Vökvaskortur nýbura, alvarleg gula (bilirúbín) og rauðfánar fyrstu vikunnar¶

Fyrstu 7 dagar mannlegs lífs, sérstaklega Dagur 2 til 5, strax eftir að ungbarn er útskrifað heim af fæðingardeild spítalans, tákna lífeðlisfræðileg umskipti með mikla viðkvæmni. Á þessum tíma er broddmjólk móður enn að breytast í þroskaða brjóstamjólk (mjólkurmyndun II, sem gerist venjulega á milli 72 og 96 klst. eftir fæðingu), óþroskuð lifur nýburans á í erfiðleikum með að tengja saman gríðarmikla aukningu niðurbrotna rauðra blóðkorna í fóstri (bilirúbín) og ungbarnið er að aðlagast vökvajafnvægi ungbarna. Vegna þess að alvarleg bilirubinemia og ofnatremísk ofþornun styrkja hvort annað í vítahring, þá verður þurrkað, vanfætt nýburi of syfjað til að geta hjúkrað, sem stöðvar hægðalosun og neyðir bilirubin til að endurupptakast úr þörmum aftur í blóðið, lúmsk klínísk einkenni geta stigmagnast í varanlegt heilaskaða 1 og 2 hjúkrunarlost (**) 24 klst.

Nýbakaðir foreldrar misskilja oft sjúklegan deyfð (eitrað, þurrkað eða rotþróað barn sem getur ekki vakað til að nærast) fyrir „góðan, rólegan svefn“. Með því að fylgjast með nákvæmum, hlutlægum klínískum mælingum, fjölda blautra og óhreinna bleiu frá degi til dags, kramer framvindu gulrar húðgulu frá toppi til táar, lit uppköstum og hægðum og endaþarmshita, geta foreldrar greint lífshættulegt neyðartilvik hjá nýburum nokkrum klukkustundum áður en óafturkræfur skaði verður.

