Sjálfsprottinn lungnabólga, einkenni lungna samanfallið og brjóstverkur í fleiðru¶

Sjálfsprottinn pneumothorax (almennt kallað samanfallið lunga) á sér stað þegar loft lekur út úr lungnavefnum og festist inni í fleiðrurýminu, þunnu vökvasmúruðu holi milli ytra hluta lungans og innan brjóstveggsins. Ólíkt áverka sem hrundi saman af völdum a rifbeinsbrot eða barefli á brjósti eða a ígengandi sár á brjósti, sjálfkrafa lungnabólga kemur skyndilega í hvíld án líkamlegra áhrifa. Það veldur snöggum, beittum, stingandi einhliða brjóstverk sem versnar með hverjum andardrætti (brjóstverkur fyrir brjósti) og skyndilegri mæði. Ef þig grunar að lunga hafi hrunið skaltu hringja í neyðarnúmerið þitt í gegnum okkar neyðarnúmer skrá strax og haltu manneskjunni sem situr uppréttur og alveg kyrr, þar sem öll samanbrotin lunga geta versnað í lífshættulega spennu lungnabólgu eða líkja eftir lungnasegarek eða hjartaáfall.

Gerðu þetta núna¶

1. Hringdu strax í neyðarnúmerið þitt: Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, 000 í Ástralíu, eða athugaðu alþjóðlega neyðarnúmer lista. Segðu afgreiðslustjóranum að sjúklingurinn sé með skyndilegan, skarpan einhliða brjóstverk í brjósti og mæði með grun um að lunga sé hrundið saman (pneumothorax).
2. Setjaðu manneskjuna í þægilegri uppréttri eða hálfuppréttri sitjandi stöðu (Fowler's stöðu) eða hallaðu þér aðeins að sársaukafullu hliðinni: Sitjandi uppréttur í 45 gráðu til 90 gráðu horn dregur kviðlíffærin niður með þyngdaraflinu, sem gefur óbreyttu lungu hámarksrými til að stækka. Þvingaðu aldrei andvana brjóstverkjasjúkling til að liggja flatt á bakinu.
3. Hættu allri líkamlegri áreynslu, gangandi, hósta eða áreynslu (Valsalva-æfingar): Ekki láta viðkomandi ganga niður stiga að sjúkrabílnum, bera töskur, lyfta hlutum eða blása kröftuglega í nefið. Sérhver kraftmikill andardráttur, hósti eða Valsalva-álag rekur meira loft í gegnum sprungna fleiðrublebbuna inn í brjóstholið og flýtir fyrir lungnahruni.
4. Losaðu þröngan fatnað um brjóst, háls og mitti og róaðu öndun þeirra: Losaðu um kraga, losaðu belti eða þröng brjóstahaldara og þjálfaðu hægan, grunnan, rólegan andardrátt. Djúpt andknúið af skelfingu eykur þrýstingssveiflur í fleiðru og versnar stungandi verki.
5. Gefið háflæðissúrefni ef hann er þjálfaður og búinn: Ef neyðarsúrefniskútur með grímu án enduröndunar er fáanlegur á vinnustað, köfunarbát eða heilsugæslustöð, gefið háflæðissúrefni með 10 til 15 lítrum á mínútu (nema sjúklingurinn hafi vitað um langvarandi koltvísýringssöfnun frá alvarlegri langvinna lungnateppu, í því tilviki er 9% súrefnismettun í blóði **28% með súrefnisþéttingu. gaseftirlit). Súrefni með miklu flæði leiðréttir lágt súrefni í blóði (blóðoxíð) og flýtir fyrir endurupptöku lokuðu köfnunarefnis í fleiðru um fjóra.
6. Fylgstu stöðugt með rauðum fánum spennulungna: Athugaðu háls, varir, púls og andlega árvekni viðkomandi á 2 mínútna fresti. Ef þeir verða alvarlega bláæðar (bláar varir), ruglaður, svima, lágþrýstingur, óvenju andardráttur eða fá útþenndar hálsbláæðar, segðu neyðarþjónustunni tafarlaust frá því að sjúklingurinn sé að versna í grun um spennulungnabólgu sem krefst tafarlausrar nálarlækkunar hjá sjúkraliði.
7. Bannaðu allar flugferðir, fjallakláfa og köfun: Jafnvel þótt brjóstverkur sé vægur og viðráðanlegur, þarf einstaklingur með ómeðhöndlaðan eða óstaðfestan lungnabólgu aldrei að fara um borð í flugvél, keyra yfir há fjallaskörð eða fara í vatnið til að kafa, þar sem þrýstingsbreytingar sem stjórnast af lögmáli Boyle mun þenja út loftið og þétta loftið.

