Uteiti miokardit, perikardit we döş döş agyrylary¶

Arkaňyza tekiz ýatanyňyzda ýa-da uludan dem alanyňyzda ep-esli erbetleşýän we oturyp, öňe egleniňizde ep-esli erbetleşýän , esasanam wirusly dem alyş ýokançlygy, dümew, aşgazan bugy (gastroenterit) ýa-da mRNA / wirus immunizasiýasy ** ýürek perikarditiniň ** (iki gatly ýüregiň çişmegi) (ýürek perikarditiniň ** ýa-da ýüreginiň çişmegi ** klassiki alamatydyr). ýürek myşsasynyň özi). Çylşyrymly wirus perikardit köplenç çişmä garşy bejergä çalt jogap berse-de, ** izolirlenen ýiti miokardit ** (ýürek myşsasynyň diwarynyň çişmegi, ** miokard ) ýaş ulularda, çagalarda we türgenlerde ** duýdansyz ýürek tutulmagynyň esasy sebäplerinden biri bolup, ýürek-damar aritmi ( ventrikulýar takrikardiýa). ( doly miokardit ). Mundan başga-da, çişen perikard haltajygynyň içinde çalt ýygnanýan suwuklyk ýürek otaglaryny gysyp biler (ýürek tamponadasy**). Derrew gyssagly baha bermek (12 gurşunly EKG, ýokary duýgur ýürek troponiniň gan barlagy we ekokardiografiýa), dogry ** oturgyçly ýerleşiş **, lukman synagyndan öň miokardit şübhelenýän bolsa aspirin / NSAID-lerden gaça durmak we ** berk 100 göterim fiziki maşk çäklendirmesi ** ömri halas edýär.

