एलवीएडी (लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस) आपात स्थिति: नियंत्रक अलार्म, बैटरी स्वैप, और सतत-प्रवाह सीपीआर¶

लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (एलवीएडी, जैसे मैग्नेटिकली लेविटेड हार्टमेट 3, हार्टमेट II, या हार्टवेयर एचवीएडी) एक शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित यांत्रिक हृदय पंप है जो सीधे खराब बाएं वेंट्रिकल के निचले सिरे (शीर्ष) से ​​जुड़ा होता है जो ऑक्सीजन युक्त रक्त को हृदय से बाहर खींचता है और इसे लगातार आरोही महाधमनी में ले जाता है। क्योंकि आधुनिक तीसरी पीढ़ी के एलवीएडी एक उच्च गति वाले घूमने वाले रोटर (प्ररित करनेवाला) का उपयोग करते हैं जो रक्त को लयबद्ध दिल की धड़कन (निरंतर गैर-स्पंदनीय प्रवाह) के बजाय एक चिकनी, निरंतर धारा में धकेलता है, एक जागृत, स्वस्थ, बात करने वाले एलवीएडी रोगी की कलाई (रेडियल) या गर्दन (कैरोटीड) नाड़ी सामान्य रूप से महसूस नहीं होती है, स्वचालित घरेलू रक्तचाप कफ पर कोई सटीक रीडिंग नहीं होती है, और मानक उंगली पल्स ऑक्सीमीटर पर कोई सटीक रीडिंग नहीं होती है। पावर और कंप्यूटर निर्देश एक ब्रेडेड परक्यूटेनियस केबल (ड्राइवलाइन) के माध्यम से आंतरिक हृदय पंप तक पहुंचते हैं जो ऊपरी पेट की त्वचा से बाहर निकलती है और बेल्ट या हार्नेस पर पहने जाने वाले बाहरी कंप्यूटर सिस्टम कंट्रोलर से जुड़ती है, जो हर समय दो रिचार्जेबल लिथियम-आयन बैटरी (या दीवार एसी पावर) द्वारा संचालित होती है। यदि कोई एलवीएडी रोगी गिर जाता है, अनुत्तरदायी हो जाता है, या उनके नियंत्रक पर चिल्लाने वाला लाल ख़तरा अलार्म होता है, तो अपने स्थानीय को कॉल करें आपातकालीन नंबर तुरंत और सीधे उनके नियंत्रक टैग पर मुद्रित 24-घंटे एलवीएडी समन्वयक फोन नंबर पर कॉल करें। आपातकालीन सेवाओं की प्रतीक्षा करते समय, संबंधित हृदय संबंधी दिशानिर्देशों की समीक्षा करें वयस्क सीपीआर और एईडी का उपयोग, पेसमेकर या आईसीडी डिफिब्रिलेटर शॉक स्टॉर्म, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और मेलेना.

क्योंकि एक ही समय में एलवीएडी नियंत्रक से दोनों बैटरी केबल को डिस्कनेक्ट करने से हृदय पंप की बिजली कट जाती है और मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह सेकंडों में बंद हो जाता है, और क्योंकि बेहोश एलवीएडी रोगी पर छाती को दबाने के बारे में दुविधा में जान चली जाती है, आपके दो पूर्ण नियम हैं ** कभी भी दोनों बैटरी पावर लीड को एक ही समय में डिस्कनेक्ट न करें (हमेशा एक समय में बैटरी को एक केबल से बदलें) ** और ** यदि रोगी बेहोश है, सामान्य रूप से सांस नहीं ले रहा है, और या तो उसकी बाईं छाती पर कोई यांत्रिक गुंजन नहीं है या वह बेजान रहता है। काम कर रहे पंप के बावजूद पीली/नीली त्वचा, तुरंत मानक बाहरी छाती संपीड़न (सीपीआर) शुरू करें**।

