कीटनाशक, ऑर्गनोफॉस्फेट, और कृषि रासायनिक विषाक्तता प्राथमिक चिकित्सा¶

आपातकालीन नंबर देश के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं. यह पृष्ठ 911 का उपयोग करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के लिए नंबर है। कई अन्य देश 112, 999, या किसी अन्य नंबर का उपयोग करते हैं। अपने देश का नंबर ढूंढें.

कृषि, औद्योगिक, या केंद्रित घरेलू कीटनाशकों का तीव्र जोखिम: विशेष रूप से ऑर्गेनोफॉस्फेट कीटनाशक (जैसे मैलाथियान, पैराथियान, क्लोरपाइरीफोस, डायज़िनॉन), कार्बामेट कीटनाशक (एल्डिकार्ब, कार्बेरिल, प्रोपोक्सर), ऑर्गेनोफॉस्फेट तंत्रिका एजेंट, बिपिरिडाइल हर्बिसाइड्स (पैराक्वाट और डाइक्वाट), और मेटल फॉस्फाइड फ्यूमिगेंट्स (एल्यूमीनियम) या जिंक फॉस्फाइड): एक जीवन-घातक विष विज्ञान संबंधी संकट है। सामान्य घरेलू जहरों के विपरीत, जो केवल निगलने पर नुकसान पहुंचाते हैं, केंद्रित ऑर्गनोफॉस्फेट और तंत्रिका एजेंट अक्षुण्ण, अखंड त्वचा के माध्यम से, आंखों के माध्यम से, और स्प्रे धुंध या वाष्प के साँस लेना के माध्यम से तेजी से अवशोषित होते हैं, जिससे मिनटों के भीतर एक घातक न्यूरोलॉजिकल "कोलीनर्जिक तूफान" शुरू हो जाता है।

यह मार्गदर्शिका विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), संयुक्त राज्य अमेरिका रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी), अमेरिकी पर्यावरण संरक्षण एजेंसी (ईपीए), विषाक्त पदार्थ और रोग रजिस्ट्री एजेंसी (एटीएसडीआर), और यूके राष्ट्रीय जहर सूचना सेवा (एनपीआईएस) के निर्देशों के अनुरूप चरण-दर-चरण क्षेत्र बचाव और नैदानिक प्रोटोकॉल प्रदान करती है। किसी दूषित पीड़ित को छूने से पहले नाइट्राइल या नियोप्रीन दस्ताने से खुद को सुरक्षित रखना, कीटनाशक से लथपथ कपड़े उतारना, त्वचा को 15 मिनट तक धोना, और आपातकालीन एट्रोपिन और प्रालिडॉक्सिम (2-पीएएम) लेना जीवन बचाता है।

अभी ऐसा करो¶

यदि आप पर या आस-पास किसी पर कृषि कीटनाशक, सांद्रित कीटनाशक, खरपतवार नाशक, या अनाज धूम्र का छिड़काव किया गया हो, गिरा दिया गया हो, सूंघा गया हो या निगल लिया गया हो:

पहले खुद को सुरक्षित रखें: कभी भी कीटनाशक से लथपथ पीड़ित या उनकी उल्टी को नंगे हाथों से न छुएं: रासायनिक स्प्रे धुंध, बादलों, या संलग्न भंडारण शेड से तुरंत ऊपर और ऊपर की ओर जाएं। पीड़ित या उनके कपड़ों को छूने से पहले रासायनिक-प्रतिरोधी नाइट्राइल, ब्यूटाइल रबर, या नियोप्रीन दस्ताने (मानक पतले लेटेक्स मेडिकल दस्ताने ऑर्गेनोफॉस्फेट सॉल्वैंट्स द्वारा तेजी से प्रवेश कर जाते हैं) पहनें। जो बचावकर्मी ऑर्गनोफॉस्फेट से लथपथ शर्ट या त्वचा को नंगे हाथ छूते हैं, वे अक्सर द्वितीयक विषाक्तता से मर जाते हैं।
तुरंत अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें: संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911, पूरे यूरोपीय संघ में 112, या यूनाइटेड किंगडम में 999 पर कॉल करें (या हमारी जाँच करें) आपातकालीन नंबर निर्देशिका). डिस्पैचर को स्पष्ट रूप से बताएं: "संदिग्ध कृषि कीटनाशक या ऑर्गनोफॉस्फेट रासायनिक विषाक्तता: HAZMAT परिशोधन और उच्च खुराक एट्रोपिन की आवश्यकता है।" ईपीए पंजीकरण संख्या या रासायनिक लेबल से सक्रिय घटक को पढ़ने के लिए ज़हर नियंत्रण (संयुक्त राज्य अमेरिका में 1-800-222-1222) पर भी कॉल करें।
100 प्रतिशत दूषित कपड़ों, जूतों और गहनों को तुरंत हटा दें: कीटनाशक से लथपथ कपड़ों को हटाने से 80 से 90 प्रतिशत रसायन त्वचा में समा जाने से पहले ही समाप्त हो जाता है। शर्ट और पैंट को पीड़ित के सिर पर खींचने के बजाय कैंची या कैंची का उपयोग करें (जो आंखों, नाक और मुंह पर रसायन को पोंछ देता है)। सभी हटाए गए कपड़ों और चमड़े के जूतों (चमड़ा कीटनाशकों को स्थायी रूप से अवशोषित करता है और कभी भी कीटाणुरहित नहीं किया जा सकता) को डबल हेवी-ड्यूटी प्लास्टिक बैग के अंदर सील करें।
त्वचा और बालों को भरपूर साबुन और बहते पानी से पूरे 15 मिनट तक धोएं: पीड़ित को शॉवर, गार्डन होज़ या आपातकालीन ड्रेंच स्टेशन के नीचे रखें और सिर से पैर तक हल्के तरल साबुन या डिश डिटर्जेंट और गुनगुने/ठंडे पानी से 15 मिनट तक धोएं। त्वचा की परतों, नाखूनों, बालों और कानों के पीछे पर विशेष ध्यान दें। कच्चे ब्रश से कच्ची त्वचा को न रगड़ें, और तीखा गर्म पानी का उपयोग न करें, जो त्वचा की रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और रक्तप्रवाह में जहर के अवशोषण को तेज करता है। यदि कीटनाशक आंखों में चला जाए तो आंखों को सादे बहते पानी या सामान्य सेलाइन से 15 मिनट तक धोएं (देखें)। आँख की चोटें).
वायुमार्ग को बनाए रखें, बगल की ओर मुड़ें, और कभी भी मुंह से मुंह में पुनर्जीवन न करें: ऑर्गनोफॉस्फेट पीड़ित अपनी प्रचुर लार, ब्रोन्कियल बलगम ("ब्रोंकोरिया") और उल्टी में डूब जाते हैं। बेहोश या लार टपकाने वाले पीड़ित को रिकवरी स्थिति में उनकी तरफ लिटाएं ताकि झागदार फेफड़ों का स्राव मुंह से बाहर निकल जाए। यदि हृदय रुक जाए या सांस लेना बंद हो जाए, तो केवल हाथों से छाती को दबाएं (सीपीआर) या बैग-वाल्व-मास्क (बीवीएम) का उपयोग करें: कभी भी सीधे मुंह से मुंह में बचाव श्वास न लें, जो आपके मुंह को घातक कीटनाशक वाष्प और उल्टी के संपर्क में लाता है।
यदि उपलब्ध हो तो एक ऑटोइंजेक्टर लगाएं (डुओडोट / मार्क I / एट्रोपेन): यदि घटना में सैन्य/औद्योगिक तंत्रिका एजेंट या डुओडोट या एटीएनएए (एट्रोपिन + प्रालिडॉक्सिम) ऑटोइंजेक्टर से लैस कृषि प्रतिक्रिया दल शामिल हैं, तो पीड़ित को सांस लेने में कठिनाई, पुतलियों को इंगित करने, अत्यधिक लार बहने, मांसपेशियों में ऐंठन या दौरे पड़ने पर तुरंत बाहरी जांघ की मांसपेशियों में सीधे इंजेक्शन लगाएं।

