Spontan pnevmotoraks, çökmüş ağciyər simptomları və plevrit sinə ağrısı¶

Spontan pnevmotoraks (adətən çökmüş ağciyər adlanır) havanın ağciyər toxumasından sızması və plevra boşluğunun, ağciyərin xarici tərəfi ilə sinə divarının içərisi arasında nazik maye ilə yağlanmış boşluğun içərisində sıxışması nəticəsində baş verir. Travmatik çökmüş ağciyərdən fərqli olaraq a qabırğanın sınığı və ya künt sinə zədəsi və ya a döş qəfəsinin nüfuz edən yarası, kortəbii pnevmotoraks heç bir fiziki təsir olmadan istirahətdə qəfildən vurur. Hər nəfəsdə şiddətlənən kəskin, kəskin, bıçaqlanan birtərəfli döş qəfəsində ağrıya (plevrit döş qəfəsində ağrı) və qəfil nəfəs darlığına səbəb olur. Əgər çökmüş ağciyərdən şübhələnirsinizsə, bizim vasitəsilə yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin təcili nömrələr dərhal qovluğu açın və insanı dik və tamamilə hərəkətsiz vəziyyətdə saxlayın, çünki çökmüş hər hansı bir ağciyər həyati təhlükəsi olan gərginlikli pnevmotoraksa çevrilə bilər və ya onu təqlid edə bilər. ağciyər emboliyası və ya ürək böhranı.

Bunu indi edin¶

1. Dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin: ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999, Avstraliyada 000 və ya beynəlxalq nömrələrimizi yoxlayın təcili nömrələr siyahı. Dispetçerə bildirin ki, xəstədə qəfil, kəskin birtərəfli plevrit sinə ağrısı və ağciyərin çökməsi (pnevmotoraks) şübhəsi ilə nəfəs darlığı var.
2. İnsanı rahat dik və ya yarı şaquli oturmuş vəziyyətə qoyun (Fowler mövqeyi) və ya ağrılı tərəfə bir qədər əyilmək: 45 dərəcə ilə 90 dərəcə bucaq altında dik oturmaq qarın orqanlarını cazibə qüvvəsi ilə aşağı çəkir və təsirlənməmiş ağciyərə genişlənmək üçün maksimum yer verir. Nəfəs almayan sinə ağrısı olan xəstəni heç vaxt arxası üstə uzanmağa məcbur etməyin.
3. Bütün fiziki gərginliyi, yeriməyi, öskürməyi və ya gərginliyi dayandırın (Valsalva manevrləri): Şəxsin təcili yardıma pilləkənlərlə enməsinə, çanta daşımasına, əşyaları qaldırmasına və ya burnunu güclə vurmasına icazə verməyin. Hər bir güclü nəfəs, öskürək və ya Valsalva ştammı yırtılmış plevra qançağı vasitəsilə sinə boşluğuna daha çox hava aparır və ağciyər kollapsını sürətləndirir.
4. Sinə, boyun və bel ətrafında sıx paltarları açın və nəfəslərini sakitləşdirin: Yaxaları açın, kəmərləri və ya dar büstqalterləri açın və yavaş, dayaz, sakit nəfəslər verin. Çaxnaşmaya səbəb olan dərin nəfəs darlığı plevral təzyiq dalğalanmalarını artırır və bıçaqlanan ağrıları pisləşdirir.
5. Təlim edilmiş və təchiz edilmişsə yüksək axınlı əlavə oksigen təyin edin: Əgər iş yerində, dalğıc qayığında və ya klinikada tənəffüs etməyən maskalı təcili oksigen silindri varsa, dəqiqədə 10-15 litr sürətlə yüksək axınlı oksigeni idarə edin qan qazının monitorinqi ilə tibb işçiləri gələnə qədər oksigenlə doyma 88-92 faiz). Yüksək axınlı oksigen aşağı qan oksigenini (hipoksemiya) düzəldir və tutulmuş plevral azotun reabsorbsiyasını dörd dəfə sürətləndirir.
6. Gərginlikli pnevmotoraksın qırmızı bayraqları üçün davamlı olaraq baxın: Hər 2 dəqiqədən bir şəxsin boynunu, dodaqlarını, nəbzini və zehni sayıqlığını yoxlayın. Şiddətli siyanotik (mavi dodaqlar), çaşqınlıq, başgicəllənmə, hipotenziya, qeyri-adi dərəcədə nəfəs darlığı və ya boyun damarlarının genişlənməsi inkişaf edərsə, təcili yardım dispetçerlərinə xəstənin gərginlikli pnevmotoraksa pisləşdiyini və təcili tibbi yardım iynəsinin dekompressiyasını tələb etdiyini bildirin.
7. Bütün hava səyahətlərini, dağ kanat avtomobillərini və akvala dalğıcları qadağan edin: Sinə ağrısı yüngül və idarə oluna bilən hiss olsa belə, müalicə olunmamış və ya təsdiqlənməmiş pnevmotoraksı olan şəxs heç vaxt təyyarəyə minməməli, yüksək dağ aşırımları üzərində sürməməli və ya dalış üçün suya girməməlidir, çünki təzyiq dəyişiklikləri Boyle's Laws-ın nəzarət etdiyi triger və sinə çənəsinin havasını genişləndirəcək. çökmək.