अभी ऐसा करो¶

1. पहले प्रतिक्रिया और सांस लेने का आकलन करें (जागे हुए या गिरे हुए एलवीएडी रोगी पर रेडियल पल्स को महसूस करने में समय बर्बाद न करें)। क्योंकि निरंतर-प्रवाह वाले रोटरी पंप पल्स तरंग के बिना रक्त को सुचारू रूप से प्रसारित करते हैं, स्पर्शनीय पल्स की कमी का मतलब एलवीएडी रोगी में कार्डियक अरेस्ट नहीं है। यदि व्यक्ति जाग रहा है, बात कर रहा है, या कराह रहा है, तो उनके मस्तिष्क को रक्त प्राप्त हो रहा है: जागे हुए या प्रतिक्रियाशील एलवीएडी रोगी पर कभी भी सीपीआर न करें, भले ही उनकी कलाई पूरी तरह से पल्सलेस हो और उनका ईसीजी मॉनिटर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दिखाता हो।
2. तुरंत अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें और रोगी के उपकरण बैग से जुड़े 24/7 अस्पताल एलवीएडी समन्वयक नंबर पर कॉल करें। संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911 डायल करें, यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999, ऑस्ट्रेलिया में 000, या हमारी सूची देखें। आपातकालीन नंबर. स्पष्ट रूप से बताएं: "प्रत्यारोपित लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (एलवीएडी/हार्टमेट 3) वाले मरीज में चिकित्सीय आपात स्थिति: [बताएं कि क्या मरीज अलार्म के साथ जाग रहा है या बेहोश है]।"
3. लगातार "घर्घराने वाली" यांत्रिक गुंजन को स्टेथोस्कोप से सीधे बायीं निचली छाती और ऊपरी बाएँ पेट पर सुनें (या अपने कान को उनकी नंगी छाती के सामने सपाट रखें)। एक चलता हुआ LVAD छाती के अंदर एक शांत, स्थिर इलेक्ट्रिक टूथब्रश या सिलाई मशीन की गुंजन जैसा लगता है (हार्टमेट 3 पर हर 2 सेकंड में एक हल्की कृत्रिम ताल के साथ)।
4. **यदि आपको कोई गड़गड़ाहट नहीं सुनाई देती है (पंप बंद हो गया है):**तुरंत नियंत्रक पर ड्राइवलाइन केबल कनेक्शन और दो बैटरी केबल की जांच करें, यह देखने के लिए कि कहीं कोई प्लग ढीला तो नहीं है, और रेड हार्ट / नो पावर / पंप ऑफ अलार्म के लिए नियंत्रक स्क्रीन की जांच करें।
5. यदि खराब बैटरी बदल रहे हैं, तो हमेशा एक समय में एक बैटरी केबल बदलें (कभी भी दोनों बैटरी केबल को एक साथ अनप्लग न करें)। एक** खराब बैटरी क्लिप को अनप्लग करें, एक पूरी तरह से चार्ज की गई अतिरिक्त बैटरी को स्नैप करें, पावर की पुष्टि करने के लिए हरी बैटरी संकेतक लाइट की प्रतीक्षा करें, और उसके बाद ही दूसरी बैटरी को अनप्लग करें और बदलें। दोनों पावर केबलों को एक साथ अनप्लग करने से आंतरिक पंप की बिजली तुरंत बंद हो जाती है।
6. यदि रोगी बेहोश है, प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है, हांफ रहा है या सांस नहीं ले रहा है, और पीला या नीला (सियानोटिक) दिखता है, तो तुरंत उच्च गुणवत्ता वाले बाहरी छाती संपीड़न (सीपीआर) शुरू करें। वर्षों से, दर्शकों को डर था कि छाती के संपीड़न से एलवीएडी हृदय से बाहर निकल सकता है। वर्तमान अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और यूरोपियन रिससिटेशन काउंसिल (ईआरसी) दिशानिर्देश निश्चित रूप से पुष्टि करते हैं कि बाहरी छाती संपीड़न सुरक्षित और अनिवार्य हैं एक अनुत्तरदायी, गैर-सांस लेने वाले, खराब सुगंधित एलवीएडी रोगी में (छाती के केंद्र में प्रति मिनट 100 से 120 संपीड़न पर जोर से और तेज धक्का दें, जबकि एक दूसरा सहायक नियंत्रक/बैटरी का समस्या निवारण करता है और एईडी लागू करता है) पैड).
7. पेट की ड्राइवलाइन निकास साइट को खींचने या खींचने से बचाएं, और पूरे काले एलवीएडी आपातकालीन यात्रा बैग को एम्बुलेंस में लाएं। पेट से निकलने वाली सफेद केबल को कभी न खींचें, कभी भी किसी भी केबल को न काटें, और रोगी के बैकअप सिस्टम नियंत्रक, चार चार्ज की गई बैटरी, बैटरी चार्जर और एसी पावर मॉड्यूल के बिना घर से बाहर न निकलें (अधिकांश एम्बुलेंस और सामुदायिक आपातकालीन कक्ष में मालिकाना एलवीएडी बैटरी या केबल नहीं होते हैं)।

निर्णय वृक्ष: एलवीएडी आपातकालीन मूल्यांकन, अलार्म समस्या निवारण, और सीपीआर एल्गोरिदम¶

flowchart TD
    Start["एलवीएडी रोगी आपातकाल: अनुत्तरदायी पतन, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, या ज़ोर से नियंत्रक अलार्म"] --> CheckAwake{"चरण 1: क्या रोगी जाग रहा है, सतर्क है, या आवाज/स्पर्श के प्रति प्रतिक्रियाशील है? (याद रखें: जागृत एलवीएडी रोगियों में आम तौर पर कोई रेडियल पल्स नहीं होता है)"}

    CheckAwake -->|"हाँ: रोगी जाग रहा है या प्रतिक्रियाशील है"| AwakeAction["सीपीआर न करें (भले ही पल्सलेस हो या मॉनिटर पर वीएफ हो); रोगी को सुरक्षित रूप से बैठाएं या लिटाएं, 911 + एलवीएडी समन्वयक को कॉल करें, और मैकेनिकल ह्यूम के लिए बायीं छाती का श्रवण करें"]

    AwakeAction --> CheckAlarm{"चरण 2: एलवीएडी सिस्टम नियंत्रक स्क्रीन और लाइट पढ़ें: क्या यह लाल खतरा अलार्म या पीला सलाहकार अलार्म है?"}

    CheckAlarm -->|"लाल खतरा अलार्म (निरंतर तेज़ टोन + चमकती लाल हार्ट या बैटरी): कम प्रवाह (2.5 एल/मिनट से कम), पंप बंद, ड्राइवलाइन डिस्कनेक्ट, या कुल बैटरी ख़त्म"| FixRed["तत्काल जीवन-रक्षक कार्रवाई: 1. ढीली ड्राइवलाइन/पावर केबल को तुरंत फिर से कनेक्ट करें, 2. खराब बैटरियों को एक बार में बदलें, 3. यदि कम प्रवाह (2.5 एल/मिनट से कम) और ह्यूम मौजूद है, तो सीधे लेटें और पैरों को ऊपर उठाएं (निर्जलीकरण, जीआई ब्लीड, टैम्पोनैड या दाहिने दिल की विफलता की जांच करें)"]

