सूखी बर्फ से श्वासावरोध, तरल नाइट्रोजन से शीतदंश और क्रायोजेनिक जलन¶

क्रायोजेनिक सामग्री और तरलीकृत गैसें, विशेष रूप से सूखी बर्फ (ठोस कार्बन डाइऑक्साइड, \(\text{CO}_2\), \(-78.5^\circ\text{C} / -109.3^\circ\text{F}\)), तरल नाइट्रोजन (\(\text{LN}_2\) \(-196^\circ\text{C} पर / -320^\circ\text{F}\)), तरल हीलियम (\(-269^\circ\text{C} / -452^\circ\text{F}\)), तरल ऑक्सीजन (\(\text{LOX}\) at \(-183^\circ\text{C} / -297^\circ\text{F}\)), तरल प्रोपेन / ब्यूटेन (\(-42^\circ\text{C} / -44^\circ\text{F}\)), और संपीड़ित डिफ्लुओरोएथेन "डिब्बाबंद हवा" डस्टर या नाइट्रस ऑक्साइड सिलेंडर, अब औद्योगिक प्रयोगशालाओं तक ही सीमित नहीं हैं। लाखों परिवारों को मेल-ऑर्डर जमे हुए मांस और भोजन-किट शिपिंग बक्से, आइसक्रीम डिलीवरी, हेलोवीन फॉग मशीन, पाक "ड्रैगन की सांस" डेसर्ट और स्मोकी कॉकटेल, त्वचा संबंधी मस्से हटाने वाली किट और इलेक्ट्रॉनिक्स सफाई स्प्रे के अंदर सूखी बर्फ और तरल नाइट्रोजन का सामना करना पड़ता है।

ये पदार्थ चार विशिष्ट जीवन-घातक आपातस्थितियाँ उत्पन्न करते हैं जिनके लिए तत्काल, विशेषीकृत प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है:

1. सीमित-अंतरिक्ष श्वासावरोध और हाइपरकेपनिक नार्कोसिस: जब सूखी बर्फ एक बंद यात्री कार, डिलीवरी वैन, वॉक-इन फ्रीजर, या छोटे बेडरूम के अंदर जमा हो जाती है, या जब लिफ्ट या बेसमेंट में तरल नाइट्रोजन उबलती है, तो गैस का विस्तार सांस लेने योग्य ऑक्सीजन को विस्थापित कर देता है जबकि कार्बन डाइऑक्साइड सीधे रक्त प्रवाह को जहर देता है।
2. तात्कालिक क्रायोजेनिक संपर्क शीतदंश: सूखी बर्फ को नंगी त्वचा से छूना, या दस्ताने या जूते के अंदर तरल नाइट्रोजन या तरल प्रोपेन का फंस जाना, मानव ऊतक को सेकंडों में ठोस बना देता है, इंट्रासेल्युलर बर्फ क्रिस्टल के साथ कोशिका झिल्ली को तोड़ देता है।
3. निगल लिए गए तरल नाइट्रोजन या सूखी बर्फ से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल छिद्रण: एक नए कॉकटेल या अनाज पफ में बिना वाष्पित तरल नाइट्रोजन को निगलने, या मुंह में सूखी बर्फ का एक टुकड़ा डालने से गर्म पेट के अंदर विस्फोटक 700 से 800 गुना मात्रा का विस्तार होता है जो सीधे अन्नप्रणाली या पेट की दीवार के माध्यम से एक छेद कर देता है (बैरोट्रॉमा वेध)।
4. सीलबंद-कंटेनर क्रायोजेनिक बम विस्फोट: बची हुई सूखी बर्फ या तरल नाइट्रोजन को कसकर बंद प्लास्टिक सोडा की बोतल, ग्लास जार, या कुंडी-बंद कूलर के अंदर रखने से 700 से 1,100 पीएसआई से अधिक दबाव बनता है, जो एक विखंडन ग्रेनेड के बल से विस्फोटित होता है।

यह मार्गदर्शिका यूनाइटेड स्टेट्स नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर ऑक्यूपेशनल सेफ्टी एंड हेल्थ (NIOSH / CDC), ऑक्यूपेशनल सेफ्टी एंड हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन (OSHA), कंप्रेस्ड गैस एसोसिएशन (CGA), वाइल्डरनेस मेडिकल सोसाइटी (WMS), और यूके हेल्थ एंड सेफ्टी एक्जीक्यूटिव (HSE) के साथ संरेखित चरण-दर-चरण बचाव, रीवार्मिंग और हॉस्पिटल ट्राइएज प्रोटोकॉल प्रदान करती है।

अभी ऐसा करो¶

यदि आप सूखी बर्फ, तरल नाइट्रोजन, या संपीड़ित तरलीकृत गैस से जुड़ी किसी आपात स्थिति का जवाब दे रहे हैं:

1. कभी भी बिना हवा वाले कमरे, वॉक-इन कूलर, या बंद वाहन में प्रवेश न करें जहां कोई सूखी बर्फ या तरल नाइट्रोजन के पास गिर गया हो: स्व-संचालित श्वास उपकरण (एससीबीए) के बिना आप 20 से 60 सेकंड के भीतर बेहोश हो जाएंगे और उनके ठीक बगल में मर जाएंगे। सबसे पहले, जगह को हवादार करने के लिए सभी वाहन के दरवाजे, गेराज दरवाजे, या बाहरी खिड़कियां बाहर से खोलें, हमारे माध्यम से 911 / 112 / 999 पर कॉल करें आपातकालीन नंबर निर्देशिका, और पीड़ित को केवल ताजी बाहरी हवा में खींचें यदि आप सीमित वातावरण में सांस लिए बिना ऐसा कर सकते हैं।
2. सूखी बर्फ या जमी हुई धातु पर जमी किसी भी त्वचा को गुनगुने पानी का उपयोग करके हटा दें (इसे कभी भी सुखाकर न निकालें): यदि नंगी उंगलियां, होंठ, या जीभ सूखी बर्फ के टुकड़े, तरल नाइट्रोजन पाइप या धातु के कंटेनर में तेजी से जमी हुई है, तो गुनगुना पानी डालें (\(37^\circ\text{C}\text{ से }39^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\text{ पर }102.2^\circ\text{F}\)) संपर्क बिंदु पर बर्फ के बंधन को धीरे से पिघलाने के लिए। क्रायोजेनिक सतहों से सूखी त्वचा को खींचने से उंगलियों से पूरी एपिडर्मिस और डर्मिस फट जाती है।
3. ** अंगूठियाँ, घड़ियाँ और क्रायोजेन से लथपथ कपड़े या जूते तुरंत हटा दें**: यदि तरल नाइट्रोजन या तरल प्रोपेन एक ढीले काम के दस्ताने, मोज़े या जूते के अंदर छींटे मारता है, तो तरल त्वचा के खिलाफ फंस जाता है और अपनी सुरक्षात्मक लीडेनफ्रॉस्ट वाष्प कुशन खो देता है। दस्ताने या बूट को 1 सेकंड के भीतर खींच लें (अपने हाथों की सुरक्षा के लिए चिमटे या सूखे तौलिये का उपयोग करें) और सूजन शुरू होने से पहले सभी अंगुलियों की अंगूठियों को उतार दें।
4. 15 से 30 मिनट के लिए \(37^\circ\text{C}\text{ से }39^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\text{ से }102.2^\circ\text{F}\)) गर्म पानी के स्नान में क्रायोजेनिक शीतदंश को तेजी से पुनः गर्म करें:
5. पहले थर्मामीटर या अपनी चोट रहित कोहनी से पानी का तापमान जांचें। कभी भी \(40^\circ\text{C}\text{ से }42^\circ\text{C}\) (\(104^\circ\text{F}\text{ से }108^\circ\text{F}\)) से ऊपर गर्म पानी का उपयोग न करें, और कभी भी सूखी गर्मी (हेयर ड्रायर, हीटिंग पैड, रेडिएटर, या स्टोव की आग) का उपयोग न करें, जो सुन्न, जमे हुए खाना बनाती है। ऊतक.
6. क्रायोजेनिक जलन को कभी भी रगड़ें या मालिश न करें: जमी हुई त्वचा कोशिकाएं रेजर-नुकीले सूक्ष्म बर्फ के क्रिस्टल से भरी होती हैं; क्षेत्र को रगड़ने से वे क्रिस्टल कोशिका झिल्ली और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पीस जाते हैं, जिससे ऊतक नष्ट हो जाते हैं जिन्हें बचाया जा सकता था।
7. यदि किसी ने तरल नाइट्रोजन या सूखी बर्फ (कॉकटेल, फॉग कप, या मिठाई में) निगल ली है, तो तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें और उल्टी करने के लिए मजबूर न करें या कार्बोनेटेड पेय न दें: व्यक्ति को सीधा बैठाएं या थोड़ा आगे की ओर झुकाएं ताकि फैलती हुई गैस मुंह से ऊपर की ओर निकल सके, और आपातकालीन स्थिति के लिए तुरंत परिवहन करें गैस्ट्रिक या एसोफेजियल बैरोट्रॉमा वेध के लिए सीटी स्कैन और सर्जिकल लैपरोटॉमी और न्यूमोपेरिटोनियम।
8. यदि सूखी बर्फ वाली कोई सीलबंद बोतल या कूलर फूल रहा है या फुसफुसा रहा है, तो तुरंत कमरा खाली कर दें: उसके ऊपर न जाएं और टोपी को खोलने की कोशिश न करें। आपके हाथ की कंपन और गर्म पकड़ आपके चेहरे पर कंटेनर को विस्फोटित कर देगी, जिससे कॉर्नियल घाव और दर्दनाक उंगली विच्छेदन हो सकता है। क्षेत्र साफ़ करें, अपने पीछे का दरवाज़ा बंद करें, और इसे कठोर आवरण के पीछे से बाहर निकलने या फटने दें।

आपातकालीन क्रायोजेनिक जोखिम और श्वासावरोध ट्राइएज फ़्लोचार्ट¶

flowchart TD
    Start["सूखी बर्फ (CO2), तरल नाइट्रोजन (LN2), या संपीड़ित क्रायोजेन आपातकाल"] --> SceneSafety["दृश्य सुरक्षा प्रथम: क्या पीड़ित किसी बंद कार, वॉक-इन कूलर, बेसमेंट, एलिवेटर या छोटे कमरे के अंदर है?"]

    SceneSafety -->|Yes: Confined-Space Collapse| VentRescue["एससीबीए/वेंटिलेशन के बिना प्रवेश न करें<br/>1. क्रॉस-वेंटिलेट करने के लिए बाहर से सभी दरवाजे/खिड़कियाँ खोलें<br/>2। 911/112/999 पर कॉल करें (सीमित स्थान क्रायोजेन श्वासावरोध की रिपोर्ट करें)<br/>3। ताजी हवा में एक बार: नाड़ी/सांस की जांच करें -> सीपीआर शुरू करें + यदि एपनिक हो तो 100% ऑक्सीजन दें"]

    SceneSafety -->|No: Conscious Patient in Safe Air| InjuryType{"किस प्रकार की क्रायोजेनिक चोट उत्पन्न हुई?"}

    InjuryType -->|Ingestion of Liquid Nitrogen Cocktail / Dessert<br/>OR Swallowed Piece of Dry Ice| GiPerf["गैस्ट्रिक बैरोट्रॉमा वेध आपातकालीन (911 पर कॉल करें)<br/>1. रोगी को सीधा बैठाएं ताकि गैस डकार के रूप में बाहर निकल सके<br/>2. मुंह से कुछ नहीं (एनपीओ); कभी भी उल्टी न कराएं<br/>3. तत्काल अस्पताल सीटी + न्यूमोपेरिटोनियम के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन<br/>+ एसोफेजियल/गैस्ट्रिक क्रायो-नेक्रोसिस के लिए एंडोस्कोपी"]