Qərar ağacı: Ani birtərəfli plevrit sinə ağrısı və pnevmotoraks triajı¶

flowchart TD
    Start["Ani kəskin bir tərəfli sinə ağrısı (ilhamda daha pis) və kəskin nəfəs darlığı (sinə travması yoxdur)"] --> TensionCheck{"HƏR Gərginlik Pnevmotoraks Qırmızı Bayraqları Mövcuddurmu? 1. Həddindən artıq hava aclığı və ya danışa bilməmək 2. Mavi dodaqlar (siyanoz), SpO2 90%-dən aşağı 3. Sürətli zəif nəbz (120 vuruş/dəq-dən çox), hipotenziya və ya bayılma 4. Genişlənmiş boyun damarları və ya əyilmiş nəfəs borusu 5. Xəstədə KOAH, ağır astma və ya müsbət təzyiq var"}

    TensionCheck -->|"BƏLİ: Dərhal həyat təhlükəsi"| TensionProtocol["Şübhəli GƏRGİNLİK PNEUMOTORAKS VƏ YA İKİNCİ SPONTAN PNEUMOTORAKS: 1. 911/112/999 STAT nömrəsinə zəng edin və şübhəli gərginlik pnevmotoraksı elan edin 2. Xəstəni dik vəziyyətdə (45-90 dərəcə) və tamamilə hərəkətsiz vəziyyətdə saxlayın (təxminən 10-90 dərəcə). ağır KOAH-da 88-92% hədəf) 4. Döş qəfəsinin ventilyasiyasından əvvəl heç vaxt CPAP, BiPAP və ya güclü çanta-klapan-maska ventilyasiyası tətbiq etməyin 5. Paramedik təcili iynə torakostomiyası və ardınca xəstəxanada döş qəfəsinin yerləşdirilməsi"]

    TensionCheck -->|"YOX: Hemodinamik cəhətdən stabil, tam cümlələrlə danışır, nəbz normaldır"| RiskProfile{"Xəstə Risk Profilini qiymətləndirin: İlkin (PSP) və İkinci dərəcəli (SSP) və Katamenial"}

    RiskProfile -->|"Gənc (15-35 yaş), hündür/arıq bədən quruluşlu, siqaret çəkən/tütünçəkən, əvvəllər ağciyər xəstəliyi olmayan"| PSP["Şübhəli ilkin spontan pnevmotoraks (PSP): yırtılmış apikal subplevral bleb"]
    RiskProfile -->|"50 yaşdan yuxarı yaş, YA KOAH, amfizem, astma, kistik fibroz, Marfan tarixi"| SSP["Şübhəli ikincili spontan pnevmotoraks (SSP): aşağı ağciyər ehtiyatı və yüksək sürətli dekompensasiya riski"]
    RiskProfile -->|"Menstruasiya başlamazdan əvvəl və ya sonra 72 saat ərzində baş verir"| Catamenial["Şübhəli katamenial / torakal endometrioz pnevmotoraks: Tipik olaraq sağ tərəfli (90%-dən çox)"]

    PSP --> HospitalEval["Oturmuş vəziyyətdə ED Xəstəxanasına daşınma (Gəzməyin və ya GÖRƏTMƏYİN): Dik ilhamla döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, torakal ultrasəs müayinəsi (ağciyərin sürüşməsi yoxdur) və ya KT ilə ölçüsünü təsdiqləyin"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Ölçü və Simptomlara görə Xəstəxana Triajı (BTS / ATS / ERS Təlimatları)"}

    SizeBranch -->|"Kiçik PSP (hilumun kənarında 2 sm-dən az) VƏ minimal və ya heç bir nəfəs darlığı"| Conservative["Mühafizəkar Müşahidə + Yüksək Axınlı Oksigen Müalicəsi: Gündə 1,25% - 2% reabsorbsiya (yüksək axınlı O2-də 4 dəfə daha sürətli) 4-6 saat ərzində rentgenoqrafiyanı təkrarlayın, sonra ciddi UÇMAQ qaydası ilə ambulator müayinə."]
    SizeBranch -->|"Böyük PSP (2 sm kənar və ya daha böyük) VEYA Nəfəssiz və ya Hər hansı İkincil Pnevmotoraks (SSP)"| Intervention["Aktiv plevral dekompressiya: - Sadə iynə aspirasiyası (14G-dən 16G-a qədər kanula) VEYA Ambulator Heimlich klapan cihazı - Sualtı möhürə qoşulmuş kiçik dəlikli Seldinger döş qəfəsi borusu (8-dən 14 Fr) - Davamlı hava sızması (3-5 gündən çox) və ya yüksək riskli VATS plörodezi,"]