Gerðu þetta núna¶

1. Hringdu tafarlaust í neyðarnúmerið þitt ef nýfættið þitt sýnir einhver bráð tauga-, öndunar- eða bilirúbínkreppumerki: Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, eða 000 í Ástralíu (sjá neyðarnúmer) ef nýfættið þitt er ómögulegt að vakna til að fá næringu, finnst haltur eins og tuskudýr eða beygir háls og bak stíft afturábak (opisthotonos), er með háhljóð, óhuggandi öskur, er með gula gulu fyrstu 24 klukkustundirnar frá fæðingu og lófa. fætur, eða er andar hraðar en 60 andardrættir á mínútu með rifbeygjum eða bláum vörum.
2. Farðu strax á bráðamóttöku sjúkrahúss ef nýfættið þitt kastar upp skærgrænum eða neongulgrænum vökva (galluppköst): Ekki bíða eftir endurhringingu barnalæknis ef nýburi spýtir upp eða kastar upp dökkgrænn eða skær grasi/neongrænn vökvi (eins og grænt blek). Ólíkt meinlausum hvítum brjóstamjólkurostum eða þurrmjólk, bendir gallgræn uppköst hjá nýburum til skurðaðgerðar í þörmum (vansnúningur með miðgirni), þar sem snúinn þörmur getur dáið innan nokkurra klukkustunda án bráðaaðgerða hjá börnum.
3. Taktu stafrænan endaþarmshita á hvaða nýbura sem er syfjaður, pirraður, hlýr eða svalur: Hjá öllum ungbörnum yngri en 28 daga (og allt að 60 daga gamalt), endaþarmshita 38,0 gráður á Celsíus (100,4 gráður á Fahrenheit) eða hærra, eða lágt endaþarmshita 6.06.3 gráður á Celsíus (96.3 gráður á Celsíus) Fahrenheit) (ofkæling er hversu margir nýburar sýna blóðsýkingu), krefst fara strax á bráðamóttöku sjúkrahússins. Aldrei gefa ungbörnum acetaminophen (Tylenol/parasetamól) eða íbúprófen áður en læknir skoðar barnið.
4. Ýttu varlega á húð barnsins í náttúrulegu dagsbirtu til að athuga hversu langt niður á líkamann gula gula hefur breiðst út: Klæddu nýfætt barnið þitt af nálægt glugga í náttúrulegu dagsljósi (gervigular inniperur fela gulu). Ýttu einum fingri varlega í 2 sekúndur á enni, bringu, maga, læri og sóla, lyftu síðan fingrinum til að horfa á hvíta húðina áður en bleikt blóð kemur aftur. Ef gulur litur kemur fram hvar sem er á degi 1 (yngri en 24 klst), eða hefur breiðst niður framhjá naflanum til neðri fótleggja, lófa eða ilja, farðu strax í bráða gallrauða blóðprufu.
5. ** Athugaðu fjölda blauta og óhreinna bleiu allan sólarhringinn miðað við nákvæmlega lífdag barnsins þíns**: Athugaðu hvort barnið þitt uppfylli lágmarksregluna um blautar bleiur á dag (1 blaut bleia á degi 1, 2 á degi 2, 3 á degi 3, 4 á degi 4, og 6+ þungar blautar bleiur á dag frá og með 5. degi). Ef nýfættið þitt fer meira en 8 til 12 klukkustundir án blautrar bleiu eftir dag 3, eða er enn með kriptótt appelsínugult "múrsteinsryk" úratkristalla í bleiunni á degi 5 eða síðar, hafðu þá samband við barnalækninn þinn í dag og bæti strax við fóðrun eins og mælt er fyrir um.
6. Gefðu nýburum aldrei venjulegt vatn, sykurvatn eða þynnta þurrmjólk og settu aldrei gulu barni í beinu sólarljósi í glugganum í staðinn fyrir læknisfræðilega ljósameðferð: Að gefa nýburum venjulegt vatn þynnir natríum í blóði og kallar á vatnseitrun. Ef barn er ofþornað eða gult og á í erfiðleikum með að flytja brjóstamjólk, fóðraðu þá blandaða broddmjólk/brjóstamjólk eða rétt blandaða venjulegu ungbarnablöndu með sprautu, skeið eða flösku á meðan þú leitar til læknis.

Fyrstu viku nýbura neyðartilvik triage flæði¶

flowchart TD
    Newborn["Nýfætt ungbarn (dagar 1 til 28 í lífinu) Mat"] --> RedFlags{"1. Einhver tafarlaus lífshættuleg merki?"}
    RedFlags -->|"Get ekki vaknað við næringu, haltur/bogandi aftur, endaþarmshiti >= 38.0C eða < 36.0C, eða öndun > 60/mín."| ERNow["FARIÐ STRAX Á NEYÐARDEILD Sjúkrahúss (Hringdu í 911 / 112 / 999 ef þú ert með bláæðar eða kvef)"]
    RedFlags -->|"Uppköst skærgrænn eða dökk grasgrænn vökvi (Bilious Emesis)"| Volvulus["NEYÐARFYRIR í skurðaðgerð (Midgut Volvulus Risk): Hættu að fæða og farðu beint á bráðamóttöku sjúkrahússins núna"]
    RedFlags -->|"Engin bráð blóðsýking eða skurðaðgerðir"| JaundiceCheck{"2. Athugaðu húð og augu í náttúrulegu dagsljósi: Er barnið gult?"}
    JaundiceCheck -->|"Gulur á fyrstu 24 klukkustundum eftir fæðingu EÐA gulur á lófum/sólum EÐA með syfju"| BilirubinER["Brýn bilírúbínkreppa: Farðu á bráðamóttöku sjúkrahússins núna fyrir Stat TSB blóðprufu og ljósameðferð"]
    JaundiceCheck -->|"Létt gult aðeins á andliti/brjósti (dagar 3 til 5) og nærast ákaft"| DiaperCheck{"3. Athugaðu fjölda blauta og óhreinna bleiu fyrir nákvæman dag lífsins"}
    JaundiceCheck -->|"Engin gula"| DiaperCheck
    DiaperCheck -->|"Færri blautar bleyjur en lífdaginn, múrsteinsrykkristallar eftir 4. dag eða hægðir enn svartar á 5. degi"| Dehydrated["VATNINGSVÖNTUN / RAUÐI FÁNAÐI VANMATAR: Viðbótarmjólk/formúla núna og barnaskoðun sama dag"]
    DiaperCheck -->|"Að mæta öllum blautum og gulum, svæfðum hægðum; Vakna á 2 til 3 klst fresti"| Normal["Haltu áfram að fæða 8 til 12 sinnum á 24 klukkustundum og haltu áætlaðri heimsókn dag 3 til 5 barnalæknis"]

