ሴፕቲክ አርትራይተስ vs ሪህ ፍላር፡ ለምን ትኩስ፣ ያበጠ ነጠላ ከትኩሳት ጋር የ24 ሰአት የ cartilage ድንገተኛ አደጋ ነው¶

በጣም ሞቃት፣ ቀይ፣ ያበጠ እና የሚያሰቃይ ነጠላ መገጣጠሚያ (አጣዳፊ monoarthritis)፣ አብዛኛውን ጊዜ ጉልበትን፣ ዳሌ፣ ትከሻ፣ አንጓ ወይም ቁርጭምጭሚት የሚያጠቃው በህክምና ውስጥ ከፍተኛ ደረጃ ላይ ያሉ የምርመራ ድንገተኛ አደጋዎች አንዱ ነው። በክሪስታል ምክንያት የሚከሰት የአርትራይተስ ፍላጭ (አጣዳፊ ሪህ ከሞኖሶዲየም urate crystals ወይም pseudogout/CPPD ከካልሲየም ፒሮፎስፌት ክሪስታሎች) ለጸረ-ብግነት መድሀኒት ምላሽ የሚሰጥ አስገራሚ የመገጣጠሚያዎች እብጠት ሲከሰት አጣዳፊ የባክቴሪያ ሴፕቲክ አርትራይተስ (ተላላፊ አርትራይተስ) በተዘጋው ሲኖቪያል ኢንዛይም ውስጥ የሚኖሩ ባክቴሪያዎች ይኖራሉ። metalloproteinases and neutrophil elastase**) ከ24 እስከ 48 ሰአታት ውስጥ የአቫስኩላር አርቲኩላር ሃይሊን ካርቱጅን በማይቀለበስ ሁኔታ በማዋሃድ እና በማጥፋት ከ 10 እስከ 15 በመቶ በሆስፒታል ውስጥ የሞት መጠን ከፈጣን እድገት ወደ ሴፕሲስ እና ሴፕቲክ ድንጋጤ. ይባስ ብሎም ** ሪህ እና ሴፕቲክ አርትራይተስ በአንድ ጊዜ አብረው ሊኖሩ ይችላሉ**፣ እና ክሪስታል ፍላር ብቻውን እስከ 38.9 ዲግሪ ሴልሺየስ (102 ዲግሪ ፋራናይት) የሚደርስ የሰውነት ትኩሳትን ያነሳሳል። ምክንያቱም ምንም አይነት የደም ምርመራ፣ ኤክስሬይ፣ ወይም የአካል ምርመራ ማኑዌር በአስተማማኝ ሁኔታ ኢንፌክሽኑን ሊከላከለው ስለሚችል፣ እያንዳንዱ ያልታወቀ አጣዳፊ ትኩሳት፣ ያበጠ ነጠላ መገጣጠሚያ አንድ ጊዜ አንቲባዮቲክ ወይም ውስጠ-አርቲኩላር ስቴሮይድ ከመሰጠቱ በፊት አስቸኳይ የጸዳ መርፌ (arthrocentesis) ማድረግ አለበት። ሰውዬው ከፍተኛ ትኩሳት ካጋጠመው በጠንካራነት፣ ግራ መጋባት፣ ፈጣን መተንፈስ፣ መፍዘዝ፣ የቆሰለ ቆዳ ወይም መንቃት ካልቻለ ወዲያውኑ ወደ አካባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ቁጥር ይደውሉ (911 በዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፣ 112 በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም) ወይም የእኛን ማውጫ ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. ለተዛማጅ ተላላፊ እና የጡንቻኮላክቶሬት ድንገተኛ አደጋዎች መመሪያዎቻችንን ያንብቡ ሴፕሲስ እና ሴፕቲክ ድንጋጤ መለየት, ሴሉላይትስ፣ ኤሪሲፔላ፣ የሊምፍጋኒስስ ቀይ የደም መፍሰስ እና የሆድ መፋሰስ እድገት, እና የተበታተነ ትከሻ፣ ጉልበት እና መገጣጠሚያ መንቀሳቀስ.

