Sulfonilýuriýa (Glipizid / Glýurid) Artykmaç dozasy: Glyukozadan soň gan şekeriniň näme üçin gaýtalanmagy?¶

** Sulfonilýuriýalar ** - şol sanda ** glipizid (Glýukotrol, Glýukotrol XL) **, ** gliburid / glibenklamid (DiaBeta, Glinase, Mikronaza) **, ** glimepirid (Amaryl) **, ** gliklazid (Diamikron) **, we ** hlorpropamid ** - çalt hereket edýän ** we ** nateglinide [Starlix] **), 2-nji görnüşli süýji keseliniň dermanlary, ** insulin sekretagoglary **. ** metformin ** -den tapawutlylykda (insuliniň duýgurlygyny ýokarlandyrmak arkaly işleýär we sagdyn adamda ganyň şekerini hiç wagt diýen ýaly peseltmeýär), sulfanilýuralar göni ** Sulfonilurea reseptor-1 bilen baglanyşýar (SUR1) ATP duýgur kaliýiň kiçi bölümi (K-ATP) aşgazan asty mäziniň beta öýjüklerinde kanallar, aşgazan asty mäzini endogen ** insuliniň ** tolkunlaryny näsagyň ganynyň şekeriniň näçe peselýändigine garamazdan gana akdyrmaga mejbur edýär. Netijede, ** sulfanilýuriýalar "Bir tabletka öldürip biler" çagalar sanawynda : ýekeje 5 mg ýa-da 10 mg glipizid ýa-da gliburid planşeti çaga tarapyndan tötänleýin ýuwudylýar - ýa-da ýiti böwrek şikeslenmegi ýa-da neşe täsiri sebäpli ( trimethoprim-sulfametoksazol [Bactrim] ** ýa-da ** flukonazol **) uly ýaşly adamda ýygnanýan adaty gündelik dozalar, dowamly, dowamly, ömre howp salýan neýroglikopeniýa, 24 sagat dowam edýär. Iň erbet tarapy, konsentrirlenen ** Wena damar dekstrozyny gaýtalap, adaty insulin reaksiýasy ýaly sulfonilýuranyň dozasyny bejermek.D50W ýa-da D25W) ýeke özi ** gazaply gipoglikemiýa duzagyny döredýär **: IV glýukozanyň her köpelmegi, sulfoniluriýa bilen örtülen aşgazan asty mäziniň ** has uly insulini goýbermegine itergi berýär we gan şekeriniň ölüm derejesine çenli peselmegine sebäp bolýar (< 30 mg/dL ýa-da < 1.7 mmol/L) ** 30-60 minutdan soň ** kliniki lukmanlar çeşmede aşgazan asty insuliniň ýapylmagyny ýapmak üçin belli bir farmakologiki antidot, ** Oktreotid (Sandostatin) ** bermese.

Çaga hatda bir süýji keseli tabletkasyny hem ýuwutan bolsa ýa-da glipizid, gliburid, glimepirid ýa-da gliklazid kabul eden uly adam bulaşyk, terli, titreýän, garşy çykýan, gürlemeýän ýa-da jogap bermeýän bolsa, ýerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň (ABŞ-da we Kanadada 911, Europeanewropa Bileleşiginde 112, Angliýada 999) gyssagly kömek belgileri derrew katalog we gözden geçiriň süýji keseli, süýji keseli ketoasidoz we giperosmolar ýagdaýy, we ilkinji kömegi almak.

