ပိုးသတ်ဆေး၊ အော်ဂင်နိုဖော့စဖိတ်နှင့် စိုက်ပျိုးရေးဓာတု အဆိပ်သင့်ခြင်း ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း။¶

စိုက်ပျိုးရေး၊ စက်မှုလုပ်ငန်း သို့မဟုတ် စုစည်းထားသော အိမ်သုံးပိုးသတ်ဆေးများ- အထူးသဖြင့် organophosphate ပိုးသတ်ဆေး (ဥပမာ malathion, parathion, chlorpyrifos, diazinon), carbamate insecticides (aldicarb, carbaryl, prooxbur), organophosphate nerveicides (၊ diquat)** နှင့် သတ္တုဖော့စဖိုက် ယမ်းငွေ့များ (အလူမီနီယမ် သို့မဟုတ် ဇင့်ဖော့စဖိုက်) သည် အသက်အန္တရာယ်ရှိသော အဆိပ်အတောက်ပြဿနာဖြစ်သည်။ မျိုချမိမှသာ အန္တရာယ်ဖြစ်စေသည့် သာမန်အိမ်သုံးအဆိပ်များနှင့် မတူဘဲ စုစည်းထားသော organophosphates နှင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ပစ္စည်းများသည် မပျက်စီးဘဲ ပျက်စီးနေသော အရေပြား၊ မျက်လုံး၊ မှုတ်မှုန် သို့မဟုတ် အခိုးအငွေ့ မှတဆင့် လျင်မြန်စွာ စုပ်ယူနိုင်ပြီး မိနစ်ပိုင်းအတွင်း သေစေတတ်သော အာရုံကြောဆိုင်ရာ "cholinergic storm" ကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။

ဤလမ်းညွှန်ချက်တွင် ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO)၊ အမေရိကန်ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးစင်တာ (CDC)၊ US ပတ်ဝန်းကျင်ကာကွယ်ရေးအေဂျင်စီ (EPA)၊ အဆိပ်အတောက်ဖြစ်စေသောပစ္စည်းများနှင့် ရောဂါမှတ်ပုံတင်ရေးအေဂျင်စီ (ATSDR) နှင့် UK National Poisons Information Service (NPIS) တို့၏ ညွှန်ကြားချက်များနှင့် ကိုက်ညီသည့် အဆင့်ဆင့်သော ကွင်းဆင်းကယ်ဆယ်ရေးနှင့် လက်တွေ့ပရိုတိုကောများကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ ညစ်ညမ်းနေသော သားကောင်ကို မထိမီ nitrile သို့မဟုတ် neoprene လက်အိတ်များဖြင့် သင့်ကိုယ်သင် ကာကွယ်ခြင်း၊ ပိုးသတ်ဆေးစိမ်ထားသော အဝတ်အစားများကို ဖယ်ထုတ်ကာ အရေပြားကို 15 မိနစ်ကြာ ဆေးကြောခြင်း၊ atropine နှင့် pralidoxime (2-PAM)**** အရေးပေါ်အခြေအနေတွင် အသက်ကယ်တင်ပါ။

ယခုလုပ်ပါ။¶

သင် သို့မဟုတ် အနီးနားရှိတစ်စုံတစ်ဦးသည် စိုက်ပျိုးရေးပိုးသတ်ဆေး၊ ပေါင်းသတ်ဆေး၊ ပေါင်းသတ်ဆေး၊ သို့မဟုတ် စပါးအဆိပ်သင့်ဆေးကို ဖြန်းခြင်း၊ ဖိတ်စင်ခြင်း၊ ရှူသွင်းခြင်း သို့မဟုတ် မျိုချမိပါက၊