Indi et¶

1. ** physicalhli fiziki güýjüňizi derrew duruzyň we birneme öňe egilip, adamy dik oturyň ($ 30 text {to} 45 text {gradus} $ stoluň üstündäki ýassykda ýa-da dyzlarynda). **
2. ** Näme üçin öňe egilmek perikardyň agyrysyny ýeňilleşdirýär: ** Adam arkasyna tekiz ýatanda (** supine ), agyrlyk güýji ýüregi yza çekýär we çişen parietal perikardiýany diafragma we pleýra garşy uzadýar we her ýürek urgusy we demi bilen güýçli pyçak agyrysyny döredýär. Dik oturyp, öňe egilmek ( üçek / ýassyk ýassygy **) ýüregi yzky öýken pleýrasyndan we yzky mediastinumdan birneme öňe çekýär we mehaniki sürtülmäni derrew azaldýar.
3. ** Näme üçin nol fiziki güýjüň ömri halas ediji: ** heartürek myşsasynyň özi çişen bolsa (** miokardit **), basgançaklara çykmak, azyk önümlerini götermek ýa-da ýanýan ýürek myşsa süýümlerinde adrenalin (katekolaminler) çykýar.
4. ** 60 sekuntlyk "Miýokardit we ýürek tamponadasynyň gyzyl baýdak ekrany" ýerine ýetiriň we derrew 911/112/999 jaň ediň: **
5. ABŞ-da we Kanadada 911, Europeanewropa Bileleşiginde 112, Angliýada 999 jaň ediň ýa-da hemmesini görüň gyssagly kömek belgileri.
6. ** Miýokardit Gyzyl baýdaklar (Heartürek myşsalarynyň çişmegi): ** Dynç wagtynda ýa-da bir otagda gezip ýörkäňiz düşündirilmedik dem gysmak bilen jübütlenen döş agyrylary ýa-da berkligi **, ** howany (ortopneýa) almazdan tekiz ýatyp bilmezlik **, ** çalt dynç alýan ýürek urmasy gyzzyrma (sinus taxikardiýa $> 100 tekst {palma} teksti) ** baş aýlanmak / ýadawlyk **, ýa-da dümew ýaly aşa tükeniksizlik, gusmak we garyn agyrylary (esasanam çagalarda) **.
7. ** Cardürek tamponadasynyň gyzyl baýdaklary (Heartüregi ezýän suwuklyk): ** Demiň gysmagy çaltlaşýar, ** dik oturyp boýnuň damarlaryny (damar damarlarynyň uzalmagy) **, çuňňur dem alanyňyzda ýeňil (pulsus paradoks) ** we gowşak, çalt impuls.
8. ** Gyssagly kömek otagynda troponin gan barlagynyň arassa Perikardit ýa-da miokardit bardygyny anyklamazdan ozal Ibuprofen, Naproxen ýa-da Aspirini kör almaň. **
9. ** Möhüm lukmançylyk tapawudy: ** Dokary dozaly NSAID-ler (ibuprofen ýa-da aspirin ýaly) we kolhisin ** arassa çylşyrymly perikardit ** (ýürek myşsasynyň troponin synagy 100% adaty bolanda), ** NSAID-ler kontrendikasiýa edilýär ýa-da ýiti wirusly MYOKARDITIS ** (ýürek myşsasy ýokarlananda). Kardiologiýa gözlegleri (** Europeanewropa Kardiologiýa Jemgyýeti [ESC] ** we ** Amerikan ýürek birleşigi [AHA] **) işjeň wirusly miokardit wagtynda NSAID-leriň kabul edilmeginiň miokardyň bejergisini bozýandygyny, ýürek myşsalarynda wirusyň köpelmegini ýokarlandyrýandygyny we ýürek ýetmezçiligini hasam erbetleşdirýändigini görkezýär. Gyssagly lukmanlar ** ýürek troponin synagyny geçirýänçä garaşyň (ýa-da ýiti koronar bolsa, diňe 325 $ tekst {mg} $ çeýnen aspirin * beriň) ýürek agyry uly ýaşly adamda gyssagly dispetçerler tarapyndan berk şübhelenýär).
10. ** Soňky wirus, awtoimmun ýa-da derman serişdeleri (1-den 4 hepde öň) barlaň we ER lukmanyna ýazyň: **
11. Näsagda soňky 1-den 4 hepdäniň dowamynda ** umumy sowuk, bokurdak agyry, COVID-19, dümew, el-aýak we agyz keseli (Coxsackievirus B) ýa-da wirusly aşgazan dümewi (içgeçme / gusmak) barmydy?
12. Näsag ýaňy-ýakynda ** immunizasiýa ** aldy (esasanam ýetginjek ýa-da ýaş ulularda soňky 1-7 günüň içinde) ýa-da ** rak keselini bejermek (pembrolizumab ýa-da nivolumab ýaly immun barlag nokady) ** ýa-da psihiatrik dermanlar (** klozapin **) başladymy?
13. Näsagda böwrek ýetmezçiligi (** uremiýa ), öýken, revmatoid artrit ýa-da soňky ýürek operasiýasy / ýürek agyry ( Dressler sindromy) barmy?
14. ** Mümkin bolsa, awtomatiki daşarky defibrilýatory (AED) saklaň we taýýarlaň CPR Eger näsag özüni gowşak duýsa ýa-da ysgynsyzlygy duýsa. ** uteiti miokardit duýduryş bermezden duýdansyz ventrikulýar fibrilýasiýa sebäp bolup biljekdigi sebäpli, miokardit bilen kesellän hassany hassahana äkitmegine ýa-da ulagsyz kömek etmegine ýol bermäň.

Döşdäki pozisiýa, perikardit we miokardit triage karar agajy¶

Döşdäki pozisiýa we wirusdan soňky ýürek alamatlaryna derrew baha bermek üçin bu kliniki akymdan peýdalanyň.

flowchart TD
    Start["Cheiti döş agyrylary, basyş ýa-da demiň gysmagy <br/> (Esasanam ýeriň üýtgemegi ýa-da wirus keselinden soň)"] --> RedFlags{"Durmuşa howp salýan derrew gyzyl baýdaklary barlaň: <br/> - huşuň (sinkop) ýa-da agyr baş aýlanmagy"}

    RedFlags -->|"Hawa (islendik gyzyl baýdak sowgat)"| Call911["TERJIME 911/112/999 GYSGAÇAÇLYK: <br/> 1. Fulminant miokardit, Tamponade, STEMI ýa-da PE <br/> 2 şübheli. Birneme öňe egilip dik oturyň; ZERO ýöremek <br/> 3. Ibuprofen / NSAID-leri (miokarditde zyýanly) bermäň <br/> 4. Lukmanlar gelýänçä AED / CPR taýýar boluň"]

    RedFlags -->|"Gemodinamiki durnuksyzlyk ýok"| PainPattern{"Takyk agyry häsiýetini <br/> we pozisiýa häsiýetini derňäň"}

