Intrathecal Baclofen Pump ထုတ်ယူခြင်းနှင့် ဆေးလွန်ကဲခြင်း- ယားယံခြင်း၊ ပျော့ပျောင်းခြင်း နှင့် အပူလွန်ကဲခြင်း¶

စိုက်သွင်းထားသော အတွင်းဘက်ဆိုင်ရာ baclofen (ITB) ပန့်သည် (ဥပမာ Medtronic SynchroMed II သို့မဟုတ် SynchroMed III စနစ်ကဲ့သို့) သည် ဦးနှောက်ချို့ယွင်းချက်၊ ကျောရိုးဒဏ်ရာ၊ ဦးနှောက်အတွင်း ကြောရိုးနာခြင်း၊ ဦးနှောက်အကြောပြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံကြောအများအပြားထိခိုက်မှုကို ထိန်းချုပ်ရန် မိုက်ခရိုဂရမ်ပမာဏကို ထုတ်ပေးပါသည်။ မျိုချထားသော တက်ဘလက်များ၏ အစွမ်းထက် အဆ 100 တွင် ကျောရိုး GABA-B receptors တွင် ဆေးဝါးကို အာရုံစူးစိုက်ထားသောကြောင့်၊ စုပ်ထုတ်မှု ရုတ်တရက် ပြတ်တောက်သွားခြင်း (ရေလှောင်ကန်အလွတ်မှ၊ ပြန်လည်ဖြည့်ရန် ချိန်းဆိုမှု လွတ်သွားခြင်း၊ ရပ်တန့်နေသော ပန့်ရဟတ်များ၊ ဘက်ထရီကုန်သွားခြင်း၊ သို့မဟုတ် ခေါက်သွားခြင်း/အဆက်ပြတ်နေသော ကျောရိုးပြသာနာ လက္ခဏာစု)** ဆုတ်ခွာသွားခြင်း** 12 မှ 48 နာရီ။ အပြန်အလှန်အားဖြင့်၊ ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းစဉ်အတွင်း ပရိုဂရမ်အမှား သို့မဟုတ် အိတ်ကပ်ထိုးခြင်းသည် acute intrathecal baclofen overdose ကိုဖြစ်စေပြီး နှေးကွေးခြင်း၊ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းပိတ်ခြင်းနှင့် သတိမေ့မြောခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ စိုက်ထားသော baclofen ပန့်ဖြင့် လူနာသည် ရုတ်တရက် မရှင်းပြရသေးသော တစ်ကိုယ်လုံး ယားယံခြင်း၊ ပြင်းထန်သော ကြွက်သားများ တောင့်တင်းခြင်း၊ အဖျားကြီးခြင်း သို့မဟုတ် ပုံမှန်မဟုတ်သော ငိုက်မျဉ်းခြင်း ဖြစ်ပေါ်လာပါက သင့်ဒေသကို ဖုန်းဆက်ပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ ချက်ချင်း။ အာရုံကြောဆိုင်ရာနှင့် အပူပိုင်းအရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပါ။ serotonin syndrome နှင့် neuroleptic malignant syndrome တို့ဖြစ်သည်။၊ ကျောရိုးဒဏ်ရာတွင် autonomic dysreflexia, နှင့် စူးရှသောကျောက်ကပ်ဒဏ်ရာနှင့် rhabdomyolysis.

ပြင်းထန်သောအတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း baclofen ထုတ်ယူခြင်းကို အရေးပေါ်ဌာနများတွင် ဘက်တီးရီးယားဦးနှောက်အမြှေးရောင်ရောဂါ၊ sepsis၊ neuroleptic malignant syndrome သို့မဟုတ် autonomic dysreflexia များအဖြစ် အရေးပေါ်ဌာနများတွင် မကြာခဏ မှားယွင်းစွာအစီရင်ခံရသည်။ ဂန္ထဝင်စောစီးစွာသတိပေးလက္ခဏာ (အဖုမပါဘဲ ယေဘုယျအားဖြင့် ပြင်းထန်သောယားယံခြင်း)၊ ပန့်၏အတွင်းပိုင်း အသံအချက်ပေးသံမြည်သံကို နားထောင်ခြင်းဖြင့် လူနာအား ဘေးကင်းစွာ မျိုချနိုင်လျှင် ပါးစပ်မှ baclofen နှင့် benzodiazepines တို့ကို ကယ်ဆယ်ပေးပြီး အရေးပေါ် စုပ်ထုတ်နိုင်သည့် စစ်ဆေးမေးမြန်းခြင်းနှင့် ခါးနာ CSF ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းတို့ကို လုပ်ဆောင်နိုင်သည့် ဆေးရုံသို့ အမြန်သွားပါ။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. သင့်ဒေသတွင်း အရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါရှိ 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ United Kingdom တွင် 999 000၊ သြစတြေးလျတွင် သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့၏လမ်းညွှန်ချက်ကို တိုင်ပင်ပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. ပေးပို့သူကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်း ပြောပြပါ- "အတွင်းပိုင်းအတွင်း ထည့်သွင်းထားသော baclofen ပန့်သည် အရေးပေါ်အခြေအနေ- သံသယဖြစ်ဖွယ် acute baclofen ထုတ်ယူခြင်း (သို့မဟုတ် အလွန်အကျွံ) ဆေးရုံသို့ ချက်ချင်းပို့ဆောင်ရန် လိုအပ်သည်။"
2. လူနာသည် WITHDRAWAL (တင်းကျပ်ခြင်း၊ အကြောဆွဲခြင်း၊ ပူခြင်း၊ ယားယံခြင်း) သို့မဟုတ် လွန်ကဲခြင်း (အားလျော့ခြင်း၊ အိပ်ငိုက်ခြင်း၊ အသက်ရှုနှေးခြင်း၊ အအေးမိခြင်း) ရှိမရှိ ချက်ချင်းဆုံးဖြတ်ပါ။
3. ** နုတ်ထွက်ခြင်းလက္ခဏာများ ** တစ်ကိုယ်လုံး ယားယံခြင်း (pruritus** အရေပြားတွင် အဖုအပိမ့်မရှိ **၊ ပြင်းထန်သော ကြွက်သားများ ကျုံ့သွားခြင်း နှင့် ပျဉ်ပြားကဲ့သို့ တောင့်တင်းမှု ၊ ဆီးဖုများ ၊ ခုန်နေသော နှလုံး ၊ သွေးတိုးခြင်း၊ စိတ်လှုပ်ရှားခြင်း သို့မဟုတ် အမြင်မှားခြင်း နှင့် လျင်မြန်စွာ အဖျားတက်ခြင်း (မကြာခဏ 40 မှ 41 ဒီဂရီ စင်တီဂရိတ် ကျော်လွန်ခြင်း [104 မှ 105.8 ဒီဂရီ ဖာရင်ဟိုက်])။
4. အလွန်အကျွံသုံးစွဲခြင်းလက္ခဏာများ အလွန်အမင်း အိပ်ငိုက်ခြင်း (somnolence) သတိမေ့မြောခြင်းသို့ တိုးလာခြင်း ၊ ဖလိုပီ "စုတ်အရုပ်" ကြွက်သားများ (flaccid hypotonia) နက်ရှိုင်းသော အရွတ်တုံ့ပြန်မှု ဆုံးရှုံးခြင်း၊ အာလုံး လျှားထွက်ခြင်း၊ နှာရည်ယိုခြင်း၊ အသက်ရှု နှေးခြင်း (respiratory depression၎) သွေးပေါင်ကျခြင်းနှင့် နှလုံးခုန်နှုန်းနှေးခြင်း။
5. လူနာသည် WITHDRAWAL တွင်ရှိနေပြီး အပြည့်အဝနိုးနေပြီး အန္တရာယ်ကင်းစွာ မျိုချနိုင်ပါက၊ ၎င်းတို့၏ သတ်မှတ်ထားသော အရေးပေါ် ပါးစပ် baclofen ကယ်ဆယ်ရေးဆေး (နှင့် သတ်မှတ်ထားသော diazepam/lorazepam) ကို ချက်ချင်း ပေးလိုက်ပါ။ လူနာသည် ငိုက်မျဉ်း၊ တက်ကြွစွာ ဆုပ်ကိုင်ထားလျှင် သို့မဟုတ် မျိုချမိပါက မည်သည့်အရာကိုမျှ ပါးစပ်မှ မပေးပါ။ ပါးစပ် baclofen တစ်ခုတည်း ** မရနိုင်ပါ ** ပြင်းထန်သော အတွင်းပိုင်း ဆုတ်ခွာခြင်းကို အပြည့်အဝ မရပ်တန့်နိုင်သော်လည်း ၎င်းသည် သွေး-ဦးနှောက် အတားအဆီးကို ဖြည်းညှင်းစွာ ဖြတ်ကျော်ကာ သတ်မှတ် benzodiazepine နှင့်အတူ ပါးစပ်ဖြင့် မြင့်မားသော ဆေးပမာဏကို ချက်ချင်းပေးသည် (diazepam သို့မဟုတ် lorazepam) ဆေးရုံကို ပို့ဆောင်စဉ် အရေးကြီးအချိန်ကို ဝယ်ပါ။
6. လူနာသည် အဖျားကြီးပြီး ပြင်းထန်သော ကြွက်သားများ ကျုံ့သွားပါက (ရုတ်သိမ်းခြင်း) တွင် ပြင်ပအအေးခံခြင်းကို စတင်ပြီး ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းမှ ကာကွယ်ပါ။ လေးလံသော စောင်နှင့် အဝတ်အစားများကို ချွတ်ပါ၊ စိုစွတ်သော မျက်နှာသုတ်ပုဝါဖြင့် ထုပ်ထားသော ရေခဲထုပ်များကို လည်ပင်း၊ ချိုင်းကြား၊ ပေါင်ခြံ၊ ပန်ကာစိုစွတ်နေသော အရေပြား၊ ဘီးတပ်ကုလားထိုင် သို့မဟုတ် အိပ်ယာသံလမ်းများ တုန်ယင်နေ၍ မကြမ်းတမ်းပါနှင့်။ rhabdomyolysis။ ** တင်းမာမှုကို ဆန့်ကျင်တိုက်ဖျက်ခြင်းသည် ကြွက်သားပြိုကွဲခြင်းနှင့် အပူလွန်ကဲခြင်းတို့ကို အရှိန်မြှင့်ပေးသောကြောင့် ပြင်းထန်စွာပြန်ထွက်လာသော spasticity ရှိသော လူနာအား ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအရ ဘယ်သောအခါမှ ချုပ်တည်းခြင်းမပြုပါနှင့်။
7. လူနာသည် လွန်ကဲနေပါက (ပျော့ပျောင်း၊ မခံနိုင်တော့သော သို့မဟုတ် ဖြည်းညှင်းစွာအသက်ရှုခြင်း) တွင် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ထောက်ကာ ကယ်ဆယ်ရေးအသက်ရှူရန် ပြင်ဆင်ပါ။ တံတွေးစွတ်ခြင်း သို့မဟုတ် အော့အန်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် သတိမေ့နေသောလူနာအား ပြန်လည်ထူထောင်ရေးအနေအထားတွင် နံပြားပေါ်တင်ကာ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းကိုဖွင့်ထားရန် ဦးခေါင်းကို ညင်သာစွာစောင်း၍ အသက်ရှုသွင်းခြင်း သို့မဟုတ် စတင်ခြင်း အရွယ်ရောက်ပြီးသူ CPR အသက်ရှုရပ်သွားပါက သို့မဟုတ် တစ်မိနစ်လျှင် ၈ ချက်အောက် ကျဆင်းသွားပါက၊
8. လူနာ၏ထည့်သွင်းထားသောကိရိယာသက်သေခံကတ်ကိုရှာဖွေပြီး ပြင်ပလူနာပရိုဂရမ်မာ (တာဝန်ပေးအပ်ပါက) ဆေးရုံသို့ယူဆောင်လာပါ။ အရေးပေါ်သမားတော်များနှင့် အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ပန့်ပုံစံအတိအကျကို သိရန်လိုအပ်သည် (များသောအားဖြင့် Medtronic SynchroMed II သို့မဟုတ် III ဝမ်းဗိုက်အရေပြားအောက်တွင်ထည့်သွင်းထားသော)၊ ပမာဏနှင့် ရေလှောင်ကန်အတွင်း မူးယစ်ဆေးဝါးပမာဏ (ဥပမာ 250 mg/0c. mcg/mL)၊ နေ့စဉ်ဆေးပမာဏနှင့် နောက်ဆုံးပြန်လည်ဖြည့်သွင်းသည့်ရက်စွဲ။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်- intrathecal baclofen ပန့်သည် အရေးပေါ် triage¶

