በሜዳው ላይ የተሰበረ የተማሪ አትሌት፡ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ('አሪፍ መጀመሪያ፣ ሁለተኛ መጓጓዣ') vs ድንገተኛ የልብ መታሰር ከታመመ¶

የ15 አመት የሁለተኛ ደረጃ ትምህርት ቤት እግር ኳስ ተጫዋች፣ የኮሌጅ አገር አቋራጭ ሯጭ፣ የማርሽ ባንድ አባል ወይም የወጣት እግር ኳስ አማካኝ በድንገት ተንበርክከው ወይም ሜዳ ላይ ወድቀው ማየት በነሀሴ ሁለት ቀን የማጠናከሪያ ልምምድ በስፖርት ህክምና ውስጥ በጣም ጊዜ ወሳኝ ከሆኑ የህክምና ድንገተኛ አደጋዎች አንዱ ነው። በወጣትነት እና በኮሌጅ አትሌቲክስ፣ በጨዋታ ሜዳ ላይ ከ90% በላይ ከአሰቃቂ ሁኔታ ድንገተኛ ሞት የሚከሰቱት በሦስት አጣዳፊ ሁኔታዎች ብቻ ነው፡ ** ድንገተኛ የልብ መታሰር (SCA, ** የሰውነት ሙቀት መጨመር (EHS* እና ** የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ማከም (ES የሲክል ሴል ባህሪን በተሸከሙ አትሌቶች ውስጥ ፣ HbAS)**። ሦስቱም ድንገተኛ አደጋዎች በሞቃት ቀን ከባድ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሴኮንዶች ውስጥ ሊታዩ ቢችሉም፣ በመጀመሪያዎቹ 180 ሰከንዶች ውስጥ አንዱ ለሌላው ግራ መጋባት ለሞት ሊዳርግ ይችላል። ድንገተኛ የልብ መታሰር ተጎጂውን "ከመጠን በላይ ሙቀት" አድርጎ ማከም የ3-ደቂቃውን የመዳን መስኮት ያለፈውን ዲፊብሪሌሽን ያዘገያል። በደረቅ አየር ማቀዝቀዣ ያለው አምቡላንስ መጀመሪያ በቦታው ላይ ሳያስገቡ የተፈፀመ የሄትስትሮክ ተጎጂውን በቀጥታ ወደ ቦታ ማስገባት ** ቀዝቃዛ ውሃ መጥለቅ (CWIየበረዶ ገንዳ ** ብሔራዊ የአትሌቲክስ አሰልጣኞች ማህበርን ይጥሳል (NATA) እና Korey Stringer ኢንስቲትዩት "አሪፍ አንደኛ፣ ሁለተኛ ትራንስፖርት" የወርቅ ደረጃውን የጠበቀ ስልጣን እና ይፈቅዳል። 41.5 °C (106.7 °F) በ 20 ደቂቃ የአምቡላንስ ጉዞ ወቅት አንጎላቸውን እና ጉበታቸውን ለማብሰል ዋና ሙቀት; እና ከባድ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መታመም ችግር እያጋጠመው አትሌት ላይ መጮህ “ተነሳ እና የእግር ቁርጠትን” ከባድ የማይክሮቫስኩላር ቀይ-ደም-ሕዋስ ሎጃሚንግ፣ ፉልሚናንት ራብዶምዮሊሲስ እና ሃይፐርካሌሚክ የልብ ድካም ያስከትላል።

እንደ እድል ሆኖ፣ አሰልጣኞች፣ የአትሌቲክስ አሰልጣኞች (ATCs), የቡድን ሐኪሞች እና የጎን ወላጆች እነዚህን ሶስት ድንገተኛ አደጋዎች በሳሩ ላይ ለመለየት የላብራቶሪ የደም ምርመራዎች አያስፈልጋቸውም. በመጀመሪያዎቹ 30 ሰኮንዶች ውስጥ ** አራት ፈጣን ክሊኒካዊ አድልዎዎችን በመፈተሽ *** - ** (1) ምላሽ እና መተንፈስ (SCA = በሌለበት ወይም በሚተነፍሰው የህመም መተንፈስ ሙሉ ለሙሉ ምላሽ የማይሰጥ)**፣ **(2) ፍጥነት ሰብስብ (ፍጥነት)SCA እና Heatstroke ያለ ማስጠንቀቂያ በድንገት መውደቅ ፣ ግን Sickling አትሌቶች ገና ነቅተው መሬት ላይ ይወድቃሉ እና አሰልቺ ፣ ischaemic ታችኛው ጀርባ/ግሉተል/የሆድ ድርቀት ድክመት) ***፣ *(3) የጡንቻ መጨናነቅHeatstroke እና Sickling ጡንቻዎች ለስላሳነት ወይም ለስላሳነት ይሰማቸዋል, ነገር ግን እውነት ነው Heat Cramps በሮክ-ጠንካራ ፣ በሚታይ የታሸጉ spasms) *** እና (4) ዋና የፊንጢጣ ሙቀት (Exertional Heatstroke በጥብቅ በ CNS ቅልጥፍና እና በኮር የፊንጢጣ ሙቀት በላይ ይገለጻል። 40.5 °C / 105 °Fቢሆንም Sickling እና SCA ከታች በተለመደው ወይም በመጠኑ ከፍ ባለ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ የሙቀት መጠን ይከሰታል 40.0 °C / 104 °F - ትክክለኛውን የህይወት አድን ፕሮቶኮልን ወዲያውኑ ማነሳሳት ይችላሉ።

• (ለዝርዝር የልብና የደም ቧንቧ መነቃቃት ደረጃዎች ይመልከቱ CPR እና AED መመሪያ. ለአጠቃላይ የሙቀት ድንገተኛ አደጋዎች, ይመልከቱ የሙቀት መጨናነቅ ከሙቀት ድካም ጋር እና አጣዳፊ የኩላሊት መቁሰል፣ ራብዶምዮሊሲስ እና የጨለማ የሽንት ጉልበት ልዩነት, እና የእኛን ዓለም አቀፋዊ ይጠብቁ የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች በዳርቻው ላይ የሚገኝ ማውጫ።)*