Ákvörðunartré: Skyndilegur einhliða brjóstverkur fyrir brjóst og lungnaþrengsli¶

flowchart TD
    Start["Skyndilegur skarpur einhliða brjóstverkur (verri við innblástur) og bráð mæði (engin brjóstáföll)"] --> TensionCheck{"Eru EINHVER spennulungnaflögg til staðar? 1. Mikið loft hungur eða vanhæfni til að tala 2. Bláar varir (blómablæðing), SpO2 undir 90% 3. Hraður veikur púls (yfir 120 slög á mínútu), lágþrýstingur eða yfirlið 4. Útþanin bláæðar í hálsi eða frávik í öndunarpípu 5. Sjúklingur er með langvinna lungnateppu, alvarlegan astma eða jákvæða loftræstingu"}

    TensionCheck -->|"JÁ: Bráð lífshætta"| TensionProtocol["MEÐUR SPENNUNNI LÚNGSTÖÐUR EÐA AFHÖGUR SJÁLFLEGUR LÚNGNINGUR: 1. Hringdu í 911 / 112 / 999 STAT og tilkynntu um grun um spennu lungnabólgu 2. Haltu sjúklingnum uppréttri (45 til 90 gráður) og algjörlega kyrr í gegnum O121mín í gegnum O121mín. ekki enduröndun; 88 til 92% mark ef alvarlegt langvinn lungnateppur) 4. Notaðu ALDREI CPAP, BiPAP eða öfluga loftræstingu fyrir brjóstloku 5. Sjúkraliðar strax nál brjóstholsskurður fylgt eftir með brjóstslöngu á sjúkrahúsi"]

    TensionCheck -->|"NEI: Blóðaflfræðilega stöðugt, tala heilar setningar, eðlilegur púls"| RiskProfile{"Metið áhættusnið sjúklings: Aðal (PSP) vs Secondary (SSP) vs Catamenial"}

    RiskProfile -->|"Ungur (15 til 35 ára), hávaxinn/grannur að vexti, reykir/gufu, enginn lungnasjúkdómur"| PSP["Grunur um frumkominn sjálfsprottinn lungnabólgu (PSP): Brotinn apical subpleural bleb"]
    RiskProfile -->|"Aldur yfir 50 ára, EÐA saga um langvinna lungnateppu, lungnaþembu, astma, slímseigjusjúkdóm, Marfan"| SSP["Grunur um Secondary Spontaneous Pneumothorax (SSP): Lægri lungnaforði og mikil hætta á hraðri niðurfellingu"]
    RiskProfile -->|"Gerist innan 72 klukkustunda fyrir eða eftir að tíðir hefjast"| Catamenial["Grunur um meindýra-/brjóstholslegslímubólgu Pneumothorax: Venjulega hægri hlið (yfir 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Flutningur í sitjandi stöðu á bráðamóttöku sjúkrahúss (EKKI ganga eða hreyfa sig): Staðfestu stærð með uppréttri innöndun brjóstmyndatöku, ómskoðun brjósthols (ekki renna lungum) eða tölvusneiðmynd."]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Rannsóknir á sjúkrahúsum eftir stærð og einkennum (BTS / ATS / ERS leiðbeiningar)"}

    SizeBranch -->|"Lítill PSP (undir 2 cm brún á hilum) OG lágmarks eða engin mæði"| Conservative["Íhaldssöm athugun + háflæðis súrefnismeðferð: Endursogast við 1,25% til 2% á dag (4x hraðar á O2 með miklu flæði) Endurtaktu röntgenmyndatöku eftir 4 til 6 klukkustundir, síðan eftirfylgni á göngudeild með ströngum reglu EKKI FLUGJA"]
    SizeBranch -->|"Stórt PSP (2 cm felgur eða stærri) EÐA öndunarlaust EÐA Secondary Pneumothorax (SSP)"| Intervention["Virk fleiðruþjöppun: - Einföld nálarásog (14G til 16G holnál) EÐA Heimlich lokutæki með göngufæri - Seldinger brjóstslöngur með litlum bori (8 til 14 Fr) tengdur neðansjávarþéttingu - VATS fleiðrudrep ef viðvarandi loftleki (yfir 3 til 5 dagar), endurtekin, áhættusöm, starfsgrein"]