    PainPattern -->|"SHARP, PLEURITIK & POSITIONAL: <br/> - Arka tarapda (supine) we çuňňur ylhamda ýatmagyň has erbet tarapy"| PeriMyo["AKUTE PERIKARDITLERINI ORA-DA MYOPERIKARDITLERI GÖRNÜŞ: <br/> 1. Bir günlük gyssagly kömek bölümine baha bermek zerur <br/> 2. 12 gurşunly EKG zerur (ýaýraýan ST beýikligi + PR depressiýasy), <br/> Sokary duýgurlyk ýürek Troponin, CRP / ESR we Ekokardiogram"]

    PeriMyo --> TropSplit{"Keselhananyň Troponin <br/> we Ekokardiogram näme görkezýär?"}

    TropSplit -->|"Troponin NORMAL + Adaty nasos: <br/> PURE ACUTE PERICARDITIS"| PurePeri["HOSPITAL / KARDIOLOGI PER PERIKARDITIS PROTOKOLY: <br/> 1. Dokary dozaly NSAID / Aspirin arzan + Kolhisin (3 aý) <br/> 2. Uly effuziýa / tamponad bolsa -> Perikardiosentez <br/> 3. CRP & EKG kadalaşýança berk maşk çäklendirmesi"]

    TropSplit -->|"Troponin ELEVATED ýa-da diwar hereketi / ritm adaty däl: <br/> ACUTE MYOKARDITIS / MYOPERICARDITIS"| MyoProtocol["HOSPITAL MYOKARDITIS GÖRNÜŞ PROTOKOLY: <br/> 1. Aritmi / ýürek bloky üçin stasionar telemetriýa gözegçiligi <br/> 2. Esasan miokardyň çişmegi bolsa NSAID-lerden gaça duruň <br/> 3. Cardürek MRI + Sportshli sport / maşklara 3-6 aýlyk gadaganlyk"]

    PainPattern -->|"GOWY BASYŞ / GÖRNÜŞ: <br/> - Öňe egilmek bilen gowulaşmaýar <br/> - Eňegine, boýnuna ýa-da içki çep eline radiasiýa"| ACS["DÜZGÜN ACUTE KORONARY SYNDROMASY (ARTÜREK HEREKETI)"]

Anatomiýa we patofiziologiýa: Perikard vs. Miýokard¶

** perikardit ** we ** miokardit ** dürli howplara sebäp bolýandygyna we ters derman düzgünlerini talap edýändigine düşünmek üçin adam ýürek diwarynyň üç gatyna serediň:

1. ** Perikard (Daşky iki gatly sak, * Perikarditde täsir edýär): **
2. Heartürek tekiz, çygly içki goşa membrananyň (** wisseral we parietal seroz perikard ) bilen hatarlanan gaty süýümli daşky sumkanyň ( süýümli perikard **) içinde otyr.
3. Adatça, bu iki membrananyň arasyndaky perikard giňişliginde süýümli ýaglaýjy suwuklygyň ** $ 15 text {to 50 text {millilitr} $ ($ 1 text {to 3 text {nahar çemçesi} $) ** bar, ýürek sürtülmesiz urýar.
4. ** Aciti perikardit ** -de wirusly, awtoimmun ýa-da şikesden soňky çişme iki perikardyň gatlagyny gödek, çişip, her ýürek urgusy bilen bilelikde sürtülýän iki sany çäge kagyzy ýaly ýelmeýär (** perikardyň sürtülme rubagy **).
5. ** Näme üçin agyry çep egniň ýokarky gerşine (Trapezius gerşi) ýaýraýar: ** Merkezi perikard we diafragma oňurga nerw köklerinden ** C3, C4 we C5 ** döreýän ** Frenik nerw ** bilen herekete getirilýär. Egniň ** ýokarky gerşinde (trapezius myşsasy) ** deriniň duýgusyny üpjün edýän ** supraklawikulýar nerwler hem ** C3 we C4 ** -den gelip çykýandygy sebäpli, beýni perikardyň agyrysyny ** trapezius gerşiniň boýundaky ýiti agyry diýip düşündirýär. *.
6. ** Miyokard (Galyň muskul nasos diwary, * miokardit * täsir edýär): **
7. Inçe perikard haltajygynyň aşagynda ýüregiň elektrik geçiriji ulgamy (** His-Purkinje geçiriji süýümleri ) ýerleşýän çep we sag ventrikullaryň galyň muskul diwary ( miokard **) ýerleşýär.
8. Gyzykly tarapy, ** Miýokardit ** ýüze çykanda (* Koksaksiewirus B *, * Adenowirus *, * Parwowirus B19 *, * Gripp *, * SARS-CoV-2 * ýa-da awtomatiki süýümli öýjükler, öýjük T-öýjükleri hüjüm edende, ýürek myşsasynyň özünde "ýiti / pozisiýaly" agyry reseptorlary ýok diýen ýaly. nekroz **.
9. Bu ** zerikli, agyr, ýürek agyry ýaly döşüň berkligini döredýär (ýa-da döş agyrylary asla ýok.), ** ýürek troponin belogyny gana syzdyrýar , ýüregiň nasos gysyşyny gowşadýar ( ýiti sistolik ýürek ýetmezçiligi / kardiogen zarba **) we ** birdenkä ventrikulýar taxikardiýa, ventrikulýar fibrilýasiýa ýa-da doly AV ýürek böwetlenmesini döredýän gaharly elektrik yzlaryny döredýär.
10. ** Miýoperikardit we perimiýokardit (Iki gat hem çişende): **
11. Içki wisseral perikard göni ýürek myşsasynyň üstünde oturýandygy sebäpli, çişme ýygy-ýygydan serhetden dökülýär:
12. ** Miýoperikardit: ** Ilki bilen ýüz myşsasyna ýumşak dökülme bilen perikardit (ýiti pozisiýa agyry) (ekokardiogramma boýunça adaty ýürek nasos funksiýasyny döredýär).
13. ** Perimiýokardit: ** Ilki bilen perikardyň agyrylary bilen bilelikde howply miokardit (troponiniň beýikligi ** we ýürek urmagy / ekokardiogrammada diwar hereketiniň bozulmagy **).