1. Bleyjutalning nýbura frá degi til dags, hægðaskipti og þyngdartap (dagar 1 til 7)¶

Vegna þess að þú getur ekki séð hversu marga millilítra af broddmjólk eða brjóstamjólk brjóstamjólk gleypir við hverja brjóstagjöf, það sem kemur út í bleiuna er nákvæmasta klíníska mælikvarðinn á það sem fer inn. Á sama tíma verða hægðir hvers nýbura að gangast undir fyrirsjáanleg litaskipti úr klístruðri svörtu tjöru (meconium) yfir í grænbrúna bráða hægðir og loks í sinnepsgula, frjóa hægðir á 4. til 5.

Hvernig á að segja hvort nútíma ofurgleypandi einnota bleiu sé í raun blaut¶

Nútíma einnota bleiur innihalda natríumpólýakrýlat hlaupfjölliður sem flytja raka burt svo hratt að innri fóðrið finnst þurrt við snertingu, jafnvel eftir að barnið pissar:

• Bláa bleytuvísislínan: Flestar bleiur fyrir nýbura eru með gulri rönd niður framhlið ytri hlífarinnar sem verður blá eða græn við snertingu við þvag.
• Þriggja matskeiðar þyngdarprófið: Hellið 45 millilítrum (3 matskeiðar / 1,5 únsur) af vatni í hreina þurra nýfædda bleiu og haltu henni í hendinni; þessi áberandi squishy þyngsli er það sem einn "full blaut bleia" líður frá degi 5 og áfram.
• The Tissue Paper Tricks (fyrir taubleyjur eða bleiur án vísir): Settu samanbrotinn ferning af venjulegum hvítum andlitspappír eða salernispappír innan í framhlið bleiunnar; þegar þú opnar bleiuna gerir blautur vefurinn jafnvel smá þvaglát ótvíræða og sýnir greinilega hvaða krítarkennda appelsínubleika úratkristalla.

Aðgreina „Múrsteinsryk“ úratkristalla á móti gerviblæðingum nýbura á móti meinafræðilegum blæðingum¶

Að finna appelsínugulan, bleikan eða rauðan blett í bleiu nýbura hræðir foreldra. Notaðu þessa klínísku sundurliðun til að aðgreina góðkynja nýbura lífeðlisfræði frá ofþornun eða meltingarvegi blæðingum:

