Bráð hjartavöðvabólga, gollurshússbólga og staðbundin brjóstverkur¶

Skarpur, stingandi brjóstverkur í miðju-vinstri sem versnar verulega þegar þú liggur flatt á bakinu eða andar djúpt að þér og líður áberandi betur þegar þú sest upp og hallar sér fram, sérstaklega dögum eða vikum eftir veirusýkingu í öndunarvegi, flensu, magabólgu (maga- og garnabólgu) eða mRNA/veirubólusetningu, er klassískt einkenni bólgu í blöðruhálskirtli ** hjartað) eða myopericarditis (samsett bólga í hjartapokanum og hjartavöðvanum sjálfum). Þó að óbrotin veiru gollurshússbólga bregðist oft hratt við markvissri bólgueyðandi meðferð, þá er einangruð bráð hjartavöðvabólga (bólga í hjartavöðvaveggnum sem dælir, hjartavöðvan) ein helsta orsök skyndilegs hjartastopps hjá ungum fullorðnum, börnum og íþróttamönnum, sem getur kallað fram sleglabólgu. hraðtaktur eða sleglatif), algjör hjartalokun eða hröð hjartalost (full hjartavöðvabólga). auk þess getur vökvi sem safnast hratt fyrir í bólgu í gollurshúspoka þjappað hjartahólfunum saman (hjartatampon). Tafarlaust neyðarmat (12 leiða hjartalínurit, næm hjarta blóðpróf af trópóníni og hjartaómun), rétt setur framarlega, forðast aspirín/bólgueyðandi gigtarlyf ef grunur leikur á hjartavöðvabólgu fyrir læknispróf og ströng 100 prósent takmörkun á líkamsrækt bjarga mannslífum.

Gerðu þetta núna¶

1. Hættu strax allri líkamlegri áreynslu og settu viðkomandi uppréttan og hallaðu þér örlítið fram (\(30\text{ til }45\text{ gráður}\) fram yfir kodda á borði eða hnén).
2. Af hverju að halla sér fram dregur úr verkjum í gollurshúsi: Þegar einstaklingur liggur flatur á bakinu (liggjandi), togar þyngdarafl hjartað aftur á bak og teygir bólgu í gollurshúsi upp að þind og brjóstholi, sem veldur miklum stingverkjum við hvern hjartslátt og andardrátt. Að sitja upprétt og halla sér fram (staðan þrífóts/koddafaðmandi) dregur hjartað örlítið fram í burtu frá aftari lungnabrjósthruni og aftari miðmæti, sem dregur strax úr vélrænni núningi.
3. Hvers vegna engin líkamleg áreynsla er lífsnauðsynleg: Ef hjartavöðvinn sjálfur er bólginn (hjartabólga), adrenalín (katekólamín) sem losnar við að ganga upp stiga, bera matvörur eða æfa kallar á banvæna rafskammhlaup (sleglatif) í bólgum hjartavöðvaþráðum.
4. Framkvæmdu 60 sekúndna „Myocarditis & Cardiac Tamponade Red Flag Screen“ og hringdu strax í 911 / 112 / 999:
5. Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, eða sjáðu allt neyðarnúmer.
6. Rauðflögur í hjartavöðva (hjartavöðvabólga): Brjóstverkur eða þyngsli ásamt óútskýrðum mæði í hvíld eða þegar gengið er yfir herbergi, vanhæfni til að liggja flatur án þess að anda eftir lofti (beygjahneigð), hratt hvíldarpúls sem er ekki í réttu hlutfalli við hita (sinushraðtaktur{10}\texti við 10}\02 \({> bpm}\)), hjartsláttarónot/sleppa slög, svimi/ yfirlið eða mikil flensulík þreyta, uppköst og kviðverkir (sérstaklega hjá börnum).
7. Rauðfánar fyrir hjartatampónað (vökvi sem krefur hjartað): Hröð versnandi mæði, bólgnar bláæðar í hálsi (útþensla í hálsbláæðum) meðan þú situr uppréttur, svif þegar andað er djúpt inn (pulsus paradoxus) og veikur, hraður púls.
8. Ekki taka í blindni íbúprófen, naproxen eða aspirín í blindni ÁÐUR en trópónín blóðprufa á bráðamóttöku ákvarðar hvort þú ert með hreina gollurshússbólgu eða hjartavöðvabólgu.
9. Mikilvægur læknisfræðilegur ágreiningur: Þó að háskammta bólgueyðandi gigtarlyf (eins og íbúprófen eða aspirín) ásamt colchicíni séu fyrsta sjúkrahúsmeðferðin við hreinri óbrotnum gollurshússbólgu (þegar tróponínpróf í hjartavöðva er 100% eðlilegt), Bólgueyðandi gigtarlyf eru frábending eða takmörkuð í bráðri hjartavöðva og bólgu í hjartavöðva er í bólga í hjartavöðva. hækkuð). Hjartafræðirannsóknir (European Society of Cardiology [ESC] og American Heart Association [AHA]) sýna að inntaka bólgueyðandi gigtarlyfja meðan á virkri veiru hjartavöðvabólgu stendur skerðir lækningu hjartavöðva, eykur veiruafritun í hjartavöðva og versnar hjartabilun. Bíddu þar til bráðalæknar fara í tróponínpróf í hjarta (eða gefa eina 325 \(\text{ mg}\) tyggð aspirín aðeins ef um er að ræða bráða kransæðasjúkdóm hjartaáfall er sterkur grunur hjá neyðarsendum hjá eldri fullorðnum).
10. Athugaðu fyrir nýlegum veiru-, sjálfsofnæmis- eða lyfjakveikjum (1 til 4 vikum áður) og skrifaðu þær niður fyrir bráðamóttökulækninn:
11. Var sjúklingurinn með kvef, hálsbólgu, COVID-19, inflúensu, handa- og klaufaveiki (Coxsackievirus B) eða veiru magaflensu (niðurgangur/uppköst) á síðustu 1 til 4 vikum?
12. Fékk sjúklingurinn nýlega ónæmisaðgerð (sérstaklega á síðustu 1 til 7 dögum hjá unglingum eða ungum fullorðnum körlum) eða hóf hann krabbameinsónæmismeðferð (ónæmiseftirlitshemlar eins og pembrolizumab eða nivolumab) eða geðlyf (clozapin)?
13. Er sjúklingurinn með nýrnabilun (uremia), lupus, iktsýki eða nýlega hjartaaðgerð/hjartaáfall (Dressler heilkenni)?
14. Haltu sjálfvirkt ytra hjartastuðtæki (AED) nálægt ef það er til staðar og búðu þig undir CPR ef sjúklingur finnur fyrir yfirlið eða er með hjartsláttarónot. Þar sem bráð hjartavöðvabólga getur valdið skyndilegu sleglatifi fyrirvaralaust, skal aldrei láta sjúkling með grun um hjartavöðvabólgu keyra sig á sjúkrahús eða ganga að bílnum án aðstoðar.

