Matarom nga Mastoiditis nga Nagkakaurosa: Talinga nga Ginduduso ha Unahan ngan Tipagawas, Paghubag Katapos han Talinga, ngan Peligro han Abscess ha Utok¶

Ang acute coalescent mastoiditis usa ka seryoso, potensyal sa kinabuhi nga impeksyon sa tul-an sa bakterya sa proseso sa mastoid (an mga selyula sa hangin nga sugad-hin-dugos sa sulod sa temporal nga tul-an sa kalabera nga direkta sa luyo sa gawas nga talinga) nga nag-uuswag kun ang mahait nga impeksyon sa butnga-nga-talinga (acute nastoid otitis) (aditus ad antrum) ngan nagtitirok hin pressured nga nana nga nagtutunaw han manipis nga mga bungbong han tul-an nga nagbubulag han mga selyula han hangin (bony coalescence). Tungod kay an tul-an han mastoid nag-aambit hin papel nga manipis nga mga bungbong nga tul-an upod han luyo ngan butnga nga mga buho han ulo han utok, an sigmoid nga ugat nga ugat (an panguna nga ugat nga nag-aawas han utok ngadto ha sulod nga ugat han ulo), an nerbit han nawong (nerbyos ha ulo VII), ngan an unith madagmit nga mag-ubos tipagawas ha luyo han talinga basi makaporma hin post-auricular subperiosteal abscess O mag-ubos tipasulod ha kalabera basi magin hinungdan han sigmoid sinus septic thrombosis, epidural o temporal lobe/cerebellar brain abscess, bacterial meningitismeningitis**G. (ika-unom nga nerbiyos nga mata nga palsy nga may hilarom nga kasakit ha nawong tikang ha petrous apicitis). Kon an usa nga bata o hamtong nga may-ada yana o bag-o la nga impeksyon ha talinga magkaada hin **papula, paghubag nga boggy, o mahusay nga paghubag han tul-an direkta ha luyo han talinga, pagkawara han natural nga panit nga pilo ha luyo han talinga, o usa nga gawas nga talinga (pinna) nga ginduduso hin maopay tipagawas, tipaunhan, ngan tipaubos nga tipagawas. lokal mga numero han emerhensya dayon. Samtang nag-aandam para ha pagbiyahe ha ospital, repasuha an may kalabotan nga impeksyon ngan mga giya ha nerbiyos ha . meningitis ngan meningococcal septicemia rash triage ., orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, ngan trianggulo han peligro ha nawong ., ngan . An paralsidad ni Bell kumpara han stroke nga paghulog han nawong.

Tungod kay tubtob ha 50 porsyento han kabataan nga nagkakaada hin acute coalescent mastoiditis in nag-inom na hin oral antibiotics nga iginreseta para hin impeksyon ha talinga (karuyag sidngon, an oral nga amoxicillin in makakatabon han temprano nga hiranat samtang an nana in padayon nga nagtutunaw han tul-an han mastoid ha ilarom han bawbaw), an imo pinakaimportante nga pag-usisa han pagkita ha bisan hin-o nga bata nga mayda hiranat bata ngan itanding an duha nga talinga tikang ha luyo: kon an usa nga talinga nagawas ha ligid ngan tipaubos sugad hin tasa ngan an tul-an nga ligid ha luyo hito pula, hubag, o mahumok kon hinay-hinay nga gintapik, an oral antibiotics napakyas ngan an bata nagkikinahanglan dayon hin antibiotics ha ugat, CT/MRI draina imaging, ngan ENT surgi.

