አጣዳፊ Coalescent Mastoiditis፡ ጆሮ ወደ ፊት እና ወደ ውጭ የሚገፋ፣ ከኦሪኩላር በኋላ እብጠት እና የአንጎል መግል የያዘ እብጠት¶

አጣዳፊ የከሰልሰንት mastoiditis ከባድ እና ለሕይወት አስጊ የሆነ የባክቴሪያ የአጥንት ኢንፌክሽን ነው ማስቶይድ ሂደት (የማር ወለላ የሚመስሉ የአየር ሕዋሳት በጊዜያዊው የራስ ቅል አጥንት ውስጥ ከውጨኛው ጆሮ ጀርባ) የሚፈጠሩት አጣዳፊ የመሃል ጆሮ ኢንፌክሽን ( የአየር ህዋሶችን የሚለያዩትን ቀጭን የአጥንት ግድግዳዎች የሚሟሟ pus (** የአጥንት ውህደት**). የ mastoid አጥንት ወረቀት-ቀጭን የአጥንት ግድግዳዎችን ከ ከኋላ እና መካከለኛው የራስ ቅሉ ቅሪተ አካላት ጋር ስለሚጋራ ሲግሞይድ venous sinus (ዋናው ጅማት አእምሮን ወደ ውስጠኛው የጀጉላር ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ስርዓት ውስጥ ወደ ውስጥ እንዲገባ የሚያደርገው ዋና ደም መላሽ ቧንቧ)፣ የፊት ነርቭ (የራስ ቅል ነርቭ VII) ድህረ-አውሪኩላር subperiosteal እበጥ ወይም ወደ ቅል ወደ ውስጥ መሸርሸር sigmoid sinus septic thrombosisepidural or temporal lobe/cerebellar brain abcessባክቴሪያል ገትር ገትር*የፊት ሽ* ወይም **ግራዴኒጎ ሲንድሮም ከከባድ የአይን ህመም ጋር። አንድ ልጅ ወይም አዋቂ ሰው የአሁኑ ወይም የቅርብ ጊዜ የጆሮ ኢንፌክሽን ካጋጠመው ** መቅላት ፣ እብጠት ፣ ወይም ጥሩ የአጥንት ርህራሄ በቀጥታ ከጆሮው ጀርባ ፣ ከጆሮው በስተጀርባ ያለው የተፈጥሮ የቆዳ ሽፍታ ፣ ወይም ውጫዊ ጆሮ (ፒና) በሚታወቅ ወደ ውጭ ፣ ወደ ፊት እና ወደ ታች ("ሎፕ-ጆሮ" መውጣት) የሚገታ ("lop-ear") የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ወዲያው። ለሆስፒታል መጓጓዣ በሚዘጋጁበት ጊዜ, ተዛማጅ ኢንፌክሽን እና የነርቭ መመሪያዎችን ይከልሱ የማጅራት ገትር እና ማኒንጎኮካል ሴፕቲሚያ ሽፍታ ሽፍታ, የምሕዋር ሴሉላይትስ፣ ዋሻ የ sinus thrombosis እና የፊት አደገኛ ትሪያንግል, እና የቤል ሽባ vs. ስትሮክ የፊት ጠብታ.

ምክንያቱም እስከ ** 50 በመቶው አጣዳፊ ኮልሰንት mastoiditis ከተያዙ ህጻናት ለጆሮ ኢንፌክሽን የታዘዙትን የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲኮችን እየወሰዱ ነው** (በአፍ የሚወሰድ አሞክሲሲሊን ማለት ቀደም ያለ ትኩሳትን መደበቅ ሲችል መግል ከስር የሚገኘውን የ mastoid አጥንት ማቅለጥ ሲቀጥል)። ከኋላው ያለው አጥንት ቀስ ብሎ መታ ሲደረግ ቀይ፣ ያበጠ ወይም ለስላሳ ነው፣ የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲኮች ወድቀዋል እናም ህፃኑ አፋጣኝ ደም ወሳጅ አንቲባዮቲኮች፣ ሲቲ/ኤምአርአይ ምስል እና የ ENT የቀዶ ጥገና ፍሳሽ ያስፈልገዋል።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. ** በቀጥታ ከታካሚው ጀርባ በጥሩ ብርሃን ይቁሙ እና "ከጀርባ ጆሮ አሰላለፍ እና ክሬም ምርመራ" ያድርጉ ** ከፊት ማየት ብዙውን ጊዜ ቀደምት የ mastoid እብጠትን ይደብቃል ከልጁ ወይም ከአዋቂው ጀርባ በትክክል ይቁሙ እና የግራ እና የቀኝ ጆሮዎችን ጎን ለጎን ያወዳድሩ፡
2. የኦሪክል መውጣት (Pinna): አንድ ውጫዊ ጆሮ የሚገፋው ከራስ ቅሉ ወደ ውጭ ይርቃል፣ወደ ፊት እና ወደ ታች (በተለይ ከ2 አመት በታች በሆኑ ጨቅላ ህጻናት እና ታዳጊዎች ላይ፣ መግል በሚታወቅ ሁኔታ ጆሮውን ወደ ታች እና ወደ ውጭ የሚገፋው)?
3. የድህረ-አሪኩላር ሱልከስ መደምሰስ፡ የጆሮው ጀርባ ከራስ ቅሉ ጋር የሚገናኝበትን ሹል የሆነ የተፈጥሮ የቆዳ ክራዝ (retroauricular grove) ይመልከቱ። በአጣዳፊ የከሰልሰንት mastoiditis ወይም subperiosteal abscess እብጠቱ ይሞላል እና ይህንን ክምር ሙሉ በሙሉ ያጠፋል (በቀላል ዋና ጆሮ [* otitis externa ***] ግን ክሬሱ ተጠብቆ ይቆያል ወይም ጥልቀት ይኖረዋል)።
4. ድህረ-አሪኩላር እብጠት በማንኛውም የውስጥ ወይም የራስ ቅል ነርቭ ቀይ ባንዲራዎች ከታጀበ ወዲያውኑ ለአካባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ስልክ ይደውሉ። በዩናይትድ ስቴትስ እና በካናዳ 112 በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም፣ 000 በአውስትራሊያ ውስጥ ወይም የእኛን ዝርዝር ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች በሽተኛው ካለበት:
5. የማያቋርጥ ከባድ ራስ ምታት፣ አንገት መድከም፣ ለብርሃን ስሜታዊነት፣ ልቅነት፣ መነጫነጭ፣ ወይም ማስታወክ (የየማጅራት ገትር በሽታ ምልክቶች*፣ የአንጎል እብጠት፣ ወይም sigmoid venous sinus thrombosis).
6. ሁለት እይታ ወይም በተመሳሳይ በኩል ወደ ጆሮው ወደ ውጭ መዞር የማይችል አይን (ስድስተኛ-ነርቭ ፓልሲ / ግራዴኒጎ ሲንድሮም)።
7. ** አንድ-ጎን የፊት ድክመት ወይም ዓይንን ለመዝጋት ወይም እኩል ፈገግታ አለመቻል** (የፊት ነርቭ [CN VII] ሽባ።
8. ** ከባድ የማሽከርከር አከርካሪ፣ ኒስታግመስ (የሚንቀጠቀጡ አይኖች)፣ ወይም ድንገተኛ የመስማት ችግር** (suppurative labyrinthitis).
9. የሚንቀጠቀጥ "ፒኬት-አጥር" ከፍተኛ ትኩሳት የሚንቀጠቀጥ ብርድ ብርድ ማለት ወይም ከአንገቱ ጎን በታች የሆነ እንደ ገመድ ያለ እብጠት
10. ምንም የነርቭ ቀይ ባንዲራዎች ካልተገኙ በሽተኛውን ወዲያውኑ ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ያጓጉዙት የህፃናት/የአዋቂዎች ኦቶላሪንጎሎጂ (ENT) የቀዶ ጥገና ሽፋን (በፍፁም አስቸኳይ እንክብካቤ ክሊኒክ አይደለም)። (የጆሮ ከበሮ ፍሳሽ ማስወገጃ) እና/ወይም ኮርቲካል mastoidectomy።
11. በሽተኛውን ወደ ሆስፒታል በሚወስደው መንገድ ላይ ኤንፒኦ (ምንም በአፍ ፣ ዜሮ ምግብ ፣ ዜሮ ወተት ፣ ዜሮ ውሃ) ወደ ሆስፒታል በሚወስደው መንገድ ላይ ያቆዩት። ሁሉም ማለት ይቻላል ሁሉም ልጆች እና ብዙ ጎልማሶች አጣዳፊ የኮልሰንት mastoiditis አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ማስወገጃ ያስፈልጋቸዋል (* መግቢያ; ሆዱን ባዶ ማድረግ ሰመመን መዘግየትን ይከላከላል።
12. ** ምንም ነገር ወደ ጆሮው ቦይ ውስጥ አታስገቡ (የቤት ጆሮ አይወርድም, ሃይድሮጂን ፐሮአክሳይድ, ሙቅ የወይራ ዘይት, የጥጥ ሳሙና እና የጆሮ ሻማ የለም). ያልታዘዙ ፈሳሾችን ወይም እጥቆችን ወደ ቦይ ውስጥ ማስገባት መርዛማ ኬሚካሎችን ወደ መሃል እና ውስጣዊ ጆሮ (ኦቶክሲክሳይት) ማስተዋወቅ ወይም ፍርስራሹን በኦሲክል ላይ መግፋት ይችላል። መግል ከጆሮ ቦይ ውስጥ እየፈሰሰ ከሆነ፣ በቀላሉ የጆሮውን ውጪ በንጹህ የጋዝ ፓድ በቀስታ ይጥረጉ።
13. ** ጠንክረህ ሳትጫን በ mastoid አጥንት እና አንገት ላይ ቶርቲኮሊስ ላይ ያለውን "Boggy Fluctuance" እንዳለህ ፈትሽ።** አንድ የጣት ፓድ በመጠቀም ከጆሮ ቦይ የላይኛው ግማሽ ጀርባ ያለውን ጠፍጣፋ ሶስት ማዕዘን ቀስ ብሎ ይንኩት (** MacEwen's triangle**). በአጥንቱ ላይ ያለው ቆዳ ለስላሳ፣ ስፖንጅ ወይም እንደ የውሃ ፊኛ (መለዋወጥ) የሚሰማው ከሆነ፣ መግል ቀድሞውንም የራስ ቅሉ ውጫዊ ኮርቴክስ በመስበር ** subperiosteal abscess** ይፈጥራል። እንዲሁም ህጻኑ ጭንቅላታቸውን ወደ አንድ ትከሻ (ቶርቲኮሊስ) አጥብቆ እየያዘ መሆኑን ያረጋግጡ፣ ይህም Bezold abscess ወደ ጥልቅ የአንገት ጡንቻዎች መከታተያ ያስጠነቅቃል።