Staðbundinn brjóstverkur, gollurshússbólga, og hjartavöðvaþrengsla ákvörðunartré¶

Notaðu þetta klíníska flæðirit til að meta staðbundna brjóstverk og hjartaeinkenni eftir veiru strax.

flowchart TD
    Start["Bráðir brjóstverkur, þrýstingur eða mæði<br/>(Sérstaklega við staðsetningarbreytingar eða eftir veirusjúkdóm)"] --> RedFlags{"Athugaðu tafarlausa lífshættulega rauða fána:<br/>- Yfirlið (yfirlið) eða alvarlegur sundl<br/>- Mæði í hvíld eða bæklunarhneigð<br/>- Kappakstur / óreglulegur hjartsláttur eða hjartsláttarónot<br/>- Bláæðar í hálsi, kaldur sviti eða krampandi sársauki"}

    RedFlags -->|"JÁ (Allir rauðir fánar til staðar)"| Call911["STRAX 911 / 112 / 999 neyðartilvik:<br/>1. Grunur um fulminant hjartavöðvabólgu, tamponade, STEMI eða PE<br/>2. Haltu áfram að sitja upprétt og hallaðu þér aðeins fram; NÚLL gangandi<br/>3. EKKI gefa íbúprófen/bólgueyðandi gigtarlyf (skaðlegt við hjartavöðvabólgu)<br/>4. Haltu AED / CPR tilbúnum þar til sjúkraliðar koma"]

    RedFlags -->|"ENGINN blóðaflfræðilegur óstöðugleiki ennþá"| PainPattern{"Greindu nákvæma verkjaeiginleika<br/>og staðbundna hegðun"}

    PainPattern -->|"SKARPT, FLJÖSTUR OG STÖÐUGLEGT:<br/>- Verra að liggja flatt á baki (liggjandi) og djúp innblástur<br/>- Léttir með því að sitja upp og halla sér fram<br/>- Geislar oft út á vinstri trapezius hrygg (öxl efst)"| PeriMyo["GRUNNA BÚA BÚÐA GOTSUNARBÓLgu EÐA VÖNURHÚS:<br/>1. Nauðsynlegt mat á bráðadeild samdægurs<br/>2. Þarf 12 leiða hjartalínuriti (dreifð ST hækkun + PR þunglyndi),<br/> Hátt næmt hjartatróponín, CRP/ESR og hjartaómun"]