1. မိမိကိုယ်ကို ဦးစွာကာကွယ်ပါ- ပိုးသတ်ဆေးစိမ်ထားသော သားကောင် သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏ အော့အန်ခြင်းကို လက်ဗလာဖြင့် မထိပါနှင့်- ဓာတုမှုတ်မှုန်များ၊ တိမ်များ၊ အလုံပိတ် သိုလှောင်ရုံများမှ ချက်ခြင်းပင် ကုန်းတက်နှင့် ဝေးဝေးသို့ ရွှေ့ပါ။ ဓါတုဗေဒခံနိုင်ရည်ရှိသော နိုက်ထရစ်၊ ဘူတီလ်ရော်ဘာ၊ သို့မဟုတ် နီယိုပရင်းလက်အိတ် (ပုံမှန် ပါးလွှာသောအစေးဆေးဘက်ဆိုင်ရာလက်အိတ်များကို organophosphate ပျော်ရည်များဖြင့် လျင်မြန်စွာ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည်) ကို သားကောင် သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏အဝတ်အစားများကို မထိမီ ဝတ်ဆင်ပါ။ အော်ဂဲနစ်ဖော့စဖိတ်စိမ်ထားသော ရှပ်အင်္ကျီများ သို့မဟုတ် အရေပြားကို လက်ဗလာဖြင့် ထိသော ကယ်ဆယ်ရေးသမားများသည် ဒုတိယအဆိပ်သင့်ခြင်းကြောင့် မကြာခဏ ပြိုကျတတ်သည်။
2. သင့်ပြည်တွင်း အရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ- အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါရှိ 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112 သို့မဟုတ် United Kingdom တွင် 999 (သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့၏ စစ်ဆေးကြည့်ရှုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ လမ်းညွှန်)။ စေလွှတ်သူကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်းပြောပြပါ- "သံသယရှိသော စိုက်ပျိုးရေးပိုးသတ်ဆေး သို့မဟုတ် အော်ဂဲနိုဖော့စဖိတ် ဓာတုအဆိပ်သင့်မှု- HAZMAT ညစ်ညမ်းမှုနှင့် မြင့်မားသောဆေးပမာဏ Atropine လိုအပ်သည်။" အမေရိကန်တွင် အဆိပ်ထိန်းချုပ်ရေး (1-800-222-1222) ကိုခေါ်ဆိုပါ EPA မှတ်ပုံတင်နံပါတ် သို့မဟုတ် တက်ကြွသောဓာတုဗေဒအညွှန်းကိုဖတ်ရန်။
3. ညစ်ညမ်းနေသော အဝတ်အစား၊ ဖိနပ်နှင့် လက်ဝတ်ရတနာများကို 100 ရာခိုင်နှုန်း ချက်ချင်း ဖယ်ရှားလိုက်ပါ- ပိုးသတ်ဆေးစိမ်ထားသော အဝတ်အစားများကို ဖယ်ရှားခြင်းဖြင့် အရေပြားအတွင်းသို့ မစိမ့်ဝင်မီ ဓာတုဗေဒ 80 ရာခိုင်နှုန်းမှ 90 ရာခိုင်နှုန်း** ကို ဖယ်ရှားပေးပါသည်။ ရှပ်အင်္ကျီများနှင့် ဘောင်းဘီများကို ဖြတ်ရန် သားကောင်၏ဦးခေါင်းကို ဆွဲထုတ်မည့်အစား (မျက်လုံး၊ နှာခေါင်း၊ ပါးစပ်တို့တွင် ဓာတုပစ္စည်းများကို သုတ်ပေးသည်)။ ဖယ်ရှားထားသော အဝတ်အစားများနှင့် သားရေဖိနပ်များအားလုံးကို တံဆိပ်ခတ်ပါ (သားရေသည် ပိုးသတ်ဆေးများကို အပြီးအပိုင်စုပ်ယူနိုင်ပြီး ညစ်ညမ်းမှုမဖြစ်နိုင်) နှစ်ထပ်ကြီးသော ပလပ်စတစ်အိတ်အတွင်းမှ တံဆိပ်ခတ်ပါ။
4. ** ဦးရေပြားနှင့် ဆံပင်ကို ဆပ်ပြာနှင့် ရေများများ ဖြင့် ၁၅ မိနစ်ပြည့်အောင် ဆေးပါ** : သားကောင်အား ရေချိုးခန်း၊ ဥယျာဉ်ရေပိုက် သို့မဟုတ် အရေးပေါ် ရေဆေးဌာနအောက်တွင် ထားကာ ဆပ်ပြာအပျော့စား အရည် သို့မဟုတ် ပန်းကန်ဆေးရည်နှင့် ကြက်သီးနွေးရေအေးဖြင့် ** 15 မိနစ်** ဖြင့် ခေါင်းမှ လျှော်ပါ။ အရေပြားခေါက်များ၊ လက်သည်းများ၊ ဆံပင်များနှင့် နားရွက်နောက်ဘက်တို့ကို အထူးဂရုပြုပါ။ အရေခွံကို ကြမ်းတဲ့ စုတ်တံနဲ့ မပွတ်ပါနဲ့၊ ရေနွေးပူပူကို မသုံးပါနဲ့ အရေပြားသွေးကြောတွေကို ကျယ်စေပြီး အဆိပ်အတောက်တွေကို သွေးကြောထဲကို စုပ်ယူမှု မြန်ဆန်စေတယ်။ ပိုးသတ်ဆေးများ မျက်လုံးထဲသို့ ကျရောက်ပါက ရိုးရိုးရေ သို့မဟုတ် ပုံမှန် ဆားရည်ဖြင့် ၁၅ မိနစ်ခန့် မျက်လုံးကို ဆေးကြောပါ။ မျက်လုံးဒဏ်ရာ)
5. အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ထိန်းသိမ်းပါ၊ ဘေးကို လှည့်ပါ၊ ပါးစပ်မှ ကယ်တင်ခြင်းကို ဘယ်တော့မှ မလုပ်ပါနှင့်- Organophosphate ကောင်များသည် ၎င်းတို့၏ တံတွေးထဲတွင် များပြားသော တံတွေးများ၊ bronchial mucus ("bronchorrhea") နှင့် အော့အန်ခြင်း။ ပြန်လည်ကောင်းမွန်သောအနေအထား တွင် သတိလစ်မေ့မြောနေသော သို့မဟုတ် နှာရည်ယိုနေသော သားကောင်အား ပါးစပ်မှ ထွက်လာစေရန် အမြှုပ်ထနေသော အဆုတ်အညစ်အကြေးများ ထွက်လာသည်။ နှလုံးရပ်သွားပါက သို့မဟုတ် အသက်ရှုရပ်သွားပါက လက်ဖြင့်သာ ရင်ဘတ်ကိုဖိခြင်း (CPR) သို့မဟုတ် bag-valve-mask (BVM)**: သင့်ပါးစပ်ကို သေစေလောက်သော ပိုးသတ်ဆေးငွေ့ အငွေ့နှင့် အော့အန်စေသည့် တိုက်ရိုက် ပါးစပ်မှ တိုက်ရိုက် အသက်ရှုခြင်း ကို ဘယ်တော့မှ မလုပ်ဆောင်ပါနှင့်။
6. ရရှိနိုင်ပါက autoinjector အား စီမံပါ (DuoDote / Mark I / Atropen)- ဖြစ်ရပ်တွင် စစ်တပ်/စက်မှုဆိုင်ရာ အာရုံကြောဆိုင်ရာ အေးဂျင့်များ သို့မဟုတ် စိုက်ပျိုးရေးတုံ့ပြန်ရေးအဖွဲ့များ ပါ၀င်နေပါက DuoDote သို့မဟုတ် ATNAA (Atropine + Pralidoxime) တပ်ဆင်ထားသော autoinjectors၊ ပြင်ပပေါင်ကြွက်သားများ တင်းကျပ်လာပါက အသက်ရှူရခက်လာပါက ကြွက်သားများ ချက်ချင်းထိုးသွင်းပါ။ အကြောဆွဲခြင်း၊ သို့မဟုတ် တက်ခြင်း။