የውሳኔ ዛፍ፡- አጣዳፊ የጆሮ ሕመም፣ የድህረ-አውሪኩላር እብጠት እና ጎልቶ የወጣ የጆሮ መሰንጠቅ¶

flowchart TD
    Start["ጆሮ ህመም ያለው ልጅ ወይም ጎልማሳ፣ ጆሮ የሚፈስስ ወይም የቅርብ ጊዜ የኦቲቲስ ሚዲያ እብጠት፣ መቅላት ወይም ከጆሮ ጀርባ ህመም ያዳብራል"] --> StandBehind{"ደረጃ 1፡ ከታካሚው ጀርባ በቀጥታ ይቁሙ እና ሁለቱንም ጆሮዎች ይመርምሩ፡ ውጫዊው ጆሮ (ፒና) ወደ ፊት/ወደ ውጭ/ወደታች ተገፍቷል፣ ከኦሪኩላር በኋላ ያለው ክሬም ጠፍጣፋ ነው ወይስ Mastoid አጥንት ጨረታ/ቦጊ ነው?"}

    StandBehind -->|"አዎ፡ የሚወጣ ፒና፣ የተደመሰሰ ድህረ-ኦሪኩላር ክሬም፣ ማስቶይድ ርህራሄ፣ ወይም ቦጊ መለዋወጥ"| CheckNeuro{"ደረጃ 2፡ ስክሪን ለውስጣዊ እና የራስ ቅል ነርቭ ቀይ ባንዲራዎች፡ ከባድ ራስ ምታት፣ ግድየለሽነት/ማስታወክ፣ ጠንካራ አንገት፣ ድርብ ራዕይ (CN VI ፓልሲ)፣ የፊት ጠብታ (CN VII)፣ ቬርቲጎ ወይም የአንገት ቶርቲኮሊስ?"}

    CheckNeuro -->|"አዎ ለማንኛውም ቀይ ባንዲራ"| IntracranialMast["የተወሳሰቡ አጣዳፊ የ COALESCENT ማስቲኦዳይተስ (የተጠረጠረ ሲግሞይድ ሳይነስ ትሮምቦሲስ፣ የአንጎል/ኤፒድራል መግልያ፣ ግራዴኒጎ ሲንድሮም ወይም ቤዝልድ ማበጥ)፡ 911/112/999 ወዲያውኑ ይደውሉ። ጥብቅ NPO"]

    CheckNeuro -->|"ምንም የኒውሮ ቀይ ባንዲራዎች፡ አካባቢያዊ የድህረ-ኦሪኩላር እብጠት/Erythema እና Protruding Pinna"| AcuteMast["አጣዳፊ ማስቲኦዳይተስ/ሱብፔሪዮስቴትል መራቅ፡ ወዲያው ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ (ከ ENT የቀዶ ጥገና ሽፋን) ጋር፤ ለማደንዘዣ ጥብቅ NPO"]

    StandBehind -->|"ምንም ማስቶይድ የአጥንት ርህራሄ ወይም መውጣት፡ ውጫዊ ጆሮ ፒና ሲጎትቱ ወይም ትራገስን ሲጫኑ ህመሙ በከፍተኛ ሁኔታ እየባሰ ይሄዳል። የጆሮ ቦይ እብጠት"| OtitisExterna["ምናልባት አጣዳፊ Otitis Externa ('Swimmer's ear') ወይም Post-Auricular Lymphadenitis: ለተመሳሳይ ቀን የሕክምና ግምገማ ፈልጉ (ማስታወሻ፡ የስኳር ህመምተኛ ወይም የበሽታ መከላከያ ከከባድ ጥልቅ ህመም/ግራንላይዜሽን ቲሹ ጋር ከተጋረጠ አደገኛ/Necrotizing Otitis Externaን ያስወግዱ)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["የወዲያውኑ የሆስፒታል ምርመራ እና የቀዶ ጥገና ጥቅል፡ 1. ስታት IV ቫንኮምይሲን + IV ሴፍትሪአክሶን/ሴፌፒም (ወይም ፒፔራሲሊን-ታዞባክታም)፣ 2. ከፍተኛ ጥራት ያለው ንፅፅር ሲቲ የጊዜያዊ አጥንቶች + የአንጎል MRI/MR Venography (MRV)፣ 3. አስቸኳይ የ ENT የቀዶ ጥገና ማይሪንግቶሚ እና ማጅራት ገዳይ"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