    PeriMyo --> TropSplit{"Hvað sýnir Troponin sjúkrahúsið<br/>og hjartaómun?"}

    TropSplit -->|"Trópónín NORMAL + Venjuleg dæling:<br/>HREIN BÁT GOTTAGNSBÓLGA"| PurePeri["BÓKARBÓTTABÚNAÐUR Sjúkrahúss/HJARTAÐLÆKNI:<br/>1. Háskammta bólgueyðandi gigtarlyf/aspirín taper + Colchicine (3 mánuðir)<br/>2. Ef stór vökvi / tamponaður -> gollurshússmæling<br/>3. Strangar áreynslutakmarkanir þar til CRP og hjartalínuriti verða eðlileg"]

    TropSplit -->|"Tróponín hækkuð eða vegghreyfing / óeðlileg taktur:<br/>BRÁT HVÍTABÓLGA / HVÍTABÓLGA"| MyoProtocol["AÐFERÐARBÓKURINN Á Sjúkrahúsum HVÍKARTABLÆGUR:<br/>1. Fjarmælingarvöktun á legudeildum vegna hjartsláttartruflana/hjartsláttartruflana<br/>2. FORÐAÐA bólgueyðandi gigtarlyf ef það er aðallega hjartabólga<br/>3. Hjarta segulómun + strangt 3 til 6 mánaða bann við öllum íþróttum/æfingum"]

    PainPattern -->|"MIKILL ÞRÝSTUR / KREMUR:<br/>- Ekki batnað með því að halla sér fram<br/>- Geislar út í kjálka, háls eða innri vinstri handlegg"| ACS["GRUNNA BÚA kransæðaheilkenni (hjartaáfall)<br/>EÐA VEGNA HJARTAÐARBÓLLEGA:<br/>Hringdu strax í 911 / 112 / 999"]

Líffærafræði og meinalífeðlisfræði: Hársúla vs hjartavöðva¶

Til að skilja hvers vegna ** gollurshússbólga** og ** hjartavöðvabólga** valda mismunandi hættum og krefjast gagnstæðra lyfjareglna skaltu skoða þrjú lög hjartaveggsins:

1. Gjaldskál (Ytri tveggja laga sekkurinn, fyrir áhrifum í gollurshússbólgu):
2. Hjartað situr inni í harðri trefjakenndum ytri poka (trefja gollurshús) sem er fóðrað af sléttri, blautri innri tvöföldu himnu (sléttu gollurshússins).
3. Venjulega inniheldur gollurshússbilið á milli þessara tveggja himna \(15\text{ til }50\text{ millilítra}\) (\(1\text{ til }3\text{ matskeiðar}\)) af hálum smurvökva svo hjartað slær núningslaust.
4. Í bráðri gollurshússbólgu, gerir veiru-, sjálfsofnæmis- eða eftir meiðsli gollurshússlögin tvö gróf, bólgin og klístruð eins og tvö stykki af grófum sandpappír sem nuddast saman við hvern hjartslátt (gollurshússnudd).
5. Af hverju sársauki geislar sérstaklega upp á efsta hrygg vinstri öxl (Trapezius-hryggurinn): Mið gollurshús og þind eru ítaug fyrir Phrenic nerve, sem á uppruna sinn í mænutaugarótum C3, C4 og C5 í hálsinum. Vegna þess að supraclavicular taugarnar sem veita húðtilfinningu yfir efri axlarhrygginn (trapezius vöðvi) koma einnig frá C3 og C4, túlkar heilinn gollurshússverk sem skarpan verk rétt meðfram trapezius hálsinum. (Klínísk perla: Hjartaáfallsverkur geislar niður innri vinstri handlegg/biceps [T1-T4] eða inn í kjálkann, en verkur sem geislar út á efsta trapezius hrygg öxlarinnar er mjög sértækur fyrir gollurshússbólgu.)
6. Vöðvavöðva (The Thick Muscular Pumping Wall, sem hefur áhrif á vöðvabólga):
7. Undir þunnum gollurshúspokanum liggur þykkur vöðvaveggur vinstri og hægri slegils (hjartavöðvan), sem einnig hýsir raflagnakerfi hjartans (His-Purkinje leiðniþræðir).
8. Athyglisvert er að hjartavöðvinn sjálfur hefur nánast enga "skarpa/stöðulega" sársaukaviðtaka, þegar vöðvabólga á sér stað (frá beinni veiruinnrás af Coxsackievirus B, Adenovirus, Parvovirus B19, Inflúensu, SARS-CoV-2, eða ónæmissvörun T-frumuviðbragða, vöðvaviðbrögðum), bjúgur í hjartavöðva (bólga) og flekkótt frumudep.
9. Þetta framkallar daufa, þunga, hjartaáfallslíka þyngsli fyrir brjósti (eða enga brjóstverki yfirleitt.), lekur hjartatróponínpróteini út í blóðrásina, dregur úr þrýstingi hjartans (bráð slagbilshjartabilun / hjartalost), og myndar pirruð raför sem koma af stað ** ventricular ventricular ventricular. tif, eða algjör AV hjartablokk**.
10. Myopericarditis og perimyocarditis (þegar bæði lögin eru bólgin):
11. Vegna þess að innri innri gollurshús situr beint ofan á ytri hjartavöðvanum, lekur bólga oft yfir landamærin:
12. Vöðvarbólga: Aðallega gollurshússbólga (skarpur stöðuverkur) með vægri yfirfallsbólgu í yfirborðslega hjartavöðvann (sem veldur jákvætt tróponínpróf í hjarta, eðlileg hjartadæling í hjartaómun).
13. Hjartahimnubólga: Aðalhættuleg hjartavöðvabólga (hækkun tróponíns auk veikt hjartsláttaróreglu / óeðlilegar hreyfingar á vegg á hjartaómun) ásamt verkjum í gollurshúsi.

