Septic Arthritis vs Gout Flare- အဘယ်ကြောင့် ပူပူနွေးနွေး အဆစ်များ ရောင်ရမ်းကာ အဖျားတက်ရခြင်းသည် 24 နာရီကြာ အရိုးနုအရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်¶

ဒူး၊ တင်ပဆုံ၊ ပခုံး၊ လက်ကောက်ဝတ် သို့မဟုတ် ခြေချင်းဝတ်တို့ကို ထိခိုက်စေသော အဖြစ်များဆုံး အဆစ်တစ်ခုထဲ ပူခြင်း၊ နီရဲရောင်ရမ်းပြီး ပြင်းထန်စွာ နာကျင်ခြင်း (acute monoarthritis) သည် ဆေးပညာတွင် အမြင့်ဆုံးသော ရောဂါရှာဖွေရေး အရေးပေါ်အခြေအနေများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ ပုံဆောင်ခဲ-စွဲဆောင်သော အဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း မီးတောက်များ (acute gout မှ monosodium urate crystals သို့မဟုတ် pseudogout / CPPD calcium pyrophosphate crystals) သည် ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သော ဆေးကို တုံ့ပြန်သည့် သိသိသာသာ အဆစ်ရောင်ရမ်းခြင်းကို ဖြစ်စေသည်၊ acute bacterial septic arthritis (ကူးစက်အဆစ်နာ) သည် အတွင်းဘက်တီးရီးယား ပိုးမွှားများကို ထုတ်ပေးသော အရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည် ပရိုတီအိုလစ်တစ်အင်ဇိုင်းများ (matrix metalloproteinases နှင့် neutrophil elastase) သည် ** ၂၄ နာရီမှ ၄၈ နာရီအတွင်း avascular articular hyaline အရိုးနုကို ချေဖျက်၍မရသော******** ကိုသယ်ဆောင်ကာ ဆေးရုံတွင်းသေဆုံးမှုနှုန်း ** ၁၀ မှ ၁၅ ရာခိုင်နှုန်းအထိ ** sepsis နှင့် septic shock. ပိုဆိုးသည်မှာ ** ဂေါက်နှင့် မိလ္လာကန်အဆစ်ရောင်နာသည် တူညီသောအဆစ်တစ်ခုတွင် တစ်ပြိုင်နက်တည်းရှိနေနိုင်ပြီး ကြည်လင်သောမီးတောက်တစ်ခုသည် စနစ်ပိုင်းဆိုင်ရာအဖျားကို 38.9 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ် (102 ဒီဂရီဖာရင်ဟိုက်) အထိ မကြာခဏ ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ သွေးစစ်ခြင်း၊ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုပြုလုပ်ခြင်း မပြုလုပ်နိုင်ခြင်းတို့ကြောင့် ရောဂါပိုးကို သူ့ဘာသာသူ စိတ်ချယုံကြည်စွာ ဖယ်ရှားနိုင်သောကြောင့် **မရှင်းပြနိုင်သော စူးရှသော ပူပြင်းပြီး ရောင်ရမ်းနေသော အဆစ်တစ်ခုစီတိုင်းသည် ပဋိဇီဝဆေး သို့မဟုတ် အတွင်းပိုင်းစတီရွိုက်ဆေးများ သုံးစွဲခြင်းမပြုမီ အရေးပေါ် ပိုးသတ်ဆေးထိုးအပ် (Arthrocentesis) ကို အရေးပေါ် ပိုးသတ်ဆေးထိုးထားရပါမည်။ အကယ်၍ လူသည် ပြင်းထန်စွာ အဖျားကြီးခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ အသက်ရှုမြန်ခြင်း၊ မူးဝေခြင်း၊ အရေပြား ယားယံခြင်း သို့မဟုတ် မနိုးထနိုင်ခြင်းတို့ကြောင့် သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ် (အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါရှိ 911 ရှိ 911၊ ဥရောပသမဂ္ဂတဝှမ်းရှိ 112၊ ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်းတွင် 999) သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့၏ လမ်းညွှန်ကို စစ်ဆေးပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. ကူးစက်ရောဂါနှင့် ကြွက်သားအကြောဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် ကျွန်ုပ်တို့၏လမ်းညွှန်ချက်များကို ဖတ်ရှုပါ။ sepsis နှင့် septic shock အသိအမှတ်ပြုမှု၊ cellulitis၊ erysipelas၊ lymphangitis အနီရောင် streaking နှင့် abscess တိုးတက်မှု, နှင့် အဆစ်လွဲနေသော ပခုံး၊ ဒူးခေါင်းနှင့် အဆစ်များကို လှုပ်ရှားခြင်း။.

