Sulfonylurea (Glipizide / Glyburide) Sobra nga Dosis: Ngano nga Ang Asukar sa Dugo Nag-crash Pauro-utro Kahuman sa Glucose¶

Sulfonylureas - include glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL), glyburide / glibenclamide (DiaBeta, Glynase, Micronase), glimepiride (Amaryl), gliclazide (Diamicron), gliclazide (Diamicron), gliclazide (Diamicron), ug gliclazide (Diamicron) well (repaglinide [Prandin] ngan nateglinide [Starlix]) amo an oral nga mga tambal ha Type 2 diabetes nga kilala nga insulin secretagogues. Diri pareho han metformin (nga nagios pinaagi han pagpauswag han pagkasensitibo han insulin ngan haros diri gud nakakapaubos han asukar ha dugo ha ubos han normal ha usa nga mahimsog nga tawo), an mga sulfonylurea direkta nga nahihigot ha Sulfonylurea Receptor-1 (SUR1) sub-yunit sa ATP-sensitibo nga potasiyo (K-ATP; Tungod hini, an mga sulfonylurea aada ha listahan han "Usa nga Pildoras an Makakapatay" han kabataan: usa nga 5 mg o 10 mg tableta han glipizide o glyburide nga aksidente nga ginlamoy han usa nga bata - o mga surundon nga adlaw-adlaw nga dosis nga natirok ha usa nga lagas nga adulto tungod han grabe nga samad ha bato o pakig-upod ha droga (sugad han trimethoprim-sulfamethoxazole [Bactrim] o fluconazole-pagpahilawig han kinabuhi) - mga hinungdan han pagpahilawig han kinabuhi neuroglycopenia, pag-atake, permanente nga kadaot ha utok, ngan koma nga nag-iiha hin 24 ngadto ha 72+ ka oras. Mas maraot pa, an pagtambal han sobra nga dosis han sulfonylurea sugad hin ordinaryo nga reaksyon han insulin pinaagi la han pagduso hin pauroutro nga mga bolus han konsentrado nga Intravenous Dextrose (D50W o D25W) la nag-aaghat hin mapintas nga lit-ag han pag-ubos han asukar: an kada pag-uswag han asukar ha IV nag-aaghat han pankreas nga gin-aaghat hin sulfonylurea nga magpagawas hin mas daku pa gud nga pag-uswag han insulin, nga nagigin hinungdan nga an asukar ha dugo mag-ubos utro ngadto ha makamaratay nga lebel (< 30 mg/dL o < 1.7 mmol/L) Paglabay hin 30 ngadto ha 60 ka minutos labot la kon an mga klinikal in maghatag dayon han partikular nga panambal nga parmakolohikal, Octreotide (Sandostatin), basi maparong an pagpagawas han pancreatic insulin ha gintitikangan.

Kun an usa nga bata nakatulon hin bisan usa la nga pildora para ha diabetes, o kun an usa nga adulto nga nagtutumar hin glipizide, glyburide, glimepiride, o gliclazide naglilipong, nababalhas, nag-uuyog, nakikig-away, diri klaro an pagyakan, o diri nabaton, tawagi an imo lokal nga numero han emergency (911 ha Canada, United States911). ha Reino Unido) pinaagi han aton . mga numero han emerhensya direktoryo dayon, ngan repasuha . mga emerhensya ha diabetes, diabetic ketoacidosis ug hyperosmolar nga estado ., ngan . pag-atake una nga bulig.