Alhliða samanburður: gollurshússbólga vs hjartavöðvabólga vs hjartaáfalls (STEMI) vs lungnabólga¶

Vegna þess að allar fjórar aðstæður koma sjúklingum á bráðamóttöku með bráða brjóstverk, notaðu þessa klínísku samanburðartöflu til að skilja hvernig læknar segja þeim í sundur:

Sérstök lífsbjörgunaráhersla: Hvernig á að koma auga á fulminant hjartavöðvabólgu hjá börnum, ungum fullorðnum og íþróttamönnum¶

Hvers vegna hjartavöðvabólga er oft ranglega greind sem "magaflensa", "astma" eða "kvíði"¶

Hjá börnum, unglingum og ungum fullorðnum yngri en 40 ára er bráð hjartavöðvabólga ein hættulegasta greiningargildran í læknisfræði vegna þess að ungir sjúklingar ganga sjaldan inn og segja: "Ég er með klassískan hjartaverk."* Þess í stað skaltu fylgjast með þessum 4 villandi kynningum á hjartavöðvabólgu:

1. „Metingar-/magaflensa“ gríman (sérstaklega hjá börnum og unglingum):
2. Yfir 50 prósent tilvika bráðrar hjartavöðvabólgu hjá börnum koma upphaflega fram með kviðverki, ógleði, endurteknum uppköstum, lélegri matarlyst og mikilli þreytu/hömlun frekar en brjóstverk.
3. Hvers vegna veldur hjartabólga magaverkjum og uppköstum? Þegar bólginn vinstri og hægri slegill veikjast hratt, bakast blóð beint inn í lifrin (bráð lifrarstífla, teygja á lifrarhylkinu) á meðan lítið áfram blóðflæði sveltir þörmum (blóðþurrkur).
4. Hvernig á að greina hjartavöðvabólgu frá einföldum magagalla: Athugaðu hvíldarpúls og öndun barnsins. Í venjulegum magagalla lækkar hjartsláttur barns þegar það fær vökva og hitalækkandi. Í hjartabólgu er barnið með viðvarandi hraðtaktur í hvíld (\(>120\text{ til }160\text{ slög á mínútu}\) jafnvel þegar það er veikt og í hvíld), hraða grunna öndun (hraðþunga) án hvæsandi öndunar, kaldar/fölar hendur og fætur, og geta gengið varlega upp á baðherberginu.
5. „Nýja astma/berkjubólga“ gríman:
6. Ungur fullorðinn sem er að jafna sig eftir veirukvef fær skyndilega þurran hósta, hvæsandi öndun og alvarlega mæði þegar hann liggur flatur á nóttunni (ortopnea og paroxysmal næturmæði). Bráðamóttökur ávísa stundum albuterol innöndunartæki fyrir "berkjubólgu eftir veiru," þegar lungun eru í raun að fyllast af vökva (bráður hjartalungnabjúgur) frá hjartavöðvabólgu. (Athugið: Beta-örva innöndunartæki eins og albuterol flýta fyrir hjartanu og geta kallað fram hættulegar hjartsláttartruflanir í hjartavöðvabólgu.)
7. Kynningin „hjartsláttartruflanir / yfirlið“:
8. Skyndilega óútskýrt yfirlið (yfirlið), næstum yfirlið við væga áreynslu eða skyndilega slá/sleppa hjartslætti. Í sjaldgæfum alvarlegum afbrigðum eins og risafrumuvöðvabólga eða hjartasarklíki, er fyrsta einkenni skyndileg algjör gáttaslegla (AV) hjartalokun (púls fer niður fyrir \(35\text{ bpm}\)) eða viðvarandi sleglahraðtaktur.
9. Eftir bólusetningu eða ónæmiseftirlitshemlar hjartavöðvabólga:
10. Post-mRNA COVID-19 eða bólusótt bólusetning hjartavöðvabólga: Kemur aðallega fram hjá unglingum og ungum fullorðnum körlum (á aldrinum 12 til 29 ára) innan 1 til 7 daga (hámarksdagar 2 til 4) eftir seinni skammtinn. Það kemur venjulega fram með bráðum brjóstverkjum, mæði eða hjartsláttarónotum, hækkuðu tróponíni og dreifðum breytingum á hjartalínuriti. Þó að langflest (>95%) tilvika eftir bólusetningu séu væg og ganga fljótt til baka með eftirliti á sjúkrahúsi, hvert tilfelli krefst tafarlaust hjartalínuriti á bráðamóttöku, trópóníns og hjartaómskoðunar auk tímabundið íþróttabanns.
11. Krabbameinsónæmismeðferð (Immune Checkpoint Inhibitor [ICI]) Hjartabólga: Sjúklingar sem fá PD-1, PD-L1 eða CTLA-4 mótefni (svo sem pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab eða ipilimumab) við krabbameini sem fá brjóstverk, brjóstverk, mæði** mæði, augnlok** eða mæði** máttleysi á fyrstu 1 til 3 mánuðum meðferðar andlit ICI-tengd hjartavöðvabólga, sem hefur 30 til 50 prósenta dánartíðni nema meðhöndlað sé strax á sjúkrahúsi með háskammta metýlprednisólóni í bláæð (\(1.000\text{ mg}\) IV/dag).

Fylgikvillaviðvörun: Framfarir frá gollurshússbólgu yfir í hjartatappón¶

Alltaf þegar gollurshúspokinn er bólginn getur hann lekið umfram vökva (gollurshúsvökvi) inn í lokaða rýmið í kringum hjartað. - Ef vökvi safnast hægt saman yfir mánuði, teygir trefjapokinn smám saman til að halda allt að \(1\text{ lítra}\) (\(33\text{ vökvaúnsur}\)) án þess að mylja hjartað. - Hins vegar, í bráðri veiru, bakteríu (purulent), sjálfsofnæmi, eftir skurðaðgerð eða illkynja gollurshússbólgu, ef aðeins \(150\text{ til }250\text{ millilítrar}\) (\(5\text{ til }8\text{ vökvaúnsur}\)) af vökva hellist í stífan þrýsting í kviðarholi, í hálsi eða á dögum, fer yfir áfyllingarþrýsting hægri gáttar og hægri slegils. - Hjartahólfin hrynja inn á við við slökun (diastole) svo hjartað getur ekki lengur fyllst af blóði: Bráð hjartatampónaði.

Fylgstu með hverjum gollurshússsjúklingi fyrir 4 viðvörunarmerkjum um hjartatampónad: - [ ] Þversagnarkennt hvarf skarpra brjóstverkja ásamt ört versnandi mæði: Hvers vegna? Þegar vökvi fyllir sekkinn ýtir hann tveimur grófum sandpappírslögum gollurshússins í sundur svo þau hætta að nudda (stöðva skarpa sársaukann), á meðan vökvinn krefur hjartað. - [ ] Útþrengdar hálsbláæðar (Jugular Venous Distension [JVD]): Bláæðarnar á hlið hálsins bungna sýnilega út jafnvel þegar viðkomandi situr beint upp á \(45\text{ til }90\text{ gráður}\). - [ ] Svimi eða hjartsláttur í hvert sinn sem einstaklingur andar djúpt að sér (Pulsus Paradoxus): Þegar andað er djúpt inn lækkar blóðþrýstingurinn um meira en \(10\text{ mmHg}\) vegna þess að bólginn hægri slegill bungnar út yfir skilrúmið og kreistir vinstri slegil inni í þéttum vökvafylltum pokum. - [ ] Eirðarleysi, rugl, föl/klökk húð og lækkandi blóðþrýstingur (Beck's Triad).