Indi et¶

1. ** 911/112/999 jaň ediň we Zäherlenmä gözegçilik etmek üçin derrew jaň ediň we bir metr bar bolsa barmak bilen ganly glýukozany barlaň : Näsag ukusyz, aljyraňňy, gümürtik sözler, tutýan ýa-da jogap bermeýän bolsa, derrew Ösen Durmuş goldawyna (ALS) tiz kömek çagyryşyny beriň. Çaga ýa-da kiçi çaga ** hatda BIR sulfoniluriýa ýa-da meglitinid tabletkasyny ýuwutan bolsa (glipizide, glyburide/glibenclamide, glimepiride, gliclazide, repaglinide
2. ** Adam oýanan bolsa we howpsuz ýuwudyp bilýän bolsa, çalt hereket edýän şeker PLUS-a derrew çylşyrymly uglewod / belok iýmitini beriň **: Beriň 15 to 20 grams çalt hereket edýän glýukozanyň (120 mL [4 oz] yzygiderli miwe suwy ýa-da berhiz däl soda, 3-den 4-e çenli glýukoza tabletleri ýa-da suwda erän 1 nahar çemçesi bal / şeker), soňundan derrew çylşyrymly uglewod we belok iýmiti (nohut ýagy ýa-da peýnir sendwiwi ýaly). ** Hiç haçan ukusyz, tutýan ýa-da huşsuz adamyň agzyna iýmit, suw ýa-da jel goýmaň. **
3. ** Glyukagon sanjymlarynyň sebäbine düşüniň (GlucaGen, Baqsimi, Gvoke) Sulfonilurea zäherlenmesinde köplenç şowsuzlyga uçraýar ýa-da hasam erbetleşýär **: Eger adam huşsuz bolsa we entek IV ýok bolsa, gyssagly öýjükli ýa-da intranazal ** Glukagon toplumyny ulanyp bilersiňiz. Şeýle-de bolsa, lukmanlara ** glýukagonyň bagyr glikogen dükanlaryna bil baglaýandyklaryny duýdur (sulfonilýuranyň aşa köp dozasynda tükenýär) we glýukagon aşgazan asty beta öýjüklerini has köp insulini bölüp çykarmaga gönüden-göni itergi berýär, 30-dan 45 minudyň içinde ýygy-ýygydan güýçli gipoglikemiýa sebäp bolýar.
4. ** Duýduryş lukmanlary we gyssagly kömek lukmanlary "IV Dextrose Rebound Trap" -a ýüz tutýarlar we OCTREOTIDE haýyş edýärler **: Lukmançylyk toparyna aýdyň: * "Bu Sulfonilurea (Glipizide / Glimepiride) dozasy - gaýtalanýan D50W boluslary gaýtadan dikeldilen insulin tüýdügini açyň."
5. ** Keselhanada gözegçilik astynda garaşýan asimptomatik çagada iýmit bilen çäklenmäň **: Sulfonilurea tabletkasyny ýuwdandan soň, çaga 24 sagatlyk gözegçilik üçin kabul edilende, ** adaty iýmitlenmäge rugsat beriň **, her 1-den 2 sagatdan bir gezek barmak barmagyndaky gan şekerini barlaýarka. Şeýle-de bolsa, ** profilaktiki wena damar dekstrozyny başlamaň (D5W ýa-da D10W) adaty gan şekerli asimptomatik çagada damja **, sebäbi profilaktiki IV glýukoza, damja öçýänçä we çaga ölüme sebäp bolýança, tabletkany hakykatdanam ýuwdandygyny ýa-da ýokdugyny gizleýär.
6. ** Näsagyň beýleki derman çüýşelerini "Gizlin sulfoniluriýa köpeldijileri" üçin barlaň : Her tabletka çüýşesini hassahana getiriň. 2-nji görnüşli süýji keseli bolan uly ýaşly adamlarda ömre howp salýan sulfoniluriýa komasy köplenç goşmaça dermanlary kabul etmek bilen däl-de, antibiotik ýa-da antifungal ( Trimethoprim-Sulfamethoxazol [Bactrim / Septra], Flukonazol [Diflucan], Ciprofloxacin / Levofloxacin **) işjeň ** glyburid ** ýa-da ** glimepirid ** metabolitleriniň arassalanmagyny bökdeýär.

Karar agajy: Oktreotid bilen çaga we ulular sulfanilýuri / meglitinidiň dozasyny dolandyrmak¶

flowchart TD
    Start["Güman edilýän sulfoniluriýa (Glipizid, Glýurid / Glibenklamid, Glimepirid, Gliklazid) ýa-da Meglitinid (Repaglinid, Nateglinid) Artykmaç dozasy / toplanmagy"] --> CheckBG{"STAT ýatylýan barmak barmaklary we laboratoriýa serum glýukozasyny barlaň"}

    CheckBG -->|Hypoglycemic: Blood Glucose < 60-70 mg/dL (< 3.3-3.9 mmol/L) OR Any Neuroglycopenic Symptoms (Confusion, Diaphoresis, Seizures, Coma)| TreatHypo["1. Immediate Glucose Restoration: - Awake/Alert: Oral Glucose (15-20 g) + Complex Carbohydrate Meal - Altered/Unconscious: IV Dextrose Bolus (Adults: D50W 50 mL [25 g]; Children: D25W 2-4 mL/kg OR D10W 5-10 mL/kg [0.5-1 g/kg]) 2. Administer Activated Charcoal (1 g/kg) if < 1-2 Hours Post-Ingestion (Or up to 4-6h for Extended-Release Glipizide XL)"]