Meinalífeðlisfræði: Hvernig lunga hrynur saman án áverka á brjósti¶

Í heilbrigðum brjóstholi loðast ytra yfirborð lungans (fleiðruvökva) og innri veggur rifbeinsins (brjóstholsbrjósthol) saman yfir þunnri filmu af fleiðruvökva (10 til 20 millilítra [0,3 til 0,7 vökvaúnsur]). Vegna þess að teygjanlegt lunga hrökklast náttúrulega inn á við á meðan rifbeinið togar út, viðheldur bilið á milli þessara tveggja himna stöðugum undir-atmospheric (neikvæðum) innanfleiðruþrýstingi upp á -3 til -5 cmH2O í hvíld, lækkar í -8 til -10 cmH2O við djúpa innöndun. Þetta neikvæða lofttæmissog heldur loftpokunum (lungnablöðrunum) uppblásnum að rifbeinunum.

1. Apical blebs, Bullae, og tap á neikvæðu fleiðrusogi¶

Litlir blöðrulíkir loftpokar sem kallast undirfleiðurbólga (undir 1 til 2 sentimetrar [0,4 til 0,8 tommur] í þvermál, innan í innyflum fleiðru) eða stærri emfysematous bullae (yfir 1 til 2 sentímetrar, mynduð af eyðilögðum alveolar veggjum) myndast oft efst á efri hluta lungna**.

Þyngdarkrafturinn togar þungan botn lungans niður í átt að þindinni. Hjá einstaklingi með langt, þröngt brjósthol (ekkimyndandi byggingu) skapar lóðrétt hæð brjóstholsins brattan fleiðruþrýstingshalla (0,25 cmH2O á hvern sentímetra lungnahæðar). Lungnablöðrurnar efst í lunga upplifa mun sterkari neikvæða útþennandi togþrýsting en lungnablöðrur neðst, og teygja apical vefinn þar til þunnveggir subpleural blebs myndast.

Þegar apical bleb springur í gegnum innyflum fleiðru, myndast op á milli öndunarvega og undirþrýstings fleiðruholsins: 1. Loft streymir út úr lungunni inn í fleiðrurýmið þar til neikvæða lofttæmið glatast og innanfleiðruþrýstingur jafnast við loftþrýsting (0 cmH2O). 2. Teygjanlegt lungað, þegar það er fjarlægt út á lofttæminu, hopar inn á við í átt að miðrótinni (hilum) og hrynur að hluta eða öllu leyti saman. 3. Hinn samanfalli lungnavefur hættir að taka þátt í gasskiptum, sem skapar ósamræmi við loftræstingu og gegnflæði (V/Q) og shunt frá hægri til vinstri þar til sýkingarfall í lungum beinir blóðflæði til heilbrigt lunga.

2. Hvers vegna háflæðissúrefni flýtir endurupptöku um 400 prósent (köfnunarefnisútskolun)¶

Um það bil 78 prósent af föstum fleiðrugasi samanstendur af köfnunarefni (N2), óvirku gasi sem leysist illa upp í blóði. Við eðlilega öndun í herbergislofti endursogast lokaður sjálfkrafa lungnabólga inn í fleiðruháræðan við aðeins 1,25 til 2,2 prósent af rúmmáli hemithorax á 24 klst. (sem þýðir að 30 prósent fall tekur 2 til 3 vikur að hreinsa af sjálfu sér).

Þegar sjúkraliðar eða bráðalæknar nota súrefni með háflæði (10 til 15 lítrar á mínútu með grímu án enduröndunar), skolar innblásna súrefnið köfnunarefni út úr blóðrás slagæðar í blóði og lækkar hlutþrýsting köfnunarefnis í fleiðruháræðum úr u.þ.b. 573 mmH neyslu súrefnis í háræðavef. Þetta skapar brattan hlutþrýstingsdreifingarhalla á milli köfnunarefnisríka fleiðruvasans og köfnunarefnissnautts háræðablóðsins, sem dregur fast gas út úr fleiðrurýminu fjórum sinnum hraðar (allt að 4 til 8 prósent af rúmmáli hemithorax á dag).