Að skilja 4 hjartalínurit stig bráðrar gollurshússbólgu á móti STEMI¶

Þegar sjúkraliðar eða bráðamóttökulæknar krækja sjúkling með brjóstverk í allt að 12 leiða hjartalínuriti (EKG), er mikilvægt að greina 1. stigs bráða gollurshússbólgu frá bráðu ST-hækkun hjartadrep (STEMI / Hjartaáfall) vegna þess að gefa sjúklingi í bláæð blóðtappadrepandi lyf til blóðtappaskammtar í blóði (bráð blóðtappaskammtur) gollurshússbólga getur valdið ** banvænum blæðingum hjartatampona** (blæðingar í gollurshúspoka):

Sérstök afbrigði gollurshússbólgu: þvagefnisheilkenni, purulent og Dressler heilkenni¶

1. Eftir hjartaáverkaheilkenni (Dressler heilkenni): Kemur fram 1 til 6 vikum eftir hjartaáfall (hjartadrep), opna hjartaaðgerð, staðsetningu gangráðsleiðara eða hjartahreinsun, þegar ónæmiskerfið seinkaði sjálfsofnæmiskasti gegn gollurshússpróteinum sem losnuðu fyrr á meðan. Kemur fram með endurteknum brjóstverk í brjósti, hita og brjósthols-/gollurshúsvökvi.
2. Úremísk gollurshússbólga (neyðartilvik með nýrnabilun): Hjá sjúklingum með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm eða sem hafa misst af skilunartíma, kveikja uppsöfnuð köfnunarefnis eiturefni í gollurshús, sem veldur brothættu, blæðandi "brauð-og-smjöri" útflæði. (Athugið: Þvagblöðrugollurshússbólga skortir oft klassíska ST-hækkun á hjartalínuriti og er vísbending um bráða blóðskilun án heparíns til að koma í veg fyrir blæðandi tamponade.)
3. Gigt (baktería) gollurshússbólga: Hár hiti (\(>39^\circ\text{C}\) [\(102,2^\circ\text{F}\)]), stirðleiki og eitrað útlit hjá sjúklingi með lungnabólgu, lungnabólgu, brjóstaskurðaðgerð eða blóðsýkingu krefst tafarlausrar sýklalyfja í æð og skurðaðgerðar í æð.

Sjúkrahúsmeðferð og hvers vegna „3 til 6 mánaða íþróttabann“ bjargar mannslífum¶

1. Hvernig sjúkrahús meðhöndla bráða óbrotinn gollurshússbólgu (ESC leiðbeiningar)¶

Þegar bráðalæknar staðfesta hreina bráða gollurshússbólga (venjulegt trópónín, engin hjartavöðvabólga, ekkert tampon og engin bakteríu-/berklaorsök): - Tvöfaldur bólgueyðandi meðferð: Háskammtar Íbúprófen (\(600\text{ til }800\text{ mg}\) á 8 klst. fresti) eða Aspirín (\(750\text{ til }1.000\text{ mg}\) á 8 klst. fresti) parað við magaverndandi róteiningu, PLUS dæluhemjandi, Colchic dælu (\(0,5\text{ mg}\) einu sinni eða tvisvar á dag í 3 heila mánuði)**. (Af hverju Colchicine er mikilvægt: Klínískar rannsóknir á merkum tímamótum [COPE og ICAP rannsóknir] sönnuðu að með því að bæta við 3 mánaða colchicine minnkar hættu á sársaukafullri endurtekinni gollurshússbólgu um helming, úr 37% niður í 16%.) - Af hverju er forðast að nota barkstera til inntöku (prednisón) í fyrsta lagi við veirugollurshússbólgu: Með því að gefa prednisón til inntöku við einfaldri veiru gollurshússbólgu hverfur sársauki á 24 klukkustundum, en veldur gríðarlegu endurkomutíðni þegar það hefur minnkað vegna þess að sterar stuðla að þrávirkni veiru. Barksterar eru eingöngu frátekin fyrir sjálfsofnæmis gollurshússbólgu, nýrnabilun, meðgöngu eða óþolandi tilvik.