Patofiziologiya: Ağciyərin sinə travması olmadan necə çökməsi¶

Sağlam döş qəfəsində ağciyərin xarici səthi (visseral plevra) və qabırğanın daxili divarı (parietal plevra) plevra mayesinin nazik təbəqəsi (10-20 millilitr [0,3-0,7 maye unsiyası]) boyunca bir-birinə yapışır. Qabırğa qəfəsi xaricə çəkilərkən elastik ağciyər təbii olaraq içəriyə doğru geri çəkildiyi üçün bu iki membran arasındakı boşluq istirahətdə -3 ilə -5 smH2O arasında sabit sub-atmosferik (mənfi) plevral təzyiqi saxlayır, dərin inhalyasiya zamanı -8 ilə -10 smH2O-a enir. Bu mənfi vakuum emiş hava kisələrini (alveolalar) qabırğalara qarşı şişirdilmiş vəziyyətdə saxlayır.

1. Apikal qançırlar, bülbüllər və neqativ plevral sorulma itkisi¶

subplevral qabarcıqlar (diametri 1-2 santimetr [0,4-0,8 düym]-dən az, visseral plevra daxilində) və ya daha böyük emfizematoz bülbüllər (1-2 santimetrdən çox, alveolyar divarın yuxarı hissəsində məhv edilməsi nəticəsində əmələ gələn) kiçik qabarcıq kimi hava kisələri loblar.

Cazibə qüvvəsi ağciyərin ağır əsasını diafraqmaya doğru aşağı çəkir. Uzun, dar döş qəfəsi (ektomorf quruluş) olan insanda döş qəfəsinin şaquli hündürlüyü dik plevral təzyiq qradiyenti (ağciyər hündürlüyünün hər santimetrinə 0,25 smH2O) yaradır. Ağciyərin ən yuxarı hissəsindəki alveollar, aşağıdakı alveolalara nisbətən daha güclü mənfi distending dartma təzyiqinə məruz qalır, nazik divarlı subplevral qabarcıqlar əmələ gələnə qədər apikal toxuma uzanır.

Viseral plevra vasitəsilə apikal qabarcıq yırtıldıqda tənəffüs yolları ilə mənfi təzyiqli plevra boşluğu arasında bir açılış meydana gəlir: 1. Mənfi vakuum itirilənə və plevradaxili təzyiq atmosfer təzyiqi (0 smH2O) ilə bərabərləşənə qədər hava ağciyərdən plevra boşluğuna axır. 2. Xarici vakuum bağından qoparılan elastik ağciyər mərkəzi kökünə (hilum) doğru içəriyə doğru geri çəkilir, qismən və ya tamamilə çökür. 3. Çökmüş ağciyər toxuması qaz mübadiləsində iştirakını dayandırır, ventilyasiya-perfuziya (V/Q) uyğunsuzluğu və sağdan sola şunt yaradır, hipoksik ağciyər damarlarının daralması qan axınını sağlam ağciyərə yönləndirir.

2. Niyə yüksək axınlı oksigen reabsorbsiyanı 400 faiz sürətləndirir (Azotun yuyulması)¶

Tutulmuş plevra qazının təxminən 78 faizi qanda zəif həll olunan inert qaz olan azotdan (N2) ibarətdir. Normal otaq-hava tənəffüsü zamanı qapalı spontan pnevmotoraks plevra kapilyarlarına 24 saat ərzində hemitoraks həcminin yalnız 1,25-2,2 faizi həcmində reabsorbsiya edilir (30 faizlik çökmənin öz-özünə təmizlənməsi 2-3 həftə çəkir).

Feldşerlər və ya təcili tibbi yardım həkimləri yüksək axınlı əlavə oksigen tətbiq etdikdə (dəqiqədə 10-15 litr qeyri-rebrəyer maska ilə), tənəffüs olunan oksigen dövran edən arterial qandan azotu yuyur, plevral kapilyarlarda azotun qismən təzyiqini təqribən mm37-yə endirir. toxumalar tərəfindən istehlak edilir. Bu, azotla zəngin plevra cibi ilə azotla tükənmiş kapilyar qan arasında dik qismən təzyiq diffuziya qradiyenti yaradır, sıxılmış qazı plevra boşluğundan dörd dəfə daha sürətli çıxarır (gündə 4-8 faiz hemitoraks həcmi).

Spontan pnevmotoraksın dörd klinik növünün müqayisəsi¶

Xəstənin hansı kateqoriyaya aid olduğunu başa düşmək triaja bələdçi olur, çünki 25 faiz çökmə ilə gənc sağlam idmançı istirahətdə rahat görünə bilər, amfizem və 10 faiz çöküşü olan 65 yaşlı isə sürətlə hipoksik həbsdən əziyyət çəkə bilər.