Buhata ini yana .¶

1. Tawag dayon ha 911 / 112 / 999 ngan Poison Control ngan kitaa hin fingerstick an glucose ha dugo kun mayda ka metro: Kun an pasyente nangangaturog, nalilipong, diri klaro an mga pulong, nag-aakusar, o diri nabaton, tawag dayon hin ambulansya han Advanced Life Support (ALS). Kun an usa nga minasus-an o gutiay nga bata bangin nakatulon bisan USA la ka tableta nga sulfonylurea o meglitinide (glipizide, glyburide/glibenclamide, glimepiride, gliclazide, repaglinide), dad-a dayon hira ha emergency department - kada pag-inom hin pediatric sulfonylurea nagkikinahanglan hin mandatory nga 24-hour inpatient hospital admission tungod kay an grabe nga hypoglycemia in pwede umabot hin tigda 8 ngadto ha 18 ka oras kahuman han pagtulon han pildora (labi na samtang nakaturog an bata).
2. Kun an tawo BAGKAW ngan talwas nga nakakatulon, tagan dayon hin madagmit nga asukar PLUS an complex carbohydrate/protein nga meryenda: Tagi 15 to 20 grams han madagmit nga gumios nga glukosa (120 mL [4 oz] han regular nga duga han prutas o diri-diet nga soda, 3 ngadto ha 4 nga glucose tablet, o 1 ka kutsara nga dugos/asukar nga natunaw ha tubig), ngan ginsundan dayon hin komplikado nga karbohidrat ngan protina nga meryenda (sugad han peanut butter crackers o sandwich nga may keso). Ayaw gud pagbutang hin pagkaon, duga, o gel ha baba han tawo nga nangangaturog, nag-aatake, o waray sarabotan.
3. Masabtan kon kay ano nga mga ineksyon han Glucagon (GlucaGen, Baqsimi, Gvoke) agsob nga mapakyas o magtikagrabe an mga rebound crash ha pagkahilo han Sulfonylurea: Kon an tawo waray sarabotan ngan waray pa IV nga makukuha, mahimo ka gumamit hin emerhensya nga intramuscular o intranasal Glucagon kit kon may-ada usa. Bisan pa, pahimatngon sa mga paramediko nga glucagon nasarig sa mga tindahan sa atay glycogen (nga madagmit nga naubos sa sobra nga dosis sa sulfonylurea) NGAN an glucagon direkta nga nag-aaghat sa pancreatic beta cells nga magpagawas sin DAMO nga insulin, nga agsob mag-aghat sin grabe nga rebound hypoglycemia sa sulod san 30 ngadto sa 5 minutos.
4. Pahimatngon an mga paramediko ngan mga doktor ha emergency room ngadto han "IV Dextrose Rebound Trap" ngan maghangyo hin OCTREOTIDE: Sumati an medikal nga grupo: "Ini in usa nga Sulfonylurea (Glipizide / Glyburide / Glimepiride) nga sobra nga dosis - an pauroutro nga D50W nga pagtikang hin subvenous o spintrabcu insulin in mag-aaghat hin pagbalik hin insulin; Octreotide katapos gud tadungon an hamubo nga asukar ha dugo."
5. AYAW pagpugngi an pagkaon ha usa nga bata nga waray sintomas nga naghuhulat ha obserbasyon ha ospital: Kun an usa nga bata in gin-aadmit para hin 24-oras nga obserbasyon kahuman magtulon hin sulfonylurea pill, tuguti an bata nga kumaon hin normal nga pagkaon samtang ginkikita an asukar ha dugo ha ligid han higdaan kada 1 ngadto ha 2 ka oras. Bisan pa, AYAW pagtikang hin pagpugong nga dextrose ha ugat (D5W o D10W) pagturo ha usa nga asymptomatic nga bata nga mayda normal nga mga asukar ha dugo, tungod kay an prophylactic IV glucose in nagtatago kun tinuod ba nga ginlamoy han bata an pildoras tubtob nga maparong an pagtulo ngan an bata in ginpapauli ha usa nga fatal nga aksidente.
6. Susiha an iba pa nga botelya han medisina han pasyente para han "Hidden Sulfonylurea Multipliers": Dad-a an kada botelya hin tableta ha ospital. Ha mga edaran na nga may-ada Type 2 nga diabetes, an nakakamatay nga sulfonylurea coma agsob nga gin-aaghat diri pinaagi han pag-inom hin dugang nga mga tableta, kondi pinaagi han pagtikang hin antibiotic o antifungal (Trimethoprim-Sulfamethoxazole [Bactrim/Septra], Fluconazole [Diflofloxacin],/Difluxacin], Clarithromycin) o nagkaada hin acute kidney injury (AKI), nga nakakaulang han paglimpyo han mga aktibo nga glyburide o glimepiride nga metabolites.

Puno sa desisyon: Pagdumala sa pediatric ug adulto sulfonylurea / meglitinide sobra nga dosis uban sa Octreotide .¶

flowchart TD
    Start["Suspected Sulfonylurea (Glipizide, Glyburide / Glibenclamide, Glimepiride, Gliclazide) o Meglitinide (Repaglinide, Nateglinide) Overdose / Accumulation"] --> CheckBG{"Susiha an STAT Tudlo ha Ligid han Higdaan & Suka ha Serum ha Lab"}

    CheckBG -->|Hypoglycemic: Blood Glucose < 60-70 mg/dL (< 3.3-3.9 mmol/L) OR Any Neuroglycopenic Symptoms (Confusion, Diaphoresis, Seizures, Coma)| TreatHypo["1. Immediate Glucose Restoration: - Awake/Alert: Oral Glucose (15-20 g) + Complex Carbohydrate Meal - Altered/Unconscious: IV Dextrose Bolus (Adults: D50W 50 mL [25 g]; Children: D25W 2-4 mL/kg OR D10W 5-10 mL/kg [0.5-1 g/kg]) 2. Administer Activated Charcoal (1 g/kg) if < 1-2 Hours Post-Ingestion (Or up to 4-6h for Extended-Release Glipizide XL)"]