Giňişleýin deňeşdirme: Perikardit vs. Miýokardit vs. Heartürek agyry (STEMI) vs. öýken emboliýasy¶

Dört şertiň hemmesi hassalary döş ýiti agyry bilen gyssagly kömek bölümine getirýändigi sebäpli, lukmanlaryň nädip aýyrýandyklaryna düşünmek üçin bu kliniki deňeşdirme tablisasyny ulanyň:

Liförite halas ediş ünsi: Çagalarda, ýaş ulularda we türgenlerde Fulminant miokarditini nädip görmeli?¶

Miyokardit näme üçin köplenç "Aşgazan dümewi", "Astma" ýa-da "Aladalylyk" diýip nädogry diagnoz goýulýar?¶

40 ýaşa çenli çagalarda, ýetginjeklerde we ýaş ulularda ** ýiti miokardit ** lukmançylykda iň howply anyklaýyş duzaklaryndan biridir, sebäbi ýaş hassalar * "Mende ýürek agyrylary bar" diýmek bilen seýrek gezýärler.

1. ** "Aşgazan-içege / aşgazan dümewi" maskasy (esasanam çagalarda we ýetginjeklerde): **
2. Çaga ýiti miokardit keselleriniň ** 50 göteriminden gowragy ** başda ** garyn agyrylary, ýürek bulanma, gaýtalanýan gusmak, işdäň pes bolmagy we döş agyrylary däl-de, çuňňur ýadawlyk / ýadawlyk ** bilen ýüze çykýar.
3. ** heartüregiň çişmegi näme üçin aşgazanyň agyrysyna we gusmagyna sebäp bolýar? ** Çişen we sag ventrikullar çalt gowşasa, gan ** bagryň içine (ýiti bagyr dykylmagy, bagyr kapsulasyny uzadýar) ** pes gan akmagy içege açlyk çekýär (** mezenteriki işemiýa **).
4. ** miokarditiň aşgazan näsazlygyndan başga nädip aýtmaly: ** Çaganyň ** dynç alýan ýürek urşuny we dem alşyny barlaň **. Adaty aşgazan näsazlygynda, suwuklyk we gyzzyrma peseldiji kabul edilenden soň, çaganyň ýürek urşy peselýär. ** miokardit ** -de çaga yzygiderli dynç alýan taxikardiýany ($> 120 tekst {to} 160 tekst {bir minutda urýar} $ afebrile we dynç alanda-da urýar) **, ** çalt dem alma (taxipnea) hiňlenmezden **, salkyn / reňkli eller we aýaklar, zordan oturyp ýa-da hajathana baryp bilýän ýerlerinde aşa ýadawlyk bar.
5. ** "Täze demgysma / bronhit" maskasy: **
6. Wirusly sowukdan gutulýan ýaş uly adam, gije tekiz ýatanda birden gury hack üsgülewigini, hiňlenmegi we agyr dem almagy döredýär (** ortopne we paroksismal gijeki dispne ). Gyssagly kömek klinikalary kämahal miokarditden suwuklyk ( ýiti kardiogen öýken ödemi **) doldurylanda "wirusdan soňky bronhit" üçin albuterol inhalerini belleýärler. * (Bellik: Albuterol ýaly beta-agonist inhalerler ýüregi çaltlaşdyrýar we miokarditde howply aritmi döredip biler.) *
7. ** "Aritmiýa / Sinkop" tanyşdyrylyşy: **
8. Birden düşündirilmedik huşsuzlyk (sinkop), ýumşak işjeňlik wagtynda ýadawlyk ýa-da duýdansyz urmak / ýürek urgulary. ** Gigant öýjük miokardit ** ýa-da ** ýürek sarkoidozy ** ýaly seýrek duş gelýän görnüşlerde ilkinji alamat ** duýdansyz doly atrioventrikulýar (AV) ýürek bloky ** (impuls 35 $ -dan aşak düşýär tekst {bpm} $) ýa-da dowamly ventrikulýar taxikardiýa **.
9. ** Sanjymdan soňky ýa-da immun barlag nokadynyň inhibitory Miýoperikardit: **
10. ** MRNA-dan soňky COVID-19 ýa-da çüýşe sanjym miýoperikardit: ** Ikinji dozadan soň ** 1-7 günüň dowamynda (iň ýokary derejeli 2-den 4-e çenli) esasan ýetginjek we ýaş ulularda (12 ýaşdan 29 ýaşa çenli) ýüze çykýar. Adatça döşüň ýiti agyrylary, demiň gysmagy ýa-da titremesi, troponiniň ýokarlanmagy we EKG üýtgemeleri bilen ýüze çykýar. Waksinadan soňky ýagdaýlaryň aglaba köplügi (> 95%) ýumşak we hassahananyň gözegçiligi bilen çalt çözülse-de, ** her bir hadysada gyssagly kömek otagy EKG, troponin we ekokardiogramma baha berilmegi ** goşmaça sport gadagançylygy talap edilýär.
11. ** Düwürtik immunoterapiýasy (immun barlag nokadynyň inhibitory [ICI]) Miýokardit: ** PD-1, PD-L1 ýa-da CTLA-4 antikorlaryny (pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab ýa-da ipilimumab) alýan näsaglar, döş agyrysyny, demiň gysmagy, 1 aýyň içinde göz gabaklary (** pt) ýüzi ** ICI bilen baglanyşykly miokardit **, ölüm derejesi ** 30-50 göterim ** bolup, hassahanada derrew ** ýokary dozaly damar metilprednizolon ($ 1000 tekst {mg IV $ IV / gün) ** bilen bejerilmese.

Çylşyrymly duýduryş: Perikarditden ýürek tamponadasyna çenli ösüş¶

Perikardial halta çişirilende, artykmaç suwuklygy (** perikardial effuziýa **) ýüregiň töweregindäki ýapyk ýere syzdyryp biler. - Suwuklyk birnäçe aýyň dowamynda ýuwaş-ýuwaşdan ýygnansa, süýümli halta ýuwaş-ýuwaşdan ýüregi ezmezden $ 1 tekst {litr} $ ($ 33 ​​ tekst {suwuk unsiýa} $) çenli saklanýar. - Şeýle-de bolsa, ** ýiti wirusly, bakterial (yiringli), awtoimmun, hirurgiki ýa-da zyýanly perikardit **, diňe ** $ 150 text {to} 250 text {millilitr} $ ($ 5 text {to} 8 text {fluid unsi} $) ** suwuklygyň gaty, basylmadyk perikardial haltajygyna sag ýa-da birnäçe günüň dowamynda basyşyň aşgazan basyşyndan geçýär. - Dynç alyş wagtynda (diastol) ýürek otaglary içerde ýykylýar, şonuň üçin ýürek gan bilen dolduryp bilmez: Uteiti ýürek tamponadasy.