flowchart TD
    A["Implanted Intrathecal Baclofen (ITB) Pump ဖြင့် လူနာ"] --> B{"ကြွက်သားသံ၊ နိုးကြားမှုနှင့် စုပ်နှိုးစက်ကို စစ်ဆေးပါ။"}
    B -->|"ယားယံခြင်း၊ တောင့်တင်းသော ကြွက်သားများ၊ အဖျားတက်ခြင်း၊ tachycardia သို့မဟုတ် အချက်ပေးသံမြည်ခြင်း"| C["ACUTE ITB WITHDRAWAL SYNDROME (ပေးပို့မှုအောက်တွင်/Catheter ချို့ယွင်းမှု)"]
    C --> D{"လူနာသည် ကျယ်လောင်စွာ နိုးနေပြီး လုံခြုံစွာ မျိုချနိုင်ပါသလား။"}
    D -->|"ဟုတ်ကဲ့"| E["သတ်မှတ်ထားသော ကယ်ဆယ်ရေး ပါးစပ် baclofen + ပါးစပ်/စအိုတွင်း benzodiazepine ကို ချက်ချင်း ပေးပါ။"]
    D -->|"မရှိပါ (ငိုက်မျဉ်းခြင်း၊ မူးဝေခြင်း သို့မဟုတ် ရင်ကြပ်ခြင်း)"| F["တင်းကြပ်စွာ NPO ကိုထားပါ။ သတ်မှတ်ထားပါက စအိုတွင်း/အတွင်းပိုင်း ကယ်ဆယ်ရေး benzodiazepine ပေးသည်။"]
    E --> G["လူနာကို လည်ပင်း/axillae/ပေါင်ခြံတွင် ရေခဲအိတ်များဖြင့် တက်ကြွစွာ အေးမြစေပြီး EMS ကို ယခုပဲ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။"]
    F --> G
    B -->|"ပျော့ပျောင်းသော ကြွက်သားများ၊ အလွန်အမင်း အိပ်ငိုက်ခြင်း၊ အသက်ရှုနှေးခြင်း၊ သို့မဟုတ် ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းပြီးနောက် ပြိုကျခြင်း။"| H["ပြင်းထန်စွာ ITB အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း (အိတ်ဆောင်ဖြည့်မှု၊ ပရိုဂရမ်အမှား သို့မဟုတ် ဘောနပ်စ်)"]
    H --> I["အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကိုဖွင့်ပါ၊ ဘေးတိုက်လှဲလျောင်းနေသည့် အနေအထားတွင် ထားကာ အသက်ရှုခြင်းကို အနီးကပ်စောင့်ကြည့်ပါ။"]
    I --> J["အသက်ရှုနှေးခြင်း သို့မဟုတ် ရပ်သွားပါက ကယ်ဆယ်ရေးအသက်ရှူခြင်း/ CPR စတင်ပါ။ EMS ကို ချက်ချင်းဖုန်းဆက်ပါ။"]
    B -->|"နီခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ အရည်အိတ် သို့မဟုတ် ဝမ်းဗိုက်စုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် နောက်ကျောခွဲစိတ်မှုတွင် အရည်ထွက်ခြင်း။"| K["ပန့်အိတ်ကပ်ပိုးကူးစက်ခြင်း သို့မဟုတ် CSF HYGROMA- အိမ်တွင် ချွေးမသောက်ပါနှင့်။ ER ကိုသွားပါ။"]