Buhata ini yana .¶

1. Tindog direkta ha luyo han pasyente ha maupay nga kapawa ngan buhata an "Tikang-ha-Luyo nga Pag-align han Talinga ngan Pag-usisa han Kulo." An pagkita tikang ha atubangan agsob nga nagtatago han temprano nga paghubag han mastoid. Tindog hin kwadrado ha luyo han bata o adulto ngan itanding an wala ngan tuo nga talinga nga magkatapad:
2. Pag-ulpot han Auricle (Pinna): An usa ba nga gawas nga talinga in ginduduso pagawas tipahirayo ha kalabera, tipaunhan, ngan tipaubos (labi na ha mga minasus-an ngan mga minasus-an nga waray pa mag-2 anyos, kun diin an nana in nagduduso han talinga hin maupay tipaubos ngan tipagawas)?
3. Pagpara han Post-Auricular Sulcus: Kitaa an matarom nga natural nga pilot han panit (retroauricular groove) kun diin an likod han talinga nadugtong ha kalabera. Ha acute coalescent mastoiditis o subperiosteal abscess, an paghubag nagpupuno ngan nagpapatag hin bug-os hini nga likot (samtang ha simple nga talinga han paralangoy [otitis externa], an likot nagpapabilin nga napreserba o naglalarom).
4. Tawag dayon ha imo lokal nga numero han emerhensya kon an paghubag katapos han talinga may upod nga bisan ano nga Intracranial o Cranial Nerve Red Flags. Pagtawag ha 911 ha Estados Unidos ngan Canada, 112 ha bug-os nga European Union, 999 ha United Kingdom, 000 ha Australia, o kitaa an amon lista han mga numero han emerhensya kun an pasyente mayda:
5. Grabe nga kanunay nga sakit ha ulo, matig-a an liog, sensitibo ha kapawa, pagkaluya, iritaridad, o pagsuka (mga tigaman han meningitis, brain abscess, o sigmoid venous sinus thrombosis).
6. Doble nga pagkita o mata nga diri nakakalingi tipagawas tipakadto ha talinga ha pareho nga bahin (sixth-nerve palsy / Gradenigo syndrome).
7. Usa-ka-bahin nga kaluya han nawong o kawaray kapas pagpiyong han mata o paghiyom hin parehas (pagkaluya han nerbiyos han nawong [CN VII]).
8. Grabe nga pagtuyok han paglipong, nystagmus (pag-uyog han mga mata), o tigda nga pagkabungol (pulpurative labyrinthitis).
9. Spiking "picket-fence" hataas nga mga hiranat nga may pag-uyog nga katugnaw o mahumok nga sugad hin higot nga paghubag tipaubos ha ligid han liog (Lemierre nga sugad hin internal jugular vein septic thrombophlebitis / tigaman ni Griesinger).
10. Kun waray mga neurological red flags, dad-a dayon an pasyente ngadto ha usa nga ospital Emergency Department nga mayda Pediatric/Adult Otolaryngology (ENT) surgical coverage (diri gud usa nga urgent care clinic). gindududahan nga may mga komplikasyon ha sulod han ulo), ngan pag-opera nga pag-awas han talinga (pag-awas han tambol han talinga) ngan/o pag-opera ha talinga.
11. Ipabilin ang pasyente nga istrikto nga NPO (waray bisan ano pinaagi sa baba: zero food, zero milk, zero water) sa dalan pakadto sa ospital. Haros tanan nga kabataan ug damo nga adulto nga may acute coalescent mastoiditis nagkinahanglan urgent surgical drainage (**myringotomy with tympanostomy tube insertion, subperiocideal corstogemy o **s) pankabug-osan nga anesthesia ha sulod hin mga oras tikang han pag-admit; an pagtipig han tiyan nga waray sulod nakakapugong han paglangan han anestesya.
12. AYAW pagbutang hin bisan ano ha kanal han talinga (waray mga turo ha talinga ha balay, waray hydrogen peroxide, waray mapaso nga lana han olibo, waray mga gapas, ngan waray mga kandila ha talinga). Ha coalescent mastoiditis, an tammpan agsob nga nagbubul-og ha ilarom han sobra nga pag-ipit o nagbubuto na hin madakmol nga buho ngan nag-aawas;i an pagbutang hin diri ginreseta nga mga likido o swab ha kanal in makakasulod hin nakakahilo nga kemikal ha butnga ngan sulod nga talinga (ototoxicity) o magduso hin mga debris kontra ha mga ossicles. Kun nag-aawas na an nana tikang ha kanal han talinga, pahiran la hin malumo an gawas han talinga gamit an malimpyo nga gasa.
13. Hinay-hinay nga susihon an "Boggy Fluctuance" ha bawbaw han mastoid nga tul-an ngan liog nga torticollis nga diri makusog an pagpindot. Gamit hin usa nga fingerpad, kapti hin magaan an patag nga trianggulo han tul-an ha luyo mismo han igbaw nga katunga han kanal han talinga (trianggulo ni MacEwen). Kun an panit ha bawbaw han tul-an in naabat hin mahumok, espongha, o pag-ipit sugad hin lobo hin tubig (pag-iba-iba), nabuak na an nana ha gawas nga cortex han kalabera para magporma hin subperiosteal abscess. Susiha gihapon kun ginkakaptan han bata an ira ulo nga matig-a an pagkiling tipakadto ha usa nga abaga (torticollis), nga nagpapahamangno hin Bezold abscess nga nagsusubay ngadto ha hilarom nga kaunoran han liog.

Puno han desisyon: mahait nga kasakit ha talinga, paghubag katapos han talinga, ngan nag-uuwang nga pag-usisa han talinga .¶

flowchart TD
    Start["Bata o Adulto nga May Kasakit ha Talinga, Pag-awas han Talinga, o Bag-o nga Otitis Media Nagkakaada Paghubag, Pagpula, o Kasakit ha Luyo han Talinga ."] --> StandBehind{"Lakang 1: Tindog Direkta ha Luyo han Pasyente & Susiha an Duha nga Talinga: Ginduduso ba an Gawas nga Talinga (Pinna) Tipaunhan/Tipagawas/Tipaubos, Ginpatag ba an Pag-uyog han Kataposan han Talinga, O Mahumok ba/Malumok an Tul-an han Mastoid?"}

    StandBehind -->|"OO: Nag-ulpot nga Pinna, Nawara nga Pagkurot ha Katapos han Talinga, Pag-ubos han Mastoid, o Pag-usab-usab han Boggy"| CheckNeuro{"Lakang 2: Iskrin para ha Ulo & Ulo nga Nerbiyos Pula nga mga Bandera: Grabe nga Sakit han Ulo, Kaluya / Pagsuka, Matig-a nga Liog, Doble nga Pagkita (CN VI nga Pag-ulog), Pag-ubos han Nawong (CN VII), Pag-uyog, o Pag-ubo han Liog?"}

    CheckNeuro -->|"OO ha BISAN ANO nga Pula nga Bandera ."| IntracranialMast["COMPLICATED ACUTE COALESCENT MASTOIDITIS (Suspected Sigmoid Sinus Thrombosis, Brain/Epidural Abscess, Gradenigo Syndrome, o Bezold Abscess): Tawag sa 911 / 112 / 999 Immediately; Hugot nga NPO"]

    CheckNeuro -->|"WALAY Neuro Pula nga Bandera: Lokal nga Paghubag / Erythema & Nag-ulpot nga Pinna"| AcuteMast["ACUTE COALESCENT MASTOIDITIS / SUBPERIOSTEAL ABSCESS: Pakadto Dayon ha Hospital Emergency Department (With ENT Surgery Coverage); Hugot nga NPO para han Anestesiya ."]