** Cardürek tamponadasynyň 4 duýduryş alamaty üçin her perikardit hassasyna tomaşa ediň: ** - [ ] ** Chestiti döş agyrysynyň paradoksal ýitmegi, çalt IŞLER dem gysmagy bilen jübütlenýär: ** Näme üçin? Suwuklyk halta doldurýarka, perikardyň iki gödek çäge gatlagyny * bir-birine itekleýär, şonuň üçin olar sürtmegi bes edýärler (ýiti agyryny duruzýarlar), suwuklyk şol bir wagtyň özünde ýüregi ezýär. - [ ] ** Boýun damarlarynyň uzalmagy (Jugular Wenoz Distension [JVD]): ** Boýnuň gyrasyndaky damarlar, adam 45 $ tekstden {90 tekst {dereje} $ göni oturanda-da görnüp başlaýar. - [ ] ** Adam her gezek uludan dem alanda baş aýlanmagy ýa-da impuls gowşaýar: Pulsus Paradoxus: ** Çuňňur dem alanda, gan basyşy $ 10 tekst {mmHg} $ -dan gowrak azalýar, sebäbi çişen sag ventrikul septumyň üstünden geçýär we berk suwuklyk bilen doldurylan haltajygyň içinde çep garnyny döwýär. - [ ] ** Aladasyzlyk, bulaşyklyk, reňkli / ýaprakly deri we gan basyşynyň peselmegi (Bekiň üçlügi). **

Uteiti perikarditiň 4 EKG tapgyryna düşünmek STEMI¶

Haçan-da lukmanlar ýa-da gyssagly kömek otaglary lukmanlary döş agyrylary bolan hassany ** 12 gurşunly elektrokardiogramma (EKG) ** bilen baglanyşdyranda, ** 1-nji tapgyra ýiti perikardit ** ýiti ** ST-beýiklik miokard infarktyndan (STEMI / Heartürek hüjümi) ** tapawutlandyrýar, sebäbi damar damarlaryny köpeldýän dermanlar (trombolitikler) ýa-da ýagly dozada gan damarlaryny ýitirýär. gemorragiki ýürek tamponadasy ** (perikard haltasyna gan akma):

Perörite perikardit wariantlary: Uremik, yiringli we geýim sindromy¶

1. ** Cardürek şikesinden soňky sindrom (geýim sindromy): ** heartürek agyry (miokard infarkty), açyk ýürek operasiýasy, elektrokardiostimulýator ýerleşdirilmegi ýa-da ýürek ablasiýasy ** 1-6 hepde soň ýüze çykýar, immun ulgamy has irki şikes wagtynda goýberilen perikard beloklaryna garşy gijikdirilen awtoimmun hüjümini guranda. Gaýtalanýan plevrit döş agyrylary, gyzzyrma we pleýural / perikardial effuziýalar bar.
2. ** Uremik perikardit (böwrek ýetmezçiligi gyssagly): ** Öňdebaryjy böwrek keseli ýa-da geçirilmedik dializ sessiýalarynda näsaglarda ýygnanan azotly toksinler perikardy çişirip, gowrulan, ganly "çörek-ýag" eksudatyna sebäp bolýar. *.
3. ** Purulent (Bakterial) Perikardit: ** pnewmoniýa, empiema, döş operasiýasy ýa-da sepsis bilen kesellän ýokary derejeli çişler ($> 39 ^ circ text {C} $

Keselhanada bejergi we "3-6 aýlyk sport gadaganlygy" durmuşy halas edýär¶

1. Keselhanalarda ýiti çylşyrymly perikardit bejergisi (ESC görkezmeleri)¶

Gyssagly lukmanlar ** arassa ýiti perikardit ** (adaty troponin, miokardit ýok, tamponad ýok, bakteriýa / inçekesel ýok) tassyklansoň: - ** Iki gezek çişmä garşy bejergi: ** Dokary dozaly ** Ibuprofen ($ 600 tekst {dan} 800 tekst {mg} $ her 8 sagatdan) ** ýa-da ** Aspirin (750 $ tekst {to} 1000 tekst {mg} $ her 8 sagatdan) ** aşgazany goraýan proton nasos inhibitory, ** PLUS pes dozaly Kolçisin ($ 0.5 tekst) *. - ** Näme üçin Agyz Kortikosteroidleri (Prednison) Wirus Perikarditinde birinji hatardan gaça durýarlar: ** simpleönekeý wirus perikardit üçin agyz prednizonyny bermek 24 sagadyň dowamynda agyryny ýok edýär, ýöne bir gezek tapylanda ** köpelýär, sebäbi steroidler wirusyň dowamlylygyny ýokarlandyrýar. Kortikosteroidler awtoimmun perikardit, böwrek ýetmezçiligi, göwrelilik ýa-da çydamly ýagdaýlar üçin berk saklanýar.