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. ** የቦታዎን የአደጋ ጊዜ የድርጊት መርሃ ግብር ያግብሩ (EAP) በመጀመሪያዎቹ 10 ሰከንድ ውስጥ፡ አንድ ሰው ወደ 911 (ወይም 112/999) እንዲደውል፣ አንድ ሰው ለጎን ኤኢዲ እንዲሮጥ እና አንድ ሰው ለአምቡላንስ የሜዳ በሮችን እንዲከፍት መድብ። በአካባቢዎ የሚገኘውን የድንገተኛ አደጋ ቁጥር (911 በአሜሪካ እና በካናዳ፣ 112 በመላው አውሮፓ፣ 999 በእንግሊዝ ይደውሉ ወይም ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች) ማንኛውም አትሌት ሜዳ ላይ ሲወድቅ ወዲያውኑ።
2. ** ድንገተኛ የልብ መታሰርን ያስወግዱ (SCAአንደኛ (ሰከንድ 0 እስከ 30)፡ አትሌቱ ምላሽ የማይሰጥ ከሆነ እና በተለምዶ የማይተነፍስ ከሆነ፣ Hands-only CPR ይጀምሩ እና AED በ3 ደቂቃ ውስጥ ይተግብሩ።**
3. የአትሌቱን ትከሻ ነካ አድርገው ስማቸውን ጩህ። ** ወሳኝ የጎን ወጥመድ:** በግምት ** 50% የሚሆኑት በድንገተኛ የልብ እስራት ውስጥ ያሉ አትሌቶች አጭር የመናድ-እንደ myoclonic ክንዶች/እግሮች መወዛወዝ (ከ10 እስከ 20 ሰከንድ) እና ጮክ ብሎ፣ “የጎን ጋዞችን” እያንኮራፈፈ ያሳያል። መናድ-እንደ መንቀጥቀጥ ወይም መተንፈሻን ለመደበኛ አተነፋፈስ በፍፁም አይሳሳቱ እና **የወደቀ አትሌት መነቃቱን ወይም በጠንካራ ምት መተንፈሱን እስካላረጋገጡ ድረስ በፍፁም የወደቀ አትሌት "ከመጠን በላይ ይሞቃል" ብለው አያስቡ።
4. አትሌቱ ምንም ምላሽ ካልሰጠ እና በተለምዶ የማይተነፍስ ከሆነ፡ ማሊያውን እና የትከሻ መሸፈኛዎቻቸውን ይቁረጡ (ከባድ የስሜት ቀውስ ከደረት ፓድ የፊት ማሰሪያዎች ላይ ወደ ታች በመውረድ፣ የራስ ቁር/የጀርባ ሰሌዳውን ለአየር መንገድ መዳረሻ ካላስፈለገ በስተቀር) ይጀምሩ ** እጅ-ብቻ CPR100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in ጥልቅ) *, እና ** AED ንጣፎችን ** በባዶ ደረቱ ላይ ወዲያውኑ ያያይዙ. ከ3 ደቂቃ በኋላ ያለው እያንዳንዱ የ60 ሰከንድ መዘግየት በ10% ይቀንሳል።
5. ** አትሌቱ ጠንካራ የልብ ምት ካለበት እና የሚተነፍስ ከሆነ የአእምሮ ሁኔታን ያረጋግጡ (CNS Functionወዲያውኑ፡ ማንኛውም ግራ መጋባት፣ ምክንያታዊነት የጎደለው ባህሪ፣ የተዳፈነ ንግግር፣ መሰናከል ወይም ኮማ በሞቃት የአየር ጠባይ ወቅት የአካል ብቃት እንቅስቃሴ (Exertional Heatstroke) ነው።EHS) በሌላ መልኩ እስካልተረጋገጠ ድረስ።**
6. አራት የማቅረቢያ ጥያቄዎችን ጠይቅ፡ "ስምህ ማን ነው? በየትኛው መስክ ላይ ነን? ስንት ወር ነው? ምን እየሰራን ነበር?"
7. ** አትሌቱ ላብ እየታጠበ እንደሆነ ወይም እንዳልሆነ በፍፁም አትመኑ (anhidrosisእና በጭራሽ ጆሮ አይጠቀሙ (tympanicግንባር (ግንባር)temporal), ወይም የቃል ቴርሞሜትር። ተለዋዋጭ ቴርሚስተር ቀጥተኛ ቴርሞሜትር ብቻ (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincterየዋናውን የሙቀት መጠን በትክክል ይለካል> 40.5 °C / 105 °F EHS ያረጋግጣል)።
8. ** የሰውነት ሙቀት መጨመር ከሆነ (EHS) አለ (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F ወይም ግልጽ የሆነ የCNS ድሊሪየም/የፊንጢጣ ቴርሞሜትር በማይገኝበት ጊዜ በከፍተኛ ሙቀት ይሰብስብ፡- “ቀዝቀዝ መጀመሪያ፣ ሁለተኛ ማጓጓዝ”ን ወዲያውኑ ያስፈጽሙ።**
9. ሁሉንም የደንብ ልብስ (የራስ ቁር፣ የትከሻ ፓድ፣ ማሊያ፣ ሱሪ፣ ካልሲ፣ ካፖርት) አውርዱ እና አትሌቱን እስከ አንገቱ ድረስ በቅድመ-ደረጃ 190-570-ሊትር (ከ50 እስከ 150 ጋሎን) ቀዝቃዛ ውሃ መጥለቅ።CWI) በበረዶ እና በውሃ የተሞላ ገንዳ በ 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
10. የበረዶውን ውሃ በብብቱ ስር በተጠቀለለ ፎጣ ከውሃ በላይ ጭንቅላታቸውን እና ትከሻቸውን ሲይዙ በአትሌቱ አካል እና ጽንፍ አካባቢ ያለማቋረጥ ያንቀሳቅሱት።
11. ** ምንም ገንዳ ከሌለ ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"):** አትሌቱን ውሃ በማይገባበት የሜዳ ታርፍ መሀል ላይ አስቀምጠው፣ ከ4 እስከ 6 የሚሆኑ የቡድን አጋሮች የታርጋውን ጠርዝ በማንሳት የሰው ተፋሰስ እንዲፈጥሩ ማድረግ፣ ከ3 እስከ 4 የሚደርሱ ማቀዝቀዣዎችን በረዶ እና ውሃ በአትሌቱ አካል ላይ በቀጥታ በመወርወር ታርጋውን ያለማቋረጥ ወደ ፊትና ወደ ፊት ያንቀጥቅጡ።
12. የእነሱ ዋና የፊንጢጣ የሙቀት መጠን እስኪቀንስ ድረስ አምቡላንስ እንዲጭን እና ከአትሌቱ ጋር እንዲነዳ አይፍቀዱለት። 38.9 °C (102.0 °F) (በተለምዶ ከ10 እስከ 18 ደቂቃ የሚፈጀው* ቀጣይነት ያለው የበረዶ ውሃ መጥለቅ፣ በመጠኑ ማቀዝቀዝ ነው። 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
13. ** አትሌቱ የነቃ ከሆነ፣ ንቁ፣ የኮር ሙቀት ከዚህ በታች ነው። 40.0 °C (104 °F)እና በሶፍት ጡንቻዎች “ደካማ ፣ የሞቱ ፣ የሚቃጠሉ እግሮች እና የታችኛው ጀርባ” ቅሬታ በማሰማት በከፍተኛ የሩጫ ውድድር ወቅት መሬት ላይ ወድቀዋል ። እንደ አጣዳፊ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ታማሚES) ቀውስ**
14. አትሌቱን ወዲያውኑ ከጨዋታው ያስወግዱት (never order them to run another rep or "walk it off").
15. በጥላ ውስጥ አስቀምጣቸው, ** ከፍተኛ-ፍሰት ተጨማሪ ኦክሲጅን (ኦክሲጅን) ያቅርቡ (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask)** በአትሌቲክስ አሠልጣኝ ጎን ጋሪ ላይ ካለ፣ አስፈላጊ ምልክቶችን ያለማቋረጥ ይከታተሉ፣ ከሞቀ በቀስታ ያቀዘቅዙ፣ እና ** ወዲያውኑ በALS አምቡላንስ በአቅራቢያው ወደሚገኝ የድንገተኛ አደጋ ክፍል ያጓጉዙ።peaked T-waves on 12-lead ECG)**።