    CheckAlarm -->|"पीला सलाहकार अलार्म (आंतरायिक बीप + पीली रोशनी): 15 मिनट से कम बैटरी शेष, पावर केबल डिस्कनेक्ट, या उच्च वाट / पावर स्पाइक"| FixYellow["ख़राब बैटरी को एक बार में बदलें; नोट: उच्च वाट + गहरा लाल/कोला मूत्र + उच्च एलडीएच = संदिग्ध एलवीएडी पंप थ्रोम्बोसिस (एलवीएडी केंद्र में आपातकालीन परिवहन)"]

    CheckAwake -->|"नहीं: रोगी बेहोश है, प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है और सामान्य रूप से सांस नहीं ले रहा है (या केवल हांफ रहा है)"| ListenHum{"चरण 3: अधिकतम 10 सेकंड बिताएं: एलवीएडी मैकेनिकल ह्यूम के लिए बाईं छाती के ऊपर सुनें और ड्राइवलाइन/बैटरी कनेक्शन की जांच करें"}

    ListenHum -->|"नो ह्यूम हर्ड (पंप बंद): ढीली ड्राइवलाइन या मृत बैटरियां"| ReconnectFirst["तुरंत ड्राइवलाइन को दोबारा कनेक्ट करें या 1 चार्ज की गई बैटरी को बदलें (या कंट्रोलर खराब होने पर बैकअप कंट्रोलर पर स्विच करें)"]

    ReconnectFirst --> CheckRestart{"क्या पंप ह्यूम 10 सेकंड के भीतर पुनः चालू हो जाता है और रोगी तुरंत जाग जाता है?"}
    CheckRestart -->|"हाँ"| PostRestart["एलवीएडी अस्पताल केंद्र तक वायुमार्ग और परिवहन की तुरंत निगरानी करें"]
    CheckRestart -->|"नहीं: पंप दोबारा चालू नहीं होता या रोगी बेहोश रहता है/एपेनिक/सियानोटिक रहता है"| StartCPR["मानक छाती संपीड़न शुरू करें (100 से 120/मिनट) + बैग-मास्क वेंटिलेशन + एईडी/डिफाइब्रिलेटर पैड लगाएं (पूर्वकाल-पश्च प्लेसमेंट को प्राथमिकता दी जाएगी; शॉक के लिए एलवीएडी को डिस्कनेक्ट न करें)"]

    ListenHum -->|"HUM मौजूद है (पंप चल रहा है), लेकिन रोगी बेहोश है, नपुंसकता है, पीला/नीला है, या EtCO2 20 mmHg से नीचे है / डॉपलर MAP 50 mmHg से नीचे है"| StartCPR

निरंतर-प्रवाह एलवीएडी की फिजियोलॉजी: कोई नाड़ी क्यों नहीं है और रक्तचाप कैसे मापें (डॉपलर एमएपी)¶

किसी आपातकालीन स्थिति में एलवीएडी रोगी की सुरक्षित रूप से देखभाल करने के लिए, दर्शकों, पैरामेडिक्स और आपातकालीन कक्ष के कर्मचारियों को यह समझना चाहिए कि एक रोटरी वेंट्रिकुलर सहायता उपकरण मानव हृदय फिजियोलॉजी को कैसे बदलता है:

1. इनफ्लो कैनुला, सेंट्रीफ्यूगल रोटर, आउटफ्लो ग्राफ्ट और ड्राइवलाइन¶

ओपन-हार्ट इम्प्लांटेशन सर्जरी के दौरान: - टाइटेनियम पंप के इनफ्लो कैनुला को सीधे बाएं वेंट्रिकल के एपेक्स (निचले सिरे) में सिल दिया जाता है। - पंप हाउसिंग के अंदर, एक चुंबकीय रूप से उत्तोलित रोटर (हार्टमेट 3 व्यापक रक्त अंतराल के साथ पूर्ण मैग्लेव तकनीक का उपयोग करता है जो रक्त के थक्के के गठन को काफी कम करता है और एक कृत्रिम मिनी-पल्स बनाने के लिए समय-समय पर हर 2 सेकंड में गति बदलता है; पुराना हार्टमेट II एक अक्षीय टरबाइन का उपयोग करता है; हार्टवेयर एचवीएडी एक हाइब्रिड हाइड्रो-चुंबकीय केन्द्रापसारक प्ररित करनेवाला का उपयोग करता है) घूमता है 3,000 से 9,000 चक्कर प्रति मिनट (आरपीएम)। - आरोही महाधमनी पर बुने हुए डैक्रॉन आउटफ्लो ग्राफ्ट के माध्यम से रक्त को लगातार बाहर निकाला जाता है, जो मस्तिष्क, गुर्दे और शरीर को 4.0 से 6.0 लीटर प्रति मिनट रक्त पहुंचाता है। - ब्रेडेड सिलिकॉन/फैब्रिक पर्कुटेनियस ड्राइवलाइन पेट की दीवार के माध्यम से सुरंग बनाता है और दाएं या बाएं ऊपरी चतुर्थांश पर त्वचा से बाहर निकलता है, आंतरिक पंप को बाहरी सिस्टम नियंत्रक से जोड़ता है।

2. जागृत एलवीएडी रोगियों में कोई नाड़ी क्यों नहीं है (या केवल हल्की रुक-रुक कर चलने वाली नाड़ी)¶