    StandBehind -->|"WARAY Pag-ubos o Pag-ulpot han Tul-an han Mastoid: Nagtitikaraot hin Duro an Kasakit Kon Ginkukuha an Pinna han Gawas nga Talinga o Ginpipirit an Tragus; Hubag an Kanal han Talinga"| OtitisExterna["Posible nga Matarom nga Talinga ha Gawas ('Talinga han Paralangoy') o Pag-atake han Talinga Katapos han Talinga: Pagbiling hin Medikal nga Pag-ebalwar ha Pareho nga Adlaw (Tigamni: Kon Diabetiko o Immunocompromised nga may Grabe nga Kasakit/Granulation nga Tisyu, Isalikway an Malignant/Necrotizing Otite Externa)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["Stat IV Vancomycin + IV Ceftriaxone / Cefepime (o Piperacillin-Tazobactam), 2. High-Resolution Contrast CT of Temporal Bones + Brain MRI / MR Venography (MRV), 3."]
    AcuteMast --> HospitalBundle

Anatomiya ngan patofisiolohiya: tikang ha Simple nga Likido ha Butnga-nga-Talinga ngadto ha Pag-urosa han Tul-an ngan Pagbuho han Kalabera¶

Basi masabtan kon kay ano nga an tagsa nga bata nga may impeksyon ha butnga nga talinga may-ada likido ha ira mga selyula han hangin ha mastoid ha CT scan, kondi usa la nga subset an nag-uuswag ngadto ha tinuod nga pag-opera nga acute coalescent mastoiditis, nakakabulig ito ha pagsubay han lima nga anatomiko nga yugto han sakit:

1. An Aditus ad Antrum: An Haligot nga Liog han Botelya ha Luyo han Butnga nga Talinga .¶

Ha anatomiya han kalabera han tawo, an butnga-nga-talinga nga buho (timpanic cavity, ha luyo la han tammpan) in nasumpay ha igbaw nga likod nga kanto hini ngadto hin dako nga butnga nga hangin nga kwarto ha temporal nga tul-an nga tinatawag nga mastoid antrum pinaagi hin gutiay, haligot nga tul-an nga purtahan nga tinatawag nga wi**aditus nga feerum). Nagsisinag tipagawas tikang ha mastoid antrum sugad hin espongha o dugos amo an dinosena nga nagkakasumpay nga mga bulsa han hangin nga may linya nga mucosal nga tinatawag nga mga selyula han hangin han mastoid. - Stage 1: Simple Acute Otomastoiditis (Normal in Every Ear Infection): Tungod kay an mucos membrane nga nagpuputos han butnga nga talinga padayon ha pagputos han mga selyula han hangin han mastoid, haros 100 porsyento hakabataan nga may ordinaryo nga acute otir media may-ada inflammatory nga likido ha sulod han ira masto. Basta an aditus ad antrum** nga purtahan nagpapabilinga abrido, ito nga likido libre nga naawas tipabalik ha butnga nga talinga ngan tipaubos ha Eustachian tubo, nga nasusulbad nga waray kadaot ha tul-an. - Stage 2: Acute Mtoiditis with Periostitis: Kun an hubag ga mucosa, granulation na isyu, o madakmol nga prulent exudate in agsasara hin bug-os hn aditus ad antrum* botleneck an mga selyula han hangin han mastoid nagigin sealed nga pressure cooker. An bakterya (kasagaran nga *Streptococcus pneumoniae*, *reptococcus pyogenes[Grupo A Strep], *Staphylococcus aureus*, *Haemophilus influenzae*, ngan *Fusobterium ha tul-an nga necrophorum*) nagdadamu irom han hitaas nga presyon, nga nagpipirit han impeksyon ha vescopic out pinaagi han hitaas nga presyur periosteal nga pagtabon ha luyo han talinga (papula ngan pagkamalumo katapos han talinga**). - **Yugto 3: Matarom nga Pag-uyon han Tul-an (Osteitis nganagbungkag han Tul-an): Ha sulod hin mga adlaw han bug-os nga pag-ulang, an gin-ipit nga nana, asidosis, ngan mga hilo han bakter nagpapaaktibo han mga mga osteoclast nga nagtutunaw ngan nagdidekalsipiko han delikado nga kalsium-phostopid nga selyula nga indibiduwal nga tul-an. An gudtiay nga mga selyula han dugos nagkakaurosa (nagkakaurosa) ngadto ha usa nga higante, gin-ipit nga buho han nana ngan nekrotiko nga tul-an. Ha usa nga temporal nga pag-eksamin han tul-an pinaagi hin otoscope, an klinikal nakikita diri la an usa nga nag-uuyag nga tammpan, kondi an klasiko nga pathognomonic nga tigaman han coalescent mastoiditis: "pag-ubos" (pag-ubos tipaubos) han posterosuperior nga bungbong han hilarom nga gawas nga kanal han pamati, nga dara han gin-ipit nga nana ha tuo nga timpan tipaubos.