    CheckBG -->|Euglycemic & Asymptomatic: Blood Glucose >= 70 mg/dL (>= 3.9 mmol/L)| ObserveProtocol["1. Aktibo nga Uling (1 g/kg) kun < 1-2 Oras Kahuman han Pag-inom 2. Tuguti an Normal nga Oral nga Pagkaon; AYAW Pagtikang hin Prophylactic IV Dextrose o Octreotide (Mga Maskara nga Pagtikang) 3. KINAHANGLANON NGA PAG-OBSERBAR UPOD han Q1-2H MGA PAG-USA HAN GLUCOSE: - Tanan nga Pag-inom han Kabataan & Pag-inom han mga Hamtong nga Ginpahilawig nga Pagpagawas / Glyburide: Pag-admit para han Minimum nga 24 Oras nga Pagpagawas (Nag-uupod hin Pagpagawas nga Dayon) (Repaglinide / Nateglinide): Minimum 8-12 Oras"]

    TreatHypo --> StartOctreotide["IMMEDIATY ANTIDOTE: START OCTREOTIDE (SANDOSTATIN) AFTER FIRST HYPOGLYCEMIC EPISODE (Blocks sa Beta-Cell Voltage-Gated Calcium Channels sa Pag-undang sa Rebound Insulin Release): - Mga hamtong: 50 ngadto sa 100 mcg. labing menus 24 oras) - Mga bata: 1 ngadto sa 1.5 mcg / kg (Max 50 mcg) SC o IV matag 6 ka oras (O padayon nga IV Infusion sa 50-125 ng / kg / min / 25-50 mcg / hr sa Refractory Cases)"]

    StartOctreotide --> MaintenanceCare["1. Pagdalagan Pagmintinar IV Dextrose (D5W o D10W) Gin-titrate Para Magpabilin An Asukar ha Dugo nga 80-120 mg / dL (4.4-6.7 mmol / L) + Waray Pugngan nga Oral nga Pagkaon Pagmata 2. Susiha an Asukar ha Dugo Kada 30-60 Minutos. Creatinine, Potassium, & Insulin / C-Peptide Levels (Kumpirma nga Endogenous Hyperinsulinemia: Hataas nga Insulin + Hataas nga C-Peptide)"]

    ObserveProtocol --> DelayedDrop{"Nahulog ba an Sukar ha Dugo < 60-70 mg/dL ha Bisan Ano nga Punto Durante han Pag-obserbar?"}
    DelayedDrop -->|YES| TreatHypo
    DelayedDrop -->|NO: 100% Euglycemic for 24 Full Hours Without IV Dextrose or Octreotide| SafeDischarge["Talwas para ha Pagpagawas (Katapos han Pag-angkon han Bata / Pag-adjust han Medisina ha Psykiatriya o ha Pantog)"]

    MaintenanceCare --> WeanProtocol["MANDATORY 24-HOUR POST-OCTREOTIDE OBSERVATION RULE: Human sa Pag-undang sa Octreotide & IV Dextrose, Pag-obserbar sa Pasyente sa Ospital sa Oral Diet nga Nag-uusahan sa Bug-os nga 12 ngadto sa 24 ka Dugang nga Oras sa Pagkumpirma nga Waray Late Recurrence (Labi na sa GlipirileG o Renal)"]

Pathophysiology: Kon paonan-o gintrangkahan han Sulfonylureas an pancreas nga "on" ngan kon paonan-o ginpaparong ini han octreotide.¶

1. An Kaskad han Pagtago han Beta-Selyula han Pankreas (SUR1 -> K-ATP -> VGCC -> Insulin)¶

Ha mahimsog nga pancreas, an beta nga mga selyula nagpapagawas la hin insulin kon nagtitikahitaas an glucose ha dugo katapos han pangaon:

1. Normal nga Pag-abat han Asukar ha Pisiolohiya: Kon an asukar ha dugo nasaka ha igbaw han 80 to 90 mg/dL, an glukosa nasulod ha beta nga selyula han pankreas pinaagi han . GLUT2 mga paradara ngan ginbabag-o pinaagi han glikolisis ngan mitokondriya ngadto ha ATP. An nagtitikahitaas nga sulod han selyula ** ATP-ha-ADP nga ratio** nagsasara han ** ATP-sensitibo nga mga agianan han potasium (K-ATP mga kanal)** ha lamad han selyula.
2. Depolarisasyon ug Pagsulod sa Kalsiyo: Tungod kay positibo an karga nga mga ion nga potasium (K+) diri na makakatagas tipagawas ha selyula, an lambat han beta-selyula nagigin positibo an karga (nagigin positibo an karga). Ini nga de-polarisasyon han kuryente nag-aabri hin ** L-klase nga Mga Kanal han Kalsiyo nga May Boltahe (VGCC)**, nga nagtutugot sa gawas sa selyula nga kalsyo (Ca2+) nga magbaha ngadto ha beta nga selyula ngan mag-aghat hin exocytosis (pag-usa ngan pagpagawas) han mga granules nga daan nga naporma nga insulin secretory (kaupod han equimolar C-peptide) ngadto ha ugat han ganghaan.
3. ** Paano Gin-agaw han mga Sulfonylurea an Pagbalhin : Kada K-ATP kanal in usa nga oktamer nga ginhimo tikang hin upat nga nagpoporma hin mga buho Kir6.2 mga subunit nga gipalibutan sa upat nga regulasyon ** Sulfonylurea Receptor-1 (SUR1) mga ubos-yunit. An mga sulfonylurea (glipizide, glyburide, glimepiride, gliclazide) ngan mga meglitinide (repaglinide, nateglinide) direkta nga nagbubugkos ha SUR1 subunit ngan mekanikal nga kandaduhan an . K-ATP kanal nga sarado, bug-os nga nalabay ha normal nga sensor han ATP nga asukar han selyula. Bisan kon an asukar ha dugo han pasyente umabot ha 100. 15 mg/dL ngan an ATP ha sulod han selyula nahulog ngadto ha lebel han kagutom, an . K-ATP an kanal nagpapabilin nga sarado, an kalsyo padayon nga nagbububo, ngan an beta nga selyula padayon nga nagbobomba hin makamaratay nga kadamu han insulin samtang dungan nga ginpupugngan an pag-uswag han glukose ngan pag-ubos han glukoseno ha atay.