    InjuryType -->|Dermal Contact / Splash Burn on Hands, Feet, or Face<br/>(Dry Ice, Liquid Nitrogen, Propane, or 'Canned Air' Duster Spray)| SkinBurn["क्रायोजेनिक शीतदंश प्रोटोकॉल<br/>1. यदि त्वचा सूखी बर्फ/धातु से चिपक गई है: गुनगुने (37-39 डिग्री सेल्सियस) पानी से छोड़ें<br/>2. गीले/पूले हुए दस्ताने, मोज़े, जूते और अंगूठियाँ तुरंत उतारें<br/>3. 37°C से 39°C (98.6°F से 102.2°F) परिसंचारी पानी में 15-30 मिनट के लिए डुबाकर रखें<br/>4। त्वचा को कभी न रगड़ें; स्पष्ट फफोले बरकरार छोड़ें; इबुप्रोफेन (एंटी-थ्रोम्बोक्सेन) दें"]

    InjuryType -->|Cryogenic Splash into the Eye<br/>(Liquid Nitrogen, Refrigerant Freon/R-134a, or Propane)| EyeBurn["ऑक्यूलर क्रायोजेनिक बर्न प्रोटोकॉल<br/>1. 15 मिनट तक गुनगुने (37°C / 98.6°F) स्टेराइल सेलाइन या पानी से आंखों की धीरे-धीरे सिंचाई करें<br/>2। यदि पलकें जम कर बंद हो गई हैं, तो उनके खुलने तक गुनगुने सेलाइन सेक से गर्म करें<br/>3. आंख को कभी भी रगड़ें नहीं; बाँझ नेत्र ढाल के साथ ढीला कवर करें और आपातकालीन नेत्र विज्ञान के पास जाएँ"]

क्रायोजेनिक गैसों और तरल पदार्थों का भौतिकी और पैथोफिजियोलॉजी¶

यह समझना कि विभिन्न क्रायोजेन कैसे व्यवहार करते हैं, यह बताता है कि क्यों सूखी बर्फ (\(\text{CO}_2\)) और तरल नाइट्रोजन (\(\text{LN}_2\)) पूरी तरह से अलग गैस तंत्र के माध्यम से लोगों को मारते हैं, और क्यों नंगे हाथ पर तरल नाइट्रोजन का एक संक्षिप्त छींटा अक्सर हानिरहित होता है जबकि दस्ताने के अंदर एक छींटा उंगली विच्छेदन का कारण बनता है।

1. गैस विस्तार अनुपात और घनत्व: कार्बन डाइऑक्साइड (\(\text{CO}_2\)) बनाम नाइट्रोजन (\(\text{N}_2\))¶

2. लीडेनफ्रॉस्ट इफ़ेक्ट ट्रैप: क्यों दस्ताने और कपड़े तरल नाइट्रोजन के जलने को 100 गुना बदतर बना देते हैं¶

जब तरल नाइट्रोजन (\(-196^\circ\text{C} / -320^\circ\text{F}\)) की एक छोटी बूंद गर्म, नंगी, शुष्क त्वचा पर गिरती है और तुरंत लुढ़क जाती है:

• क्योंकि गर्म मानव त्वचा (\(33^\circ\text{C}\)) और तरल नाइट्रोजन (\(-196^\circ\text{C}\)) के बीच तापमान का अंतर \(229^\circ\text{C}\) (\(412^\circ\text{F}\)) से अधिक है, बूंद की बाहरी सतह तुरंत नाइट्रोजन गैस (लीडेनफ्रॉस्ट प्रभाव) के एक इन्सुलेट कुशन में चमकती है। 0.5 से 1.5 सेकंड के लिए, वह सूक्ष्म गैस परत मांस को जमाए बिना नंगी त्वचा से सीधे तरल बूंद को गिरा देती है।
• जब लीडेनफ्रॉस्ट शील्ड विफल हो जाती है (तत्काल पूर्ण-मोटाई फ्रीजिंग):
• अंदर के दस्ताने, मोज़े, जूते, या सूती आस्तीन: यदि तरल नाइट्रोजन एक ढीले क्रायोजेनिक दस्ताने के खुले कफ के नीचे गिरता है, या सूती शर्ट, डेनिम जींस, या स्नीकर्स में समा जाता है, तो कपड़ा ** \(-196^\circ\text{C}\) तरल को सीधे त्वचा के खिलाफ फँसाता है** 5 से 30 सेकंड के लिए। लीडेनफ्रॉस्ट गैस कुशन तुरंत ढह जाता है, और त्वचा, टेंडन, धमनियां और हड्डियां सेकंड के भीतर कांच की तरह ठोस हो जाती हैं।
• ठोस सूखी बर्फ संपर्क: क्योंकि सूखी बर्फ \(-78.5^\circ\text{C}\) पर एक ठोस ब्लॉक है जिसे उंगली के दबाव से त्वचा पर मजबूती से रखा जाता है (या गीली जीभ से चाटा जाता है), त्वचा पर नमी तुरंत एक ठोस गोंद बंधन में जम जाती है, जो बिना किसी इंसुलेटिंग गैस कुशन के गहरी त्वचा में सीधे अत्यधिक ठंड का संचालन करती है।
• दबावयुक्त एरोसोल स्प्रे (उल्टे "डिब्बाबंद वायु" डस्टर, तरल प्रोपेन, या नाइट्रस ऑक्साइड चार्जर): जब एक इलेक्ट्रॉनिक्स डस्टर कैन (1,1-डिफ्लूरोएथेन) को उल्टा रखा जाता है और त्वचा पर स्प्रे किया जाता है, या जब एक बड़ा नाइट्रस ऑक्साइड (\(\text{N}_2\text{O}\)) सिलेंडर ("व्हिपेट टैंक") को उपयोगकर्ता की आंतरिक जांघों के बीच पकड़कर रखा जाता है तेजी से गैस छोड़ता है, उच्च-वेग जेट या फ्रीजिंग स्टील टैंक की दीवार किसी भी वाष्प परत को हटा देती है और 3 से 10 सेकंड के भीतर गहरी, दर्द रहित, पूरी मोटाई की तीसरी और चौथी डिग्री की शीतदंश जलन देती है।

डीप डाइव 1: क्रायोजेनिक फ्रॉस्टबाइट बर्न्स (त्वचा, हाथ और आंखें) के लिए चरण-दर-चरण प्राथमिक उपचार¶