    CheckBG -->|Euglycemic & Asymptomatic: Blood Glucose >= 70 mg/dL (>= 3.9 mmol/L)| ObserveProtocol["1. Işledilen kömür (1 g / kg) <Iýmitden soňky 1-2 sagat 2. Adaty agyz iýmitine rugsat beriň; Öňüni alyş IV dekstroza ýa-da oktreotid (maskalaryň başlamagy) başlamaň 3. Q1-2H GLUCOSE ÇEKMELERI BILEN MANDATORI ORA GÖRNÜŞI: - Pedihli çaga iýmitlenmeleri we ulularyň giňeldilmegi / Glyburid: Iň az 24 sagatlyk kabul ediň (Gijeki uky goşuň) (Repaglinide / Nateglinide): Iň az 8-12 sagat"]

    TreatHypo --> StartOctreotide["TERJIME EDIP BOLANOK: BIRINJI GIPOGLIKEMIK EPISODYNDAN soň OKTREOTID (SANDOSTATIN) BAŞLA. mkg) SC ýa-da IV Her 6 sagatdan (Ora-da üznüksiz ýagdaýlarda 50-125 ng / kg / min / 25-50 mkg / sag-da üznüksiz IV infuziýa)"]

    StartOctreotide --> MaintenanceCare["1. Bejeriş IV Dektroza (D5W ýa-da D10W) Gan glýukozasyny saklamak üçin titrlenen 80-120 mg / dL (4.4-6,7 mmol / L) + Çäklendirilmedik agyz iýmitlenişi 2 gezek oýananyňyzdan soň, her 30-60 minutdan gan glýukozasyny barlaň, soň her 2 sagatdan 3. Giperinsulinemi: Insokary insulin + Cokary C-peptid)"]

    ObserveProtocol --> DelayedDrop{"Gözegçilik wagtynda gan glýukoza damjasy <60-70 mg / dL?"}
    DelayedDrop -->|YES| TreatHypo
    DelayedDrop -->|NO: 100% Euglycemic for 24 Full Hours Without IV Dextrose or Octreotide| SafeDischarge["Zyňylmak üçin ygtybarly (Çaga izolýasiýasyndan / Psihiatrik ýa-da böwrek dermanlaryny sazlandan soň)"]

    MaintenanceCare --> WeanProtocol["MANDATORI 24A 24 sagatlyk POST-OKTREOTID GÖZEGÇILIK DÜZGÜNI: Oktreotid we IV dekstrozany togtatanyňyzdan soň, giç gaýtalanmajakdygyny tassyklamak üçin goşmaça 12 sagadyň dowamynda hassahananyň hassahanasyna gözegçilik ediň (Esasanam böwrek ýetmezçiligi ýa-da Glýburide / Glimepiride)"]

Patofiziologiýa: Sulfonilýuralar aşgazan asty mäzini nädip ýapýar we oktreotidiň nädip "öçürýär"?¶

1. Aşgazan asty mäziniň beta-öýjük sekresiýasy kaskady (SUR1 -> K-ATP -> VGCC -> Insulin)¶

Sagdyn aşgazan asty mäzinde beta öýjükleri diňe nahardan soň gan glýukozasy ýokarlananda insulini goýberýär:

1. ** Adaty fiziologiki glýukoza duýgusy **: Ganyň glýukozasy ýokarda ýokarlananda 80 to 90 mg/dL, glýukoza aşgazan asty beta öýjügine girýär GLUT2 daşaýjylar we glikoliz we mitohondriýa bilen ** ATP ** bolýar. Öýjükli öýjükli ** ATP-den ADP gatnaşygy ** ýapylýar ** ATP duýgur kaliý kanallary (K-ATP kanallar) ** öýjük membranasynda.
2. ** Depolarizasiýa we kalsiniň akymy **: Oňyn zarýadlanan kaliý ionlary ()K+) indi öýjükden syzyp bilmeýär, beta-öýjük membranasy ** depolýarlaşýar ** (pololyitel zarýadlanýar). Bu elektrik depolarizasiýasy ** L görnüşli naprýa .eniýeli kalsiý kanallaryny açýar (VGCC) **, öýjükden daşary kalsiý ()Ca2+) beta öýjügine girip, öňünden döredilen insulin sekretor granulalarynyň ** (ekimolýar ** C-peptid ** bilen bilelikde) portal damaryna ** ekzositozy (birleşdirmek we goýbermek) itergi bermek.
3. ** Sulfonilýuralar wyklýuçatelini nädip ogurlaýarlar : Her K-ATP kanal dört gözenek emele getirýän oktamerdir Kir6.2 dört kadalaşdyryjy bilen gurşalan subunitler ** Sulfonilurea reseptor-1 (SUR1) ** kiçi bölümler. Sulfonilýuralar ( glipizid, gliburid, glimepirid, gliklazid ) we meglitinidler ( repaglinid, nateglinid **) göni ** bilen baglanyşýarlar.SUR1 subunit ** we ** mehaniki taýdan gulplaň K-ATP öýjügiň adaty ATP glýukoza datçiginden doly geçip, kanal ýapylýar **. Näsagyň ganyndaky şeker peselende-de 15 mg/dL we öýjükli ATP açlyk derejesine düşýär ,. K-ATP kanal gulplanyp ýapylýar, kalsiý dökülmegini dowam etdirýär we beta öýjügi bir wagtyň özünde bagyr glýukoneogenezini we glikogenolizi basyp ýatyrmak bilen öldüriji mukdarda insulini çykarmagy dowam etdirýär.