2. Näme üçin türgenler we işjeň ulular berk maşk gadagançylygyna boýun bolmaly?¶

Bäsleşige ukyply sportçy, mekdep sporty bilen meşgullanýan ýetginjek, harby gulluga alynýan ýa-da tötänleýin ylgawçy / sport bilen meşgullanýan, halkara kardiologiýa görkezmeleri (** Amerikan ýürek birleşigi / Amerikan kardiologiýa kolleji [AHA / ACC] ** we ** Europeanewropa Kardiologiýa Jemgyýeti [ESC] **) perikarditden ýa-da miokarditden soň berk fiziki işjeňligi gadagan edýär: - ** Arassa ýiti perikarditden soň: ** competitivehli alamatlar çözülýänçä we gan çişme bellikleri (CRP / ESR), 12 gurşunly EKG we ekokardiogramma 100 göterim kadaly ýagdaýa geldi (iň azyndan ** 30 günden 3 aýa çenli **). - ** uteiti miokarditden soň (ýa-da ýokary göterilen Troponin bilen miýoperikardit): ** ** 3-6 aý aralygynda doly bäsdeşlik sportlaryna, ylgawlara, agyr götermeklere we ortaça güýçli maşklara 100 göterim gadaganlyk. ** - ** Dikeldiş penjiresinde näme üçin maşk etmek ölüme sebäp bolup biler: ** Döş agyry 3 günüň içinde ýok bolandan soň hem çişme ödeminiň mikroskopiki tegmilleri we bejeriş ýara dokumalary ýürek myşsasynyň içinde 90-180 gün galýar. Adrenalin maşklarynyň köpelmegi, futbol meýdançasynda ýa-da pyýada ýörelgesinde ölüm howply ** ventrikulýar fibrilýasiýa (duýdansyz ýürek tutmagy) döredip biler. 3 aýdan 6 aýa çenli maşklara gaýdyp barmazdan ozal, kardiolog adaty troponini, adaty ekokardiogrammany / ýürek MRI-ni, howply aritmi ** görkezýän ** 24-den 48 sagatlyk Holter monitoryny we adaty ** maksimal maşk stres synagyny barlamaly.

911/112/999 we hassahananyň üçburçlygy üçin takyk aragatnaşyk skripti¶

Bu anyk kliniki ýazgylary ulanyň, şonuň üçin gyssagly dispetçerler we hassahana triage şepagat uýalary derrew 12 gurşunly EKG we ýokary duýgur troponin synagyny geçirýärler:

• ** Döş agyrylary üçin (Perikardit / Miýoperikardit bilen baglanyşykly): **

  ýiti miokarditiň we perikardyň ýokaşmagyny aradan aýyrmak üçin troponin we ýatylýan ekokardiogramma. "*

• ** Güman edilýän ýiti miokardit üçin (Wirusdan soňky dem alyş, taxikardiýa ýa-da sinkop): **

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Uteiti perikardit näme üçin arkaňyza tekiz ýatanyňyzda hasam agyrýar we näme üçin öňe egilmek ony has gowy duýýar?¶

Arkaňyza tekiz ýatanyňyzda agyrlyk güýji ýüregi oňurga garşy yza çekýär we çişen daşky perikard haltajygyny diafragma we öýken asty (pleura) bilen uzadýar, aýaklaryňyzdan gaýdyp gelýän wenoz gan bolsa ýürek otaglaryny çig halta garşy her urgy bilen giňeldýär. Dik oturyp, 30-dan 45 dereje burçda öňe egilmek ýüregi yzky öýken pleýrasyndan süýşürýär we wena uzalmagyny azaldýar, ýiti sürtülýän agyryny derrew ýeňilleşdirýär.