አናቶሚ እና ፓቶፊዚዮሎጂ፡ ከቀላል መካከለኛ-ጆሮ ፈሳሽ እስከ አጥንት ውህደት እና የራስ ቅል መበሳት¶

የመሃከለኛ ጆሮ ኢንፌክሽን ያለበት እያንዳንዱ ህጻን በሲቲ ስካን አማካኝነት በ mastoid የአየር ሕዋሶቻቸው ውስጥ ፈሳሽ እንዳለ ለመረዳት ፣ነገር ግን ንዑስ ስብስብ ወደ እውነተኛ የቀዶ ጥገና አጣዳፊ ኮልሰንት mastoiditis ፣ የበሽታውን አምስቱን የሰውነት ደረጃዎች ለማወቅ ይረዳል።

1. የ Aditus ad Antrum፡ ከመሃል ጆሮ በስተጀርባ ያለው ጠባብ የጠርሙስ አንገት¶

በሰው ቅል አናቶሚ የመሃከለኛ ጆሮ ክፍተት (** tympanic cavity**፣ ልክ ከጆሮ ዳም በስተጀርባ) ከኋለኛው ጥግ ላይ ካለው ትልቅ ማዕከላዊ የአየር ክፍል ጋር በጊዜያዊ አጥንት ውስጥ mastoid antrum ተብሎ በሚጠራው ትንሽ ጠባብ የአጥንት በር በኩል aditus ad antrum (በጥቂት ሚሊሜትር ስፋት) ይገናኛል። ከ mastoid antrum እንደ ስፖንጅ ወይም የማር ወለላ ወደ ውጭ የሚፈነጥቁት mastoid air cells የሚባሉ በደርዘን የሚቆጠሩ እርስ በርስ የተያያዙ በ mucosal-line የአየር ኪስ ውስጥ ነው። - ደረጃ 1: ቀላል አጣዳፊ Otomastoiditis (በየጆሮ ኢንፌክሽን ውስጥ የተለመደ): የመሃከለኛውን ጆሮ የሚሸፍነው የ mucous membrane ቀጣይነት ያለው ከ mastoid የአየር ህዋሶች ሽፋን ጋር ስለሆነ፣ በተጨባጭ ** 100 በመቶው ተራ አጣዳፊ የ otitis ሚዲያ ካለባቸው ሕፃናት ውስጥ በ mastoid የአየር ሕዋሶቻቸው ውስጥ ኢንፍላማቶሪ ፈሳሽ አላቸው። የ aditus ad antrum በር ክፍት እስከሆነ ድረስ፣ ፈሳሹ በነፃነት ወደ መሃል ጆሮ እና ወደ Eustachian tube ይወርዳል፣ ይህም ያለ አጥንት ጉዳት መፍትሄ ያገኛል። - ደረጃ 2፡ አጣዳፊ Mastoiditis ከፔርዮስቲትስ ጋር፡ ያበጠ የአፋቸው፣ granulation ቲሹ ወይም ወፍራም ማፍረጥ exudate aditus ad antrum የጠርሙስ አንገትን ሙሉ በሙሉ የሚሰካ ከሆነ፣ የ mastoid የአየር ሴሎች የታሸገ የግፊት ማብሰያ ይሆናሉ። ባክቴሪያ (በአብዛኛው Streptococcus pneumoniae፣ ስትሬፕቶኮከስ ፓይዮጂንስ [ግሩፕ ኤ ስትሪፕ]፣ ስታፊሎኮከስ Aureus፣ ሄሞፊለስ ኢንፍሉዌንዛ እና Fusobacterium ኒክሮፎረም (Fusobacterium necrophorum) በከፍተኛ ግፊት በመባዛት አጥንቱ በማይክሮስኮፕ እንዲፈጠር ያስገድዳል። ከጆሮው በስተጀርባ ያለው የፔሮስቴል ሽፋን ( ከኦሪኩላር በኋላ መቅላት እና ርህራሄ ) - ደረጃ 3፡ አጣዳፊ ኮልሰንት ማስቶይዳይተስ (ኦስቲታይተስ እና የአጥንት መጥፋት)፡ ሙሉ በሙሉ በተዘጋባቸው ቀናት ውስጥ ግፊት የተደረገባቸው pus፣ acidosis እና ባክቴሪያል መርዞች ** osteoclasts የሚሟሟትን እና የካልሲየም-ፎስፌት አጥንት ሴፕታ ግለሰቦቹን mastoid የአየር ህዋሶችን የሚከፋፈሉ ናቸው። ትንሹ የማር ወለላ ሴሎች ** ይዋሃዳሉ (ይዋሃዳሉ) ወደ አንድ ግዙፍ፣ ግፊት ያለበት የፐስ እና የኒክሮቲክ አጥንት። በጊዜያዊ የአጥንት ምርመራ በኦቲስኮፕ አማካኝነት ሐኪሙ የሚያየው የጆሮ ታምቡር ብቻ ሳይሆን የኮልሰንት mastoiditis ክላሲክ በሽታ አምጪ ምልክት ነው፡- **"ማሽቆልቆል"(ወደ ታች መጎርጎር) ጥልቅ ውጫዊ የመስማት ችሎታ ቦይ ከኋላ ያለው ግድግዳ በማስታዎይድ antrum ወደ ቀኝ ወደ ታች በመግፋት በቀጭኑ eardrum ውስጥ ወደ ታች በመግፋት የሚከሰት።

2. ግፊት የተደረገበት ፑስ የሚወጣበት፡ የአጥንት መሸርሸር 6 መንገዶች¶

የከሰልሰንት አቅልጠው መግል አንዴ ከሞላ፣በየትኛውም የ mastoid አጥንት ግድግዳ ላይ በጣም ቀጭን በሆነው በኩል ይሽከረከራል፡