एक सामान्य मानव हृदय में, रक्तचाप बीच-बीच में बदलता रहता है 120 mmHg वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान (सिस्टोल) और 80 mmHg विश्राम के दौरान (डायस्टोल), एक 40 mmHg पल्स दबाव तरंग बनाता है जिसे आप कलाई पर महसूस करते हैं। एलवीएडी रोगी में, निरंतर-प्रवाह पंप सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान बाएं वेंट्रिकल को लगातार प्रवाहित करता है और बगीचे की नली से बहने वाले पानी की तरह रक्त को महाधमनी में सुचारू रूप से धकेलता है। क्योंकि मूल बायां वेंट्रिकल कमजोर और अनलोडेड है, महाधमनी वाल्व ज्यादातर या हर समय बंद रहता है, जिससे नाड़ी का दबाव 5 से 15 mmHg से कम हो जाता है। - परिणाम 1 (कोई स्पष्ट नाड़ी नहीं): आप अपनी उंगलियों से रेडियल या कैरोटिड नाड़ी महसूस नहीं कर सकते, तब भी जब रोगी जाग रहा हो, दोपहर का भोजन कर रहा हो, और 5 लीटर प्रति मिनट रक्त प्रवाह प्राप्त कर रहा हो। - परिणाम 2 (स्वचालित रक्तचाप कफ विफल): मानक ऑसिलोमेट्रिक होम या एम्बुलेंस रक्तचाप कफ मजबूत स्पंदनात्मक दोलनों का पता लगाने पर भरोसा करते हैं; एलवीएडी रोगी पर, एक स्वचालित कफ या तो बार-बार त्रुटिपूर्ण हो जाता है या खतरनाक रूप से गलत संख्या प्रदर्शित करता है। - परिणाम 3 (फिंगर पल्स ऑक्सीमीटर विफल): मानक फिंगर क्लिप पल्स ऑक्सीमीटर (SpO2) शिरापरक पृष्ठभूमि प्रकाश को घटाने के लिए एक स्पंदनशील धमनी तरंग की आवश्यकता होती है; एलवीएडी रोगी में, एक फिंगर ऑक्सीमीटर गलत तरीके से कम पढ़ सकता है (70%) या धमनी ऑक्सीजन 100 प्रतिशत होने पर भी एक सपाट रेखा दिखाएं।

3. पैरामेडिक्स और नर्स एलवीएडी रोगी में रक्तचाप को कैसे मापते हैं: डॉपलर मीन धमनी दबाव (एमएपी) विधि¶

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बजाय, एलवीएडी परिसंचरण को मैन्युअल ब्लड प्रेशर कफ और एक हैंडहेल्ड वैस्कुलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच (अक्सर रोगी की घरेलू देखभाल किट में रखा जाता है) का उपयोग करके मीन धमनी दबाव (एमएपी) द्वारा मापा जाता है: 1. ऊपरी बांह के चारों ओर एक मैनुअल रक्तदाबमापी कफ लपेटें। 2. कोहनी के अंदरूनी क्रीज पर ब्रेकियल धमनी (या कलाई पर रेडियल धमनी) पर अल्ट्रासाउंड जेल लगाएं और पेंसिल के आकार के 8-मेगाहर्ट्ज डॉपलर प्रोब को 45 डिग्री के कोण पर तब तक पकड़ें जब तक कि आप निरंतर धमनी रक्त प्रवाह की तेज, लगातार "हूशिंग" हवा की आवाज न सुन लें। 3. मैनुअल कफ को तब तक फुलाएं जब तक कि हूशिंग ध्वनि पूरी तरह से गायब न हो जाए, फिर 20 mmHg अधिक फुलाएं। 4. कफ को 2 mmHg प्रति सेकंड पर डिफ्लेट करने के लिए वाल्व को धीरे-धीरे खोलें: डायल पर सटीक संख्या जहां निरंतर डॉपलर हूशिंग ध्वनि सबसे पहले लौटती है वह मीन धमनी दबाव (एमएपी) है। 5. लक्ष्य LVAD MAP रेंज: 70 से 80 mmHg (और 85 से 90 mmHg से अधिक कभी नहीं)। क्योंकि केन्द्रापसारक एलवीएडी पंप अत्यधिक आफ्टरलोड-संवेदनशील होते हैं, यदि किसी मरीज का एमएपी ऊपर चला जाता है 90 to 100 mmHg, उच्च महाधमनी दबाव पंप रोटर को पीछे की ओर धकेलता है, जिससे आगे पंप प्रवाह में तेजी से गिरावट आती है, जिससे "लो फ्लो" अलार्म चालू हो जाता है, और रक्तस्रावी स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है।

LVAD सिस्टम कंट्रोलर स्क्रीन पर 4 नंबरों को डिकोड करना¶

जब आप हार्टमेट II, हार्टमेट 3, या एचवीएडी सिस्टम कंट्रोलर पर डिस्प्ले बटन दबाते हैं, तो स्क्रीन पर चार महत्वपूर्ण ऑपरेटिंग पैरामीटर चक्रित होते हैं:

लाल खतरा अलार्म बनाम पीला सलाहकार अलार्म का समस्या निवारण¶

प्रत्येक LVAD नियंत्रक सार्वभौमिक रंग-कोडित दृश्य रोशनी और श्रव्य बीप पैटर्न का उपयोग करता है:

1. लाल खतरा अलार्म (लगातार चीखने की आवाज + चमकती लाल बत्ती: तत्काल कार्रवाई आवश्यक)¶