दो महत्वपूर्ण जीवन-या-मृत्यु नियम: पैराक्वाट ऑक्सीजन विषाक्तता और फॉस्फाइड जल खतरा

सभी कृषि रसायन ऑर्गनोफॉस्फेट नहीं हैं, और दो सामान्य कृषि जहरों में प्राथमिक उपचार के दौरान अद्वितीय, घातक जाल होते हैं: 1. पैराक्वाट वीड किलर (गंभीर रूप से हाइपोक्सिक होने तक कभी भी पूरक ऑक्सीजन न दें): यदि निगला गया रसायन पैराक्वाट है, तो पूरक चिकित्सा ऑक्सीजन ($O_2$) को अंदर लेते हुए फेफड़ों के एल्वियोली में केंद्रित पैराक्वाट के साथ प्रतिक्रिया करके सुपरऑक्साइड मुक्त कणों का एक भयावह विस्फोट उत्पन्न होता है जो फेफड़ों को तेजी से नष्ट कर देता है। पैरामेडिक्स और अस्पताल पैराक्वाट विषाक्तता में पूरक ऑक्सीजन को तब तक रोकते हैं जब तक कि रोगी की रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति ($SpO_2$) 85 से 88 प्रतिशत से कम न हो जाए। 2. एल्यूमीनियम या जिंक फॉस्फाइड ग्रेन फ्यूमिगेंट टैबलेट (पीने के लिए कभी भी पानी न दें): निगलने पर, ठोस फॉस्फाइड फ्यूमिगेंट छर्रे पानी और पेट के एसिड के संपर्क में आकर घातक, ज्वलनशील फॉस्फीन गैस ($PH_3$) को सीधे पेट के अंदर छोड़ देते हैं। फॉस्फाइड के सेवन के बाद कभी भी पीने के लिए पानी या दूध न दें और रोगी की उल्टी को अच्छी तरह हवादार क्षेत्र में बचावकर्ताओं से दूर रखें।

आपातकालीन क्षेत्र परिशोधन और टॉक्सिड्रोम ट्राइएज फ़्लोचार्ट¶

flowchart TD
    Start["संदिग्ध कीटनाशक, कीटनाशक, शाकनाशी, या तंत्रिका एजेंट एक्सपोजर"] --> SceneSafe{"क्या घटनास्थल सुरक्षित है और क्या बचावकर्मी नाइट्राइल/नियोप्रीन पीपीई पहने हुए हैं?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["हवा के विपरीत दिशा में तुरंत ताजी हवा में जाएं<br/>नाइट्राइल/नियोप्रीन दस्ताने पहनें (कभी भी पतला लेटेक्स नहीं)<br/>HAZMAT और EMS के लिए 911/112/999 पर कॉल करें"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["तत्काल 80%-90% स्रोत निष्कासन<br/>सभी दूषित कपड़ों को काट दें और चमड़े के जूतों को हटा दें<br/>त्वचा और बालों को साबुन और ठंडे/गुनगुने पानी से 15 मिनट तक धोएं"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"लक्षणों या कंटेनर लेबल द्वारा रासायनिक वर्ग की पहचान करें"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["ऑर्गनोफॉस्फेट या कार्बामेट ('कोलीनर्जिक क्राइसिस')<br/>फेफड़ों के तरल पदार्थ को निकालने के लिए बगल में लेटने की स्थिति में रखें<br/>एट्रोपिन का प्रबंध करें (फेफड़े सूखने तक हर 3-5 मिनट में IV खुराक दोगुनी करें)<br/>+ ऑर्गनोफॉस्फेट के लिए प्रोलिडॉक्सिम (2-पीएएम) + दौरे के लिए बेंजोडायजेपाइन"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["पैराक्वाट या डिकैट हर्बिसाइड<br/>ओरल फुलर अर्थ या एक्टिवेटेड चारकोल तुरंत (यदि 1 घंटे के भीतर)<br/>जब तक SpO2 <85%-88% न हो जाए तब तक पूरक ऑक्सीजन को रोकें<br/>आपातकालीन आईसीयू हेमोडायलिसिस / हेमोपरफ्यूजन"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["एल्युमिनियम/जिंक फॉस्फाइड ('फॉस्फीन गैस' विषाक्तता)<br/>मुंह से पानी या पानी आधारित तरल पदार्थ न दें<br/>वेंटिलेट एम्बुलेंस/ईडी; कार्डियोजेनिक शॉक और एसिडोसिस का प्रबंधन करें"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["ऑर्गेनोक्लोरीन (लिंडेन/एंडोसल्फान) या पायरेथ्रोइड<br/>15 मिनट तक साबुन से धोना (विटामिन ई तेल त्वचा के पेरेस्टेसिया को कम करता है)<br/>IV बेंजोडायजेपाइन (लॉराज़ेपम/डायजेपाम) GABA-ब्लॉक दौरे को रोकने के लिए"]

"कोलिनर्जिक स्टॉर्म" की पैथोफिज़ियोलॉजी: ऑर्गनोफॉस्फेट और कार्बामेट्स¶

ऑर्गनोफॉस्फेट (मूल रूप से 1930 और 1940 के दशक में सरीन, सोमन, टैबुन और वीएक्स जैसे कृषि कीटनाशकों और सैन्य तंत्रिका एजेंटों दोनों के रूप में विकसित) और कार्बामेट दुनिया भर में घातक कीटनाशक विषाक्तता का प्रमुख कारण हैं, जो सालाना 100,000 से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार हैं।

कैसे एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ (एसीएचई) निषेध तंत्रिका तंत्र में बाढ़ ला देता है¶

एक स्वस्थ मानव शरीर में, जब भी कोई तंत्रिका किसी मांसपेशी को सिकुड़ने या ग्रंथि को तरल पदार्थ स्रावित करने के लिए कहना चाहती है, तो तंत्रिका टर्मिनल सिनैप्टिक गैप में न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन (एसीएच) का एक सूक्ष्म कश छोड़ता है। उस संदेश के वितरित होने के एक मिलीसेकेंड के एक अंश के भीतर, एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ (एसीएचई) नामक एक विशेष हाउसकीपिंग एंजाइम एसिटाइलकोलाइन अणु को आधा (कोलीन और एसिटिक एसिड में) काट देता है, स्विच को बंद कर देता है ताकि मांसपेशियों को आराम मिल सके और ग्रंथि स्राव करना बंद कर दे।