2. Kun Diin Nabubuto an Gin-ipit nga Pus: An 6 nga Dalan han Pag-ubos han Tul-an .¶

Kon an nagtitirok nga buho napuno na hin nana, naubos ito ha bisan hain nga tul-an nga bungbong han mastoid nga pinakamanipis:

1. ** Pag-ubos ha ligid pinaagi han Gawas nga Cortex (Trianggulo ni MacEwen) -> Pag-ubos han Talinga ha Ilarom han Talinga (Pinaka-Komon nga Komplikasyon ha Gawas han Ulo):** An nana nagbubungkag ha gawas nga ligid nga nawong han tul-an han mastoid ha luyo mismo han talinga, nga nag-aalsa han matig-a nga kalabera nga nagpoporma han nagtitipaubos nga kalabera tikang ha talinga (subperiosteal abscess) nga nagduduso han pinna han gawas nga talinga paunhan, tipagawas, ngan tipaubos.
2. Inferior Erosion pinaagi sa Mastoid Tip (Incisura Mastoidea) -> Bezold Abscess: Sa mga dagko nga kabataan ug mga hamtong nga may-ada maayos nga pneumatized nga mga tumoy sa mastoid, nabuto ang nana pinaagi sa manipis nga medial nga bungbong sa ubos nga tumoy sa tul-an sa mastoid ug nagbububo kahilarom sa sulod sa fascial muscle ug SCnoid muscle sa sheath) han liog. Tungod kay an nana nalingkod ha ilarom han madakmol nga kaunoran han liog, bangin gutiay la an paghubag ha luyo gud han talinga; lugod, an pasyente in nagpapakita hin masakit, madig-on nga paghubag ha igbaw nga bahin han liog, grabe nga pagtig-a han liog (torticollis), ngan peligro han nana nga magsusubay diretso tipaubos ha carotid nga sakob ngadto ha dughan (mediastinitis). (Kun an nana in magsusubay tipaatras ha ilarom han kaunoran han splenius capitis tipakadto ha luyo nga bahin han kalabera, tinatawag ini nga Citelli abscess; kun nabuak ini tipaunhan pinaagi han ugat han zygomatic arch ha atubangan han talinga, tinatawag ini nga Luc abscess).
3. ** Medial Erosion ngadto ha Petrous Apex -> Petrous Apicitis ngan Gradenigo Syndrome: ** An nana nagsusubay hin hilarom tipakadto ha butnga nga linya han tul-an nga temporal (petrous apex), mismo diin an trigeminal ganglion (CN V) ngan an abducens nerve naagi ha Donalvillo (CNVI) Ini nagbubunga sa klasiko nga Gradenigo’s Triad: (1) Suppurative otitis media / pag-awas sa talinga, (2) Halarom, masakit nga retro-orbital nga kasakit sa luyo sa mata ug sa tabok sa templo (CN V iritasyon), ug (3) Ipsilateral lateral rectus palsy (CN V nga iritasyon) (ipsilateral lateral rectus palsy) ug ang CNye VI palsy on tipakadto ha talinga, nga nagdudurot hin pinahigda nga doble nga pagkita).
4. Pag-ubos ha luyo pinaagi han Plato han Sigmoid -> Pag-ubos han Sigmoid Sinus Septic Thrombosis ("Hiranat han Picket-Fence"): An luyo nga bungbong han lungag han tiyan in usa nga papel nga manipis nga tul-an nga plato nga nagbubulag han mga selyula han hangin han tiyan tikang ha sigmoid dural venous sinus. An pag-ubos o thrombophlebitis ha tabok hini nga plato nag-aaghat hin natapnan nga pag-ubo han dugo ha sulod han sigmoid sinus ngan sulod nga ugat ha liog, nga nagigin hinungdan han makatirigamnan nga nag-uubos nga "piket-alad" nga mga hiranat, duro nga pagsakit han ulo, an tigaman han Griesinger (pagbuho nga pagbuho ngan pag-ubo han buho ha bawbaw han likod han ugat ugat), papilledema tikang ha pag-alsa han presyon ha ulo (otitic hydrocephalus), ngan septic pulmonary emboli ngadto ha baga.
5. Superior Erosion pinaagi han Atop (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> Epidural Abscess, Subdural Empyema, Meningitis, o Temporal Lobe / Cerebellar Brain Abscess: An nana nabuak tipaigbaw pinaagi han manipis nga tul-an nga atop nga nagbubulag han mastoid tikang ha brain cavi.
6. Anterior-Medial Erosion to the Facial Canal o Semicircular Canals -> Facial Nerve Palsy (CN VII) o Suppurative Labyrinthitis: An nana nagpipirit o naghuhubag han nerbiyos han nawong ha sulod han kanal han Fallopian (nga hinungdan han bug-os nga bahin han nawong nga paralisado lakip na an violucular canal) o ero vertigo, pagsuka, nystagmus, ngan permanente nga pagkawara han pamati).