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. အဆစ်တစ်ခုတည်း ရုတ်တရက် ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ပူလာပြီး လှုပ်ရှားမှုတစ်ခုခုကြောင့် လော့ခ်ကျသွားပါက ဆေးရုံ အရေးပေါ်ဌာနသို့ အမြန်သွားပါ- ဒူး၊ တင်ပါး၊ ခြေကျင်းဝတ်၊ လက်ကောက်ဝတ် သို့မဟုတ် ပခုံးများ ရောင်လာခြင်း ရှိမရှိ၊ အထူးသဖြင့် အဖျား၊ ချမ်းခြင်း၊ ဆီးချို၊ ဒူလာအဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း၊ ခုခံအား ကျဆင်းခြင်း** အဆစ်အတု (သို့) အဆစ်အတု* မကြာသေးမီက အဆစ်အစားထိုးခြင်း**။ ဘက်တီးရီးယားပိုးမွှားအဆစ်အမြစ်ရောင်ရောဂါတွင်၊ **အရိုးနုများ လက္ခဏာစပြပြီး 24 နာရီအတွင်း ရာသက်ပန်အရိုးနုပျက်စီးခြင်းစတင်သည်။
2. အရေးကြီးသော အိပ်ရာဘေး ခြားနားချက်ကို စမ်းသပ်ပါ- အဆစ်သည် passive range of 5 ဒီဂရီပင် ခံနိုင်ရည်ရှိမရှိ စစ်ဆေးပါ (micromotion): လူနာသည် ၎င်းတို့၏ ကြွက်သားများကို လုံးလုံးလျားလျား ပြေလျော့နေချိန်တွင် ထိခိုက်နေသော အဆစ်ကို 5 မှ 10 ဒီဂရီအထိ ညင်သာစွာ ကွေးရန် သို့မဟုတ် လှည့်ပေးပါ။ အပေါ်ယံအရေပြားပိုးဝင်ခြင်း (prepatellar bursitis သို့မဟုတ် cellulitis) အဆစ်တစ်ခုပေါ်ရှိ)၊ အဆစ်၏သိမ်မွေ့သောသေးငယ်သောအဆစ်ရွေ့လျားမှုသည် အရေပြားတင်းကျပ်သွားသည်အထိ နာကျင်မှုမရှိပေ။ ** အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း မိလ္လာကန်အဆစ်နာ** (နှင့်ပြင်းထန်သောပုံဆောင်ခဲမီးတောက်များ) တွင် အဆစ်ဆေးတောင့်တစ်ခုလုံးအား လွန်ကဲသော ဟိုက်ဒရောလစ်ဖိအားအောက်တွင် ဖြန့်ချထားသည်- လူနာသည် အဆစ်ကို ၎င်း၏ အမြင့်ဆုံး capsular ထုထည်၏ အနေအထား အနေအထားတွင် (ဒူးအတွက်၊ 15 မှ 30 ဒီဂရီအထိ အနည်းငယ်ကွေးနိုင်သည်၊ တင်ပါးဆုံရိုး၊ တင်ပါးဆုံရိုး၊ ကွေးညွှတ်ခံရသော၊ ပြင်ပသို့ ပြန်ပေးဆွဲခံရခြင်း သို့မဟုတ် ပိတ်ဆို့ခြင်းအတွက်)၊ အဆစ်ကို 5 ဒီဂရီပင်ရွှေ့ပါ။
3. **ဆေးရုံတွင် အဆစ်အရည်များ ဆေးထိုးအပ် (arthrocentesis) မပြုလုပ်မီ ပါးစပ်မှ ပဋိဇီဝဆေး လက်ကျန်များကို လုံးဝမသောက်ပါနှင့်။ မိလ္လာကန်ရှော့ခ် ဆေးရုံမှ နာရီပေါင်းများစွာ ဝေးကွာသော ** ဆရာဝန်သည် ရောင်နေသော အဆစ်များမှ အရည်များကို မသုတ်မီ ** အိမ်တွင်း ပဋိဇီဝဆေးများကို ဘယ်သောအခါမှ မမျိုပါနှင့်။ amoxicillin၊ cephalexin၊ doxycycline သို့မဟုတ် ciprofloxacin ၏ ပါးစပ်တစ်ချောင်းတည်းသည် အရိုးနုကို ကယ်တင်ရန် လုံလောက်သော အာရုံစူးစိုက်မှု မြင့်မားသော အဖုအဆစ်နေရာကို မဖောက်ထွင်းနိုင်သော်လည်း ၎င်းသည် **အရိုးနုအရည်များကို ပိုးသတ်ပေးသည်၊ ဖြစ်ပေါ်စေသော ဘက်တီးရီးယားများကို ဖုံးအုပ်ထားပြီး လူနာသည် ရိုးရှင်းသော 4 ပတ်ကြာ ခွဲစိတ်ကုသရန် လိုအပ်သော ပိုးသတ်ဆေး သို့မဟုတ် ပိုးသတ်ဆေးဖြင့် ကုသခြင်းရှိ၊မရှိ၊
4. **အရိုးဆစ်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရောဂါ သို့မဟုတ် ဂေါက်ရောဂါရာဇဝင်ရှိသူ လူနာတစ်ဦးသည် ပူပြင်းသောအဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်းမရှိဘဲ ကော်တီဇုန်းထိုးချက်အား အမြန်စစ်ဆေးရန် အရေးပေါ်ကုသရေးဆေးခန်းကို တောင်းဆိုပါက၊ ပူပြင်းသောအဆစ်ထဲသို့ ပထမဆုံးအရည်ပြန်မထွက်ဘဲ ဒူးခေါင်းထဲသို့ အမြန်ပြန်သွင်းပြီး ကော်တီဇုန်းရိုက်ချက် အမြန်ဆုံးပြုလုပ်ရန်၊ အမှန်တကယ်တွင် Staphylococcus aureus ဘက်တီးရီးယားများကို ခိုအောင်းစေပြီး၊ အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း စတီးရွိုက်များသည် သွေးဖြူဥဆဲလ်များကို လေဖြတ်စေပြီး အဆစ်များပျက်စီးခြင်း၊ အရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်းနှင့် သေစေသော ဘက်တီးရီးယားများ ရက်များအတွင်း ဖြစ်ပွားစေသည်။
5. အရေးပေါ်ဌာနသို့ ခရီးသွားစဉ် အစာ၊ ရေ သို့မဟုတ် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးများအပါအဝင် ပါးစပ်မှအပ တင်းကျပ်သော NPO ကို တွန်းအားပေးပါ- အကယ်၍ arthrocentesis သည် ကြီးမားသောအဆစ်အတွင်းရှိ ဘက်တီးရီးယားအဖုများ (အထူးသဖြင့် တင်ပါးဆုံ၊ ပခုံး၊ သို့မဟုတ် ခြေတုလက်တု ဒူး/တင်ပါးဆုံရိုး) ကို အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များက လူနာအား သွေးကြောဖွင့်ခြင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ကုသခန်းသို့ တိုက်ရိုက်ခေါ်ဆောင်သွားပါမည်။ အထွေထွေ သို့မဟုတ် ကျောရိုးမေ့ဆေးအောက်တွင် ရေသွင်းခြင်းနှင့် အညစ်အကြေးချခြင်း (အဆစ်ဆေးကြောခြင်း)**။ မေ့ဆေးပေးရန်အတွက် အစာအိမ်ဗလာဖြစ်နေစေရန်နှင့် triage တွင် အဖျားကိုဖုံးကွယ်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ရန် ပါးစပ် NSAIDs (ibuprofen၊ naproxen) သို့မဟုတ် acetaminophen (paracetamol) တို့ကို ကြိုတင်ပေးဆောင်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါ။
6. အဆစ်ကို ၎င်း၏သဘာဝအတိုင်း အနားယူပြီး အလေးချိန်အားလုံးကို ဖယ်ရှားပါ- ရောင်ရမ်းနေသော၊ ကွေးနေသော ဒူးဆစ် သို့မဟုတ် တင်ပါးကို ဖြောင့်တန်းအောင် အတင်းမတွန်းပါနှင့်။ ချိုင်းထောက် သို့မဟုတ် ဘီးတပ်ကုလားထိုင်ပါသော ခေါင်းအုံးပေါ်တွင် နာကျင်နေသော ဒူး သို့မဟုတ် ခြေချင်းဝတ်ကို ထောက်ထားသောကြောင့် ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် သုညက ပျော့ပျောင်းသော အရိုးနုအလွှာများကို တညီတညွတ်တည်း ဖိထားပြီး နာကျင်နေသော ပခုံး သို့မဟုတ် လက်ကောက်ဝတ်ကို သက်တောင့်သက်သာ လောက်လွှဲဖြင့် ပံ့ပိုးပါ။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်ပင်- စူးရှသော ပူပြင်းသော အဆစ်တစ်ခုတည်း ရောင်ရမ်းခြင်း (monoarthritis) triage¶

flowchart TD
    Start["စူးရှသော ပူခြင်း၊ နီခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် နာကျင်သော တစ်ခုတည်းသော အဆစ်များ (ဒူး၊ တင်ပါး၊ ပခုံး၊ ခြေကျင်းဝတ်၊ လက်ကောက်ဝတ် သို့မဟုတ် ခြေချောင်း)"] --> CheckSepsis{"1. အဆိပ်သင့်ခြင်း အလံနီများ- စိတ်ရှုပ်ထွေးမှု၊ ကြမ်းတမ်းမှု၊ BP ကျဆင်းမှု၊ နှလုံးခုန်နှုန်း > 110 သို့မဟုတ် လျင်မြန်စွာ အသက်ရှူခြင်း"}