Samanburður á fjórum klínísku tegundum sjálfkrafa lungnabólgu¶

Skilningur á því í hvaða flokki sjúklingur fellur er leiðbeinandi í þrígang, vegna þess að ungur heilbrigður íþróttamaður með 25 prósenta hrun getur virst þægilegur í hvíld, en 65 ára gamall með lungnaþembu og 10 prósent fall getur fljótt fengið súrefnisskort.

Þekkja einkenni: Óbrotið fall vs. Tension Pneumothorax¶

1. Klassísk merki um einfaldan sjálfsprottinn lungnabólgu¶

Í meira en 80 prósent tilvika, kemur fyrst og fremst sjálfkrafa lungnabólga í hvíld frekar en við mikla áreynslu: - Skyndilega, skarpur, stingandi einhliða brjóstverkur (fleiðrubólguverkur): Að draga djúpt andann, hósta, hlæja eða snúa búknum veldur snörpum gripi sem þvingar fram stuttan, grunnan andardrátt ("splint"). - Sársauki í efri hlið eða efri baki (scapular): Vegna þess að brjósthimnan sem þekur miðþindina er ítaug af phrenic taug (leghálsrætur C3, C4 og C5), er erting frá lofti sem flýtur vísað til efst á öxl á sömu hlið. - Bráð mæði (Mæði): Allt frá vægu lofthungri í stiga til andköf í hvíld. - Þurr, reiðhestur, óframleiðandi hósti: Kveikt af viðtökum fleiðru teygju þegar lungan tæmist. - Ljúgþemba undir húð ("Rice Krispies" brakandi undir húðinni): Loftstreymi inn í miðmæti (pneumomediastinum) og háls framkallar brak undir fingrunum eða krassandi hljóð með hjartslætti (Hammans merki). - Niðurstöður úr líkamlegum prófum: Sjúka hliðin hreyfist minna við öndun, hljómar holur þegar slegið er á (ofhljóð fyrir slagverk) og hefur minnkað eða fjarverandi öndunarhljóð við hlustun.

2. Framfarir í spennulungnabólgu: Neyðartilvik með einstefnulokum¶

spennulungnabólga á sér stað þegar rifinn fleiðruvefur virkar sem einstefnuloka: innöndun sogar loft út úr berkjutrénu inn í fleiðruholið, en útöndun lokar flipanum svo loft kemst ekki út.

Með hverjum andardrætti myndast jákvæður þrýstingur inni í brjósti (+10 til +20 cmH2O eða meira): 1. Algjört ípsilateralt lungahrun: Sjúkt lungað er kremað flatt upp að hilum. 2. Miðlægðarbreyting og þjöppun á gagnstæðu lunga: Hækkandi þrýstingur þrýstir hjarta, loftpípu (barka) og stórum æðum yfir miðlínuna inn í heilbrigðu hliðina og þrýstir því lunga sem eftir er saman. 3. Kinkking of the Vena Cava og obstructive Shock: Jákvæð þrýstingur í brjósthol kreistir efri og neðri holæð lokað. Venous return til hægri gátt fellur niður í núll, útfall hjartans hrapar niður í teppulost og sjúklingurinn fær Pulseless Electrical Activity (PEA) hjartastopp innan nokkurra mínútna, nema hann sé losaður með nálarþjöppun eða brjóstslöngu.

Aðgreina Simple Pneumothorax frá Tension Pneumothorax við rúmstokkinn¶

Mismunagreining: Aðrar orsakir brjóstverks í fleiðru¶

Sjúkraliðar og bráðalæknar meta kerfisbundið neyðartilvik á brjósti sem skarast:

1. Lungnasegarek (PE): Blóðtappi sem berst frá djúpum bláæðum (DVT) til lungnaslagæða veldur skyndilegum brjóstverkjum, mæði og hraðtakti. Ólíkt lungnabólgu, öndunarhljóð eru jöfn á báðum hliðum, sjúklingar geta hóstað blóði (blóðþurrð), og áhættuþættir eru nýlegar skurðaðgerðir, langt flug, hreyfingarleysi, meðgöngu eða krabbamein.
2. Bráð gollurshússbólga og hjartavöðvabólga: Veldur snörpum brjóstverkjum í miðju eða vinstri sem geislar út í trapezius-hrygginn sem versnar þegar flatt liggur og batnar þegar sest er upp og hallað sér fram, með venjulegum tvíhliða öndunarhljóðum.
3. Hjartaáfall og Ósæðarskurður: Hjartadrep veldur miklum þrýstiþrýstingi afturbrjósts, en ósæðarskurður veldur skyndilega tárandi verki sem geislar út í bakið (mikilvægt að útiloka í Marfan heilkenni, sem hefur tilhneigingu til bæði lungnabólgu og ósæðarskurðar).
4. Vindindarof (Boerhaave-heilkenni): Vélinda rif í gegnum vegg eftir kröftug uppköst sem losar magasýru og loft í miðmæti og vinstri fleiðruhol.