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. አንድ ነጠላ መገጣጠሚያ በድንገት ካበጠ፣ሞቀ እና በማንኛውም እንቅስቃሴ ላይ ከተቆለፈ ወዲያውኑ ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ፡ አዲስ ያበጠ ጉልበት፣ ዳሌ፣ ቁርጭምጭሚት፣ የእጅ አንጓ፣ ወይም ትከሻው በራሱ መሻሻል አለመኖሩን ለማየት በአንድ ሌሊት አይጠብቁ በተለይም ሰውየው ትኩሳት፣ ብርድ ብርድ ማለት፣ የስኳር በሽታ፣ የሩማቶይድ አርትራይተስ፣ የበሽታ መከላከያ መከላከያ፣ በቅርብ ጊዜ የመገጣጠሚያ መገጣጠሚያ መርፌ ወይም አርቲፊሻል መገጣጠሚያዎችን መተካት (* ሰው ሠራሽ *) በባክቴሪያ ሴፕቲክ አርትራይተስ, ** ቋሚ የ cartilage ጥፋት የሚጀምረው ምልክቱ በጀመረ በ 24 ሰዓታት ውስጥ ነው **.
2. ወሳኙን የአልጋ ላይ ልዩነት ፈትኑት፡ መገጣጠሚያው 5 ዲግሪ የእንቅስቃሴ እንቅስቃሴን (ማይክሮሞሽን) እንኳን መታገስ ይችል እንደሆነ ረጋ ብለው ያረጋግጡ፡ በሽተኛው ጡንቻቸውን ሙሉ በሙሉ ሲያዝናኑ፣ የተጎዳውን መገጣጠሚያ በ5 እና 10 ዲግሪ ብቻ ለማዞር ይሞክሩ። ላይ ላዩን የቆዳ ኢንፌክሽን (prepatellar bursitis ወይም ሴሉላይትስ በመገጣጠሚያዎች ላይ)፣ ረጋ ያለ ትንሽ-አርክ ተገብሮ የመገጣጠሚያ እንቅስቃሴ ራሱ ቆዳው በጥብቅ እስኪዘረጋ ድረስ በአንጻራዊ ሁኔታ ህመም የለውም። በ ** በእውነተኛ የቁርጥማት ውስጥ ሴፕቲክ አርትራይተስ ** (እና በከባድ ክሪስታል ፍላሬስ) አጠቃላይ የመገጣጠሚያ ካፕሱል በከፍተኛ የሃይድሮሊክ ግፊት ይሰራጫል፡ በሽተኛው መገጣጠሚያውን በጥብቅ ይይዛል ** ከፍተኛው የካፒስላር መጠን ያለው ቦታ ** (ለጉልበት ከ 15 እስከ 30 ዲግሪ መጠነኛ መታጠፍ ፣ ለዳሌ ፣ ተጣጣፊ ፣ መገጣጠሚያው ተጠርጓል እና ተሰብሯል) በ 5 ዲግሪዎች እንኳን.
3. ** ሆስፒታሉ የጋራ ፈሳሽ መርፌ ቧንቧ (arthrocentesis) ከማከናወኑ በፊት የተረፈውን የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲኮችን ፈጽሞ አይውሰዱ::** በሽተኛው ለሕይወት አስጊ ካልሆነ በስተቀር የሴፕቲክ ድንጋጤ ከሆስፒታል በሰአታት ርቆ፣ የቤት አንቲባዮቲኮችን በጭራሽ አይውጡ ሀኪም እብጠት ካለው መገጣጠሚያው ላይ ፈሳሽ ከመመኙ በፊት። አንድ የአፍ መጠን የአሞክሲሲሊን፣ ሴፋሌክሲን፣ ዶክሲሳይክሊን ወይም ሲፕሮፍሎዛሲን፣ መግል ወደተሞላው የመገጣጠሚያ ቦታ በበቂ መጠን ወደ ካርቱላጅን ማዳን አይችልም ነገር ግን ** የሲኖቪያል ፈሳሹን ባህል በማምከን በሽተኛው ለ 4 ሳምንታት በደም ውስጥ የሚደረግ የአንቲባዮቲክ እና ቀላል የጨረር ህክምና የሚያስፈልገው እንደሆነ ለማወቅ ይረዳል።
4. በፍፁም ክሊኒኩ ኮርቲሶን (ኮርቲሲቶይድ) በከፍተኛ ሙቀት፣ እብጠት መገጣጠሚያ ላይ እንዲወጋ አይፍቀዱለት ከሲኖቪያል ፈሳሽ ሴል ብዛት እና የግራም እድፍ ኢንፌክሽኑን ያስወግዳል። * ስታፊሎኮከስ ኦውሬስ ባክቴሪያ፣ ውስጠ-አርቲኩላር ስቴሮይድ በአካባቢው ያሉ ነጭ የደም ሴሎችን ሽባ በማድረግ በቀናት ውስጥ ከፍተኛ የሆነ የመገጣጠሚያዎች ውድመት፣ osteomyelitis እና ገዳይ ባክቴሪያ ያስከትላሉ።
5. ** ወደ ድንገተኛ ክፍል በሚጓዙበት ጊዜ ጥብቅ ኤንፒኦ (ምንም አይነት ምግብ፣ ውሃ ወይም የህመም ማስታገሻ ክኒን ጨምሮ) በጥብቅ ያስገድዱ፡** አርትሮሴንቲሲስ በትልቅ መገጣጠሚያ (በተለይም ዳሌ፣ ትከሻ፣ ወይም የሰው ሰራሽ ጉልበት/ዳሌ) ውስጥ የባክቴሪያ መግልን ካረጋገጠ የአጥንት ህክምና ሐኪሞች በሽተኛውን በቀጥታ ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል ይወስዳሉ ** ለድንገተኛ ወይም ለአርትራይጋዶ ቀዶ ጥገና ቀዶ ሕክምና (የጋራ መታጠብ)** በአጠቃላይ ወይም በአከርካሪ ማደንዘዣ። ጨጓራውን ለማደንዘዝ ባዶ ለማድረግ እና የሙቀት መጠንን ከመደበቅ ለመዳን አስቀድመው የቃል NSAIDs (ibuprofen, naproxen) ወይም አሲታሚኖፊን (ፓራሲታሞል) ከመስጠት ይቆጠቡ.
6. ** መገጣጠሚያውን በተፈጥሯዊ የእረፍት አኳኋን ስፕሊንት እና እንዳይንቀሳቀስ ያድርጉት እና ሁሉንም ክብደት ያውርዱ:** ያበጠ፣ የታጠፈ ጉልበት ወይም ዳሌ ቀጥ አድርገው አያስገድዱት። የሚያሠቃይ ጉልበት ወይም ቁርጭምጭሚት በትራስ ላይ በክራንች ወይም በዊልቸር ይደግፉ ስለዚህ የሰውነት ክብደት ዜሮ ለስላሳ የ articular cartilage ንብርብሮችን በአንድ ላይ ይጫናል እና በሚያመች ወንጭፍ ውስጥ የሚያሰቃይ ትከሻ ወይም የእጅ አንጓን ይደግፉ።

የውሳኔ ዛፍ፡ ኃይለኛ ትኩስ፣ ያበጠ ነጠላ መገጣጠሚያ (ሞኖአርትራይተስ) መለያየት¶

flowchart TD
    Start["አጣዳፊ ትኩስ፣ ቀይ፣ ያበጠ ወይም የሚያም ነጠላ መገጣጠሚያ (ጉልበት፣ ዳሌ፣ ትከሻ፣ ቁርጭምጭሚት፣ የእጅ አንጓ፣ ወይም የእግር ጣት)"] --> CheckSepsis{"1. ማንኛውም የሴፕሲስ ቀይ ባንዲራዎች፡ ግራ መጋባት፣ ግትርነት፣ BP ጠብታ፣ የልብ ምት>110፣ ወይም ፈጣን መተንፈስ?"}