intrathecal baclofen စနစ် ဘယ်လိုအလုပ်လုပ်သလဲ၊ ဘာကြောင့်ပျက်တာလဲ။¶

intrathecal baclofen စနစ်တွင် စိုက်ထားသော အစိတ်အပိုင်း နှစ်ခု ပါဝင်သည်-

1. ပရိုဂရမ်ထုတ်နိုင်သော ပန့်ဒစ်- တိုက်တေနီယမ်ဟော်ကီ-ပက်ခ်အရွယ် ရေလှောင်ကန်နှင့် ဘက်ထရီစွမ်းအင်သုံး peristaltic pump (အကြမ်းအားဖြင့် 8.5 စင်တီမီတာ [3.3 လက်မ] အနံနှင့် 2 စင်တီမီတာ [0.8 လက်မ] အထူ) ဝမ်းဗိုက်အောက်ပိုင်းရှိ အရေပြားအောက်အဆီအောက်တွင် ခွဲစိတ်ထည့်သွင်းထားသည်။ စုပ်စက်၏ အလယ်တွင် သပ်သပ်ရပ်ရပ် စီလီကွန်ရော်ဘာ ** reservoir refill septum** ပါရှိပြီး ပန့်အနားတွင် သေးငယ်သော ** catheter access port (CAP)** သည် စုပ်စက်ကိုဖြတ်၍ ကျောရိုးပြတင်းပေါက်သို့ တိုက်ရိုက်ပို့ဆောင်ပေးသည့် သေးငယ်သော ** catheter access port (CAP)** ရှိသည်။
2. ** အတွင်းသားအိမ်တွင်းပိုက်ထည့်ခြင်း-** ပါးလွှာသော၊ ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိသော ဆီလီကွန် သို့မဟုတ် ပေါလီယူရီသိန်းပြွန်တစ်ခုသည် ပန့်၏ဘေးတစ်ဖက်တစ်ချက်တွင် အရေပြားအောက်ဘက်အထိ ကျောဘက်အထိ အရေပြားအောက်သို့ ဥမင်လှိုဏ်ခေါင်းဖြင့် ချိတ်ဆက်ထားသော ပါးလွှာသော၊lumbar spine) သည် dura mater မှတဆင့် ကျောရိုးတူးမြောင်းအတွင်းသို့ ဝင်ရောက်ကာ ဦးနှောက်အမြှေးအရည်အတွင်းဘက်သို့ ချည်နှောင်ခြင်း (subarachnoid space) သားအိမ်ခေါင်း သို့မဟုတ် သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးဆီသို့။

catheter ချို့ယွင်းခြင်း၏အဖြစ်များသောစက်ပိုင်းဆိုင်ရာအကြောင်းတရားများ (ပျက်ကွက်များ၏ 70% သည် အဘယ်ကြောင့် အသံတိတ်နေသည်)¶

တိုက်တေနီယမ်ပန့်ကွန်ပြူတာအား ရွေးချယ်မလဲလှယ်မီ 6.5 မှ 7 နှစ်အထိ ကြာရှည်အောင် တီထွင်ထားသော်လည်း လူနာသည် အိပ်ယာမှ ဘီးတပ်ကုလားထိုင်ဆီသို့ ရွှေ့လိုက်တိုင်း၊ ရှေ့ကို ကွေးလိုက်သည် သို့မဟုတ် ဆယ်ကျော်သက်အရွယ်တွင် အရပ်ပိုရှည်လာတိုင်း ကွေးညွှတ်နိုင်သော ကျောရိုး catheter သည် ထောင်ပေါင်းများစွာသော ကွေးညွှတ်ခြင်း၊ လိမ်ခြင်း၊ ဆန့်ခြင်းတို့ကို ခံရပါသည်။ Mechanical catheter ရှုပ်ထွေးမှုများ ပါဝင်သည်-

• Catheter kinking or occlusion: catheter သည် ဝမ်းဗိုက်ရှိ pump sutureless connector မှထွက်သည့်နေရာ သို့မဟုတ် နောက်ကျောအောက်ဘက်ရှိ thoracolumbar fascia မှတဆင့် ထောင့်ချိုးကျသောနေရာတွင် ချွန်ထက်သောကွေးညွှတ်နေပါသည်။
• Catheter fracture or shear: spinous process နှစ်ခု သို့မဟုတ် lamina အရိုးများကြားရှိ catheter tubing ကို ဖိထားခြင်း၊ catheter တစ်ဝက်ကို စုပ်ယူလိုက်သောကြောင့် ဆေးများသည် paraspinal ကြွက်သားများအတွင်းသို့ စိမ့်ဝင်သွားသည် (subcutaneous CSF hygroma)
• Catheter dislodgement/ migration: intrathecal space out: catheter ၏အစွန်အဖျားသည် ပြင်းထန်သောရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးပြီးနောက်၊ မကြာခဏဆိုသလို ပြင်းထန်သောရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးပြီးနောက်၊ ဘီးတပ်ကုလားထိုင်မှပြုတ်ကျခြင်း၊ ကျောရိုးပေါင်းစပ်ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် ကလေးတွင်ရုတ်တရက်ကြီးထွားလာသောအပေါက်များမှတဆင့် နောက်သို့ဆုတ်သွားပါသည်။
• Intrathecal catheter-tip granuloma- ကျောရိုးအတွင်းရှိ catheter tip ပတ်လည်တွင် ရောင်ရမ်းနေသော macrophages နှင့် အမာရွတ်တစ်သျှူးများ ( intrathecal morphine သို့မဟုတ် hydromorphone pumps များဖြင့် ပို၍အဖြစ်များသော်လည်း ရံဖန်ရံခါတွင် high-concentration baclofen ဖြင့် အစီရင်ခံသည်) သည် ဆေးပျံ့လွင့်မှုကို ပိတ်ဆို့စေပြီး ကျောရိုးအသစ်ဖြစ်စေသော ခြေထောက်ကို ဖိသွင်းနိုင်သည်။

အိတ်ကပ်ပိုးဝင်ခြင်း၊ ဦးနှောက်အမြှေးရောင်ခြင်းနှင့် lumbar CSF ယိုစိမ့်ခြင်း ("pseudomeningocele")¶

စုပ်စက်ထည့်သွင်းခြင်း၊ ဘက်ထရီ အစားထိုးခြင်း သို့မဟုတ် အရေပြားပြန်လည်ဖြည့်သွင်းပြီးနောက် ပထမ 2 မှ 8 ပတ်အတွင်း အရေးပေါ်အခြေအနေနှစ်ခု ဖြစ်ပွားနိုင်သည်-

1. ** Pump pocket infection and ascending bacterial meningitis-** နီမြန်းခြင်း၊ ပူနွေးခြင်း၊ ဗွက်ထနေသော ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နီမြန်းခြင်း သို့မဟုတ် ဒဏ်ရာများ ပျက်စီးခြင်း (တိုက်တေနီယမ်သတ္တုကို ထုတ်လွှတ်ရန် ချုပ်ရိုးများဖွင့်ခြင်း) သည် ဝမ်းဗိုက်စုပ်အိတ် သို့မဟုတ် အောက်ပိုင်း ခွဲစိတ်မှုတွင် ဘက်တီးရီးယားများ (Staphylococcus aureustaphyus) တိုက်ရိုက် ပေါက်ပွားလာပါက၊ catheter tube ၏ အပြင်ဘက်တွင် dura မှတဆင့် cerebrospinal fluid အတွင်းသို့ fulminant ဘက်တီးရီးယား ဦးနှောက်အမြှေးရောင် (ဖျားခြင်း၊ လည်ပင်းတောင့်တင်းခြင်း၊ photophobia၊ ရှုပ်ထွေးခြင်း) နှင့်အတူ စုပ်ထုတ်မှု ချို့ယွင်းခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။ အိမ်တွင် ရောင်နေသော ပန့်အိတ်ထဲမှ အရည်များကို ညှစ်ထုတ်ရန် မကြိုးစားပါနှင့်၊ သွေးယဉ်ကျေးမှု၊ CSF ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုနှင့် သွေးကြောသွင်း vancomycin နှင့် cefepime/ceftriaxone အတွက် အရေးပေါ်ခန်းသို့ ချက်ချင်းသွားပါ။
2. Lumbar CSF leak and subcutaneous hygroma- cerebrospinal fluid သည် နောက်ကျောအောက်ပိုင်းရှိ dural puncture site တစ်ဝိုက်တွင် ယိုစိမ့်ပါက၊ ၎င်းသည် နောက်ကျောအရေပြားအောက်တွင် ပျော့ပျောင်းသော အရည်များစုပုံလာနိုင်သည်။pseudomeningocele) နှင့် ဂန္ထဝင် နောက်တစ်ပိုင်း ထိုးဖောက်ခေါင်းကိုက်ခြင်း ( မတ်မတ်ထိုင်သည့်အခါ သိသိသာသာ ပိုဆိုးလာကာ လုံးလုံးလျားလျား လဲလျောင်းပြီး မိနစ်ပိုင်းအတွင်း သက်သာလာကာ ပျို့အန်ခြင်းနှင့် လည်ပင်းတောင့်တင်းခြင်း တို့ပါ၀င်သည်)။