    CheckSepsis -->|"ဟုတ်သည်- Systemic Sepsis သို့မဟုတ် Septic Shock"| Call911["911/112/999 SEPSIS PROTOCOL ချက်ခြင်း- 1. အမြန်ဆေးရုံပို့ဆောင်မှုအတွက် လူနာတင်ယာဉ်ကို ချက်ခြင်းခေါ်ပါ 2. Blood Cultures ကိုဆွဲ + အရေးပေါ်ကုတင်ဘေးမှာ Joint Aspiration လုပ်ဆောင်ပါ 3. Broad-Spectrum IV ပဋိဇီဝဆေးများကို စမ်းသပ်ပြီး 1 နာရီအတွင်း စတင်ပါ။"]

    CheckSepsis -->|"NO- Hemodynamically Stable"| CheckChildHip{"2. လူနာသည် ခြေထောက်တစ်ဖက်တွင် ကိုယ်အလေးချိန်ကို ရုတ်တရက် ထမ်းရန် ငြင်းဆန်သော ကလေး သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏ တင်ပါးကို ရွှေ့ထားပါသလား။"}

    CheckChildHip -->|"ဟုတ်သည်- ကလေးအထူးကု ယားယံသော တင်ပါး"| KocherCheck["PEDIATRIC KOCHER သတ်မှတ်ချက် အရေးပေါ်အခြေအနေ- 1. ကလေးအထူးကု အရေးပေါ်ဌာန (Keep Child NPO) သို့ တိုက်ရိုက်သွားပါ 2. Kocher ခန့်မှန်းချက်များ 4 ခုကို စစ်ဆေးပါ- ကိုယ်အလေးချိန်မတက်ခြင်း၊ အဖျား >38.5 C (101.3 F), ESR >40 mm/hr, WBC > 12,000 Aurgent Femorp3 အရေးပေါ်အခြေအနေ နာရီပိုင်းအတွင်း Necrosis"]

    CheckChildHip -->|"NO- လူကြီးမိတ်ဆက်ပွဲ"| CheckBursaVsJoint{"3. ဒူးခေါင်း/တံတောင်ဆစ်ထိပ်အပြင်ဘက်တွင် တင်းကျပ်စွာ ရောင်ရမ်းနေခြင်းသည် နာကျင်မှုကင်းသည့် 10-ဒီဂရီ မိုက်ခရိုလှုပ်ရှားမှု၊ သို့မဟုတ် နက်ရှိုင်းသော အဆစ်ဆေးတောင့်အတွင်းတွင် ရှိပါသလား။"}

    CheckBursaVsJoint -->|"တင်းကြပ်စွာ ဒူးခေါင်း/ Olecranon၊ Micromotion နာကျင်မှုမရှိခြင်း။"| SepticBursitis["သံသယဖြစ်ဖွယ်ဆီးလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အူလမ်းကြောင်း သို့မဟုတ် ဆဲလ်များလွန်ကဲခြင်း- 1. ကူးစက်ခံထားရသော အနီရောင်အရေပြားမှတစ်ဆင့် ရောဂါပိုးမွှားကင်းစင်သော အဆစ်ထဲသို့ အပ်တစ်ချောင်းကို ဘယ်သောအခါမှ မဖြတ်သန်းပါနှင့် 2. Bursal Aspiration သို့မဟုတ် Systemic Antibiotics အတွက် အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်ချက်"]

    CheckBursaVsJoint -->|"5 ဒီဂရီ Passive လှုပ်ရှားမှုကို နက်ရှိုင်းစွာ သော့ခတ်ထားသည်။"| UrgentTap["မဖြစ်မနေအရေးပေါ်ဌာန ARTHROCENTESIS- 1. လူနာစောင့် NPO; မနှိပ်မီ ပါးစပ်မှ ပဋိဇီဝပိုးသတ်ဆေး သို့မဟုတ် Cortisone ထိုးခြင်း မပြုပါနှင့် 2. WBC အရေအတွက်အတွက် Synovial Fluid, % PMNs, Gram Stain, Culture, and Polarized Light Crystal Exam 3. သတိရပါ- Gout/CPPD သလင်းကျောက်များ ရှိနေခြင်းမှာ အတူရှိနေသော မိလ္လာကန်အဆစ်နာကို မထိန်းချုပ်နိုင်ပါ။"]

ဘက်တီးရီးယား ပိုးမွှားများ အဘယ်ကြောင့် ၂၄ နာရီမှ ၄၈ နာရီအတွင်း အဆစ်ကို ပျက်စီးစေသနည်း။¶

အရေပြား၊ ကြွက်သား သို့မဟုတ် အရိုးများနှင့် မတူဘဲ၊ articular hyaline cartilage (ဖန်သားချောမွေ့သော၊ ပွတ်တိုက်မှုနည်းသော ကူရှင်သည် synovial အဆစ်အတွင်းက အရိုးစွန်းများ) တွင် သွေးကြော သုည၊ သုညအာရုံကြောများနှင့် သုည lymphatic drainage ရှိသည်။ အရွယ်ရောက်ပြီးသော အရိုးနုများ ပျက်စီးသွားသည်နှင့်အမျှ ၎င်းသည် ပြန်လည်မပေါက်နိုင်တော့ပေ။