1. የጎን መሸርሸር በውጨኛው ኮርቴክስ (MacEwen's Triangle) -> ከኦሪኩላር ንዑስ ፔሪዮስቴል እብጠት (በጣም የተለመደው ኤክስትራክራኒያል ውስብስብነት)፡ መግል ከጆሮው ጀርባ ባለው የ mastoid አጥንት ውጫዊ ላተራል በኩል ይሰብራል፣ ጠንካራውን ፔሪኦስቲየም ከራስ ቅሉ ላይ በማንሳት እና የኪስ መረበሽ ስሜት ይፈጥራል።** የውጪውን ጆሮ ፒና ** ወደ ፊት፣ ወደ ውጪ እና ወደ ታች የሚገፋው**።
2. ** በ Mastoid ጫፍ በኩል ዝቅተኛ የአፈር መሸርሸር (Incisura Mastoidea) -> Bezold Abscess:** በደንብ pneumatized mastoid ምክሮች ጋር ትልልቅ ልጆች እና ጎልማሶች ውስጥ, መግል ወደ mastoid አጥንት ግርጌ ጫፍ ያለውን ቀጭን medial ግድግዳ በኩል ውጭ ይሰብራል እና ** ጥልቅ ውስጥ sternocleidomaid fascial ሽፋን * sternocleidomaid ጡንቻዎች እና sternocleidomaid. መግል ከወፍራሙ የአንገት ጡንቻ በታች ስለሚቀመጥ፣ ከጆሮው ጀርባ ትንሽ እብጠት ሊኖር ይችላል። በምትኩ በሽተኛው በአንገቱ የላይኛው ክፍል ላይ ** የሚያሠቃይ ፣ ጠንካራ እብጠት ፣ የአንገት ጥንካሬ (ቶርቲኮሊስ) ፣ እና መግል በቀጥታ የካሮቲድ ሽፋንን ወደ ደረቱ የመከታተል አደጋ (*mediastinitis) ያሳያል። (መግል በስፕሌኒየስ ካፒቲስ ጡንቻ ስር ወደ ኋላ ወደ ቅል ጀርባ የሚሄድ ከሆነ Citelli abscess ይባላል፤ ከጆሮ ፊት ለፊት ባለው የዚጎማቲክ ቅስት ስር ወደ ፊት ከተሰበረ Luc abscess ይባላል።
3. ** መካከለኛ የአፈር መሸርሸር ወደ ፔትሮየስ አፕክስ -> የፔትሮስ አፒታይተስ እና ግሬዲኒጎ ሲንድሮም፡** ፑስ ወደ መካከለኛ መስመር ጫፍ ወደ ፔትሮስ ጊዜያዊ አጥንት (** petrous apex**)፣ ** trigeminal ganglion (CN V)** እና ** abducens nerve (CN VI) ሊያልፉ በሚችሉበት ቦታ ላይ በጥልቀት ይከታተላል። ይህ ክላሲክ ** ግራዴኒጎ ትሪድ **: ** (1) ሱፕዩቲቭ ኦቲቲስ ሚዲያ / የጆሮ ፍሳሽ ማስወገጃ ፣ (2) ጥልቅ ፣ የሚያሰቃይ ሬትሮ-ምዋርት ከዓይን ጀርባ እና በቤተመቅደስ ውስጥ ህመም (CN V ንዴት) ፣ እና (3) የአይፕሲላራል ላተራል ቀጥተኛ ሽባ (CN VI ፓልሲ ፣ በተጎዳው ወገን ላይ ያለው አይን ወደ ውስጥ እና ወደ አግድም ወደ ውስጥ እንዳይገባ የሚያደርግ ፣ ወደ ውስጥ እና ወደ ጆሮው ወደ ሁለት ጊዜ የማይዞር)። ራዕይ) ***
4. ** ከኋላ ያለው የአፈር መሸርሸር በሲግሞይድ ፕላት -> ሲግሞይድ ሳይነስ ሴፕቲክ ትሮምቦሲስ ("Picket-Fence Fever")፡** የ mastoid አቅልጠው የጀርባ ግድግዳ ወረቀት ቀጭን የአጥንት ጠፍጣፋ የ mastoid የአየር ሴሎችን ከ sigmoid dural venous sinus የሚለይ ነው። በዚህ ጠፍጣፋ ላይ የአፈር መሸርሸር ወይም thrombophlebitis በሲግሞይድ ሳይን ውስጥ የተበከለ የደም መርጋትን ያስከትላል እና በውስጠኛው የጀጉላር ደም መላሽ ቧንቧ ላይ በሚያስደንቅ ሁኔታ ** የ "ፒኬት-አጥር" ትኩሳትን ያመጣል, ከባድ ራስ ምታት, ** የግሪሳንገር ምልክት ** (በማስቶይድ ጀርባ ላይ የሚፈጠር እብጠት እና ርህራሄ በ mastoincralle thrombosis) (otitic hydrocephalus)፣ እና ሴፕቲክ የሳንባ ምች ወደ ሳንባዎች።
5. ** በጣሪያው በኩል የላቀ የአፈር መሸርሸር (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> የወረርሽኝ እብጠቶች፣ Subdural Empyema፣ ማጅራት ገትር ወይም ጊዜያዊ ሎብ / ሴሬቤላር የአንጎል መግልያ፡** ማስቲዮይድን ከአንጎል ክፍተት በሚለየው በቀጭኑ የአጥንት ጣሪያ በኩል ወደ ላይ ይወጣል።
6. የፊት-መካከለኛው የአፈር መሸርሸር ወደ የፊት ቦይ ወይም ከፊል ክብ ቦይ -> የፊት ነርቭ ፓልሲ (CN VII) ወይም ሱፑራቲቭ ላብይሪንታይተስ፡ መግል በፎልፒያን ቦይ ውስጥ ያለውን የፊት ነርቭ ይጨመቃል ወይም ያቃጥላል (ግንባሩን ጨምሮ ሙሉ ጎን የፊት ሽባ ያደርጋል) ወይም ወደ ጎን ይሸረሽራል፣ ስታቲስቲክስ ቫዮያል ቫዮያል ቋሚ የስሜት ህዋሳት የመስማት ችሎታ ማጣት).

አጣዳፊ Coalescent Mastoiditis ከዋና ጆሮ (Otitis Externa)፣ ሊምፍዳኔተስ እና ያልተወሳሰበ የጆሮ ኢንፌክሽን መለየት።¶

ትናንሽ ሊምፍ ኖዶች ከጆሮ ጀርባ ባለው mastoid አጥንት ላይ (የኋለኛው auricular ሊምፍ ኖዶች) በቀጥታ ስለሚቀመጡ እና አንድ ልጅ የራስ ቆዳ ንክሻ፣ የክራድል ቆብ ወይም ዋና ጆሮ በሚያጋጥመው ጊዜ ያብጣል።

በአልጋው ላይ ለመፈተሽ 5 ቱ የውስጥ እና የቀይ ባንዲራ ሲንድሮም¶

ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል መጓጓዣን በመጠባበቅ ላይ እያለ ይህንን የ 60 ሰከንድ የነርቭ ስክሪን ያከናውኑ እና ማንኛውንም አዎንታዊ ግኝት ለልዩ ነርስ እና ለሐኪም ወዲያውኑ ያሳውቁ፡