"ऑफ" स्विच का फॉस्फोराइलेशन: ऑर्गनोफॉस्फेट और कार्बामेट सीधे एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंजाइम की सक्रिय सेरीन साइट से जुड़ते हैं, जिससे एंजाइम पूरी तरह से निष्क्रिय हो जाता है।
लगातार एसिटाइलकोलाइन बाढ़: "ऑफ" स्विच के टूटने पर, बरकरार एसिटाइलकोलाइन शरीर में प्रत्येक कोलीनर्जिक सिनेप्स के अंदर बड़े पैमाने पर, विषाक्त स्तर तक जमा हो जाता है: मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स (पैरासिम्पेथेटिक ग्रंथियां, फेफड़े, हृदय, आंखें, आंत), निकोटिनिक रिसेप्टर्स (कंकाल की मांसपेशियां और सहानुभूति गैन्ग्लिया), और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को तब तक सक्रिय नहीं करता जब तक कि यह बंद न हो जाए। पीड़ित के फेफड़ों में तरल पदार्थ भर जाता है और उनका डायाफ्राम निष्क्रिय हो जाता है।
ऑर्गेनोफॉस्फेट स्थायी क्यों हैं ("एजिंग") जबकि कार्बामेट अस्थायी हैं:
कार्बामेट कीटनाशक (कार्बेरिल [सेविन], एल्डीकार्ब, प्रोपोक्सर, मेथोमाइल) एसीएचई एंजाइम के साथ एक प्रतिवर्ती कार्बामाइल बंधन बनाते हैं जो स्वचालित रूप से हाइड्रोलाइज हो जाता है और 24 से 48 घंटों के भीतर अपने आप रिलीज हो जाता है।
ऑर्गेनोफॉस्फेट कीटनाशक और तंत्रिका एजेंट (पैराथियोन, क्लोरपाइरीफोस, मैलाथियोन, डायज़िनॉन, डाइक्लोरवोस, फेनथियोन) एक रॉक-सॉलिड फॉस्फोरस बंधन बनाते हैं जो एक स्थायी रासायनिक परिवर्तन से गुजरता है जिसे "एजिंग" (एक एल्काइल समूह का नुकसान) कहा जाता है। एक बार जब ऑर्गनोफॉस्फेट-एंजाइम बंधन "पुराना" हो जाता है (जिसमें सोमन तंत्रिका एजेंट के लिए 2 मिनट से लेकर **कृषि कीटनाशकों के लिए 12 से 48 घंटे तक का समय लगता है, तो एंजाइम हमेशा के लिए स्थायी रूप से मृत हो जाता है। यदि रोगी को बुढ़ापा पूरा होने से पहले पुनः सक्रिय करने वाला एंटीडोट प्रालिडॉक्सिम (2-पीएएम) नहीं मिलता है, तो उनके शरीर को 2 से 6 सप्ताह में बिल्कुल नए एंजाइम अणुओं का निर्माण करना पड़ता है।

तीन-भाग वाले कोलीनर्जिक टॉक्सिड्रोम को पहचानना: डम्बल और सोमवार से शुक्रवार¶

क्योंकि अतिरिक्त एसिटाइलकोलाइन एक ही समय में रिसेप्टर्स के तीन अलग-अलग सेटों को सक्रिय करता है, चिकित्सक तीन अलग-अलग लक्षण समूहों की तलाश करते हैं:

1. मस्कैरेनिक रिसेप्टर ओवरस्टिम्यूलेशन: "डम्बल्स" या "स्लज + किलर बीएस"¶

मस्कैरेनिक उत्तेजना शरीर में प्रत्येक द्रव-स्रावित ग्रंथि और चिकनी मांसपेशियों को सक्रिय करती है। स्मरक याद रखें डम्बल (या ** कीचड़**):

डी: डायरिया और डायफोरेसिस: विस्फोटक पानी जैसा दस्त और भीगना, सिर से पैर तक पसीना।
यू: पेशाब: मूत्राशय पर नियंत्रण का अनैच्छिक नुकसान।
एम: मियोसिस (पिनपॉइंट प्यूपिल्स): दोनों पुतलियां छोटे 1-मिलीमीटर पिनपॉइंट्स तक सिकुड़ जाती हैं, जिससे धुंधली, धुंधली दृष्टि और भौंहों में दर्द (सिलिअरी ऐंठन) होता है।
बी: ब्रोंकोरिया (#1 हत्यारा): ब्रोन्कियल पेड़ की परत वाली बलगम ग्रंथियां फेफड़ों में कई लीटर पतला, झागदार तरल पदार्थ डालती हैं, जिससे सचमुच रोगी अंदर से बाहर तक अपने फेफड़ों के स्राव में डूब जाता है (दोनों फेफड़ों के क्षेत्रों में गीली चटकने और बुदबुदाहट की आवाजें सुनाई देती हैं)।
बी: ब्रोंकोस्पज़म (#2 हत्यारा): वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों का तीव्र संकुचन जिसके कारण गंभीर घरघराहट होती है और हवा को स्थानांतरित करने में असमर्थता होती है।
बी: ब्रैडीकार्डिया (#3 किलर): योनि तंत्रिका द्वारा हृदय गति को 30 से 45 बीट प्रति मिनट तक धीमा कर देना, जिससे हाइपोटेंशन और एसिस्टोलिक कार्डियक अरेस्ट हो जाता है। (एक साथ, ब्रोंकोरिया, ब्रोंकोस्पज़म, और ब्रैडीकार्डिया को आपातकालीन चिकित्सा में "थ्री किलर बी" के रूप में जाना जाता है क्योंकि वे वास्तव में रोगी को मार देते हैं: और जो एट्रोपिन विशेष रूप से उलट देता है)।
ई: वमन: लगातार उल्टी और गंभीर पेट में ऐंठन।
एल: लैक्रिमेशन: दोनों आँखों से लगातार पानी निकलना।
एस: लार: मुंह से झागदार लार निकलना।

2. निकोटिनिक रिसेप्टर ओवरस्टीमुलेशन: "सप्ताह के दिन" (MTWtFS)¶

जबकि मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स हृदय को धीमा कर देते हैं और फेफड़ों को भर देते हैं, साथ ही कंकाल की मांसपेशियों और अधिवृक्क/सहानुभूति गैन्ग्लिया पर निकोटिनिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना न्यूरोमस्कुलर डीपोलराइजेशन नाकाबंदी का कारण बनती है। सप्ताह के दिन याद रखें (M-T-W-t-F-S):

एम: मायड्रायसिस (दुर्लभ प्रारंभिक सहानुभूतिपूर्ण पुतली फैलाव): कभी-कभी मस्कैरेनिक पिनपॉइंट मिओसिस हावी होने से पहले देखा जाता है।
टी: टैचीकार्डिया: प्रारंभिक सहानुभूतिपूर्ण एड्रेनालाईन वृद्धि अस्थायी रूप से तेज हृदय गति और योनि ब्रैडीकार्डिया के हावी होने से पहले उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती है (कभी भी गीले, लार टपकाने वाले रोगी में एट्रोपिन को केवल इसलिए न रोकें क्योंकि उनकी हृदय गति वर्तमान में तेज है)।
डब्ल्यू: कमजोरी (फ्लेसीड पैरालिसिस): थोड़े समय के अतिउत्तेजना के बाद, न्यूरोमस्कुलर जंक्शन विध्रुवित हो जाता है और बंद हो जाता है, जिससे कंकाल की मांसपेशियों में गहरी कमजोरी आ जाती है और डायाफ्राम और इंटरकोस्टल श्वास की मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है।
टी: झटके और उच्च रक्तचाप।
एफ: फेसिक्यूलेशन (कृमि जैसी मांसपेशियों का हिलना): दिखाई देने वाली तरंग, पलकों, जीभ, पिंडलियों, छाती और कंधों पर कृमि जैसी अनैच्छिक मरोड़: एक पैथोग्नोमोनिक निकोटिनिक संकेत जिसे एट्रोपिन ठीक नहीं कर सकता (इसके लिए प्रालिडॉक्सिम / 2-पीएएम की आवश्यकता होती है)।
एस: दौरे और पसीना।