Pag-iba han Matarom nga Nagkakadugtong nga Mastoiditis tikang ha Talinga han Paralangoy (Otitis Externa), Lymphadenitis, ngan Diri Komplikado nga Impeksyon ha Talinga¶

Tungod kay an gudtiay nga mga lymph node nalingkod direkta ha bawbaw han tul-an han mastoid ha luyo han talinga (mga lymphnode ha luyo nga talinga) ngan naghuhubag ha kada panahon nga an usa nga bata may-ada kagat hin bug ha anit han ulo, kalo han duyan, o talinga han paralangoy, gamita ini nga lamesa ha ligid han higdaan ha pagsumat han tinuod nga mastoiditis labot la han diri nakakadaot nga mga pagsubad:

An 5 nga Sindrom han Pula nga Bandera ha Ulo ngan Gawas han Ulo nga Susihon ha Ligid han Higdaan¶

Samtang naghuhulat han transportasyon ngadto ha hospital emergency department, buhata ini nga 60-segundo nga neurological screen ngan igsumat dayon an bisan ano nga positibo nga nakit-an ha triage nurse ngan doktor:

1. An Eye-Movement Check for Gradenigo Syndrome (Cranial Nerve VI Palsy): Kapti an usa nga uyagan o an imo tudlo ha atubangan han pasyente ngan hinay-hinay nga ibalhin ini hin pinahigda ha wala ngan tuo nga diri ginkikiwa an ira ulo. Kun an mata ha pareho nga bahin han natapnan nga talinga diri makakalingi tipagawas tipakadto ha temprano (nga hinungdan han pagtabok han mga mata ngan an pasyente makakita hin doble, o hinungdan han pagkiling han bata han ira ulo o pagtabon han usa nga mata samtang nagkikita hin TV), upod an kasakit ha luyo hito nga mata, an impeksyon in umabot na ha apex (G**de) sinus nga lungib ngan sulod nga ugat han ugat.
2. An Pag-usisa han Paghiyom-ngan-Pagpiyong para han Pag-usisa han Nerbiyos ha Nawong (Nerbiyos VII ha Ubo): Hangyoa an pasyente nga maghiyom hin dako, mag-uwang han ira mga aping, magpiyong hin mahugot han duha nga mata, ngan alsahon an ira mga kiray. Kun an kilid han nawong nga mayda impeksyon ha talinga in nahulog (upod na an pareho nga suok han baba NGAN an agtang/tabon-tabon), an nana ha sulod han butnga nga talinga o mastoid in nagpipirit han nerbyos han nawong ha sulod han tul-an nga kanal han Fallopian. Nagkikinahanglan ini hin dagmit nga pag-opera hin myringotomy (ngan agsob nga mastoid decompression) dugang hin mga antibiotiko ngan corticosteroids ha sulod hin pira ka oras basi malikayan an permanente nga paralisa han nawong.
3. An Pag-usisa han Ugat han Mastoid para han Tigaman ni Griesinger (Sigmoid Sinus Thrombosis): Kitaa ngan abata hin gutiay pa luyo ha luyo han proseso han mastoid (ha igbaw han luyo nga katubtuban han mastoid diin an ugat han mastoid nagawas ha kalabera). An paghubag nga nagbubuho (paghubag nga sugad hin minasa nga nagbibilin hin buho kon ginpipirit) ngan makaruruyag nga pagkamalumo ha bawbaw han luyo nga mastoid, nga gin-upod hin hitaas nga mga hiranat, pagsakit han ulo, o pagsuka, amo an Tigaman ni Griesinger, an klasiko nga tigaman ha gawas han **septic thrombosis han signousal sin.
4. An Side-of-Neck Check para han Bezold Abscess: Kitaa an postura han liog han pasyente ngan abata hin malumo an madakmol nga diagonal nga kaunoran nga nadalagan tikang ha luyo han talinga tipaubos ngadto ha collarbone (sternocleidomastoid muscle). Kun an pasyente in nagdudumiri nga lingion an ira liog (torticollis) ngan mayda hilarom, mahumok nga kapuno ha igbaw nga liog ha ubos han tumoy han tul-an han mastoid, nabuak na an nana pinaagi han medial nga tumoy han mastoid ngadto ha hilarom nga mga espasyo han liog (Bezold abscess).
5. An Diabetes / Immunocompromised Check for Malignant (Necrotizing) Otitis Externa: Ha usa nga edaran na nga may diabetes mellitus, chemotherapy, HIV, o immunosuppressant nga terapiya nga nagkakaada hin waray hunong, makaarawod, hilarom nga kasakit ha talinga ngan kalabera nga puruna, agsob nga may-ada X o XII palsies), ang salaan haros pirme Pseudomonas aeruginosa osteomyelitis of the temporal bone skull base (Malignant Otitis Externa), nga nagkikinahanglan kadagmitan nga intravenous antipseudomonal therapy (cefepime, piperacillin-tazobazadixalocin, cift) CT / MRI.