အရေးပေါ်အကွက်ကို ညစ်ညမ်းစေခြင်း နှင့် toxidrome triage flowchart¶

flowchart TD
    Start["သံသယရှိပိုးသတ်ဆေး၊ ပိုးသတ်ဆေး၊ ပေါင်းသတ်ဆေး၊ သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ထိတွေ့မှု"] --> SceneSafe{"မြင်ကွင်းသည် ဘေးကင်းပြီး ကယ်ဆယ်ရေးသမားများသည် Nitrile/Neoprene PPE ဝတ်ဆင်ထားပါသလား။"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["လတ်ဆတ်သောလေကောင်းလေသန့်ဆီသို့ ချက်ခြင်းရွှေ့ပါ<br/>Nitrile/Neoprene လက်အိတ်များ (အစေးပါးသောအစေးများကို ဘယ်တော့မှမတပ်ပါ)<br/>HAZMAT & EMS အတွက် 911/112/999 ကိုခေါ်ဆိုပါ"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["80%-90% ရင်းမြစ်ကို ချက်ချင်းဖယ်ရှားခြင်း<br/>ညစ်ညမ်းသောအဝတ်အစားများအားလုံးကို ဖြတ်ပြီး သားရေဘွတ်ဖိနပ်များကို စွန့်ပစ်ပါ<br/>အရေပြားနှင့် ဆံပင်ကို ဆပ်ပြာနှင့် အေးသော/ကြက်သီးနွေးရေဖြင့် 15 မိနစ်ကြာ ဆေးကြောပါ"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"လက္ခဏာများ သို့မဟုတ် ကွန်တိန်နာတံဆိပ်ဖြင့် ဓာတုဗေဒအတန်းအစားကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ပါ။"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Organophosphate သို့မဟုတ် Carbamate ('Cholinergic Crisis')<br/>အဆုတ်အရည်များကို စွန့်ထုတ်ရန် ဘေးချင်းကပ်လျက် အနေအထားတွင် ထားရှိပါ<br/>Atropine ကို စီမံပါ (အဆုတ်ခြောက်သည်အထိ ၃-၅ မိနစ်လျှင် နှစ်ဆတိုး)<br/>+ Benzoizophosphates အတွက် Organophosphates + Pralidoxime (2-PAM) +"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Paraquat သို့မဟုတ် Diquat ပေါင်းသတ်ဆေး<br/>Oral fuller's earth သို့မဟုတ် Activated Charcoal ချက်ခြင်း (1 နာရီအတွင်းလျှင်)<br/>Spo2 < 85%-88% မှလွဲ၍ ကျန် Oxygen ကို ကိုင်ထားပါ<br/>Emergency ICU hemodialysis / hemoperfusion"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["အလူမီနီယမ် / ဇင့် ဖော့စဖိုက် ('ဖော့စဖင်းဓာတ်ငွေ့' အဆိပ်သင့်ခြင်း)<br/>ရေ သို့မဟုတ် ရေအခြေခံအရည်များကို ပါးစပ်မှ မပေးပါနှင့်<br/>လူနာတင်ယာဉ်ကို လေဝင်လေထွက်/ED; cardiogenic shock နှင့် acidosis ကို စီမံပါ။"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Organochlorine (Lindane/Endosulfan) သို့မဟုတ် Pyrethroid<br/>15 မိနစ်ကြာ ဆပ်ပြာဖြင့် ဆေးကြောခြင်း (Vitamin E oil သည် အရေပြား လည်ချောင်းနာခြင်းကို သက်သာစေသည်)<br/>IV Benzodiazepines (lorazepam/diazepam) GABA-block တက်ခြင်းကို ရပ်တန့်ရန်"]

"Cholinergic မုန်တိုင်း" ၏ရောဂါဗေဒ- Organophosphates နှင့် Carbamates¶

Organophosphates (မူလ 1930 နှင့် 1940 ခုနှစ်များတွင် စိုက်ပျိုးရေးပိုးသတ်ဆေးများနှင့် Sarin၊ Soman၊ Tabun နှင့် VX ကဲ့သို့သော စစ်ရေးအာရုံကြောများအဖြစ်) နှင့် carbamates တို့သည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် ပိုးသတ်ဆေးအဆိပ်သင့်ခြင်း၏ အဓိကအကြောင်းရင်းဖြစ်ပြီး နှစ်စဉ်သေဆုံးသူ 100,000 ကျော်ရှိသည်။

Acetylcholinesterase (AChE) တားဆီးမှုသည် အာရုံကြောစနစ်ကို မည်သို့လွှမ်းမိုးစေသနည်း။¶

ကျန်းမာသောလူ့ခန္ဓာကိုယ်တွင်၊ အာရုံကြောတစ်ခုသည် ကြွက်သားတစ်ခုအား ကျုံ့ရန် သို့မဟုတ် အရည်ထုတ်ရန်အတွက် ဂလင်းတစ်ခုအား ပြောပြလိုသည့်အခါတိုင်း၊ အာရုံကြော terminal သည် အာရုံကြောပို့လွှတ်မှု ** acetylcholine (ACh)** ၏ synaptic gap ကိုဖြတ်၍ အဏုမှုန်ထုတ်လွှတ်သည်။ ထိုစာပေးပို့ပြီးသည့်နောက် မီလီစက္ကန့်အနည်းငယ်အတွင်း၊ acetylcholinesterase (AChE) ဟုခေါ်သော အထူးပြုအိမ်ထိန်းအင်ဇိုင်းသည် acetylcholine မော်လီကျူးကို တစ်ဝက် (choline နှင့် acetic acid အဖြစ်သို့) ဖြတ်ပြီး OFF သို့ ပြောင်းလဲခြင်းဖြင့် ကြွက်သားများကို ပြေလျော့စေပြီး ဂလင်းသည် လျှို့ဝှက်မှုရပ်တန့်သွားစေသည်။

1. ** "OFF" ခလုတ်၏ Phosphorylation**- Organophosphates နှင့် carbamates များသည် acetylcholinesterase အင်ဇိုင်း၏ တက်ကြွသော serine site နှင့် တိုက်ရိုက် ချည်နှောင်ကာ အင်ဇိုင်းကို လုံးလုံးလျားလျား သွက်လက်စေပါသည်။
2. မဆုတ်မနစ်သော Acetylcholine Flood- "OFF" ခလုတ် ကျိုးသွားသဖြင့်၊ နဂိုအတိုင်းဖြစ်သော acetylcholine သည် ခန္ဓာကိုယ်ရှိ cholinergic synapse တိုင်းအတွင်း၌ ကြီးမားသော အဆိပ်အတောက်အဆင့်များအထိ စုပုံလာသည်- muscarinic receptors (parasympathetic glands၊ အဆုတ်၊ နှလုံး၊ မျက်လုံး၊ gut) ၊talnicotic နှင့် musclespathetic* ganglia) နှင့် ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် သည် သားကောင်၏အဆုတ်တွင် အရည်များပြည့်နေပြီး ၎င်းတို့၏ diaphragm လေဖြတ်သည်အထိ မရပ်မနားလုပ်ဆောင်သည်။
3. ** Carbamates သည် ယာယီဖြစ်နေသော်လည်း Organophosphates သည် အဘယ်ကြောင့် ("အိုမင်းခြင်း") ဖြစ်ရပါသနည်း။
4. Carbamate ပိုးသတ်ဆေး (carbaryl [Sevin]၊ aldicarb၊ propoxur၊ methomyl) သည် 24 နာရီမှ 48 နာရီအတွင်း သူ့အလိုလို ထွက်လာသည့် AChE အင်ဇိုင်းဖြင့် ပြန်ပြောင်းနိုင်သော carbamyl bond ဖြင့် ဖွဲ့စည်းသည်။
5. Organophosphate ပိုးသတ်ဆေးများနှင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာ အေးဂျင့်များ (parathion၊ chlorpyrifos၊ malathion၊ diazinon၊ dichlorvos၊ fenthion) သည် "အိုမင်းခြင်း" (အယ်ကယ်လ်အုပ်စု ဆုံးရှုံးခြင်း) ဟုခေါ်သော အမြဲတမ်းဓာတုပြောင်းလဲမှုကို ကြုံတွေ့နေရသော ကျောက်စိုင်ဖော့စဖရပ်စ်နှောင်ကြိုးတစ်ခုဖြစ်သည်။ အော်ဂဲနိုဖော့စဖိတ်-အင်ဇိုင်းနှောင်ကြိုးသည် “အသက်အရွယ်များ” ပြီးသည်နှင့်တစ်ပြိုင်နက် (ဆိုမန်နာ့ဗ်ကြောအေဂျင်စီအတွက် ** 2 မိနစ်မှ ** စိုက်ပျိုးရေးပိုးသတ်ဆေးအတွက် ** 12 နာရီမှ 48 နာရီအထိကြာသည်**)၊ အဆိုပါအင်ဇိုင်းသည် ** ထာဝရသေသွားသည်**။ အကယ်၍ လူနာသည် ပြန်လည်အသက်ဝင်စေသော အဆိပ်ဖြေဆေး Pralidoxime (2-PAM) * *အိုမင်းခြင်းမပြီးမီတွင်၊ ၎င်းတို့၏ ခန္ဓာကိုယ်သည် ခြစ်ရာမှ အသစ်စက်စက် အင်ဇိုင်းမော်လီကျူးများကို ၂ ပတ်မှ ၆ ပတ်အထိ ထုတ်လုပ်ရမည်ဖြစ်သည်။