2. Kay Ano nga An Octreotide An Hingpit nga Pisiolohikal nga Panambal (Pagbara han Kalsiyo ha Ubos)¶

Tungod kay an mga sulfonylurea nagtratrangka han . SUR1 / K-ATP kanal ha igbaw han kaskad, nga naghahatag hin dugang nga asuka (D50W) nagpapadamo la han ATP ha sulod han selyula ngan nagpapadako han pagsulod han kalsium ngan pag-ubos han insulin ha oras nga an konsentrasyon han sulfonylurea magtikang na pagsawsaw o pag-ubos.

• Kun paano Nagtrabaho an Octreotide: An Octreotide in usa nga maiha nga paggios nga sintetiko nga octapeptide nga analogo han hormone nga somatostatin. Kon gin-iineksyon ha ilarom han panit o ha ugat, an Octreotide nakikig-upod ha Somatostatin Subtype-2 ngan Subtype-5 (SSTR2 ngan . SSTR5) G-protina-nga gidugtong nga mga reseptor sa pankreas nga beta-selyula nga lamad.
• Direkta nga Pag-undang ha Ubos: Pag-aktibo han . SSTR2 / SSTR5 ** direkta nga nagpupugong sa mga kanal sa kalsiyom nga gi-gated sa boltahe (VGCC) ug nagpupugong han adenylate cyclase ( ).cAMP) ngan distal nga insulin nga granul nga exocytosis . Tungod kay an mga agianan han kalsyo nga may-ada boltahe nalingkod ** ha ubos han . SUR1 / K-ATP kanal, An octreotide nagsasara han pagsulod han calcium ngan bug-os nga nagpapaundang han pag-awas han insulin bisan kon an sulfonylurea hugot pa nga nakagapos ha SUR1 parakarawat.
• Kaliwan nga Ikaduha nga Linya nga Panambal (Diazoxide): Ugsa an Octreotide magin sumbanan han pag-ataman, an mga klinikal naggamit hin Diazoxide (Proglycem), usa ka di-diureta nga benzothiadiazine nga direkta nga nag-aabri . K-ATP mga kanal. Yana, Octreotide in makusog nga ginpipili kaysa han Diazoxide tungod kay an Diazoxide in nagdudurot hin grabe nga reflex tachycardia, systemic hypotension, fluid retention, ngan pagsuka, samtang an Octreotide talwas ha hemodynamic, madali ihatag ha ilarom han panit (50 to 100 mcg SC Q6H), ngan mas epektibo gud ha pagwara han pabalik-balik nga mga aksidente ha hipoglycemic.

Lamesa han Pagtanding han Master: Mga Droga ha Oral nga Diabetes ha Sobra nga Dosis (Hain an mga Hinungdan han Makamaratay nga Hypoglycemia?)¶

Tungod kay an mga pasyente nga may-ada Type 2 nga diabetes agsob mag-inom hin damu nga oral nga medisina, an pagkilala kon ano nga eksakto nga klase hin medisina an gin-inom amo an nagdidesisyon kon an pasyente namimeligro ha makamaratay nga pag-ubos han dugo:

Lakang-ha-Lakang Hospital ug EMS Dosing Protocol: Dextrose, Octreotide, ug Dekontaminasyon¶

1. Pagtadong han Dextrose nga Nakabase ha Timbang (Paglikay han Nekrosis han Pag-ubos ngan mga Spike han Pag-ulpot)¶

Kon an usa nga pasyente nagpapakita hin pag-ubos han duka tungod han sulfonylurea (blood glucose < 60 mg/dL [3.3 mmol/L] o bisan ano nga mga sintomas han neuroglycopenic), ipahiuli dayon an normal nga glucose ha utok gamit an pinakahamubo nga epektibo nga konsentrasyon han dextrose ha ugat basi maibanan an pagkairitar ha ugat ngan malimitahan an sobra nga pag-aghat han pancreatic beta-cell:

• Mga hamtong: Pagdumara 25 to 50 mL han 50% nga Dekstrosa (D50W, nga nagsusulod . 12.5 to 25 grams han asuka) pinaagi hin talwas nga linya han IV ha palibot o butnga (o 100 to 250 mL han 10% nga Dekstrosa [ 1 ].D10W] nga madagmit nga iginbubutang ha sulod hin 5 tubtob 10 ka minuto, nga nagigin hinungdan han gutiay nga pag-ubo han dugo ngan mas mahamis nga kurba han glycemic kay han . D50W).
• Mga Bata ngan Bata: Ayaw gud pagduso D50W ngadto ha ugat ha palibot han gutiay nga bata (an sobra nga pag-ubo hito [ 1 ].2,525 mOsm/L] nagigin hinungdan han duro nga pag-ubo han ugat ngan pag-ubo han tisyu nga bug-os an kadakmol kon nag-uubos ito). Lugod, sunda an "Lagda han 50" (Dose in mL/kg x % Dextrose = 50, nga naghahatag ** .0.5 grams/kg han asuka **):
• ** 10% nga Dekstrosa (D10W, ginpili ha mga minasus-an ngan gudtiay nga kabataan)**: Pagdumara 5 mL/kg (0.5 g/kg) IV bolus (tubtub 10 mL/kg [ 1 ].1 g/kg] para ha grabe nga mga pag-atake han hipoglycemic).
• ** 25% Dekstrosa (D25W, dagko nga mga anak)**: Pagdumara 2 mL/kg (0.5 g/kg) ngadto ha 4 mL/kg (1 g/kg) IV nga bolus.
• Pag-upod han Thiamine ha mga Adulto nga Waray Sustansya o Hubog: Ha mga adulto nga may-ada talagudti nga sakit ha paggamit hin alkohol o grabe nga malnutrisyon, ihatag 100 mg han Intravenous Thiamine (Bitamina B1) kaupod (waray gud paglangan) han una nga bolus nga dextrose agud malikayan an grabe nga Wernicke encephalopathy.

2. Eksakto nga Octreotide (Sandostatin) nga Rehimen ug Padayon nga Pag-inom Titration .¶

Katapos dayon han pagtadong han siyahan gud nga hitabo han hypoglycemic (o dayon ha pag-abot kon an EMS antes han ospital naghatag na hin IV dextrose o asukar ha baba para hin dokumentado nga hamubo nga asukar ha dugo), tikangi Octreotide:

1. ** Pag-ulang-ulang nga Ilarom han Panit (SC) o Pagsulod ha Ugat (IV) nga Pagdosis (Sumbanan nga Una nga Linya nga Protokol) **:
2. Mga hamtong: 50 mcg to 100 mcg ha ilarom han panit (SC) o hinay-hinay ha ugat (IV) kada 6 ka oras ha sulod hin diri maminos 24 ka oras. (Klinikal nga tip: An pag-ineksiyon ha ilarom han panit naghahatag hin mahapsay, nagpapadayon nga epekto han depot ha sulod hin 6 tubtob 8 ka oras ngan nalilikyan an halipot nga kasukaon o pag-ubo han kasingkasing nga usahay nakikita ha madagmit nga pagduso han IV).
3. ** Mga Pasyente sa Bata **: 1 to 1.5 mcg/kg (tubtob ha pinakahitaas nga 50 mcg kada dosis) ha ilarom han panit (SC) o IV kada 6 ka oras ha diri maminos 24 ka oras.
4. Padayon nga Pag-inom hin Octreotide ha Ugat (Para ha Dako nga Tinuyo nga Sobra nga Dosis o Diri-maopay nga Pag-ubos han Aglisemia):
5. Kon an usa nga pasyente naglamoy hin dinosena nga mga tableta nga * Glucotrol XL * o * Glyburide * nga ginpagawas ngan padayon nga nakakaeksperyensya hin pag-ubos han asukar ha dugo ha butnga han usahay . Q6H mga dosis, paghatag hin una nga ** .50 to 100 mcg IV bolus ** (1 to 1.5 mcg/kg ha kabataan) nga ginsundan dayon hin ** padayon nga pag-inom hin IV Octreotide ha . 25 mcg/hour to 50 mcg/hour ha mga hamtong** (o 50 to 125 ng/kg/minute [ 1 ].3 to 7.5 mcg/kg/hour] ha mga bata).
6. **Pagdekontamina ha tiyan para han Dagmit-nga-Pagpagawas vs.
7. ** Usa nga Dosis nga Aktibo nga Uling (1 g/kg, kahitaas 50 g)**: Ihatag hin oral kun an pasyente in magpresenta ha sakob hin 1 ngadto ha 2 ka oras tikang han pag-inom ngan hul-os nga nagmamata ngan nagpapanalipod han ira agianan han hangin.
8. ** Extended-Release Glipizide (* Glucotrol XL *) "GITS" Osmotic Pump Shells : * Glucotrol XL * nagamit hin diri-nasuyop nga laser-drilled cellulose-acetate membrane ( Gastrointestinal Therapeutic System, GITS **) nga hinay-hinay nga nagbobomba ha im-im nga naagi ha bug-os nga tinai. Ha dagko nga tinuyo nga sobra nga dosis han Glukotrol XL, paghatag hin Aktibo nga Uling tubtob 4 ngadto ha 6 ka oras katapos han pag-inom ngan paghunahunaa Patubig han Bug-os nga Tinai (WBI) nga may Polyethylene Glycol Electrolyte Solution (PEG-ES ha 1.5 to 2 L/hr ha mga adulto o . 25 mL/kg/hr ha kabataan) ha paghugas han waray masupsop nga mga shell han bomba han osmotic tikang ha tiyan.