1. "Múrsteinsryk" þvagsýrukristallar (appelsínugult, ryð eða laxbleikur kalkblettur):
2. Hvað er það: Nýburar skilja út mikið magn af þvagsýru í þvagi. Þegar þvag er samþjappað á dögum með litlu magni af broddmjólk (Dagur 1 til 3), fellur þvagsýra út í smásæja kristalla sem skilja eftir sig krítkenndan, duftkenndan appelsínugulan eða ryðrauðan blett á bleiupúðanum (það lítur nákvæmlega út eins og einhver hafi nuddað rauðum leirsteini á bleiuna).
3. Þegar það er eðlilegt á móti neyðartilvikum: Venjulegt á Dag 1, 2 og 3. **Ef þú sérð múrsteinsryk úratkristalla á degi 4 (seint) eða degi 5 og fram eftir **, þá er það ekki blóð, það er klassískt merki um að þvag barnsins sé hættulega einbeitt vegna vanmatar og ofþornunar. Hringdu í barnalækninn þinn í dag og auka mjólkurneyslu strax.
4. Svifblíða hjá konum nýbura (slímhvít útferð með bleiku/rauðu blóði):
5. Hvað er það: Hjá kvenkyns nýburum á dögum 2 til 7 veldur skyndileg lækkun á háu estrógenmagni móður á meðgöngu eftir fæðingu að pínulítið legslímhúð barnsins losar um litla tímabil, sem birtist sem þykkt mjólkurhvítt leggönguslím með nokkrum dropum af skærrauðu eða dökkbleikum blóði.
6. Hvað á að gera: 100 prósent eðlilegt og skaðlaust; Þurrkaðu varlega frá framan til baka og reyndu aldrei að skrúbba allt hlífðarhvít svernix/slímið út á milli labia.
7. Sjúklegir hægðalitir sem krefjast tafarlausrar læknishjálpar (rauður, svartir eftir 5. dag eða krítarhvítir):
8. Fráleitt skærrautt blóð í hægðum eða svartar tjörukenndar hægðir sem birtast aftur eftir að hægðir voru þegar orðnar gular: Þarfnast bráðrar læknisfræðilegrar úttektar vegna blæðinga vegna K-vítamíns (blæðingarsjúkdóms nýbura, sérstaklega ef K-vítamínsprauta var hafnað), mjólkurpróteinbólga, ristilbólga, endaþarmsbólgu, endaþarmsbólgu.
9. Kríthvítar, ljósar leirlitar eða kíttigráar hægðir (Acholic Stools): ALDREI eðlilegar á hvaða aldri sem er. Ljóshvítar eða gráar hægðir samhliða gulri gulu sem er viðvarandi eftir 2 vikna aldur gefur til kynna galtatresia (stífluð gallganga í lifur), aðgerð sem** þarf að gera upp portoenterostomy**) fyrir 30 til 60 daga lífsins til að koma í veg fyrir banvæna skorpulifur.

2. Nýfædd gula (hyperbilirubinemia) og kernicterus forvarnir¶

Gula er gul aflitun á húð og augnhvítu (scleral icterus) sem stafar af hækkuðum blóðþéttni ósambundins (óbeins) bilirúbíns, gul-appelsínugult litarefni sem myndast þegar líkaminn brýtur niður blóðrauða úr gömlum rauðum blóðkornum. Vegna þess að fóstur inni í móðurkviði þarf aukna rauð blóðkorn til að bera súrefni og hefur styttri líftíma rauðra blóðkorna (70 til 90 dagar á móti 120 dögum hjá fullorðnum), fæðist hvert nýburi að brjóta niður gríðarlegan fjölda rauðra blóðkorna á meðan óþroskað lifrarensím þeirra (UDP-glúkúrónósýltransferasi 1A1) virkar aðeins fyrstu dagana af fullorðnum ** / UGT1A. lífið.

Afleiðingin er sú að 60 prósent fullburða nýbura og 80 prósent fyrirbura eða seint fyrirbura (34 til 37 vikur) fá sýnilega lífeðlisfræðilega gulu á milli 2. og 5. dags. Hins vegar, ef ósambundið bilirúbín hækkar framhjá mikilvægum þröskuldum, venjulega yfir 23 mg/0 til 2 d. \(\mu\text{mól/L}\)) hjá fullburða ungbarni, eða á enn lægra magni hjá fyrirburum, veikum eða ABO/Rh blóðflokkaósamrýmanlegum ungbörnum, fer óbundið fituleysanlegt bilirúbín yfir óþroskaða blóð-heilaþröskuld nýburans og blettir og eyðileggur djúpa hnakkann í hálsi (global nucle gray) pallidus, hippocampus og heyrnarheilastofnskjarna**).