1. የዓይን እንቅስቃሴ ፍተሻ ለግሬዲኒጎ ሲንድረም (ክራኒያል ነርቭ VI ፓልሲ)፡ አሻንጉሊት ወይም ጣትዎን ከታካሚው ፊት ለፊት ይያዙ እና ጭንቅላታቸውን ሳያንቀሳቅሱ ቀስ ብለው በአግድም ወደ ግራ እና ቀኝ ያንቀሳቅሱት። ከታመመው ጆሮ ጋር በተመሳሳይ ጎን ያለው አይን ወደ መቅደሱ አቅጣጫ መዞር የማይችል ከሆነ ** (ዓይኖቹ እንዲሻገሩ እና በሽተኛው ሁለት ጊዜ እንዲያይ ወይም አንድ ልጅ ቴሌቪዥን በሚመለከትበት ጊዜ ጭንቅላቱን እንዲያዘነብል ወይም አንድ አይኑን እንዲሸፍን ማድረግ) ከዓይኑ ጀርባ ካለው ህመም ጋር ተዳምሮ ኢንፌክሽኑ ከዋሻው የ sinus artery እና የውስጥ ካሮቲድ ቀጥሎ ወደ **ፔትሮስ ጫፍ (ግራዴኒጎ ሲንድሮም) ደርሷል።
2. የፊት ነርቭ ሽባ ፈገግታ እና ብልጭልጭ ፍተሻ (Cranial Nerve VII): በሽተኛው ትልቅ ፈገግ እንዲል ይጠይቁ፣ ጉንጫቸውን ያፍሳሉ፣ ሁለቱንም አይኖች አጥብቀው ይዝጉ፣ እና ቅንድባቸውን ከፍ ያድርጉ። የጆሮ ኢንፌክሽኑ ያለበት የፊት ጎን (ሁለቱም የአፍ ጥግ እና ግንባሩ/የዐይን መሸፈኛን ጨምሮ) ቢወድቅ ፣ በመሃከለኛ ጆሮ ውስጥ ያለው መግል ወይም ማስቶይድ በአጥንት የ fallopian ቦይ ውስጥ ያለውን klzzwxh:0071 እየጨመቀ ነው። ቋሚ የፊት ሽባነትን ለመከላከል ይህ **ወዲያውኑ የቀዶ ጥገና ማይሪንቶሚ (እና ብዙውንዜ ማስቶይድ መበስበስ) እና ደም ወሳጅ አንቲባዮቲኮችን እና ኮርቲሲቶይዶችን** በሰአታት ውስጥ ያስፈልገዋል።
3. Mastoid Emissary Vein Check for Griesinger's Sign (Sigmoid Sinus Thrombosis): ይመልከቱ እና ከ mastoid ሂደት ጀርባ ትንሽ ወደ ኋላ ይዩ (የ mastoid መልእክተኛ ደም መላሽ ጅማት ከራስ ቅል በሚወጣበት የ mastoid የኋላ ድንበር ላይ)። **የጉድጓድ እብጠት (በመጫን ጊዜ ጥርስን የሚተው ሊጥ እብጠት) እና ከኋላ ያለው ማስቶይድ ላይ ያለው ጥሩ ርህራሄ ከከፍተኛ ትኩሳት፣ ራስ ምታት ወይም ማስታወክ ጋር ተዳምሮ የግሪሲንግ ምልክት የ*ሲግሞይድ ድርያል ደም venous sinus ሴፕቲክ ቲምብሮሲስ የሚታወቅ ውጫዊ ምልክት ነው።
4. የቤዝልድ ማበጥን ለመፈተሽ የጎን-የአንገት ፍተሻ፡ የታካሚውን የአንገት አቀማመጥ ይመልከቱ እና ከጆሮ ጀርባ እስከ አንገት አጥንት (sternocleidomastoid muscle) የሚሮጥ ወፍራም ሰያፍ ጡንቻ በእርጋታ ይሰማዎት። በሽተኛው አንገታቸውን (* torticollis**) ለማዞር ፈቃደኛ ካልሆኑ እና ከ mastoid አጥንት ጫፍ በታች ባለው በላይኛው አንገት ላይ ጥልቅ እና ለስላሳ ሙላት ካለበት ፣ መግል በመካከለኛው mastoid ጫፍ ወደ ጥልቅ የአንገት ክፍተቶች (** Bezold abscess **) ተሰበረ።
5. የስኳር በሽታ / Immunocompromised አደገኛ (Necrotizing) Otitis Externa ቼክ: የስኳር በሽታ mellitus ባለበት ትልቅ ጎልማሳ፣ ኪሞቴራፒ፣ ኤችአይቪ ወይም የበሽታ መከላከያ ሕክምናን የሚያዳብር የማያቋርጥ፣ አሰልቺ፣ ጥልቅ የሆነ የሌሊት ጆሮ እና የራስ ቅል ላይ ህመም (ብዙውን ጊዜ በንጽሕና ጆሮ የሚወጣ ፈሳሽ ወይም ክራኒካል ነርቭ)፣ XIIT paprils ሁልጊዜ ማለት ይቻላል *** Pseudomonas aeruginosa* osteomyelitis በጊዜያዊ አጥንት የራስ ቅል መሠረት (Malignant Otitis Externa)፣ ይህም ወዲያውኑ በደም ሥር የሚወሰድ ፀረ-ፕሴዩዶሞናል ሕክምና ( ሴፌፒም፣ ፒፔራሲሊን-ታዞባክታም፣ ሴፍታዚዲም ወይም ከፍተኛ መጠን ያለው ሲፕሮፍሎክሲን) እና ንፅፅርን ይፈልጋል።

ትክክለኛ የሆስፒታል ምርመራ እና የ ENT የቀዶ ጥገና አስተዳደር¶

አንድ ልጅ ወይም አዋቂ አጣዳፊ mastoiditis ያለበት ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ሲደርስ፣ አመራሩ የተቀናጀ የሕክምና፣ የራዲዮሎጂ እና የ otolaryngologic መንገድ ይከተላል።

1. የወዲያውኑ ሥር የሰደደ ሰፊ ስፔክትረም አንቲባዮቲኮች (ፔኒሲሊን የሚቋቋም ፕኒሞኮከስ፣ ቡድን ኤ ስትሬፕ፣ ኤስ. አውሬየስ እና ፉሶባክቲየምን መሸፈን)¶

የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲኮች የከሰልሰንት mastoid abscess ውስጥ ዘልቀው መግባት ስለማይችሉ እና እስከ ግማሽ የሚሆኑ ታካሚዎች የአፍ አሞክሲሲሊን ሽንፈት ስላጋጠማቸው ክሊኒኮች ወዲያውኑ የደም ባህልን ይሳሉ እና የደም-አንጎል እንቅፋትን የሚያቋርጡ እና አጥንትን ዘልቆ ለመግባት የሚያስችል ከፍተኛ መጠን ያለው empiric intravenous አንቲባዮቲክስ ይጀምራሉ። - ** መደበኛ የመጀመሪያ-መስመር IV አገዛዝ (IDSA / AAP / ENT UK መመሪያዎች): *** ** በደም ሥር የሚሰራ ቫንኮሚሲን (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours)* (ሜቲሲሊን የሚቋቋም ስታፊሎኮከስ Aureus [MRSA] እና ፔኒሲሊን የሚቋቋም ስትሬፕቶኮከስ pneumoniae ለመሸፈን) ፕላስ ኢንትራቫነስ ሴፍትሪአክሰን50 to 100 mg/kg/day በማኒንግያል ዶዚንግ) ወይም በደም ሥር ያለው ሴፌፒም / ፒፔራሲሊን-ታዞባክታም/ሜሮፔኔም (Streptococcus pyogenes፣ Haemophilus influenzae፣ anaerobic Fusobacterium necrophorum፣ እና Pseudomonas aeruginosa ሥር በሰደደ ጆሮ ላይ የሚደርስ)። - ሜትሮንዳዞል መጨመር፡ የውስጠ-ቁርጥ (intracranial epidural/brain abcess) ወይም Fusobacterium sigmoid sinus thrombosis ከተጠረጠረ እና ሴፍትሪአክሶን ጥቅም ላይ ከዋለ፣ ** በደም ውስጥ ያለው ሜትሮንዳዞል** ጥብቅ የአናይሮቢክ ማዕከላዊ ነርቭ ሥርዓት ውስጥ እንዲገባ ይደረጋል።