3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विषाक्तता: चिंता, कोमा, और स्थिति एपिलेप्टिकस¶

लिपिड-घुलनशील ऑर्गनोफॉस्फेट तेजी से रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार करते हैं, जिससे आंदोलन, बेचैनी, अस्पष्ट भाषण, भ्रम, गतिभंग, केंद्रीय श्वसन ड्राइव अवसाद, गहरी कोमा, और हिंसक कोलीनर्जिक स्थिति मिर्गीप्टिकस दौरे होते हैं (डायजेपाम, लॉराज़ेपम, या मिडज़ोलम जैसे अंतःशिरा बेंजोडायजेपाइन के साथ इलाज किया जाता है)।

कृषि कीटनाशकों और घरेलू कीटनाशकों की तुलना में महारत हासिल करें¶

रासायनिक वर्ग और सामान्य उत्पाद	विष विज्ञान तंत्र	मुख्य नैदानिक सुराग और गंध	विशिष्ट मारक	गंभीर नैदानिक चेतावनियाँ
ऑर्गेनोफॉस्फेट कीटनाशक (मैलाथियान, पैराथियान, क्लोरपाइरीफोस, डायज़िनॉन, डाइक्लोरवोस, फेनथियन, डाइमेथोएट; प्लस नर्व एजेंट सरिन, वीएक्स, नोविचोक)	एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ (एसीएचई) का अपरिवर्तनीय फॉस्फोराइलेशन; स्थायी "उम्र बढ़ने" से गुजरता है।	सांस/त्वचा पर लहसुन या हाइड्रोकार्बन/मिट्टी के तेल की तेज़ गंध; पूर्ण डम्बल्स (पिनपॉइंट पुतलियाँ, झागदार फेफड़े का तरल पदार्थ, लार आना, पसीना आना, ब्रैडीकार्डिया) + मांसपेशियों का आकर्षण।	1. उच्च-खुराक IV एट्रोपिन (किलर बीएस को उलट देता है)। 2. IV प्रालिडॉक्सिम (2-PAM) (AChE को पुनः सक्रिय करता है और मांसपेशी पक्षाघात को उलट देता है)। 3. IV बेंजोडायजेपाइन (दौरे के लिए डायजेपाम/मिडाज़ोलम)।	एट्रोपिन को कभी भी जल्दी बंद न करें; हर 3 से 5 मिनट में IV खुराक को दोगुना करके टाइट्रेट करें जब तक कि गुदाभ्रंश ("एट्रोपिनाइजेशन") पर फेफड़े पूरी तरह से सूख न जाएं। इंटरमीडिएट सिंड्रोम पक्षाघात पर 24 से 96 घंटों तक नजर रखें।
कार्बामेट कीटनाशक (एल्डिकार्ब [टेमिक], कार्बेरिल [सेविन], प्रोपॉक्सर [बेगॉन], मेथोमाइल [लैनेट], कार्बोफ्यूरन, बेंडियोकार्ब)	एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ का प्रतिवर्ती कार्बामाइलेशन; 24 से 48 घंटों में स्वतः ही पुनर्जीवित हो जाता है।	ऑर्गनोफॉस्फेट के समान तीव्र डंबेल + फासीक्यूलेशन प्रस्तुति, लेकिन आम तौर पर छोटी अवधि (देखभाल के साथ 24 से 48 घंटों में हल हो जाती है)।	1. उच्च खुराक IV एट्रोपिन। 2. IV बेंजोडायजेपाइन। (एल्डिकार्ब या मिश्रित/अज्ञात एक्सपोज़र को छोड़कर, शुद्ध ज्ञात कार्बामेट्स के लिए प्रालिडॉक्सिम आमतौर पर अनावश्यक है)।	यदि आप नहीं जानते कि स्प्रे ऑर्गेनोफॉस्फेट था या कार्बामेट, हमेशा एट्रोपिन और प्रालिडॉक्सिम दोनों दें। इंटुबैषेण के लिए कभी भी स्यूसिनिलकोलाइन न दें (लंबे समय तक पक्षाघात का कारण बनता है)।
पाइरेथ्रोइड्स और पाइरेथ्रिन्स (पर्मेथ्रिन, साइपरमेथ्रिन, डेल्टामेथ्रिन, बिफेन्थ्रिन: घरेलू बग स्प्रे, जूँ शैंपू, टिक उपचार में)	कीट तंत्रिकाओं पर वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनल को बंद करने में देरी होती है (मनुष्य तेजी से यकृत में पाइरेथ्रोइड्स को हाइड्रोलाइज करता है; स्तनधारी विषाक्तता बहुत कम होती है)।	स्प्रे के संपर्क के बाद चेहरे की त्वचा में झुनझुनी/जलन पेरेस्टेसिया; साँस लेने पर खाँसी/घरघराहट; अधिक मात्रा में सेवन से मतली, कंपकंपी और दुर्लभ दौरे (टाइप II सायनो-पाइरेथ्रोइड्स) होते हैं।	कोई एट्रोपिन नहीं। त्वचा को साबुन और पानी से धोएं; त्वचा की नसों में झुनझुनी को रोकने के लिए सामयिक विटामिन ई तेल (डीएल-अल्फा-टोकोफ़ेरॉल) लगाएं; IV बेंजोडायजेपाइन यदि दौरे पड़ते हैं।	घरेलू बिल्लियों के लिए अत्यधिक घातकता: कुत्ते को कभी भी उच्च सांद्रता वाले पर्मेथ्रिन पिस्सू ड्रॉप्स को बिल्ली पर न लगाएं (बिल्लियों में लिवर ग्लुकुरोनिडेशन की कमी होती है और हिंसक झटके/दौरे आते हैं; बिल्ली को तुरंत डिश सोप से धोएं)।
ऑर्गेनोक्लोरीन कीटनाशक (एंडोसल्फान, लिंडेन, क्लोर्डेन, डीडीटी, डिल्ड्रिन, एल्ड्रिन)	शक्तिशाली सीएनएस गाबा-ए क्लोराइड चैनल प्रतिपक्षी और सोडियम चैनल मॉड्यूलेटर।	अचानक, विस्फोटक सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे 30 से 120 मिनट के भीतर, अक्सर कोई चेतावनी लक्षण नहीं और कोई लार नहीं गिरती या पुतली का पता नहीं; तेज़ बुखार और रबडोमायोलिसिस।	IV बेंजोडायजेपाइन (लोरज़ेपम/डायजेपाम) इसके बाद फेनोबार्बिटल या प्रोपोफोल दुर्दम्य स्थिति मिर्गीप्टिकस के लिए; 15 मिनट तक त्वचा को साबुन से धोएं; कोलेस्टारामिन राल।	यदि संभव हो तो एपिनेफ्रिन या एड्रीनर्जिक वैसोप्रेसर्स से बचें, क्योंकि क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन मायोकार्डियम को घातक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के प्रति संवेदनशील बनाते हैं।