Piho nga pag-eksamin ha ospital ngan pagdumara han operasyon ha ENT¶

Kon an usa nga bata o adulto umabot ha emerhensya nga departamento han ospital nga may-ada acute mastoiditis, an pagdumara nasunod ha koordinado nga medikal, radiolohiya, ngan otolaryngologic nga dalan:

1. Dali nga Intravenous Broad-Spectrum Antibiotics (Nagtatabon han Penicillin-Resistant Pneumococcus, Grupo A nga Strep, S. aureus, ngan Fusobacterium)¶

Tungod kay an oral antibiotics diri makakasulod ha coalescent mastoid abscess ngan tubtob ha katunga han mga pasyente an napakyas na ha oral nga amoxicillin, an mga klinikal dayon nagkukuha hin mga kultura han dugo ngan nagtitikang hin hitaas nga dosis empiric intravenous antibiotics nga may kapas makatabok ha dugo-utok nga ulang ngan: - ** Sumbanan nga Unang-Linya IV nga Rehimen (IDSA / AAP / ENT UK Mga Giya): ** ** Intravenous Vancomycin (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours)** (para matabonan an Staphylococcus aureus [MRSA] nga diri nadadaot han methicillin ngan Streptococcus pneumoniae) PLUS Intravenous Ceftriaxone (50 to 100 mg/kg/day ha dosis han meningeal) O Intravenous Cefepime / Piperacillin-Tazobactam / Meropenem (para matabonan an Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, anaerobic Fusobacterium necrophorum, ngan Pseudomonas aeruginosa/perated para ha chroronic). - Pagdugang hin Metronidazole: Kun gindududahan nga intracranial epidural/brain abscess o Fusobacterium sigmoid sinus thrombosis ngan ginagamit an ceftriaxone, intravenous metronidazole in gindudugngan para hin istrikto nga anaerobic nga central nervous system penetration.

2. Hataas nga Resolusyon nga Kabaliktaran CT sa Temporal nga mga Tul-an + Utok MRI / MR Venography (MRV)¶

• Hataas nga Resolusyon nga Komputed Tomography (HRCT) han mga Tul-an nga Temporal nga may Pagtanding ha Ugat: An panguna nga mapa han dalan han pag-opera. An diri-kabaliktaran nga mga bintana han manipis nga hiwa han tul-an nagpapakita hin pag-anod ngan pagkawara han sulod nga septa han tul-an ha butnga han mga selyula han hangin han mastoid (pag-usa han tul-an), pag-anod han gawas nga cortex han mastoid, o pag-anod han sulod nga sigmoid nga plato/tegmen nga atop, samtang an sulod nga kabaliktaran nga bulsa nagpapabug-at han ** subperiosteal abscess**, usa nga Bezold neck abscess, o usa nga depekto han pagpuno ("empty delta sign") ha sulod han sigmoid venous sinus.
• **Contrast-Enhanced Brain MRI with MR Venography (MRV): ** Ginsugo kaupod han CT ha kada panahon nga an bisan ano nga sakit ha ulo, pagkaluya, nagpapadayon nga pag-uswag han hiranat, ikaunom nga nerbiyos nga palsy, o gindududahan nga sigmoid sinus thrombosis, epidural abscess, superdural empyema, o MRI CT para ha pag-usisa han temprano nga pag-uswag han dural ha sulod han ulo, pag-ubo han ugat, ngan utok).

3. Tig-pitad nga Pag-opera han ENT nga Pag-awas (Pag-abri Utro han Presyur Cooker)¶

Ha ilarom han American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) ngan ENT UK nga mga protocol, an surgical drainage in iginpahiuyon ha yugto han sakit: 1. Wide Myringotomy with Tympanostomy Tube (Grommet) Insertion (Ginbubuhat ha Haros Ngatanan nga Kaso): Ha halipot nga pankabug-osan nga anesthesia (o topical anesthesia ha mga edaran na nga pasyente), an siruhano han ENT nagamit hin operasyon nga mikroskopyo ha paghimo hin pag-utod ha nagbubul-og nga tammpano, ginsusuyop an gin-ipit nga timpan, aerobic/anaerobic cultures, and antibiotic sensitivity testing**, ngan nagbubutang hin ventilasyon nga tubo (tympanostomy grommet) para an butnga nga talinga ngan mastoid antrum in makakaawas hin padayon tipagawas ngan makarawat hin topical antibiotic-steroid ear drops (ciprofloxacin-dexamethasone). Ha temprano nga non-coalescent mastoiditis nga waray abscess, an intravenous antibiotic plus myringotomy nakakasulbad han impeksyon ha 70 tubtob 80 porsyento han mga pasyente ha sulod hin 48 ka oras. 2. Subperiosteal Abscess Drainage and Cortical Mastoidectomy (Simple Mastoidectomy): Kon ang pasyente may-ada post-auricular subperiosteal abscess, bony coalescence ha CT, Bezold abscess, facial nerve palsy, **Gradenigo syndrome,**inrac fails mag-uswag katapos han 24 tubtob 48 ka oras han IV antibiotics ngan myringotomy, an siruhano han ENT naghihimo hin hiwa nga iginbutang hin maopay ha luyo han talinga, gin-aawas an nana ha ilarom han talinga, ngan nagamit hin malaksi nga diamante surgical burr ilarom han mikroskopyo basi abrihan an gawas nga cortex han necrotical mastoid . mga partisyon, paghugas han mastoid antrum, ngan pag-abri utro han nabara nga aditus ad antrum salit permanente nga nahibalik an mahimsog nga pag-awas nga diri nadadaot an mga tul-an han pamati (ossicles).