የውሳኔ ዛፍ፡ የወደቀ የተማሪ አትሌት የጎን ልዩነት ልዩነት (የመጀመሪያው 180 ሰከንድ)¶

flowchart TD
    Start["የተማሪ አትሌት በልምምድ ወይም በጨዋታ ጊዜ ወድቋል ወይም ወደ መሬት ወድቋል"] --> ActivateEAP["ደረጃ 1 (0-10 ሰከንድ)፡ ቦታ ኢኤፒን ያንቁ፣ 911 ይደውሉ፣ Sideline AED ያግኙ፣ የመስክ በሮች ይክፈቱ"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"ደረጃ 2 (10-30 ሰከንድ): አትሌቱ በተለምዶ ምላሽ ሰጭ እና መተንፈስ ነው? (አጭር የመናድ ችግር እና የአንጎናል ጋስፕስ ተጠንቀቅ)"}

    CheckResp -->|"አይ: ምላሽ የማይሰጥ እና የማይተነፍስ / የሚተነፍስ ብቻ"| SCAProtocol["ድንገተኛ የልብ መታሰር (SCA) ፕሮቶኮል (በተጨማሪም Commotio Cordis በደረት ከተመታ ተጠርጣሪ)፡ ጀርሲ/ፓድስን ይቁረጡ፣ እጅ-ብቻ CPR (100-120/ደቂቃ)፣ AED በ3 ደቂቃ ውስጥ ያመልክቱ።"]

    CheckResp -->|"አዎ፡ በpulse መተንፈስ"| CheckCNS{"ደረጃ 3፡ የአእምሮ ሁኔታን (CNS) እና ኮር የፊንጢጣ የሙቀት መጠንን ይመልከቱ፡ አትሌት ግራ ተጋባ፣ ተዋጊ፣ አታክሲክ፣ ኮማቶስ ወይም የሙቀት መጠን > 40.5C (105F)?"}

    CheckCNS -->|"አዎ፡ የCNS ዲስኦርደር + ከፍተኛ ሙቀት (የኮር ሙቀት > 40.5C/105F)"| EHSProtocol["የኤክስሬሽን ሙቀት መቆጣጠሪያ (ኢኤችኤስ) ፕሮቶኮል፡ የመታጠፊያ መሳሪያዎች፣ በበረዶ ውሃ ገንዳ (1.7-15 C / 35-59 F) ወይም TACO Tarp ወዲያውኑ ይግቡ። አሪፍ መጀመሪያ (እስከ 38.9 ሴ/102 ፋራናይት)፣ መጓጓዣ ሰከንድ"]

    CheckCNS -->|"አይ፡ ንቁ፣ ሉሲድ፣ ተኮር፣ ኮር የሙቀት መጠን <40.0C (104F)"| CheckMuscles{"ደረጃ 4፡ አትሌት እንዴት ተሰበረ፣ እና የእግር/የኋላ ጡንቻዎች ምን ይሰማቸዋል?"}

    CheckMuscles -->|"ከ Sprints በኋላ ወድቋል; ጡንቻዎች ለስላሳነት ይሰማቸዋል / Flacid; ደብዛዛ Ischemic የጀርባ/ዳሌ/እግር ህመም; Tachypnea"| SicklingProtocol["የአካል ብቃት እንቅስቃሴ (ES) ቀውስ፡ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን ወዲያውኑ ያቁሙ፣ 15 ሊትር/ደቂቃ ኦክስጅንን ይስጡ፣ የሰውነትን ፈሳሽ በመያዝ፣ ወዲያውኑ የ ALS አምቡላንስ ለ ER Rhabdomyolysis እና Hyperkalemia ECG"]

