başlayaraq laktasiya olunmuş Ringer məhlulu və ya 0,9% normal şoran məhlulu kimi) , ardınca isə davamlı venadaxili intravenöz xətlərpinəbaxma xətləri) yeridirlər. mayenin yüklənməsinə baxmayaraq qan təzyiqi aşağı qalırsa infuziya.

Sütun 2: Zülal sintez edən toksin blokatoru (Klindamisin və ya Linezolid) daxil olmaqla ikili venadaxili antibiotiklər¶

Zəhərli şok sindromunun müalicəsi adi infeksiyanın müalicəsi ilə müqayisədə tamamilə fərqli bir antibiotik strategiyası tələb edir:

Niyə yalnız hüceyrə divarı antibiotikləri (penisilinlər, sefalosporinlər, vankomisin) kifayət etmir: Sefazolin, nafsillin və ya vankomisin kimi standart bakterisid antibiotiklər xarici hüceyrə divarlarını partlatmaqla bakteriyaları öldürür, bu da əslində əvvəlcədən əmələ gələn toksinlərin qəfil tullantısını buraxa bilər. Streptococcus), bakteriyalar sürətlə bölünməyi dayandırdıqdan sonra penisilin fəaliyyətini dayandırır.
Vanadaxili Klindamisinin (və ya Linezolid) əlavə edilməsi toksin zavodunu dərhal bağlayır: Klindamisin (və linezolid) bilavasitə Staphylococcus aureus və Streptococcus pyogenes və Streptococcus pyogenes və ST1-ST1-in sintezində olan 50S ribosomal alt bölməyə bağlanır. streptokokların pirojenik ekzotoksinləri bir neçə dəqiqə ərzində** bakteriyaların aktiv şəkildə bölünməsindən asılı olmayaraq.
Buna görə də, beynəlxalq qaydalar Venadaxili Klindamisin (toksin istehsalını dayandırmaq üçün) PLUS Vankomisin və ya Daptomisin (MRSA-nı əhatə etmək üçün) və Beta-laktam, məsələn, Piperacillin-Tazobaktam, Meropenem və ya Nafcillin Gnilər geri qaytarılana qədər birləşdirilməsini tələb edir.

Sütun 3: Cərrahi mənbəyə qəti nəzarət və venadaxili immunoqlobulin (IVIG)¶

Hər ağızın və kəsiklərin yoxlanılması: Təcili tibbi yardım həkimləri tam çanaq spekulum müayinəsini həyata keçirir (gizli ikinci unudulmuş tamponu istisna etmək üçün), hər hansı burun qabığını çıxarır və əməliyyatdan sonrakı yaraları, abseləri və ya şübhəli sahələri açmaq, təmizləmək və yumaq üçün cərrahi mütəxəssisləri çağırır. nekrotizan fasiit.
İntravenöz immunoqlobulin (İVİG): Mayelərə və klindamisinə baxmayaraq şokda qalan ağır Streptokok TSS və ya odadavamlı Stafilokok TSS olan xəstələrə reanimasiya həkimləri birləşmiş insan İntravenöz İmmunoqlobulini (IVIG) yeridirlər. qan dövranına daxil olur və daha çox T-hüceyrələrini işə salmazdan əvvəl onları deaktiv edin.

Qarşısının alınması: Aybaşı və yara TSS riskini necə azaltmaq olar¶

Hər bir TSS halının qarşısını almaq mümkün olmasa da, sübuta əsaslanan gigiyena təcrübələrinə riayət etmək menstruasiya və cihazla əlaqəli stafilokokk TSS riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır:

Cari axınınız üçün lazım olan ən aşağı tampon udma dərəcəsini istifadə edin: Tampon udma qabiliyyəti bütün dünyada standartlaşdırılıb (Light, Regular, Super, Super Plus, Ultra). Yüngül axan gündə yüksək udma qabiliyyətinə malik tampondan istifadə vaginal selikli qişada quruyur və mikro xoralara səbəb olur, eyni zamanda bakteriya artımını təşviq edir.
Tamponları hər 4-6 saatdan bir dəyişdirin (və heç vaxt birini 8 saatdan çox tərk etməyin): Tamponlar və xarici sanitar yastiqciqlar arasında alternativ olaraq (xüsusilə 6-8 saatdan çox yatarkən gecə boyu) istifadə edin.
Tampon, aybaşı fincanı və ya kontraseptiv baryeri taxmadan və ya çıxardıqdan əvvəl və sonra əlləri sabun və su ilə yuyun: İnsanların 30 faizi əllərində və burnunda Staphylococcus aureus daşıdığına görə, tamponu açmadan və ya menstruasiya stəkanını köçürməzdən* əvvəl əlləri yumaq S qarşısını alır. aureus barmaqlarınızdan cihaza keçirin.
Tiksillər arasında təkrar istifadə edilə bilən menstrual fincanları qaynadın və sanitarlaşdırın və onları hər 4-8 saatdan bir boşaldın: Kliniki mikrobioloji tədqiqatlar təsdiqləyir ki, Staphylococcus aureus çox uzun müddət yerində qaldıqda və ya menstruasiya arasında qaynamadan yalnız krandan su ilə yuyularsa, Staphylococcus aureus biofilmlər əmələ gətirə və TSST-1 əmələ gətirə bilər.
Heç vaxt tamponlardan və ya aybaşı fincanlarından istifadə etməyin. Əgər sizdə Stafilokokal TSS olubsa, təkrar istifadə etməyin: Menstrual TSS-dən sağ qalan xəstələrin 30%-ə qədəri sonrakı menstruasiya dövründə təkrar tamponlardan istifadə etsələr təkrarlanan hücumdan əziyyət çəkəcəklər, çünki TSST-1 superantigeni immuniteti gücləndirir və bir çox B-hüceyrələrinin inkişafının qarşısını alır. anti-TSST-1 antikorları. Əvvəllər TSS keçmişi olan hər kəs xarici sanitar yastıqlardan yalnız ömürlük istifadə etməlidir.