2. ከፍተኛ ጥራት ያለው ንፅፅር ሲቲ የጊዜያዊ አጥንቶች + የአንጎል MRI / MR Venography (MRV)¶

• ** ከፍተኛ ጥራት ያለው የኮምፕዩት ቶሞግራፊ (HRCT) የጊዜያዊ አጥንቶች ከደም ወሳጅ ንፅፅር ጋር፡** ዋናው የቀዶ ጥገና ፍኖተ ካርታ። ንፅፅር ያልሆኑ ስስ-የተቆራረጡ የአጥንት መስኮቶች ** በ mastoid የአየር ሴሎች መካከል ያለው የአፈር መሸርሸር እና መጥፋት ፣የውጫዊው mastoid ኮርቴክስ መሸርሸር ፣ ወይም የውስጠኛው ሲግሞይድ ሳህን/tegmen ጣሪያ መሸርሸር ፣ በደም ውስጥ ያለው ንፅፅር የአንድ ንኡስ ክፍል አንገትን የሚያጎለብት ኪስ ያሳያል። ማበጥ**፣ ወይም የመሙላት ጉድለት ("ባዶ ዴልታ ምልክት") በ sigmoid venous sinus ውስጥ።
• በንፅፅር የተሻሻለ የአንጎል ኤምአርአይ ከኤምአር ቬኖግራፊ (MRV) ጋር፡ ማንኛውም ራስ ምታት፣ ድብታ፣ የማያቋርጥ ትኩሳት፣ ስድስተኛ-ነርቭ ሽባ፣ ወይም የተጠረጠረ ሲግሞይድ ሳይን thrombosis፣ epidural abscess፣ subdural empyema፣ ወይም በጊዜያዊ ሎብ/ሴሬቤላር የአንጎል ቁርጠት ከኤምአርአይ (MRI) ውስጥ ቀደምት ጊዜያዊ ሎብ/ሴሬቤላር ቁርጠት ሲከሰት ከሲቲ ጋር የታዘዘ ነው። ድሪል ማበልጸግ, ደም መላሽ ቧንቧዎች እና ሴሬብሪቲስ).

3. ደረጃ በደረጃ የ ENT የቀዶ ጥገና ፍሳሽ (የግፊት ማብሰያውን እንደገና መክፈት)¶

በ ** የአሜሪካ ኦቶላሪንጎሎጂ አካዳሚ - የጭንቅላት እና የአንገት ቀዶ ጥገና (AAO-HNS)** እና ENT UK ፕሮቶኮሎች ስር የቀዶ ጥገና ፍሳሽ ከበሽታ ደረጃ ጋር ተስተካክሏል፡- 1. ሰፊ ማይሪንቶሚ በቲምፓኖስቶሚ ቲዩብ (ግሮሜት) ማስገባት (በሁሉም ማለት ይቻላል)፡ በአጭር አጠቃላይ ሰመመን (ወይም በአረጋውያን ታማሚዎች ላይ ወቅታዊ ማደንዘዣ) የ ENT የቀዶ ጥገና ሐኪም ኦፕራሲዮን ማይክሮስኮፕ ተጠቅሞ በታምፓኖስቶሚ ቲዩብ (Grommet) ውስጥ መክተፍ፣ ግፊት የተደረገውን መካከለኛ-ኢሮቢክ ባህል ግራናቢክ እና ባክቴሪያን ያስወግዳል። የአንቲባዮቲክ ስሜታዊነት ምርመራ**፣ እና የአየር ማናፈሻ ቱቦ (tympanostomy grommet) ያስቀምጣል ስለዚህ የመሃከለኛ ጆሮ እና mastoid antrum ያለማቋረጥ ወደ ውጭ እንዲፈስሱ እና የአካባቢ አንቲባዮቲክ-ስቴሮይድ ጆሮ ጠብታዎች (ciprofloxacin-dexamethasone). ከሰል ባልሆነው ማስቶይዳይተስ ያለ እብጠት ፣ በደም ሥር የሚወሰዱ አንቲባዮቲኮች እና ማይሪንጎቶሚ ከ 70 እስከ 80 በመቶ ታካሚዎች በ 48 ሰዓታት ውስጥ ኢንፌክሽኑን ያስወግዳል። 2. ** Subperiosteal Abscess Drainage እና Cortical Mastoidectomy (ቀላል ማስቶይድክቶሚ)*** በሽተኛው ከቁርኣን በኋላ የሚከሰት የሆድ ድርቀት ካለበት፣ በሲቲ ላይ የአጥንት ቅንጣት ችግር፣ Bezold abscess፣ የፊት ነርቭ ሽባ* ውስብስብ ችግሮች ወይም የህመም ማስታገሻ ችግር ካለበት በኋላ ** ከ 24 እስከ 48 ሰአታት የ IV አንቲባዮቲኮች እና ማይሪንጎቶሚ የ ENT የቀዶ ጥገና ሐኪም በጥሩ ሁኔታ ከጆሮው ጀርባ ተጣብቆ ፣ የ subperiosteal መግልን ያስወጣል ፣ እና ከፍተኛ ፍጥነት ያለው የአልማዝ የቀዶ ጥገና በርርን በአጉሊ መነጽር በመጠቀም የማስቶይድ አጥንትን የውጨኛው ኮርቴክስ ይከፍታል (** ኮርቲካል mastoidectomy) የታገደውን aditus ad antrum በመክፈት ጤናማ የሆነ የፍሳሽ ማስወገጃ የመስማት ችሎታ አጥንቶችን (ossicles) ሳይጎዳ በቋሚነት ይመለሳል።

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

የተጠረጠረ አጣዳፊ ኮልሰንት mastoiditis **24-ሰዓት ሲቲ/ኤምአርአይ ምስል እና የሕፃናት / የአዋቂ ኦቶላሪንጎሎጂ (ENT) ቀዶ ጥገና በተገጠመለት ሆስፒታል የድንገተኛ ክፍል ውስጥ ፈጣን ግምገማ ያስፈልገዋል።

• ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ: ይደውሉ 911 ማንኛውም የነርቭ፣ የአይን፣ የፊት ነርቭ፣ ወይም ሴፕሲስ ቀይ ባንዲራዎች ካሉ፣ ወይም በቀጥታ ወደ ዋና ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ (በጥሩ ሁኔታ ለህፃናት ህመምተኞች የተሰጠ የልጆች ሆስፒታል ED)። በ ** የአሜሪካ የሕፃናት ሕክምና አካዳሚ (AAP)** እና ** የአሜሪካ የኦቶላሪንጎሎጂ አካዳሚ-የጭንቅላት እና የአንገት ቀዶ ጥገና (AAO-HNS)** መመሪያዎች ስር የሚተዳደር።
• ዩናይትድ ኪንግደም: የውስጥ ለውስጥ ቀይ ባንዲራዎች ለማግኘት 999* ይደውሉ ወይም ወዲያውኑ በአቅራቢያው ወደሚገኝ አጣዳፊ ሆስፒታል ይሂዱ ** የድንገተኛ አደጋ ክፍል (A&E)** በመደወል ENT የቀዶ ጥገና። በ National Institute for Health and Care Excellence ስር የሚተዳደር (NICE NG91: Otitis Media, Aute, Mastoiditis Pathway) እና ENT UK ክሊኒካዊ ደረጃዎች።
• የአውሮፓ ህብረት: ይደውሉ 112። በ የአውሮፓ የኦቶሎጂ እና ኒውሮቶሎጂ አካዳሚ (EAONO) እና የአውሮፓ የህፃናት ህክምና ኦቶርሃኖላሪንጎሎጂ (ESPO) ማህበር አጣዳፊ የ mastoiditis መመሪያዎች ስር የሚተዳደር።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ፡ ይደውሉ 000 በአውስትራሊያ ወይም 111 በኒውዚላንድ። በ ** የአውስትራሊያ ኦቶላሪንጎሎጂ ማኅበር የጭንቅላት እና የአንገት ቀዶ ጥገና (ASOHNS)** እና የሮያል ህጻናት ሆስፒታል (RCH) የሜልበርን አጣዳፊ ማስቶይዳይተስ ክሊኒካል ልምምድ መመሪያዎች ስር የሚተዳደር።
• ህንድ እና እስያ-ፓሲፊክ: ይደውሉ 112 (ወይንም 108 በህንድ)፣ 995 በሲንጋፖር፣ 119 በጃፓን እና ደቡብ ኮሪያ፣ ወይም 999 በማሌዥያ እና ሆንግ ኮንግ። የ ENT እና የነርቭ ቀዶ ጥገና አገልግሎት ያለው ከፍተኛ ደረጃ ሆስፒታል ይጠይቁ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