चाहे क्रायोजेनिक जलन चिमटे के बिना सूखी बर्फ को संभालने से आई हो, तरल नाइट्रोजन रिसाव, प्रोपेन टैंक एक्सचेंज, या संपीड़ित गैस स्प्रे से आई हो, ऊतक क्षति दो चरणों वाले कैस्केड के बाद होती है: स्टेज 1 (डायरेक्ट एक्स्ट्रासेल्युलर और इंट्रासेल्युलर आइस क्रिस्टल फॉर्मेशन) फ्रीज के दौरान, और स्टेज 2 (रीपरफ्यूजन एंडोथेलियल थ्रोम्बोसिस, प्रोस्टाग्लैंडीन \(\text{PGF}_{2\alpha}\), और थ्रोम्बोक्सेन \(\text{A}_2\) माइक्रोवैस्कुलर क्लॉटिंग) पिघलने के दौरान।

1. तत्काल फ़ील्ड रीवार्मिंग प्रोटोकॉल (\(37^\circ\text{C}\text{ से }39^\circ\text{C}\) जल स्नान नियम)¶

1. किसी भी चिपकी हुई त्वचा को गुनगुने पानी से मुक्त करें: यदि त्वचा सूखी बर्फ या ठंडी धातु से चिपक गई है, तो जंक्शन पर गुनगुने पानी (\(37^\circ\text{C}\text{ से }39^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\text{ से }102.2^\circ\text{F}\)) डालें जब तक कि यह अपने आप निकल न जाए।
2. ठीक \(37^\circ\text{C}\text{ से }39^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\text{ से }102.2^\circ\text{F}\)) पर एक परिसंचारी गर्म पानी का स्नान तैयार करें:
3. यदि उपलब्ध हो तो थर्मामीटर का उपयोग करें, या अपनी बिना चोट वाली आंतरिक कलाई या कोहनी से पानी का परीक्षण करें; यह आरामदायक बेबी-स्नान गर्म होना चाहिए, कभी गर्म नहीं।
4. जमी हुई उंगलियों, हाथ या पैर को पानी के स्नान में डुबोएं (या चेहरे की जलन पर लगातार ताज़ा गर्म पानी का सेक लगाएं) 15 से 30 मिनट के लिए जब तक कि पीला, कठोर, मोमी-सफ़ेद या नीला-ग्रे ऊतक गुलाबी/लाल न हो जाए और सिरे पर नरम और लचीला न लगे।
5. जैसे ही जमे हुए अंग से पानी ठंडा हो जाए, बेसिन के किनारे पर थोड़ी मात्रा में गर्म पानी डालें (गर्म पानी में हिलाते समय हाथ को थोड़ी देर के लिए हटा दें ताकि गर्म पानी सीधे घायल त्वचा पर न पड़े)।
6. रोगी को गंभीर "रिवार्मिंग थ्रोबिंग पेन" के लिए तैयार करें और मौखिक इबुप्रोफेन दें:
7. जमे हुए ठोस होने पर, क्रायोजेनिक जला पूरी तरह से सुन्न और दर्द रहित होता है (यही कारण है कि लोग अपनी जांघों के बीच एक फ्रीजिंग नाइट्रस ऑक्साइड सिलेंडर रखते हैं या अपनी बांह पर डिफ्लूरोइथेन का छिड़काव करते हैं, उन्हें एहसास नहीं होता है कि वे थर्ड-डिग्री बर्न से पीड़ित हैं)।
8. जैसे ही गर्म पानी के पिघलने के दौरान रक्त प्रवाह वापस आता है, वह क्षेत्र तेजी से धड़कने और जलने लगेगा।
9. यदि रोगी जाग रहा है, निगलने में सक्षम है, और उसे कोई एलर्जी, गुर्दे की बीमारी या पेट में अल्सर का इतिहास नहीं है, तो वाइल्डरनेस मेडिकल सोसाइटी (डब्ल्यूएमएस) के दिशानिर्देश मौखिक इबुप्रोफेन देने की सलाह देते हैं।12 mg/kg/day आम तौर पर प्रतिदिन दो बार विभाजित किया जाता है 400 mg to 600 mg एक वयस्क के लिए) अकेले एसिटामिनोफेन या एस्पिरिन के बजाय, क्योंकि इबुप्रोफेन चुनिंदा रूप से एराकिडोनिक एसिड / थ्रोम्बोक्सेन \(\text{A}_2\) और प्रोस्टाग्लैंडीन \(\text{PGF}_{2\alpha}\) कैस्केड को रोकता है जो अन्यथा त्वचीय रक्त वाहिकाओं को बंद कर देता है और पिघली हुई त्वचा को नष्ट कर देता है।
10. क्रायोजेनिक छाले (स्पष्ट बनाम रक्तस्रावी / रक्त-भरे) का प्रबंधन कैसे करें:
11. क्रायोजेनिक बर्न के पिघलने के बाद 1 से 24 घंटे के भीतर, त्वचा पर बड़े छाले (बुलाए) उग आएंगे:
    • स्पष्ट या दूधिया-पीले तरल पदार्थ वाले छाले उंगलियों तक फैले हुए: एक सतही या गहरी आंशिक-मोटाई वाली चोट का संकेत देते हैं जहां सबडर्मल वैस्कुलर प्लेक्सस अभी भी जीवित है। खेत में मौजूद छालों को फोड़ें या काटें नहीं; यदि उपलब्ध हो तो शुद्ध सामयिक एलोवेरा जेल (जो एक स्थानीय एंटी-थ्रोम्बोक्सेन एजेंट के रूप में कार्य करता है) लगाएं, सूखी बाँझ धुंध प्रत्येक व्यक्तिगत उंगली या पैर की अंगुली के बीच रखें ताकि वे एक साथ चिपक न सकें, और एक भारी, गैर-संकुचित बाँझ ड्रेसिंग के साथ ढीले ढंग से लपेटें।
    • गहरे बैंगनी या रक्त-भरे (रक्तस्रावी) छाले (या कठोर, बिना छालों वाली धूसर/काली त्वचा जो पिघलने के बाद ठंडी रहती है): रेटिकुलर डर्मिस और चमड़े के नीचे के संवहनी जाल में गहरी पूर्ण-मोटाई वाली चोट का संकेत मिलता है। रक्तस्रावी रक्त फफोले को कभी भी छेदें या नष्ट न करें, क्योंकि उन्हें खोलने से ऊतक का गहरा शुष्कन और द्वितीयक संक्रमण हो सकता है।