    CheckMuscles -->|"በአጎኒ ውስጥ ሆብሊንግ; ጡንቻዎች በ ROCK-HARD በሚታዩ ክኖትድ ስፓምሶች ተቆልፈዋል"| CrampProtocol["BENIGN EXERTIONAL HEAT CRAMPS: በጥላ ውስጥ ያርፉ, ተገብሮ ማራዘም, አይስ ማሸት, የቃል ጨዋማ ኤሌክትሮላይት መፍትሄ (0.5 tsp ጨው በ 500 ሚሊ ሊትር የስፖርት መጠጥ)"]

ደረጃ 1፡ ባለ 4-መንገድ የጎን ክሊኒካዊ ንጽጽር ሰንጠረዥ (SCA vs. Exertional Heatstroke vs. Exertional Sickling vs. Heat Cramps)¶

በኦገስት የቅድመ ውድድር ወቅት የመጀመሪያ ሳምንት አሰልጣኞች የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ህመም በደህና የሙቀት ቁርጠት ወይም በስህተት ድንገተኛ የልብ መታሰር ለ ** ሙቀት ማመሳሰል** ይሳሳታሉ። በዚህ ሠንጠረዥ ውስጥ ያሉትን ክሊኒካዊ ልዩነቶች ማስታወስ በመስክ ላይ ገዳይ የሆነ የተሳሳተ ምርመራን ይከላከላል፡-

በተማሪ አትሌቶች ውስጥ በድንገት የጎን መስመር መውደቅ ልዩነት ምርመራ (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

ደረጃ 2፡ ድንገተኛ የልብ መታሰር (SCA) እና Commotio Cordis በሜዳ ላይ፡ የ3-ደቂቃ AED ህግ¶

ድንገተኛ የልብ መታሰር #1 በወጣት አትሌቶች ላይ ለሞት የሚዳርገው የህክምና ምክንያት ሲሆን ይህም በየዓመቱ ከ50,000 የሁለተኛ ደረጃ እና የኮሌጅ አትሌቶች 1 ቱን ይመታል። እንደ ጎልማሳ የልብ ህመም የልብ ህመም ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መዘጋት በተቃራኒ የወጣቶች የአትሌቲክስ SCA የሚከሰተው በማይታወቅ መዋቅራዊ ወይም ኤሌክትሪክ የልብ ህመም ወይም በደረት ላይ በሚመታ ()Commotio Cordis)

1. በወጣት አትሌቶች ላይ ድንገተኛ የልብ መታሰር 5 ዋና ዋና ምክንያቶች¶

1. ** ሃይፐርትሮፊክ ካርዲዮሚዮፓቲ (HCM):** ገዳይ የሆነ የግራ ventricular የልብ ጡንቻ የዘረመል ውፍረት ** ventricular Fibrillation (VFib)** በስፕሪንቶች ወቅት አድሬናሊን ሲወጣ።
2. ** የተወለዱ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ያልተለመዱ ችግሮች (CAA):** ከተሳሳተ የአኦርቲክ ሳይነስ የሚመነጨው የልብ ቧንቧ (coronary artery) በከፍተኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት በደም ወሳጅ ቧንቧ እና በ pulmonary artery መካከል ይጨመቃል።
3. ** የጄኔቲክ ion-ቻነሎፓቲስ እና ኤሌክትሪክ ሲንድሮምLong QT, Brugada, CPVT, እና Wolff-Parkinson-White / WPW):** መዋቅራዊ መደበኛ ልቦች በአድሬናሊን ስር በኤሌክትሪካዊ መንገድ አጭር ዙር ይፈልሳሉ።
4. አጣዳፊ የቫይረስ ማዮካርዳይተስ፡ የቫይረስ ህመም ካለበት ከ1 እስከ 2 ሳምንታት ውስጥ የልብ ጡንቻ ጸጥ ያለ እብጠትCoxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) አንድ አትሌት በማገገም ላይ ወደ ጠንካራ ኮንዲሽነር ሲመለስ.
5. ** ኮሞቲዮ ኮርዲስBlunt Chest-Impact Arrest100% ጤናማ ልብ ቤዝቦል፣ ላክሮስ ኳስ፣ ሆኪ ፑክ፣ ሶፍትቦል፣ ወይም የራስ ቁር በግራ የደረት ግድግዳ ሲመታ ይከሰታል (precordium) በትክክለኛው የቲ-ሞገድ ከፍታ ** ከ20 እስከ 40-ሚሊ ሰከንድventricular repolarization) ልብን ወደ ventricular Fibrillation መወርወር።

2. ለምን አሰልጣኞች በ"Seizure Jerks" ወይም "Agonal Gasping" መሞኘት የለባቸውም።¶

የሁለተኛ ደረጃ እና የኮሌጅ የአትሌቲክስ ልብ መታሰርን አስመልክቶ በቪዲዮ ክለሳ ላይ #1 አሰልጣኞች ሲፒአርን ያዘገዩበት እና ኤኢዲውን ለማምጣት ምክንያት የሆነው የወደቀው አትሌት እጆቹ እና እግሮቹ እንደ የሚጥል መናድ ለ15 ሰከንድ በመወዛወዛቸው እና ደረታቸው በታላቅ ድምፅ እና በሚያንኮራፋ ትንፋሾች በመወዛወዙ ነው። - ** ፊዚዮሎጂው፡ ventricular Fibrillation ወደ አንጎል የደም ፍሰትን ሲያቋርጥ፣አጣዳፊ ሃይፖክሲያ ከ10 እስከ 20 ሰከንድ myoclonic seizure* ያስነሳል፣ በመቀጠልም የአዕምሮ ግንድ የጎን መተንፈሻ ምላሾች። - ** የጎን መስመር ህግ (Inter-Association Task Force Mandate):** *ማንኛውም አትሌት በአሰቃቂ ሁኔታ ወድቆ (ወይም ደረቱ ላይ ከተመታ በኋላ) እና ምላሽ የማይሰጥ ስፖርተኛ ድንገተኛ የልብ መታሰር ላይ ነው ያለው። በአፋጣኝ ለኤኢዲ ይላኩ፣ ደረትን ያጋልጡ እና የደረት መጨናነቅ ይጀምሩ። ኤኢዲ በሜዳው ላይ ከወደቀ ከ 1 እስከ 3 ደቂቃ ውስጥ ድንጋጤ ሲያመጣ፣ የመትረፍ መጠኑ ከ85% እስከ 90% ይበልጣል።