2. Näme üçin Oktreotid iň oňat fiziologiki antidot (aşaky kalsiý blokadasy)?¶

Sebäbi sulfanilýuralar gulplanýar SUR1 / K-ATP kaskadyň ýokarsyndaky kanal, has köp glýukoza berýär (D50W) diňe öýjükli ATP-ni ýokarlandyrýar we sulfanilýuranyň konsentrasiýasy çöküp başlanda ýa-da platoda ** kalsiý akymyny we insulin ekzositozyny güýçlendirýär.

• ** Oktreotidiň işleýşi **: ** Oktreotid ** ** somatostatin gormonynyň uzak wagtlap işleýän sintetik oktapeptid analogydyr. Düwürtige ýa-da wena içine sanjym edilende, Oktreotid ** Somatostatin Subtype-2 we Subtype-5 bilen baglanyşýar (SSTR2 we SSTR5) G-belok bilen birleşdirilen reseptorlar ** aşgazan asty beta-öýjük membranasynda.
• ** Göni akymyň kesilmegi **: işjeňleşdirmek SSTR2 / SSTR5 ** naprýatageeniýeli kalsiý kanallaryny gönüden-göni saklaýar (VGCC) we adenilat siklazyny saklaýar (cAMP) we distal insulin granulasynyň ekzositozy **. Sebäbi naprýa .eniýe bilen işleýän kalsiý kanallary ** aşak akymda ** oturýarlar SUR1 / K-ATP kanal, ** Oktreotid kalsiniň girişini ýapýar we sulfoniluriýa henizem berk baglanyşykly bolsa-da, insuliniň bölünip çykmagyny doly togtadýar. SUR1 reseptor **.
• ** Alternative Second Line Antidote (Diazoksid) **: Oktreotid ideg standartyna öwrülmezden ozal kliniki lukmanlar ** Diazoksid (Proglycem) **, gönüden-göni açylýan diuretik däl benzotiadiazin K-ATP kanallary. Häzirki wagtda ** Oktreotid Diazoksidden has ileri tutulýar, sebäbi Diazoksid agyr ** refleks taxikardiýasyna, ulgamlaýyn gipotoniýa, suwuklygyň saklanmagyna we gusmagyna sebäp bolýar, Oktreotid bolsa gemodinamiki taýdan howpsuz, subkutan bermek aňsat (50 to 100 mcg SC Q6H) we gaýtalanýan gipoglikemiki heläkçilikleri ýok etmekde has täsirli.

Ussat deňeşdirme tablisasy: Artykmaç dozada agyz süýji keseliniň dermanlary (Haýsylar ölüme gipoglikemiýa sebäp bolýar?)¶

2-nji görnüşli süýji keseli bilen kesellänler köplenç birnäçe agyz dermanlaryny kabul edýändikleri sebäpli, haýsy anyk neşe synpynyň ** kabul edilendigini kesgitlemek hassanyň ölümli gipoglikemiýa howpunyň bardygyny kesgitleýär:

Stepdimme-ädim hassahanalar we EMS dozasy protokoly: Dektroza, Oktreotid we zyýany ýok etmek¶

1.¶

Haçan-da näsag sulfaniluriýa bilen baglanyşykly gipoglikemiýa bilen sowgat berse (blood glucose < 60 mg/dL [3.3 mmol/L] ýa-da islendik neýroglikopeniki alamatlar), damarlaryň gyjyndyrylmagyny azaltmak we aşgazan asty mäziniň beta-öýjük stimulýasiýasyny çäklendirmek üçin damar dekstrozasynyň iň pes täsirli konsentrasiýasyny ulanyp, beýniniň adaty glýukozasyny derrew dikeldiň:

• ** Ulular **: Dolandyryjy **25 to 50 mL 50% dekstroza (D50Wöz içine alýar 12.5 to 25 grams glýukoza) ** ygtybarly periferiýa ýa-da merkezi IV çyzyk arkaly (ýa-da **100 to 250 mL 10% dekstroza [D10W] ** 5-10 minutdan çalt guýulýar, bu bolsa phlebitiň az bolmagyna we has glisemiki egriniň döremegine sebäp bolýar D50W).
• ** Çagalar we çagalar **: ** Hiç haçan iteklemäň D50W kiçijik çaganyň periferiýa damaryna ** (onuň aşa giperosmolarlygy [2,525 mOsm/L] damarlaryň sklerozyna we ekstrawasiýa edilse doly galyňlykdaky dokuma nekrozyna sebäp bolýar). Munuň ýerine çaga lukmany ** "50-nji düzgün" ** (Dose in mL/kg x % Dextrose = 50berýär, ** berýär0.5 grams/kg glýukoza **):
• ** 10% dekstroza (D10W, bäbeklerde we ýaş çagalarda has gowy görülýär) **: Dolandyryjy **5 mL/kg (0.5 g/kg) ** IV bolus (çenli) 10 mL/kg [1 g/kg] agyr gipoglikemiki tutgaýlar üçin).
• ** 25% dekstroza (D25W, uly çagalar) **: Dolandyryjy **2 mL/kg (0.5 g/kg) ** to **4 mL/kg (1 g/kg) ** IV bolus.
• ** Iýmitlenmedik ýa-da alkogolly ulularda tiamin birleşmesi **: Dowamly alkogol içgilerinde näsazlyk ýa-da agyr iýmitlenmedik ulularda dolandyryjy **100 mg Wena damar tiamininiň (B1 witamini) ** ýiti ** Wernik ensefalopatiýasynyň öňüni almak üçin başlangyç dekstroza bolusyny (hiç wagt gijikdirmeýär).

2. Takyk oktreotid (Sandostatin) reenimi we üznüksiz infuziýa titresi¶

Ilkinji gipoglikemiki bölümi düzedenden dessine (ýa-da hassahanadan öňki EMS dokumentleşdirilen pes ganly glýukoza üçin IV dekstroza ýa-da agyz şekerini iberen bolsa derrew) ** Oktreotid ** başlaň:

1. ** Aralyk subkutan (SC) ýa-da damar (IV) dozasy (standart birinji hatar protokoly) **:
2. ** Ulular **: **50 mcg to 100 mcg subkutan (SC) ýa-da ýuwaş-ýuwaşdan (IV) her 6 sagatdan ** azyndan ** 24 sagat **. *.
3. ** Çaga hassalary **: **1 to 1.5 mcg/kg (iň ýokary derejä çenli) 50 mcg dozada) subkutan (SC) ýa-da IV her 6 sagatdan ** azyndan ** 24 sagat **.
4. ** Üznüksiz damar okreotid infuziýasy (Köpçülikleýin bilgeşleýin dozalar ýa-da refrakter gipoglikemiýa üçin) **:
5. Bir näsag onlarça uzaldylan * Glýukotrol XL * ýa-da * Glýurid * tabletkalaryny ýuwdup, aralykda gan glýukozasynyň peselmegini dowam etdirýän bolsa Q6H dozalary, başlangyç ** beriň50 to 100 mcg IV bolus ** (1 to 1.5 mcg/kg çagalarda) derrew ** üznüksiz IV Oktreotid infuziýasy 25 mcg/hour to 50 mcg/hour ulularda ** (ýa-da **)50 to 125 ng/kg/minute [3 to 7.5 mcg/kg/hour] çagalarda **).
6. ** Derrew çykarmak üçin aşgazan-içege zeperlenmesi we giňeldilen (* Glýukotrol XL *) planşetleri **:
7. ** -eke dozaly işjeňleşdirilen kömür (1 g/kg, iň ýokary 50 g) **: Näsag iýmitlenenden soň ** 1 - 2 sagadyň dowamynda görkezse we doly oýanýan we howa ýollaryny goraýan bolsa, dilden dolandyryň.
8. ** Giňeldilen-goýberilýän glipizid (* Glýukotrol XL *) "GITS" Osmotik nasos gabyklary : * Glýukotrol XL * siňdirilmeýän lazer bilen burawlanan sellýuloza-asetat membranasyny ulanýar ( Aşgazan-içege bejeriş ulgamy, GITS **), tutuşlygyna glipizidi ** 16-dan 24 sagada çenli süýşürýär. * Glýukotrol XL * -ni uly bilgeşleýin dozalarda, dolandyryjy ** Iýmitden soňky 4-6 sagada çenli işjeňleşdirilen kömür ** we polietilen glikol elektrolit çözgüdi bilen ** Bütin içege suwaryş (WBI) göz öňünde tutuň.PEG-ES at 1.5 to 2 L/hr ulularda ýa-da 25 mL/kg/hr çagalarda) ** siňdirilmedik osmotik nasos gabyklaryny aşgazan-içege ulgamyndan çykarmak.