• रेड हार्ट फ्लैशिंग + "पंप ऑफ / लो फ्लो (<2.5 L/min)":
• कारण ए (पावर या ड्राइवलाइन डिसकनेक्शन): तुरंत जांचें कि क्या सफेद ड्राइवलाइन केबल को कंट्रोलर सॉकेट से खींच लिया गया है (सुनिश्चित करें कि सुरक्षा लॉक को क्लिक करके बंद कर दिया गया है) या क्या दोनों बैटरी केबल गलती से अनप्लग हो गए हैं।
• कारण बी ("सक्शन इवेंट" / खाली बायां वेंट्रिकल): यदि पंप अभी भी छाती के ऊपर गुनगुना रहा है, तो बाएं वेंट्रिकल में पर्याप्त रक्त प्रवेश नहीं कर रहा है, जिससे प्रवाह प्रवेशनी हृदय की मांसपेशियों की दीवार को अंदर की ओर खींच लेती है (जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को ट्रिगर कर सकती है)। तत्काल प्राथमिक उपचार: रोगी को उसकी पीठ के बल सीधा लिटा दें और **एम्बुलेंस परिवहन की प्रतीक्षा करते समय शिरापरक रक्त को हृदय में वापस लाने के लिए उसके पैरों को तकिए पर ऊपर उठाएं (निष्क्रिय पैर उठाना)। सामान्य कारणों में निर्जलीकरण, आंतरिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड, या निरंतर वेंट्रिकुलर अतालता शामिल हैं।
• लाल चमकती बैटरी ("5 मिनट से कम बिजली शेष"):
• तत्काल कार्रवाई: ख़त्म हो चुकी बैटरियों को एक बार में ट्रैवल बैग से पूरी तरह चार्ज की गई बैटरियों से बदलें, या एसी मोबाइल पावर यूनिट से कनेक्ट करें।
• नियंत्रक हार्डवेयर विफलता (लगातार लाल अलार्म के साथ खाली स्क्रीन या ताज़ा बैटरी के बावजूद कोई गड़गड़ाहट नहीं):
• प्रत्येक एलवीएडी रोगी अपने यात्रा बैग के अंदर एक समान बैकअप सिस्टम नियंत्रक पहनता है या रखता है। केवल एलवीएडी समन्वयक द्वारा निर्देशित प्रशिक्षित देखभालकर्ताओं या पैरामेडिक्स को ही आपातकालीन नियंत्रक एक्सचेंज करना चाहिए: रोगी को बैठाएं या लिटाए, पुराने बैकअप नियंत्रक के बगल में नया बैकअप नियंत्रक रखें, पहले दो नई बैटरियों को नए नियंत्रक से कनेक्ट करें, परक्यूटेनियस ड्राइवलाइन पर सुरक्षा लॉक जारी करें, मृत नियंत्रक से ड्राइवलाइन को अनप्लग करें, और इसे 5 से 10 सेकंड के भीतर नए नियंत्रक में प्लग करें।

2. पीला सलाहकार अलार्म (हर 1 से 4 सेकंड में रुक-रुक कर बीप करना: तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता)¶

• पीली बैटरी लाइट: 15 मिनट से कम बैटरी जीवन शेष; बैटरी स्वैप करें एक बार में एक।
• पावर केबल डिस्कनेक्ट हो गया: दो बैटरी लीड में से एक खुल गया है; इसे तुरंत वापस अपनी जगह पर स्थापित करें ताकि मरीज कभी भी एक ही बैटरी पर काम न करे।
• उच्च वाट/पावर स्पाइक सलाह: रोटर अत्यधिक विद्युत शक्ति खींच रहा है; संदिग्ध एलवीएडी पंप थ्रोम्बोसिस।

"वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन में जागृति" घटना और सुरक्षित डिफाइब्रिलेशन / सीपीआर नियम¶

आधुनिक आपातकालीन देखभाल में सबसे चौंकाने वाली चिकित्सा घटनाओं में से एक तब होती है जब पैरामेडिक्स एक एलवीएडी रोगी के लिए ईसीजी मॉनिटर को हुक करते हैं, जो केवल हल्के चक्कर आना, थकान, या "लो फ्लो" अलार्म की शिकायत करते हुए सामने के दरवाजे पर चला गया था, और ईसीजी मॉनिटर मोटे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) ** दिखाता है।

1. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के दौरान कोई व्यक्ति कैसे जाग सकता है और बात कर सकता है?¶

एलवीएडी के बिना किसी व्यक्ति में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तुरंत आगे के रक्त प्रवाह को रोक देता है, जिससे 6 से 10 सेकंड में चेतना की हानि होती है। एलवीएडी रोगी में, भले ही हृदय की विद्युत प्रणाली वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में हो, यांत्रिक एलवीएडी पंप फेफड़ों में रक्त खींचना जारी रखता है (दाहिने दिल के माध्यम से निष्क्रिय फ़ॉन्टन-जैसे शिरापरक दबाव के माध्यम से) और महाधमनी में klzzwxh:0046 पंकरता है, जिससे मस्तिष्क जागृत और सचेत रहता है। - महत्वपूर्ण नियम:** **कभी भी छाती पर दबाव न डालें और जागते हुए एलवीएडी रोगी को बिना बेहोश किए डिफा्रिलेटर झटका न दें। इसके बजाय, रोगी को सीधा लिटाए रखें, पूरक ऑक्सीजन देंएक अंतःशिरा लाइन शुरू करें, और तुरंत आपातकालीन विभाग में ले जाएं जहां डॉक्टर अंतःशिरा के साथ-साथ सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन/डिफाइब्रिलेशन करने से पहले अंतःशिरा बोश करने की क्रिया (एटोमिडेट या मिडाज़ोलम) दे सकतहैं। एंटीरियथमिक्स (एमियोडेरोन या लिडोकेन)।