    CheckSepsis -->|"አዎ፡ ሥርዓታዊ ሴፕሲስ ወይም ሴፕቲክ ሾክ"| Call911["ወዲያውኑ 911/112/999 SEPSIS ፕሮቶኮል፡ 1. ለፈጣን ሆስፒታል ትራንስፖርት ወዲያውኑ ለአምቡላንስ ይደውሉ 2. የደም ባህሎችን ይሳሉ + የድንገተኛ ጊዜ የአልጋ ጎን የጋራ ምኞትን ያከናውኑ 3. ሰፊ-ስፔክትረም IV አንቲባዮቲኮችን በ1 ሰዓት ውስጥ ይጀምሩ።"]

    CheckSepsis -->|"አይ: ሄሞዳይናሚካዊ የተረጋጋ"| CheckChildHip{"2. በሽተኛው በድንገት በአንድ እግሩ ክብደት ለመሸከም ወይም ዳሌውን ለማንቀሳቀስ ፈቃደኛ ያልሆነ ልጅ ነው?"}

    CheckChildHip -->|"አዎ፡ የህጻናት ቁጡ ሂፕ"| KocherCheck["የሕፃናት ኮኮቸር መስፈርት ድንገተኛ አደጋ፡ 1. በቀጥታ ወደ ህፃናት ድንገተኛ አደጋ ክፍል ይሂዱ (የልጆችን NPO ያቆዩ) 2. 4 የ Kocher ትንበያዎችን ያረጋግጡ፡ ክብደት የማይሸከም፣ ትኩሳት >38.5 ሴ (101.3 ፋ)፣ ESR >40 ሚሜ/ሰአት፣ WBC >12.000 ፈጣን ራስ ምታት በሰዓታት ውስጥ Necrosis"]

    CheckChildHip -->|"አይ፡ የአዋቂዎች አቀራረብ"| CheckBursaVsJoint{"3. እብጠት ከጉልበት/የክርን ጫፍ ውጭ ከህመም ነፃ ባለ 10 ዲግሪ ማይክሮሞሽን ወይም ከጥልቅ መገጣጠሚያ ካፕሱል ውስጥ?"}

    CheckBursaVsJoint -->|"ከ Kneecap/Olecranon በላይ በጥብቅ; የማይክሮሞሽን ህመም የሌለው"| SepticBursitis["የተጠረጠረ ሴፕቲክ ቡርሲቲስ ወይም ከመጠን በላይ የሆነ ሴሉሊቲስ፡ 1. መርፌን በተበከለ ቀይ ቆዳ በፍፁም ወደ ጥልቅ ያልተበከለ መገጣጠሚያ አያቅርቡ 2. ለቡር ምኞቶች ወይም ለስርዓታዊ አንቲባዮቲኮች አስቸኳይ የህክምና ግምገማ"]

    CheckBursaVsJoint -->|"በ5-ዲግሪ ተገብሮ እንቅስቃሴ ላይ ጥልቅ መገጣጠሚያ ተቆልፏል"| UrgentTap["አስገዳጅ የአደጋ ጊዜ ክፍል አርትሮሴንቴሲስ፡ 1. የታካሚ NPO ያቆዩ; ከመንካትዎ በፊት የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲክ ወይም ኮርቲሶን ሾት አይውሰዱ 2. Aspirate Synovial Fluid for WBC Count፣% PMNs፣ Gram Stain፣ Culture እና Polarized Light Crystal ፈተና"]

ለምንድነው የባክቴሪያ መግል ከ24 እስከ 48 ሰአታት ውስጥ መገጣጠሚያውን ያጠፋል?¶

ከቆዳ፣ ጡንቻ ወይም አጥንት በተቃራኒ ** articular hyaline cartilage** (የመስታወት-ለስላሳ እና በሲኖቪያል መገጣጠሚያ ውስጥ የአጥንትን ጫፎች የሚሸፍነው ዝቅተኛ-ግጭት ትራስ) ዜሮ የደም ሥሮች፣ ዜሮ ነርቮች እና ዜሮ የሊምፋቲክ ፍሳሽ አላቸው። የአዋቂዎች የ cartilage አንዴ ከተደመሰሰ, እንደገና ማደስ አይችልም.

1. ባክቴሪያዎች በተዘጋ የጋራ ክፍተት ውስጥ እንዴት እንደሚገቡ¶

በመገጣጠሚያ ካፕሱል ውስጠኛው ክፍል ውስጥ ያለው ሲኖቪያል ሜምፕል በጣም ደም ወሳጅ ቧንቧ ነው፣ይህም በደም ውስጥ ለሚዘዋወሩ ተህዋሲያን ዋና ማጣሪያ ያደርገዋል፣ነገር ግን በሚያስገርም ሁኔታ መከላከያ ምድር ቤት ሽፋን የለውም። ባክቴሪያዎች የጋራ ቦታን በሶስት መንገዶች ይወርራሉ፡- 1. (ከ70 እስከ 80 በመቶ የሚሆነው የደም መፍሰስ)፡-** ጊዜያዊ ወይም ግልጽ የሆነ የደም ኢንፌክሽን (ባክቴሪያ) ከሩቅ የቆዳ እብጠት፣ ጭረት፣ የሽንት ቱቦ ኢንፌክሽን፣ የሳንባ ምች፣ የደም ሥር መድሃኒት አጠቃቀም፣ endocarditis ወይም የጥርስ/የካቴተር ሂደት ባክቴሪያዎች በሲኖቭያል ካፕሌር ውስጥ በቀጥታ ወደ መገጣጠሚያው ክፍል ውስጥ ይገባሉ። 2. በቀጥታ መከተብ (ከ15 እስከ 20 በመቶ)፦ ባክቴሪያዎች በቀጥታ ወደ መገጣጠሚያው ክፍተት ውስጥ በሚገቡ የስሜት ቀውስ (እሾህ፣ ጥፍር፣ የድመት ንክሻ፣ ወይም የታሸገ-ቡጢ "ድብድብ ንክሻ" ጥርሱን በጉልበቱ ላይ በመምታት)፣ ያልጸዳ ** የውስጥ-አርቲኩላር ኮርቲኮስቴሮይድ ወይም የአሲድ መገጣጠሚያ ቀዶ ጥገና* ወይም ቀዶ ጥገና* የቅርብ ጊዜ የአሲድ መወጋት 3. ** ተከታታይ ስርጭት (ከ 5 እስከ 10 በመቶ): ** በአጠገብ ያለው የአጥንት ኢንፌክሽን (አጣዳፊ ኦስቲኦሜይላይትስ) በኮርቴክስ በኩል ወደ መጋጠሚያው ክፍተት ይፈነዳል፣ በተለይም በጨቅላ ህጻናት እና በትናንሽ ህጻናት ላይ የደም ስሮች በሂፕ፣ ትከሻ፣ ክርን እና ቁርጭምጭሚት ውስጥ የእድገት ጠፍጣፋ (** ፊዚስ*) ያቋርጣሉ።