ደረጃ 3፡ የሰውነት ሙቀት መጨመር (EHS): "አሪፍ መጀመሪያ ፣ ሁለተኛ ትራንስፖርት" ደረጃ በደረጃ አፈፃፀም¶

የሰውነት ሙቀት መጨመር (EHSበ ሀምሌ እና ኦገስት የቅድመ ውድድር ዘመን የእግር ኳስ፣ አገር አቋራጭ እና የእግር ኳስ ልምምዶችየእርጥብ-ቡልብ ግሎብ ሙቀትWBGT* ይበልጣል 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. ለምን የሬክታል ቴርሞሜትር መጠቀም አለብዎት (እና ላብ ለምን የሙቀት መጨናነቅን አያስወግድም)¶

ሁለት አፈ ታሪኮች አሁንም በየነሀሴ የተማሪ አትሌቶችን ሕይወታቸውን ያስከፍላሉ፡- - አፈ-ታሪክ #1 ("አሁንም ላብ ካላቸው ሙቀት መሟጠጥ ብቻ ነው እንጂ የሙቀት መጨናነቅ አይደለም")::* ውሸት።** ደረቅ ቆዳ (anhidrosis) በበርካታ ቀናት ውስጥ በአረጋውያን በሽተኞች በተለመደ የህመም ማስታገሻ (pasive heatstroke) ውስጥ ይከሰታል። በ Exertional Heatstroke ውስጥ፣ አንድ ወጣት አትሌት 1,000+ ዋት ሜታቦሊዝም ሙቀትን በ pads ውስጥ ያመነጫል ዋና የሙቀት መጠኑን 37 °C (98.6 °F) ወደ 41.5 °C (106.7 °F) በ 45 ደቂቃዎች ውስጥ ገና ብዙ ላብ እያለብክ. - አፈ ታሪክ #2("የግንባር ኢንፍራሬድ ስካነር ወይም የጆሮ ቴርሞሜትር ተጠቀም")፡ ውሸት። በኮሬይ ስትሪንገር ኢንስቲትዩት የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ግንባሩ፣ ጆሮ (tympanic), እና የአፍ ቴርሞሜትሮች ያንብቡ 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) የውስጣዊው ኮር የፊንጢጣ የሙቀት መጠኑ ገዳይ በሆነ አትሌት ላይ 41.8 °C (107.2 °F), ምክንያቱም ላብ ትነት ቆዳን ያቀዘቅዘዋል. - ** ትምህርት ቤትዎ ሜዳ ላይ የሬክታል ቴርሞሜትር ከሌለውስ?CNS) ድክመት (ግራ መጋባት፣ ግራ መጋባት፣ ግልፍተኝነት፣ መሰናከል፣ መውደቅ ወይም ኮማ ከ SCA ን ካወቁ በኋላ) ወዲያውኑ ሙሉ ሰውነት በቀዝቃዛ ውሃ መጥለቅ እንደ የታሰበ የሙቀት ምት መታከም አለበት።*

2. የቀዝቃዛ-ውሃ ጥምቀትን እንዴት ማካሄድ እንደሚቻል (CWI) ገንዳ ወይም TACO በ Sideline ላይ Tarp ፕሮቶኮል¶

1. ** ከመለማመዱ በፊት ገንዳውን አስቀድመው ያድርጉት WBGT > 25 °C (77 °F):** ከ 380-570-ሊትር (ከ100-150-ጋሎን) የጎማሬድ ማጠራቀሚያ ገንዳ ጥላ ካለው የስልጠና ድንኳን አጠገብ በውሃ ሙላ (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), ከ 3 እስከ 4 ማቀዝቀዣዎች የተፈጨ በረዶ ከመታጠቢያ ገንዳው አጠገብ ተቀምጠዋል.
2. ** ከ60 ሰከንድ በታች የሚያራግፉ መሳሪያዎች፡** የራስ ቁር፣ የትከሻ መሸፈኛ፣ ማሊያ፣ ሱሪ፣ ካባ እና ካልሲ ያስወግዱ (wet uniforms trap heat).
3. ** አንገትን ወደ ውስጥ ያስገቡ እና ያለማቋረጥ ቀስቅሰው፦** ግንዱ፣ ዳሌው፣ ጭናቸው እና ክንዳቸው በ* ውስጥ እንዲሰምጥ አትሌቱን ወደ ገንዳው ውስጥ ያኑሩት።1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F)** የበረዶ ውሃ። የአየር መንገዱን ከውሃ በላይ ለማቆየት በሁለት ነጠብጣቦች በተያዙት በሁለቱም ብብት ስር የተጠቀለለ ፎጣ ይከርክሙ። በየ 30 ሰከንድ ውሃውን በብርቱ ያንቀሳቅሱ ስለዚህ የሞቀ የድንበር ሽፋን በቆዳው ላይ ሊፈጠር አይችልም።
4. የድብድብ ድሎትን ማስተዳደር፡ የአንጎል ከመጠን በላይ ማሞቅ አንድን አትሌት ብዙ ጊዜ ተዋጊ ያደርገዋል። በመታጠቢያ ገንዳው ውስጥ 4 ስፖተሮች የአትሌቱን ትከሻ እና ጉልበቶች በቀስታ እንዲይዙ ያድርጉ (ወይም ** ይጠቀሙ)TACO የታርፕ ዘዴ ** በሣር ላይ). ከ3 እስከ 5 ደቂቃ ውስጥ* በረዶ-ውሃ ከተጠመቀ፣የአእምሮ ደም ሲቀዘቅዝ የሚዋጋ ዲሊሪየም ይቀንሳል።
5. ** ዒላማ የማስወገድ ሙቀት (38.9 °C / 102.0 °F):** አትሌቱን ከበረዶ ገንዳ ውስጥ አውጥተው ወደሚጠብቀው አምቡላንስ ስታንዛር ያስተላልፉ ** የፊንጢጣ ምርመራው ሲነበብ 38.9 °C (102.0 °F)** (prevents afterdrop hypothermia). ያለ ፊንጢጣ ቴርሞሜትር፣ ወደ አምቡላንስ ከመጫንዎ በፊት ለ 12 እስከ 15 ደቂቃዎች (ወይንም መንቀጥቀጥ እና የአዕምሮ ንፅህና እስኪመለስ ድረስ) አጥለቅልቋል።