Sertifikatlı ilk yardım kursunu keçin

Erkən qan dövranı şokunu, sepsisin qırmızı bayraqlarını və tənəffüs yollarının yerləşdirilməsinin tanınması paramediklər gəlməmişdən əvvəl həyatını xilas edir. Qırmızı Xaç, St John Ambulance və ya akkreditə olunmuş yerli təlim təşkilatı ilə sertifikatlaşdırılmış ilk yardım və CPR kursunu tamamlamağı düşünün.

Tez-tez verilən suallar¶

Can you get toxic shock syndrome (TSS) if you do not use tampons, or if you are a man or a child?

Yes. Roughly 50 percent of all staphylococcal toxic shock syndrome cases and nearly 100 percent of streptococcal toxic shock syndrome cases are non-menstrual, affecting men, children, and non-menstruating women. Common triggers include nasal packing after a nosebleed or sinus surgery, minor burns and scalds in young children, post-operative surgical incisions, skin cuts, chickenpox lesions, and postpartum infections.

Can reusable menstrual cups or menstrual discs cause toxic shock syndrome?

Yes, confirmed cases of staphylococcal toxic shock syndrome have occurred with reusable silicone and TPE menstrual cups and discs. Menstrual cups introduce small amounts of air into the vaginal canal and collect menstrual blood that can support Staphylococcus aureus biofilm growth and TSST-1 toxin production if left in place too long. Always wash your hands with soap before handling a cup, empty and wash it every 4 to 8 hours, and boil it in water for 5 to 10 minutes between menstrual cycles.

Why does a surgical wound causing Staphylococcal TSS often look completely clean with no pus or redness?

Unlike ordinary wound infections that attract millions of white blood cells to form thick yellow pus and swollen red edges, the TSST-1 toxin produced by Staphylococcus aureus suppresses local white blood cell migration while diffusing directly into the bloodstream. As a result, a patient in life-threatening staphylococcal toxic shock syndrome may have a post-operative surgical incision that looks completely calm, flat, and painless on the outside while harboring a lethal pocket of toxin-producing bacteria underneath.

Why doesn't the skin on the hands and feet peel right away during an attack of toxic shock syndrome?

The classic sheet-like peeling (desquamation) of the skin on the palms of the hands and soles of the feet is a delayed recovery response to the initial sunburn-like rash and does not happen until 7 to 14 days after the onset of illness. Waiting for skin peeling before going to the hospital can be fatal; during the first 24 to 48 hours of an emergency, look instead for sudden high fever, vomiting, watery diarrhea, muscle aches, bloodshot eyes, dizziness, and a flat red sunburn-like rash.

Mənbələr yoxlanılıb¶

Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC, Amerika Birləşmiş Ştatları): Zəhərli Şok Sindromu (Streptokokdan başqa) 2011 Xəstəliyin Tərifi və Streptokok Toksik Şok Sindromu (STSS) 2010 Hadisənin Tərifi və Klinik Rəhbərliyi.
Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti (IDSA, Amerika Birləşmiş Ştatları): Dəri və Yumşaq Toxuma İnfeksiyalarının Diaqnozu və İdarə Edilməsi üçün Təcrübə Təlimatları: Stafilokok və Streptokokk Toksik Şok Sindromu.
Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi üzrə Milli İnstitutu (NICE) və Böyük Britaniya Səhiyyə Təhlükəsizliyi Agentliyi (UKHSA, Birləşmiş Krallıq): Şübhəli Sepsis və İnvaziv Qrup A Streptokok (iGAS) Xəstəliyi: Tanınma, Diaqnoz və Erkən İdarəetmə.
Milli Yanıq Baxımı İcmalı və Britaniya Yanıq Assosiasiyası (Birləşmiş Krallıq): Uşaq yanıqlarının toksik şok sindromunun idarə olunması üçün təlimatlar.
Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Tətbiqi və Ətraf Mühitin Mikrobiologiyası): Hal-hazırda bazara çıxarılan tamponların və menstrual stəkanların Staphylococcus aureus artımına və Toksik Şok Sindromu Toksin 1 İstehsalına In Vitro Təsiri.
Lappin E, Ferguson AJ (The Lancet Yoluxucu Xəstəliklər): Qram-müsbət zəhərli şok sindromları.