2. የኢንዛይም የ cartilage መቅለጥ ካስኬድ¶

አንዴ እንደ *** ስታፊሎኮከስ Aureus*** (MRSAን ጨምሮ፣ ከ50 በመቶ በላይ ለሆኑ የአዋቂዎች ጉዳዮች ተጠያቂ)፣ ስትሬፕቶኮከስ ዝርያዎች፣ ኒሴሪያ ጨብጥ ታካሚዎች፣ ወይም IV መድሃኒት ተጠቃሚዎች) በንጥረ-ምግብ የበለጸገ ሲኖቪያል ፈሳሽ ውስጥ ይገባሉ፡- - ** ከ 0 እስከ 12 ሰዓት (የኒውትሮፊል ወረራ እና የግፊት መጨመር): የሲኖቪያል ሽፋን በአስር ሺዎች በሚቆጠሩ ፖሊሞርፎኑክሌር ኒውትሮፊል (ነጭ የደም ሴሎች) እና ፈሳሽ የጋራ ክፍተትን ያጥለቀልቃል. የፋይብሮስ መገጣጠሚያ ካፕሱል በቀላሉ ሊሰፋ ስለማይችል፣ የውስጠ- articular hydrostatic ግፊት ሰማይ ይነካል፣ መቆንጠጥ የታችኛውን አጥንት የሚያቀርቡ ትንንሽ ኤፒፊሴያል የደም ቧንቧዎችን ይዘጋሉ (በተለይም በኳስ-እና-ሶኬት ውስጥ የዳሌ መገጣጠሚያው ውስጥ)በዚህም ምክንያት የአቫስኩላር ኒክሮሲስ የሴት ብልት ራስ ያስከትላል። - ** ከ 12 እስከ 24 ሰዓት (ፕሮቲዮቲክ ግላይኮሳሚኖግሊካን መጥፋት):** ሁለቱም ባክቴሪያዎች (በባክቴሪያ Chondroitinase እና መርዞች በኩል) እና የታካሚው በራሱ የተደናገጡ ነጭ የደም ሴሎች lysosomal proteases, collagenases እና matrix metalloproteinases (MMPs) በብዛት ይለቃሉ። በ24 ሰአታት ውስጥ እነዚህ ኢንዛይሞች እስከ 40 በመቶ የሚሆነውን የ cartilage ፕሮቲዮግሊካን (glycosaminoglycan) ማትሪክስ ያራቁታል። - ከ 24 እስከ 48+ ሰአት (የማይቀለበስ ኮላጅን ስካፎልድ ይሰብራል): አንዴ ፕሮቲዮግሊካን ትራስ ከሟሟ በኋላ በሜካኒካዊ የመገጣጠሚያ ግፊት የ cartilage ስብራት መዋቅራዊ አይነት II collagen meshwork። አንቲባዮቲኮች በኋላ በ4ኛው ቀን እያንዳንዱን ባክቴሪያ ቢገድሉም፣ የ cartilage ቀድሞውንም እስከመጨረሻው ወደ ባዶ አጥንት በመሟሟት በሽተኛው የዕድሜ ልክ ሽባ የሆነ አጥንት-ላይ-አጥንት አርትራይተስ ወይም የተዋሃደ መገጣጠሚያ ( ankylosis*).

ጎን ለጎን ንጽጽር፡ ሴፕቲክ አርትራይተስ vs አጣዳፊ ሪህ vs ፕስዩዶጎውት (CPPD) vs Septic Bursitis¶

የሲኖቪያል ፈሳሽ ትንተና፡ የድንገተኛ መርፌ ቧንቧን መተርጎም (arthrocentesis)¶

የአካል ምርመራ እና የደም ምርመራዎች (ሴረም ዩሪክ አሲድ፣ የነጭ የደም ሴል ብዛት፣ ESR እና CRP) በሴፕቲክ አርትራይተስ እና በክሪስታል አርትራይተስ መካከል በጣም ስለሚደራረቡ የድንገተኛ ሐኪሞች እንደ ወርቅ ደረጃ በማይጸዳ አርትሮሴንቲሲስ በተወሰደ ** ሲኖቪያል ፈሳሽ ትንተና** ይተማመናሉ።