Umönnun á sjúkrahúsum og sjúkrahúsum: Við hverju má búast frá sjúkraliðum og bráðamóttökunni¶

1. Hvers vegna jákvæður þrýstingur loftræsting (CPAP, BiPAP eða BVM) er hættuleg áður en loftræst er¶

Ef sjúklingur með ógreindan pneumothorax verður andardráttur, dælir CPAP, BiPAP, eða kraftmikilli poka-loku-maska ​​(BVM) loftræstingu loftþrýstingi í gegnum fleiðru tárið inn í brjóstholið og breytir því einföldu falli í banvænt spennu lungnabólgu. Viðbragðsaðilar hlusta alltaf á bæði lungun (og nota ómskoðun við rúmið) áður en jákvæðum öndunarþrýstingi er beitt.

2. Sjúkrahúsgreining: Röntgenmynd af uppréttri brjósti vs. ómskoðun brjósthols (POCUS)¶

• Upprétt Posteroanterior (PA) röntgenmynd af brjósti: Sýnir skarpa hvíta línu (innyflum fleiðrubrún) með fjarverandi lungnamerkjum út á við línuna. Ekki er þörf á venjubundnum útöndunarfilmum.
• Point-of-Care Thoracic Ultrasound (POCUS): Greinir lungnabólgu á innan við 30 sekúndum með hærra næmni en röntgengeislun á baki. Hrunið lunga sýnir sleppa lungnarennunar, fjarveru halastjörnuhala B-lína, strikamerki "heiðhvolfsmerki" á M-stillingu og greiningar "lungnapunktur".

3. Nútíma meðferðarmöguleikar: Athugun, aspiration, brjóstslöngur og virðisaukaskattur¶

Samræmt 2023 British Thoracic Society (BTS) Leiðbeiningar um brjósthimnusjúkdóma og alþjóðlegar rannsóknir:

1. Íhaldssöm stjórnun (athugun eingöngu): Fyrir unga, heilbrigða sjúklinga með Primary spontaneous Pneumothorax (PSP) sem eru með lágsta eða ekkert mæði og stöðugar lífsnauðsynjar, athugun með háflæðis súrefni og endurtekinni röntgenmynd af brjósti á 4 klukkustundum gerir brjóstholstárinu kleift að gróa náttúrulega án nálar.
2. Simple Needle Aspiration or Ambulatory Heimlich Valve: Fyrir andvana PSP-sjúklinga geta læknar sogað loft í gegnum 14G til 16G holnál (allt að 2,5 lítrar [2,6 lítrar]) eða sett inn sjálfbúið ambulatory pleural vent (8 Friðvegur) fyrir flutter út ventulveft2 útvíkkun. 4 dagar.
3. Small-Bore Seldinger Millifarmabrjósthol (8 Fr til 14 Fr): Fyrir Secondary Spontaneous Pneumothorax (SSP), misheppnaða ásvelg eða stórt einkennisfall, setja læknar 8 til 14 franska Seldinger hollegg undir staðdeyfingu í gegnum **"Triangled by the **"Triangler lamussi. dorsi, 5^th intercostal space og axilla), tengdur við neðansjávarselflösku.
4. Nálarþjöppun í neyðartilvikum (brjóstholsskurður): Fyrir spennulungnabrjóst með losti, setja læknar inn holnál með stórum holu (14G, lengd 4,5 til 8 sentimetrar [1,75 til 3,25 tommur]) inn í 2. millirifjarúm miðbeinlínu eða 5. millirifjabil ** eða 5. lína** (rétt fyrir ofan efri rifbein), losar strax við fastan þrýsting.
5. Skurgísk forvarnir gegn endurkomu (VATS Bullectomy and Pleurodesis): Fyrir viðvarandi loftleka (yfir 3 til 5 daga), endurtekið lungnabólgu eða áhættustarf (flugmenn, kafara), Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) heftir apical blebs ** og brjósthimnubólgu** brjóstholsnám, eða talkúmpoudrage**, sem dregur úr endurkomu úr 30 í 50 prósent niður í 1 til 5 prósent.

Hæðar, flugferðir, köfun og forvarnir eftir bata¶

Þegar sjálfsprottinn lungnabólga hefur gróið og sjúklingurinn er útskrifaður heim, vernda strangar loftþrýstings- og lífsstílsreglur gegn hugsanlega banvænu bakslagi:

• Biðreglu um viðskiptaflug (BTS & Aerospace Medical Association):
• Þú verður ALDREI að fljúga með virkan, leifar eða ómeðhöndlaðan lungnabólgu af hvaða stærð sem er.
• Þegar röntgenmyndataka af brjósti eftir meðferð hefur staðfest 100 prósent fullkomna röntgenmyndaupplausn (lungað er að fullu stækkað við brjóstvegginn með engum afgangsloftsvasa), mælir British Thoracic Society með því að bíða að minnsta kosti 7 heilum dögum eftir venjulegri röntgenmynd (og mörg flugfélög og Aerospace Medical Association mæla með því að bíða 14 dögum eftir fulla röntgenupplausn í atvinnuskyni) áður en farið er í fulla röntgenmyndatöku í flugi, fleiðruör opnast ekki þegar þrýstingur í farþegarými lækkar í hæð.
• Varanleg takmörkun á köfun:
• Vegna þess að upp úr jafnvel grunnri 10 metra (33 feta) sundlaug eða sjóköfun tvöfaldar rúmmál hvers kyns lofttegundar og getur valdið banvænum lungnaskemmdum og slagæðablóðreki (AGE), er saga um sjálfsprottinn lungnabólgu alger varanleg frábending fyrir köfunarloftsköfun við öndunargasköfun** með skurðaðgerð** með skurðaðgerð**. brjóstholsnám** og stóðst sérhæfðan háupplausnarsneiðmyndatöku fyrir brjóst og lungnastarfsemi hjá sérfræðingi í köfunarlækningum.
• Hættu að reykja og gufu algjörlega:
• Að halda áfram að reykja tóbakssígarettur, kannabis-sígarettur/bongs (sem fela í sér djúpa innöndun og langvarandi Valsalva-aðgerðir) eða rafsígarettur/vapes er stærsti einstaki breytanlegi orsakavaldurinn fyrir endurkomu. Að stöðva allan reyk og gufu sem andað er að sér dregur úr hættu á öðru lunga sem falli saman úr yfir 40 til 50 prósent niður í um það bil 15 til 20 prósent.
• Forðastu mikið álag, blásturshljóðfæri og snertiíþróttir í 2 til 4 vikur:
• Bíddu þar til röntgenmyndataka hefur batnað að fullu og úthreinsun frá lungnalækninum áður en þú ferð aftur í þungar lyftingar (forðastu að halda niðri Valsalva lyftingum), spila á blásturs- eða tréblásturshljóðfæri með mikilli mótstöðu eða taka þátt í snertiíþróttum.

Svæðisbundin neyðarnúmer og samskiptareglur stofnunarinnar¶

• Bandaríkin og Kanada: Hringdu strax í 911 vegna skyndilegra brjóstverks í brjósti og mæði. Sjúkraliðar á sjúkrastofnunum fylgja American Heart Association (AHA) og Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) / National Association of EMS Physicians (NAEMSP) samskiptareglum fyrir háflæðis súrefnisgjöf, púlsoxunarmælingar og neyðarnálar brjóstholsstómun (2^nd intercostal space 2^nd intercostal space 4. milliriflaga lína millirifjalína/5 millirifjalína eða 4 axlarlína) spennulífeðlisfræði þróast. Sjúkrahússtjórnun fer eftir leiðbeiningum American Thoracic Society (ATS) og American College of Chest Physicians (CHEST).
• Bretland: Hringdu í 999 fyrir neyðarsjúkrabíl (bráðir brjóstverkir með mæði er alltaf 999 kall). Sjúkrahúsumönnun fylgir British Thoracic Society (BTS) 2023 leiðbeiningum um fleiðrusjúkdóm og NICE stöðlum, sem gilda um íhaldssama stjórnun, göngudeildir á göngudeildum brjóstholslofts og Seldinger brjósthol með litlum holum.
• Evrópusambandið: Hringdu í 112 í öllum aðildarríkjum ESB. Sjúkrahústeymi fylgja European Respiratory Society (ERS) leiðbeiningum verkefnahópsins um klínískar framkvæmdir fyrir frum- og auka sjálfsprottinn pneumothorax, með því að nota brjóstholsómskoðun við rúmstokkinn, stafræn brjóstafrennsliskerfi og snemma virðisaukaskattsráðgjöf.
• Ástralía og Nýja Sjáland: Hringdu í 000 í Ástralíu eða 111 á Nýja Sjálandi. Sjúkraflutningaþjónusta og bráðamóttökur fylgja leiðbeiningum Thoracic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) og Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), sem felur í sér innsýn frá tímamóta ANZ fjölsetra íhaldssamri vs. inngrips PSP rannsókn.
• Indland og Asía-Kyrrahaf: Hringdu í 112 á Indlandi, 995 í Singapúr, 119 í Japan og Suður-Kóreu, eða 999 í Hong Kong og Malasíu. Biðjið um Advanced Life Support (ALS) sjúkrabíl með súrefni og látið bráðamóttökuna vita um að undirbúa sig fyrir upprétta brjóstmyndatöku og brjóstþungaþrýsting.

Algengar spurningar¶

Hvers vegna eru hávaxnir, grannir ungir menn á tánings- og tvítugsaldri svona viðkvæmir fyrir því að lungu falli saman af sjálfu sér?¶

Meðan á hröðum vaxtarkippum stendur, skapar hátt, þröngt brjósthol brattan lóðréttan þyngdarhalla frá toppi lungans til botnsins. Loftsekkarnir (lungnablöðrurnar) í efsta hluta lungans verða fyrir mun sterkari neikvæðum teygjuþrýstingi en restin af lungunni, sem veldur því að örsmáar blöðrulíkar blöðrur myndast efst á efri blöðrunum. Ef ein af þessum þunnvegguðu apical blöðrum rifnar (sérstaklega ef hún veikist af bólgu í litlum öndunarvegi vegna reykinga eða gufu), lekur loft inn í undirþrýstingsfleiðrurýmið og fellur lungun saman, jafnvel meðan þú situr kyrr.

Hversu lengi eftir að lunga sem er hrundið er gróið er óhætt að fljúga í atvinnuflugvél?¶

Þú mátt aldrei fara um borð í flugvél á meðan einhver leifar af lungnabólgu er enn til staðar á röntgenmyndum af brjósti, vegna þess að hæðarþrýstingur í farþegarými veldur því að loft í brjósti stækkar um 25 til 38 prósent. Samkvæmt British Thoracic Society (BTS) verður þú að bíða í að minnsta kosti 7 heila daga eftir að eftirfylgni röntgenmyndataka staðfestir 100 prósent fullkomna upplausn lungnabólgu (og mörg flugfélög og Aerospace Medical Association þurfa að bíða í 14 daga eftir fulla röntgenmyndatöku) áður en þú ferð í flug.

Get ég einhvern tímann kafað aftur eftir að hafa fengið sjálfkrafa lungnabólgu?¶

Samkvæmt British Thoracic Society, Divers Alert Network (DAN), og alþjóðlegum leiðbeiningum um köfunarlækningar, er fyrri sjálfsprottinn lungnabólga varanlega vanhæfur frá köfun með þrýstilofti, jafnvel eftir að lungan grær að fullu og jafnvel eftir venjulega talkúm eða brjósthimnubólgu. Hinar miklu þrýstingsbreytingar neðansjávar geta rofið smásæjar blöðrur í öðru hvoru lungum og stækkað loft um 200 til 400 prósent við uppgöngu, sem veldur banvænum spennulungnabólgu áður en það nær yfirborðinu; aðeins sjaldgæfir umsækjendur sem hafa gengist undir tvíhliða skurðaðgerð á brjóstholsskurði og eru með fullkomlega eðlilega tölvusneiðmyndaskönnun og lungnapróf sem hafa fullkomlega eðlilega háupplausn og lungnastarfsemi koma til greina fyrir úthreinsun hjá köfunarlækni.

Af hverju fór að líða betur á brjóstverkunum á öðrum degi þó að læknirinn hafi sagt að lungan mín sé enn hrunin?¶

Þegar loft lekur fyrst inn í fleiðruholið og fjarlægir lungun frá brjóstveggnum, teygir það og ertir verkjaþræði í brjóstholsfleiðrunni, sem veldur miklum stungandi sársauka með hverjum andardrætti. Þegar lungan hefur lokið loftræstingu í stöðugt ástand eftir 12 til 24 klukkustundir, hætta virku tárin og þrýstingsbreytingarnar, þannig að skarpur sársauki hverfur oft yfir í daufa verki eða væga þyngsli, jafnvel þó að lungan sé enn 30 til 60 prósent fallin saman. Gerðu aldrei ráð fyrir að lunga sem hafa fallið saman hafi gróið bara vegna þess að upphafsverkurinn hefur minnkað.