အတွင်းပိုင်းနှင့် ပါးစပ် baclofen အကြား 100-to-1 စွမ်းအားအချိုး¶

Baclofen သည် gamma-aminobutyric acid (GABA) ၏ ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံဆိုင်ရာ analog တစ်ခုဖြစ်ပြီး၊ လူ့ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်၏ အဓိက ဟန့်တားထားသော အာရုံကြောပို့လွှတ်မှုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ကျောရိုး၏ dorsal ဦးချိုတွင် presynaptic နှင့် postsynaptic GABA-B receptors နှင့် ပေါင်းစပ်ကာ ကယ်လ်စီယမ်ဝင်ရောက်မှုကို ပိတ်ဆို့ကာ spastic muscle contraction (glutamate နှင့် aspartate) ၏ ကြွက်သားကျုံ့မှုကို ရပ်တန့်စေသည်။

လူနာတစ်ဦးသည် ပါးစပ်မှ baclofen တက်ဘလက်များကို မျိုချသောအခါ (ပုံမှန်အားဖြင့် 40 မှ 80 မီလီဂရမ် [40,000 မှ 80,000 မိုက်ခရိုဂရမ်]) ကို မျိုချသောအခါ၊ အဆိုပါဆေးသည် သွေး-ဦးနှောက်အတားအဆီးကိုဖြတ်၍ စုပ်ယူမှု ညံ့ဖျင်းပြီး သေးငယ်သော lumbar CSF အာရုံစူးစိုက်မှုအား 12 မှ 95 nanograms လျော့နည်းစေပြီး ဦးနှောက်ကို လေးလံစေသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ တစ်နေ့လျှင် 300 မှ 800 micrograms ဖြင့် CSF သို့ တိုက်ရိုက်ထည့်သွင်းထားသော intrathecal pump သည် lumbar spinal cord concentrations ** 1/100^th စုစုပေါင်းမီလီဂရမ်ပမာဏကိုအသုံးပြုနေစဉ် အများဆုံးပါးစပ်ဆေးများထက် လေးဆမှ ဆယ်ဆပိုများသည်** ဖြစ်သည်။

ကျောရိုးမကြီး၏ တားစီးနိုင်သော GABA-B receptors များကို စုစည်းထားသော baclofen တွင် တစ်နေ့ 24 နာရီ ဆက်တိုက် ရေချိုးပေးသောကြောင့်၊ ကျောရိုးအာရုံကြောများသည် ၎င်းတို့၏ကိုယ်ပိုင် GABA-B receptors များကို ဖယ်ရှားခြင်း** နှင့် စိတ်လှုပ်ရှားစေသော အာရုံခံနိုင်စွမ်းကို တိုးမြှင့်ခြင်းဖြင့် လိုက်လျောညီထွေဖြစ်စေပါသည်။

စုပ်စက်စီးဆင်းမှုရပ်သွားသောအခါ ကျောရိုးအတွင်း၌ ဘာဖြစ်သွားသနည်း။¶

လူ့ဦးနှောက်အရည်အတွင်းရှိ baclofen ၏ ဇီဝတစ်ဝက်သက်တမ်းသည် ၁.၅ နာရီမှ ၅ နာရီ သာဖြစ်သည်။ ပန့်သည် ခြောက်သွားသောအခါ သို့မဟုတ် catheter kink သို့မဟုတ် disconnect လုပ်သည်-

• ၄ နာရီမှ ၈ နာရီအတွင်း၊ CSF baclofen အဆင့်သည် သုညဆီသို့ ကျဆင်းသွားသည်။
• GABA-B တားစီးခြင်းနှင့် ပုံမှန် receptor သိပ်သည်းဆမရှိခြင်း၊ ကျောရိုး၏ အယ်ဖာနှင့် ဂမ်မာမော်တာ အာရုံကြောများ၊ စာနာနားလည်တတ်သော preganglionic neurons နှင့် pruriceptive (ယားယံခြင်း) interneurons တို့သည် ဆန့်ကျင်ဘက်မရှိ၊ ဆက်တိုက် ဆက်တိုက် ပစ်ခတ်ခြင်း တွင် ပေါက်ထွက်သည်။
• ကိုယ်လုံးနှင့်အရိုးရှိကြွက်သားတိုင်းသည် tetanic ကျုံ့သွားကာ ကြီးမားသောဇီဝဖြစ်စဉ်အပူကိုထုတ်ပေးသည် (thermogenesis ထက် 41 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ် [105.8 ဒီဂရီဖာရင်ဟိုက်]) နှင့် ကြွက်သားမျှင်များကို ကွဲအက်ခြင်း (rhabdomyolysis) နှင့် nephr သည် nephrine* အာရုံကြောစနစ်* အလိုအလျောက်ရေစီးကြောင်းကို လွှမ်းမိုးနေချိန်တွင်၊ မုန်တိုင်း**)။

intrathecal baclofen ထုတ်ယူခြင်း၏အဆင့်လေးဆင့်ကိုအသိအမှတ်ပြုခြင်း။¶

Intrathecal baclofen ဆုတ်ခွာခြင်းသည် ကြိုတင်ခန့်မှန်းနိုင်သော၊ လျင်မြန်စွာ တိုးလာနေသော အချိန်ဇယားကို လိုက်နာသည်။ အဖျားနှင့်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါချို့ယွင်းမှုမစတင်မီ အဆင့် 1 ကို အသိအမှတ်ပြုရန် အရေးကြီးပါသည်။

အဆင့် 1- အစောပိုင်း prodrome (စီးဆင်းမှုပြတ်တောက်ပြီးနောက် 6 နာရီမှ 18 နာရီအတွင်း)¶

• ** ပြင်းထန်စွာ ယားယံခြင်း (neuropathic pruritus) မြင်နိုင်သော အရေပြားအဖု၊ အင်ပျဉ် သို့မဟုတ် နီခြင်းမရှိဘဲ-** ဤသည်မှာ ကျောရိုး GABA-B receptors များသည် ပုံမှန်အားဖြင့် dorsal-horn ယားယံမှုလမ်းကြောင်းများ (GRP/Bhshb5 interneurons) ကို တားစီးသောကြောင့် လူနာများ၏ 40 မှ 70 ရာခိုင်နှုန်းတွင် ဖြစ်ပေါ်သည့် အတွင်းပိုင်း baclofen ၏ အစောပိုင်းလက္ခဏာများဖြစ်သည်။ မိသားစုများနှင့် အရေးပေါ်ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးဆရာဝန်များသည် ဓါတ်မတည့်မှုတုံ့ပြန်မှုအတွက် မကြာခဏ မှားမှားပြီး ပဋိဇီဝဆေးများပေးသည် (diphenhydramine) ဘာမှမလုပ်ဘဲ မေ့လျော့တာ ပိုဆိုးစေတယ်။
• အခြေခံကြွက်သားတောင့်တင်းခြင်းနှင့် ကြွက်သားတင်းကျပ်ခြင်း- လူနာ၏ခြေထောက်များ၊ လက်များ သို့မဟုတ် ကိုယ်လုံးများသည် မကြာခဏ ထိတ်လန့်တုန်လှုပ်ခြင်း၊ ခြေကျင်းဝတ်တွင် မကြာခဏ တုန်လှုပ်ခြောက်ခြားခြင်း (စည်းဝါးကိုက်ခြင်း) နှင့် ဂနာမငြိမ်ဖြစ်ခြင်း သို့မဟုတ် အိပ်မပျော်ခြင်းတို့နှင့်အတူ လူနာ၏ခြေထောက်များ၊
• ** Dysthesia နှင့် paresthesia :** ယားယံခြင်း၊ ပူလောင်ခြင်း သို့မဟုတ် အရေပြားတလွှားရှိ "ပင်ချောင်းများနှင့် အပ်များ" ခံစားမှုများ၊ ချွေးထွက်ခြင်း (diaphoresis) နှင့် ရင်ဖိုစရာများ (piloerection)

အဆင့် 2- စူးရှသောပြန်အုံ့မှိုင်းမှုနှင့် ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရမုန်တိုင်း (၁၈ နာရီမှ ၃၆ နာရီ)¶