Bráð bilirúbín heilakvilli (ABE) og kernicterus: merki um taugafræðilegt neyðartilvik¶

Heilaeiturhrif af háu bilirúbíni koma fram í tveimur stigum: Bráð bilirúbínheilakvilli (ABE) (sem enn er hægt að snúa við ef meðhöndlað er strax á sjúkrahúsi með mikilli ljósameðferð og blóðskiptum) og Kernicterus (langvarandi, varanleg choreoathetoid choreoathetoid choreoathetoid heilabilun, taugakvilla í heila, taugakvilla, taugakvilla, taugakvilla, taugakvilla, taugakvilla og blóðskipti í blóðgjöf**). enamel dysplasia).

Hvernig á að meta framvindu gulu heima: Kramer's Cephalocaudal (Höf-til-Tá) svæði¶

Gula nýbura dreifist næstum alltaf frá höfði og niður í átt að fótum (heilaæðargangur) þegar bilirúbínmagn í blóði hækkar. Þó að sjónskoðun geti aldrei komið í stað sjúkrahúss Transcutaneous Bilirubinometer (TcB) skönnun eða Total Serum Bilirubin (TSB) blóðprufu fyrir hælstöng (sérstaklega hjá ungbörnum með dekkri húðlit, þar sem þú verður að skoða **hvítu augnanna [sclerae], góma og hvíta ** lófa **, róandi ** lófa og sólarhlið:

5 áhættuþættirnir sem gera nýbura gulu klifra tvöfalt hraðar¶

Láttu bráðalækni eða barnalækni tafarlaust vita ef nýfætt þitt er með einhvern af þessum taugaeiturhrifum eða blóðlýsuáhættuþáttum (skilgreint í 2022 American Academy of Pediatrics [AAP] klínísk leiðbeiningar um hábilirubinemia):

1. Gula sem kemur fram innan fyrsta sólarhrings ævinnar: Sjúkleg þar til annað hefur verið sannað. Nánast alltaf af völdum hraðrar eyðingar rauðra blóðkorna (blóðlýsu) vegna ABO blóðflokksósamrýmanleika (móðir er blóðtegund O og barn er tegund A eða B), Rh þáttarsjúkdómur eða **G6PD skortur.
2. Síðfyrirburi eða snemma meðgöngualdur (34 til 38 vikur): Barn sem fæðist við 35, 36 eða 37 vikur ("seint fyrirbura/snemma tíma") er með óþroskaða lifur OG veikari kinn/kjálka sogið sem þreytist á brjóstinu áður en það fær **4 sinnum á hættu að 8 sinnum bilirubinemia og ofþornun samanborið við 40 vikna ungabarn.
3. Cephalohematoma eða verulegur marblettur í fæðingu: Ef tómarúmsútdráttur, töng eða þröng fæðing skildi eftir stóra mjúka blóðblöðru sem bólgna í hársvörð barnsins (cephalohematoma) eða marblettur í andliti/líkamanum, verður líkami barnsins að brjóta niður allt það fasta blóð á dögum 2 til 6, auka blóðflæði.
4. G6PD (glúkósa-6-fosfat dehýdrógenasa) skortur: Skortur á X-tengdum erfðaensímum (algengara í fjölskyldum af Afríku-, Miðjarðarhafs-, Mið-Austurlöndum og Suðaustur-Asíu) þar sem rauð blóðkorn springa skyndilega í hörmulega blóðrof þegar þau verða fyrir áhrifum af oxandi fötum (nýfædd föt) [naftalen], henna litur eða fava baunir).
5. Óákjósanlegur brjóstagjöf ("Svangur / Brjóstagjöf Gula"): Þegar nýburi fær ekki næga mjólk fyrstu 3 til 5 dagana hægir á hægðum. Inni í stöðnuðum þörmum losar ensím sem kallast \(\beta\)-glúkúrónídasa bilirúbín frá meconium og sendir það beint aftur inn í blóðrás barnsins (ílifrarblóðrás).

Af hverju þú mátt ALDREI setja gula nýbura í beinu sólarljósi¶

Kynslóðum afa og ömmu var sagt að setja örlítið gult barn á teppi fyrir framan sólríkan glugga. Ameríska barnalæknaakademían (AAP) og NICE viðmiðunarreglur í Bretlandi vara beinlínis við því að nota beint sólarljós heima fyrir við gulu nýbura:

• Beint eða gluggasíuð sólarljós útsetur nakið nýfætt barn fyrir lífshættulegum ofkælingu (í dragi í herbergi) eða ofhita og alvarlegum UV sólbruna innan 15 mínútna.
• Að treysta á glugga seinkar því að foreldrar fái hlutlæga heildarbilirúbín í sermi (TSB) blóðprufu á meðan bilirúbín fer yfir 20 mg/dL.
• Hvernig raunveruleg læknisljósameðferð virkar: Sjúkrahús (og ávísaðir ljósleiðara Biliblanket púðar fyrir heimili) nota kvarðað þröngt litróf blátt LED ljós á 460 til 490 nanómetrum, sem smýgur inn í húðina og myndhverfur fituleysanlegt ósambundið bilirúbín í mólumúbín nýru og lifur geta skilst beint út í þvag og hægðir án þess að þurfa lifrarensím.

3. Metið svefnhöfgi nýbura á móti venjulegum syfju (og hvernig á að vekja syfjuð barn til að fæða)¶

Nýburar sofa venjulega 16 til 18 klukkustundir á dag í stuttum 2 til 3 klukkustunda lotum. Hins vegar, vegna þess að bæði þornun (mikið af natríum í blóði) og mikið bilirúbín virka sem náttúruleg róandi lyf á heila ungbarna, mun sveltandi eða hættulega gult barn ekki gráta af hungri, í staðinn verða þau rólegri, syfjaðri og erfiðara að vakna ("syfjaða barnagildran").

Skref-fyrir-skref siðareglur til að vekja syfjuð (en ekki sljóa) nýbura til að borða á 2 til 3 klukkustunda fresti¶

Á fyrstu 10 til 14 dögum lífsins, þar til barnið þitt hefur náð 100 prósentum af fæðingarþyngd sinni aftur og gula er að ganga til baka, aldrei láta nýbura sofa lengur en 3 klukkustundir á daginn eða 3,5 til 4 klukkustundir einu sinni á nóttunni án þess að nærast (8 til 12 næringar á 24 klukkustundum):

1. Bíddu eftir virka (REM) svefnfasa: Fylgstu með augnlokum sem flökta, fingur kippast eða soghreyfingum áður en þú tekur barnið upp.
2. Flyttu barnið aðeins niður í bleiu: Hlý teppi og slæður setja nýbura beint í svefn. Klæddu barnið af og settu það húð á húð við beru bringuna þína.
3. Skiptu um bleiu og notaðu milda áþreifanlega örvun: Að skipta um bleiu vekur flest börn. Nuddaðu bak barnsins, hrygg og iljar þess vel, eða þurrkaðu varlega af enni og kinnum með köldum (ekki köldum) rökum þvottaklút.
4. Brjótið dropa af broddmjólk/mjólk á varir barnsins og framkvæmið brjóstþjöppun á meðan það er á brjósti: Þegar það hefur verið læst skaltu kreista brjóstið varlega í botninn þegar hægir á taktföstum sogi barnsins til að sprauta straumi af mjólk inn í munninn og halda því áfram að kyngja því. (Ef barnið getur ekki vakað í 5 mínútur þrátt fyrir þessi skref skaltu hætta og fara á sjúkrahús).