3. An 6 nga Dagko nga Droga-Droga ngan Pantog nga Nag-aaghat han Sulfonylurea Coma ha mga Lagas nga Mga Hamtong¶

Sobra 70 porsyento han mga pag-admit ha ospital tungod han grabe nga sulfonylurea hypoglycemia ha mga hamtong nga sobra 65 anyos nahitatabo ha mga pasyente nga nagkukuha han ira regular nga iginreseta nga dosis nga nakakatapo hin usa ha unom nga nagpapadali nga mga hinungdan:

1. ** Mga Pagpugong han Enzyme han CYP2C9 (Bactrim, Fluconazole, Metronidazole, Amiodarone)**: An hepatic cytochrome P450 CYP2C9 amo an panguna nga enzyme nga nagbabag-o han glipizide, glyburide, glimepiride, ngan tolbutamide. An pagtikang hin 5 ka adlaw nga kurso hin trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim / Septra) para hin impeksyon ha ihi o fluconazole (Diflucan) para hin impeksyon ha lebadura in nagpapahitaas han sulfonylurea ha dugo hin 200% ngadto ha 400% ha sulod hin400 oras.
2. ** Mga antibayotiko nga fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin)**: Direkta nga pugngan nga beta nga selyula han pankreas K-ATP mga agianan ha ligid han mga sulfonylureas NGAN nagpupugong han mga enzyme han CYP, nga nagigin hinungdan han tigda, kilala nga grabe nga dysglycemia ngan hypoglycemic coma (nga may dara nga FDA Boxed Warning).
3. Gemfibrozil + Repaglinide (CYP2C8 + . OATP1B1 Blockade): An pag-inom han cholesterol fibrate nga tambal gemfibrozil (Lopid) upod an meglitinide repaglinide (Prandin) nagpapahitaas han lebel han repaglinide ha dugo 8.1-ka-pilo (810%) ngan nagpapahilawig han katunga han kinabuhi hini tikang ha 1 ka oras ngadto ha sobra 12 ka oras; kun mayda liwat itraconazole, nasaka an lebel 19-ka-pilo.
4. **Dili-Pinili nga mga Beta-Mga-Block (Propranolol, Nadolol, Carvedilol) : Mask ang simpathetic adrenergic temprano nga pahamangno nga mga tigaman sa paghulog sa asukar sa dugo ( pag-ulang sa pag-uyog, pagpitik sa kasingkasing, ug kabaraka **, samtang nagbibilin ** cholinergic nga singhot [diaphoresis] nga waray maruba **) ug dungan pag-ulang sa beta-2-mediated hepatic glycogeno sa pag-abat sa normal nga pag-abat sa pasyente neuroglycopenic koma nga walay pahimatngon.
5. Salicylate (Aspirin) Overdose o High-Dose NSAIDs: Pagbalhin han sulfonylureas tikang ha mga lugar nga nagbubugkos han plasma albumin ngan direkta nga pag-aghat han pagtago han insulin samtang ginpupugngan an gluconeogenesis.
6. Acute Kidney Injury (AKI) o Progresive Chronic Kidney Disease (CKD): Samtang ang glipizide gibabag-o sa atay ngadto sa mga produkto nga diri aktibo, ang gliburide (glibenclamide) ug glimepiride gibabag-o ngadto sa aktibo nga hydroxylated metabolites (4-trans-hydroxyglyburide ngan . M1) nga nadepende gud ha mga kidney para ha paggawas. Kun an usa nga edaran nga tawo nga nag-uubos hin glyburide in magkaada hin malumo nga dehydration tikang ha viral gastroenteritis o magtikang hin ACE inhibitor/NSAID, adton aktibo nga mga metabolite in natirok ha sakob hin 3 ngadto ha 5 ka adlaw, nga nagigin kawsa hin waray hunong nga hypoglycemia.