Simptomların tanınması: Komplike olmayan kollaps və Gərginlik Pnevmotoraksı¶

1. Sadə spontan pnevmotoraksın klassik əlamətləri¶

80 faizdən çox hallarda birincili spontan pnevmotoraks ağır məşq zamanı deyil, istirahət zamanı baş verir: - Qəfil, kəskin, bıçaqlanan birtərəfli döş qəfəsi ağrısı (plevrit ağrısı): Dərin nəfəs almaq, öskürmək, gülmək və ya gövdəni bükmək qısa, dayaz nəfəsləri ("splint") məcbur edən kəskin tutmaya səbəb olur. - İpsilateral çiyin ucunda və ya yuxarı arxada (skapular) ağrı: Mərkəzi diafraqmanı əhatə edən parietal plevra frenik sinir (servikal köklər C3, C4 və C5) tərəfindən innervasiya edildiyi üçün havanın çıxması nəticəsində yaranan qıcıqlanma eyni tərəfdə çiyin yuxarı hissəsinə aiddir. - Kəskin nəfəs darlığı (dispne): pilləkənlərdə yüngül hava aclığından istirahət zamanı nəfəs darlığına qədər dəyişir. - Quru, sındıran, qeyri-məhsuldar öskürək: Ağciyər boşaldıqda plevral daralma reseptorları tərəfindən tetiklenir. - Dərialtı amfizem ("Düyü Krispies" dəri altında xırıltılar): Havanın mediastenə (pnevmomediastinum) və boyuna daxil olması barmaqların altında xırıltı və ya ürək döyüntüsü ilə xırıltılı səs çıxarır (Hamman əlaməti). - Fiziki müayinənin nəticələri: Təsirə məruz qalan tərəf tənəffüs zamanı daha az hərəkət edir, toxunduqda boş səslənir (zərb üçün hiperrezonans) və auskultasiyada azalmış və ya yox nəfəs səsləri var.

2. Gərginlikli Pnevmotoraksa İrəliləyiş: Tək Yönlü Klapanın Təcili Vəziyyəti¶

gərginlikli pnevmotoraks cırılmış plevra toxuması birtərəfli qapaq funksiyasını yerinə yetirdikdə baş verir: inhalyasiya bronxial ağacdan havanı plevra boşluğuna sorur, lakin ekshalasiya qanadı bağlayır ki, hava çıxmasın.

Hər nəfəslə döş qəfəsində müsbət təzyiq yaranır (+10 ilə +20 smH2O və ya daha çox): 1. Tam ipsilateral ağciyər kollapsı: Təsirə məruz qalan ağciyər hilusa qarşı düz əzilir. 2. Mediastinal yerdəyişmə və əks ağciyərin sıxılması: Artan təzyiq ürəyi, nəfəs borusunu (traxeyanı) və orta xətt boyunca böyük damarları sağlam tərəfə itələyir, qalan ağciyəri sıxır. 3. Kava venasının bükülməsi və obstruktiv şok: Müsbət torakal təzyiq üst və aşağı vena kavanı sıxaraq bağlayır. Sağ qulaqcığa venoz qayıdış sıfıra enir, ürək çıxışı obstruktiv şoka düşür və xəstə iynə dekompressiyası və ya döş qəfəsi borusu ilə ventilyasiya edilmədiyi təqdirdə dəqiqələr ərzində Nəbzsiz Elektrik Fəaliyyəti (PEA) ürək dayanmasından əziyyət çəkir.

Yataq başında sadə pnevmotoraksın gərginlikli pnevmotoraksdan fərqləndirilməsi¶

Diferensial diaqnostika: Plevritli sinə ağrısının digər səbəbləri¶

Paramediklər və təcili yardım həkimləri üst-üstə düşən sinə fövqəladə hallarını sistematik olaraq qiymətləndirirlər:

1. Ağciyər emboliyası (PE): Dərin venadan (DVT) ağciyər arteriyalarına gedən qan laxtalanması qəfil plevrit döş qəfəsində ağrı, təngnəfəslik və taxikardiyaya səbəb olur. Pnevmotoraksdan fərqli olaraq, nəfəs səsləri hər iki tərəfdən bərabərdir, xəstələrdə qan öskürə bilər (hemoptizi) və risk faktorlarına son əməliyyatlar, uzun uçuşlar, immobilizasiya, hamiləlik və ya xərçəng daxildir.
2. Kəskin perikardit və miokardit: Trapezius silsiləsinə yayılan kəskin mərkəzi və ya sol plevrit döş qəfəsində ağrıya səbəb olur ki, bu ağrı düz uzanarkən pisləşir və oturarkən və irəli əyildikdə yaxşılaşır, normal ikitərəfli nəfəs səsləri ilə.
3. Ürək böhranı və Aorta diseksiyası: Miokard infarktı güclü sıxıcı retrosternal təzyiqə səbəb olur, aorta diseksiyası isə arxaya yayılan kəskin yırtıcı ağrıya səbəb olur (həm pnevmotoraksa, həm də aorta diseksiyasına meylli olan Marfan sindromunda istisna etmək kritikdir).
4. Qida borusu yırtığı (Boerhaave Sindromu): Mədə turşusunu və havanı mediastenə və sol plevra boşluğuna buraxan, güclü qusmadan sonra transmural özofagus yırtığı.