पैराक्वाट और डिकैट हर्बिसाइड्स (केंद्रित कृषि संपर्क खरपतवार नाशक; अक्सर बदबू एजेंट के साथ नीले/हरे रंग में रंगे जाते हैं)	इंट्रासेल्युलर रेडॉक्स साइक्लिंग बड़े पैमाने पर सुपरऑक्साइड मुक्त कण उत्पन्न करता है; सक्रिय रूप से प्रकार I और II फेफड़े के न्यूमोसाइट्स में पंप किया जाता है, जिससे घातक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस होता है।	होठों, जीभ, ग्रसनी और ग्रासनली में गंभीर संक्षारक रासायनिक जलन और पीली/सफ़ेद छद्म झिल्ली; उल्टी करना; तेजी से गुर्दे/यकृत की विफलता; 3 से 14 दिनों में प्रगतिशील घातक फेफड़े के घाव।	तत्काल मौखिक अधिशोषक (सक्रिय चारकोल या फुलर्स अर्थ / बेंटोनाइट क्ले 1 घंटे के भीतर), उच्च खुराक इम्यूनोसप्रेसेन्ट/एंटीऑक्सिडेंट, और प्रारंभिक हेमोपरफ्यूजन / हेमोडायलिसिस।	सख्त ऑक्सीजन प्रतिबंध: कभी भी पूरक ऑक्सीजन ($O_2$) न दें जब तक कि $SpO_2 < 85\%, 88\%$ न हो, क्योंकि ऑक्सीजन फेफड़ों के फ्री-रेडिकल विनाश को बढ़ावा देता है।
ग्लाइफोसेट हर्बिसाइड (पॉलीएथॉक्सिलेटेड टालोवामाइन [पीओईए] सर्फैक्टेंट के साथ राउंडअप और वाणिज्यिक खरपतवार नाशक)	माइटोकॉन्ड्रियल ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन को अलग करता है (विषाक्तता मुख्य रूप से कृषि सांद्रता में संक्षारक POEA सर्फेक्टेंट विलायक द्वारा संचालित होती है)।	आकस्मिक यार्ड स्प्रे धुंध से केवल आंख/त्वचा में हल्की जलन होती है। सांद्रित (>41%) कृषि ग्लाइफोसेट का जानबूझकर अंतर्ग्रहण गले में जलन, खूनी उल्टी, हाइपोटेंशन, गुर्दे की चोट और हाइपरकेलेमिया का कारण बनता है।	15 मिनट तक त्वचा/आंखों को पानी से धोएं; पतला करने के लिए दूध या पानी तभी दें जब जाग रहे हों और अभी-अभी छोटे छींटे निगले हों; बड़े संकेंद्रित ओवरडोज़ के लिए आक्रामक IV द्रव पुनर्जीवन और हेमोडायलिसिस।	यदि गले या अन्नप्रणाली में जलन हो तो उल्टी न कराएं या सक्रिय चारकोल न दें।
एल्यूमीनियम, मैग्नीशियम, या जिंक फॉस्फाइड (अनाज साइलो, शिपिंग कंटेनर और कृंतक बिलों के लिए फ्यूमिगेंट गोलियाँ/छर्रियाँ)	नमी या पेट हाइड्रोक्लोरिक एसिड ($\text{HCl}$) के साथ प्रतिक्रिया करके फॉस्फीन गैस ($PH_3$) छोड़ता है, जो माइटोकॉन्ड्रियल साइटोक्रोम सी ऑक्सीडेज को रोकता है।	सांस और उल्टी पर विशिष्ट सड़ी हुई मरी हुई मछली या सड़े हुए लहसुन की गंध; जलती हुई रेट्रोस्टर्नल दर्द, दुर्दम्य हाइपोटेंशन, घातक मायोकार्डिटिस / अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा, और चयापचय एसिडोसिस।	कभी भी पानी या पानी आधारित तरल पदार्थ न दें (पेट में फॉस्फीन गैस का विस्फोट होता है)। मौखिक नारियल/पैराफिन तेल या सोडियम बाइकार्बोनेट (चिकित्सकीय मार्गदर्शन के तहत), IV मैग्नीशियम सल्फेट, और आईसीयू वैसोप्रेसर्स/ईसीएमओ का प्रबंध करें।	बचावकर्ता साँस लेने का खतरा: रोगी की सांस और उल्टी गैस से निकलने वाली जहरीली फॉस्फीन गैस ($PH_3$): एम्बुलेंस की खिड़कियां खुली रखें और नकारात्मक दबाव/अच्छी तरह हवादार कमरे में इलाज करें।
सुपरवार्फ़रिन रोडेंटिसाइड्स (ब्रोडिफाकौम, ब्रोमैडिओलोन, डिफेनाकौम: नीला/हरा चूहा चारा छर्रों)	विटामिन K एपॉक्साइड रिडक्टेस (VKORC1) को सप्ताह से महीनों के लिए ब्लॉक करता है, जिससे क्लॉटिंग फैक्टर II, VII, IX और X का लिवर संश्लेषण रुक जाता है।	पहले 24 से 72 घंटों के लिए शून्य लक्षण (जब तक मौजूदा थक्के कारक समाप्त नहीं हो जाते); फिर सहज नाक से खून आना, मसूड़ों से खून आना, मूत्र/मल में रक्त, चोट लगना, और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।	मौखिक या IV विटामिन K1 (फाइटोनैडियोन) (बड़ी मात्रा में सेवन के लिए हफ्तों/महीनों तक बड़े पैमाने पर दैनिक मौखिक खुराक की आवश्यकता होती है) + सक्रिय रक्तस्राव के लिए 4-फैक्टर प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्सेंट्रेट (पीसीसी) या एफएफपी।	एक स्वस्थ बच्चे द्वारा 1 या 2 चूहे के चारे के छर्रों का आकस्मिक स्वाद लगभग कभी भी रक्तस्राव का कारण नहीं बनता है; एक गोली के स्वाद के लिए अस्पताल जाने से पहले पॉइज़न कंट्रोल को कॉल करें।

ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता के लिए अस्पताल एंटीडोट प्रोटोकॉल¶

जब गंभीर ऑर्गनोफॉस्फेट या कार्बामेट विषाक्तता वाला रोगी आपातकालीन विभाग में आता है, तो सेकंड गिने जाते हैं। पुनर्जीवन एक सख्त अनुक्रम का पालन करता है: परिसंदूषण + वायुमार्ग संरक्षण $\दायाँ तीर $ एट्रोपिन दोहरीकरण आहार $\दायाँ तीर $ प्रालिडॉक्सिम (2-पीएएम) $\दायाँ तीर $ बेंजोडायजेपाइन।