2. छाती का संकुचन (सीपीआर) कब शुरू करें और बेहोश एलवीएडी रोगी पर एईडी पैड कैसे लगाएं¶

यदि कोई एलवीएडी रोगी बेहोश, अनुत्तरदायी है, और सामान्य रूप से सांस नहीं ले रहा है (या केवल हांफ रहा है): 1. कंट्रोलर की जांच करें और बाएं चेस्ट की आवाज़ को 10 सेकंड तक सुनें: यदि बैटरी या ड्राइवलाइन केबल अनप्लग हो गई है, तो उसे तुरंत वापस प्लग इन करें। 2. यदि पंप 10 सेकंड के भीतर पुनः आरंभ नहीं होता है, या यदि पंप गुनगुना रहा है, लेकिन रोगी बेहोश रहता है, श्वास संबंधी, पीला/सियानोटिक (या एम्बुलेंस में अंत-ज्वारीय होता है) CO2 [EtCO2] < 20 mmHg या डॉपलर MAP < 50 mmHg), तुरंत मानक बाहरी छाती संपीड़न शुरू करें। - हाथ का स्थान और गहराई: छाती की हड्डी (उरोस्थि) का मानक केंद्र, 5 to 6 centimeters (2 to 2.4 inches) गहरा, पर 100 to 120 compressions per minute. नैदानिक ​​​​श्रृंखला यह साबित करती है कि बाहरी छाती संपीड़न आधुनिक एलवीएडी इनफ्लो कैनुला को विस्थापित नहीं करता है और दाहिने दिल की विफलता, टैम्पोनैड, या पंप स्टॉपेज में रोगी को बचाने का एकमात्र तरीका है। - कभी भी मैकेनिकल पिस्टन सीपीआर डिवाइस (लुकास या ऑटोपल्स) का उपयोग न करें: जबकि मैन्युअल हाथ संपीड़न सुरक्षित हैं, स्वचालित मैकेनिकल थम्पर स्ट्रैप्स या पिस्टन आउटफ्लो ग्राफ्ट को कुचल सकते हैं या पेट की ड्राइवलाइन को कतर सकते हैं और आम तौर पर एलवीएडी केंद्र द्वारा निर्देशित किए जाने तक इससे बचा जाता है। - एईडी और डिफाइब्रिलेशन नियम: रोगी को झटका देने के लिए एलवीएडी नियंत्रक या बैटरियों को डिस्कनेक्ट न करें (टाइटेनियम पंप और इलेक्ट्रॉनिक्स को डिफाइब्रिलेशन ऊर्जा से बचाया जाता है)। डिफिब्रिलेटर पैड को पूर्वकाल-पश्च (आगे से पीछे) स्थिति में रखें (एक पैड ऊपरी दाहिनी छाती या मध्य छाती पर पेट की ड्राइवलाइन से दूर, और दूसरा पैड कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर) ताकि विद्युत प्रवाह सीधे धातु पंप आवास में न फैले।

एलवीएडी रोगियों के लिए अद्वितीय 4 गैर-यांत्रिक चिकित्सा आपातस्थितियाँ¶

यहां तक कि जब एलवीएडी नियंत्रक शून्य अलार्म दिखाता है और पंप सामान्य रूप से गुनगुना रहा है, तब भी प्रत्येक एलवीएडी रोगी आजीवन दोहरी एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (वॉर्फरिन [लक्ष्य 2.0 से 3.0 रुपये] प्लस दैनिक एस्पिरिन) पर है और चार प्रमुख चिकित्सा आपात स्थितियों का सामना करता है:

क्षेत्रीय आपातकालीन नंबर और एजेंसी प्रोटोकॉल¶

प्रत्येक एलवीएडी आपातकालीन स्थिति में रोगी के इम्प्लांटिंग एडवांस्ड हार्ट फेल्योर/वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (वीएडी) सेंटर के साथ तत्काल समन्वय की आवश्यकता होती है:

• संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा: 911 डायल करें और सिस्टम कंट्रोलर कलाई टैग और पेट बेल्ट पैक पर मुद्रित 24/7 वीएडी समन्वयक आपातकालीन नंबर पर कॉल करें। पैरामेडिक्स मैकेनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट वाले शिशुओं और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन पर अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) के वैज्ञानिक वक्तव्य और मैकेनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट (आईसीसीएसी) के लिए ईएमएस गाइड का पालन करते हैं।
• यूनाइटेड किंगडम: डायल करें 999 और रोगी के निर्दिष्ट एनएचएस कार्डियोथोरेसिक ट्रांसप्लांट एंड मैकेनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट सेंटर (हेयरफील्ड, पैपवर्थ, फ्रीमैन, क्वीन एलिजाबेथ बर्मिंघम, विथेनशॉ, या गोल्डन जुबली ग्लासगो) को सूचित करें। पुनर्जीवन परिषद यूके और ब्रिटिश सोसाइटी फॉर हार्ट फेल्योर (बीएसएच) एलवीएडी आपातकालीन एल्गोरिदम के तहत प्रबंधित।
• यूरोपीय संघ: डायल करें 112। यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) दिशानिर्देश (विशेष परिस्थितियों में कार्डिएक अरेस्ट: एलवीएडी) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) / ईएसीटीएस दिशानिर्देश के तहत प्रबंधित।
• ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड: ऑस्ट्रेलिया में 000 या न्यूजीलैंड में 111 डायल करें और राज्य से संपर्क करें हृदय प्रत्यारोपण / वीएडी समन्वयक (सेंट विंसेंट सिडनी, द अल्फ्रेड मेलबर्न, फियोना स्टेनली पर्थ, प्रिंस चार्ल्स ब्रिस्बेन, या ऑकलैंड सिटी हॉस्पिटल)।
• भारत और एशिया-प्रशांत: डायल करें 112 (या भारत में 108), सिंगापुर में 995, जापान और दक्षिण कोरिया में 119, या मलेशिया और हांगकांग में 999।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