4. Aðrir rauðir fánar fyrstu viku nýbura: Græn uppköst, naflastrengssýking og öndun¶

Fyrir utan ofþornun og gulu þurfa þrjú líkamleg einkenni til viðbótar á fyrstu vikunni tafarlausrar neyðaraðgerðar:

1. Bilious (björt græn eða dökk grasgræn) uppköst: Neyðartilvik í skurðaðgerð:
2. Venjuleg spýta: Mjólkurhvítur eða steiktur hvítur vökvi sem flæðir áreynslulaust út um munnvikið eftir kjaft.
3. Pyloric Stenosis (Venjulega vika 2 til 8): Kraftmikil „skotvarp“ uppköst af hvítri/steyptri mjólk sem skjótast yfir herbergið eftir næringu (brýnt mat þarf).
4. Missnúningur með Midgut Volvulus (björt græn/neongræn uppköst á hvaða degi lífsins sem er): Ef nýburi kastar upp vökva sem lítur út skærgrænn, neongulgrænn eða dökk skógargrænn (gall), gæti smágirnið hafa snúist um aðalæð sína (efri mesenteric slagæðin). Þetta er neyðartilvik upp á líf eða dauða: hættu að nærast strax og farðu beint á bráðamóttöku barnaspítala áður en snúinn þörmur deyr.
5. Omphalitis (bakteríasýking í naflastrengsstubba):
6. Þó að græðandi naflastubbur gæti sýnt örlítinn dropa af þurrkuðu blóði eða væga lykt strax þegar hann dettur af á milli 7. og 14. dags, dreifist roði, hiti, eymsli eða bólga á kviðhúðinni í kringum neðst á strengstubbnum, eða þykkur illa lyktandi gulur gröftur sem lekur frá naflabólgu**. Vegna þess að naflaæðarnar tengjast beint við lifur og kviðarhol barnsins, getur naflabólga valdið banvænum blóðsýkingu hjá nýburum og drepandi heilabólga innan nokkurra klukkustunda og krefst tafarlausrar IV sýklalyfja á bráðamóttökunni.
7. Öndunarerfiðleikar og öndunarstöðvun:
8. Teldu andardrátt barnsins þíns í heilar 60 sekúndur meðan þeir eru rólegir (nýburar anda í óreglulegu „reglubundnu öndunarmynstri“ með stuttum 5 til 10 sekúndna hléum). Hringdu strax í 911 / 112 / 999 fyrir viðvarandi öndun hraðar en 60 öndun á mínútu, öndunarpásur sem standa í 20 sekúndur eða lengur, samdráttur millirifja eða undirrifja (húð sýgur djúpt undir rifbein eða brjóstbein), útöndunar eða nöldur í hálsi ** tunga og varir**.

Algengar spurningar¶

Af hverju skildi 2 daga gamalt nýfætt mitt eftir appelsínugulan eða bleikrauðan blett í bleiunni? Er það blóð?¶

Á 1., 2. og 3. degi lífsins er kalkkenndur appelsínugulur, ryð- eða laxableikur blettur á bleiu nýbura næstum alltaf „múrsteinsryk“ úratkristallar, skaðlausir þvagsýrukristallar sem falla út úr þéttu nýfæddu þvagi á meðan beðið er eftir því að stærra rúmmál móðurinnar af þroskaðri mjólk komi í 4 daga, í 4 daga. af rauðu blóði í þykku hvítu leggönguslími fyrstu vikuna er einnig eðlileg „gerviblæðing“ vegna hormónahvarfs móður). Hins vegar, ef þú sérð appelsínugula múrsteinsryk úratkristalla á degi 5 eða síðar, þýðir það að þvag barnsins er hættulega einbeitt vegna ofþornunar og vanfóðrunar, sem þarfnast barnamats sama dag og tafarlausrar viðbótarfóðrunar.

Hvernig get ég greint muninn á venjulegri nýburagulu og hættulegri gulu?¶

Tímasetning, framgangur líkamans og árvekni barnsins skilur þetta tvennt að. Eðlileg lífeðlisfræðileg gula kemur aldrei fram á fyrstu 24 klukkustundum lífsins; það byrjar í kringum 2. eða 3. dag á andliti og efri brjósti, nær hámarki á dögum 3 til 5, og barnið vaknar ákaft á 2 til 3 klukkustunda fresti til að nærast og framleiðir nóg af blautum og gulum bleyjum. Gula er tafarlaust læknisfræðilegt neyðartilvik ef (1) gul húð eða augu koma fram á fyrsta sólarhring eftir fæðingu, (2) guli liturinn dreifist niður fyrir nafla til neðri fóta, lófa eða ilja, (3) barnið er slakt, ómögulegt að vakna til að fá næringu, eða er með fölur grátur eða síðustu vikuna með gulu í baki eða síðustu viku (4) hvítar/gráar hægðir.

Get ég sett gula barnið mitt við hliðina á sólríkum glugga eða gefið þeim vatnsflöskur til að skola bilirúbíninu út?¶

Gerðu aldrei heldur. Að gefa nýburum venjulegt vatn eða sykurvatn skolar ekki út bilirúbín (flest bilirúbín lauf í hægðum í gegnum kaloríuríkt mjólkurfóður, ekki vatn) og getur valdið banvænu lágu natríum í blóði (flogakast í vatni) á meðan það fyllir pínulítinn maga barnsins af núll kaloríum. Á sama hátt varar American Academy of Pediatrics við því að setja nakið nýfætt barn í beinu sólarljósi eða gluggasólarljósi vegna mikillar hættu á ofkælingu, ofhitnun, sólbruna og hættulegum töfum á því að fá nákvæma bilirúbín blóðprufu á sjúkrahúsi og læknisfræðilega bláa LED ljósameðferð.

Af hverju er græn uppköst hjá nýburum svona alvarlegt neyðartilvik samanborið við hvítt spýta?¶

Næstum öll nýfædd börn spýta upp litlu magni af hvítri eða hrærðri mjólk eftir fóðrun vegna þess að vöðvalokan efst á maganum er óþroskuð. Hins vegar, ef nýfætt ælir upp vökva sem er skærgrænn, neongulgrænn eða dökk grasgrænn (galluppköst), þýðir það að gall frá skeifugörninni er að bakka upp í magann vegna stíflu fyrir neðan gallveginn. Hjá nýburum er græn uppköst hið sígilda einkenni á vansnúningi í þörmum með volvulus í þörmum, skurðaðgerð þar sem brenglaður þörmum er skorinn úr blóðflæði sínu og getur dáið innan nokkurra klukkustunda nema það sé snúið af barnaskurðlækni.

Heimildir athugaðar¶

• American Academy of Pediatrics (AAP, Bandaríkin): Revision of Clinical Practice Guideline: Management of Bilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation (Kemper o.fl., Pediatrics, 2022).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE leiðbeiningar CG98 & NG194, Bretland): Gula hjá nýfæddum börnum yngri en 28 daga: Viðurkenning, bilirubinometry í gegnum húð og þröskuldar ljósameðferðar og Fæðingarhjálp.
• Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO): Pocket Book of Hospital Care for Children: Leiðbeiningar um meðferð algengra barnasjúkdóma: Gula nýbura, ofþornun og hættumerki.
• Academy of Breastfeeding Medicine (ABM Clinical Protocol #3 & #22): Viðbótarfóðrun á heilbrigðu tímabili Nýbura á brjósti, Þyngdartapsþröskuldar og meðhöndlun nýbura ofbilirubinemia.
• Canadian Pediatric Society (CPS): Leiðbeiningar um uppgötvun, meðhöndlun og forvarnir gegn bilirúbínhækkun hjá fæðingum og seint fyrirburum.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Neyðartilvik eftir fæðingu og hættumerki nýbura
• Fæðingargeðrof vs fæðingarþunglyndi: geðræn neyðartilvik í burðarmáli
• Hár hiti ungbarna og hitakrampar
• Öndunargaldur (blár vs. ljós yfirliður) og öndunarstöðvunarþrenging hjá ungbörnum
• Skortur á formúlu fyrir börn, rafmagnsleysi, brjóstamjólk og örugg næring
• Neyðarnúmer eftir löndum