Mga numero han emerhensya ha rehiyon ngan mga patakaran han ahensya¶

An gindududahan nga acute coalescent mastoiditis nagkikinahanglan hin madagmit nga pag-ebalwar ha usa nga hospital Emergency Department nga nasangkapan hin 24-hour CT/MRI imaging ngan Pediatric / Adult Otolaryngology (ENT) Surgery:

• Estados Unidos ug Canada: Pag-dial 911 kon may-ada mga pula nga bandera ha nerbiyos, mata, nerbiyos ha nawong, o sepsis, o kumadto direkta ha usa nga mayor nga departamento han emerhensya ha ospital (mas maopay nga dedikado nga Children’s Hospital ED para ha mga pasyente han kabataan). Gindumara ha ilarom han ** Americano Academy of Pediatrics (AAP)** ngan American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) nga mga giya.
• United Kingdom: Dial 999 para han intracranial red flags o kumadto dayon ha pinakaharani nga acute hospital Emergency Department (A&E) with on-call ENT Surgery. Gidumala sa ilarom sa ** Nasudnon nga Instituto sa Paglawas ug Pag-ataman sa Kahusay (NICE NG91: Otitis Media, Acute, Mastoiditis Pathway) ** ug ** ENT UK ** mga sumbanan sa klinikal.
• Unyon Europeo: Dial 112. Gindumara ilarom han European Academy of Otology and Neurotology (EAONO) ngan European Society of Pediatric Otorhinolaryngology (ESPO) nga mga giya han acute mastoiditis.
• Australia ngan New Zealand: Dial ha 000 ha Australia o 111 ha New Zealand. Gindumara ilarom han Australian nga Katilingban han Otolaryngology nga Upera ha Ulo ngan Liog (ASOHNS) ngan Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Acute Mastoiditis Clinical Practice Guidelines.
• India ngan Asia-Pacific: Dial 112 (o 108 ha India), 995 ha Singapore, 119 ha Japan ngan South Korea, o 999 ha Malaysia ngan Hong Kong. Paghangyo hin tertiary hospital nga may serbisyo ha ENT ngan neurosurgical.

Agsob igpakiana .¶

Paonan-o ko mahibabaroan an kaibahan han normal nga impeksyon ha talinga ngan han acute mastoiditis pinaagi han pagkita ha talinga han akon anak?¶

Ha ordinaryo nga impeksyon ha butnga nga talinga (acute otitis media), an impeksyon nagpapabilin ha sulod han eardmpan: an bata may sakit ha talinga ngan hiranat, kondi an gawas han talinga ngan an tul-an han kalabera ha luyo han talinga hingpit nga normal an hitsura ngan pamati. Para makita an grabe nga mastoiditis, tumindog direkta ha luyo han imo anak ha maupay nga kapawa ngan itanding an duha nga talinga tikang ha luyo: ha mastoiditis, an panit nga direkta ha igbaw han tul-an ha luyo han talinga nagigin pula, hubag, ngan duro nga mahumok ha pagkapyot, an matarom nga natural nga liko diin an likod han talinga napupuno ngan an naoobserbahan nga tipagawas, tipaunhan, ngan tipaubos pariho hin nagsasarang nga kopa.

Pwede ba magkaada hin acute mastoiditis an usa nga bata bisan pira na ka adlaw nga nagtutumar hin oral antibiotics (sugad han Amoxicillin)?¶

Oo. Ha mga pag-aram ha klinika, butnga han 35 tubtob 50 porsyento han kabataan nga nasulod ha ospital nga may-ada acute coalescent mastoiditis o post-auricular subperiosteal abscess an nag-inom na hin oral antibiotic nga iginreseta para ha impeksyon ha talinga. Kilala nga "masked mastoiditis," an oral antibiotics agsob nga nakakaiban han hiranat ngan pagsakit han talinga hin temporaryo samtang napapakyas nga makasulod ha nabara, napuno hin nana nga bony air cells han mastoid (o napapakyas tungod kay an bakterya resistente ha oral amoxicillin). Kun an usa nga bata nga nag-inom hin oral antibiotic para hin impeksyon ha talinga in magkaada hin kapula o paghubag ha luyo han talinga, talinga nga naulpot, o nabalik nga hiranat ngan pagsakit han ulo, deretso ha hospital emergency department para hin intravenous antibiotics.

Paonan-o mahibabaroan han mga doktor an kaibahan han acute mastoiditis ngan "swimmer's ear" (otitis externa) o usa nga hubag nga lymph node ha luyo han talinga?¶

Una, hinay-hinay nga iguyod an gawas nga talinga nga cartilage o iduso an gutiay nga trianggulo nga tab ha atubangan han kanal han talinga (an tragus): ha talinga han paralangoy (otitis externa), an pagkiwa han gawas nga talinga nagigin hinungdan han masakit nga kasakit tungod kay an panit han gawas nga kanal han talinga in nahubag ngan an mastoid nga tul-an mismo diri. Ikaduha, ha diri nakakadaot nga hubag nga lymph node ha luyo han talinga (agsob tikang ha kagat han bug, eczema, o duyan nga kalo ha anit han ulo), maabat mo an gutiay, diri-nakikita, nakiwa nga sugad kadaku hin gisantes nga bump nga nalingkod ha igbaw han tul-an, an pilo ha luyo han talinga nagpapabilin nga matarom, an talinga ha atubangan han talinga diri bug-os nga ginduduso.