የሂፕ የሕፃናት ሴፕቲክ አርትራይተስ: የ Kocher መስፈርት ድንገተኛ¶

በጨቅላ ህጻናት፣ ጨቅላ ህጻናት እና ህፃናት ላይ አጣዳፊ የባክቴሪያ ሴፕቲክ አርትራይተስ ሂፕ በህፃናት ህክምና ውስጥ በጣም አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ድንገተኛ አደጋዎች አንዱ ነው። ምክንያቱም የደም ስሮች (የኋለኛው ኤፒፊስያል ደም ወሳጅ የደም ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ንክጫ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቧንቧ ቦት 6 እና 6 እና 6 እና 6) መገጣጠሚያ ላይ ለረጅም ጊዜ የመቆየት ችግርን ያስከትላል ።

1. ሴፕቲክ ዳፕ ያለው ህጻን ወይም ልጅ እግራቸውን እንዴት እንደሚይዝ ("The Fabere Posture")¶

ጨቅላ ህጻን ወይም ሕፃን በዳሌው እብጠት በድንገት ** ለመቆም፣ ለመራመድ ወይም ክብደትን በአንድ እግሩ ለመሸከም እምቢ ይላሉ** (ወይንም ህጻን በእያንዳንዱ ዳይፐር ለውጥ ወቅት ያለ ማጽናኛ ያለቅሳል)። ህጻኑ ጀርባው ላይ ተኝቶ ሳለ የተጎዳውን እግር እንዴት እንደሚይዝ ይመልከቱ: - ዳሌው ተይዟል ታጠፈ (ወደ ላይ የታጠፈ)፣ የተጠለፈ (እንደ እንቁራሪት እግር ወደ ጎን ወደ ውጭ ወድቋል) እና ውጫዊ ዞሯል (እግሩ ወደ ውጭ ዞሯል)። - ለምን፧ ምክንያቱም ይህ ** FABERE አቀማመጥ** የሂፕ መገጣጠሚያ ካፕሱልን ውስጣዊ መጠን ከፍ ያደርገዋል እና የሚያሠቃይ የውስጥ- articular ግፊትን ይቀንሳል። የልጁን እግር ለማስተካከል ወይም ጭኑን ወደ ውስጥ ለመንከባለል የሚደረግ ማንኛውም ሙከራ ወዲያውኑ ጩኸት ያስከትላል።

2. የ 4 Kocher መስፈርት፡ የሴፕቲክ ሂፕን ከአስቸጋሪው "Transient Synovitis" መለየት.¶

ጤናማ እና ራስን የሚፈታ የሂፕ ብግነት ** ጊዜያዊ ሲኖቪተስ ("መርዛማ ሲኖቪትስ")** የሚባሉት ከ3 እስከ 8 አመት የሆናቸው ህጻናት ከጉንፋን በኋላ ከጥቂት ቀናት በኋላ መንከስከስ ስለሚያደርጉ የህጻናት ሐኪሞች እና የአጥንት ህክምና ባለሙያዎች የተረጋገጠውን Kocher Criteria (ከ C-reactive protein) ጋር በመሆን የእውነተኛ ባክቴሪያን የመቀማት እድልን ለመወሰን ይጠቀማሉ።

ልዩ ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው ልዩነቶች፡ የተሰራጨ የጎኖኮካል ኢንፌክሽን፣ የላይም አርትራይተስ እና ስቴርኖክላቪኩላር ሴፕሲስ¶

እያንዳንዱ የታመመ መገጣጠሚያ ልክ እንደ ክላሲክ * ስታፊሎኮከስ ኦውሬስ * የጉልበት ሴስሲስስ አይሰጥም። ልዩ ምርመራ ለሚፈልጉ ሶስት የተለያዩ ክሊኒካዊ ሲንድረምስ ንቁ ይሁኑ።