1. ဘက်တီးရီးယားပိုးများသည် အဆစ်ပိတ်အပေါက်ထဲသို့ မည်သို့ဝင်ရောက်လာသနည်း။¶

synovial membrane သည် အဆစ်အတွင်းပိုင်းရှိ ဆေးတောင့်တစ်ခု၏အတွင်းပိုင်းကို ပြင်းထန်စွာ ဖုံးအုပ်ထားသော သွေးကြောဖြစ်ပြီး ၎င်းသည် သွေးကြောအတွင်း လည်ပတ်နေသော ဘက်တီးရီးယားများအတွက် အဓိက စစ်ထုတ်မှုတစ်ခု ဖြစ်စေသော်လည်း ** အကာအကွယ် အောက်ထပ်အမြှေးပါး** မရှိသည်မှာ ထူးဆန်းသည်။ ဘက်တီးရီးယားများသည် လမ်းကြောင်းသုံးသွယ်ဖြင့် ပူးတွဲနေရာကို ကျူးကျော်ဝင်ရောက်သည်။ 1. ** Hematogenous မျိုးစေ့ (ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 70 မှ 80 ရာခိုင်နှုန်း): ** ဝေးကွာသောအရေပြားပွက်ပွက်ဆူခြင်း၊ ခြစ်ရာမှအစပြုခြင်း၊ ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်း၊ အဆုတ်အအေးမိခြင်း၊ သွေးကြောသွင်းဆေးအသုံးပြုခြင်း၊ endocarditis သို့မဟုတ် သွားဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်ခြင်း (bacteremia) သည် ဘက်တီးရီးယားများသည် synovial-capillary မှတဆင့် basement-membrane အတွင်းသို့ တိုက်ရိုက်ရောက်ရှိသွားပါသည်။ အဆစ်အရည်။ 2. တိုက်ရိုက် inoculation (15 မှ 20 ရာခိုင်နှုန်း)): ဘက်တီးရီးယားများကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့်ဒဏ်ရာ (ဆူး၊ လက်သည်း၊ ကြောင်ကိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် လက်သီးဆုပ်ဖြင့် လက်ဆစ်ပေါ်မှ ထိုးခြင်း)၊ မမြုံသော ** အတွင်းပိုင်း ကော်တီကိုစတီရွိုက်ထိုးခြင်း သို့မဟုတ် အဆစ်** hyaluronic acid အစားထိုးခြင်း ** မကြာသေးမီက အမြုံမွှားမွှားမွှားမွှားမွှား ** အဆစ်အတွင်းပိုင်း ကော်တီကိုစတီရွိုက်ထိုးခြင်း ခွဲစိတ်မှု**။ 3. **ဆက်နွှယ်ပြန့်ပွားမှု (5 မှ 10 ရာခိုင်နှုန်း): ** ကပ်လျက်အရိုးပိုးဝင်ခြင်း (acute osteomyelitis) သည် တင်ပါးဆုံ၊ ပခုံး၊ တံတောင်ဆစ်နှင့် ခြေကျင်းဝတ်တို့တွင် သွေးကြောများ ဖြတ်သွားသော မွေးကင်းစကလေးများနှင့် ကလေးများတွင် နာမည်ဆိုးဖြင့်ကျော်ကြားသည်။

2. အဆိုပါ enzymatic အရိုးနုအရည်ပျော်ကျ cascade¶

Staphylococcus aureus ( MRSA အပါအဝင် အရွယ်ရောက်ပြီးသူ၏ 50 ရာခိုင်နှုန်းကျော်အတွက် တာဝန်ရှိသည်) ၊ Streptococcus မျိုးစိတ်၊ Neisseria gonorrhoeae (လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာတက်ကြွသော လူငယ်များတွင်) သို့မဟုတ် Gram-negative bacilli (Pseudomonas aeruginos aerugino လူကြီးများတွင်၊ immunocompromised လူနာများ သို့မဟုတ် IV ဆေးအသုံးပြုသူများ) သည် အာဟာရကြွယ်ဝသော synovial fluid သို့ ဝင်ရောက်သည်- - နာရီ 0 မှ 12 နာရီ (Neutrophil Invasion & Pressure Surge): synovial membrane သည် polymorphonuclear neutrophils (သွေးဖြူဥများ) နှင့် အရည် သောင်းနှင့်ချီသော အဆစ်အပေါက်ကို ပြည့်လျှံစေသည်။ fibrous joint capsule သည် အလွယ်တကူ မချဲ့နိုင်သောကြောင့် အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း hydrostatic ဖိအားများ တဟုန်ထိုး တက်လာကာ သေးငယ်သော epiphyseal သွေးကြောများကို ကျဉ်းသွားစေသည် (အထူးသဖြင့် ball-and-socket အတွင်းရှိ တင်ပါးဆုံရိုး၊ femoral head ** avascular necrosis* ကို ဖြစ်စေသည်။ - နာရီ 12 မှ 24 (Proteolytic Glycosaminoglycan Loss): ဘက်တီးရီးယား (ဘက်တီးရီးယား Chondroitinase မှတဆင့်) နှင့် လူနာ၏ ထိတ်လန့်တုန်လှုပ်နေသော သွေးဖြူဥဆဲလ်များသည် lysosomal proteases၊ collagenases နှင့် matrix metalloproteinases (MMPs) အများအပြားကို ထုတ်လွှတ်ပါသည်။ 24 နာရီ အတွင်းမှာ ဒီအင်ဇိုင်းတွေဟာ အရိုးနုရဲ့ ပရိုတီအိုဂလိုင်ကန် (glycosaminoglycan) မက်ထရစ်** ရဲ့ 40 ရာခိုင်နှုန်းအထိ ဖယ်ထုတ်ပစ်လိုက်ပါတယ်။ - ** နာရီ 24 မှ ​​48+ (Irreversible Collagen Scaffolds များ ပြိုကျခြင်း)-** ပရိုတီအိုဂလိုင်ကန်ကူရှင်ကို ပျော်ဝင်ပြီးသည်နှင့်၊ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ အဆစ်ဖိအားအောက်တွင် အရိုးကျိုးခြင်း၏ structural Type II collagen meshwork သည် ကျိုးသွားပါသည်။ ပဋိဇီဝဆေးများသည် ဘက်တီးရီးယားတိုင်းကို ပိုးသတ်ဆေးများဖြင့် နောက်ပိုင်းတွင် သတ်သွားသော်လည်း၊ အရိုးနုသည် အရိုးဗလာအဖြစ် အပြီးအပိုင်ပျော်သွားကာ လူနာအား တစ်သက်လုံး အရိုးပေါ် အဆစ်အမြစ်နာခြင်း သို့မဟုတ် ပေါင်းစပ်ထားသော အဆစ် (** ankylosis**) ကို ထားခဲ့သည်။

ဘေးချင်းယှဉ် နှိုင်းယှဉ်ချက်- Septic Arthritis vs Acute Gout vs Pseudogout (CPPD) vs Septic Bursitis¶

Synovial အရည်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်း- အရေးပေါ်ဆေးထိုးအပ်ကိုနှိပ်ခြင်း (Arthrocentesis) ကို ဘာသာပြန်ခြင်း¶

ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုနှင့် သွေးစစ်ဆေးမှုများ (သွေးရည်ကြည်ယူရစ်အက်ဆစ်၊ သွေးဖြူဥအရေအတွက်၊ ESR၊ နှင့် CRP) သည် မိလ္လာနာအဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်းနှင့် ကျောက်သလင်းအဆစ်ရောင်ခြင်းကြားတွင် ပြင်းထန်စွာ ထပ်နေသောကြောင့် အရေးပေါ်သမားတော်များသည် synovial fluid analysis ကို sterile arthrocentesis မှ ရွှေစံနှုန်းအတိုင်း ရေးဆွဲထားခြင်းဖြစ်သည်-