Xəstəxanadan əvvəl və xəstəxanaya qulluq: paramediklərdən və ED-dən nə gözləmək olar¶

1. Müsbət təzyiqli ventilyasiya (CPAP, BiPAP və ya BVM) havalandırmadan əvvəl niyə təhlükəlidir¶

Diaqnoz qoyulmamış pnevmotoraksı olan xəstədə nəfəs darlığı yaranarsa, CPAP, BiPAP və ya güclü çanta-klapan maskası (BVM) ventilyasiyası tətbiqi təzyiqli havanı plevra yırtığı vasitəsilə sinə boşluğuna vurur və sadə çöküşü ölümcül gərginlikli pnevmotoraksa çevirir. Müsbət tənəffüs yolu təzyiqi tətbiq etməzdən əvvəl cavab verənlər həmişə hər iki ağciyəri auskultasiya edirlər (və yataq yanında ultrasəsdən istifadə edirlər).

2. Xəstəxana Diaqnozu: Döş qəfəsinin dik rentgenoqrafiyasına qarşı torakal ultrasəs (POCUS)¶

• Düz arxa arxa (PA) döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası: Xəttin periferik hissəsində ağciyər izləri olmayan kəskin ağ xətt (visseral plevra kənarı) göstərir. Rutin ekspiratuar filmlərə ehtiyac yoxdur.
• Qayğı Nöqtəsi Torakal Ultrasəs (POCUS): Pnevmotoraksı 30 saniyədən az müddətdə yatırılmış rentgendən daha yüksək həssaslıqla aşkar edir. Çökmüş ağciyər ağciyər sürüşməsinin olmaması, kometa quyruğu B xətlərinin olmaması, M-rejimində** barkod **"stratosfer işarəsi" və diaqnostik "ağciyər nöqtəsi" göstərir.

3. Müasir Müalicə Seçimləri: Müşahidə, Aspirasiya, Sinə Boruları və VATS¶

2023 Britaniya Torakal Cəmiyyətinin (BTS) Plevra Xəstəlikləri Təlimatına və beynəlxalq sınaqlara uyğundur:

1. Mühafizəkar İdarəetmə (Yalnız Müşahidə): minimal və ya heç nəfəs darlığı olan və stabil həyati funksiyaları olan İbtidai Spontan Pnevmotoraks (PSP) olan gənc, sağlam xəstələr üçün yüksək axınlı oksigenlə müşahidə və 4 saat ərzində təkrar döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası plevral yırtığın təbii və ya boruya ehtiyac olmadan sağalmasına imkan verir.
2. Sadə iynə aspirasiyası və ya ambulator Heimlich qapağı: Nəfəs almayan PSP xəstələri üçün həkimlər 14G-dən 16G-a qədər olan kanula (2,5 litrə qədər [2,6 kvars]) vasitəsilə havanı aspirasiya edə bilər və ya **öz-özünə daxil olan ambulator plevra çıxışı (8 flü) ventilyasiya kanalı daxil edə bilər. 2-4 gün ərzində genişlənmə.
3. Kiçik dəlikli Seldinqer qabırğaarası döş qəfəsi drenajı (8 Fr-dən 14 Fr): İkincili spontan pnevmotoraks (SSP), uğursuz aspirasiya və ya böyük simptomatik çökmələr üçün həkimlər yerli anesteziya ilə 8-14 Fransız Seldinger kateteri yerləşdirirlər. böyük pektoralis, latissimus dorsi, 5-ci qabırğaarası boşluq və axilla) sualtı möhür şüşəsi ilə bağlıdır.
4. Təcili İğne Dekompressiyası (Torakostomiya): Şokla müşayiət olunan gərginlikli pnevmotoraks üçün klinisyenler 2-ci qabırğaarası xətt4-cü qabırğalararası boşluğa və ya 5-ci qabırğaarası boşluğa böyük delikli kanül (14G, uzunluq 4,5-8 santimetr [1,75-3,25 düym]) yerləşdirirlər. midaxiller xəttin ön tərəfində (qabırğanın yuxarı kənarından bir qədər yuxarı), sıxılmış təzyiqi dərhal çıxarın.
5. Residivlərin Cərrahi Qarşısının Alınması (VATS Bullektomiya və Plevrodez): Davamlı hava sızması (3-5 gündən çox), təkrarlanan pnevmotoraks və ya yüksək riskli peşələr (pilotlar, dalğıclar), **Video-Dəstəkli Torakoskopik Cərrahiyyə (VATS) və **bulektomiya (VATS) aşınma, plevrektomiya və ya talk pudrası vasitəsilə plevranı birləşdirir, residivləri 30 faizdən 50 faizdən 1-5 faizə azaldır.