የልጄን ጆሮ በመመልከት በተለመደው የጆሮ ኢንፌክሽን እና አጣዳፊ mastoiditis መካከል ያለውን ልዩነት እንዴት ማወቅ እችላለሁ?¶

በተለመደው የመሃከለኛ ጆሮ ኢንፌክሽን (አጣዳፊ የ otitis media) ኢንፌክሽኑ በታምቡር ውስጥ ይቆያል: ህፃኑ የጆሮ ህመም እና ትኩሳት አለው, ነገር ግን የጆሮው ውጫዊ ክፍል እና ከጆሮው ጀርባ ያለው የራስ ቅሉ አጥንት ሙሉ በሙሉ ጤናማ ይመስላል. አጣዳፊ የ mastoiditis በሽታን ለመፈተሽ ከልጅዎ ጀርባ በቀጥታ በጥሩ ብርሃን ይቁሙ እና ሁለቱንም ጆሮዎች ከኋላ ያወዳድሩ፡ በ mastoiditis፣ ከጆሮ ጀርባ ያለው ቆዳ በቀጥታ ወደ ቀይ፣ ወደ እብጠት እና ወደ ንክኪነት ይለወጣል ፣ የጆሮው ጀርባ ከጭንቅላቱ ጋር የተገናኘበት ሹል የተፈጥሮ ክሬም ወደ ውስጥ ይሞላል እና ወደ ውጭ ይወጣል ፣ እና ውጫዊው ጆሮ (ፒና) ወደ ፊት ፣ ወደ ታች እና ወደ ውጭ ይወጣል ።

አንድ ልጅ ለቀናት የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲክ (እንደ Amoxicillin) ቢወስድም እንኳ አጣዳፊ mastoiditis ሊያዝ ይችላል?¶

አዎ። በክሊኒካዊ ጥናቶች ውስጥ ፣ አጣዳፊ coalescent mastoiditis ወይም ድህረ-auricular subperiosteal abscess ወደ ሆስፒታል ከገቡት ከ 35 እስከ 50 በመቶ የሚሆኑት ለጆሮ ኢንፌክሽን የታዘዙ የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲኮችን ይወስዱ ነበር። “ጭምብል ማስቶይዳይተስ” በመባል የሚታወቀው የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲኮች ብዙውን ጊዜ ትኩሳትን እና የጆሮ ህመምን ለጊዜው ይቀንሳሉ እና ወደ የታገዱ ፣ መግል የተሞሉ የአጥንት አየር ሴሎች ወደ mastoid (ወይም ባክቴሪያዎቹ የአፍ አሞክሲሲሊን የመቋቋም ችሎታ ስላላቸው) ውስጥ ዘልቀው መግባት ሲሳናቸው። ለጆሮ ኢንፌክሽን በአፍ የሚወሰድ አንቲባዮቲኮችን የሚወስድ ህጻን ከጆሮው ጀርባ መቅላት ወይም ማበጥ፣ ጆሮ የሚወጣ ጆሮ፣ ወይም ተመልሶ ትኩሳት እና ራስ ምታት ካጋጠመው፣ በቀጥታ ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ለደም ሥር ውስጥ አንቲባዮቲክስ ይሂዱ።

ዶክተሮች በአጣዳፊ mastoiditis እና "የዋና ጆሮ" (otitis externa) ወይም ከጆሮ ጀርባ ባለው የሊምፍ ኖድ መካከል ያለውን ልዩነት እንዴት ይለያሉ?¶

በመጀመሪያ የውጪውን የጆሮ ዘንቢል ቀስ ብለው ይጎትቱት ወይም ከጆሮ ቦይ ፊት ለፊት ያለውን ትንሽ የሶስት ማዕዘን ቅርጽ ይግፉት (tragus): በዋና ጆሮ (otitis externa) ውስጥ, የውጭ ጆሮ ማንቀሳቀስ በጣም ከባድ ህመም ያስከትላል, ምክንያቱም የውጭ ጆሮ ቦይ ቆዳ ያብጣል, የ mastoid አጥንት እራሱ ለስላሳ አይደለም እና የጆሮው ታምቡር የተለመደ ነው. ሁለተኛ፣ ምንም ጉዳት በሌለው እብጠት ከጆሮ ጀርባ (ብዙውን ጊዜ በትልች ንክሻ፣ ኤክማ ወይም የራስ ቅሉ ላይ የክራድል ቆብ)፣ ትንሽ፣ የተለየ፣ ተንቀሳቃሽ የአተር መጠን ያለው እብጠት በአጥንቱ አናት ላይ ተቀምጦ ሊሰማዎት ይችላል፣ ከጆሮው ጀርባ ያለው ግርዶሽ ስለታም ይቆያል፣ ጆሮው ወደ ፊት አይገፋም እና በውስጡ ያለው ታምቡር ሙሉ በሙሉ ጤናማ ይመስላል።

ግራዲኒጎ ሲንድሮም ምንድን ነው እና ለምን የጆሮ ኢንፌክሽን ድርብ እይታን ወይም የዓይንን መሻገርን ያስከትላል?¶

የራስ ቅሉ ውስጥ፣ የጊዜአዊ አጥንቱ ጫፍ (የፔትሮስ አፕክስ) ከስድስተኛው የራስ ቅል ነርቭ (የአብዱሰንስ ነርቭ፣ የዓይን ኳስ ወደ ቤተመቅደስ የሚያዞረውን ጡንቻ የሚቆጣጠረው) እና አምስተኛው የራስ ቅል ነርቭ (የፊትን ስሜት የሚቆጣጠረው ትሪጅሚናል ነርቭ) አጠገብ ተቀምጧል። የ mastoid ኢንፌክሽን መግል ወደ ፔትሮስ ጫፍ (ፔትሮስ አፒቲስ) ከገባ ሁለቱንም ነርቮች በመቆንጠጥ Gradenigo's triad ይፈጥራል፡ (1) የተበከለ፣ ጆሮ የሚወጣ ጆሮ፣ (2) ጥልቅ፣ ከዓይኑ ጀርባ እና በቤተ መቅደሱ ላይ በዚያ በኩል ከባድ ህመም እና (3) ዓይኑን ወደ ውጭ ማዞር አለመቻል (ስድስተኛ-የዓይን እክል እና ድርብ ህመም ያስከትላል)። አስቸኳይ የ IV አንቲባዮቲኮች እና የ ENT ቀዶ ጥገና የሚያስፈልገው የራስ ቅል-መሰረት እና ዋሻ ሳይን ተሳትፎ አስቸኳይ የማስጠንቀቂያ ምልክት ነው።