တင်ပါးဆုံရိုး၏ မိလ္လာကန်အဆစ်ရောင်ရောဂါ- Kocher သတ်မှတ်ချက် အရေးပေါ်¶

မွေးကင်းစကလေးငယ်များ၊ ကလေးများနှင့်ကလေးများတွင်၊ တင်ပါးဆုံရိုး၏စူးရှသောဘက်တီးရီးယားပိုးမွှားကူးစက်ရောဂါသည် ကလေးအထူးကုဆရာဝန်များအတွက် အရေးပေါ်အလိုအပ်ဆုံးခွဲစိတ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ကလေး၏ ကြီးထွားလာသော femoral ဦးခေါင်းကို အသက်ရှင်နေစေသော သွေးကြောများ (** lateral epiphyseal artery**) သည် တင်းကြပ်သော တင်ပါးဆုံရိုးအတွင်းပိုင်းသို့ တိုက်ရိုက်လည်ပတ်သောကြောင့် ကလေး၏ တင်ပါးအတွင်း ဖိအားအောက်တွင် အဖုများစုပုံနေခြင်းကြောင့် အချောင်းထိပ်သို့ သွေးထောက်ပံ့မှုကို 6 နာရီမှ 12 နာရီအတွင်း ညှစ်ထုတ်စေပြီး တင်ပါးဆုံရိုးပြိုကျခြင်း၊ မသန်စွမ်းမှု။

1. မိလ္လာကန်တင်ပါးရှိ ကလေး သို့မဟုတ် ကလေးသည် ၎င်းတို့၏ခြေထောက်ကို ကိုင်ထားပုံ ("The Fabere Posture")¶

တင်ပါးဆုံရိုးရောင်ရမ်းနေသော ကလေး သို့မဟုတ် ကလေးသည် ရုတ်တရက် မတ်တပ်ရပ်ခြင်း၊ လမ်းလျှောက်ခြင်း သို့မဟုတ် ခြေထောက်တစ်ဖက်ပေါ်တွင် ကိုယ်အလေးချိန် ထမ်းရန် ငြင်းဆန်ခြင်း** (သို့မဟုတ် အနှီးလဲလှယ်တိုင်း ကလေးက ရင်ထုမနာ ငိုသည်)။ ကလေးသည် ကျောပေါ်တွင် လဲလျောင်းနေစဉ် ထိခိုက်မိသောခြေထောက်ကို ကိုင်ထားပုံကိုကြည့်ပါ- - တင်ပါးကို ဆန့်တန်းခြင်း (အပေါ်သို့ကွေးထား)၊ အခိုးခံရသည် (ဖားခြေထောက်ကဲ့သို့ ဘေးဘက်သို့ အပြင်ဘက်သို့ ကျဆင်းသွားသည်) နှင့် Externally Rotated (ခြေဖဝါးကို အပြင်သို့ လှည့်ထားသည်)။ - ဘာကြောင့်လဲ? ဤ FABERE ကိုယ်ဟန်အနေအထား သည် တင်ပါးဆုံရိုးအဆစ်ဆေးတောင့်၏အတွင်းပိုင်းထုထည်ကို တိုးစေပြီး နာကျင်သော အတွင်းပိုင်းဖိအားကို လျှော့ချပေးသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ကလေး၏ခြေထောက်ကို တည့်မတ်ရန် သို့မဟုတ် ပေါင်အတွင်းဘက်သို့ လှိမ့်ရန် ကြိုးပမ်းခြင်းသည် ချက်ချင်းပင် အော်ဟစ်ခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။

2. Kocher စံသတ်မှတ်ချက် 4 ခု- ညင်သာပျော့ပျောင်းသော "Transient Synovitis" နှင့် Septic Hip ကို ခွဲခြားခြင်း¶

transient synovitis ("အဆိပ်အတောက် synovitis") ဟုခေါ်သော တင်ပါးဆုံရိုးရောင်ခြင်း ("toxic synovitis") သည် သာမန်အအေးမိပြီး ရက်အနည်းငယ်အကြာတွင် ကလေးငယ်များ မကြာခဏ ခြေထောက်ကို မကြာခဏ ခြေထောက်နာစေသောကြောင့် ကလေးအထူးကုနှင့် အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များက တရားဝင် Kocher Criteria (plus C-reactive proteins) ဘက်တီးရီးယားများ၏ စစ်မှန်သော ဘက်တီးရီးယားများကို ဆုံးဖြတ်ရန် အသုံးပြုပါသည်။

အထူးအန္တရာယ်များသော မျိုးကွဲများ- Disseminated Gonococcal Infection၊ Lyme Arthritis နှင့် Sternoclavicular Sepsis¶

ရောဂါပိုးရှိသော အဆစ်တိုင်းသည် classic Staphylococcus aureus ဒူးဆစ်ရောင်ခြင်းကဲ့သို့ ဖြစ်မလာပါ။ အထူးပြုစမ်းသပ်မှုလိုအပ်သည့် ထူးခြားသောလက်တွေ့ရောဂါလက္ခဏာသုံးမျိုးအတွက် သတိထားပါ။