2. Hvers vegna íþróttamenn og virkir fullorðnir VERÐA að hlýða ströngu æfingabanni¶

Hvort sem þú ert keppnisíþróttamaður, unglingur í skólaíþróttum, herráðningur eða frjálslegur skokkari/leikfimi, þá framfylgja alþjóðlegum leiðbeiningum um hjartalækningar (American Heart Association / American College of Cardiology [AHA/ACC] og European Society of Cardiology [ESC]) strangt bann við hreyfingu eftir gollurshússbólgu: - Eftir hreina bráða gollurshússbólgu: Algjör takmörkun frá keppnisíþróttum og erfiðri hreyfingu (haltu hjartslætti undir \(100\text{ bpm}\) / aðeins létt ganga) þar til öll einkenni hafa horfið OG bólgumerki í blóði (CRP/ESR), 12 leiða hjartalínurit og hjartaómun eru komin aftur í eðlilegt hlutfall (3.mín. daga **) í 3mín. - Eftir bráða hjartavöðvabólgu (eða hjartavöðvabólgu með hækkuðu trópóníni): Algjört 100 prósent bann við öllum keppnisíþróttum, hlaupum, þungum lyftingum og miðlungs til kröftugri hreyfingu í 3 til 6 HEILA MÁNUÐI. - Hvers vegna hreyfing á meðan á bataglugganum stendur getur verið banvæn: Jafnvel eftir að brjóstverkur hverfur á 3 dögum, verða smásjárblettir af bólgubjúg og græðandi örvef eftir inni í hjartavöðvanum í 90 til 180 daga. Aukning á adrenalíni á æfingu getur kallað fram banvænt sleglatif (skyndilegt hjartastopp) á fótboltavelli eða hlaupabretti. Áður en hann byrjar aftur að æfa eftir 3 til 6 mánuði verður hjartalæknir að staðfesta eðlilegt trópónín, eðlilegt hjartaómun/hjartaómskoðun, 24 til 48 klst Holter skjá sem sýnir engar hættulegar hjartsláttartruflanir og eðlilegt hámarksálagsálagspróf.

Nákvæm samskiptahandrit fyrir 911 / 112 / 999 og sjúkrahúsþrenging¶

Notaðu þessar skýru klínísku forskriftir svo neyðarsendarar og sjúkrahúshjúkrunarfræðingar geri tafarlaust 12 leiða hjartalínurit og hánæmt troponin próf:

• Vegna staðbundinna brjóstverki (Grunnandi gollurshússbólga / hjartavöðvabólga):

  "Ég er í bráðameðferð með [Aldri] ára sjúklingi sem er með bráðan skarpan verk í miðju-vinstri brjósti sem versnar verulega þegar hann liggur flatur eða andar djúpt og batnar þegar sest er upp og hallað sér fram [auk sársauka sem geislar út á vinstri trapezius-axlarhrygginn]. Sjúklingurinn var með [veirusjúkdóm / EKKI] bólusett fyrir nokkrum dögum] [Number enn hafa verið bólusett fyrir NSA] [Number enn sem komið er. þú getur athugað 12 leiða hjartalínuriti, næmt hjartatróponín og hjartaómun til að útiloka bráða hjartavöðvabólgu og gollurshús.“

• Við grun um bráða hjartavöðvabólgu (mæði eftir veiru, hraðtakt eða yfirlið):

  "Mig vantar neyðarsjúkrabíl á [nákvæmt heimilisfang]. Sjúklingurinn er [Aldur] ára gamall að jafna sig eftir veirusýkingu sem er nýlega kominn og er nú með [þyngsli fyrir brjósti / alvarlega mæði við liggjandi / óútskýrðan hvíldarhjartslátt ___ slög á mínútu / hjartsláttarónot / yfirlið]. Okkur grunar kortabólga og flutninga á bráðamóttöku í hjarta. endurlífgun."

Algengar spurningar¶

Af hverju veldur bráð gollurshússbólga svo miklu verra þegar þú liggur flatt á bakinu og hvers vegna líður þér betur með því að halla sér fram?¶

Þegar þú liggur flatt á bakinu togar þyngdaraflið hjartað aftur á bak á móti hryggnum og teygir bólgna ytri gollurshúspokann að þindinni og lungnaslímhúðinni (brjósthimnu), á meðan aukið bláæðablóð sem kemur aftur úr fótum þínum stækkar hjartahólfin á móti hrápokanum með hverju slagi. Með því að sitja upprétt og halla sér fram í 30 til 45 gráðu horni færist hjartað fram á við í burtu frá aftari lungnafleiðru og dregur úr bláæðateygju, sem dregur strax úr snörpum nuddverkjum.

Af hverju ætti ég ekki að taka Ibuprofen (Advil/Motrin) strax heima ef ég held að ég sé með gollurshússbólgu eftir veiru?¶

Út frá einkennum einum saman er ómögulegt að sjá hvort bólga sé eingöngu bundin við ytri sekkinn (hrein gollurshússbólga) eða hafi einnig ráðist inn í hjartavöðvann sjálfan (hjartavöðvabólga eða hjartavöðvabólga). Þó að íbúprófen og kolkísín séu venjuleg sjúkrahúsmeðferð við hreinni gollurshússbólgu, hefur verið sýnt fram á að taka bólgueyðandi gigtarlyf eins og íbúprófen þegar hjartavöðvinn er virkur bólginn (hjartavöðvabólga) hefur í hjartarannsóknum sýnt að það skerði lækningu hjartavöðva, eykur veiruskemmdir og versnar hjartabilun; bíddu alltaf þar til blóðprufa á bráðamóttöku staðfestir að tróponínmagn í hjarta þínu sé eðlilegt.

Hvernig bendir sársauki sem geislar upp á efsta hrygg vinstri öxl (trapezius hrygg) sérstaklega til gollurshússbólgu í stað hjartaáfalls?¶

Gólfsúlupokinn og miðþindurinn eru tengdir af phrenic tauginni, sem tengist mænunni á hálsstigi C3, C4 og C5, nákvæmlega sömu mænuhlutar sem taka við skyntaugum frá húðinni yfir efsta hrygg öxlarinnar (trapeziusvöðvinn). Vegna þess að heilinn ruglar merki sem berast til C3-C5, sendir gollurshússbólga skarpan tilvísaðan sársauka beint meðfram efsta hryggnum á öxlinni, en hjartaáfall sendir sársauka um brjósttaugar (T1-T4) niður innri hlið handleggsins eða í kjálkann.

Af hverju banna hjartalæknar allar íþróttir og líkamsþjálfun í 3 til 6 mánuði eftir hjartavöðvabólgu jafnvel þegar þér líður 100 prósent aftur í eðlilegt horf?¶

Jafnvel þótt brjóstverkur og þreyta hverfa innan viku eftir að þú færð hjartavöðvabólgu, eru smásæir blettir af bólgu og gróandi örvef inni í hjartavöðvanum rafóstöðug í 3 til 6 mánuði. Ef þú hleypur, lyftir lóðum eða stundar keppnisíþróttir á meðan á þessum lækningarglugga stendur, getur aukning adrenalíns og teygja á hjartavegg komið af stað skyndilegum banvænum skammhlaupi sem kallast sleglatif (skyndilegt hjartastopp); bíða þar til hjartalæknir hreinsar þig með Holter skjá og álagspróf verndar líf þitt.

Heimildir athugaðar¶

• European Society of Cardiology (ESC): ESC Leiðbeiningar um greiningu og meðferð gollurshússsjúkdóma (Adler o.fl., European Heart Journal; greiningarviðmið fyrir bráða gollurshússbólgu, bólgueyðandi gigtarlyf + 3 mánaða colchicine meðferð, og hjartavöðvabólgu triage) og ESC stöðuyfirlýsing um stjórnun á hjartavöðvabólgu.
• American Heart Association (AHA) og American College of Cardiology (ACC, Bandaríkin): Viðurkenning og upphafleg stjórnun á fullkominni hjartavöðvabólgu: Vísindaleg yfirlýsing frá American Heart Association (Kociol o.fl., Circulation) og AHA/ACC hæfis- og vanhæfisráðleggingar fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og hjarta- og æðasjúkdóma: Gosshússbólga (3 til 6 mánaða takmörkun á hreyfingu og endurkomupróf í leik).
• National Health Service (NHS, Bretland) og National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Bretland): Bráð brjóstverkjamat, gollurshússbólga og hjartavöðvabólga klínísk leiðbeining.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Bandaríkin) og Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO): *Klínískar leiðbeiningar um viðurkenningu og meðferð á hjartavöðvabólgu og gollurshússbólgu eftir veiru og eftir bólusetningu.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Hjartaáfallsþekking og skyndihjálp
• Hjarta tamponade og ígengandi brjóstáverka triage
• Sudden racing heart (SVT), breytt Valsalva maneuver og hjartsláttartruflanir rauðir fánar
• Lungnasegarek og segamyndun í djúpum bláæðum (DVT)
• Leiðbeiningar um endurlífgun fyrir fullorðna og börn og AED