Hvað er lungnabólga og hvers vegna gerist það meðan á tíðum stendur?¶

Meðgöngulungnabólga er endurtekið samanfallið lunga sem kemur fram hjá konum á æxlunar aldri innan 24 klukkustunda fyrir til 72 klukkustunda eftir að tíðir hefjast, og hefur áhrif á hægra lunga í meira en 90 prósentum tilvika. Það stafar af legslímubólgu í brjóstholi (þar sem smásjár ígræðslur úr legslímhúð vefjum setjast á hægri þind og innyflum brjósthols) ásamt örsmáum meðfæddum göt (þynnur) í þindinni sem leyfa lofti og legslímuvef að komast inn í brjóstholið meðan á tíðir stendur. Sérhver kona sem finnur fyrir brjóstverkjum eða lungum sem hrynja í kringum blæðingar ættu að láta lungnalækninn og kvensjúkdómalækninn vita svo markviss VATS þindarviðgerðir og hormónameðferð geti komið í veg fyrir mánaðarleg köst.

Krefst sjálfkrafa lungnabólgu alltaf sársaukafulla skurðaðgerð fyrir brjóstkassann?¶

Nei. Nútíma klínískar rannsóknir og leiðbeiningar British Thoracic Society frá 2023 sýna að ef þú ert ungur, að öðru leyti heilbrigður (Primary Spontaneous Pneumothorax), og ekki marktækt andlaus, er oft hægt að meðhöndla samanfallið lunga þitt á varlegan hátt með athugun og háflæðis súrefni eingöngu án nálar eða slöngu. Jafnvel þegar frárennslis er þörf, nota læknar í dag annaðhvort hraðsog, lófastærð einstefnulokubúnað sem gerir þér kleift að fara heim samdægurs eða blýantsþunnan sveigjanlegan legg (8 til 14 franska) sem er settur undir staðbundið deyfingarlyf frekar en stórt skurðarrör.

Þessi handbók veitir neyðarfræðslu og kemur ekki í stað faglegrar læknishjálpar eða greiningar. Þar sem bráðir brjóstverkir og öndunarerfiðleikar geta þróast hratt yfir í lífshættulegt lost eða hjartastopp, mælum við eindregið með því að fara á vottað skyndihjálp og endurlífgunarnámskeið frá Rauða krossinum, St John Ambulance eða viðurkenndum staðbundnum neyðarþjálfunaraðila.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Spennulungnabólga og sjúgandi brjóstsár skyndihjálp
• Brjósthol, rifbeinsbrot og áverka á brjóstkassa
• Lungnasegarek og segamyndun í djúpum bláæðum (DVT)
• Hársúlubólga, hjartavöðvabólga og brjóstverkir eftir veiru rauðir fánar
• Astmakast skyndihjálp

Heimildir og opinberar leiðbeiningar¶

• British Thoracic Society (BTS, Bretland): British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease (2023): Gagnvísindalegar samskiptareglur fyrir íhaldssama stjórnun, gönguleiðir í brjóstholi, nálarásog, Seldinger brjósthol frárennsli, VATS brjósthimnubólgu, takmörkun á loftferðum og biðtíma í flugferðum.
• European Respiratory Society (ERS): Yfirlýsing ERS Task Force on Primary Spontaneous Pneumothorax: Diagnosis and Management of First and Recurrent Episodes.
• American Thoracic Society (ATS) og American College of Chest Physicians (CHEST, Bandaríkin): Management of spontaneous Pneumothorax Consensus Statement og New England Journal of Medicine Conservative versus Interventional Treatment for Primary Spontaneous Pneumothorax Trial (Brown o.fl., ANZ).
• Aerospace Medical Association (AsMA) og International Air Transport Association (IATA): Læknisfræðilegar leiðbeiningar fyrir flugferðir: Öndunarhæfni til að fljúga eftir lungnabólgu og brjóstholsaðgerð.
• Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) og American Heart Association (AHA): Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Viðurkenning og þrýstingsminnkun á teppulost frá Tension Pneumothorax.