Ano an Gradenigo syndrome ngan kay ano nga an impeksyon ha talinga in nagigin hinungdan han double vision o crossed eye?¶

Ha kahiladman han kalabera, an tumoy han temporal nga tul-an (an petrous apex) nalingkod ha sapit mismo han ika-unom nga nerbiyos han ulo (an nerbiyos han abducens, nga nagkukontrol han kaunoran nga naglilibot han bola han mata tipagawas tipakadto ha templo) ngan han ikalima nga nerbiyos han ulo (an trigeminal nga nerbiyos, nga nagkukontrol han pag-abat han nawong). Kon an nana tikang ha impeksyon ha mastoid nagsusubay ha butnga ngadto ha pungkay han bato ( petrous apicitis ), ginkukurot hito an duha nga nerbiyos, nga nagriresulta hin tulo nga talinga ni Gradenigo: (1) natapnan, nag-uubos nga talinga, (2) hilarom, duro nga kasakit ha luyo han mata ngan ha tabok han temprano hito nga bahin, ngan (3) pag-ubo tipakadto ha sulod hito nga bahin. ginkrus nga mga mata ngan doble nga pagkita). Usa ini nga kadagmitan nga pahimatngon nga tigaman han pag-apil han skull-base ngan cavernous sinus nga nagkikinahanglan hin kadagmitan nga IV antibiotics ngan operasyon ha ENT.

Kay ano nga an sigmoid sinus thrombosis usa nga daku nga peligro ha grabe nga sakit ha tiyan?¶

An luyo nga bungbong han mga selyula han hangin han mastoid ginbubulag la hin sugad-papel nga manipis nga kabhang han tul-an tikang ha sigmoid dural venous sinus, an higante nga ugat nga nag-aawas han dugo tikang ha utok ngadto ha sulod nga ugat han liog ha liog. Kon an coalescent mastoiditis nag-uubos o naghuhubag hiton manipis nga bungbong han tul-an, naporma an natapnan nga blood clot (septic thrombus) ha sulod han sigmoid sinus. Ginpupugngan hini an dugo nga tikang ha ugat nga gumawas ha utok, nagpapahitaas han presyon ha sulod han kalabera (nagigin hinungdan han duro nga pagsakit han ulo, pagsuka, diri klaro nga pagkita tungod han paghubag han nerbiyos han mata, ngan pag-atake) ngan pag-uran hin natapnan nga mga clot tipaubos ngadto ha baga, nga nagkikinahanglan hin kadagmitan nga mga antibayotiko ha ugat, pag-opera hin pag-awas hin dugo ha ugat.

Kinahanglan ba han tagsa nga bata nga may-ada acute mastoiditis nga operasyon ha tul-an han tiyan (mastoidectomy)?¶

Diri pirme. Kon an grabe nga mastoiditis madakop hin temprano (antes an mga bungbong han sulod nga tul-an matunaw nga magkaupod ngadto ha usa nga nagkakaurosa nga abscess o magporma hin bulsa han nana ha ilarom han panit ha luyo han talinga), 70 tubtob 80 porsyento han kabataan an bug-os nga naupay pinaagi han hitaas nga dosis nga mga antibiotiko ha ugat nga gin-uupod hin gutiay nga pamaagi. ngan pagsulod hin grommet (tubo han hangin) basi makagawas an presyon pinaagi han kanal han talinga. Kon an CT scan nagpapakita nga may-ada na subperiosteal abscess nga naporma ha luyo han talinga, kon an mga selyula han hangin nga may tul-an nagkaurosa na, o kon an bata diri nag-uuswag ha sulod hin 24 tubtob 48 ka oras, an siruhano ha ENT nagbubuhat hin cortical mastoidectomy ha luyo han talinga basi ginhuhugasan an natapnan nga tul-an.

Mga surok ngan opisyal nga giya .¶

• **National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & ENT UK (United Kingdom): ** Otitis Media (Acute): Antimicrobial Prescribing and Emergency Referral for Suspected Acute Mastoiditis (NICE Guideline NG91) (immediate hospital transfer criteria alang sa pagbalhin sa nerbyos, post-aurinacranicular o mga bandera).
• ** American Academy of Pediatrics (AAP) & American Academy of Family Physicians (AAFP, Estados Unidos):** Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (* Pediatrics*, pag-uswag ngadto sa mahait nga ototong coalescent mastoiditis, kapakyasan sa oral ototong amoxicied mask operasyon nga pag-awas).
• ** American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Estados Unidos): ** Clinical Consensus and Practice Guidelines on Suppurative Complications of Otitis Media (Coalescent Mastoiditis, Subperiosteal Abscess, Bezold Abscess, Petrous Apicitis Sindromo Siusgen, Pag-ubos han dugo).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Estados Unidos): Mga Giya sa Pagpraktis sa Klinikal sa Pagdumala sa Pag-ataman sa Panglawas ug Otogenic Meningitis, Epidural Abscess, ug Brain Abscess (empiric intravenous vancomycin dugang sa ikatulo/ika-upat nga henerasyon nga meningitongipomen ug cephalos).
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne & Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery (ASOHNS, Australia): *Clinical Practice Guideline: Acute Mastoiditis in Children (Diagnostic Triage, IV Ceftriacolzacillins/V.

Mga may kalabutan nga giya .¶

• Meningitis ngan meningococcal septicemia nga diri nagpapaputi hin pantal triage
• Orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, ngan peligroso nga mga impeksyon ha nawong nga trianggulo .
• An paralsidad ni Bell kontra han stroke nga paghulog han nawong, pag-iban han agtang, ngan pag-tape han mata
• Tigda nga pagkawara han pamati (stroke ha talinga) ngan pag-ataman han nabuak nga tambol
• Sepsis ngan septic shock pagkilala ngan una nga bulig .