ደረጃ 4፡ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መታመም (HbAS) ቀውስ፡ ለምንድነው "በክራምፕስ ግፉ" መጮህ ለሞት የሚዳርግ hyperkalemia ያስከትላል¶

በግምት 1 ከ12 ጥቁር አሜሪካውያን (8%, ከ100 የሂስፓኒክ አሜሪካውያን 1 እና በሺዎች የሚቆጠሩ የሜዲትራኒያን፣ የመካከለኛው ምስራቅ፣ የህንድ እና የካሪቢያን ቅርሶች አትሌቶች የማጭድ ሴል ባህሪ (HbAS* - አንድ መደበኛ የሂሞግሎቢን ጂን ወርሰዋል (HbAእና አንድ ማጭድ የሂሞግሎቢን ጂንHbS). በተለመደው የእለት ተእለት ኑሮ፣ የማጭድ ሴል ባህሪ ያላቸው ሰዎች ሙሉ በሙሉ ጤነኛ ናቸው እና የታመመ ሴል በሽታ የላቸውም።HbSS).

ነገር ግን፣ በ ** ጽንፍ፣ ቀጣይነት ያለው የአናይሮቢክ ጥረት *** - በተለይ ** ተደጋጋሚ የጊዜ sprints (gassers, suicides, mat drillsየመጀመሪያ ቀን የ1-ማይል/2-ማይል የአካል ብቃት ፈተናዎች፣ ወይም ያለ እረፍት እረፍት-ጊዜ-እቅፍ-አልባ ኮንዲሽነር *** - አራት የፊዚዮሎጂ ቀስቅሴዎች በአትሌቱ የስራ እግር እና የኋላ ጡንቻዎች ውስጥ ይጣመራሉ፡ 1. ** ከባድ የቲሹ ሃይፖክሲያ** (የኦክስጅን ጠብታዎች በሚሰሩ ኳድሪሴፕስ/ሆም strings) ውስጥ; 2. ** ከባድ ላቲክ አሲድ (የጡንቻ ፒኤች ከታች ይወርዳል) 7.0); 3. የሴሉላር ድርቀት (የጡንቻ ካፊላሪ ውስጥ ሃይፐርሶሞሊቲ); እና 4. ** ከፍ ያለ የጡንቻ ሙቀት **.

ይህ ቴትራድ የአትሌቱ ቀይ የደም ሴሎች ከስላሳ እና ተጣጣፊ ዲስኮች ወደ ** ስቲፍ፣ ተጣባቂ ግማሽ ግማሽ "ማጭድ"** በድንገት እንዲጣበቁ ያደርጋል። ከ 2 እስከ 5 ደቂቃዎች ውስጥ እነዚህ የታመሙ ቀይ የደም ሴሎች ** ሎግጃም እና በትልቁ የዳሌ፣ የዳሌ፣ የጭኑ እና የታችኛው ጀርባ ጡንቻዎች የሚመገቡትን በአጉሊ መነጽር ብቻ የሚያዩትን ካፊላሪዎች ይሸፍናሉ።acute ischemic rhabdomyolysis)። በደም እና ኦክሲጅን የተራቡ፣ የአጥንት ጡንቻ ሴሎች በጅምላ ይሰበራሉ፣ ከፍተኛ መጠን ያለው ውስጠ-ሴሉላር ** ፖታስየም (ፖታስየም) ይጥላሉ።K+) እና Myoglobin በቀጥታ ወደ ደም ውስጥ ይገባሉ። አንድ አሠልጣኝ የታመመ አትሌት ወደ መስመሩ እንዲመለስ ካስገደደው እና አንድ ተጨማሪ ሩጫ እንዲሮጥ ካደረገ የሴረም ፖታስየም ከፍተኛ ደረጃ ላይ ደርሷል። 7.0 to 9.0 mEq/Lገዳይ የሆነ ሃይፐርካሌሚክ የልብ መዘጋት ቀስቅሴ (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) ሜዳ ላይ።

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

የአካባቢያቸው የኤኤምኤስ ፓራሜዲኮች ሜዳ ላይ ቢደርሱ እና የእኛን ዋና የሙቀት መጠን ከመቀዝቀዙ በፊት የእኛን Exertional Heatstroke ስፖርተኛ ወደ አምቡላንስ እንዲጭኑ ቢያስቡስ?¶

የእያንዳንዱ ትምህርት ቤት የተረጋገጠ የአትሌቲክስ አሰልጣኝ (ATC) እና የቡድን ሀኪም ከአካባቢው የእሳት አደጋ/EMS ሜዲካል ዳይሬክተር ጋር የቅድመ-ውድድር ዘመን ስምምነት መመስረት አለባቸው። በአሁኑ ጊዜ የኢኤምኤስ ሐኪሞች ብሔራዊ ማህበር (NAEMSP)፣ የአሜሪካ የድንገተኛ ህክምና ሐኪሞች ኮሌጅ (ኤሲኢፒ) እና የናታ የጋራ መግባባት መግለጫዎች የፓራሜዲክ ባለሙያዎች **በቦታው ላይ ቀዝቃዛ ውሃ መጥለቅለቅ (CWI) ገንዳ ማቀዝቀዝ (የ IV መስመር ሲጀምሩ እና ከመታጠቢያ ገንዳው አጠገብ ያለው የልብ መቆጣጠሪያ) ወደ አትሌቱ 8 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ እስኪቀንስ ድረስ እንዲረዱ ታዘዋል። ዲግሪ ፋራናይት) በሽተኛውን ወደ አምቡላንስ ከማውጣቱ በፊት ***። የአከባቢ የ EMS የህክምና ቁጥጥር ገንዳው ከመዘጋጀቱ በፊት አፋጣኝ መጓጓዣ ካዘዘ የ **TACO ዘዴን ይጠቀሙ (እርጥብ ፣ በበረዶ የታሸጉ አንሶላዎች / እርቃናቸውን ባለው አትሌት ዙሪያ መታጠቅ) ** እና በአምቡላንስ ቤይ በር ላይ የበረዶ ውሃ መጥለቅለቅ መታጠቢያ እንዲኖር ለተቀባዩ የድንገተኛ አደጋ ክፍል ያሳውቁ።