1. የተሰራጨ የጎኖኮካል ኢንፌክሽን (DGI / Gonococcal Arthritis-dermatitis Syndrome):
2. ** ማንን ይመታል:** በየወሲብ ነክ በሆኑ ወጣት ጎልማሶች እና ጎረምሶች (በተለይም ወጣት ሴቶች በወር አበባ ጊዜ ወይም በእርግዝና ወቅት) የከፍተኛ ተላላፊ አርትራይተስ መንስኤ #1*።
3. ** ክላሲክ ትራይድ፡** ወደ አንድ ወይም ሁለት መገጣጠሚያዎች (በተለምዶ ጉልበት፣ አንጓ፣ ወይም ቁርጭምጭሚት) ከመግባቱ በፊት፣ ዲጂአይ በ (1) የሚፈልስ ፖሊአርትራይተስ (ከጉልበት እስከ አንጓ እስከ ቁርጭምጭሚት ድረስ የሚዘል ህመም)፣ (2) ቴኖሳይኖይተስ (ህመም ያለው፣ በጅማት ሽፋኖች ላይ ቀይ እብጠት፣ እና የእጅ አንጓ ወይም የቁርጭምጭሚት ህመም) ሄመሬጂክ የቆዳ ቁስሎች** (ከ5 እስከ 20 የሚደርሱ ጥቃቅን ሽጉጥ-ግራጫ ብስቶች በቀይ ስር በጣቶቹ፣ መዳፎች፣ አንጓዎች ወይም ቁርጭምጭሚቶች ላይ)።
4. ዲያግኖስቲክ ካች: መደበኛ የሲኖቪያል ፈሳሽ ባህሎች ያድጋሉ Neisseria gonorrhoeae ከ 50 በመቶ ያነሰ ጊዜ, እና የሲኖቪያል WBC ቆጠራ ከ 20,000 እስከ 40,000 ሴሎች / ዩኤል ብቻ ሊሆን ይችላል. ዶክተሮች ** የኒውክሊክ አሲድ ማጉላት ሙከራዎችን (NAAT / PCR swabs) ከሽንት/የማህጸን ጫፍ፣ ከፊንጢጣ፣ እና ጉሮሮ (pharynx)** ከደም እና የመገጣጠሚያ ባህሎች ጎን ለጎን መሰብሰብ እና በደም ሥር በሚሰጥ ** ceftriaxone* መታከም አለባቸው።
5. ** የላይም በሽታ Monoarthritis (ቦርሊያ ቡርዶርፌሪ):**
6. ** የዝግጅት አቀራረብ:** ከሳምንታት እስከ ወራቶች አካባቢ የማይታወቅ የአጋዘን መዥገር ከተነከሰ በኋላ በሰሜን ምስራቅ፣ መካከለኛው አትላንቲክ እና የላይኛው ሚድ ዌስት ዩናይትድ ስቴትስ፣ መካከለኛው እና ሰሜናዊ አውሮፓ) በሽተኛው ** በጅምላ ያበጠ ጉልበት ("የዳቦ ጋጋሪ-ፊኛ ጉልበት መፍሰስ") ያዳብራል*** ይህ ደግሞ ከ ** የበለጠ የሚያም ማበጥ ነው። ልክ እንደ ስቴፕ ሴፕቲክ አርትራይተስ፣ የላይም ጉልበት አርትራይተስ ያለበት በሽተኛ ብዙውን ጊዜ ምንም ትኩሳት የለውም እና ምንም እንኳን ትልቅ የጉልበት መፍሰስ ቢኖርበትም አሁንም ክብደት እየያዘ ወደ ክሊኒኩ መሄድ ይችላል። በሁለት-ደረጃ ሴረም Lyme ELISA/Western blot እና synovial fluid Lyme PCR በኩል የተረጋገጠ; የቀዶ ጥገና መገጣጠሚያ መታጠብ ሳያስፈልግ ለ28 ቀናት የሚቆይ ኮርስ በአፍ የሚወሰድ ዶክሲሳይክሊን ወይም አሞክሲሲሊን ይታከማል።
7. Sternoclavicular እና Sacroiliac የጋራ ሴፕቲክ አርትራይተስ:
8. በ ** ስተርኖክላቪኩላር መገጣጠሚያ ላይ ድንገተኛ ፣ ከባድ እብጠት ፣ መቅላት እና የአጥንት ህመም ከታዩ (የውስጡ አንገት አጥንት ከጡት አጥንቱ አናት ላይ በአንገቱ ስር የሚገናኝበት) ፣ ሄማቶጅኒክ ሴፕቲክ አርትራይተስ (በተደጋጋሚ የሚከሰተው በ * ስታፊሎኮከስ ኦውሬስ * ወይም * ፒሴዶሞናስ * ፣ በተለይም በማዕከላዊ የደም ሥር (የደም ቧንቧ) ህመምተኞች ፣ IV ንጥረ ነገር ፣ የደም ሥር ደም መላሽ ቧንቧዎች ፣ የደም ሥር ደም መላሽ ቧንቧዎች ፣ የደም ሥር ደም መላሽ ቧንቧዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ። የስትሮክላቪኩላር መገጣጠሚያው በቀጥታ ከ ** subclavian vein፣ Brachiocephalic artery እና የላቀ mediastinum** ፊት ለፊት ስለሚቀመጥ፣ ያልታከመ የስትሮክላቪኩላር መገጣጠሚያ እብጠት ወደ ደረቱ ወደ ኋላ ይጎርፋል (** የሚወርድ ኒክሮቲዚንግ ሜዲስቲስቲኒትስ ***) እና አስቸኳይ የሲቲ/ኤምአርአይ ምስል እና የልብና የደም ህክምና ቀዶ ጥገና ያስፈልገዋል።

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

• ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ: ትኩስ፣ ያበጠ መገጣጠሚያ ከከፍተኛ ትኩሳት፣ ጥንካሬ፣ ግራ መጋባት፣ ማዞር፣ ወይም መቆም አለመቻል ጋር አብሮ ከሆነ ወደ klzzwxh:0057 ይሉ። ያለበለዚያ በቀጥታ ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ይቀጥሉ (የችርቻሮ ፋርማሲ ክሊኒክ ወይም የጸዳ የአርትሮሴንቴሲስ አቅርቦቶች፣ ፖላራይዝድ ማይክሮስኮፒ እና የጥሪ የአጥንት ቀዶ ጥገና የሌሉበት አስቸኳይ እንክብካቤ አይደለም)።
• ዩናይትድ ኪንግደም: ለተጠረጠረ የሴስሲስ በሽታ ወደ 999 ይደውሉ ወይም በአቅራቢያዎ ወደሚገኝ ሆስፒታል A&E ክፍል ይሂዱ። በ ** የብሪቲሽ ማህበረሰብ ለሩማቶሎጂ (BSR) እና የብሪቲሽ ኦርቶፔዲክ ማኅበር (BOA) ለሞቅ ያበጠ መገጣጠሚያ መመሪያ** እያንዳንዱ አጣዳፊ ሞኖአርትራይተስ በአጉሊ መነጽር፣ በሲኖቪያል ሴል ብዛት እና በባህል ላይ የአንቲባዮቲክ ሕክምና ከመደረጉ በፊት በጋራ መመኘት ይኖርበታል።
• የአውሮፓ ህብረት: ለአደጋ አምቡላንስ ትራንስፖርት ወደ 112 ይደውሉ ወይም በሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ይሳተፉ የአውሮፓ ህብረት ማህበራት ለሩማቶሎጂ (EULAR) አጣዳፊ monoarthritis ጎዳናዎች።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ: በአውስትራሊያ ውስጥ ወደ 000 ይደውሉ ወይም በኒውዚላንድ ውስጥ 111 ይደውሉ ወይም ወዲያውኑ ለሕዝብ ወይም ለግል ሆስፒታል የድንገተኛ አደጋ ክፍል ለአርትሮሴንቴሲስ እና የአጥንት ህክምና ምክር ያቅርቡ።
• **ህንድ እና እስያ-ፓሲፊክ:*112 ወይም 108 በህንድ፣995 በሲንጋፖር፣ 119 በጃፓን እና ደቡብ ኮሪያ፣ ወይም 999 በሆንግ ኮንግ እና ማሌዥያ ይደውሉ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ለምንድነው በጣም ሞቃት፣ ያበጠ ጉልበት ወይም ዳሌ የ24 ሰአት የህክምና ድንገተኛ አደጋ ተደርጎ የሚወሰደው?¶

ከቆዳ ወይም ከጡንቻ በተለየ፣ በመገጣጠሚያዎች ውስጥ የአጥንትን ጫፍ የሚሸፍነው ለስላሳ የጅብ ካርቱጅ ምንም አይነት የደም አቅርቦት ስለሌለው ከተጎዳ በኋላ እንደገና ማደግ አይችልም። ባክቴሪያዎች የተዘጋውን የመገጣጠሚያ ቦታ (ሴፕቲክ አርትራይተስ) ሲበክሉ የባክቴሪያ መርዞች እና ነጭ የደም ሴሎችን በመንጋጋ የሚለቀቁት ፕሮቲዮቲክ ኢንዛይሞች ከ24 እስከ 48 ሰአታት ውስጥ የ cartilage ድንጋጤ የሚስብ ፕሮቲዮግሊካን ማትሪክስ መፍታት ይጀምራሉ። አስቸኳይ የመርፌ መፍሰስ፣የቀዶ ጥገና መገጣጠሚያ መታጠብ እና ደም ወሳጅ አንቲባዮቲኮች ካልሆኑ ቋሚ የአጥንት-አጥንት መገጣጠሚያ መጥፋት ወይም ለሕይወት አስጊ የሆነ ሴፕሲስ በሁለት ቀናት ውስጥ ሊከሰት ይችላል።

ለመገጣጠሚያ ህመም ወደ ሆስፒታል ከመሄዴ በፊት የተረፈውን አንቲባዮቲኮች በቤት ውስጥ ለምን መውሰድ የለብኝም?¶

የድንገተኛ ጊዜ ሀኪሙ አንድ ወይም ሁለት የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲክ ክኒኖችን መውሰድ ከመገጣጠሚያዎ ውስጥ ያለውን ፈሳሽ በመርፌ (አርትሮሴንቲሲስ) በተደጋጋሚ መውሰድ የማይክሮባዮሎጂ ላብራቶሪ በባህል ("ውሸት-አሉታዊ ባህል") ውስጥ ያለውን ተህዋሲያን እንዳያድግ ይከላከላል። የመገጣጠሚያ ፈሳሾች ባህል ያለጊዜው በተወሰደ ክኒን ማምከን ሲጀምር፣ ዶክተሮች ለሕይወት አስጊ የሆነ የባክቴሪያ መገጣጠሚያ ኢንፌክሽን እንዳለቦት ማወቅ አይችሉም፣ የቀዶ ጥገና መታጠብ እና 4 ሳምንታት በደም ሥር የሚወሰድ አንቲባዮቲክ ወይም የጸዳ ሪህ ፍላር፣ በሰፋፊ-ስፔክትረም ኢምፔሪክ የደም ሥር መድሐኒቶች ላይ ረዘም ላለ ጊዜ ሆስፒታል መተኛት ያስገድዳል።

የሪህ እብጠት ትኩሳት ሊያስከትል ይችላል፣ እና ሁለቱንም ሪህ እና የባክቴሪያ መገጣጠሚያ ኢንፌክሽን በአንድ ጊዜ ሊኖርህ ይችላል?¶

አዎ ለሁለቱም። አጣዳፊ የሪህ ወይም pseudogout ፍላር፣ በተለይም እንደ ጉልበት ባለው ትልቅ መገጣጠሚያ ላይ ወይም በብዙ መገጣጠሚያዎች ላይ ከፍተኛ መጠን ያለው ኢንተርሊውኪን-1 ቤታ ወደ ደም ውስጥ ይለቃል፣ ይህም በመደበኛነት እስከ 38.9 ዲግሪ ሴልሺየስ (102 ዲግሪ ፋራናይት) እና የደም ነጭ የደም ሴል ቆጠራዎችን ከፍ ያደርገዋል። በአንጻሩ እስከ 5 በመቶ የሚደርሱ የባክቴሪያ ሴፕቲክ መገጣጠሚያ ህመምተኞች ሪህ ወይም ፕስዩዶጎውት ክሪስታሎችም በተመሳሳይ ፈሳሽ ናሙና ውስጥ ይታያሉ ምክንያቱም የባክቴሪያ ኢንዛይሞች የ cartilage ን የሚፈጩ ቀድሞ የነበሩት ክሪስታሎች ይለቃሉ። ሙሉ የሲኖቪያል ፈሳሽ ሕዋስ ብዛት፣ ግራም እድፍ እና ባህል ብቻ ሁለቱን ሊለያዩ ይችላሉ።

በመጀመሪያ የጋራ ፈሳሹን ሳይሞክሩ ኮርቲሶን ወደ አዲስ እብጠት ጉልበት መግባቱ አደገኛ የሆነው ለምንድነው?¶

Corticosteroids (እንደ triamcinolone ወይም methylprednisolone ያሉ) ነጭ የደም ሴሎችን እና በመገጣጠሚያዎች ውስጥ ያለውን የበሽታ መከላከል እንቅስቃሴን በኃይል በመጨፍለቅ ይሰራሉ። የስቴሮይድ መርፌ የጸዳ የአርትራይተስ ወይም የሪህ እብጠትን በፍጥነት ያስታግሳል ፣ ኮርቲሶን በመገጣጠሚያዎች ላይ በሚስጥር ባክቴሪያን ወደሚያከማችበት ቦታ መውጋት የሰውነትን የአካባቢያዊ የመከላከያነት መከላከያ ያጠፋል ፣ ይህም ባክቴሪያው ቁጥጥር ሳይደረግበት እንዲባዛ ፣ አጠቃላይ የመገጣጠሚያውን ገጽ ያጠፋል ፣ አጥንትን (ኦስቲኦሜይላይተስን) ይወርራል እና ገዳይ የሆነ የሴፕቲክ ድንጋጤ ያስከትላል።

ዶክተሮች በድንገት ለመራመድ ፈቃደኛ ባልሆኑ ሕፃን ውስጥ በሴፕቲክ ሂፕ እና ምንም ጉዳት በሌለው "የመሸጋገሪያ synovitis" መካከል ያለውን ልዩነት እንዴት ይለያሉ?¶

የሕፃናት የድንገተኛ ጊዜ ሐኪሞች አራቱን የ Kocher መመዘኛዎች ይገመግማሉ፡ (1) በእግር ላይ ክብደት ለመሸከም ፈቃደኛ አለመሆን፣ (2) ትኩሳት ከ38.5 ዲግሪ ሴልሺየስ (101.3 ዲግሪ ፋራናይት) በላይ፣ (3) erythrocyte sedimentation rate (ESR) ከ 40 ሚሜ በሰዓት (ወይም CRP ከ 2.0 mg/dL በላይ)፣ እና (40) የደም ሴሎች ከ 1 ማይክሮ ሴል በላይ። ዜሮ ወይም አንድ መስፈርት ያለው ልጅ ሁልጊዜ ማለት ይቻላል ጥሩ የቫይረስ ጊዜያዊ synovitis አለው, ሶስት ወይም አራት መመዘኛዎች ያለው ልጅ ግን ከ 93 በመቶ በላይ የባክቴሪያ ሴፕቲክ አርትራይተስ የመያዝ እድል አለው እና በአልትራሳውንድ የሚመራ የሂፕ ምኞት እና በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ የቀዶ ጥገና ማስወገጃ ያስፈልገዋል.

ሰው ሰራሽ ጉልበት ወይም ዳሌ ምትክ (የሰው ሰራሽ መገጣጠሚያ) ካለኝ እንደ ድንገተኛ አደጋ የሚቆጠር ምንድን ነው?¶

አጠቃላይ ጉልበቱ፣ ዳሌው ወይም ትከሻው በሚተካ ሕመምተኛ ላይ ማንኛውም ድንገተኛ አዲስ ህመም፣ ሙቀት፣ እብጠት፣ መቅላት፣ የቁስል መፍሰስ ወይም ምክንያቱ ያልታወቀ ትኩሳት የአጥንት ህክምናው ከ2 ሳምንታት በፊት ወይም ከ10 አመት በፊት የነበረ ቢሆንም የአጥንት ህክምና ድንገተኛ አደጋ ነው። ከጥርስ ጽዳት፣ ከቆዳ መቆረጥ ወይም ከሽንት ቱቦ ኢንፌክሽን በደም ውስጥ የሚጓዙ ባክቴሪያዎች የብረት ተከላውን ዘርተው በቀናት ውስጥ ህክምናን የሚቋቋም ባዮፊልም ሊገነቡ ይችላሉ። የአጥንት ቀዶ ጥገና ሽፋን ወዳለው የሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ እና አስቸኳይ እንክብካቤ ክሊኒክ ከንፁህ የአጥንት ሁኔታዎች ውጪ የሰው ሰራሽ መገጣጠሚያ እንዲነካ አይፍቀዱ።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• ሴፕሲስ እና ሴፕቲክ ድንጋጤ መለየት እና የድንገተኛ ጊዜ ምላሽ
• ሴሉላይትስ፣ ኤሪሲፔላ፣ የሊምፍጋኒስስ ቀይ የደም መፍሰስ እና የሆድ መፋሰስ እድገት
• የተበታተነ ትከሻ፣ ጉልበት ቆብ እና የጋራ መንቀሳቀስ
• የተሰበረ አጥንቶች፣ ስብራት እና ከባድ ስንጥቆች የመጀመሪያ እርዳታ

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• ** የብሪቲሽ ማህበረሰብ የሩማቶሎጂ (BSR)፣ የብሪቲሽ ኦርቶፔዲክ ማህበር (BOA) እና ሮያል ኮሌጅ ኦፍ ድንገተኛ ህክምና (ዩናይትድ ኪንግደም):** * በአዋቂዎች ውስጥ ትኩስ እብጠት የጋራ ቁርኝት (Arthrocentesis, Synovial Fluid Analysis, እና የቀዶ ጥገና ማጠቢያ ደረጃዎች) አስተዳደር መመሪያ.
• ** የአውሮፓ ህብረት የሩማቶሎጂ ማኅበራት (EULAR):** የመጀመሪያው አርትራይተስ፣አጣዳፊ ሞኖአርትራይተስ፣ ሪህ እና የካልሲየም ፒሮፎስፌት ክምችት (CPPD) በሽታን ለመቆጣጠር የEULAR ምክሮች።
• የአሜሪካ ተላላፊ በሽታዎች ማህበር (IDSA, United States): *የአካል አከርካሪ አጥንት ኦስቲኦሜይላይትስ, ቤተኛ የጋራ ሴፕቲክ አርትራይተስ እና የሰው ሰራሽ መገጣጠሚያ ኢንፌክሽን (PJI) ምርመራ እና አያያዝ ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች.
• ** የአሜሪካ የአጥንት ቀዶ ጥገና ሐኪሞች አካዳሚ (AAOS) እና የሰሜን አሜሪካ የሕፃናት የአጥንት ህክምና ማኅበር (POSNA):** * ስለ ሂፕ የሕፃናት ሴፕቲክ አርትራይተስ (የኮቸር መመዘኛዎች) እና አጣዳፊ የአዋቂዎች ሴፕቲክ ሞኖአርትራይተስ ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች *።
• የአሜሪካን የሩማቶሎጂ ኮሌጅ (ACR፣ United States): የሪህ አስተዳደር መመሪያ (አጣዳፊ ፍላር ኮልቺሲን/NSAID/ስቴሮይድ ፕሮቶኮሎች እና በተመሳሳይ ጊዜ ሴፕቲክ አርትራይተስ ማግለል)።