एलवीएडी से पीड़ित एक जागृत, स्वस्थ व्यक्ति की कलाई या गर्दन पर नाड़ी का स्पर्श क्यों नहीं होता?¶

आधुनिक लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (जैसे कि हार्टमेट 3, हार्टमेट II और एचवीएडी) निरंतर-प्रवाह वाले रोटरी पंप हैं जो प्राकृतिक हृदय की तरह लयबद्ध धड़कनों में रक्त को निचोड़ने के बजाय बाएं वेंट्रिकल के नीचे से महाधमनी में रक्त को सुचारू रूप से और लगातार बाहर निकालने के लिए एक घूमने वाले प्ररित करनेवाला का उपयोग करते हैं। क्योंकि रक्त नल से पानी की तरह लगातार बहता रहता है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच बहुत कम अंतर होता है, इसलिए महाधमनी वाल्व ज्यादातर समय बंद रहता है और कोई भी नाड़ी तरंग कलाई या गर्दन तक नहीं पहुंचती है। यदि कोई एलवीएडी रोगी जाग रहा है, सतर्क है और बात कर रहा है, तो नाड़ी की अनुपस्थिति 100 प्रतिशत सामान्य है, और आपको कभी भी जागृत एलवीएडी रोगी पर सीपीआर नहीं करना चाहिए।

यदि आप पल्स महसूस नहीं कर पा रहे हैं तो आपको कैसे पता चलेगा कि एलवीएडी पंप वास्तव में चल रहा है?¶

एक स्टेथोस्कोप रखें (या सीधे अपने कान को दबाएं) छाती के निचले बाएँ हिस्से पर, निपल के ठीक नीचे और ऊपरी बाएँ पेट पर। एक कार्यशील LVAD एक विशिष्ट, निरंतर यांत्रिक घरघराहट या गुंजन ध्वनि उत्पन्न करता है (इलेक्ट्रिक टूथब्रश या छोटी मोटर के समान; हार्टमेट 3 पर, आप हर 2 सेकंड में एक छोटी पिच-परिवर्तन ताल भी सुनेंगे क्योंकि रोटर अपनी गति को स्पंदित करता है)। उसी समय, रोगी के बेल्ट पर बाहरी सिस्टम नियंत्रक बॉक्स को देखें: यदि हरे रंग का पावर प्रतीक जल रहा है और कोई लाल खतरा अलार्म चमक या चिल्ला नहीं रहा है, तो पंप चल रहा है।

आपको एक ही समय में LVAD नियंत्रक से दोनों बैटरी केबल को अनप्लग क्यों नहीं करना चाहिए?¶

एक LVAD नियंत्रक को हर समय दो सक्रिय ऊर्जा स्रोतों से जुड़े रहने की आवश्यकता होती है। यदि आप मृत बैटरियों को बदलने के लिए ठीक उसी समय दोनों बैटरी केबलों को अनप्लग करते हैं, तो हृदय पंप की विद्युत शक्ति तुरंत कट जाती है (या केवल अलार्म बजाने के लिए नियंत्रक के अंदर एक छोटी आपातकालीन बैकअप बैटरी पर निर्भर होती है)। जब एलवीएडी रोटर घूमना बंद कर देता है, तो न केवल आगे की ओर रक्त प्रवाह रुक जाता है, बल्कि उच्च दबाव वाली महाधमनी से रक्त तुरंत रुके हुए पंप के माध्यम से हृदय में पीछे की ओर चला जाता है, जिससे तुरंत चेतना की हानि होती है और परिसंचरण में गिरावट आती है। हमेशा एक बैटरी लीड को अनप्लग करें, एक नई चार्ज की गई बैटरी को कनेक्ट करें, हरी बत्तियों को सत्यापित करें, और उसके बाद ही दूसरी बैटरी को बदलें।

क्या बेहोश एलवीएडी रोगी पर छाती का संकुचन (सीपीआर) करना सुरक्षित है, या इससे पंप को नुकसान होगा?¶

हां, जब एलवीएडी रोगी वास्तव में कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में होता है तो छाती का बाहरी दबाव सुरक्षित और जीवनरक्षक होता है। एलवीएडी के इतिहास की शुरुआत में, डिवाइस लेबल ने चेतावनी दी थी कि छाती पर दबाव पड़ने से हृदय से पंप हट सकता है, जिससे गिरफ्तारी के दौरान खतरनाक झिझक पैदा हो सकती है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और यूरोपियन रिससिटेशन काउंसिल (ईआरसी) ने नैदानिक ​​​​अध्ययनों के आधार पर अपने आधिकारिक दिशानिर्देशों को अपडेट किया है, जिससे साबित होता है कि मानक मैनुअल छाती संपीड़न आधुनिक एलवीएडी को नहीं हटाता है। यदि कोई एलवीएडी रोगी बेहोश है, सामान्य रूप से सांस नहीं ले रहा है, पीला या नीला दिखता है, और या तो उसकी छाती पर कोई यांत्रिक गुंजन नहीं है (जो ढीले तार को फिर से जोड़ने के 10 सेकंड के भीतर तुरंत चालू नहीं होता है) या गुंजन पंप के बावजूद बेजान रहता है, तो तुरंत 100 से 120 प्रति मिनट पर मानक छाती संपीड़न शुरू करें।