1. एट्रोपिन दोहरीकरण आहार: "शुष्क फेफड़े" का शीर्षक, पुतली का आकार नहीं¶

मानक कार्डियक अरेस्ट या साधारण ब्रैडीकार्डिया में, डॉक्टर 0.5 से 1 मिलीग्राम एट्रोपिन अधिकतम 3 मिलीग्राम तक देते हैं। **गंभीर ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता में, 3 मिलीग्राम बाल्टी में एक बूंद के बराबर है: रोगियों को जीवित रहने के लिए पहले कुछ घंटों में नियमित रूप से 20, 50, या यहां तक कि 100 मिलीग्राम से अधिक अंतःशिरा एट्रोपिन की आवश्यकता होती है।

वृद्धिशील एट्रोपिनाइजेशन कितनी तेजी से काम करता है:
चिकित्सक वयस्कों में 1 से 3 मिलीग्राम एट्रोपिन (बच्चों में 0.02 से 0.05 मिलीग्राम/किलो) के तत्काल अंतःशिरा बोलस से शुरुआत करते हैं।
हर 3 से 5 मिनट पर स्टेथोस्कोप से रोगी की छाती का पुनर्मूल्यांकन करें।
यदि गीली ब्रोन्कियल दरारें (ब्रोंकोरिया), घरघराहट (ब्रोंकोस्पज़म), या हाइपोटेंशन/ब्रैडीकार्डिया (HR < 80 bpm) 3 से 5 मिनट के बाद जारी रखें, पिछली खुराक को दोगुना करें (उदाहरण के लिए: $2\पाठ{ मिलीग्राम} \दायां तीर 4\पाठ{ मिलीग्राम} \दायां तीर 8\पाठ{ मिलीग्राम} \दायां तीर 16\पाठ{ मिलीग्राम} \दायां तीर 32\पाठ{ मिलीग्राम}$ हर 3 से 5 मिनट में) जब तक पूरा "एट्रोपिनाइजेशन" प्राप्त न हो जाए, और फिर लगातार प्रति घंटे IV एट्रोपिन जलसेक शुरू करें (10 प्रतिशत से) प्रति घंटे कुल लोडिंग खुराक का 20 प्रतिशत)।
एट्रोपिनाइजेशन के वास्तविक समापन बिंदु क्या हैं?:
गुदगुदाने पर फेफड़े साफ हों (ब्रोंकोरिया और घरघराहट की पूर्ण समाप्ति ताकि रोगी आसानी से सांस ले सके और हवादार हो सके)।
हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से ऊपर और सिस्टोलिक रक्तचाप 80 से 90 mmHg से ऊपर।
सूखी बगलें (एक्सिली)।
महत्वपूर्ण नैदानिक नियम: कभी भी एट्रोपिन देना बंद न करें क्योंकि रोगी की पुतलियाँ फैल जाती हैं या यदि उनके फेफड़े अभी भी गीले स्राव से भरे हुए हैं तो उनकी हृदय गति 110 बीट प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। पुतली का फैलाव एक विश्वसनीय समापन बिंदु नहीं है (खासकर अगर कीटनाशक सीधे आँखों में चला जाए), और हाइपोक्सिया या डर ही टैचीकार्डिया का कारण बनता है। फेफड़े सूखने तक आप एट्रोपिन से उपचार करें।

2. प्रालिडॉक्सिम (2-पीएएम / ओबिडॉक्सिम): लकवाग्रस्त मांसपेशियों को अनलॉक करना¶

क्योंकि एट्रोपिन केवल मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है (फेफड़ों को सुखाता है और हृदय गति को ठीक करता है) और निकोटिनिक स्केलेटल मांसपेशी रिसेप्टर्स पर शून्य प्रभाव डालता है, शुष्क फेफड़ों वाला एक पूरी तरह से एट्रोपिनाइज्ड रोगी अभी भी निकोटिनिक डायाफ्राम और श्वसन मांसपेशी पक्षाघात से मर सकता है।

ऑक्सिम्स कैसे काम करता है: प्रालिडॉक्सिम (2-पीएएम) (वयस्कों में **15 से 30 मिनट में 1 से 2 ग्राम IV की खुराक, या बच्चों में 20 से 50 मिलीग्राम/किग्रा, इसके बाद 500 मिलीग्राम/घंटा या 8 से 10 मिलीग्राम/किलो/घंटा का निरंतर IV जलसेक) एक आणविक क्राउबार के रूप में कार्य करता है। यह ऑर्गेनोफॉस्फेट अणु के फॉस्फोरस परमाणु पर हमला करता है, इसे एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंजाइम से खींच लेता है और कंकाल की मांसपेशियों और मस्कैरेनिक साइटों दोनों पर पूर्ण प्राकृतिक एंजाइम गतिविधि को बहाल करता है: बशर्ते कि इसे अपरिवर्तनीय ** "उम्र बढ़ने" से पहले दिया जाए ** बंधन को स्थायी रूप से लॉक कर देता है।
इंटुबैषेण चेतावनी (कभी भी सक्सिनिलकोलाइन का उपयोग न करें): यदि ऑर्गनोफॉस्फेट या कार्बामेट रोगी को रैपिड-सीक्वेंस एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, तो चिकित्सकों को लकवाग्रस्त दवा स्यूसिनिलकोलाइन का उपयोग कभी नहीं करना चाहिए, क्योंकि स्यूसिनिलकोलाइन आमतौर पर प्लाज्मा ब्यूटिरिलकोलिनेस्टरेज़ (स्यूडोकोलिनेस्टरेज़) द्वारा टूट जाता है। चूँकि कीटनाशक ने सभी कोलिनेस्टरेज़ एंजाइमों को नष्ट कर दिया है, सक्सिनिलकोलाइन की एक खुराक लंबे समय तक पक्षाघात का कारण बनती है। इसके बजाय, गैर-विध्रुवण न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स (जैसे रोक्यूरोनियम) का उपयोग किया जाता है।

3. "इंटरमीडिएट सिंड्रोम" पर नज़र रखना (24 से 96 घंटे बाद)¶

यहां तक कि जब कोई मरीज शुरुआती दिन 1 कोलीनर्जिक संकट से बच जाता है और अस्पताल में अच्छी तरह से ठीक हो जाता है, तब भी अत्यधिक लिपिड-घुलनशील ऑर्गेनोफॉस्फेट (जैसे कि फेंथियान, डाइमेथोएट, पैराथियान, या क्लोरपाइरीफोस) से जहर वाले 10 से 40 प्रतिशत रोगियों में जोखिम के 1 से 4 दिन (24 से 96 घंटे) बाद अचानक "इंटरमीडिएट सिंड्रोम" विकसित हो जाता है:

अचानक विलंबित पक्षाघात: बार-बार लार गिरने या गीले फेफड़ों के बिना, रोगी को गर्दन फ्लेक्सर्स (तकिया से अपना सिर उठाने में असमर्थता: प्रारंभिक चेतावनी संकेत), कपाल तंत्रिकाएं, समीपस्थ कंधे/कूल्हे की मांसपेशियां, और श्वसन मांसपेशियां (डायाफ्राम) का तीव्र पक्षाघात विकसित हो जाता है, जिसके लिए न्यूरोमस्कुलर जंक्शन तक 5 से 15 दिनों तक तत्काल पुन: इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। ठीक हो जाओ.
ऑर्गेनोफॉस्फेट-प्रेरित विलंबित न्यूरोपैथी (ओपीआईडीएन): कुछ जोखिमों के बाद 1 से 3 सप्ताह में होता है, जिससे पिंडली में ऐंठन दर्द, सुन्नता, झुनझुनी, और "स्टॉकिंग-एंड-ग्लव" पैर ड्रॉप/कलाई ड्रॉप कमजोरी होती है।