3. Garry adamlarda sulfoniluriýa komasyny çökdürýän 6 esasy neşe serişdesi we böwrek hereketlendirijileri¶

65 ýaşdan uly adamlarda agyr sulfaniluriýa gipoglikemiýasy üçin hassahanalara kabul edilýänleriň 70 göteriminden gowragy, alty sany çökdürijiniň birine duş gelýän adaty dozany alýan näsaglarda ýüze çykýar:

1. ** CYP2C9 ferment ingibitorlary (Bactrim, Fluconazole, Metronidazole, Amiodarone) *: Bagyr sitokromy P450 ** CYP2C9 ** glipizid, gliburid, glimepirid we tolbutamid metabolizleýän esasy fermentdir. Siýdik ýollarynyň ýokançlygy üçin ** trimetoprim-sulfametoksazol ( Bactrim / Septra *) ** 5 günlük kursy başlamak, 48 sagadyň dowamynda sulfonilureanyň ganyň konsentrasiýasyny ** 200% -den 400% ** ýokarlandyrýar.
2. ** Floroquinolon antibiotikleri (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin) **: Aşgazan asty mäziniň beta öýjügini göni ýapyň K-ATP sulfanilýuralar bilen bir hatarda kanallar we CYP fermentlerini saklaýar, duýdansyz, belli disglikemiýa we gipoglikemiki koma sebäp bolýar (FDA Boxed Duýduryşy alyp barýar).
3. ** Gemfibrozil + Repaglinid (CYP2C8 + OATP1B1 Blokada) *: Holesterin süýümli derman ** gemfibrozil ( Lopid ) ** meglitinid ** repaglinid ( Prandin *) ** bilen kabul edilse, repaglinid ganyň derejesi ** 8.1 esse ýokarlanýar (810%) ** we ýarym ömrüni 1 sagatdan 12 sagada çenli uzaldýar; itrakonazol hem bar bolsa, derejeler ** 19 esse ýokarlanýar.
4. ** Saýlanmaýan beta-blokatorlar (Propranolol, Nadolol, Carvedilol) : Gan şekeriniň düşmeginiň simpatiki adrenergiki irki duýduryş alamatlaryny maskalaň ( titremeleri, palpitasiýa we aladany ** bloklaýar, şol bir wagtyň özünde ** holinergiki derlemegi [diaphorez] ** goýýar) we şol bir wagtyň özünde beta-2 ara bagyr glikogenolizini bloklaýar, şonuň üçin näsag duýduryş bermezden göni duýulýar.
5. ** Salisilat (Aspirin) Artykmaç dozaly ýa-da ýokary dozaly NSAID-ler **: Sulfonilýuralary plazma albumin baglanyşdyrýan ýerlerinden çykaryň we glýukoneogeneziň öňüni alanda insuliniň bölünip çykmagyna gönüden-göni itergi beriň.
6. ** uteiti böwrek şikesleri (AKI) ýa-da dowamly böwrek keseli (CKD) **: ** glipizid ** bagyrda hereketsiz önümlere metabolizlenýärkä, ** gliburid (glibenklamid) ** we ** glimepirid ** işjeň gidroksilleşdirilen metabolitlere öwrülýär ** (4-trans-hydroxyglyburide we M1çykmagy üçin böwreklere doly baglydyr. Glikuridde uly ýaşly adam wirusly gastroenteritden ýeňil suwsuzlanmagy döredýän bolsa ýa-da ACE inhibitory / NSAID başlasa, şol işjeň metabolitler ** 3-5 gün ** ýygnanýar, yzygiderli gipoglikemiýa sebäp bolýar.

Kazyýet laboratoriýasy barada maglumat: Sulfonilýuranyň dozasyny ekzogen insulin sanjymyndan tapawutlandyrmak (Insulin vs. C-Peptide)¶

Haçan-da uly ýaşly ýa-da çaga düşündirilmedik, refrakter gipoglikemiýa bilen sowgat berse (blood glucose < 40 mg/dL) we gipoglikemiki epizodyň dowamynda (IV Dextroza berlişi ýaly ýa-da sagda) ** Serum Insulin, C-Peptid, Beta-Gidroksibutyrat we Sulfonilurea Toksikologiýa Ekrany ** üçin bir sany goşmaça gyzyl-ýokarky / ýaşyl ýokarky gan turbasyny çyzyp, tabletka iýmegiň anyk taryhy ýok: diagnozy derrew çözýär:

• ** Endogen aşgazan asty aşgazan giperinsulinemi (Sulfonilurea / Meglitinidiň aşa dozasy ýa-da insulinoma) **: Sebäbi näsagyň öz aşgazan asty beta öýjükleri 1: 1-den ** 1 molekulasyna C-Peptid **, ** IKI Serum Insulin we Serum C-Peptid bellendi.Insulin > 3 mcIU/mL we C-Peptide > 0.6 ng/mL gipoglikemiýa wagtynda) we plazma / peşew ** Sulfonilurea ekrany ** oňyn.
• ** Ekzogen farmasewtiki insulin sanjymy (Hakyky / Zyýanly / tötänleýin insuliniň dozasy) *: Söwda sanjymly insulinler ( Humulin, Nowolog, Lantus, Humalog *) C-peptid bolmazdan arassalanýar we sanjym edilen insulin hassanyň aşgazan asty mäzini basýar. Şonuň üçin ** Serum Insulin SKY-HIGH, Serum C-Peptid bolsa GÖRNÜŞLI / DÜZGÜN (< 0.2 ng/mL) **.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary¶

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Wena damar dekstrozyny näme üçin berýär (D50W) özi atylan şeker, näsagyň ganyndaky şekeriň 30 minutdan soň hasam çökmegine sebäp bolýarmy?¶

Sulfonilýuranyň aşa köp dozasynda, aşgazan asty mäziniň beta öýjüklerine berk bagly bolup, kaliý kanallaryny ýapyk saklaýar, şonuň üçin aşgazan asty mäziniň insulini yzygiderli çykarmagy maksat edinilýär. Haçan-da lukman ýa-da lukman, Oktreotid bermezden konsentrirlenen 50% Dextroza (D50W) bolusy damara itekläninde, gan şekeriniň birden köpelmegi aşgazan asty beta öýjüklerine aralaşýar we täze insulin sekresiýasynyň köpelmegine sebäp bolýar. 30-60 minudyň içinde insuliniň ullakan gaýtalanma tolkuny sanjym edilen glýukozany ýok edýär we näsagyň ganyndaky şekerini ömrüne howp salýar.

Oktreotid, Glipizide ýa-da Glyburidiň aşa dozasynda pes gan şekerini nädip saklaýar?¶

Oktreotid somatostatiniň tebigy gormonynyň sintetiki görnüşidir. Glipizid we gliburid ýaly sulfanilýurlar aşgazan asty beta öýjüginiň kaliý kanallaryny elektrik ýolunyň başynda ýapmaga mejbur edýän bolsa, beta öýjügi ýoluň soňundaky naprýatageeniýeli kalsiý kanallaryndan kalsiý ionlary girmese, insulini goýberip bilmeýär. Oktreotid beta öýjügindäki somatostatin reseptorlary bilen baglanyşýar we aşaky naprýatageeniýeli kalsiý kanallaryny gönüden-göni ýapýar - sulfoniluriýa tabletkasy bedeninde bolsa-da birnäçe minutyň içinde aşgazan asty mäziniň insulin sekresiýasyny öçürýär.

Näme üçin lukman öňüni alyş damar şeker damjasyny başlap bilmeýär (D5W ýa-da D10W) derrew Glipizid tabletkasyny ýuwudan, ýöne adaty gan şekeri bolan çagajygyň üstünde?¶

Kiçijik çaga açyk çüýşe glipizid ýa-da gliburid tapylandan soň gyssagly kömek otagyna getirilende, lukmanlar köplenç çaganyň bir tabletkany ýuwdandygyny ýa-da diňe ýere taşlandygyny anyk bilmeýärler. Lukman asimptomatik çagany öňüni alyş IV dekstroza damjasyna çenli baglasa ýa-da gan şekeri kadaly bolanda derrew Oktreotidi berse, damja birnäçe sagatlap gan şekeriniň damjasyny emeli usulda örtüp, toparyň hiç hili tabletkanyň ýuwulmandygyny ýa-da tabletkanyň iň ýokary derejesi ýaly çagany öýüne boşatmagyna sebäp bolar - ýa-da zerur däl hassahana ýerleşdirilmegini talap eder. Muňa derek, asimptomatik çagalar her 1-2 sagatdan barmak degýän gan şekerini barlaýarka, IV glýukozasyz adaty iýmitde 24 sagat kabul edilýär, derrew IV Dextroza we Oktreotide 60-70 mg / dL-den aşak düşýär.

Näme üçin Glyburidiň ýa-da Glimepiridiň birmeňzeş dozasyny birnäçe ýyllap howpsuz kabul eden uly ýaşlylar, antibiotik Bactrim (Trimethoprim-Sulfamethoxazole) ýa-da Flukonazol başlandan soň birden gipoglikemiki koma düşýär?¶

Glipizid, gliburid we glimepirid ýaly sulfonilýuralar sitokrom P450 ferment CYP2C9 tarapyndan bagyrda döwülýär we böwrek turba daşaýjylary tarapyndan çykarylýar. Adaty antibiotikler we antifungallar - esasanam Sulfametoksazol-Trimethoprim (Bactrim / Septra), Flukonazol (Diflucan), Metronidazol we Fluoroquinolones (siprofloksasin, levofloksasin) - CYP2C9 fermentiniň ganynyň kadaly köpelmegine päsgel berýän we böwregiň arassalanmagyna sebäp bolýan CYP2C9 fermentini gana bulaşdyrýar. konsentrasiýasy we agyr, uzyn gipoglikemiki koma sebäp bolýar.

Oktreotid sanjymlary we IV şeker damjalary togtadylandan soň näsag näme üçin hassahanada ýene 12-25 sagat galmaly bolýar?¶

Oktreotidiň ýarym ömri bary-ýogy birnäçe sagat, artykmaç dozada sulfanilýuriýalar (esasanam giňeldilen Glipizide XL, uzak wagtlap işleýän Hlorpropamid ýa-da böwrek funksiýasy peselýän hassalarda Glýburidiň we Glimepiridiň işjeň metabolitleri) aşgazan asty mäzine 36-72+ sagat galyp biler. Näsag her 6 sagatdan Oktreotidi kabul edýärkä, ganyň şekeri düýbünden kadaly görüner, sebäbi Oktreotid aşgazan asty mäzini ýapýar. Sulfonilýuranyň bedeni ahyrsoňy arassalandygyny subut etmegiň ýeke-täk usuly, Oktreotid we IV dekstrozany duruzmak we gipoglikemiýanyň gaýtalanmaýandygyny barlamak üçin hassany 12-den 24 sagadyň dowamynda yzygiderli naharda gözegçilik etmekdir.

Degişli gollanmalar¶

• Süýji keseliniň adatdan daşary ýagdaýlary: gipoglikemiýa we giperglikemiýa ilkinji kömek
• Süýji keseli ketoasidoz (DKA) we giperosmolar giperglikemiki ýagdaýy (HHS)
• Epagdaý epileptiki, uzak wagtlap tutgaý we halas ediş serişdeleri
• Kidneyiti böwrek şikesleri, rabdomiýoliz we gara peşew triageasy
• Ilkinji kömegi zäherlemek we zäherlere gözegçilik etmek

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• Amerikan lukmançylyk toksikologiýa kolleji (ACMT) we Amerikanyň zäher merkezleri: * Sulfoniluriýa tekliplerini we oktreotid üçin antidot ätiýaçlyk görkezmelerini hassahanadan daşary dolandyrmak üçin subutnamalara esaslanýan ylalaşyk görkezmesi *.
• Amerikan süýji kesel birleşigi (ADA) we endokrin jemgyýeti: * Süýji keselinde ideg standartlary: Ulular we çaga gipoglikemiki kesellerine we sulfonilurea zäherliligine baha bermek we dolandyrmak *.
• Korollyk gyssagly lukmançylyk kolleji (RCEM) we milli zäherler barada maglumat gullugy (NPIS, Beýik Britaniýa): * Sulfonilýuranyň aşa köp dozasy üçin TOXBASE kliniki teswirnamasy we Oktreotidiň antidot ätiýaçlygy kategoriýasy *.
• Zäherlenmede ekstrakorporal bejergiler (EXTRIP) we kliniki toksikologiýa Bilelikdäki iş: * Çaga "Bir tabletka öldürip biler" görkezmesi: Sulfoniluriýa täsirlerinde 24 sagat hökmany gözegçilik we oktreotid halas ediş *.
• Bütindünýä saglygy goraýyş guramasy (BSG): * Agyz insulini sekretarlaryndan (Glibenclamide / Gliclazide) agyr gipoglikemiýany model formulasy we dolandyrmak.

• Bu gollanma maglumat maksatly bolup, hünär gyssagly lukmançylyk bahalandyrmasyny, Zäherlere gözegçilik maslahatyny ýa-da hassahana gözegçiligini çalyşmaýar. Bir sulfoniluriýa planşetiniň gijikdirilen, gaýtalanýan gipoglikemiki tutgaýlara we koma sebäp bolup biljekdigi sebäpli, Gyzyl Haç we Gyzyl esarymaý Jemgyýetleriniň Halkara Federasiýasy (IFRC), milli Gyzyl Haç jemgyýeti, Sent-Jon tiz kömek ýa-da kepillendirilen ýerli üpjün ediji tarapyndan akkreditlenen ilkinji kömek we CPR kursyny geçmegi maslahat berýäris.