Tigaman han Forensic Lab: Pagiba-iba han Sobra nga Dosis han Sulfonylurea tikang ha Pag-ineksiyon han Insulin nga Exogenous (Insulin vs. C-Peptide)¶

Kon an usa nga adulto o bata nagpapakita hin diri-nasasaysay, diri-maopay nga hipoglycemia (blood glucose < 40 mg/dL) ngan waray klaro nga kasaysayan han pag-inom hin tableta, pagkuha hin usa nga sobra nga pula-igbaw/berde-igbaw nga tubo han dugo durante han hitabo nga hypoglycemic (antes o tama samtang iginhatag an IV Dextrose) para ha **Serum Insulin, C-Peptide, Beta-Hydroxybutyrate, ngan usa nga Sulfoximediclurea

• Endogenous Pancreatic Hyperinsulinemia (Sulfonylurea / Meglitinide Overdose OR Insulinoma): Tungod kay ang kaugalingon nga pancreatic beta cells sa pasyente naghimo proinsulin, nga nagbabahin sa 1:1 ngadto sa **1 nga molekula sa Insulin + 1 nga molekula sa CBOp- C-Peptide mga tigaman nga GINTAAS ** (Insulin > 3 mcIU/mL ngan . C-Peptide > 0.6 ng/mL durante han hypoglycemia), ngan usa nga plasma/ihi Sulfonylurea Screen in positibo.
• Exogenous Pharmaceutical Insulin Injection (Factious / Malicious / Accidental Insulin Overdose): An mga komersyal nga injectable nga mga insulin (Humulin, Novolog, Lantus, Humalog) ginlilimpyohan nga waray C-peptide, ngan an gin-inject nga insulin nagpupugong han kalugaringon nga pancreas han pasyente. Sanglit, An Insulin ha Serum in HITAS-HATAS samtang an Serum C-Peptide in NAPUGNGAN / DIRI MAKIKITA (< 0.2 ng/mL).

Mga numero han emerhensya ha rehiyon ngan mga patakaran han ahensya¶

Agsob igpakiana .¶

Kay ano nga an paghatag hin Dekstrosa ha ugat (D50W) asukar nga ginpusil ha iya la kalugaringon an hinungdan nga mas makusog pa an pag-ubos han asukar ha dugo han pasyente paglabay hin 30 ka minuto?¶

Ha sobra nga dosis han sulfonylurea, an tambal in mahugot nga nakahigot ha pancreatic beta cells, nga nagkakapot han ira mga agianan han potasium nga sarado salit an pancreas in gin-prime para padayon nga magpagawas hin insulin. Kon an usa nga doktor o paramediko nagduduso hin konsentrado nga 50% nga Dextrose (D50W) nga bolus ngadto ha ugat nga diri naghahatag hin Octreotide, an tigda nga pag-uswag han asukar ha dugo nabaha ngadto ha mga selyula han pancreatic beta ngan nag-aaghat hin daku, nagbubuto nga pag-uswag han bag-o gud nga pagtago han insulin. Ha sulod hin 30 tubtob 60 ka minuto, iton daku nga balud han insulin nga nag-uutro nagpapara han ngatanan nga igin-ineksiyon nga glucose ngan nagpapaubos gud an asukar ha dugo han pasyente ngadto ha peligroso ha kinabuhi.

Paano gin-uundang han Octreotide an hamubo nga asukar ha dugo ha sobra nga dosis han Glipizide o Glyburide?¶

An octreotide in uska sintetiko nga bersyon han natural nga hormone nga somatostatin. Samtang an mga sulfonylurea sugad han glipizide ngan glyburide nagpipirit han mga agianan han potasyum han pancreatic beta cell nga magsara ha pagtikang han elektrikal nga agianan, an beta nga selyula diri la gihapon nakakapagawas hin insulin labot la kon an calcium ions naagos ha sulod pinaagi han voltage-gated nga calcium channels ha katapusan han agianan. An octreotide in nahihigot ha mga receptor han somatostatin ha beta cell ngan direkta nga nagsasara hadton mga downstream nga voltage-gated nga calcium channels - nagpaparong han pancreatic insulin secretion ha sakob hin pira ka minuto bisan kun aada pa ha lawas an sulfonylurea pill.

Kay ano nga diri makakagtikang an doktor hin pagpugong nga pagtulo hin asukar ha ugat (D5W o D10W) dayon ha usa nga toddler nga bangin nakatulon hin Glipizide nga tableta pero normal la gihapon an asukar ha dugo?¶

Kon an usa nga gutiay nga bata gindadara ha emergency room katapos makita an bukad nga botelya han glipizide o glyburide, agsob nga diri sigurado an mga doktor kon gintulon gud ba han bata an tableta o ginhulog la ito ha salog. Kon an usa nga doktor magkakabit han waray sintomas nga bata ngadto ha usa nga pagpugong nga IV dextrose drip o maghatag dayon hin Octreotide samtang normal an asukar ha dugo, an pagturo artipisyal nga magtatabonan han pag-ubos han asukar ha dugo ha sulod hin pipira ka oras, nga nagtutugway ha grupo ha sayop nga pagtapos nga waray tableta nga ginlamoy ngan magpagawas han bata nga waray pill paghospital. Lugod, an mga bata nga waray sintomas in gin-aadmit ha sakob hin 24 oras ha normal nga pagkaon nga waray IV glucose samtang ginkikita an mga asukar ha dugo ha tudlo kada 1 ngadto ha 2 ka oras, nagtitikang ha IV Dextrose ngan Octreotide ha takna nga mahitabo an tinuod nga pag-ubos ha ubos han 60 ngadto ha 70 mg/dL.

Kay ano nga an mga edaran na nga nag-inom hin pareho nga dosis han Glyburide o Glimepiride hin talwas ha sulod hin mga tuig tigda nga nahuhulog ha hypoglycemic coma katapos magtikang han antibiotic nga Bactrim (Trimethoprim-Sulfamethoxazole) o Fluconazole?¶

An mga sulfonylurea sugad han glipizide, glyburide, ngan glimepiride in ginbubungkag ha atay pinaagi han cytochrome P450 nga enzyme nga CYP2C9 ngan ginpapagawas han renal tubular transporters. An mga komon nga antibiotik ngan mga antifungal - labi na an Sulfamethoxazole-Trimethoprim (Bactrim/Septra), Fluconazole (Diflucan), Metronidazole, ngan Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) - potentially inhibite an CYP2C9 enzyme nga paglimpyo han pasyente ngan pagpugong han normal nga paglimpyo han pasyente. natirok ha dugo tubtob ha 3 tubtob 5 ka pilo han normal nga konsentrasyon hito ngan nag-aaghat hin duro ngan maiha nga koma ha dugo.

Kay ano nga kinahanglan pa nga magpabilin ha ospital an usa nga pasyente hin 12 ngadto ha 24 ka oras KATAPOS undangon an ira mga ineksyon hin Octreotide ngan IV sugar drips?¶

Ang octreotide adunay katunga nga kinabuhi nga pipila lang ka oras, samtang ang sulfonylureas sa sobra nga dosis (labi na ang gipahilawig nga pagpagawas nga Glipizide XL, dugay nga pag-aktibo nga Chlorpropamide, o aktibo nga metabolites sa Glyburide ug Glimepiride sa mga pasyente nga naibanan sa kidney function) mahimo magpabilin nga nagapos sa ho3 to7. Samtang an pasyente in nakarawat hin Octreotide kada 6 ka oras, an ira blood sugar in magigin hul-os nga normal an hitsura tungod kay an Octreotide in nagpupugong han pancreas. An pamaagi la nga mapamatud-an nga an sulfonylurea in ha katapusan nakalimpyo na han lawas amo an pag-undang han Octreotide ngan IV dextrose ngan pagbantay han pasyente ha regular nga pagkaon la ha sakob hin 12 ngadto ha 24 bug-os nga oras para ma-verify nga an hypoglycemia diri nabalik.

Mga may kalabutan nga giya .¶

• Mga emerhensya sa diabetes: hypoglycemia ug hyperglycemia una nga bulig .
• Diabetic ketoacidosis (DKA) ug hyperosmolar hyperglycemic nga estado (HHS)
• Status epilepticus, maiha nga pag-atake, ngan mga medisina ha pagtalwas .
• Matarom nga samad ha kidney, rhabdomyolysis, ngan madulom nga pagpili ha ihi .
• Paghilo hin una nga bulig ngan pagkontrol han hilo

Mga surok ngan opisyal nga giya .¶

• Amerikano nga Kolehiyo han Medikal nga Toksikolohiya (ACMT) & Mga Sentro han Hilo han Amerika: * Giya han Pagkasarabutan nga Nakabase ha Ebidensya para han Pagdumara han Pag-inom hin Sulfonylurea ha Gawas han Ospital ngan mga Giya han Pag-stock han Antidote para han Octreotide *.
• Asosasyon sa Diabetes sa Amerikano (ADA) & Sosyedad sa Endokrin: Mga Sumbanan sa Pag-ataman sa Diabetes: Pag-ebalwar ug Pagdumala sa mga Kasakit sa mga Hamtong ug Kabataan ug Sulfonylurea Toxicity.
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) & National Poisons Information Service (NPIS, Reino Unido): TOXBASE Clinical Protocol for Sulfonylurea Overdose ug Category A Antidote Stocking sa Octreotide.
• Mga Pagtambal ha Gawas han Lawas ha Paghilo (EXTRIP) & Klinikal nga Toksikolohiya nga Nagbuburublig: * Giya ha Pediatric nga "Usa nga Pildoras Makakapatay": Mandatoryo nga 24-Oras nga Pag-obserbar ngan Pagluwas han Octreotide ha mga Pagladkad ha Sulfonylurea*.
• World Health Organization (WHO): Model Formulary and Management of Severe Hypoglycemia gikan sa Oral Insulin Secretagogues (Glibenclamide / Gliclazide).

*Ini nga giya in para hin impormasyon nga katuyoan ngan diri nagliliwan han propesyonal nga emergency medikal nga ebalwasyon, konsultasyon ha Poison Control, o pagbantay ha ospital nga inpatient. Tungod kay an usa nga tableta han sulfonylurea in makakaghatag hin nalangan, pabalik-balik nga hypoglycemic seizures ngan coma, ginrerekomenda gud namon nga magkuha hin akreditado nga hands-on first aid ngan CPR nga kurso pinaagi han International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), an iyo national Red Cross society, o St Johnr a cerified Ambulance.