एलवीएडी रोगी में गहरे लाल या कोला रंग के मूत्र का मतलब तत्काल आपातकालीन स्थिति क्यों है?¶

यदि टाइटेनियम एलवीएडी पंप हाउसिंग के अंदर रक्त का थक्का बन जाता है और हाई-स्पीड स्पिनिंग रोटर (एलवीएडी पंप थ्रोम्बोसिस) पर चिपक जाता है, तो रोटर एक ब्लेंडर की तरह काम करता है, जो हर सेकंड लाखों लाल रक्त कोशिकाओं को टुकड़े-टुकड़े कर देता है (गंभीर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस)। गिरा हुआ हीमोग्लोबिन गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर होता है और मूत्र को गहरे लाल, भूरे या कोला रंग में बदल देता है, जबकि रोटर पर थक्के का घर्षण नियंत्रक पर "हाई वॉट्स / पावर स्पाइक" अलार्म और रक्त एलडीएच स्तर में स्पाइक का कारण बनता है। 911 और एलवीएडी समन्वयक को तुरंत कॉल करें ताकि अस्पताल पूरी तरह से लॉक होने से पहले अंतःशिरा रक्त पतला कर सके या पंप को बदल सके।

क्या एलवीएडी वाले मरीज का आपातकालीन कक्ष में एमआरआई स्कैन हो सकता है?¶

नहीं, कभी नहीं। प्रत्येक प्रत्यारोपित लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस में छाती के अंदर शक्तिशाली स्थायी चुंबक और फेरोमैग्नेटिक मोटर घटक होते हैं। एलवीएडी रोगी को मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) कक्ष के अंदर रखने से पंप रोटर तुरंत बंद हो जाएगा, हृदय के अंदर टाइटेनियम पंप खिंच जाएगा और गर्म हो जाएगा, और रोगी की मृत्यु हो जाएगी। यदि एलवीएडी रोगी में स्ट्रोक के लक्षण (चेहरे का झुकना, बांह की कमजोरी, अस्पष्ट वाणी) या पीठ दर्द विकसित होता है, तो आपातकालीन चिकित्सक हमेशा एमआरआई के बजाय गैर-कंट्रास्ट ब्रेन सीटी स्कैन और सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) का उपयोग करते हैं।

स्रोत और आधिकारिक मार्गदर्शन¶

• अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए, संयुक्त राज्य अमेरिका): मैकेनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट के साथ शिशुओं और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन का एक वैज्ञानिक वक्तव्य (पेबर्डी एट अल., सर्कुलेशन, अनुत्तरदायी एलवीएडी रोगियों के लिए क्लिनिकल एल्गोरिदम, बाहरी छाती संपीड़न की सुरक्षा, डॉपलर एमएपी लक्ष्य 70 to 80 mmHg, और EtCO2 < 20 mmHg संपीड़न सीमा)।
• यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी, यूरोप): ईआरसी दिशानिर्देश 2021: विशेष परिस्थितियों में कार्डियक अरेस्ट: वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइसेज (एलवीएडी) वाले मरीज (लोट एट अल., पुनर्जीवन, 10-सेकंड ड्राइवलाइन/पावर रीकनेक्ट नियम और बेहोश होने और सांस न लेने पर तत्काल छाती दबाने)।
• इंटरनेशनल कंसोर्टियम फॉर सर्कुलेटरी असिस्ट क्लिनिशियन (आईसीसीएसी) और हार्ट फेल्योर सोसाइटी ऑफ अमेरिका (एचएफएसए): मैकेनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट के लिए ईएमएस फील्ड गाइड (हार्टमेट 3, हार्टमेट II और हार्टवेयर एचवीएडी कलर-कोडेड कंट्रोलर गाइड)।
• इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन (आईएसएचएलटी): मैकेनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट के लिए आईएसएचएलटी आम सहमति दिशानिर्देश: पंप थ्रोम्बोसिस, एक्वायर्ड वॉन विलेब्रांड जीआई ब्लीडिंग, ड्राइवलाइन संक्रमण और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का आपातकालीन प्रबंधन।
• पुनर्जीवन परिषद यूके और ब्रिटिश सोसाइटी फॉर हार्ट फेल्योर (बीएसएच, यूनाइटेड किंगडम): लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (एलवीएडी) वाले मरीजों के मूल्यांकन और पुनर्जीवन के लिए आपातकालीन एल्गोरिदम।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• वयस्क सीपीआर, छाती का संकुचन, और एईडी का उपयोग
• पेसमेकर या आईसीडी डिफिब्रिलेटर शॉक स्टॉर्म और डिवाइस पॉकेट संक्रमण
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, खून की उल्टी (रक्तगुल्म), और मेलेना
• स्ट्रोक पहचान (फास्ट) और आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी), वेगल पैंतरेबाज़ी, और वेंट्रिकुलर अतालता