ለምንድን ነው sigmoid sinus thrombosis አጣዳፊ mastoiditis ውስጥ ትልቅ አደጋ የሆነው?¶

የ mastoid የአየር ሕዋሳት የኋላ ግድግዳ ከሲግሞይድ ዱራል venous sinus ፣ ከአንጎል ውስጥ ደም ወደ አንገቱ ውስጠኛው የጃጓር ጅማት የሚያወጣው ግዙፉ ጅማት ከወረቀት-ቀጭን የአጥንት ዛጎል ይለያል። የከሰልሰንት mastoiditis በሚሸረሽርበት ወይም በቀጭኑ የአጥንት ግድግዳ ላይ በሚያቃጥልበት ጊዜ በሲግሞይድ ሳይን ውስጥ የተበከለ የደም መርጋት (septic thrombus) ይፈጠራል። ይህ ደም መላሽ ደም ከአንጎል እንዳይወጣ ያግዳል፣ የራስ ቅሉ ውስጥ ግፊት ይጨምራል (ከፍተኛ ራስ ምታት፣ ማስታወክ፣ የዓይን ብዥታ ከዓይን ነርቭ እብጠት እና መናድ) እና የተበከለውን የደም መርጋት ወደ ሳንባ ውስጥ ማጠብ፣ ወዲያውኑ በደም ውስጥ የሚገቡ አንቲባዮቲክስ፣ የቀዶ ሕክምና ማስቶይድ ፍሳሽ እና ብዙ ጊዜ ደም መላሽዎችን ይፈልጋል።

አጣዳፊ mastoiditis ያለበት እያንዳንዱ ልጅ ክፍት mastoid የአጥንት ቀዶ ጥገና (mastoidectomy) ያስፈልገዋል?¶

ሁልጊዜ አይደለም. አጣዳፊ mastoiditis ቀደም ብሎ ከተያዘ (የውስጣዊው የአጥንት ግድግዳዎች አንድ ላይ ወደ ሰልሰንት እብጠቶች ከመቀላቀላቸው በፊት ወይም ከጆሮው በስተጀርባ ባለው ቆዳ ስር ያለው እብጠት ከመፈጠሩ በፊት) ከ 70 እስከ 80 በመቶ የሚሆኑት ህጻናት በከፍተኛ መጠን በደም ውስጥ በሚወሰዱ አንቲባዮቲኮች ሙሉ በሙሉ ይድናሉ ፣ ከትንሽ የ 10 ደቂቃ የጆሮ ከበሮ ሂደት ጋር ማይሪንቶሚ እና ግሬሜት (የአየር ማናፈሻ ቱቦን ወደ ውስጥ ማስገባት ይችላሉ) ። የሲቲ ስካን ምርመራ ከጆሮ ጀርባ የከርሰ ምድር እጢ መፈጠሩን ካሳየ፣ የአጥንት አየር ህዋሶች ከተሰባሰቡ ወይም ህፃኑ ከ24 እስከ 48 ሰአታት ውስጥ ካልተሻሻለ፣ የ ENT የቀዶ ጥገና ሀኪም የልጁን የመስማት ችሎታ በሚጠብቅበት ጊዜ የተበከለውን አጥንት ለማጠብ ከጆሮው ጀርባ ኮርቲካል ማስቶኢዴክቶሚ ይሠራል።

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• ብሔራዊ የጤና እና እንክብካቤ ልቀት (NICE) እና ENT UK (ዩናይትድ ኪንግደም): የኦቲቲስ ሚዲያ (አጣዳፊ): ፀረ-ተህዋሲያን ማዘዣ እና ድንገተኛ አደጋ ሪፈራል ለተጠረጠረ አጣዳፊ ማስቶይዳይተስ (NICE መመሪያ NG91) (ለድህረ-አውሪኩላር እብጠት ፣ የፒናኒ ነርቭ መራባት እና አንገት አንገት ላይ ፈጣን የሆስፒታል ሽግግር መስፈርት)።
• ** የአሜሪካ የሕፃናት ሕክምና አካዳሚ (AAP) እና የአሜሪካ የቤተሰብ ሐኪሞች አካዳሚ (AAFP, ዩናይትድ ስቴትስ):** * ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያ፡ የአጣዳፊ የኦቲቲስ መገናኛ ዘዴዎች ምርመራ እና አያያዝ* (* የሕፃናት ሕክምና*፣ ወደ አጣዳፊ ኮልሰንት mastoiditis መሸጋገር፣ የአፍ አሞክሲሲሊን ጭምብል በተሸፈነ mastoiditis ውስጥ አለመሳካት እና አስቸኳይ የኦቲቲስ ሕክምና)።
• የአሜሪካ ኦቶላሪንጎሎጂ አካዳሚ-የጭንቅላት እና የአንገት ቀዶ ጥገና (AAO-HNS, United States): *የኦቲቲስ ሚዲያ ረዳት ውስብስቦች ላይ ክሊኒካዊ መግባባት እና የተግባር መመሪያዎች
• የአሜሪካ ተላላፊ በሽታዎች ማህበር (IDSA, United States): *የጤና አጠባበቅ-ተያያዥ እና ኦቶጅኒክ ማጅራት ገትር በሽታ፣ የወረርሽኝ እብጠት እና የአንጎል ማበጥ (empiric intravenous vancomycin) እና የሶስተኛ/አራተኛ ትውልድ ሴፋሎሲፖሪን እና ሜትሮንዳዞል መድኃኒቶችን ለመቆጣጠር ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች።
• የሮያል ህጻናት ሆስፒታል (አር.ኤች.ኤች.) ሜልቦርን እና የአውስትራሊያ ኦቶላሪንጎሎጂ ማህበር ራስ እና የአንገት ቀዶ ጥገና (ASOHNS, Australia): የክሊኒካል ልምምድ መመሪያ፡ በልጆች ላይ አጣዳፊ ማስቶይዳይተስ (የዲያግኖስቲክ ትሪጅ፣ IV ሴፍትሪአክሰን/Flucloxacillin/Vancomycin ፕሮቶኮሎች፣ እና የቀዶ ጥገና ምልክቶች)።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የማጅራት ገትር በሽታ እና ማኒንጎኮካል ሴፕቲሜሚያ የማይበሰብስ ሽፍታ
• የምሕዋር ሴሉላይትስ፣ ዋሻ የ sinus thrombosis እና አደገኛ ትሪያንግል የፊት ኢንፌክሽኖች
• የቤል ፓልሲ እና የስትሮክ የፊት ጠብታ፣ ግንባር መቆጠብ እና የዓይን መቅዳት
• ድንገተኛ የስሜት ህዋሳት የመስማት ችግር (የጆሮ ስትሮክ) እና የጆሮ ታምቡር እንክብካቤ
• ሴፕሲስ እና ሴፕቲክ ድንጋጤ መለየት እና የመጀመሪያ እርዳታ