• ပြင်းထန်သော၊ နာကျင်ခြင်း၊ စဉ်ဆက်မပြတ် ကြွက်သားများ ကျုံ့သွားခြင်းနှင့် တောင့်တင်းခြင်း- ပြင်းထန်သော opisthotonus (နောက်ကျောနှင့် လည်ပင်းကို ကွေးခြင်း)၊ သော့ခတ်ထားသော ဒူးများနှင့် တင်ပါးများ နှင့် လက်ချောင်းများ၏ အဆက်မပြတ်စည်းချက်ဖြစ်သော myoclonic jerking။
• Hyperadrenergic autonomic instability- အနားယူခြင်း နှလုံးခုန်နှုန်းပြိုင်ခြင်း ** တစ်မိနစ်လျှင် 120 နှင့် 170 beats အကြား **၊ သွေးပေါင်ချိန်အတွင်း အရိုင်းအစိုင်းများ (ပြင်းထန်သောသွေးပေါင်ချိန်နှင့် လှည့်ပတ်သော သွေးတိုးရောဂါ)၊ လျင်မြန်စွာ အသက်ရှူခြင်း (tachypnea) ချွေးတွေရွှဲလို့။
• အဖျားပြင်းထန်ခြင်း- ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်သည် 38.5 မှ 40.0 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်သို့ ကျော်လွန်သွားခြင်း (101.3 မှ 104.0 ဒီဂရီဖာရင်ဟိုက်)** - မဆုတ်မနစ်သော အရိုးကြွက်သားများ ကျုံ့သွားခြင်းနှင့် ရောဂါပိုးမွှားများ ပျံ့နှံ့ခြင်း မဟုတ်ဘဲ hypothalamic dysregulation ကြောင့်ဖြစ်သည်။
• စိတ်ရောဂါနှင့် သိမြင်မှုဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများ- ပြင်းထန်သော တုန်လှုပ်ချောက်ချားမှု၊ အကြောက်လွန်ရောဂါ၊ အမြင်အာရုံနှင့် နားထင်ယောင်ထင်မှားမှုများ၊ အာရုံစူးစိုက်မှု နှင့် မေ့လျော့မှု။

အဆင့် 3- ပြင်းထန်သောအပူချိန်၊ ဝက်ရူးပြန်ရောဂါ နှင့် rhabdomyolysis (၃၆ မှ ၇၂ နာရီ)၊¶

• Extreme Hyperpyrexia- Core temperature သည် 40.5 မှ 42.0 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ် (104.9 မှ 107.6° Fahrenheit) ထက်ကျော်လွန်ပြီး ဦးနှောက်၊ အသည်းနှင့် နှလုံးတို့ရှိ ဆဲလ်လူလာအင်ဇိုင်းများကို denaturing ဖြစ်စေပါသည်။
• ယေဘူယျအားဖြင့် တိုးနစ်-ကလိုနီတက်ခြင်းများနှင့် ရုန်းအားအခြေအနေ ဝက်ရူးပြန်ရောဂါ- Cortical GABA-B နုတ်ထွက်ခြင်းသည် ပမာဏမြင့်မားသော အကြောထုတ် benzodiazepines၊ propofol သို့မဟုတ် barbiturates မပါဘဲ ဆက်တိုက်တက်ခြင်းကို အစပျိုးစေသည်။
• ** ကြီးမားသော rhabdomyolysis နှင့် "Coca-Cola" ဆီး: ** ကြွက်သားများပြိုကွဲခြင်းသည် creatine kinase (CK ပမာဏ 10,000 မှ 100,000 U/L ထက်များတတ်သည်)၊ myoglobin၊ ပိုတက်စီယမ်နှင့် phosphate တို့သည် သွေးထဲသို့ တိုးဝင်သွားပြီး cardning tubules များကို ပေါက်စေကာ ကျောက်ကပ်ကို ပေါက်စေသည် ပုံမမှန်ခြင်း**။

အဆင့် 4: Multisystem အင်္ဂါချို့ယွင်းခြင်းနှင့်နှလုံးသွေးကြောပြိုကျခြင်း။¶

• Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)- ထိန်းမရသောစနစ်တကျ သွေးခဲခြင်းနှင့် သွားဖုံးများ၊ IV နေရာများနှင့် အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းတို့မှ အလိုအလျောက်သွေးထွက်ခြင်း။
• ** အသည်းခြောက်ခြင်း၊ စူးရှသောကျောက်ကပ်ဒဏ်ရာ၊ ARDS နှင့် cardiogenic shock။**

Medtronic SynchroMed ပန့်မှာကြားနိုင်သော နှိုးစက်များကို နားလည်ခြင်း။¶

ထည့်သွင်းထားသော Medtronic SynchroMed II နှင့် III ပန့်များတွင် လူနာနှင့်နီးကပ်စွာရပ်နေချိန် သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏ဝမ်းဗိုက်အနီးနားတွင် သင့်နားကိုထည့်ထားသည့်အခါတွင် ထူးထူးခြားခြားကြားနိုင်သော ဘီပီများကို ထုတ်လွှတ်သည့် piezoelectric acoustic transducer ပါရှိသည်။

ပုံသဏ္ဍာန်တူသော အရေးပေါ်အခြေအနေများမှ ITB ဆုတ်ခွာခြင်းကို ကွဲပြားစေသည်။¶

ဦးနှောက်ချို့ယွင်းခြင်း၊ ကျောရိုးထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် မျိုးစုံနဗ်ကြောရောဂါရှိသောလူနာများသည် ဆီးလမ်းကြောင်းသွေးဆိပ်တက်ခြင်း၊ ventriculoperitoneal (VP) shunt ပိုးဝင်ခြင်း၊ အလိုအလျောက် dysreflexia နှင့် ဆေးဝါးတုံ့ပြန်မှုများကြောင့်၊ အရေးပေါ်ဆေးပေးခန်းများသည် စူးရှသော baclofen ကို ခွဲခြားရန် အောက်ပါဆေးခန်းအင်္ဂါရပ်များကို အသုံးပြုကြသည်။

ပြင်းထန်သောအတွင်းပိုင်း baclofen အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း- "အိတ်ဆောင်ဖြည့်ခြင်း" နှင့် ပရိုဂရမ်းမင်းအမှားများ¶

ဆုတ်ခွာခြင်းထက် အဖြစ်နည်းသော်လည်း၊ acute intrathecal baclofen overdose သည် ချက်ချင်းအသက်ရှူလမ်းကြောင်းနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ အလွန်အကျွံသောက်ခြင်းသည် အဓိကဆက်တင်နှစ်ခုတွင် ဖြစ်ပေါ်သည်-

1. ပုံမှန်ပန့်ပြန်ဖြည့်နေစဉ်အတွင်း မတော်တဆ အရေပြားအောက်ခံအိတ်ဖြည့်ခြင်း (အန္တရာယ်အရှိဆုံး): ဆေးခန်းမှ ဆေးခန်းမှ 2 မှ 6 လတစ်ကြိမ် ပန့်အားပြန်ဖြည့်သောအခါ၊ ၎င်းတို့သည် စုစည်းထားသော baclofen (10,000 ဂရမ်အထိ ပါ၀င်နိုင်သော ဆေးတစ်မိုက်ခရိုဂရမ် 10,000** ပါရှိသော ဆေးထိုးရန်) ဝမ်းဗိုက်အရေပြားအတွင်း၌ အပ်တစ်ချောင်းကို ထိုးသွင်းသည်။ 20-ml ဆေးထိုးပြွတ် - သေစေသော အတွင်းတွင်းသွင်းဆေး အကြိမ် 50 အထိ)။ အပ်တစ်ချောင်းသည် ဆီးအိမ်အတွင်း အနည်းငယ်ချော်သွားပါက သို့မဟုတ် လွဲချော်ပါက၊ ထိုပမာဏကြီးမားသော ဆေးပမာဏ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကို ပန့်ပတ်ပတ်လည်ရှိ အရေပြားအောက်ရှိ အဆီအိတ်ထဲသို့ တိုက်ရိုက်ထိုးသွင်းပါသည်။ လာမည့် ** 30 မိနစ်မှ 4 နာရီ ** တွင်၊ စုစည်းထားသော baclofen သည် စနစ်ကျသော သွေးကြောထဲသို့ လျင်မြန်စွာ စုပ်ယူနိုင်ပြီး ရုတ်တရက် အသက်အန္တရာယ်ဖြစ်စေနိုင်သော အလွန်အကျွံသုံးစွဲမှုကို ဖြစ်စေသည် (ယခင်ရက်များတွင် ** ပြင်းထန်စွာ ဆုတ်ခွာသွားခြင်း** ကြောင့် စုပ်လှောင်ကန်သည် သူ့အလိုလို လွတ်ထွက်သွားသောကြောင့်)။
2. ပရိုဂရမ်ရေးဆွဲခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံစူးစိုက်မှု-မတူညီမှု အမှားအယွင်း- 2,000 mcg/mL အား ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းမှု 500 mcg/mL ဖြစ်သကဲ့သို့ သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ပြုပြင်ပြီးနောက် catheter priming bolus ကို လွဲမှားစွာ တွက်ချက်ခြင်း။

ပြင်းထန်သော baclofen အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း၏ လက္ခဏာများ (အတက်အကျ rostral progression)¶

ပိုလျှံသော baclofen သည် အထက်သို့ ပျံ့နှံ့သွားသည်နှင့်အမျှ (rostrally) lumbar CSF မှ ဦးနှောက် နှင့် cerebral cortex အထိ၊

• ပထမ 30 မှ 90 မိနစ်- ပုံမှန်ခြေထောက်နှင့် ကိုယ်လုံးကြွက်သားများ ရုတ်တရက် ပျောက်ကွယ်သွားခြင်း (ပြင်းထန်သော ပျော့ပျောင်းမှု/ hypotonia) ၊ မူးဝေခြင်း၊ ပေါ့ပါးခြင်း၊ ပျို့အန်ခြင်းနှင့် အလွန်အကျွံ နှာရည်ယိုခြင်း (sialorrhea)
• ** 1 မှ 4 နာရီအထိ :** အလွန်အမင်း အိပ်ငိုက်ခြင်း (somnolence) အာလေးကန် ပြောဆိုခြင်း (dysarthria), ataxia, hypothermia, နှလုံးခုန်နှုန်းနှေးခြင်း (bradycardia) သွေးပေါင်ကျခြင်း (hypotension)
• ပြင်းထန်သောအဆိပ်သင့်ခြင်း- ပြင်းထန်စွာမခံစားရနိုင်သော coma၊ pupillary light reflexes နှင့် မျက်ကြည်လွှာပြန်လည်တုံ့ပြန်မှုများ ဆုံးရှုံးခြင်း (ဦးနှောက်သေဆုံးခြင်းကို အတုခိုးခြင်း)၊ ယေဘူယျအတက်အကျများ (presynaptic GABA-B autoreceptor disinhibition ကြောင့်ဖြစ်သော cortex) နှင့် respiratory arrest/apnea။

baclofen အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း၏အရေးပေါ်စီမံခန့်ခွဲမှု¶

1. လေလမ်းကြောင်းနှင့်အသက်ရှူခြင်းတို့ကို ဦးစွာပထမဖြစ်သည်- baclofen အလွန်အကျွံသုံးစွဲမှုအတွက် လုံး၀ယုံကြည်စိတ်ချရသော သီးခြား receptor-antagonist ဖြေဆေး** မရှိပါ။ (physostigmine သည် သမိုင်းတွင်မကိုက်ညီသောရလဒ်များနှင့် bradycardia, bronchospasm, နှင့် seizures ကဲ့သို့သော အန္တရာယ်ရှိသော cholinergic ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများနှင့်အတူ၊ flumazenil သည် GABA-B ပြောင်းပြန် receptors မရှိပါ။) သို့သော်၊ အိတ်-မျက်နှာဖုံး လေဝင်လေထွက်နှင့် endotracheal intubation ချက်ခြင်းတို့ဖြင့်၊ ကြီးမားသော baclofen အလွန်အကျွံသောက်ခြင်းမှ 24 နာရီမှ 72 နာရီအတွင်း ကင်းစင်သွားသည်နှင့် 100 ရာခိုင်နှုန်း နီးကပ်လာသည်။
2. ဆေးရုံအရေးပေါ်ပန့်ရပ်တန့်ခြင်းနှင့် CSF ရေနုတ်မြောင်း- အရေးပေါ်ခန်းတွင်၊ ဆေးခန်းများမှ ဆေးခန်းများသည် ပန့်ကို ချက်ခြင်းစစ်ဆေးမေးမြန်းပြီး ဆေးသွင်းခြင်းကို ရပ်ရန် (သို့မဟုတ် အနည်းဆုံးနှုန်းထား)၊ စုပ်စုပ်ရေလှောင်ကန်မှ မူးယစ်ဆေးဝါးများကို စုပ်ထုတ်ခြင်း (အိတ်ကပ်အတွင်းတွင် ဖြည့်သွင်းမိပါက အရေပြားအောက်အိတ်အတွင်းမှ အရည်များကို စုပ်ထုတ်ပါ)၊ နှင့် ** lumbar Accessories ဖောက်ထုတ်ခြင်းပြုလုပ်ရန်) 30 မှ 40 မီလီလီတာ baclofen-laden cerebrospinal fluid** (တခါတရံ ပိုးမွှားကင်းစင်သော ပုံမှန်ဆားရည်ဖြင့် လဲလှယ်)။

သင်ရောက်ရှိသောအခါတွင် ပြင်းထန်သော ITB ဆုတ်ခွာခြင်းကို ဆေးရုံများမှ မည်သို့ကုသမည်နည်း။¶

အရေးပေါ်ဌာနမှ လုပ်ဆောင်ရမည့်အရာများကို သိရှိခြင်းသည် လူနာတစ်ဦးအား ရပ်ရွာဆေးရုံသို့ရောက်ရှိသောအခါတွင် လူနာတစ်ဦးအား အတွင်းသားတွင်းရှိ ပန့်များကို တွေ့ရခဲသည်-

1. ** ချက်ခြင်း မြင့်မားသော သွေးကြောသွင်း GABA-A နှင့် GABA-B ပြင်းထန်မှု-**
2. ပြင်းထန်စွာ ဆုတ်ခွာရာတွင် ခံတွင်း baclofen သည် ကျောရိုးသို့ လုံလောက်သော လျင်မြန်စွာ မရောက်ရှိနိုင်သောကြောင့် အရေးပေါ် သမားတော်များသည် အကြောသွင်း benzodiazepines (အကြောထဲ benzodiazepines) ကို ချက်ခြင်း ပေးပါသည်။lorazepam သို့မဟုတ် diazepam IV boluses နှင့် စဉ်ဆက်မပြတ် ဖျော်ရည်များ)၊ ** GABA-A receptors** ကို ကျောရိုးနှင့် ဦးနှောက်အတွင်း အောက်သို့ သက်ရောက်စေပြီး တက်ခြင်းများကို ရပ်တန့်ရန် GABA-B လမ်းကြောင်းကို ဖြတ်ကာ အာရုံကြောများ တင်းမာမှုကို ပြေလျော့စေကာ hyperthermia ကို ရပ်တန့်စေပါသည်။
3. အကယ်၍ လူနာသည် ပါးစပ်၊ nasogastric tube သို့မဟုတ် gastrostomy (PEG) tube မှတဆင့် ဆေးဝါးများကို ဆက်လက်သောက်သုံးနိုင်ပါက၊ မြင့်မားသောဆေး enteral baclofen (ပုံမှန်အားဖြင့် 10 မှ 20 mg ကို 4 နာရီမှ 6 နာရီတိုင်း) ကို တပြိုင်နက်တည်း စတင်လိုက်ပြီး မကြာခဏ ပါးစပ်ဖြင့် cyproheptadine ဖြည့်စွက်ဆေး (6 နာရီလျှင် 4 မှ 8 မီလီဂရမ်၊ ယားယံခြင်းနှင့် baclofen ထုတ်ယူခြင်း၏ myoclonus) သို့မဟုတ် အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်တွင် dexmedetomidine/propofol ထိုးသွင်းခြင်း။
4. Dantrolene ဆိုဒီယမ် (IV) ကို benzodiazepines မလုံလောက်ပါက အသက်အန္တရာယ်ရှိသော အရိုးစုကြွက်သားများ တောင့်တင်းမှုနှင့် hyperthermia အတွက် နောက်ဆက်တွဲအဖြစ် GABAergic ပြန်လည်ထူထောင်ရေးသည် မူလကုထုံးအဖြစ် ကျန်ရှိနေသော်လည်း၊
5. ** အတွင်းပိုင်း baclofen ပေးပို့မှုကို အရေးပေါ်ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်း-**
6. MRI ရိုက်ပြီးနောက် ပန့်ရေကန်သည် အချည်းနှီးဖြစ်နေလျှင် သို့မဟုတ် ရပ်တန့်နေပါက- အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်၊ ရူပဗေဒပညာရှင် (PM&R အထူးကု) သို့မဟုတ် လေ့ကျင့်သင်ကြားထားသော ထုတ်လုပ်သူလက်တွေ့အထူးကုဆရာဝန်က ပန့်ကို telemetry wand ဖြင့် စစ်ဆေးမေးမြန်းပြီး အိပ်ယာဘေးတွင် ပိုးမွှားရေလှောင်ကန်အား ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းပေးသည် သို့မဟုတ် မော်တာကို ပြန်လည်စတင်သည်။
7. Catheter ကွဲသွားခြင်း၊ အဆက်ပြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ကွဲပြီး ခွဲစိတ်မှုနှောင့်နှေးပါက- သမားတော်တစ်ဦးသည် အိပ်ရာဘေးတွင် လုပ်ဆောင်နိုင်သည် ** တစ်ခုတည်းသောရိုက်ချက်ဖြင့် ခါးနာခြင်းအတွက် တာရှည်ခံမပါသော ဝမ်းတွင်းဗိုဖင်း (ပုံမှန်အားဖြင့် 50 မှ 100 မိုက်ခရိုဂရမ်) ** သို့မဟုတ် ယာယီပြင်ပ lumbar ကို အစားထိုး၍ ဝမ်းအတွင်း၌ ဝမ်းလျှောသွားသည်အထိ ထားရှိပါ။
8. Rhabdomyolysis အတွက် Aggressive IV ရေဓါတ်- Isotonic သွေးကြောသွင်းအရည်များ (0.9% normal salineသွေးရည်ကြည်ပိုတက်စီယမ်၊ creatine kinase (CK) နှင့် coagulation panels များကို 4 နာရီမှ 6 နာရီတစ်ကြိမ်စောင့်ကြည့်နေစဉ်တွင် ဆီးအထွက်နှုန်းမြင့်မားခြင်းနှင့် ကျောက်ကပ်မှ myoglobin များကို ဖယ်ရှားပေးရန်အတွက် လျင်မြန်စွာထည့်သွင်းထားသည်။

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များနှင့် အေဂျင်စီ ပရိုတိုကောများ¶

• အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ- 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ အမေရိကန် အစားအသောက်နှင့် ဆေးဝါးကွပ်ကဲရေးဌာန (FDA) ၏ ရင်တွင်းနာ ​​baclofen အတွက် Black Box သတိပေးချက်Lioresal Intrathecal / Gablofen) သံသယဖြစ်ဖွယ် နုတ်ထွက်ခြင်းအတွက် အရေးပေါ် ဆေးရုံတက်ကုသခြင်းကို ခံတွင်း baclofen တစ်ခုတည်းက rhabdomyolysis၊ multisystem ပိုင်းဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းမှုနှင့် သေဆုံးခြင်းတို့ကို စိတ်ချယုံကြည်စွာ တားဆီးနိုင်မည်မဟုတ်ကြောင်း မီးမောင်းထိုးပြထားသည်။ ဆေးခန်းသမားများသည် 24 နာရီ Medtronic နည်းပညာဝန်ဆောင်မှု အရေးပေါ်လိုင်း ( US တွင် 1-800-707-0933) သို့ ဆက်သွယ်နိုင်သည် ဒေသဆိုင်ရာ ကွင်းဆင်းလက်တွေ့ အင်ဂျင်နီယာတစ်ဦးအား အရေးပေါ်ဌာနသို့ ပရိုဂရမ်မာတက်ဘလက်ဖြင့် ပေးပို့နိုင်ပါသည်။
• ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း- 999 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ NHS England Clinical Commissioning Policies for Intrathecal Baclofen Therapy နှင့် NICE Spasticity Guidelines သည် ဒေသဆိုင်ရာ အာရုံကြောသိပ္ပံ သို့မဟုတ် ကျောရိုးဒဏ်ရာစင်တာ၊ IV benzodiazepine titration နှင့် အရေးပေါ်စုပ်စက်စစ်ဆေးမေးမြန်းခြင်းများအတွက် တိုက်ရိုက်လွှဲပြောင်းပေးခြင်း။
• ဥရောပသမဂ္ဂ- 112 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ European Academy of Neurology (EAN) နှင့် European Medicines Agency (EMA) protocols များသည် high-dose IV benzodiazepines၊ တက်ကြွသောပြင်ပအအေးခံခြင်းနှင့် lumbar puncture မှတစ်ဆင့် lumbar puncture မှတစ်ဆင့် အရေးပေါ်ကယ်တင်ခြင်း boluses များကို အလေးပေးပါသည်။
• သြစတေးလျနှင့် နယူးဇီလန်- သြစတြေးလျတွင် 000 သို့မဟုတ် နယူးဇီလန်တွင် 111 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ ကုထုံးဆိုင်ရာကုန်ပစ္စည်းများစီမံခန့်ခွဲရေး (TGA) နှင့် ANZCA အာရုံကြောစနစ်ဆိုင်ရာ ဘေးကင်းရေးသတိပေးချက်များသည် dual-tone pump အချက်ပေးနှိုးဆော်သံ သို့မဟုတ် မရှင်းပြနိုင်သော ယားနာ/ hypertonia တစ်ခုခုအတွက် ဆေးရုံချက်ခြင်းအကဲဖြတ်ခြင်းကို လုပ်ပိုင်ခွင့်ပေးသည်။
• အိန္ဒိယနှင့် အာရှ-ပစိဖိတ်- အိန္ဒိယတွင် 112၊ စင်ကာပူတွင် 995၊ ဂျပန်နှင့် တောင်ကိုရီးယားတွင် 119 သို့မဟုတ် မလေးရှားနှင့် ဟောင်ကောင်တွင် 999 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ အခြားနိုင်ငံများအတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့၏လမ်းညွှန်ချက်ကို တိုင်ပင်ပါ။ နိုင်ငံတကာ အရေးပေါ်နံပါတ်များ.

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

အတွင်းပိုင်း baclofen ထုတ်ယူခြင်းသည် အဘယ်ကြောင့် အဖုအထွက်မရှိဘဲ တစ်ကိုယ်လုံး ယားယံခြင်း ဖြစ်စေသနည်း။¶

လူ့ကျောရိုး၏ dorsal ဦးချိုတွင်၊ အထူးပြုတားဆေး interneurons များသည် ပုံမှန်အခြေအနေများအောက်တွင် ယားယံခြင်း-အချက်ပြသည့် အာရုံကြောလမ်းကြောင်းများကို တည်ငြိမ်စေရန် GABA-B receptors များကို အသုံးပြုသည်။ လူနာတစ်ဦးသည် လများ သို့မဟုတ် နှစ်များအတွင်း ဆက်တိုက်အတွင်း အတွင်းပိုင်း baclofen ကိုလက်ခံရရှိပြီး စီးဆင်းမှုရုတ်တရက်ရပ်တန့်သွားသောအခါ၊ ထိုကျောရိုးရှိ GABA-B receptors များသည် လုံးဝမနှိုးဆွဘဲထားခဲ့ပြီး ကျောရိုးယားယံသော အာရုံကြောများကို အလိုအလျောက်နှင့် မဆုတ်မနစ်ဖြစ်စေသည်။ ဤယားယံမှုသည် အရေပြားအတွင်းရှိ histamine ထုတ်လွှတ်မှုထက် ကျောရိုးအတွင်းမှ ပေါက်ဖွားလာသောကြောင့် ယားယံခြင်း သို့မဟုတ် နီခြင်းမျိုး မရှိတော့ဘဲ diphenhydramine (Benadryl) ကဲ့သို့သော ဆန့်ကျင်ဖက်ဆေးများ အလုပ်မလုပ်ပါ။

ကျွန်ုပ်ကလေး၏ baclofen ပန့်သည် အသံမြည်လာသည် သို့မဟုတ် ကုန်သွားပါက အိမ်တွင် အပို baclofen တက်ဘလက်များကို ပေးလို့ရပါသလား။¶

အကယ်၍ လူနာသည် အပြည့်အဝနိုးနေပြီး အန္တရာယ်ကင်းစွာ မျိုချနိုင်ပါက၊ သင်သည် ၎င်းတို့၏ သတ်မှတ်ထားသော အရေးပေါ်ကယ်ဆယ်ရေးဆေးကို ပါးစပ် baclofen ချက်ခြင်းပေးသင့်သော်လည်း အရေးပေါ်ဌာနသို့ တိုက်ရိုက်သွားရမည်ဖြစ်သည်။ မျိုချထားသော baclofen သည် သွေး-ဦးနှောက်အတားအဆီးကို ဖြတ်ကျော်ကာ အလွန်ညံ့ဖျင်းပြီး ကျောရိုးအရည်ပါဝင်မှုပမာဏသည် မီလီဂရမ်လျှင် တစ်ရာအောက်သာ ရရှိသည်။ အိမ်တွင် ပါးစပ် baclofen တက်ဘလက် တစ်ခုတည်းကိုသာ အားကိုးခြင်းသည် သည်းခြေတက်ခြင်း ၊ 41 C (106 F) hyperthermia နှင့် များစွာသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ ချို့ယွင်းမှုကြောင့် သေဆုံးမှု အများအပြားကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။

baclofen ပန့်သည် အသံမမြည်ပါက၊ လူနာသည် baclofen ထုတ်ယူခြင်းတွင် မရှိဟု သက်သေပြနိုင်ပါသလား။¶

နံပါတ်- 70% ထက်ပိုသောအသက်အန္တရာယ်ရှိသော intrathecal baclofen ငွေထုတ်ခြင်းကိစ္စများတွင်စုပ်စက်မှသတိပေးသံမကြားရဘဲဖြစ်ကြ၏။ ပန့်၏အတွင်းပိုင်းကွန်ပြူတာသည် ဘက်ထရီပါဝါရှိမရှိ၊ ရေလှောင်ကန် timer က အရည်ကျန်နေသလား၊ မော်တာရဟတ်သည် လှည့်နေသလား၊ ကျောရိုးသို့သွားသော ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ် catheter ပြွန်အတွင်း၌ အာရုံခံကိရိယာ မပါရှိပါ။ catheter က ကွဲအက်ခြင်း၊ အက်ကွဲခြင်း၊ စုပ်စက်မှ အဆက်ပြတ်သွားခြင်း၊ သို့မဟုတ် ကျောရိုးမြောင်းမှ အဆီပြန်ခြင်းသို့ ချော်သွားပါက၊ စုပ်စက်သည် ကျောရိုးမကြီးသို့ ဆေးဝါးသုညရောက်ရှိနေချိန်တွင် တိတ်တဆိတ် ဆူနေပါသည်။

baclofen ထုတ်ယူခြင်းအတွက် ဆရာဝန်များသည် သွေးကြောသွင်း lorazepam သို့မဟုတ် diazepam (Valium) ကို အဘယ်ကြောင့် ၎င်းတို့အား မတူညီသောဆေးများအဖြစ်ပေးသနည်း။¶

Baclofen သည် နာတာရှည် intrathecal pump ကုထုံးတွင် ပြင်းထန်စွာ အားအင်ကုန်ခမ်းပြီး လျော့နည်းသွားသည့် GABA-B receptors များပေါ်တွင် အလုပ်လုပ်သည်။ Diazepam၊ lorazepam နှင့် midazolam ကဲ့သို့သော Benzodiazepines များသည် သွေးကြောသွင်းပြီး GABA-A receptors များကို အသက်သွင်းလိုက်သောအခါတွင် ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်ထဲသို့ လျင်မြန်စွာဖြတ်ကျော်ဝင်ရောက်ပြီး အလွန်တူညီသောကျောရိုးမော်တာအာရုံကြောများနှင့် ဦးနှောက်လမ်းကြောင်းများပေါ်တွင်ရှိသည်။ ၎င်းသည် အာရုံကြောစနစ်တစ်လျှောက် တားဆီးထားသော ကလိုရိုက်-ချန်နယ်ဘရိတ်ကို မိနစ်ပိုင်းအတွင်း ပြန်လည်ရရှိစေပြီး၊ ပြင်းထန်သောကြွက်သားများ ကျုံ့သွားခြင်း၊ တက်ခြင်းများနှင့် အပူချိန်များခြင်းတို့ကို ရပ်တန့်စေကာ ဆရာဝန်များက စုပ်စက်ကို ပြုပြင်ပေးနေစဉ်အတွင်း အပူချိန်မြင့်လာစေသည်။

baclofen pump refill ချိန်းဆိုမှုအတွင်း "အိတ်ကပ်ဖြည့်ခြင်း" ဟူသည် အဘယ်နည်း၊၊ သတိပေးလက္ခဏာများသည် အဘယ်နည်း။¶

အိတ်ကပ်ဖြည့်ခြင်းသည် တိုက်တေနီယမ်ကန်အတွင်းရှိအစား ဝမ်းဗိုက်အရေပြားအောက်ရှိ ပျော့ပျောင်းသောအဆီတစ်ရှူးထဲသို့ မီလီလီတာအရည်များ baclofen ကို မတော်တဆစုပ်ထုတ်ခြင်း၏ဗဟိုဆီလီကွန်ဆီလီကွန်အမြှေးပါးသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ရန် ပျက်ကွက်ခြင်း သို့မဟုတ် ပျက်ကွက်သောအခါ ဖြစ်ပေါ်သည်။ သတိပေးလက္ခဏာများတွင် ပြန်လည်ဖြည့်သွင်းစဉ်အတွင်း ပုံမှန်မဟုတ်သော ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် အနံ့ခံခြင်းတွင် ကြွက်သားများ ပျော့ပျောင်းခြင်း၊ လွန်ကဲစွာ အိပ်ငိုက်ခြင်း၊ နှုတ်ဆိတ်နေခြင်း၊ နှေးကွေးသောအသက်ရှူခြင်း နှင့် သတိမေ့မြောခြင်းတို့ကြောင့် နောက်ဆက်တွဲတွင် ပုံမှန်မဟုတ်သော ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် နာကျင်ကိုက်ခဲခြင်းတို့ ပါဝင်ပါသည်။ စုပ်စက်အားပြန်ဖြည့်ပြီး နာရီပိုင်းအတွင်း ပုံမှန်မဟုတ်သောငိုက်မျဉ်းခြင်း သို့မဟုတ် ပျော့ခွေသွားပါက လူနာတင်ယာဉ် ချက်ချင်းလိုအပ်ပါသည်။

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• ** US Food and Drug Administration (FDA) & Medtronic Neuromodulation-** * Lioresal Intrathecal / Gablofen (Baclofen Injection) နှင့် SynchroMed II/III Programmable Infusion Systems* ( အတွင်းသားတွင်း baclofen ၏ အသိအမှတ်ပြု နှင့် အရေးပေါ် စီမံကွပ်ကဲမှု)။
• ကော်ဖီ RJ et al ။ (ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာဆေးပညာနှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးမော်ကွန်းတိုက်): Intrathecal Baclofen မှရုတ်တရက်ရုတ်သိမ်းခြင်း- ဖြစ်နိုင်ချေရှိသောအသက်အန္တရာယ်ခြိမ်းခြောက်မှုရောဂါလက္ခဏာ၏အသိအမှတ်ပြုမှုနှင့်စီမံခန့်ခွဲမှု (ကျောရိုး GABA-B receptor နှိမ့်ချမှုဆိုင်ရာရောဂါဗေဒ၊ အနီကွက်များမပါသော ယားနာ၊ rhabdomyo)။
• Saulino M et al ။ (Neuromodulation: Neural Interface မှနည်းပညာ): Intrathecal Baclofen ကုထုံးအတွက် အကောင်းဆုံးအလေ့အကျင့်များ- ITB အရေးပေါ်အခြေအနေများကို ဖြေရှင်းခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲခြင်း (Catheter ချို့ယွင်းမှုရောဂါရှာဖွေခြင်းဆိုင်ရာ သဘောတူညီချက်၊ Catheter Access Port Aspiration၊ နှင့် IV benzodiazepine/cyproheptin)။
• ** အမျိုးသားကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှု (NHS England) နှင့် ကျန်းမာရေးနှင့် စောင့်ရှောက်မှု အထူးကောင်းမွန်သော အမျိုးသားအင်စတီကျု (NICE၊ United Kingdom): ** * ဆေးခန်းပြခြင်းဆိုင်ရာ မူဝါဒ- အရွယ်ရောက်ပြီးသူနှင့် ကလေးများတွင် ပြင်းထန်သော spasticity အတွက် Intrathecal Baclofen*။
• ** Watve SV et al ။ (Spinal Cord):** Intrathecal Baclofen ၏ စူးရှသော လွန်လွန်ကဲကဲ သုံးစွဲမှုနှင့် ပမာဏကို စီမံခန့်ခွဲခြင်း- Lumbar Puncture CSF Drainage and ICU Supportive Care Protocols။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• Serotonin syndrome၊ neuroleptic malignant syndrome နှင့် မူးယစ်ဆေးဝါး အပြန်အလှန်အကျိုးသက်ရောက်မှုများ
• ကျောရိုးဒဏ်ရာတွင် ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရ dysreflexia
• ဝက်ရူးပြန်ရောဂါ၊ ကာလတာရှည် တက်ခြင်း၊ နှင့် ကယ်တင်ခြင်း ဆေးဝါးများ
• စူးရှသောကျောက်ကပ်ဒဏ်ရာ၊ rhabdomyolysis နှင့် ဆီးမည်းသွားခြင်း တို့ဖြစ်သည်။
• အရွယ်ရောက်ပြီးသူ CPR နှင့် AED အသုံးပြုခြင်း။