Wirusdan soňky perikardit bar öýdýän bolsam, näme üçin derrew Ibuprofeni (Advil / Motrin) almaly däl?¶

Diňe alamatlardan, çişmäniň diňe daşky halta (arassa perikardit) bilen çäklenendigini ýa-da ýürek myşsasynyň özüne (mioperikardit ýa-da miokardit) girendigini ýa-da ýokdugyny aýtmak mümkin däl. Ibuprofen we kolhisin arassa perikardit üçin adaty hassahana bejergisi bolsa-da, ýürek myşsasynyň işjeň çişmegi (miokardit) ýürek myşsasynyň bejergisini bozmak, wirus zeperlenmesini ýokarlandyrmak we ýürek ýetmezçiligini erbetleşdirmek üçin ibuprofen ýaly NSAID-leri kabul etmek; gyssagly kömek otagynda gan barlagy, ýürek troponiniň derejesiniň kadalydygyny tassyklaýança garaşyň.

Çep egniň ýokarky gerşine (trapezius gerşi) ýaýran agyry ýürek keseliniň ýerine perikardit nädip görkezýär?¶

Perikardial halta we merkezi diafragma, C3, C4 we C5 boýn derejesinde oňurga ýiligine dakylýan freniki nerw bilen simlenýär, egniňiziň ýokarky gerşiniň üstünden deriden duýgur nerwleri alýan takyk oňurga bölekleri (trapezius myşsasy). Beýni C3-C5 gelýän signallary bulaşdyrýandygy sebäpli, perikardit egniniň ýokarky gerşine göni ugrukdyrylan agyry iberýär, ýürek agyry bolsa nerw nerwleri (T1-T4) goluň içki ýa-da eňegine iberýär.

Näme üçin kardiologlar özüňizi 100 göterim kadaly ýagdaýa getireniňizde-de miokarditden soň 3-6 aýlap ähli sport we türgenleşikleri gadagan edýärler?¶

Miyokardit keselinden bir hepde içinde döşüňizdäki agyry we ýadawlyk ýok bolsa-da, ýürek myşsasynyň içindäki çiş we bejeriş ýara dokumalarynyň mikroskopiki tegmilleri 3-6 aýlap elektrik taýdan durnuksyz bolýar. Bu bejeriş penjiresinde ylgasaňyz, agram göterseňiz ýa-da bäsdeşlik sporty bilen meşgullanýan bolsaňyz, adrenalin we ýürek diwarynyň köpelmegi ventrikulýar fibrilýasiýa (duýdansyz ýürek tutmagy) diýlip atlandyrylýan gysga ölüme sebäp bolup biler; Kardiolog sizi Holter monitory bilen arassalaýança garaşmak we stres synagy durmuşyňyzy goraýar.

Çeşmeler barlandy¶

• ** Kardiologiýa Europeanewropa jemgyýeti (ESC): ** * Perikard kesellerini anyklamak we dolandyrmak boýunça ESC görkezmeleri * (Adler we başg., * Heartewropanyň ýürek Journalurnaly *; ýiti perikardit, NSAID + 3 aýlyk kolhisin rejimi we mioperikardit triagei) we * uteiti Mitiodyň dolandyrylyşy barada ESC ýagdaýy barada beýannama.
• ** Amerikan ýürek birleşigi (AHA) we Amerikan kardiologiýa kolleji (ACC, ABŞ): ** * Fulminant miokarditiň ykrar edilmegi we başlangyç dolandyryşy: Amerikan ýürek birleşiginiň ylmy beýany * (Kociol we başg. (3 aýdan 6 aýa çenli maşk çäklendirmesi we oýnamak üçin synag).
• ** Milli saglyk gullugy (NHS, Beýik Britaniýa) we Saglygy goraýyş we ideg boýunça milli institut (NICE, Beýik Britaniýa): ** * Cheiti döş agyrysyna baha bermek, perikardit we miokardit kliniki görkezmesi *.
• ** Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC, ABŞ) we Bütindünýä saglygy goraýyş guramasy (BSGG): ** * Wirusdan soňky we sanjymdan soňky miokardit we perikardit * tanamak we dolandyrmak üçin kliniki görkezme *.

Degişli gollanmalar¶

• Heartürek keselini tanamak we ilkinji kömek
• Cardürek tamponadasy we aralaşýan döş trawmasy
• Birden ýaryş ýüregi (SVT), üýtgedilen Walsalwa hereketi we aritmiýa gyzyl baýdaklar
• Öpüş emboliýasy we çuň damar trombozy (DVT)
• Ulular we çagalar CPR we AED gollanmasy