2. क्यों 24 घंटे के भीतर अस्पताल का मूल्यांकन जमी हुई उंगलियों को बचा सकता है (इलोप्रोस्ट और टीपीए)¶

उंगलियों, पैर की उंगलियों, हाथों, चेहरे, या जननांगों से जुड़ी हर गहरी क्रायोजेनिक जलन, या कोई भी ऐसी जलन जो गहरे बैंगनी, भूरे रंग में बदल जाती है, या खून से भरे फफोले विकसित करती है, का मूल्यांकन पिघलने के 12 से 24 घंटों के भीतर अस्पताल के बर्न सेंटर में किया जाना चाहिए। आधुनिक बर्न सेंटर डिजिटल धमनियों के अंदर माइक्रोवस्कुलर रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए रीवार्मिंग के पहले 24 घंटों के भीतर तत्काल अंतःशिरा इलोप्रोस्ट (एक प्रोस्टीसाइक्लिन वैसोडिलेटर) या कैथेटर-निर्देशित / अंतःशिरा ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करते हैं, जिससे उंगली और पैर की अंगुलियों के विच्छेदन की दर 60 से 75 प्रतिशत से अधिक हो जाती है।

डीप डाइव 2: निगल लिया गया तरल नाइट्रोजन ("ड्रैगन की सांस" डेसर्ट और स्मोकी कॉकटेल) और सूखी बर्फ का अंतर्ग्रहण¶

पिछले दशक में, बार, मेलों और वायरल रेस्तरां ने धूम्रपान तरल नाइट्रोजन या सूखी बर्फ के टुकड़े के साथ कॉकटेल परोसे हैं, साथ ही "ड्रैगन ब्रीथ" अनाज के गोले को \(-196^\circ\text{C}\) तरल नाइट्रोजन में डुबोया गया है ताकि ग्राहक चबाते समय अपनी नाक और मुंह से सफेद वाष्प का धुआं निकाल सकें।

1. तरल नाइट्रोजन निगलने से पेट की दीवार में छेद क्यों हो जाता है?¶

जब एक बारटेंडर पेय में तरल नाइट्रोजन डालता है या तरल-नाइट्रोजन-डूबा हुआ अनाज परोसता है, तो सुरक्षा पूरी तरह से इस पर निर्भर करती है कि ग्राहक द्वारा कप या चम्मच को अपने होठों पर रखने से पहले 100 प्रतिशत तरल नाइट्रोजन उबल जाए (धुआं अपने आप में कमरे की हवा से संघनित होने वाला हानिरहित ठंडा जल-वाष्प धुंध है)। यदि 2 से 5 मिलीलीटर (आधा चम्मच) बिना वाष्पीकृत तरल नाइट्रोजन भी गिलास के नीचे जमा रहता है या छिद्रपूर्ण अनाज के गोले के अंदर भिगोया जाता है और निगल लिया जाता है:

1. मुंह और अन्नप्रणाली का तत्काल क्रायोजेनिक नेक्रोसिस: \(-196^\circ\text{C}\) तरल संपर्क में आने पर जीभ, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को जमा देता है।
2. विस्फोटक 1: 694 गर्म पेट में वॉल्यूमेट्रिक विस्तार: जिस क्षण 5 मिलीलीटर तरल नाइट्रोजन बंद पेट के अंदर गर्म गैस्ट्रिक रस (\(37^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\)) से टकराता है, यह 2 सेकंड से भी कम समय में हिंसक रूप से 3.5 लीटर (लगभग 1 गैलन) नाइट्रोजन गैस में बदल जाता है (और एक 15 mL बड़ा चम्मच निगल 10.4 लीटर गैस) में फैल जाता है।
3. गैस्ट्रिक बैरोट्रॉमा वेध और तनाव न्यूमोपेरिटोनम: क्योंकि निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर और पाइलोरिक स्फिंक्टर एक सेकंड के एक अंश में 3.5 से 10 लीटर गैस को बाहर नहीं निकाल सकता है, पेट के गुब्बारे अपने फटने वाले दबाव से आगे निकल जाते हैं और कम या अधिक वक्रता के साथ व्यापक रूप से खुल जाते हैं, जमने वाली गैस और पेट के एसिड को पेरिटोनियल गुहा में उड़ा देते हैं (बड़े पैमाने पर) न्यूमोपेरिटोनियम), अवर वेना कावा और फेफड़ों को संकुचित करना (एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम / टेंशन न्यूमोपेरिटोनियम), और पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल लैपरोटॉमी (अक्सर आंशिक या पूर्ण गैस्ट्रेक्टोमी) की आवश्यकता होती है।

2. क्रायोजेनिक अंतर्ग्रहण के लिए तत्काल प्राथमिक उपचार¶

• 911/112/999 पर तुरंत कॉल करें और स्पष्ट रूप से बताएं: "रोगी ने तरल नाइट्रोजन (या सूखी बर्फ) निगल ली है और पेट में गंभीर दर्द और फैलाव है, गैस्ट्रिक छिद्रण का संदेह है।"
• रोगी को सीधा बैठाएं या आगे की ओर झुकाएं: यह पेट में किसी भी शेष बढ़ती गैस को पेट की दीवार में दरार के माध्यम से अधिक गैस को पेट में धकेलने के बजाय डकार (डकार) के माध्यम से अन्नप्रणाली के माध्यम से ऊपर की ओर निकलने में मदद करता है।
• मुंह से कुछ न दें (एनपीओ): पीने के लिए गर्म पानी न दें (एक बार जब तरल नाइट्रोजन पेट में पहुंच जाए, तो गर्म पानी डालने से गैस का विस्तार तेज हो जाता है और पेट की छिद्रित दीवार के माध्यम से पेरिटोनियम में तरल पदार्थ बाहर निकल जाता है), और कभी भी उल्टी नहीं होती है।
• यदि ठोस सूखी बर्फ का एक टुकड़ा मुंह के अंदर (जीभ या गाल पर) फंस गया है और निगला नहीं गया है: मुंह में थोड़ी मात्रा में गुनगुना पानी डालें और व्यक्ति को पानी और सूखी बर्फ का छोड़ा हुआ टुकड़ा दोनों को तुरंत फर्श पर थूकने के लिए आगे झुकें ताकि वे इसे निगल न सकें।

डीप डाइव 3: ओकुलर क्रायोजेनिक स्पलैश और कंप्रेस्ड गैस इनहेलेंट कार्डियोटॉक्सिसिटी¶

1. तरल नाइट्रोजन, रेफ्रिजरेंट (R-134a / R-410A), या प्रोपेन आँख में गिरता है¶

जबकि कॉर्निया पर शुद्ध तरल नाइट्रोजन का एक संक्षिप्त छींटा अक्सर लीडेनफ्रॉस्ट प्रभाव के माध्यम से आंसू फिल्म पर हानिरहित रूप से गिरता है, ऑटोमोटिव या एचवीएसी रेफ्रिजरेंट (फ्रीऑन / आर-134ए / आर-410ए), तरल प्रोपेन का एक उच्च दबाव स्प्रे, या तरल नाइट्रोजन का एक लंबा छींटा सीधे कॉर्नियल एपिथेलियम, स्ट्रोमा और पलकों को जमा देता है:

• अगर पलकें जमी हुई हैं तो बंद करें: कभी भी जमी हुई पलकों को सूखी उंगलियों से न खोलें, न ही उन्हें जबरदस्ती दबाएं, जिससे पलक का नाजुक किनारा खिसक सकता है या कॉर्निया एपिथेलियम फट सकता है। इसके बजाय, गुनगुने स्टेराइल सामान्य सेलाइन या नल के पानी (\(37^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\)) में भिगोया हुआ एक स्टेराइल गॉज पैड धीरे से बंद आंख पर रखें या पलकों पर गुनगुने सेलाइन की एक हल्की धारा डालें जब तक कि बर्फ पिघल न जाए और पलकें आसानी से न खुल जाएं।
• यदि रेफ्रिजरेंट तेल या रासायनिक योजक मौजूद हों तो 15 मिनट तक सिंचाई करें: ऑटोमोटिव और एयर कंडीशनिंग रेफ्रिजरेंट में दबावयुक्त पॉलीएल्केलीन ग्लाइकोल (पीएजी) या एस्टर तेल और फ्लोरिनेटेड हाइड्रोकार्बन होते हैं। एक बार पिघल जाने पर, खुली आंख को गुनगुने स्टेराइल सेलाइन या नल के पानी से 15 मिनट तक लगातार धोएं, दोनों आंखों को एक सुरक्षा कवच से ढकें (आम सहमति से आंखों की गति को कम करने के लिए), और तुरंत एक आपातकालीन नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाएं।

2. संपीड़ित गैस डस्टर और क्रायोजेनिक एरोसोल से "अचानक सूंघने से मृत्यु सिंड्रोम"¶

जब किशोर या वयस्क संपीड़ित 1,1-डिफ्लूरोएथेन ("डिब्बाबंद हवा" कंप्यूटर कीबोर्ड डस्टर), ब्यूटेन, प्रोपेन, या नाइट्रस ऑक्साइड (\(\text{N}_2\text{O}\)) को सीधे नोजल या गुब्बारे से लेते हैं:

• क्रायोजेनिक वायुमार्ग अवरोध (लैरिंजोस्पाज्म और ग्लॉटिक एडिमा): एक उल्टे कंप्यूटर डस्टर या नाइट्रस ऑक्साइड टैंक को सीधे मुंह में स्प्रे करने से यूवुला, नरम तालु और स्वर रज्जु \(-50^\circ\text{C}\text{ से }-88^\circ\text{C}\) (\(-58^\circ\text{F}\text{ to) पर जम जाते हैं }-126^\circ\text{F}\)), जिससे 15 से 45 मिनट के भीतर तेजी से ऑरोफरीन्जियल सूजन और ऊपरी-वायुमार्ग में पूर्ण रुकावट हो जाती है, जिसके लिए वायुमार्ग की सूजन बंद होने से पहले आपातकालीन एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है।
• एपिनेफ्रिन के प्रति मायोकार्डियल सेंसिटाइजेशन (अचानक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन): डिफ्लुओरोइथेन जैसे हैलोजेनेटेड हाइड्रोकार्बन हृदय के मायोकार्डियम को अंतर्जात एड्रेनालाईन (कैटेकोलामाइन) के प्रति संवेदनशील बनाते हैं। यदि व्यक्ति गैस अंदर लेने के तुरंत बाद चौंक जाता है, दौड़ता है या संघर्ष करता है, तो एड्रेनालाईन का एक सामान्य उछाल तात्कालिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन कार्डियक अरेस्ट ("अचानक सूँघने से मौत") को ट्रिगर करता है। बचावकर्मियों को तत्काल उच्च-गुणवत्ता वाली सीपीआर शुरू करनी चाहिए और एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) लगाना चाहिए, साथ ही पैरामेडिक्स को सचेत करना चाहिए कि गिरफ्तारी इनहेलेंट मायोकार्डियल सेंसिटाइजेशन के कारण हुई थी (अस्पताल में, चिकित्सक पुनर्वसन के दौरान मानक एपिनेफ्रिन बोल्ट्स से बचते हैं और दुर्दम्य वेंट्रिकुलर को तोड़ने के लिए एस्मोलोल प्लस एमियोडैरोन जैसे अंतःशिरा बीटा-ब्लॉकर का प्रबंध करते हैं। फ़िब्रिलेशन)।

डीप डाइव 3: सूखी बर्फ और तरल नाइट्रोजन के लिए सुरक्षित हैंडलिंग, परिवहन और निपटान चेकलिस्ट¶

• कभी भी सूखी बर्फ या तरल नाइट्रोजन डेवार्स को बंद यात्री केबिन के अंदर न ले जाएं: सूखी बर्फ कूलर या तरल नाइट्रोजन कंटेनर को हमेशा एक अलग ट्रंक/बूट, खुले पिकअप ट्रक बिस्तर, या एक सीलबंद बल्कहेड से अलग कार्गो वैन में रखें। यदि आपके पास एक एसयूवी, हैचबैक या सेडान है, जहां ट्रंक यात्री केबिन के साथ हवा साझा करता है, तो कम से कम दो खिड़कियों को 5 सेमी (2 इंच) नीचे रोल करें और पूरे ड्राइव के लिए डैशबोर्ड क्लाइमेट कंट्रोल फैन को फ्रेश आउटसाइड एयर मोड (कभी भी रीसर्कुलेट न करें) पर सेट करें।
• सूखी बर्फ को कभी भी कसकर बंद बोतल, जार या एयरटाइट कूलर में न रखें: सूखी बर्फ को केवल ढीले ढक्कन वाले विस्तारित-पॉलीस्टाइरीन (स्टायरोफोम) कूलर या हवादार इंसुलेटेड चेस्ट में स्टोर करें जो उर्ध्वपातन \(\text{CO}_2\) गैस को स्वतंत्र रूप से बाहर निकलने की अनुमति देता है। सूखी बर्फ वाली प्लास्टिक की बोतल या कांच के जार पर कभी भी ढक्कन न लगाएं ("सूखी बर्फ बम" कई न्यायक्षेत्रों में एक अपराध है और विनाशकारी विस्फोट चोटों का कारण बनता है)।
• कभी भी सूखी बर्फ को एयरटाइट घरेलू फ्रीजर या वॉक-इन बेसमेंट कूलर के अंदर जमा न करें: घरेलू फ्रीजर में,\(-78.5^\circ\text{C}\) सूखी बर्फ थर्मोस्टेट को फ्रीजर कंप्रेसर को बंद करने के लिए प्रेरित करती है। एक वाणिज्यिक वॉक-इन कूलर या खराब हवादार बेसमेंट में, सूखी बर्फ को उर्ध्वपातित करने से रात भर में फर्श पर चुपचाप एक घातक 5% से 10% \(\text{CO}_2\) दम घुटने वाला बादल बन जाता है।
• बची हुई सूखी बर्फ का सुरक्षित निपटान कैसे करें (इसे कभी भी सिंक या शौचालय की नाली में न डालें):
• कभी भी बची हुई सूखी बर्फ को रसोई के सिंक, कचरा निपटान, या शौचालय के कटोरे में न फेंके: \(-78.5^\circ\text{C}\) ठोस गैस फ्रैक्चर का विस्तार करते हुए पीवीसी या कास्ट-आयरन पी-ट्रैप ठोस के अंदर पानी को जमा देता है और प्लंबिंग पाइप को तोड़ देता है।
• सुरक्षित निपटान विधि: बची हुई सूखी बर्फ को इसके खुले स्टायरोफोम बॉक्स के अंदर रखें बाहर एक अच्छी तरह हवादार, छायादार क्षेत्र में बच्चों और पालतू जानवरों की पहुंच से पूरी तरह से दूर रखें, और इसे 24 घंटों के दौरान बाहरी हवा में प्राकृतिक रूप से घुलने दें।
• ढीले-कफ क्रायोजेनिक दस्ताने पहनें (बाहर या आस्तीन के नीचे ढकेलें ताकि तरल अंदर न जा सके) और आंखों की सुरक्षा: कभी भी सूखी बर्फ या तरल नाइट्रोजन उपकरण को नंगी त्वचा या तंग गीले दस्ताने से न छुएं। बंद-पैर वाले जूते, लंबी पैंट पहनें जो आपके जूते के ऊपरी हिस्से को ढकें (कभी भी पैंट के पैरों को जूते के अंदर न रखें, जहां तरल नाइट्रोजन सीधे आपके टखने के चारों ओर फैल जाएगी), और ढीले-फिटिंग इंसुलेटेड दस्ताने जिन्हें हाथ के एक झटके से हटाया जा सकता है अगर अंदर तरल के छींटे पड़ते हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

मुझे मेल द्वारा सूखी बर्फ से पैक जमे हुए स्टेक का एक डिब्बा मिला, और मैंने सूखी बर्फ के ब्लॉक को कुछ सेकंड के लिए अपनी नंगी उंगलियों से छुआ। अब मेरी उंगलियां सफेद, सुन्न और चुभने वाली हैं। मुझे क्या करना चाहिए?¶

आपको -78.5 डिग्री सेल्सियस (-109.3 डिग्री फ़ारेनहाइट) सूखी बर्फ से सतही क्रायोजेनिक शीतदंश का सामना करना पड़ता है। तुरंत अपनी उंगलियों को 37 और 39 डिग्री सेल्सियस (98.6 से 102.2 डिग्री फ़ारेनहाइट, बच्चों के नहाने के पानी की तरह आराम से गर्म, कभी गर्म नहीं) के बीच परीक्षण किए गए गुनगुने पानी के कटोरे में 15 से 20 मिनट के लिए डुबोएं जब तक कि सफेद मोमी पैच फिर से गुलाबी और नरम न हो जाएं। अपनी उंगलियों को रगड़ें या मालिश न करें, क्योंकि रगड़ने से आपकी त्वचा कोशिकाओं के माध्यम से सूक्ष्म बर्फ के क्रिस्टल पीस जाते हैं। यदि बाद में छाले बन जाते हैं, तो उन्हें बरकरार छोड़ दें, साफ सूखी पट्टी से ढक दें, और यदि आप सुरक्षित रूप से एनएसएआईडी ले सकते हैं तो इबुप्रोफेन की ओवर-द-काउंटर खुराक लें। यदि दोबारा गर्म करने के बाद त्वचा भूरे, बैंगनी या सुन्न रहती है तो चिकित्सीय मूल्यांकन की तलाश करें।

लोग तरल नाइट्रोजन रिसाव से बिना किसी चेतावनी के क्यों बाहर निकल जाते हैं, जबकि सूखी बर्फ बेहोश होने से पहले हांफने और घबराहट का कारण बनती है?¶

आपके मस्तिष्क का श्वसन केंद्र वास्तव में यह नहीं मापता है कि सांस लेने की इच्छा पैदा करने के लिए आपके रक्त में कितनी ऑक्सीजन है; इसके बजाय, यह बढ़ते कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ2) स्तर और गिरते रक्त पीएच को मापता है। जब सूखी बर्फ एक बंद कार या कमरे में उर्ध्वपातित होती है, तो आप CO2 की उच्च सांद्रता ग्रहण करते हैं, जो तुरंत आपके रक्त CO2 को बढ़ा देती है और 7% से 10% CO2 पर बाहर निकलने से पहले तीव्र, भयानक हवा की भूख, तेज़ हांफती सांसें और तेज़ सिरदर्द को ट्रिगर करती है। इसके विपरीत, जब तरल नाइट्रोजन एक बंद कमरे में उबलता है और ऑक्सीजन के स्तर को 6% से 10% तक नीचे धकेल देता है, तो आप हर सांस के साथ सामान्य रूप से अपना CO2 बाहर निकालते रहते हैं। क्योंकि आपके रक्त में CO2 कभी नहीं बढ़ती है, आपके मस्तिष्क को सांस की कोई कमी और कोई चेतावनी महसूस नहीं होती है: आप तब तक पूरी तरह से ठीक महसूस करते हैं जब तक कि आपके मस्तिष्क की ऑक्सीजन चेतना सीमा से नीचे नहीं गिर जाती है और आप 8 से 15 सेकंड में बेहोश हो जाते हैं।

आंतरिक जांघों या हाथों पर "नाइट्रस ऑक्साइड टैंक बर्न्स" या "कैन्ड एयर डस्टर बर्न्स" इतने गहरे क्यों होते हैं कि उन्हें अक्सर त्वचा ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है?¶

जब एक बड़ा संपीड़ित नाइट्रस ऑक्साइड सिलेंडर या उलटा डिफ्लूरोएथेन "डिब्बाबंद हवा" डस्टर तेजी से डिस्चार्ज होता है, तो एडियाबेटिक गैस विस्तार धातु टैंक की दीवार या तरल स्प्रे जेट को -40 और -88 डिग्री सेल्सियस (-40 से -126 डिग्री फ़ारेनहाइट) के बीच गिरा देता है। क्योंकि ठंड सेकंड के भीतर त्वचा में संवेदी तंत्रिकाओं को जमा देती है, और क्योंकि नाइट्रस ऑक्साइड या डिफ्लूरोएथेन साँस लेना एक साथ दर्द की धारणा को कम कर देता है, एक व्यक्ति अपनी आंतरिक जांघों के बीच ठंड सिलेंडर को पकड़ता है या अपनी त्वचा पर तरल छिड़कता है, उसे कोई दर्द महसूस नहीं होता है, जबकि गहरी त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा कई मिनटों में ठोस रूप से जम जाती है। ये चोटें वास्तविक पूर्ण-मोटाई (तीसरी और चौथी-डिग्री) शीतदंश की जलन हैं जिनका सर्जिकल घाव की देखभाल और ग्राफ्टिंग के लिए अस्पताल के बर्न सेंटर में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

यह मार्गदर्शिका सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर चिकित्सा देखभाल या व्यावसायिक सुरक्षा प्रशिक्षण को प्रतिस्थापित नहीं करती है। क्योंकि सीमित स्थानों में क्रायोजेनिक गैस का रिसाव अचानक हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है, हम दृढ़ता से इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस एंड रेड क्रिसेंट सोसाइटीज़ (आईएफआरसी), आपकी राष्ट्रीय रेड क्रॉस सोसाइटी, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या प्रमाणित स्थानीय प्रशिक्षण प्रदाता के माध्यम से एक मान्यता प्राप्त प्राथमिक चिकित्सा, सीपीआर और ऑक्सीजन प्रशासन पाठ्यक्रम लेने की सलाह देते हैं।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• राष्ट्रीय व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य संस्थान (एनआईओएसएच, संयुक्त राज्य अमेरिका) और रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी): रासायनिक खतरों के लिए एनआईओएसएच पॉकेट गाइड: कार्बन डाइऑक्साइड (सूखी बर्फ) और तरल नाइट्रोजन / ऑक्सीजन की कमी वाले वातावरण।
• संपीड़ित गैस एसोसिएशन (सीजीए): सुरक्षा बुलेटिन एसबी-2: ऑक्सीजन की कमी वाले वातावरण और पी-12: क्रायोजेनिक तरल पदार्थों की सुरक्षित हैंडलिंग।
• वाइल्डरनेस मेडिकल सोसाइटी (डब्ल्यूएमएस): फ्रोस्टबाइट की रोकथाम और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश (रैपिड वार्म-वॉटर बाथ रीवार्मिंग, इबुप्रोफेन, इलोप्रोस्ट, और थ्रोम्बोलाइटिक प्रोटोकॉल)।
• व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य प्रशासन (ओएसएचए, संयुक्त राज्य अमेरिका): ओएसएचए फैक्ट शीट: सूखी बर्फ (ठोस कार्बन डाइऑक्साइड) और तरल नाइट्रोजन की सुरक्षित हैंडलिंग।
• स्वास्थ्य और सुरक्षा कार्यकारी (एचएसई, यूनाइटेड किंगडम): आतिथ्य, खानपान और प्रयोगशालाओं में तरल नाइट्रोजन और क्रायोजेनिक गैसों का सुरक्षित उपयोग।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• हाइपोथर्मिया और शीतदंश प्राथमिक चिकित्सा
• जलने, झुलसने और थर्मल बर्न से प्राथमिक उपचार
• कार्बन मोनोऑक्साइड और धुआं साँस लेना प्राथमिक चिकित्सा
• साइनाइड, हाइड्रोजन सल्फाइड, और औद्योगिक गैस साँस लेना प्राथमिक चिकित्सा
• लिम्निक विस्फोट और ज्वालामुखीय कार्बन डाइऑक्साइड गैस के बादल
• देश के अनुसार आपातकालीन नंबर