ለምንድን ነው የመጀመሪያዎቹ 5 ቀናት የነሀሴ እግር ኳስ ወይም አገር አቋራጭ ልምምድ ለሁለቱም የሂትስትሮክ እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በጣም ገዳይ መስኮት የሆነው?¶

ከ*75% በላይ የሁለተኛ ደረጃ ት/ቤት እና የኮሌጅ ተማሪዎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሙቀት መጨናነቅ እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ህመም ሞት የሚከሰቱት በመጀመሪያዎቹ 4 ቀናት ቅድመ-ውድድር ቅድመ-ዝግጅት ወቅት ነው**። ከፊዚዮሎጂ አንጻር የሰው አካል **ከ10 እስከ 14 ተከታታይ ቀናት የተመረቀ የሙቀት መጋለጥ ("Heat Acclimatization")** የፕላዝማ ደም መጠን ከ12% ወደ 15% ለማስፋት፣ ላብ የሚጀምርበትን ዋና የሙቀት መጠን ዝቅ ለማድረግ፣ ላብ የሚወጣውን መጠን ለመጨመር እና ላብ ሶዲየምን ለመቆጠብ ይፈልጋል። ያልተማረ ተማሪ በቀን 1 አየር ማቀዝቀዣ ካለው ቤት ሲወጣ እና የ 3-ሰዓት ልምምድ ሙሉ ፓድ ወይም በጊዜያዊ ኮንዲሽነሪንግ sprints ("serial gasers") ሲደረግ የልብና የደም ዝውውር ስርዓታቸው ሙቀትን ማስወገድ ወይም የጡንቻን ኦክሲጅን ማቆየት አይችልም። ለዚህም ነው የናታ እና የኤንኤፍኤችኤስ ህጎች በተከታታይ ቀናት ውስጥ የሁለት ቀን ልምዶችን የሚከለክሉት፣ ከ1ኛ እስከ 5 ባሉት ቀናት ሙሉ መከላከያ መሳሪያዎችን የሚከለክሉት እና በ1ኛው ቀን ሙሉ ጊዜ ያለፈ የአየር ማቀዝቀዣ ሙከራዎችን የሚከለክሉት።

Wet-Bulb Globe Temperatureን እንዴት እንጠቀማለንWBGT) ሜትር በጎን በኩል እና ከስማርትፎን የአየር ሁኔታ መተግበሪያ "የሙቀት መረጃ ጠቋሚ" ለምን የተሻለ ነው?¶

በአየር ሁኔታ መተግበሪያ ላይ ያለው መደበኛ "የሙቀት መረጃ ጠቋሚ" በ ** 100% ጥላ ከብርሃን ንፋስ ጋር ተቀምጠዋል ተብሎ ይታሰባል - ** ቀጥተኛ የጨረር የፀሐይ ጨረር ማሞቂያ የጨለማ ሰው ሰራሽ ሣር *** እና ** የአካባቢ ስታዲየም የንፋስ መዘጋት *** ችላ ይላል። በእጅ የሚይዘው ** እርጥብ-አምፖል ግሎብ ሙቀት (`WBGT`ሜትር *** ሶስት የተለያዩ ዳሳሾችን ያዋህዳል: ** (1) ደረቅ-አምፖል ሙቀት *** (`10%`), ** (2) ተፈጥሯዊ እርጥብ-አምፖል ሙቀት (`70%`** በእርጥበት እና በነፋስ ፍጥነት ላይ የሚተን ላብ የማቀዝቀዝ አቅምን መለካት እና **(3) የጥቁር ግሎብ ሙቀት (`20%`)** በሳር ላይ ቀጥተኛ የፀሐይ ጨረር ሙቀትን መለካት። ወደ ጎን ሲሄዱ `WBGT` ይደርሳል **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, የግዴታ 15-ደቂቃ የማቀዝቀዣ እረፍቶች በየሰዓቱ መከሰት አለባቸው; መቼ ነው። `WBGT` ይበልጣል **`32.2 °C (90.0 °F)`** (ወይም በቀዝቃዛው ሰሜናዊ የአየር ንብረት ዝቅተኛ) ፣ ሁሉም ከቤት ውጭ የተሸፈኑ ልምዶች እና ጠንካራ የአየር ማቀዝቀዣዎች መሰረዝ ወይም ወደ ቤት መወሰድ አለባቸው።

አንድ ተማሪ አትሌት የታመመ ሴል ባህሪ እንዳላቸው ካወቀ (HbAS), የቫርሲቲ ስፖርቶችን ከመጫወት የተከለከሉ ናቸው?¶

የለም - ** ማጭድ ሴል ባህሪ ያለው አትሌት የለም (`HbAS`) መቼም ቢሆን ከማንኛውም ስፖርት ይሰረዛል። በሺዎች የሚቆጠሩ NCAA እና ፕሮፌሽናል አትሌቶች ከ Sickle Cell Trait ጋር በየቀኑ ይወዳደራሉ። ይልቁንም የአትሌቶችን ማወቅ `HbAS` ደረጃ አሰልጣኞች እና የአትሌቲክስ አሰልጣኞች የታለሙትን እንዲተገብሩ ያስችላቸዋል **የማጭድ ሴል ባህሪ ጥንቃቄዎች***: **(1)** አትሌቱ የቀን-1-ጊዜ ማይል/የጋዝ ሙከራዎችን ከመሮጥ ይልቅ ቀስ በቀስ ኮንዲሽነሪንግ እንዲገነባ መፍቀድ። ** (2)** በእጥፍ እረፍት እና በድግግሞሽ ድግግሞሽ መካከል የማገገም ክፍተቶች; **(3)** አትሌቱን በጊዜው ጨርሶ እንዳያልቅ ይቅርታ ማድረግ በከፍተኛ ሙቀት ወይም ከፍታ (ከፍታ ላይ)`above 1,500 meters / 5,000 feet`); ** (4) ** የማያቋርጥ እርጥበት ማረጋገጥ; እና **(5)** አትሌቱ ቅጣቱን ሳይፈሩ ያልተለመደ እግር፣ መቀመጫ ወይም የታችኛው ጀርባ ድክመት በተሰማው ቅጽበት ከማንኛውም ልምምድ እንዲወጣ ማስቻል።