1. Disseminated Gonococcal Infection (DGI / Gonococcal Arthritis-Dermatitis Syndrome):
2. ** မည်သူ့ကိုထိခိုက်သနည်း-** လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာတက်ကြွသောလူငယ်များနှင့် ဆယ်ကျော်သက်အရွယ်များတွင် (အထူးသဖြင့် ဓမ္မတာလာနေစဉ် သို့မဟုတ် ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ်အတွင်း အမျိုးသမီးများ)** တွင် စူးရှသောကူးစက်အဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း၏ #1 အကြောင်းရင်း။
3. Classic Triad- အဆစ်တစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခု (ပုံမှန်အားဖြင့် ဒူး၊ လက်ကောက်ဝတ် သို့မဟုတ် ခြေကျင်းဝတ်) တွင် DGI သည် (1) migratory polyarthralgias (ဒူးမှ လက်ကောက်ဝတ်မှ ခြေချင်းဝတ်အထိ ခုန်တက်သွားသော နာကျင်မှု)၊ (2) tenosynovitis (နာကျင်ခြင်း၊ နီရဲရောင်ရမ်းခြင်း)၊ လက်ကောက်ဝတ်၊ လက်ကောက်ဝတ်၊ (၃) လက်ကောက်ဝတ်၊ လက်ကောက်ဝတ်နှင့် လက်ကောက်ဝတ်များတစ်လျှောက်၊ နာကျင်မှုမရှိသော pustular သို့မဟုတ် သွေးယိုစိမ့်သော အရေပြားဒဏ်ရာများ** (လက်ချောင်းများ၊ လက်ဖဝါး၊ လက်ကောက်ဝတ် သို့မဟုတ် ခြေချင်းဝတ်များပေါ်ရှိ အနီရောင်အဖုအဖုသေးသေးလေး ၅ ခုမှ 20 မှ 20 အထိ)။
4. Diagnostic Catch- Standard synovial fluid ယဉ်ကျေးမှုများသည် Neisseria gonorrhoeae အချိန်၏ 50 ရာခိုင်နှုန်းအောက်သာ ကြီးထွားလာပြီး synovial WBC အရေအတွက်သည် 20,000 မှ 40,000 cells/uL သာရှိနိုင်သည်။ ဆရာဝန်များသည် ဆီး/သားအိမ်ခေါင်း၊ စအိုနှင့် လည်ချောင်း ( pharynx)** တို့မှ **နျူကလိစ်အက်ဆစ်ချဲ့စစ်ဆေးမှုများ (NAAT/PCR swabs) များကို စုဆောင်းပြီး သွေးနှင့် အဆစ်ယဉ်ကျေးမှုများနှင့်အတူ သွေးကြောသွင်း ceftriaxone ဖြင့် ကုသရပါမည်။
5. ** Lyme Disease Monoarthritis (Borrelia burgdorferi):*
6. တင်ပြချက်- အမျိုးအမည်မသိသော သမင်မှင်ကိုက်ခံရပြီးနောက် သီတင်းပတ်များအတွင်း အစုလိုက်အပြုံလိုက် ကိုက်ခံရသော ဒေသများ (အရှေ့မြောက်၊ အတ္တလန်တိတ်နှင့် အနောက်အလယ်ပိုင်း United States; အလယ်ပိုင်းနှင့် မြောက်ဥရောပ)၊ လူနာသည် ဒူးဆစ်ရောင်ရမ်းခြင်း ("baker's-balloon knee effusion") ထက်ပို၍ အံ့သြစရာကောင်းလောက်အောင် နာကျင်လာသည်။ Staph septic arthritis နှင့်မတူဘဲ၊ Lyme ဒူးအဆစ်နာရှိလူနာသည် မကြာခဏ အဖျားမရှိခြင်း ရှိပြီး **ဒူးအလုံးကြီးထွက်နေသော်လည်း ကိုယ်အလေးချိန်များသောဆေးခန်းသို့ လျှောက်သွားနိုင်သည်။ Lyme ELISA/Western blot နှင့် synovial fluid Lyme PCR တို့မှ သွေးရည်ကြည်နှစ်ဆင့်ဖြင့် ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိသည်။ ခွဲစိတ်မှု မလိုအပ်ဘဲ ပါးစပ် doxycycline သို့မဟုတ် amoxicillin ၏ ၂၈ ရက်ကြာသင်တန်းဖြင့် ကုသသည်။
7. Sternoclavicular နှင့် Sacroiliac Joint Septic Arthritis:
8. sternoclavicular joint (လည်ပင်းအတွင်းပိုင်း ညှပ်ရိုးနှင့် ရင်သားထိပ်နှင့်ဆုံသည့်နေရာ) တွင် ရုတ်တရက်၊ ပြင်းထန်စွာ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နီခြင်းနှင့် အရိုးတင်းမာခြင်း ပေါ်လာပါက၊ Staphylococcus aureus သို့မဟုတ် *Pseudomonas in the high septic arthritis (Staphylococcus aureus သို့မဟုတ် *Pseudomonas in the patient, specially hematogenous septic arthritis)၊ ဆီးချိုရောဂါ (သို့) IV ဓာတ်အသုံးပြုခြင်း)။ sternoclavicular အဆစ်သည် subclavian vein၊ brachiocephalic artery နှင့် superior mediastinum ၏ရှေ့တွင် တိုက်ရိုက်တည်ရှိသောကြောင့်၊ မကုသရသေးသော sternoclavicular joint abscess သည် ရင်ဘတ်သို့ နောက်ပြန်ပေါက်သွားခြင်း (descending necrotizing mediastinitis) နှင့် အရေးပေါ် CT/MRI ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းနှင့် cardiothorthorticotherapy လိုအပ်ပါသည်။

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များနှင့် အေဂျင်စီ ပရိုတိုကောများ¶

• အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ- ပူပြင်းပြီး ရောင်ရမ်းနေသော အဆစ်များ ပါသွားပါက အဖျားကြီးခြင်း၊ တင်းမာခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ မူးဝေခြင်း သို့မဟုတ် မတ်တပ်မရပ်နိုင်ခြင်းတို့ ပါသွားပါက၊ သို့မဟုတ်ပါက၊ ဆေးရုံ အရေးပေါ်ဌာန သို့ တိုက်ရိုက်သွားပါ (လက်လီဆေးဆိုင် ဆေးခန်းမဟုတ်ပါ သို့မဟုတ် ပိုးမွှားရောင်ရမ်းခြင်းဆိုင်ရာ အထောက်အပံ့များ ကင်းမဲ့နေသော အရေးပေါ် စောင့်ရှောက်မှု၊ ပိုလာရိုက်သော အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းနှင့် ခေါ်ဆိုမှုတွင် အရိုးခွဲစိတ်မှု)။
• ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း- သံသယရှိသွေးဆိပ်သင့်ခြင်းအတွက် 999 ကိုခေါ်ဆိုပါ သို့မဟုတ် သင့်အနီးဆုံးဆေးရုံ A&E ဌာန သို့ တိုက်ရိုက်သွားပါ။ British Society for Rheumatology (BSR) နှင့် British Orthopedic Association (BOA) ၏ Hot Swollen Joint အောက်တွင်၊ စူးရှသော အဆစ်အမြစ်ရောင်ရောဂါတိုင်းသည် ပူးတွဲဆေးကြောခြင်းအတွက် အဏုကြည့်ခြင်း၊ synovial cell အရေအတွက်နှင့် ယဉ်ကျေးမှုကို ပဋိဇီဝဆေးများ စီမံအုပ်ချုပ်ခြင်းမပြုမီ အရေးပေါ် အရိုးပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းနှင့်အတူ ပူးတွဲဆေးကြောခြင်းအတွက် လိုအပ်ပါသည်။
• ဥရောပသမဂ္ဂ- အရေးပေါ်လူနာတင်ယာဉ် ပို့ဆောင်မှုအတွက် 112 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ သို့မဟုတ် အောက်ပါ European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) acute monoarthritis pathways အောက်ပါ ဆေးရုံ အရေးပေါ်ဌာနသို့ တက်ရောက်ပါ။
• သြစတြေးလျနှင့်နယူးဇီလန်- သြစတြေးလျတွင် 000 သို့မဟုတ် 111 နယူးဇီလန်တွင် ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ သို့မဟုတ် အရေးပေါ်အရိုးစင်ခြင်းဆိုင်ရာနှင့် အရိုးဆိုင်ရာ တိုင်ပင်ဆွေးနွေးမှုအတွက် အစိုးရ သို့မဟုတ် ပုဂ္ဂလိကဆေးရုံ အရေးပေါ်ဌာနသို့ ချက်ချင်းတင်ပြပါ။
• အိန္ဒိယနှင့် အာရှ-ပစိဖိတ်- အိန္ဒိယတွင် 112 သို့မဟုတ် 108၊ စင်ကာပူတွင် 995၊ ဂျပန်နှင့် တောင်ကိုရီးယားတွင် 119 သို့မဟုတ် ဟောင်ကောင်နှင့် မလေးရှားတွင် 999 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

ဒူးခေါင်း သို့မဟုတ် တင်ပါးများ ရောင်ရမ်းခြင်း ပြင်းပြင်းထန်ထန် ပူနေခြင်းကို အဘယ်ကြောင့် 24 နာရီ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အဖြစ် သတ်မှတ်သနည်း။¶

အရေပြား သို့မဟုတ် ကြွက်သားများနှင့် မတူဘဲ၊ အဆစ်အတွင်းရှိ အရိုးစွန်းများကို ဖုံးအုပ်ထားသော ချောမွတ်သော hyaline အရိုးနုသည် သွေးထောက်ပံ့မှုမရှိတော့ဘဲ ပျက်စီးသွားသည်နှင့် တပြိုင်နက် ပြန်မထုတ်နိုင်ပါ။ ဘက်တီးရီးယားပိုးများသည် ပိတ်ထားသောအဆစ်နေရာကို ကူးစက်သောအခါ (မိလ္လာကန်အဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း)၊ သွေးဖြူဥများစုပုံခြင်းဖြင့် ထွက်လာသော ဘက်တီးရီးယားအဆိပ်များနှင့် ပရိုတီအိုလစ်တစ်အင်ဇိုင်းများသည် အရိုးနု၏ shock-absorbing proteoglycan matrix ကို 24 နာရီမှ 48 နာရီအတွင်း စတင်ပျော်ဝင်ပါသည်။ အရေးပေါ် ဆေးထိုးအပ်ကို ရေထုတ်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ထားသော အဆစ်များကို ဆေးကြောခြင်း နှင့် သွေးကြောသွင်း ပဋိဇီဝဆေးများ မရှိပါက၊ အရိုးပေါ် အရိုးအဆစ်များ ထာဝရ ပျက်စီးခြင်း သို့မဟုတ် အသက်အန္တရာယ် ခြိမ်းခြောက်နိုင်သော ပိုးသတ်ဆေးများသည် နှစ်ရက်အတွင်း ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။

အဆစ်ရောင်နေလို့ ဆေးရုံမသွားခင် အိမ်မှာကျန်တဲ့ ပဋိဇီဝဆေးတွေကို ဘာကြောင့် ဘယ်တော့မှ မသောက်ရတာလဲ။¶

အရေးပေါ်သမားတော်မှ ဆေးထိုးအပ် (arthrocentesis) ဖြင့် သင့်အဆစ်မှအရည်များကို မစွန့်ထုတ်မီ ပါးစပ်မှ ပဋိဇီဝဆေးပြား တစ်လုံး သို့မဟုတ် နှစ်လုံးကိုပင် သောက်သုံးခြင်းသည် အဏုဇီဝဗေဒဓာတ်ခွဲခန်းတွင် ဘက်တီးရီးယားပိုးမွှားများကို အမှန်တကယ် ပျောက်ကင်းအောင် မကုသဘဲ မကြာခဏ တားဆီးပေးပါသည်။ အဆစ်အရည်များကို အချိန်မတန်မီ ဆေးပြားဖြင့် ပိုးသတ်သောအခါတွင် ခွဲစိတ်ဆေးကြောရန် လိုအပ်သော အသက်အန္တရာယ်ရှိသော ဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်ခြင်းရှိမရှိ ဆရာဝန်များက ခွဲစိတ်ဆေးကြောရန် လိုအပ်ပြီး 4 ပတ်ကြာ အကြောသွင်းပဋိဇီဝဆေးများ သို့မဟုတ် ပိုးမွှားဂေါက်မီးတောက်များကို ကြာရှည်စွာ ဆေးရုံတက်ခိုင်းကာ ကျယ်ပြန့်သော spectrum empiric သွေးကြောသွင်းဆေးများဖြင့် အချိန်ကြာမြင့်စွာ ဆေးရုံတက်နေရပါသည်။

ဂေါက်မီးတောက်သည် အဖျားဖြစ်စေနိုင်သလား၊ ဂေါက်နှင့် ဘက်တီးရီးယားအဆစ်ပိုးဝင်ခြင်း နှစ်မျိုးလုံးကို တစ်ချိန်တည်းတွင် ရနိုင်ပါသလား။¶

နှစ်ခုလုံးအတွက် ဟုတ်တယ်။ စူးရှသော ဂေါက် သို့မဟုတ် pseudogout မီးတောက်သည် အထူးသဖြင့် ဒူး သို့မဟုတ် အဆစ်များစွာကိုဖြတ်ကာ ကြီးမားသောအဆစ်တစ်ခုတွင် သွေးကြောထဲသို့ အင်တာလီအူကင်-၁ ဘီတာ ပမာဏအမြောက်အများကို ထုတ်လွှတ်သည်၊ ၎င်းသည် ပုံမှန်အဖျား 38.9 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အထိ (102 ဒီဂရီဖာရင်ဟိုက်) အထိ ပုံမှန်ဖြစ်စေပြီး သွေးဖြူဥဆဲလ်အရေအတွက် များလာသည်။ အပြန်အလှန်အားဖြင့်၊ ဘက်တီးရီးယားပိုးမွှားအဆစ်ရှိသောလူနာများ၏ 5 ရာခိုင်နှုန်းအထိတွင် ဂေါက် သို့မဟုတ် pseudogoout ပုံဆောင်ခဲများသည် တူညီသောအရည်နမူနာတွင် မြင်နိုင်သောအရိုးနုကိုချေဖျက်ပေးသည့် ဘက်တီးရီးယားအင်ဇိုင်းများဖြစ်သောကြောင့် နဂိုရှိပြီးသား crystals များကို လျော့ရဲစေပါသည်။ အပြည့်အဝ synovial အရည်ဆဲလ်အရေအတွက်၊ ဂရမ်အစွန်းအထင်းနှင့် ယဉ်ကျေးမှု နှစ်ခုကို ခွဲခြားနိုင်သည်။

အဆစ်အရည်ကို အရင်မစမ်းသပ်ဘဲ ကော်တီဇုန်းကို ရောင်နေတဲ့ ဒူးခေါင်းထဲကို ကော်တီဇုန်းထိုးဖို့ ဘာကြောင့် အန္တရာယ်ရှိတာလဲ။¶

Corticosteroids (ဥပမာ triamcinolone သို့မဟုတ် methylprednisolone) သည် အဆစ်အတွင်းပိုင်းရှိ သွေးဖြူဥများနှင့် ခုခံအားဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်ချက်များကို အစွမ်းထက်စွာ နှိမ်နင်းခြင်းဖြင့် လုပ်ဆောင်သည်။ စတီးရွိုက်ထိုးခြင်းသည် ပိုးမွှားအရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်း သို့မဟုတ် ဂေါက်မီးတောက်များကို လျင်မြန်စွာ သက်သာရာရစေပြီး ဘက်တီးရီးယားများကို ခိုအောင်းနေသော အဆစ်ထဲသို့ ကော်တီဇုန်းထိုးသွင်းခြင်းဖြင့် ခန္ဓာကိုယ်၏ဒေသခံခုခံအားကို ဖယ်ရှားပေးကာ ဘက်တီးရီးယားများကို ပွားများနိုင်စေကာ အဆစ်မျက်နှာပြင်တစ်ခုလုံးကို ဖျက်ဆီးကာ အရိုးများထိထိသွားကာ ဆိုးရွားသော မိလ္လာများကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။

ရုတ်တရက် လမ်းလျှောက်ရန် ငြင်းဆန်သော ကလေးတွင် မိလ္လာတင်ပါးဆုံရိုးနှင့် အန္တရာယ်မရှိသော "အကူးအပြောင်း" အကြား ခြားနားချက်ကို ဆရာဝန်များက မည်သို့ပြောကြသနည်း။¶

ကလေးအရေးပေါ်သမားတော်များသည် Kocher စံသတ်မှတ်ချက် လေးခုကို အကဲဖြတ်သည်- (၁) ခြေထောက်ပေါ်တွင် ကိုယ်အလေးချိန်တက်ရန် ငြင်းဆန်ခြင်း၊ (၂) အဖျား ၃၈.၅ ဒီဂရီစင်တီဂရိတ် (၁၀၁.၃ ဒီဂရီဖာရင်ဟိုက်)၊ (၃) erythrocyte အနည်ထိုင်နှုန်း (ESR) ၄၀ မီလီမီတာ/နာရီ (သို့မဟုတ် CRP ဆဲလ်အရေအတွက် ၂.၀ မီလီဂရမ်နှင့် သွေး ၂.၀ မီလီဂရမ်နှင့် အရေအတွက်ထက်) ကျော်လွန်နေခြင်း၊ မိုက်ခရိုလီတာနှုန်း။ သုည သို့မဟုတ် စံသတ်မှတ်ချက်တစ်ခုရှိသော ကလေးတွင် ညင်သာပျော့ပျောင်းသော ဗိုင်းရပ်စ်ဆိုင်ရာ အဆစ်လွဲရောင်ခြင်း အမြဲလိုလိုရှိတတ်သော်လည်း စံသတ်မှတ်ချက် သုံးခု သို့မဟုတ် လေးခုရှိသည့် ကလေးတွင် ဘက်တီးရီးယား မိလ္လာနာရောဂါ ဖြစ်နိုင်ခြေ 93 ရာခိုင်နှုန်းထက် ပိုများပြီး ခွဲစိတ်ခန်းအတွင်း ချက်ချင်း အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန်ထားသည့် တင်ပါးဆုံရိုးနှင့် ရေနုတ်မြောင်းများ လိုအပ်သည်။

ကျွန်ုပ်တွင် ဒူးတု သို့မဟုတ် တင်ပါးအစားထိုးခြင်း (ခြေတုလက်တုအဆစ်) ရှိပါက အရေးပေါ်အခြေအနေအဖြစ် အဘယ်နည်း။¶

နာကျင်မှုအသစ်၊ နွေးထွေးမှု၊ ရောင်ရမ်းမှု၊ နီမြန်းမှု၊ ဒဏ်ရာရေနုတ်မြောင်းများ သို့မဟုတ် ဒူး၊ တင်ပဆုံ သို့မဟုတ် ပခုံးအစားထိုးမှုစုစုပေါင်းရှိသော လူနာတွင် ရုတ်တရက်စတင်ခြင်းသည် ခွဲစိတ်မှုဖြစ်သည်၊ လွန်ခဲ့သည့် 2 ပတ် သို့မဟုတ် လွန်ခဲ့သော 10 နှစ်ခန့်ကပင် အရိုးအရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။ သွားနှင့်ခံတွင်းသန့်ရှင်းရေး၊ အရေပြားဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်းမှ သွေးမှတစ်ဆင့် သွားလာနေသော ဘက်တီးရီးယားများသည် သတ္တုထည့်သွင်းခြင်းအား မျိုးစေ့ချနိုင်ပြီး ကုသမှုခံနိုင်ရည်ရှိသော ဇီဝဖလင်ကို ရက်အနည်းငယ်အတွင်း တည်ဆောက်နိုင်သည်။ အရိုးခွဲစိတ်မှု အကျုံးဝင်သည့် ဆေးရုံ အရေးပေါ်ဌာနသို့ သွားကာ အရေးပေါ် စောင့်ရှောက်မှု ဆေးခန်းမှ ခြေတုလက်တု အဆစ်ကို မြုံနေသော အရိုး ပြင်ပ အခြေအနေများကို မထိပါနှင့်။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• Sepsis နှင့် septic shock အသိအမှတ်ပြုခြင်းနှင့် အရေးပေါ်တုံ့ပြန်မှု
• Cellulitis၊ erysipelas၊ lymphangitis အနီရောင် streaking နှင့် abscess တိုးတက်မှု
• ပခုံး၊ ဒူးခေါင်းနှင့် အဆစ်များ အဆစ်လွဲခြင်း
• အရိုးကျိုးခြင်း၊ ကျိုးခြင်းနှင့် ပြင်းထန်စွာ ညောင်းညာခြင်းတို့ကို ရှေးဦးသူနာပြုစုပါ။

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• British Society for Rheumatology (BSR)၊ British Orthopedic Association (BOA) နှင့် Royal College of Emergency Medicine (United Kingdom)- * လူကြီးများတွင် ပူသောရောင်ရမ်းခြင်းဆိုင်ရာ အဆစ်များကို စီမံခန့်ခွဲရန် လမ်းညွှန်ချက် (Arthrocentesis၊ Synovial Fluid Analysis၊ နှင့် Surgical Washout Standards)*။
• **အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်း၊ စူးရှသောအဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း၊ ဂေါက်နှင့် Calcium Pyrophosphate Deposition (CPPD) ရောဂါတို့ကို စီမံခန့်ခွဲရန် European Alliance of Associations of Rheumatology (EULAR): *EULAR အကြံပြုချက်များ
• အမေရိကန်ကူးစက်ရောဂါများအသင်း (IDSA၊ United States): ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲခြင်းအတွက် ဆေးခန်းအလေ့အကျင့် လမ်းညွှန်ချက်များ၊ ကျောရိုးအရိုးအဆစ်ရောင်ရောဂါ၊ Native Joint Septic Arthritis နှင့် Prosthetic Joint Infection (PJI)။
• *American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) နှင့် Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA): ** * တင်ပါးဆုံရိုးအဆစ်ရောင်ရောဂါ (Kocher Criteria) နှင့် Acute Adult Septic Monoarthritis ဆိုင်ရာ လက်တွေ့ကျင့်ထုံးလမ်းညွှန်ချက်များ။
• American College of Rheumatology (ACR, United States): ဂေါက်၏စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက် လမ်းညွှန်ချက် (Acute Flare Colchicine/NSAID/Steroid Protocols and Concurrent Septic Arthritis Exclusion)*။