ऑटोइंजेक्टर का उपयोग कैसे करें: डुओडोट, मार्क I, और एट्रोपेन¶

सैन्य, खतरनाक सामग्री (HAZMAT), आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ईएमएस), और कुछ औद्योगिक कृषि सेटिंग्स में, उत्तरदाता ऑर्गनोफॉस्फेट या तंत्रिका एजेंट के संपर्क में आने के कुछ सेकंड के भीतर कपड़ों के माध्यम से एट्रोपिन और प्रालिडॉक्सिम (2-PAM) को बाहरी जांघ में पहुंचाने के लिए डिज़ाइन किए गए स्प्रिंग-लोडेड इंट्रामस्क्युलर ऑटोइंजेक्टर ले जाते हैं।

गंभीरता और ऑटोइंजेक्टर प्रकार के अनुसार खुराक¶

वयस्क ऑटोइंजेक्टर (डुओडोट या एटीएनएए/मार्क I किट):
प्रत्येक डुओडोट सिंगल-बैरल ऑटोइंजेक्टर 2.1 मिलीग्राम एट्रोपिन और 600 मिलीग्राम प्राइलिडॉक्सिम क्लोराइड को एक ही सुई के माध्यम से क्रमिक रूप से वितरित करता है (पुराना मार्क I किट दो अलग-अलग इंजेक्टरों का उपयोग करता है: इंजेक्टर #1 में 2 मिलीग्राम एट्रोपिन होता है, और इंजेक्टर #2 में 600 मिलीग्राम प्रैलिडॉक्सिम होता है)।
हल्के से मध्यम लक्षण (पुतलियों का ठीक से बहना, नाक बहना, लार टपकना, सीने में जकड़न, मतली, लेकिन रोगी अभी भी चल रहा है और बोल रहा है): 1 डुओडोट (या 1 मार्क I सेट) को मध्य-पार्श्व बाहरी जांघ (वास्टस लेटरलिस) में प्रशासित करें। 10 से 15 मिनट तक प्रतीक्षा करें; यदि लक्षणों में सुधार नहीं होता है, तो अतिरिक्त खुराक के लिए चिकित्सा देखभाल लें।
गंभीर लक्षण (बेहोशी, ऐंठन/दौरे, गंभीर श्वसन संकट/हांफना, एपनिया, या शिथिल पक्षाघात): तत्काल 3 डुओडोट ऑटोइंजेक्टर (या 3 मार्क I सेट) तेजी से एक के बाद एक बाहरी जांघ में दें, साथ ही 1 डायजेपाम (सीएएनए 10 मिलीग्राम) या मिडाज़ोलम (10 मिलीग्राम) एंटीकॉन्वल्सेंट ऑटोइंजेक्टर दें, भले ही दौरे दिखाई दें। स्पष्ट नहीं हैं (क्योंकि लकवाग्रस्त तंत्रिका-एजेंट पीड़ित अक्सर मस्तिष्क में गैर-ऐंठन स्थिति मिर्गीप्टिकस से पीड़ित होते हैं)।
बाल चिकित्सा एट्रोपेन वजन-आधारित खुराक:
ऑर्गनोफॉस्फेट या तंत्रिका एजेंटों के संपर्क में आने वाले छोटे बच्चों को वजन-स्केल्ड एट्रोपेन ऑटोइंजेक्टर्स की आवश्यकता होती है (0.25 मिलीग्राम [पीले लेबल में उपलब्ध, 7 किलोग्राम / 15 पाउंड से कम के शिशुओं के लिए], 0.5 मिलीग्राम [नीला लेबल, 7 से 18 किलोग्राम / 15 से 40 पाउंड के बच्चों के लिए], 1.0 मिलीग्राम [गहरा लाल लेबल, 18 से बच्चों के लिए] 41 किग्रा / 40 से 90 पाउंड], और 2.0 मिलीग्राम [हरा लेबल, 41 किग्रा / 90 पाउंड से अधिक के लिए])।
महत्वपूर्ण जीवन रक्षक नियम: यदि किसी बच्चे को जीवन-घातक ऑर्गनोफॉस्फेट या तंत्रिका एजेंट विषाक्तता (फेफड़ों से झागदार स्राव, हांफना, कोमा, या दौरे) है और केवल एक वयस्क 2 मिलीग्राम एट्रोपिन / डुओडोट ऑटोइंजेक्टर मौके पर उपलब्ध है, तो बच्चे को तुरंत वयस्क ऑटोइंजेक्टर दें। अस्थायी एट्रोपिन टैचीकार्डिया और शुष्क त्वचा से पूरी तरह बचा जा सकता है, जबकि इलाज न किए गए कोलीनर्जिक श्वसन अवरोध मिनटों में घातक होता है।

चरण-दर-चरण ऑटोइंजेक्टर इंजेक्शन तकनीक¶

चरण 1: बाहरी जांघ की जेब की जाँच करें: यह सुनिश्चित करने के लिए मध्य-बाहरी जांघ को तुरंत महसूस करें कि आप वॉलेट, चाबियाँ, स्मार्टफोन या मोटी बेल्ट बकल में इंजेक्शन नहीं लगा रहे हैं।
चरण 2: ग्रे सुरक्षा टोपी को हटा दें: डुओडोट बैरल को अपनी मुट्ठी में पकड़ें हरी नोक नीचे की ओर इशारा करते हुए (कभी भी अपना अंगूठा हरी सुई के सिरे पर न रखें)। ग्रे सेफ्टी रिलीज़ कैप को सीधे पीछे की ओर खींचें।
चरण 3: मध्य-बाहरी जांघ में 90 डिग्री के कोण पर मजबूती से प्रहार करें: कूल्हे और घुटने के बीच में हरे सिरे को मांसल बाहरी जांघ में मजबूती से घुमाएं और दबाएं जब तक कि आप स्प्रिंग क्लिक को न सुन लें और महसूस न कर लें।
चरण 4: 10 पूर्ण सेकंड के लिए मजबूती से अपनी जगह पर बने रहें: धीरे-धीरे 10 तक गिनें ("एक-एक-हज़ार, दो-एक-हज़ार...") ताकि दोनों कक्ष (एट्रोपिन और प्रैलिडोक्साइम) मांसपेशियों में पूरी तरह से खाली हो जाएं।
चरण 5: सुई को एक हुक में मोड़ें और इसे पीड़ित के कॉलर पर पिन करें: इंजेक्टर को सीधा खींचें, कुछ सेकंड के लिए जांघ की मालिश करें, और खुली सुई को एक सख्त सतह पर "J" हुक में मोड़ें ताकि आप खाली ऑटोइंजेक्टर को पीड़ित की शर्ट की जेब या ट्राइएज टैग पर लगा सकें। यह आने वाले पैरामेडिक्स और आपातकालीन चिकित्सकों को एक नज़र में बताता है कि मरीज को एट्रोपिन और 2-पीएएम की कितनी खुराक पहले ही मिल चुकी है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

नाइट्राइल दस्ताने पहने बिना किसी ऐसे व्यक्ति को छूना खतरनाक क्यों है जो कृषि कीटनाशकों के छिड़काव के बाद गिर गया हो?