Hündürlük, hava səyahəti, akvala dalış və bərpadan sonra qarşısının alınması¶

Spontan pnevmotoraks sağaldıqdan və xəstə evə buraxıldıqdan sonra ciddi barometrik və həyat tərzi qaydaları potensial ölümcül residivdən qoruyur:

• Kommersiya Hava Səyahətini Gözləmə Qaydası (BTS & Aerospace Medical Association):
• Siz Heç vaxt istənilən ölçülü aktiv, qalıq və ya müalicə olunmamış pnevmotoraks ilə uçmamalısınız.
• Müalicədən sonra döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası 100 faiz tam rentgenoqrafik rezolyusiyanı təsdiq etdikdən sonra (ağciyər sıfır qalıq hava cibi ilə sinə divarına qarşı tam genişlənir), Britaniya Torakal Cəmiyyəti normal rentgendən sonra ən azı 7 tam gün gözləməyi tövsiyə edir (və bir çox aviaşirkətlər və Aerokosmik Tibb Assosiasiyası tam radioqrafik rezolyusiyadan əvvəl ** tam radioqrafik rezolyusiyanı gözləməyi tövsiyə edir**14) kommersiya uçuşuna minərkən, hündürlükdə kabin təzyiqi azaldıqda kövrək visseral plevra çapıqlarının açılmadığını yoxlamaq üçün.
• Daimi sualtı dalış məhdudiyyəti:
• 10 metrlik (33 fut) üzgüçülük hovuzundan və ya okeana dalışdan belə qalxmaq hər hansı bir sıxılmış qazın həcmini ikiqat artırır və ölümcül ağciyər barotravması və arterial qaz emboliyasına (YAŞ) səbəb ola bilər, belə ki, spontan pnevmotoraks tarixçəsi kompressiyasız bir şəxsə **mütləq daimi əks göstərişdir. ikitərəfli cərrahi plevrektomiya və dalğıc tibb mütəxəssisi ilə yüksək dəqiqlikli döş qəfəsinin KT və ağciyər funksiyasının klirensindən keçdi.
• Siqaret çəkməyi və siqaret çəkməyi tamamilə dayandırın:
• Tütün siqaretlərini, sirr birləşmələrini/bonqlarını (dərin inhalyasiya və uzun müddətli nəfəs tutma Valsalva manevrlərini ehtiva edir) və ya elektron siqaretlər/elektron siqaretlər çəkməyə davam etmək təkrarlanmanın yeganə ən böyük dəyişdirilə bilən sürücüsüdür. Bütün inhalyasiya edilmiş tüstü və buxarın dayandırılması ikinci dəfə çökmüş ağciyər riskini 40-50 faizdən təqribən 15-20 faiz azaldır.
• 2-4 həftə ərzində ağır gərginlik, nəfəs alətləri və təmas idmanlarından çəkinin:
• Ağır atletikaya qayıtmazdan əvvəl (nəfəs tutan Valsalva qaldırıcılarından çəkinin), yüksək müqavimətə malik latun və ya ağac nəfəsli alətlərdə ifa etmədən və ya təmas idmanlarında iştirak etməzdən əvvəl tam rentgenoqrafik bərpa və pulmonoloqdan təmizlənməni gözləyin.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

• Amerika Birləşmiş Ştatları və Kanada: Qəfil plevrit döş qəfəsi ağrısı və nəfəs darlığı üçün dərhal 911 nömrəsinə zəng edin. Xəstəxanayaqədər tibb işçiləri Amerika Ürək Dərnəyi (AHA) və Xəstəxanadan əvvəlki Travma Həyat Dəstəyi (PHTLS) / EMS Həkimlərinin Milli Assosiasiyası (NAEMSP) protokollarına əməl edirlər, yüksək axınlı oksigen tətbiqi, nəbz oksimetriyası və təcili iynə torakostomiyası (2-ci qabırğaarası xətt və ya 5-ci qabırğaarası boşluq və ya aksiller xətt) gərginlik fiziologiyası inkişaf edərsə. Xəstəxana rəhbərliyi Amerika Torakal Cəmiyyəti (ATS) və Amerika Sinə Həkimləri Kollecinin (CHEST) təlimatlarına əməl edir.
• Birləşmiş Krallıq: Təcili təcili yardım üçün 999 nömrəsinə zəng edin (nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan kəskin sinə ağrısı həmişə 999 zəngidir). Xəstəxana qayğısı konservativ müalicəni, ambulator ambulator plevra ventilyasiyasını və Seldinger kiçik dəlikli döş qəfəsinin drenajlarını tənzimləyən British Torakal Cəmiyyətinin (BTS) 2023 Plevra Xəstəliyi üçün Təlimatına və NICE standartlarına uyğundur.
• Avropa İttifaqı: Bütün Aİ üzv dövlətləri üzrə 112 yığın. Xəstəxana qrupları çarpayı yanında döş qəfəsinin ultrasəs müayinəsindən, rəqəmsal döş qəfəsinin drenaj sistemlərindən və erkən VATS məsləhətindən istifadə edərək, birincili və ikincili spontan pnevmotoraks üçün Avropa Tənəffüs Cəmiyyətinin (ERS) işçi qrupunun klinik praktika təlimatlarına əməl edir.
• Avstraliya və Yeni Zelandiya: Avstraliyada 000 və ya Yeni Zelandiyada 111 nömrəsinə zəng edin. Təcili yardım xidmətləri və təcili yardım şöbələri Avstraliya və Yeni Zelandiyanın Torakal Cəmiyyəti (TSANZ) və Avstraliya və Yeni Zelandiya Reanimasiya Komitəsi (ANZCOR) təlimatlarına əməl edir, ANZ çox mərkəzli konservativ və müdaxiləli PSP sınağından əldə edilən fikirləri özündə birləşdirir.
• Hindistan və Asiya-Sakit okean: Hindistanda 112, Sinqapurda 995, Yaponiya və Cənubi Koreyada 119 və ya Honq Konq və Malayziyada 999 yığın. Oksigenlə təchiz olunmuş Qabaqcıl Həyat Dəstəyi (ALS) təcili yardımı tələb edin və döş qəfəsinin dik rentgenoqrafiyasına və plevral dekompressiyaya hazırlaşmaq üçün qəbul edən təcili yardım şöbəsinə məlumat verin.

Tez-tez verilən suallar¶

Niyə yeniyetmə və iyirmi yaşlarında olan hündür, arıq gənclər ağciyərlərinin kortəbii çökməsinə bu qədər meyllidirlər?¶

Yeniyetmənin sürətli böyüməsi zamanı hündür, dar sinə boşluğu ağciyərin yuxarı hissəsindən bazaya doğru dik şaquli cazibə qradiyenti yaradır. Ağciyərin ən zirvəsində yerləşən hava kisələri (alveollar) ağciyərin qalan hissəsinə nisbətən daha güclü mənfi dartma təzyiqinə məruz qalır, bu da yuxarı hissəciklərin yuxarı hissəsində kiçik qabarcıq kimi subplevral qabarcıqların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu nazik divarlı apikal qabarcıqlardan biri qoparsa (xüsusilə siqaret və ya siqaret çəkmə nəticəsində kiçik tənəffüs yollarının iltihabı ilə zəifləmişsə), hava mənfi təzyiqli plevra boşluğuna sızır və hətta oturarkən belə ağciyəri çökdürür.

Çökmüş ağciyər sağaldıqdan nə qədər sonra kommersiya təyyarəsində uçmaq təhlükəsizdir?¶

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında hər hansı qalıq pnevmotoraks hələ də mövcud olsa da, siz heç vaxt təyyarəyə minməməlisiniz, çünki kabin hündürlüyündə təzyiq sinə havasının 25-38 faiz genişlənməsinə səbəb olur. Britaniya Torakal Cəmiyyətinə (BTS) görə, döş qəfəsinin təqib rentgenoqrafiyası pnevmotoraksın 100 faiz tam həllini təsdiqlədikdən sonra (və bir çox aviaşirkətlər və Aerokosmik Tibb Assosiasiyası tam rentgenoqrafik qətnamədən sonra 14 gün gözləməyi tələb edir) uçuşdan əvvəl ən azı 7 tam gün gözləməlisiniz.

Spontan pnevmotoraksdan sonra yenidən akvala dalışa bilərəmmi?¶

British Torasic Society, Divers Alert Network (DAN) və beynəlxalq dalğıc tibb qaydalarına əsasən, əvvəlki kortəbii pnevmotoraks hətta ağciyər tam sağaldıqdan sonra və hətta standart talk və ya abraziv plevrodezdən sonra belə sıxılmış hava ilə akvalanqdan daimi diskvalifikasiyadır. Su altındakı həddindən artıq təzyiq dəyişiklikləri ağciyərlərdə mikroskopik qabarcıqları qıra və qalxma zamanı sıxılmış havanı 200-400 faiz genişləndirə bilər və səthə çatmazdan əvvəl ölümcül gərginlikli pnevmotoraksa səbəb ola bilər; yalnız ikitərəfli cərrahi plevrektomiya keçirmiş və tamamilə normal yüksək rezolyusiyaya malik CT taramaları və ağciyər funksiyası testləri olan nadir namizədlər dalğıc həkimi tərəfindən təmizlənmə üçün nəzərdə tutulur.

Həkim ağciyərimin hələ də çökdüyünü desə də, niyə kəskin sinə ağrım ikinci gündə yaxşılaşmağa başladı?¶

Hava ilk dəfə plevra boşluğuna sızdıqda və ağciyəri döş qəfəsinin divarından ayırdıqda, parietal plevradakı ağrı liflərini uzadır və qıcıqlandırır, hər nəfəsdə şiddətli bıçaqlanma ağrılarına səbəb olur. Ağciyər 12-24 saatdan sonra sabit vəziyyətə düşməyi başa vurduqdan sonra, aktiv yırtılma və təzyiq dəyişmələri dayanır, beləliklə, kəskin ağrı tez-tez küt ağrıya və ya yüngül sıxılmaya çevrilir, baxmayaraq ki, ağciyər 30-60 faiz çökmüş qalır. Heç vaxt zənn etməyin ki, çökmüş ağciyər yalnız ilkin bıçaqlanma ağrıları azaldığı üçün sağalıb.

Katamenial pnevmotoraks nədir və niyə menstruasiya zamanı baş verir?¶

Katamenial pnevmotoraks reproduktiv yaşda olan qadınlarda menstruasiya başlamazdan 24 saat əvvəl və ya 72 saat ərzində baş verən və halların 90 faizindən çoxunda sağ ağciyərə təsir edən təkrarlanan çökmüş ağciyərdir. Bu, döş qəfəsinin endometriozundan (uşaqlığın selikli qişasının mikroskopik implantlarının sağ diafraqmada və visseral plevrada yerləşdiyi yerdə) və diafraqmada havanın və endometrial toxumanın menstruasiya zamanı sinə boşluğuna daxil olmasına imkan verən kiçik anadangəlmə dəliklərlə (fenestrasyonlar) birləşməsi səbəb olur. Menstruasiya zamanı sinə ağrısı və ya çökmüş ağciyərlə qarşılaşan hər bir qadın pulmonoloq və ginekoloqa məlumat verməlidir ki, hədəflənmiş VATS diafraqma təmiri və hormonal terapiya aylıq residivlərin qarşısını ala bilsin.

Spontan pnevmotoraks həmişə ağrılı cərrahi sinə borusu tələb edirmi?¶

Xeyr. Müasir klinik sınaqlar və Britaniya Torakal Cəmiyyətinin 2023-cü il təlimatları göstərir ki, əgər siz gəncsinizsə, başqa cür sağlamsınızsa (İlkin Spontan Pnevmotoraks) və əhəmiyyətli dərəcədə nəfəssiz deyilsinizsə, çökmüş ağciyəriniz çox vaxt heç bir iynə və ya boru olmadan müşahidə və yüksək axınlı oksigenlə konservativ şəkildə idarə oluna bilər. Drenaj lazım olduqda belə, bu gün həkimlər ya sürətli iynə aspirasiyasından, eyni gün evə getməyə imkan verən geyilə bilən xurma ölçüsündə ambulator birtərəfli klapan cihazından və ya böyük bir cərrahi boru əvəzinə yerli keyləşdirici dərmanların altına yerləşdirilən qələm nazik çevik kateterdən (8-14 fransız) istifadə edirlər.

Bu təlimat fövqəladə təhsil məlumatlarını təqdim edir və peşəkar tibbi yardımı və ya diaqnozu əvəz etmir. Kəskin sinə ağrısı və tənəffüs çətinliyi sürətlə həyati təhlükəsi olan şoka və ya ürək dayanmasına qədər irəlilədiyi üçün Qırmızı Xaç, St John Ambulans və ya akkreditə olunmuş yerli fövqəladə hallar üzrə təlim provayderindən sertifikatlı praktiki ilk yardım və CPR kursu keçməyi şiddətlə tövsiyə edirik.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Gərginlikli pnevmotoraks və əmzikli sinə yarası zamanı ilk yardım
• Döş qəfəsi, qabırğa sınıqları və küt döş travması
• Ağciyər emboliyası və dərin ven trombozu (DVT)
• Perikardit, miokardit və post-viral sinə ağrısı qırmızı bayraqlar
• Astma hücumunda təcili ilk yardım

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• British Thoracic Society (BTS, Birləşmiş Krallıq): Britaniya Torakal Cəmiyyətinin Plevral Xəstəliklərə dair Təlimatları (2023): Mühafizəkar müalicə üçün sübuta əsaslanan protokollar, ambulator plevra ventilyasiyası, iynə aspirasiyası, Seldinger döş qəfəsinin drenajı, VATS, ventilyasiya müddəti və gözləmə müddəti.
• Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti (ERS): İlkin Spontan Pnevmotoraks üzrə ERS İşçi Qrupunun Bəyanatı: Birinci və Təkrarlanan Epizodların Diaqnozu və İdarə Edilməsi.
• Amerika Torakal Cəmiyyəti (ATS) və Amerika Sinə Həkimləri Kolleci (CHEST, Birləşmiş Ştatlar): Spontan Pnevmotoraksın İdarə Edilməsi Konsensus Bəyanatı və *New England Journal of Medicine Conservative versus Intervensional Treatment for Primary Spontaneous Pneumothrown etal.*AN.
• Aerokosmik Tibb Assosiasiyası (AsMA) və Beynəlxalq Hava Nəqliyyatı Assosiasiyası (IATA): Aviasiya Səyahətləri üçün Tibbi Təlimatlar: Pnevmotoraks və Torakal Cərrahiyyədən Sonra Uçuş üçün Tənəffüs Fitnessi.
• Xəstəxanaqabağı Travma Həyat Dəstəyi (PHTLS) və Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA): Gərginlikli Pnevmotoraksdan Obstruktiv Şokun Qabaqcıl Ürək-Damar Həyat Dəstəyi (ACLS) tanınması və dekompressiyası.