အပိုင်းသုံးပိုင်း Cholinergic Toxidrome- DUMBBELS နှင့် တနင်္လာနေ့မှသောကြာနေ့အထိ အသိအမှတ်ပြုခြင်း¶

ပိုလျှံနေသော acetylcholine သည် မတူညီသော receptors သုံးခုကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း လောင်ကျွမ်းစေသောကြောင့်၊ ဆေးခန်းများသည် ကွဲပြားသော လက္ခဏာစုသုံးခုကို ရှာဖွေကြသည်-

1. Muscarinic Receptor လွန်ကဲခြင်း- "DUMBBELS" သို့မဟုတ် "SLUDGE + Killer Bs"¶

Muscarinic လှုံ့ဆော်မှုသည် ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းရှိ အရည်များကို လျှို့ဝှက်ဂလင်းများနှင့် ချောမွေ့သော ကြွက်သားအားလုံးကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ mnemonic DUMBBELS (သို့မဟုတ် SLUDGE) ကို သတိရပါ။

• D- ဝမ်းလျှောခြင်းနှင့် Diaphoresis- ပေါက်ကွဲထွက်လာသော ရေများဝမ်းလျှောခြင်းနှင့် ရွှဲရွှဲ၊ ခေါင်းမှခြေဖျား ချွေးထွက်ခြင်း။
• U- ဆီးသွားခြင်း- ဆီးအိမ်ထိန်းချုပ်မှု မလိုအပ်ဘဲ ဆုံးရှုံးခြင်း။
• M- Miosis (Pinpoint Pupils)- ကျောင်းသားနှစ်ဦးစလုံးသည် သေးငယ်သော 1-မီလီမီတာ pinpoints အထိ ကျဉ်းမြောင်းသွားကာ အမြင်အာရုံမှုန်ဝါးခြင်း၊ မှုန်ဝါးဝါးနှင့် နာကျင်ကိုက်ခဲခြင်း ( ciliary spasm) တို့ကို ဖြစ်စေသည်။
• B: Bronchorhoea (နံပါတ် 1 သေမင်းတမန်)- bronchial tree တွင်ရှိသော ချွဲဂလင်းများသည် ပါးလွှာပြီး အဆီများသောအရည်များကို အဆုတ်ထဲသို့ လီတာများသွန်းလောင်းကာ လူနာအား အဆုတ်အတွင်းမှ အညစ်အကြေးများ အတွင်းသို့ နစ်သွားခြင်း (အဆုတ်နှစ်ဖက်စလုံးတွင် အက်ကွဲသံများ) ထွက်လာသည်။
• B- Bronchospasm (နံပါတ် 2 သေမင်းတမန်)- အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ချောမွေ့သော ကြွက်သားများ ပြင်းထန်စွာ ကျဉ်းမြောင်းလာကာ ပြင်းထန်သော လည်ချောင်းနာခြင်းနှင့် လေကို မလှုပ်ရှားနိုင်ခြင်းတို့ ဖြစ်စေသည်။
• B- Bradycardia (နံပါတ် 3 လူသတ်သမား)- နှလုံးခုန်နှုန်းကို တစ်မိနစ်လျှင် 30 မှ 45 ကြိမ်အထိ နှေးကွေးစေပြီး သွေးတိုးရောဂါနှင့် asystolic နှလုံးရပ်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ (အတူတကွ၊ Bronchorrhea, Bronchospasm, နှင့် Bradycardia တို့ကို အရေးပေါ်ဆေးပညာတွင် "Three Killer Bs" ဟုခေါ်သောကြောင့် ၎င်းတို့သည် လူနာကို အမှန်တကယ်သတ်သည့်အရာဖြစ်သည်၊ နှင့် Atropine သည် အထူးပြောင်းပြန်ဖြစ်သည်)။
• E: Emesis- မညှာမတာ အော့အန်ခြင်းနှင့် ပြင်းထန်သော ဗိုက်အောင့်ခြင်း။
• L- မျက်ရည်ယိုစိမ့်ခြင်း- မျက်လုံးနှစ်ဖက်စလုံးမှ အဆက်မပြတ် ကိုက်ခဲခြင်း။
• S- Salivation- ပါးစပ်မှ ရွှဲရွှဲရွှဲရွှဲ။

2. Nicotinic Receptor လွန်ကဲခြင်း- "ရက်သတ္တပတ်၏နေ့ရက်များ" (MTWtFS)¶

muscarinic receptors များသည် နှလုံးကို နှေးကွေးစေပြီး အဆုတ်များကို ရေလွှမ်းနေချိန်တွင်၊ အရိုးကြွက်သားများနှင့် adrenal/sympathetic ganglia ပေါ်ရှိ nicotinic receptors ကို တစ်ပြိုင်နက် နှိုးဆွခြင်းသည် neuromuscular depolarization ပိတ်ဆို့ခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။ ရက်သတ္တပတ်၏နေ့ရက်များကိုသတိရပါ (M-T-W-t-F-S):

• M- Mydriasis (ရှားပါးသော အစောပိုင်း စာနာစိတ်ရှိသော တပည့်များကို ချဲ့ထွင်ခြင်း)- muscarinic pinpoint miosis မလွှမ်းမိုးမီ ရံဖန်ရံခါ စောစီးစွာ မြင်တွေ့ရသည်။
• T- tachycardia- အစောပိုင်း ကိုယ်ချင်းစာနာစိတ်ရှိသော adrenaline တက်လာခြင်းသည် vagal bradycardia မကျော်လွန်မီ ယာယီအားဖြင့် နှလုံးခုန်နှုန်းမြန်ခြင်းနှင့် သွေးတိုးခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည် (** စိုစွတ်သော၊ နှာရည်ယိုနေသော လူနာတွင် နှလုံးခုန်နှုန်း မြန်နေသောကြောင့်**)။
• W- အားနည်းခြင်း (Flaccid Paralysis)- နှိုးဆွပြီးနောက် အတိုချုံးပြီးသောအခါ၊ အာရုံကြောကြွက်သားလမ်းဆုံသည် ပျော့ပျောင်းလာပြီး သော့ခတ်သွားကာ ပြင်းထန်သော အရိုးစုကြွက်သားများ အားနည်းခြင်းနှင့် အမြှေးပါးနှင့် ကော်စတန်းအသက်ရှူကြွက်သားများ သွက်ချာပါဒဖြစ်စေသည်။
• t- တုန်လှုပ်ခြင်းနှင့် သွေးတိုးခြင်း။
• F- Fasciculations ( Worm-like Muscle Twitching)- မျက်ခမ်း၊ လျှာ၊ ခြေသလုံး၊ ရင်ဘတ်နှင့် ပခုံးများတစ်လျှောက်တွင် မြင်နိုင်သော လှိုင်းထခြင်း၊ သန်ကောင်ကဲ့သို့ အကြောဆွဲခြင်း- **atropine မပြုပြင်နိုင်သော နီကိုတင်းဓာတ်လက္ခဏာတစ်ခု (Pralidoxime / 2-PAM လိုအပ်သည်)။
• S- တက်ခြင်းနှင့် ချွေးထွက်ခြင်း။

3. ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် အဆိပ်သင့်မှု- စိုးရိမ်စိတ်၊ သတိမေ့မြောမှုနှင့် ဝက်ရူးပြန်ရောဂါ အခြေအနေ၊¶

Lipid-ပျော်ဝင်နိုင်သော organophosphates များသည် သွေး-ဦးနှောက်အတားအဆီးကို လျင်မြန်စွာဖြတ်ကျော်ကာ တုန်လှုပ်ခြင်း၊ ဂနာမငြိမ်ဖြစ်ခြင်း၊ ကြွက်တက်ခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ ataxia၊ ဗဟိုအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ စိတ်ဓာတ်ကျခြင်း၊ သတိမေ့မြောခြင်းနှင့် ပြင်းထန်သော cholinergic status epilepticus seizures (သွေးကြောသွင်း ** benzodiazepines နှင့် ကုသသည်)**၊

စိုက်ပျိုးရေးပိုးသတ်ဆေးနှင့် အိမ်သုံးပိုးသတ်ဆေးများကို အဓိက နှိုင်းယှဉ်ခြင်း။¶

Organophosphate အဆိပ်သင့်ခြင်းအတွက် ဆေးရုံအဆိပ်ဖြေပရိုတိုကော¶

ပြင်းထန်သော organophosphate သို့မဟုတ် carbamate အဆိပ်သင့်လူနာသည် အရေးပေါ်ဌာနသို့ ရောက်ရှိလာသောအခါ၊ စက္ကန့်များကို ရေတွက်ပါ။ ကယ်တင်ခြင်းလုပ်ငန်းသည် တင်းကျပ်သောအစီအစဥ်အတိုင်း လိုက်နာပါသည်- ညစ်ညမ်းခြင်း + လေလမ်းကြောင်းကာကွယ်ရေး \(\rightarrow\) Atropine Doubling Regimen \(\rightarrow\) Pralidoxime (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepines။

1. Atropine Doubling Regimen- "ခြောက်သွေ့သော အဆုတ်များ" သို့ လှည့်ပတ်ခြင်း¶

ပုံမှန် နှလုံးရပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ရိုးရိုး bradycardia တွင် ဆရာဝန်များသည် atropine 0.5 မှ 1 မီလီဂရမ်မှ အများဆုံး 3 မီလီဂရမ်အထိ ပေးသည်။ **ပြင်းထန်သော organophosphate အဆိပ်သင့်မှုတွင်၊ 3 မီလီဂရမ်သည် ပုံးထဲတွင် ကျဆင်းသွားသည်- လူနာများ အသက်ရှင်နေရန် ပထမနာရီအနည်းငယ်အတွင်း သွေးကြောသွင်း Atropine 20၊ 50 သို့မဟုတ် 100 မီလီဂရမ်ကျော် လိုအပ်သည်။

• ** atropinization အရှိန်အဟုန်ဖြင့် တိုးမြင့်လုပ်ဆောင်ပုံ **
• ဆေးခန်းများသည် လူကြီးများတွင် 1 မှ 3 မီလီဂရမ် Atropine ၏ သွေးကြောသွင်း bolus ဖြင့် စတင်သည် (** 0.02 မှ 0.05 mg/kg**** ကလေးများတွင်)။
• ၃ မှ ၅ မိနစ် တိုင်း လူနာ၏ရင်ဘတ်ကို နားကြပ်ဖြင့် နားကြပ်ဖြင့် ပြန်လည်စစ်ဆေးပါ။
• စိုစွတ်သော bronchial crackles (bronchorrhea)၊ လည်ချောင်းနာခြင်း (bronchospasm) သို့မဟုတ် hypotension/bradycardia (သွေးတိုးခြင်း)၊HR < 80 bpm) 3 မိနစ်မှ 5 မိနစ်အကြာတွင် ဆက်လက်ရှိနေပါက ယခင်ဆေးကို နှစ်ဆတိုးပေးပါ (ဥပမာ- \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) 3 မိနစ်မှ 5 မိနစ်တိုင်း) "Atropinization" ပြီးမြောက်သည်အထိ IV (1 နာရီအတွင်း စတင်သည်) တစ်နာရီလျှင် စုစုပေါင်း loading dose မှ 20 ရာခိုင်နှုန်းအထိ)။
• ** Atropinization ၏ စစ်မှန်သော အဆုံးအဖြတ်များသည် အဘယ်နည်း။**
• ** auscultation တွင် အဆုတ်ကို ရှင်းထုတ်ခြင်း** ( လည်ချောင်းနာခြင်း နှင့် လည်ချောင်းနာခြင်းတို့ကို အပြီးအပြတ် ရပ်စဲခြင်း ၊ သို့မှသာ လူနာသည် အသက်ရှူနိုင်ပြီး လေ၀င်လေထွက်ကောင်းစေရန် ) ။
• တစ်မိနစ်လျှင် နှလုံးခုန်နှုန်း 80 beats အထက် နှင့် systolic blood pressure 80 to 90 mmHg အထက်။
• လက်မောင်းခြောက်ခြင်း(axillae)။
• အရေးပါသော ဆေးခန်းစည်းမျဉ်း- လူနာ၏အဆုတ်များ စိုစွတ်နေသော အရည်များ ပြည့်နေပါက တစ်မိနစ်လျှင် နှလုံးခုန်နှုန်းသည် တစ်မိနစ်လျှင် 110 ကြိမ်အထိ ရောက်ရှိသွားသောကြောင့် Atropine ပေးခြင်းကို မရပ်တန့်ပါနှင့်။ Pupil dilation သည် ယုံကြည်စိတ်ချရသော အဆုံးမှတ်မဟုတ်ပါ (အထူးသဖြင့် ပိုးသတ်ဆေးများ မျက်လုံးထဲသို့ တိုက်ရိုက်ထိုးမိပါက) နှင့် hypoxia သို့မဟုတ် ကြောက်ရွံ့မှုတို့ကိုယ်တိုင် ဖြစ်စေပါသည်။ အဆုတ်ခြောက်သည်အထိ Atropine ဖြင့် ကုသပါ။

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime): လေဖြတ်ထားသော ကြွက်သားများကို လော့ခ်ဖွင့်ခြင်း¶

atropine သည် muscarinic receptors (အဆုတ်ကိုခြောက်သွေ့စေပြီး နှလုံးခုန်နှုန်းကိုပြုပြင်ပေးသည်) နှင့် nicotinic skeletal muscle receptors** တွင် သုညသက်ရောက်မှုမရှိသောကြောင့်၊ အဆုတ်ခြောက်သွေ့သောလူနာသည် nicotinic diaphragm နှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကြွက်သားသွက်ချာပါဒ ဖြင့် သေဆုံးနိုင်ပါသည်။

• Oximes အလုပ်လုပ်ပုံ- Pralidoxime (2-PAM) (1 မှ 2 ဂရမ် IV တွင် 15 မိနစ်မှ 30 မိနစ်ကျော် ** အရွယ်ရောက်ပြီးသူများ၊ သို့မဟုတ် ** 20 မှ 50 mg/kg ကလေးများတွင် ဆက်တိုက် IV infusion 500 mg/hour သို့မဟုတ် 8 မှ 10 mg/kg/bar asour) ဆက်တိုက်လုပ်ဆောင်သည်။ ၎င်းသည် organophosphate မော်လီကျူး၏ phosphorus အက်တမ်ကို တိုက်ခိုက်ပြီး ၎င်းကို acetylcholinesterase အင်ဇိုင်းမှ ဆွဲထုတ်ကာ အရိုးစုကြွက်သားများနှင့် muscarinic sites နှစ်ခုလုံးတွင် သဘာဝအင်ဇိုင်းအပြည့်ပြန်လည်လုပ်ဆောင်ခြင်း ဖြစ်သည်- နောက်ပြန်မလှည့်နိုင်မီ "အိုမင်းခြင်း" သည် နှောင်ကြိုးကို အပြီးတိုင်သော့ခတ်စေပါသည်။
• ** ပိုက်သွင်းခြင်းသတိပေးချက် (Succinylcholine ကိုဘယ်တော့မှအသုံးမပြုပါနှင့်)- organophosphate သို့မဟုတ် carbamate လူနာတစ်ဦးသည် လျင်မြန်သောအစီအစဥ် endotracheal intubation လိုအပ်ပါက၊ ဆေးခန်းများသည် succinylcholine ပုံမှန်အားဖြင့် succinylcholine ကွဲသွားသောကြောင့်)။ ပိုးသတ်ဆေးသည် cholinesterase အင်ဇိုင်းများအားလုံးကို ဖျက်ဆီးလိုက်သောကြောင့်၊ succinylcholine တစ်ကြိမ်သောက်ခြင်းသည် နာရီပေါင်းများစွာ ကြာရှည်အကြောသေခြင်း ဖြစ်စေသည်။ ယင်းအစား၊ မခွဲထုတ်နိုင်သော အာရုံကြောကြွက်သားပိတ်ဆို့ခြင်း (rocuronium ကဲ့သို့သော) ကို အသုံးပြုသည်။

3. "Intermediate Syndrome" ကို စောင့်ကြည့်ခြင်း (24 မှ 96 နာရီအကြာ)¶

လူနာတစ်ဦးသည် ကနဦးနေ့ 1 cholinergic အကျပ်အတည်းမှ လွတ်မြောက်ပြီး ဆေးရုံတွင် ကောင်းမွန်စွာပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီးနောက်တွင်ပင်၊ **အဆိပ်ပြင်းသော lipid-ပျော်ဝင်နိုင်သော organophosphates (ဥပမာ fenthion၊ dimethoate၊ parathion သို့မဟုတ် chlorpyrifos ကဲ့သို့သော) လူနာများ၏ 10 မှ 40 ရာခိုင်နှုန်းသည် lipid-soluble organophosphates (ဥပမာ- fenthion၊ dimethoate၊ parathion သို့မဟုတ် chlorpyrifos) မှ ရုတ်တရက် "Intermediate Syndrome" ဖြစ်ပေါ်လာပြီး 4 ရက်အကြာ (24 နာရီအထိ) * *

• ရုတ်တရက် နှောင့်နှေးနှေးကွေးသော အကြောသေခြင်း- ထပ်တလဲလဲ နှာရည်ယိုခြင်း သို့မဟုတ် စိုစွတ်သော အဆုတ်များမရှိလျှင် လူနာသည် လည်ပင်း flexors (ခေါင်းအုံးမှ မခွာနိုင်ခြင်း- အစောဆုံးသတိပေးချက်)၊ cranial nerves၊ proximal shoulder/hip muscles နှင့် *respiratory muscles (diaphragm) (diaphragm) neuromuscular junctions ပြန်ကောင်းလာသည်အထိ 5 မှ 15 ရက်အထိလေဝင်လေထွက်။
• Organophosphate-Induced Delayed Neuropathy (OPIDN)- အချို့သောထိတွေ့မှုများပြီးနောက် ၁ ပတ်မှ ၃ ပတ်အတွင်း ဖြစ်ပေါ်ခြင်း၊ ခြေသလုံးကြွက်သားများ နာကျင်ခြင်း၊ ထုံကျင်ခြင်း၊ ယားယံခြင်း နှင့် "လက်အိတ်စွပ်ခြင်း" ခြေဖ၀ါး/လက်ကောက်ဝတ် အားနည်းခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။

Autoinjectors အသုံးပြုနည်း- DuoDote၊ Mark I နှင့် Atropen¶

စစ်တပ်တွင်၊ အန္တရာယ်ရှိသောပစ္စည်းများ (HAZMAT)၊ အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှု (EMS) နှင့် အချို့သောစက်မှုလယ်ယာဆိုင်ရာဆက်တင်များတွင် တုံ့ပြန်သူများသည် organophosphate သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာအေးဂျင့်ထိတွေ့မှုမှ စက္ကန့်ပိုင်းအတွင်း အဝတ်အစားများမှတစ်ဆင့် Atropine နှင့် Pralidoxime (2-PAM) ကို ပေါင်အပြင်ဘက်ပေါင်သို့ ပို့ဆောင်ရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော စပရိန်ပါ၀င်သော အကြောကြွက်သားထိုးဆေးများကို သယ်ဆောင်လာသည်။

ပြင်းထန်မှုနှင့် Autoinjector အမျိုးအစားအလိုက် သောက်သုံးခြင်း။¶

1. ** အရွယ်ရောက်ပြီးသူ Autoinjectors (DuoDote သို့မဟုတ် ATNAA / Mark I Kit)**:
2. DuoDote single-barrel autoinjector တစ်ခုစီတွင် Atropine** 2.1 မီလီဂရမ် ** နှင့် Pralidoxime Chloride ** 600 mgs of Pralidoxime Chloride** ကို အပ်တစ်ချောင်းတည်းဖြင့် ဆက်တိုက် ပို့ပေးသည် (Mark I Kit အဟောင်းသည် သီးခြား injector နှစ်ခုကို အသုံးပြုသည်- Injector #1 တွင် 2 mg Atropine နှင့် Pralidoxime ပါ၀င်သည်) နှင့် Injector #2 ပါရှိသည်။
3. အပျော့စားမှ အလယ်အလတ် လက္ခဏာများ (တပည့်များကို ညွှန်ပြခြင်း၊ နှာရည်ယိုခြင်း၊ နှာရည်ယိုခြင်း၊ ရင်ဘတ်တင်းကျပ်ခြင်း၊ ပျို့အန်ချင်သော်လည်း လူနာသည် လမ်းလျှောက်ပြီး စကားပြောနေသေးသည်)- 1 DuoDote (သို့မဟုတ် 1 Mark I သတ်မှတ်) အလယ်ဘက်မှ အပြင်ဘက်ပေါင် (vastus lateralis) သို့ သွင်းပါ။ 10 မှ 15 မိနစ်စောင့်ဆိုင်း; ရောဂါလက္ခဏာများ မသက်သာပါက အပိုဆေးများကို ဆေးကုသမှုခံယူပါ။
4. ပြင်းထန်သောလက္ခဏာများ (သတိလစ်ခြင်း၊ တက်ခြင်း၊ တက်ခြင်း / တက်ခြင်း၊ ပြင်းထန်သောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာပြဿနာများ/ အသက်ရှူကျပ်ခြင်း၊ အသက်ရှူကျပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပျော့ညံ့သွက်ချာသောလေငန်းခြင်း): ချက်ခြင်း ** 3 DuoDote autoinjectors (သို့မဟုတ် Mark I set 3 ခု) ကို ပေါင်အပြင်ဘက်သို့ လျင်မြန်စွာ ဆက်တိုက်ထိုးပေးခြင်း၊ + CA 1 mg (သို့) Diazepam (** 1 မီလီဂရမ် 1 Diazepam) Anticonvulsant autoinjector** သည် ထင်ရှားသောတက်ခြင်းများကို မသိသာသော်လည်း (အကြောသေနေသော အာရုံကြော-အေးဂျင့်သားကောင်များသည် ဦးနှောက်ထဲတွင် မကြာခဏ တက်ခြင်းမဟုတ်သော ဝက်ရူးပြန်ရောဂါကို ခံစားနေကြရသည်)။
5. ** ကလေးအထူးကု Atropen ကိုယ်အလေးချိန်အခြေခံဆေးများ**
6. organophosphates သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ဓာတုပစ္စည်းများနှင့် ထိတွေ့ရသော ကလေးများသည် ကိုယ်အလေးချိန် ချိန်ညှိထားသော Atropen autoinjectors (0.25 mg တွင်ရနိုင်သော အဝါရောင်အညွှန်း၊ 7 kg/15 lbs အောက်ကလေးများအတွက်]၊ 0.5 mg [အပြာရောင်အညွှန်း၊ ကလေး 7 မှ 18 kg/ 15 lbs** အတွက် အနီတံဆိပ်၊** 40၊ ကလေး 18 မှ 41 ကီလိုဂရမ် / 40 မှ 90 ပေါင်] နှင့် ** 2.0 မီလီဂရမ် ** [အစိမ်းတံဆိပ်၊ 41 ကီလိုဂရမ် / 90 ပေါင်ကျော်များအတွက်]) ။
7. အရေးကြီးသော အသက်ကယ်စည်းမျဉ်း- ကလေးတစ်ဦးတွင် အသက်အန္တရာယ်ရှိသော organophosphate သို့မဟုတ် အာရုံကြောအဆိပ်သင့်ခြင်း (အဆုတ်အဆီဖုံးခြင်းများ၊ လေထွက်ကောင်းခြင်း၊ သတိမေ့မြောခြင်း၊ သို့မဟုတ် တက်ခြင်း) နှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူ 2 mg Atropine/DuoDote autoinjector ကို အခင်းဖြစ်ပွားရာနေရာတွင် ရနိုင်ပါသည်၊ လူကြီး၏ autoinjector ကို ချက်ချင်းပေးဆောင်ပါ။ ယာယီ atropine tachycardia နှင့် ခြောက်သွေ့သော အရေပြားသည် လုံး၀ ရှင်သန်နိုင်သော်လည်း မကုသရသေးသော cholinergic အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ဖမ်းမိပါက မိနစ်ပိုင်းအတွင်း သေဆုံးနိုင်သည်။

Autoinjector Injection Technique အဆင့်ဆင့်¶

• အဆင့် 1- ပြင်ပပေါင်အိတ်ကပ်ကို စစ်ဆေးပါ- ပိုက်ဆံအိတ်၊ သော့များ၊ စမတ်ဖုန်း သို့မဟုတ် ခါးပတ်အထူ buckle ထဲသို့ မထိုးထားကြောင်း သေချာစေရန်အတွက် အပြင်ဘက်ပေါင်အလယ်ကို အမြန်ခံစားပါ။
• အဆင့် 2- မီးခိုးရောင်ဘေးကင်းရေးဦးထုပ်ကို ချွတ်လိုက်ပါ- အစိမ်းရောင်ထိပ်ဖျားကို အောက်သို့ညွှန်ပြသော လက်သီးဖြင့် DuoDote စည်ကို ကိုင်ထားပါ (သင်၏လက်မကို အစိမ်းရောင်ဆေးထိုးအပ်အဆုံးအပေါ် ဘယ်တော့မှမထားပါနှင့်)။ မီးခိုးရောင်ဘေးကင်းရေးဦးထုပ်ကို နောက်ကျောမှ တည့်တည့်ဆွဲတင်ပါ။
• အဆင့် 3- အပြင်ပေါင်အလယ်ဗဟိုသို့ 90 ဒီဂရီထောင့်ချိုးဖြင့် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ဆုပ်ကိုင်ထားပါ- နွေဦးရာသီကလစ်ကို ကြားပြီး ဒူးကြားအထိ အသားထူထပ်သော အပြင်ဘက်ပေါင်ကြားတွင် အစိမ်းရောင်ထိပ်ဖျားကို ပွတ်ဆွဲပြီး တင်းတင်းကြပ်ကြပ် ဖိပေးပါ။
• အဆင့် 4- 10 စက္ကန့်ပြည့်အောင် မြဲမြဲကိုင်ထားပါ- 10 သို့ ဖြည်းညှင်းစွာရေတွက်ပါ ("တစ်-တစ်ထောင်၊ နှစ်-တစ်ထောင်...") ထို့ကြောင့် အခန်းနှစ်ခန်း (atropine နှင့် pralidoxime) သည် ကြွက်သားထဲသို့ လုံးဝလွတ်သွားပါသည်။
• အဆင့် 5- အပ်ကို ချိတ်တစ်ခုထဲသို့ ကွေးပြီး သားကောင်၏ကော်လာတွင် ချိတ်ပါ- ထိုးဆေးကို တည့်တည့်ဆွဲထုတ်ကာ ပေါင်ကို စက္ကန့်အနည်းငယ်ကြာ နှိပ်နယ်ကာ ခဲထားသောမျက်နှာပြင်နှင့် "J" ချိတ်သို့ ကွေးညွှတ်သွားစေရန်အတွက် အချည်းနှီးသော autoinjector ကို သားကောင်၏အင်္ကျီအိတ်ကပ် သို့မဟုတ် triage tag တွင် ချိတ်နိုင်သည်။ ၎င်းသည် ရောက်လာသော ဆေးမှူးများနှင့် အရေးပေါ် သမားတော်များအား atropine ဆေးများနှင့် လူနာ 2-PAM ပမာဏကို တစ်ချက်ကြည့်၍ ပြောပြသည်။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

ဤလမ်းညွှန်သည် သတင်းအချက်အလက်ဆိုင်ရာ ရည်ရွယ်ချက်များအတွက်ဖြစ်ပြီး ပရော်ဖက်ရှင်နယ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် လက်ဖြင့်လေ့ကျင့်ပေးခြင်းကို အစားမထိုးပါ။ ပြင်းထန်သော ဓာတုအဆိပ်သင့်မှုသည် ရုတ်တရက်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ဖမ်းမိစေနိုင်သောကြောင့်၊ အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာ ကြက်ခြေနီနှင့် လခြမ်းနီအသင်း (IFRC) မှတဆင့် အသိအမှတ်ပြုထားသော ရှေးဦးသူနာပြုစုနည်းနှင့် CPR သင်တန်းကို သင့်အမျိုးသား ကြက်ခြေနီအသင်း၊ စိန့်ဂျွန် လူနာတင်ယာဉ် သို့မဟုတ် အသိအမှတ်ပြု ဒေသတွင်း လေ့ကျင့်ပေးသူထံ အကြံပြုအပ်ပါသည်။

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

• ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO)- ပြင်းထန်သောပိုးသတ်ဆေးအဆိပ်သင့်ခြင်း၏လက်တွေ့စီမံခန့်ခွဲမှု- Organophosphorus၊ Carbamate နှင့် Paraquat အဆိပ်သင့်ခြင်းလမ်းညွှန်ချက်များ။
• ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးစင်တာများ (CDC၊ United States) နှင့် အဆိပ်အတောက်ဖြစ်စေသော ပစ္စည်းများနှင့် ရောဂါမှတ်ပုံတင်ရေးအေဂျင်စီ (ATSDR)- အာရုံကြောအေးဂျင့်များနှင့် အော်ဂင်နိုဖော့စဖိတ်ပိုးသတ်ဆေးများအတွက် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစီမံခန့်ခွဲမှုလမ်းညွှန်ချက်များ နှင့် Paraquat ဆေးခန်းလမ်းညွှန်များ။
• US Environmental Protection Agency (EPA၊ United States): ပိုးသတ်ဆေးအဆိပ်သင့်မှုကို အသိအမှတ်ပြုခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲခြင်း (6^th Edition)။
• National Poisons Information Service (NPIS၊ United Kingdom) နှင့် UK Health Security Agency (UKHSA)- TOXBASE ၏ Organophosphates, Carbamates, Paraquat နှင့် Metal Phosphides တို့၏ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ စီမံခန့်ခွဲမှု။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• အဆိပ်သင့်သော ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း နှင့် အဆိပ်ထိန်းချုပ်ခြင်း
• ပြင်းထန်သော မီးလောင်ဒဏ်ရာများနှင့် ဓာတုပစ္စည်းများ အရေပြား နီမြန်းခြင်း။
• ဟိုက်ဒြိုရစ်အက်ဆစ်၊ သံချေးချွတ်ဆေးနှင့် စက်မှုဓာတုလောင်စာများ
• မျက်လုံးထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းနှင့် ဓာတုဆေးပေးခြင်း
• အရွယ်ရောက်ပြီးသူများအတွက် CPR နှင့် အသက်ရှုခြင်းကို ကယ်တင်ပါ။
• နိုင်ငံအလိုက် အရေးပေါ်နံပါတ်များ