सांद्रित ऑर्गेनोफॉस्फेट और कार्बामेट कीटनाशकों को लिपिड-घुलनशील हाइड्रोकार्बन सॉल्वैंट्स (जैसे जाइलीन या पेट्रोलियम डिस्टिलेट्स) में घोल दिया जाता है, जो मोमी कीट क्यूटिकल्स में प्रवेश करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं: और वे आसानी से बरकरार मानव त्वचा और पतले लेटेक्स दस्ताने के माध्यम से सीधे गुजरते हैं। कई प्रलेखित आपातकालीन विभाग और क्षेत्र की घटनाओं में, पैरामेडिक्स, नर्स और परिवार के सदस्य जिन्होंने कीटनाशक से लथपथ मरीज की शर्ट पकड़ ली, उनकी त्वचा को पोंछ दिया, या रासायनिक प्रतिरोधी नाइट्राइल/नियोप्रीन पीपीई के बिना मुंह से मुंह में पुनर्जीवन दिया, उन्होंने अपने हाथों और फेफड़ों के माध्यम से पर्याप्त जहर अवशोषित कर लिया, जिससे गहन देखभाल और एट्रोपिन की आवश्यकता होती है।

कीटनाशक फैलने के दौरान पहने जाने वाले चमड़े के जूते, बेल्ट और वॉचबैंड को धोने के बजाय क्यों फेंक देना चाहिए?

झरझरा चमड़ा लिपिड-घुलनशील ऑर्गेनोफॉस्फेट को अवशोषित करता है और शाकनाशी इसके गहरे रंग के पशु-चमड़े के रेशों में केंद्रित होता है। गर्म पानी, डिटर्जेंट या ब्लीच से बार-बार धोने के बाद भी, कीटनाशक चमड़े के मैट्रिक्स के अंदर फंसा रहता है और हफ्तों और महीनों तक लगातार पहनने वाले की त्वचा में चला जाता है, जिससे क्रोनिक कोलिनेस्टरेज़ अवरोध और न्यूरोपैथी हो जाती है। सभी दूषित चमड़े की वस्तुओं को खतरनाक अपशिष्ट के रूप में डबल-बैग में पैक किया जाना चाहिए और त्याग दिया जाना चाहिए।

मेरे बच्चे ने बेसमेंट के फर्श पर गलती से एक या दो नीले/हरे चूहे के जहर की गोलियां निगल लीं। क्या उनका तुरंत खून बहने वाला है?

नहीं: घबराएं नहीं, उनका मुंह मिटा दें, चारा बॉक्स बचाएं और तुरंत पॉइज़न कंट्रोल (यूएस में 1-800-222-1222) को कॉल करें। अधिकांश आधुनिक घरेलू चूहे और चूहे के चारे में "सुपरवार्फ़रिन" एंटीकोआगुलंट्स (जैसे ब्रोडिफाकम या ब्रोमैडिओलोन) होते हैं। सबसे पहले, एक बच्चे द्वारा एक या दो छर्रों का आकस्मिक स्वाद रक्तस्राव पैदा करने के लिए आवश्यक विषाक्त सीमा से लगभग हमेशा नीचे होता है और इसे आमतौर पर जहर नियंत्रण मार्गदर्शन के साथ घर पर सुरक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। दूसरा, बड़े पैमाने पर जानबूझकर सेवन करने पर भी, एंटीकोआगुलंट्स को मौजूदा रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के खत्म होने में 24 से 72 घंटे लगते हैं। हालाँकि, हमेशा पॉइज़न कंट्रोल के साथ सटीक ब्रांड लेबल को सत्यापित करें, क्योंकि कुछ पुराने या आयातित कृंतकनाशकों में तेजी से काम करने वाले न्यूरोटॉक्सिन (ब्रोमेथालिन, स्ट्राइकिन, या जिंक फॉस्फाइड) होते हैं जिनके लिए तत्काल अस्पताल देखभाल की आवश्यकता होती है।

मेरे चेहरे और बांहों पर गलती से घरेलू पर्मेथ्रिन बग स्प्रे लग गया, और अब मेरी त्वचा लाल न होने पर भी जलती हुई और झुनझुनी महसूस करती है। क्या मदद करता है?

पाइरेथ्रोइड कीटनाशकों (पर्मेथ्रिन, साइपरमेथ्रिन, डेल्टामेथ्रिन) के संपर्क के बाद उस कांटेदार, चुभने वाली, सनबर्न जैसी अनुभूति को "पाइरेथ्रोइड पेरेस्टेसिया" कहा जाता है, जो रासायनिक जलन पैदा किए बिना त्वचा में सतही संवेदी तंत्रिका अंत को अस्थायी रूप से गुदगुदी करने वाले रसायन के कारण होता है। सबसे पहले, त्वचा को साबुन और ठंडे पानी से धीरे से धोएं (गर्म पानी और पसीने से बचें, जिससे झुनझुनी बढ़ जाती है)। दूसरा, झुनझुनी वाली त्वचा पर सीधे तरल **विटामिन ई तेल (डीएल-अल्फा-टोकोफ़ेरॉल एसीटेट, या विटामिन ई जेल कैप्सूल)** या एक मोटी वनस्पति-तेल-आधारित लोशन रगड़ें: विटामिन ई त्वचीय तंत्रिका झिल्ली को स्थिर करता है और 15 से 30 मिनट के भीतर पाइरेथ्रोइड झुनझुनी से राहत देता है।

यह मार्गदर्शिका सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर चिकित्सा मूल्यांकन या व्यावहारिक प्रशिक्षण को प्रतिस्थापित नहीं करती है। क्योंकि गंभीर रासायनिक विषाक्तता अचानक श्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकती है, हम इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस एंड रेड क्रिसेंट सोसाइटीज़ (आईएफआरसी), आपकी राष्ट्रीय रेड क्रॉस सोसाइटी, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या प्रमाणित स्थानीय प्रशिक्षण प्रदाता के माध्यम से एक मान्यता प्राप्त प्राथमिक चिकित्सा और सीपीआर पाठ्यक्रम लेने की सलाह देते हैं।

सूत्रों की जाँच की गई¶

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ): तीव्र कीटनाशक नशा का नैदानिक प्रबंधन: ऑर्गेनोफॉस्फोरस, कार्बामेट, और पैराक्वाट विषाक्तता दिशानिर्देश।
रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी, संयुक्त राज्य अमेरिका) और विषाक्त पदार्थ और रोग रजिस्ट्री एजेंसी (एटीएसडीआर): तंत्रिका एजेंटों और ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशकों के लिए चिकित्सा प्रबंधन दिशानिर्देश और पैराक्वाट क्लिनिकल मार्गदर्शन।
अमेरिकी पर्यावरण संरक्षण एजेंसी (ईपीए, संयुक्त राज्य अमेरिका): कीटनाशक जहर की पहचान और प्रबंधन (छठा संस्करण)।
राष्ट्रीय जहर सूचना सेवा (एनपीआईएस, यूनाइटेड किंगडम) और यूके स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी (यूकेएचएसए): ऑर्गेनोफॉस्फेट, कार्बामेट्स, पैराक्वाट और मेटल फॉस्फाइड का टॉक्सबेस क्लिनिकल प्रबंधन।