በድንገተኛ የልብ መታሰር ወይም በሙቀት መጨናነቅ ወቅት የእግር ኳስ ወይም የላክሮስ ተጫዋች የራስ ቁርን በሜዳ ላይ እናስወግድ?¶

አዎ። በ ** የሰውነት ሙቀት መጨመር (`EHS`)**፣ የማኅጸን አከርካሪ አጥንት ጉዳት የለም፣ እና የራስ ቁር እና የትከሻ መሸፈኛዎች የሙቀት ሙቀትን ይይዛሉ፡ ** ሁለቱንም የራስ ቁር እና የትከሻ ንጣፎችን ወዲያውኑ ያስወግዱ** አትሌቱን ወደ ቀዝቃዛ ውሃ ማጠቢያ ገንዳ ከማውረድዎ በፊት። በ ** ድንገተኛ የልብ መታሰር (`SCA`)** አትሌቱ አንገትን/ጭንቅላትን ሳይጎዳ ቢወድቅ *የትከሻ መሸፈኛውን ማሊያ እና የፊት ማሰሪያ ወዲያውኑ ቆርጠህ ባዶውን ደረትን ለሲፒአር እና ኤኢዲ ፓድ አቀማመጥ ለማጋለጥ እና የፊት ጭንብልን አውልቅ።`or helmet/pads`) ለአየር መንገዱ አየር ማናፈሻ የቀረበለት **የደረት መጨናነቅ መጀመር ወይም የኤኢዲ ድንጋጤ ከማድረስ አይዘገይም።

የሚመከር ስልጠና፡ እያንዳንዱ ወጣት፣ ሁለተኛ ደረጃ ትምህርት ቤት እና የኮሌጅ ረዳት አሰልጣኝ፣ ዳኛ እና ከጎን ያሉት ወላጅ የተግባር CPR፣ AED እና የስፖርት የመጀመሪያ እርዳታ ማረጋገጫ ኮርስ በአሜሪካ ቀይ መስቀል፣ በአሜሪካ የልብ ማህበር፣ በሴንት ጆን አምቡላንስ ወይም በብሄራዊ የሁለተኛ ደረጃ ት/ቤት ማህበራት ፌዴሬሽን በኩል ማጠናቀቅ አለባቸው።NFHS Learn), እና የቦታ ቦታቸውን ** የአደጋ ጊዜ የድርጊት መርሃ ግብር ይለማመዱ (EAP)** በእያንዳንዱ የውድድር ዘመን የመጀመሪያ ልምምድ በፊት በሰዓት ቆጣሪ።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• CPR እና AED የደረጃ በደረጃ መመሪያ
• የሙቀት መጨናነቅ ከሙቀት ድካም ጋር
• አጣዳፊ የኩላሊት መቁሰል፣ ራብዶምዮሊሲስ እና የጨለማ የሽንት ጉልበት ልዩነት
• የጭንቅላት ጉዳቶች እና ድንጋጤ የመጀመሪያ እርዳታ
• የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና ዓለም አቀፍ መላኪያ

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• ** ብሔራዊ የአትሌቲክስ አሰልጣኞች ማህበር (NATA, ዩናይትድ ስቴትስ) ***: * የአቀማመጥ መግለጫ: የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሙቀት ሕመም (የሬክታል ቴርሞሜትሪ ደረጃ እና በቦታው ላይ ቀዝቃዛ-ውሃ መጥለቅለቅ "አሪፍ መጀመሪያ, ሁለተኛ መጓጓዣ" ትዕዛዝ)
• ኮሬይ ስትሪንገር ኢንስቲትዩት (KSI፣ የኮነቲከት ዩኒቨርሲቲ) እና የአሜሪካ የስፖርት ህክምና ኮሌጅ (ACSM)፡ * ስለ ሙቀት መጨናነቅ ቅድመ ሆስፒታል እንክብካቤ፣ በታርፕ የታገዘ ማቀዝቀዝ ከኦscillation (TACO)፣ እና የስቴት ሁለተኛ ደረጃ ትምህርት ቤት እርጥብ-ቡልብ ግሎብ የሙቀት መጠን (WBGT) የማሳደግ ፖሊሲዎች ላይ የጋራ መግባባት መግለጫ።
• **በሁለተኛ ደረጃ ትምህርት ቤት እና ኮሌጅ ኮንዲሽነሪንግ ክፍለ ጊዜዎች (NCAA / NATA / NSCA / የአሜሪካ የልብ ማህበር) ድንገተኛ ሞትን ለመከላከል የኢንተር-ማህበር ግብረ ኃይል / ማጭድ ያለበት አትሌቶች ውስጥ መታመም (HbAS)*።
• ** የአሜሪካ የድንገተኛ ሐኪሞች ኮሌጅ (ኤሲኢፒ) እና የ EMS ሐኪሞች ብሔራዊ ማኅበር (NAEMSP)**: የጋራ ፖሊሲ ምንጭ እና የትምህርት ወረቀት፡ የቅድመ ሆስፒታሎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሙቀት አስተዳደር (በቦታው ላይ ቀዝቃዛ ውሃ መጥለቅን ከኤምኤምኤስ አምቡላንስ ትራንስፖርት በፊት ማጠናቀቅ)።
• ** የበሽታ መቆጣጠሪያ እና መከላከያ ማዕከሎች (ሲዲሲ፣ ዩናይትድ ስቴትስ)**፡ በሁለተኛ ደረጃ ት/ቤት አትሌቶች መካከል ያለው የሙቀት ህመም እና የታመመ ሴል ባህሪ (HbAS) ደህንነቱ የተጠበቀ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጥንቃቄዎች።