प्रत्यारोपित डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) शॉक स्टॉर्म और पेसमेकर खराबी¶

दुनिया भर में लाखों लोग ऊपरी छाती (या पेट/बाएं तरफ) की त्वचा के नीचे छिपी हुई कार्डियोवास्कुलर इंप्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक डिवाइस (सीआईईडी) के साथ रहते हैं: या तो एक स्थायी पेसमेकर (पीपीएम) जो दिल को बहुत धीमी गति से धड़कने से रोकता है (ब्रैडीकार्डिया), एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) जो घातक तेज लय (वेंट्रिकुलर) का पता लगाता है और झटका देता है। टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन), या हृदय विफलता के लिए कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी-पी या सीआरटी-डी) बाइवेंट्रिकुलर डिवाइस। जब आईसीडी अचानक आंतरिक हाई-वोल्टेज झटका देता है (जिसे मरीज "घोड़े द्वारा छाती में जोरदार लात मारने जैसा महसूस होता है") के रूप में वर्णित करते हैं, या जब पेसमेकर हृदय की मांसपेशियों को पकड़ने में विफल रहता है (पल्स \(40\text{बीट्स प्रति मिनट से नीचे गिरती है}\) चक्कर आना या बेहोशी), या जब डिवाइस की जेब के ऊपर की त्वचा लाल, सूजी हुई, या घिस गई हो जाती है, तो सटीक "1-शॉक बनाम 2-या-मोर-शॉक (इलेक्ट्रिकल स्टॉर्म)" ट्राइएज नियम को जानना, यह जानना कि आईसीडी शॉक के दौरान किसी मरीज को छूना दर्शकों के लिए 100 प्रतिशत सुरक्षित है, और यह जानना कि ऑटोमेटेड एक्सटर्नल डिफिब्रिलेटर (एईडी) पैड को आसपास कैसे रखा जाए प्रत्यारोपित उपकरण जीवन बचाता है।

अभी ऐसा करो¶

1. व्यक्ति को तुरंत बैठा दें या सीधा लेट जाएं ताकि यदि हृदय की लय से दूसरा झटका लगे या थोड़ी देर के लिए ब्लैकआउट हो जाए तो वह गिर न सके और उसके सिर पर चोट न लगे।
2. "1-शॉक बनाम मल्टीपल-शॉक" ट्राइएज नियम (हार्ट रिदम सोसाइटी और एएचए दिशानिर्देश) लागू करें:
   • तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें यदि: व्यक्ति को 24 घंटे के भीतर 2 या अधिक आईसीडी झटके प्राप्त हुए हों; या 1 झटका लगा हो और कोई लक्षण चल रहा हो (सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, चक्कर आना, घबराहट, भ्रम या मतली); या व्यक्ति झटके से पहले या उसके दौरान बेहोश हो गया (होश खो बैठा)। संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911 डायल करें, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999 डायल करें, या सभी देखें आपातकालीन नंबर.
   • यदि व्यक्ति को केवल एक बार झटका लगा है और वह 60 सेकंड के भीतर 100% सामान्य, सतर्क और लक्षण-मुक्त महसूस करता है: उन्हें घर पर चुपचाप लेटे रहें या बैठे रहें, उनके बेडसाइड होम मॉनिटर (या स्मार्टफोन ऐप) पर एक मैनुअल रिमोट ट्रांसमिशन चालू करें, और उसी दिन पूछताछ के निर्देशों के लिए तुरंत उनके कार्डियोलॉजी / डिवाइस क्लिनिक आपातकालीन ऑन-कॉल नंबर पर कॉल करें। (यदि वे अस्वस्थ महसूस करने लगें या किसी भी समय दूसरा झटका लगे, तो तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें।)
3. यदि व्यक्ति गिर जाता है और प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है और सामान्य रूप से सांस नहीं ले रहा है, तो हाथ से काम करना शुरू करें सीपीआर तुरंत और एक एईडी संलग्न करें: अपने आंतरिक आईसीडी से चौंक जाने के डर से कभी भी संकोच न करें।
4. दर्शक सुरक्षा तथ्य: एक आंतरिक आईसीडी हृदय की मांसपेशियों के अंदर लगभग \(30\पाठ{ से }40\पाठ{ जूल}\) प्रदान करता है। यदि आप छाती को दबा रहे हैं या किसी मरीज को ठीक मिलीसेकेंड पर पकड़ रहे हैं, जब उनकी आंतरिक आईसीडी सक्रिय हो जाती है, आप घायल नहीं हो सकते हैं, अधिक से अधिक, आप उनकी छाती की त्वचा पर एक हानिरहित, हल्की झुनझुनी महसूस करेंगे (यदि नाइट्राइल मेडिकल दस्ताने पहने हुए हैं, तो आपको कुछ भी महसूस नहीं होगा)।
5. पेसमेकर/आईसीडी पर एईडी पैड प्लेसमेंट नियम: बाएं या दाएं कॉलरबोन के नीचे की त्वचा के नीचे कठोर धातु के आयताकार उभार को देखें और महसूस करें। चिपचिपे एईडी पैड को कम से कम \(2.5\पाठ{सेंटीमीटर}\) (\(1\पाठ{इंच}\)) को प्रत्यारोपित डिवाइस से दूर रखें (या आगे और पीछे [पूर्वकाल-पश्च] पैड प्लेसमेंट का उपयोग करें), और एईडी को सामान्य रूप से विश्लेषण करने और झटका देने दें।
6. यदि रोगी के पूरी तरह जागने, शांत रहने और सामान्य रूप से बात करने के दौरान आईसीडी बार-बार सक्रिय हो रहा है (टूटे हुए तार या तेज एट्रियल फाइब्रिलेशन से "अनुचित आईसीडी झटके"):
7. रोगी को पूरी तरह से स्थिर और शांत लेटा रखें (रोने, घबराने और हिलने-डुलने से हृदय गति आईसीडी के "शॉक ज़ोन" में बढ़ जाती है, जिससे और भी अधिक झटके लगते हैं)।
8. 911/112/999 पर तुरंत कॉल करें और डिस्पैचर को बताएं: "रोगी पूरी तरह से जाग रहा है और अपने प्रत्यारोपित आईसीडी से बार-बार चौंक रहा है; हमें 12-लीड ईसीजी और एक नैदानिक ​​डिवाइस चुंबक के साथ उन्नत जीवन समर्थन पैरामेडिक्स की आवश्यकता है।"
9. किसी भी स्मार्टफोन, स्मार्टवॉच, मैग्नेटिक वायरलेस चार्जर (मैगसेफ), ई-सिगरेट/वेप, या मैग्नेटिक थेरेपी ब्रेस को छाती से कम से कम \(15\text{ सेंटीमीटर}\) (\(6\text{ इंच}\)) दूर ले जाएं।
10. यदि रोगी के पास पेसमेकर (या आईसीडी) है और उसे गंभीर चक्कर आना, लगभग बेहोशी, अत्यधिक थकान, या कलाई की धीमी गति \(40\text{ से }50\text{ प्रति मिनट धड़कन}\) से कम हो जाती है (या लगातार लयबद्ध हिचकी/छाती हिलना):
11. संदिग्ध पेसमेकर कैप्चर करने में विफलता, लीड डिस्लोजमेंट, या बैटरी ख़त्म होना। रोगी को पैरों को थोड़ा ऊंचा करके सीधा लिटाएं, 911 / 112 / 999 पर कॉल करें, और उनका वॉलेट पेसमेकर/आईसीडी पहचान पत्र प्राप्त करें (जिसमें निर्माता सूचीबद्ध है: मेडट्रॉनिक, एबॉट/सेंट जूड, बोस्टन साइंटिफिक, बायोट्रॉनिक, या माइक्रोपोर्ट, मॉडल नंबर, और प्रोग्राम की गई सेटिंग्स)।
12. छाती पर डिवाइस पॉकेट के ऊपर की त्वचा का निरीक्षण करें: यदि पेसमेकर या आईसीडी के ऊपर की त्वचा **लालिमा, सूजन, गर्मी, कोमलता, तरल पदार्थ / मवाद की निकासी, एक बैंगनी छाला, या पतली त्वचा (क्षरण) के माध्यम से चांदी की धातु की धार / तार चुभती हुई दिखाई देती है, तो उसी दिन आपातकालीन विभाग पर जाएं। सूजे हुए पेसमेकर की जेब में कभी भी सुई न दबाएं, न चुभाएं, या सुई न डालें, और पेसमेकर/आईसीडी रोगी (सीआईईडी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) में निम्न-श्रेणी के बुखार को कभी भी नजरअंदाज न करें।

आपातकालीन ट्राइएज निर्णय वृक्ष: आईसीडी झटके, पेसमेकर विफलता, और पॉकेट संक्रमण¶

किसी भी प्रत्यारोपित कार्डियक उपकरण की आपात स्थिति को प्रबंधित करने के लिए पहले 60 सेकंड के भीतर इस नैदानिक फ़्लोचार्ट का उपयोग करें।

flowchart TD
    Start["प्रत्यारोपित पेसमेकर (पीपीएम), डिफिब्रिलेटर (आईसीडी), या सीआरटी डिवाइस वाले रोगी में आपातकालीन स्थिति"] --> EventType{"प्राथमिक<br/>डिवाइस समस्या क्या है?"}

    EventType -->|"रोगी अनुत्तरदायी<br/>और सामान्य रूप से सांस नहीं ले पा रहा है"| Arrest["कार्डिएक अरेस्ट (आईसीडी लय परिवर्तित करने में विफल):<br/>1. 911/112/999 पर कॉल करें और अभी छाती का संकुचन शुरू करें<br/> (आंतरिक आईसीडी में आग लगने पर भी रोगी को छूना सुरक्षित)<br/>2. एईडी संलग्न करें: पैड को डिवाइस के उभार से = 2.5 सेमी (1 इंच) दूर रखें (या फ्रंट-टू-बैक एपी पैड प्लेसमेंट का उपयोग करें)<br/>3। बिना देर किए एईडी संकेतों का पालन करें"]

    EventType -->|"आईसीडी ने झटका दिया<br/>(होश में रोगी)"| ShockCount{"कितने झटके आए<br/>और रोगी कैसा महसूस करता है?"}

    ShockCount -->|"24 घंटों में 2 या अधिक झटके<br/>(>= 3 झटके = 'आईसीडी विद्युत तूफान')<br/>या सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, बेहोशी, या धड़कन के साथ 1 झटका"| StormER["तत्काल 911/112/999 आपातकालीन:<br/>1. रोगी को सीधा और पूरी तरह स्थिर लिटाएं (एड्रेनालाईन कम करता है)<br/>2. संदिग्ध वीटी/वीएफ विद्युत तूफान या अनुचित झटके<br/> (खंडित सीसे/तेज एएफआईबी/टी-वेव ओवरसेंसिंग से)<br/>3. ईएमएस/ईआर 12-लीड ईसीजी लगाता है; यदि मॉनिटर पर अनुचित झटके लगते हैं, तो चिकित्सक पेसमेकर बैकअप को बरकरार रखते हुए झटके को रोकने के लिए आईसीडी पर रिंग मैगनेट टेप कर देता है।"]

    ShockCount -->|"केवल 1 एकल झटका<br/>+ रोगी 1 मिनट के भीतर 100% सामान्य और लक्षण-मुक्त महसूस करता है"| SingleShock["तत्काल कार्डियोलॉजी/डिवाइस क्लिनिक संपर्क:<br/>1. आराम से बैठे/लेटे रहें; गाड़ी न चलाएं<br/>2. अभी मैनुअल रिमोट होम मॉनिटर ट्रांसमिशन भेजें<br/>3. निर्देशों के लिए डिवाइस क्लिनिक ऑन-कॉल नंबर पर कॉल करें<br/>4. यदि दूसरा झटका या कोई लक्षण होता है -> 911 पर कॉल करें"]

    EventType -->|"चक्कर आना, बेहोशी, या नाड़ी <40-50 बीपीएम<br/>(या लयबद्ध डायाफ्राम हिचकी / पेक्टोरल चिकोटी)"| PacerFail["संदिग्ध पेसमेकर खराबी:<br/>(कैप्चर करने में विफलता, लीड वेध, या ओवरसेंसिंग)<br/>1. तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें; रोगी को सीधा लिटाएं<br/>2. छाती के 15 सेमी के दायरे में मौजूद किसी भी फोन/मैग्नेट को हटा दें<br/>3. ईआर पूछताछ के लिए वॉलेट डिवाइस आईडी कार्ड लाएँ"]

    EventType -->|"छाती के अंदर से बीप या कंपन की ध्वनि सुनाई देने वाली चेतावनी"| BeepAlert["आंतरिक डिवाइस अलर्ट टोन:<br/>बैटरी ईआरआई, लीड प्रतिबाधा परिवर्तन, या मैग मोड को इंगित करता है।<br/>यदि रोगी ठीक महसूस करता है -> आज डिवाइस क्लिनिक को कॉल करें।<br/>यदि चक्कर आ रहा है, सांस लेने में तकलीफ हो रही है, या झटका लगा है -> अभी ईआर पर जाएं।"]

    EventType -->|"डिवाइस की जेब के ऊपर की त्वचा लाल, सूजी हुई, बहती हुई या कटी हुई (या अस्पष्ट बुखार)"| PocketInf["सीआईईडी पॉकेट संक्रमण/एंडोकार्डिटिस:<br/>1. उसी दिन आपातकालीन विभाग का मूल्यांकन<br/>2. जेब को कभी भी निचोड़ें या सुई से न चुभाएं<br/>3. रक्त संवर्धन, IV एंटीबायोटिक्स और पूर्ण निष्कर्षण की आवश्यकता है"]

भाग 1: इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) झटके और "इलेक्ट्रिकल स्टॉर्म"¶

आईसीडी झटके से पहले और उसके दौरान अतालता का इलाज कैसे करता है¶

आधुनिक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स (आईसीडी), जिनमें ट्रांसवेनस आईसीडी (हृदय में एक नस के माध्यम से तारों को पिरोया जाता है) और सबक्यूटेनियस आईसीडी (एस-आईसीडी) (बाईं पसली के किनारे त्वचा के नीचे लगाए जाते हैं) शामिल हैं, वास्तव में चिकित्सा के दो स्तर होते हैं, जब वे खतरनाक रूप से तेज लय का पता लगाते हैं: 1. टियर 1: एंटी-टैचीकार्डिया पेसिंग (एटीपी, दर्द रहित): जब आईसीडी एक नियमित तेज वेंट्रिकुलर लय (मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया [वीटी]) का पता लगाता है, तो यह पहले अतालता (ओवरड्राइव पेसिंग) की तुलना में थोड़ा तेज 8 से 10 छोटे पेसिंग पल्स का तीव्र विस्फोट देकर सर्किट को दर्द रहित तरीके से तोड़ने की कोशिश करता है। मरीजों को एटीपी बिल्कुल भी महसूस नहीं होता (या केवल 2 सेकंड का स्पंदन महसूस होता है)। 2. टियर 2: हाई-वोल्टेज डिफिब्रिलेशन शॉक (\(30\पाठ{ से }41\पाठ{ जूल}\)): यदि दर्द रहित एटीपी लय को रोकने में विफल रहता है, या यदि लय वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) या बहुत तेज वीटी (\(>200\पाठ{ बीपीएम}\)) में तेज हो जाती है, तो आईसीडी अपने आंतरिक संधारित्र को 5 से 10 सेकंड के लिए चार्ज करता है और एक प्रदान करता है। सीधे हृदय की मांसपेशी में हाई-वोल्टेज झटका। - क्योंकि वीटी के दौरान मरीज अक्सर सचेत रहता है (या झटके के 2 सेकंड बाद होश में आ जाता है), उन्हें अपनी दृष्टि (फॉस्फीन) में अचानक, अंधी चमक का अनुभव होता है, उनकी छाती और कंधे की मांसपेशियों में तीव्र संकुचन होता है, और छाती की हड्डी पर भारी प्रहार की अनुभूति होती है।

सही "उपयुक्त" विद्युत तूफान बनाम "अनुचित" आईसीडी झटके¶

जब किसी मरीज को लगातार कई झटके लगते हैं (ICD इलेक्ट्रिकल स्टॉर्म, जिसे सख्ती से परिभाषित किया जाता है \(\ge 3\text{ 24 घंटे की अवधि के भीतर निरंतर VT/VF या ICD झटके के एपिसोड}\)), तो पैरामेडिक्स और आपातकालीन चिकित्सक दो पूरी तरह से अलग-अलग कारणों को तुरंत पहचानने के लिए 12-लीड ईसीजी मॉनिटर का उपयोग करते हैं:

क्लिनिकल रिंग मैग्नेट पेसमेकर बनाम आईसीडी पर कैसे काम करते हैं (महत्वपूर्ण चिकित्सा नियम)¶

कई मरीज़ और यहां तक कि कुछ स्वास्थ्यकर्मी भी इस बात को लेकर भ्रमित हैं कि क्या होता है जब एक मजबूत क्लिनिकल रिंग चुंबक (या फोन/वेप में एक उपभोक्ता नियोडिमियम चुंबक) एक प्रत्यारोपित कार्डियक डिवाइस के ऊपर छाती को छूता है। एक चुंबक पेसमेकर बनाम आईसीडी के बिल्कुल विपरीत काम करता है:

1. प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) पर चुंबक का प्रभाव:
2. एक चुंबक को सीधे आईसीडी पर रखने से सभी टैचीअरिथमिया जांच और उच्च-वोल्टेज झटके निलंबित/बंद हो जाते हैं (ताकि जब चुंबक छाती पर रखा जाए तो आईसीडी दिल को नहीं झटका देगा), आईसीडी की धीमी-हृदय-गति बैकअप पेसमेकर फ़ंक्शन को 100% अप्रभावित रखते हुए।
3. जैसे ही आप चुंबक को छाती से हटाते हैं, आईसीडी तुरंत अपनी शॉक सुरक्षा को वापस चालू कर देता है।
4. उपभोक्ता मैग्नेट (मैगसेफ आईफ़ोन, स्मार्टवॉच, मैग्नेटिक वेप पेन, सीपीएपी मैग्नेटिक क्लिप्स) शर्ट की जेब में खतरनाक क्यों हैं: यदि कोई आईसीडी रोगी चुंबकीय वायरलेस चार्जिंग ऐरे (जैसे ऐप्पल मैगसेफ) वाला स्मार्टफोन, चुंबकीय टोपी वाला एक इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट/वेप, या अपने स्तन की जेब के अंदर एक चुंबकीय सीपीएपी मास्क क्लिप रखता है \(15\text{ सेंटीमीटर}\) (\(6\text{ इंच}\)) उनका आईसीडी, या अपने फोन को अपनी छाती पर रखकर सो जाते हैं, चुंबक चुपचाप उनके जीवनरक्षक डिफाइब्रिलेटर झटके को निष्क्रिय कर देता है, जबकि वह वहां रहता है। स्मार्टफोन, स्मार्टवॉच, वायरलेस ईयरबड और चुंबकीय क्लैप्स को हमेशा कम से कम \(15\text{cm}\) (\(6\text{ इंच}\)) पेसमेकर या ICD से दूर रखें (\(30\text{ cm}\) [\(12\text{ इंच}\)] उच्च शक्ति वाले उपकरण)।
5. स्थायी पेसमेकर (पीपीएम) पर चुंबक का प्रभाव:
6. एक मानक पेसमेकर पर चुंबक लगाने से पेसमेकर बंद नहीं होता, इसके बजाय, यह पेसमेकर को "एसिंक्रोनस पेसिंग मोड" (डीओओ या वीओओ मोड) में बदल देता है, जहां पेसमेकर मरीज के दिल की धड़कन को नजरअंदाज कर देता है और एक निश्चित पूर्व निर्धारित दर (आमतौर पर \(85\text{ से }100\text{ bpm}\)) पर फायर करता है। (केवल लाइव ईसीजी मॉनिटर पर प्रशिक्षित आपातकालीन चिकित्सकों को ही पेसमेकर या आईसीडी पर क्लिनिकल चुंबक लगाना चाहिए।)

भाग 2: पेसमेकर या आईसीडी वाले रोगी पर सीपीआर करना और एईडी का उपयोग करना¶

यदि पेसमेकर या आईसीडी वाला कोई व्यक्ति गिर जाता है, अनुत्तरदायी है, और सामान्य रूप से सांस नहीं ले रहा है (या केवल हांफ रहा है), उनका प्रत्यारोपित उपकरण उन्हें बचाने में विफल रहा है (या तो क्योंकि लय गैर-शॉकेबल पीईए/एसिस्टोल है, हृदय की मांसपेशी प्रतिक्रिया देने के लिए बहुत अधिक इस्केमिक है, या बैटरी/लीड विफल हो गई है)। तत्काल दर्शक सीपीआर और एक बाहरी ऑटोमेटेड एक्सटर्नल डिफाइब्रिलेटर (एईडी) ही उनके जीवित रहने की एकमात्र संभावना है।

प्रत्यारोपित उपकरणों वाले रोगियों के लिए इन 3 आधिकारिक एएचए/ईआरसी पुनर्जीवन नियमों का पालन करें:

1. छाती संपीड़न में कभी देरी न करें: अपने हाथों को सटीक मानक स्थान पर रखें, स्तन की हड्डी (स्टर्नम) के निचले आधे हिस्से पर छाती का केंद्र, और जोर से और तेजी से दबाएं (\(100\text{ से }120\text{ संपीड़न प्रति मिनट}\), \(5\text{ से }6\text{ सेमी}\) [\(2\text{ से }2.4\text{ इंच}\)] गहराई तक)। चूँकि पेसमेकर और ICD जेनरेटर बाएँ या दाएँ कॉलरबोन (हंसली) के नीचे (या चमड़े के नीचे के ICD के लिए बाएँ बगल के नीचे) प्रत्यारोपित किए जाते हैं, ब्रेस्टबोन के केंद्र पर आपके हाथ धातु के बक्से के पास कहीं नहीं होते हैं।
2. यदि मेरे हाथ छाती पर हों तो आंतरिक आईसीडी झटका दे तो क्या होगा?
3. सीपीआर करते रहें: भले ही जब आपके नंगे हाथ छाती पर दबाव डाल रहे हों तो आंतरिक आईसीडी \(35\text{-जूल}\) का झटका देता है, बिजली आंतरिक हृदय कुंडल और टाइटेनियम कैन के बीच छाती गुहा के अंदर रहती है। 1 वोल्ट से भी कम त्वचा की सतह तक पहुँचता है। तुम्हें कोई नुकसान नहीं होगा.
4. (नोट: यदि आप सीपीआर के दौरान आंतरिक आईसीडी झटके से मरीज की छाती को अचानक झटका खाते हुए देखते हैं, तो झटका खत्म होने के लिए बस 1 से 2 सेकंड का समय दें और सीपीआर/एईडी मूल्यांकन जारी रखें।)
5. बाहरी एईडी पैड कहाँ चिपकाएँ:
6. जब आप छाती को खोलते हैं, तो दाएं या बाएं कॉलरबोन के नीचे (या एस-आईसीडी के लिए बाईं निचली पसलियों के साथ) त्वचा के नीचे सर्जिकल निशान और एक मजबूत आयताकार उभार देखें।
7. कभी भी AED पैड को सीधे धातु पेसमेकर/ICD उभार के ऊपर न चिपकाएँ: त्वचा के नीचे धातु का आवरण बाहरी AED झटके को हृदय तक पहुँचने से रोकता है और डिवाइस की सर्किटरी को नष्ट कर देता है।
8. एईडी पैड को कम से कम \(2.5\टेक्स्ट{सेंटीमीटर}\) (\(1\टेक्स्ट{इंच}\)) को किनारे पर या प्रत्यारोपित डिवाइस के उभार के नीचे रखें (या पैड को एंटीरियर-पोस्टीरियर [फ्रंट-एंड-बैक] स्थिति में रखें: एक पैड डिवाइस से दूर सामने मध्य-बाएं छाती पर, और दूसरा पैड कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर)।

भाग 3: पेसमेकर की खराबी और प्रत्यारोपण के बाद की जटिलताओं को पहचानना¶

पेसमेकर या लीड खराबी के 5 आपातकालीन संकेत¶

यदि पेसमेकर या आईसीडी वाले व्यक्ति में निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण विकसित हो, तो उसे तुरंत आपातकालीन विभाग में ले जाएं:

1. लक्षणात्मक मंदनाड़ी ("पकड़ने में विफलता" या "आउटपुट में विफलता"):
2. व्यक्ति को चक्कर आना, चक्कर आना, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, भ्रमित होना या बेहोशी (सिंकोप) महसूस होती है, और कलाई या गर्दन पर उनकी नाड़ी की जांच करने से हृदय गति का पता चलता है उनके पेसमेकर की प्रोग्राम की गई निचली दर सीमा से काफी धीमी (लगभग सभी पेसमेकर हृदय को कभी भी \(50\पाठ{ या }60\पाठ{ धड़कन प्रति मिनट}\) से नीचे नहीं जाने देते हैं)।
3. महत्वपूर्ण पल्स ऑक्सीमीटर / स्मार्टवॉच चेतावनी: यदि मरीज को बेहोशी महसूस हो तो अकेले ईसीजी स्क्रीन पर भरोसा न करें। "फ़ेलियर टू कैप्चर" में, पेसमेकर अभी भी छोटे विद्युत स्पाइक भेजता है जिसे कार्डियक मॉनिटर \(70\text{bpm}\) के रूप में गिन सकता है, लेकिन हृदय की मांसपेशी वास्तव में सिकुड़ नहीं रही है, इसलिए कलाई या उंगली पल्स ऑक्सीमीटर पर वास्तविक यांत्रिक पल्स केवल \(30\text{bpm}\) है। हमेशा अपनी उंगलियों से वास्तविक रेडियल या कैरोटिड पल्स को महसूस करें।
4. लगातार लयबद्ध हिचकी आना या छाती/पेट की मांसपेशियों का फड़कना (सीसा खिसकना या वेध):
5. यदि रोगी को अचानक लगातार, मेट्रोनोम-नियमित हिचकी (\(60\पाठ{ से }80\पाठ{ बार एक मिनट में}\), उनकी सटीक दिल की धड़कन के अनुरूप) आने लगे या हर धड़कन के साथ उनकी छाती की पेक्टोरल मांसपेशियों में लयबद्ध कंपन होने लगे, तो एक पेसमेकर/आईसीडी तार या तो सुपीरियर वेना कावा में अपनी जगह से फिसल गया है (फ्रेनिक तंत्रिका को उत्तेजित करता है जो नियंत्रित करता है) डायाफ्राम) या दाएं वेंट्रिकल की पतली दीवार के माध्यम से छिद्रित, जोखिम भरापेरिकार्डिटिस या कार्डियक टैम्पोनैड.
6. अचानक सूजन, बैंगनी मलिनकिरण, या एक हाथ में उभरी हुई नसें (सबक्लेवियन नस घनास्त्रता):
7. क्योंकि पेसमेकर और आईसीडी लीड कॉलरबोन के नीचे सबक्लेवियन और एक्सिलरी नसों से होकर गुजरते हैं, तारों के चारों ओर एक रक्त का थक्का (ऊपरी-चरम गहरी शिरा घनास्त्रता) बन सकता है, जिससे बाएं या दाएं हाथ, हाथ और गर्दन का हिस्सा सूज जाता है, दर्द होता है और लाल-बैंगनी रंग का हो जाता है।
8. पेसमेकर सिंड्रोम और ट्विडलर सिंड्रोम:
9. यदि कोई मरीज अनजाने में अपनी त्वचा (ट्विडलर सिंड्रोम) के माध्यम से अपने पेसमेकर बॉक्स को पलटता है, घुमाता है या खेलता है, तो तार मछली पकड़ने की रील की तरह घूम जाते हैं और सीधे हृदय की दीवार से बाहर निकल जाते हैं। त्वचा के नीचे डिवाइस बॉक्स को कभी भी मोड़ें या धक्का न दें।
10. छाती के अंदर से सुनाई देने वाली बीपिंग, चहचहाहट या कंपन की चेतावनी:
11. आधुनिक आईसीडी और सीआरटी उपकरणों (मेडट्रॉनिक, बोस्टन साइंटिफिक, एबॉट, बायोट्रॉनिक) में एक अंतर्निहित स्पीकर या कंपन मोटर होती है जो हर दिन निर्धारित समय पर हाई-पिच बीपिंग टोन (जैसे घड़ी अलार्म या एम्बुलेंस सायरन) या मजबूत कंपन उत्सर्जित करती है जब डिवाइस एक महत्वपूर्ण चेतावनी का पता लगाता है: बैटरी रीचिंग इलेक्टिव रिप्लेसमेंट इंडिकेटर (ईआरआई), असामान्य लीड वायर प्रतिबाधा (टूटा हुआ तार), या लंबे समय तक उच्च दर वाली अतालता।
12. यदि कोई मरीज़ अपनी छाती की आवाज़ सुनता है या कंपन महसूस करता है: यदि वह पूरी तरह से ठीक महसूस करता है, तो उसी दिन अपने डिवाइस क्लिनिक को कॉल करें; यदि उन्हें कोई चक्कर, सांस लेने में तकलीफ या झटका लगे तो तुरंत आपातकालीन विभाग में जाएँ।

भाग 4: डिवाइस पॉकेट संक्रमण, त्वचा का क्षरण, और सीआईईडी एंडोकार्टिटिस¶

पेसमेकर के ऊपर दिखने वाला छोटा दाना, पपड़ी या तार एक सर्जिकल आपात स्थिति क्यों है?¶

हाथ या पैर पर त्वचा के संक्रमण के विपरीत, जिसे मौखिक एंटीबायोटिक गोलियों की 7-दिन की बोतल से ठीक किया जा सकता है, पेसमेकर या आईसीडी पॉकेट या उसके तारों को छूने वाला कोई भी जीवाणु संक्रमण जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली हृदय संबंधी आपातकालीन स्थिति है: - बैक्टीरिया (विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) पेसमेकर लीड के प्लास्टिक और धातु इन्सुलेशन पर एक घिनौना सुरक्षा कवच (बायोफिल्म) बनाते हैं जिसमें एंटीबायोटिक्स प्रवेश नहीं कर सकते हैं। - क्योंकि वे लीड सीधे नसों के माध्यम से नीचे जाते हैं और दाएं आलिंद, ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं वेंट्रिकल के अंदर पेंच करते हैं, एक मामूली दिखने वाला पॉकेट संक्रमण सीधे हृदय वाल्व और रक्त प्रवाह में तारों को ट्रैक करता है, जिससे सीआईईडी संक्रामक एंडोकार्टिटिस होता है और पूति (यदि उपकरण निकालने में देरी हो तो 20 से 30 प्रतिशत मृत्यु दर होती है)।

डिवाइस पॉकेट संक्रमण और क्षरण के लिए रेड फ़्लैग चेकलिस्ट (आज ही ईआर/कार्डियोलॉजी पर जाएँ)¶

तेज रोशनी में पेसमेकर या आईसीडी के ऊपर छाती की त्वचा का निरीक्षण करें: - [ ] डिवाइस पॉकेट पर लालिमा (एरिथेमा), गर्मी, सूजन, या नई धड़कती कोमलता (चाहे सर्जरी के 2 सप्ताह बाद या 5 साल बाद)। - [ ] द्रव का निर्माण (उतार-चढ़ाव), मवाद, पीली पपड़ी, या स्पष्ट/खूनी जल निकासी सर्जिकल निशान से रिसना। - [ ] पूर्व-क्षरण या फ्रैंक त्वचा का क्षरण: धातु उपकरण या तार के एक कोने की त्वचा कागज जैसी पतली, चमकदार, तनी हुई और बैंगनी-लाल हो जाती है (नीचे धातु से चिपकी हुई), या चांदी धातु आवरण या सफेद/स्पष्ट तार इन्सुलेशन का एक टुकड़ा त्वचा में एक छोटे से छेद के माध्यम से दिखाई दे रहा है। (महत्वपूर्ण नियम: भले ही शून्य मवाद और शून्य दर्द हो, यदि धातु उपकरण या तार का कोई हिस्सा त्वचा के माध्यम से बाहरी हवा के संपर्क में आता है, तो पूरा उपकरण और सभी हृदय तार 100% बैक्टीरिया से दूषित होते हैं और उन्हें एक विशेष अस्पताल में शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। इसे एक बाँझ सूखे धुंध पैड के साथ ढीला कवर करें, धातु को त्वचा के नीचे वापस धकेलने की कोशिश न करें, और आज ही अस्पताल जाएँ।) - [ ] पेसमेकर या आईसीडी वाले किसी भी रोगी में अस्पष्ट बुखार, ठंड लगना या रात में पसीना आना: भले ही छाती की जेब की त्वचा 100 प्रतिशत सामान्य दिखती हो, किसी भी अस्पष्ट बुखार (\(>38^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)]) या रक्तप्रवाह संक्रमण के लिए हृदय पर वनस्पति की जांच के लिए तत्काल रक्त संस्कृतियों और एक ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई) की आवश्यकता होती है। नेतृत्व करता है.

911/112/999 और अस्पताल ट्राइएज के लिए सटीक संचार स्क्रिप्ट¶

अपना पेसमेकर/आईसीडी वॉलेट पहचान पत्र हमेशा साथ रखें (या अपने स्मार्टफोन की मेडिकल आईडी स्क्रीन में कार्ड के आगे और पीछे की स्पष्ट तस्वीर सहेजें)। आपात्कालीन स्थिति के दौरान इन सटीक स्क्रिप्ट का उपयोग करें:

• एकाधिक आईसीडी झटके ("विद्युत तूफान") या लक्षणों के साथ 1 झटका के लिए:

  "मुझे [सटीक पते] पर एक आपातकालीन उन्नत जीवन समर्थन एम्बुलेंस की आवश्यकता है। रोगी एक [उम्र] वर्ष का बच्चा है, जिसका प्रत्यारोपित [निर्माता: मेडट्रॉनिक / बोस्टन साइंटिफिक / एबॉट / बायोट्रॉनिक] डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) है, जिसे पिछले [मिनट/घंटे] में [संख्या] झटके मिले हैं [और सीने में दर्द / चक्कर आना / सांस लेने में तकलीफ है]। हमारे पास रोगी सपाट और पूरी तरह से स्थिर पड़ा हुआ है, और उसे तत्काल 12-लीड ईसीजी की आवश्यकता है कार्डियक डिवाइस पूछताछ क्षमताओं वाले अस्पताल में निगरानी और परिवहन।"

• संदिग्ध पेसमेकर विफलता (धीमी नाड़ी, बेहोशी, या डायाफ्राम का हिलना) के लिए:

  "आपातकालीन ट्राइएज: इस रोगी में एक [निर्माता] पेसमेकर लगाया गया है और तीव्र चक्कर/बेहोशी का अनुभव कर रहा है, केवल यांत्रिक कलाई की धड़कन प्रति मिनट [संख्या] में है [या 70 बीपीएम पर लगातार लयबद्ध डायाफ्राम हिचकी ले रहा है]। हमें संदेह है कि तीव्र पेसमेकर कैप्चर करने या लीड वेध/विस्थापन में विफलता और तत्काल 12-लीड ईसीजी, छाती एक्स-रे और की आवश्यकता है स्टेट डिवाइस पूछताछ।"

• डिवाइस पॉकेट संक्रमण या त्वचा के क्षरण के लिए:

  "रोगी की छाती पर [बाएं/दाएं] एक कार्डियक उपकरण प्रत्यारोपित किया गया है और उसमें [तीव्र पॉकेट लालिमा और सूजन / तरल पदार्थ का निकास / त्वचा के माध्यम से उजागर धातु या तार का क्षरण / अस्पष्ट बुखार] विकसित हो गया है। हार्ट रिदम सोसाइटी के दिशानिर्देशों के अनुसार, हमने जेब को दबाया या छेदा नहीं है और रोगी को रक्त संस्कृतियों और कार्डियोलॉजी मूल्यांकन के लिए नथिंग बाय माउथ (एनपीओ) रखा है।"

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

यदि मैं अपने परिवार के सदस्य को पकड़ रहा हूं या उन पर सीपीआर कर रहा हूं तो क्या मुझे बिजली का झटका लगेगा जब उनकी आंतरिक आईसीडी उन्हें झटका देगी?¶

नहीं, यदि आप किसी व्यक्ति को छू रहे हैं, जब उसके आंतरिक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) में आग लग जाती है, तो आप घायल नहीं हो सकते या बिजली का झटका नहीं लग सकता। क्योंकि झटका हृदय के तार और उपकरण आवरण के बीच छाती के अंदर गहराई तक दिया जाता है (आंतरिक रूप से लगभग 30 से 40 जूल, बाहरी अस्पताल के पैडल झटके से दस गुना छोटा), लगभग सभी विद्युत ऊर्जा उनके शरीर के अंदर ही रहती है; अधिक से अधिक, उनकी नंगी त्वचा को छूने वाले एक दर्शक को एक हानिरहित हल्की मांसपेशियों में ऐंठन या स्थैतिक झुनझुनी महसूस होगी, और चिकित्सा दस्ताने पहनने से वह अनुभूति भी पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है।

मुझे 24 घंटे में 2 आईसीडी झटके के लिए आपातकालीन कक्ष में जाने की आवश्यकता क्यों है, जबकि 1 झटके के लिए कभी-कभी केवल मेरे हृदय रोग विशेषज्ञ को बुलाने की आवश्यकता होती है?¶

यदि आपका आईसीडी एक झटका देता है और आप तुरंत सीने में दर्द, चक्कर आना, या सांस की तकलीफ के साथ 100 प्रतिशत ठीक महसूस करते हैं, तो इसका मतलब है कि आईसीडी ने एक भी अतालता प्रकरण को सफलतापूर्वक रोक दिया है और आपका दिल एक स्थिर लय में वापस आ गया है (तत्काल फोन कॉल और आपके कार्डियोलॉजी क्लिनिक में रिमोट अपलोड की आवश्यकता है)। हालाँकि, 24 घंटों के भीतर 2 या अधिक झटके (या 3+ झटके, जिन्हें "इलेक्ट्रिकल स्टॉर्म" कहा जाता है) प्राप्त करने का मतलब है कि या तो नए दिल के दौरे, कम पोटेशियम, या दिल की विफलता के कारण घातक हृदय गति वापस आ रही है, या एक टूटा हुआ तार आपको अनुचित तरीके से चौंका रहा है, ये दोनों जीवन-घातक आपात स्थिति हैं जिनके लिए तत्काल एम्बुलेंस की आवश्यकता होती है।

क्या iPhone (MagSafe), स्मार्टवॉच चार्जर, या मैग्नेटिक वेप पेन वास्तव में प्रत्यारोपित डिफाइब्रिलेटर (ICD) को बंद कर सकता है?¶

हाँ, प्रत्येक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर में एक चुंबकीय रीड या हॉल-इफ़ेक्ट स्विच होता है, जिसे इस प्रकार डिज़ाइन किया गया है कि अस्पताल में डॉक्टर अस्थायी रूप से झटके को रोकने के लिए छाती पर एक मजबूत रिंग चुंबक रख सकें। वायरलेस मैग्नेटिक चार्जिंग रिंग (जैसे ऐप्पल मैगसेफ), मैग्नेटिक स्मार्टवॉच चार्जर, मैग्नेटिक कैप वाले ई-सिगरेट/वेप्स और मैग्नेटिक सीपीएपी मास्क क्लिप वाले आधुनिक स्मार्टफोन में शक्तिशाली नियोडिमियम मैग्नेट होते हैं जो उस स्विच को सक्रिय कर सकते हैं यदि इसे आपकी छाती के 15 सेंटीमीटर (6 इंच) के भीतर रखा जाए (जैसे कि ब्रेस्ट पॉकेट में), जिससे मैग्नेट दूर चले जाने तक घातक लय को झटका देने की आपकी आईसीडी की क्षमता चुपचाप अक्षम हो जाती है।

एक डॉक्टर सिर्फ मौखिक एंटीबायोटिक गोलियां क्यों नहीं लिख सकता या नियमित त्वचा फोड़े की तरह सूजी हुई, संक्रमित पेसमेकर पॉकेट को क्यों नहीं काट सकता?¶

एक बार जब बैक्टीरिया पेसमेकर या आईसीडी के आसपास की जेब में प्रवेश कर जाते हैं, या यदि त्वचा इतनी पतली हो जाती है कि धातु उपकरण का एक मिलीमीटर भी त्वचा के माध्यम से दिखाई देता है, तो बैक्टीरिया प्लास्टिक और धातु के तारों पर एक अविनाशी घिनौना बायोफिल्म बनाते हैं जो सीधे आपकी नसों के माध्यम से आपके दिल के अंदर तक जाता है। पेसमेकर की जेब में कभी भी लांस या सुई न डालें, और कभी भी केवल मौखिक गोलियों पर निर्भर न रहें: एक पुष्टि किए गए डिवाइस संक्रमण का इलाज करने के लिए अस्पताल के अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स और जनरेटर और तारों को पूरी तरह से सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है ताकि संक्रमण घातक हृदय-वाल्व एंडोकार्टिटिस का कारण न बने।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• हार्ट रिदम सोसाइटी (एचआरएस, संयुक्त राज्य अमेरिका), यूरोपियन हार्ट रिदम एसोसिएशन (ईएचआरए), और एशिया पैसिफिक हार्ट रिदम सोसाइटी (एपीएचआरएस): वेंट्रिकुलर अतालता (इलेक्ट्रिकल स्टॉर्म मैनेजमेंट और आईसीडी शॉक ट्राइएज) के निदान और प्रबंधन पर एचआरएस/ईएचआरए/एपीएचआरएस विशेषज्ञ आम सहमति वक्तव्य और कार्डियोवस्कुलर इंप्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक डिवाइस (सीआईईडी) लीड मैनेजमेंट पर एचआरएस आम सहमति वक्तव्य और निष्कर्षण (पॉकेट संक्रमण और क्षरण अधिदेश)।
• अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए, संयुक्त राज्य अमेरिका): प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (1-शॉक बनाम मल्टीपल-शॉक रोगी कार्य योजना) वाले मरीजों का नैदानिक ​​प्रबंधन, एएचए वयस्क बुनियादी और उन्नत जीवन समर्थन दिशानिर्देश (पेसमेकर/आईसीडी वाले मरीजों में एईडी पैड प्लेसमेंट), और जर्नल ऑफ द अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (जेएएचए) हाई-फील्ड उपभोक्ता मैग्नेट पर चेतावनी (मैगसेफ /) इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट) और सीआईईडी हस्तक्षेप।
• यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) और यूरोपियन रिससिटेशन काउंसिल (ईआरसी): कार्डियक पेसिंग और कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी पर ईएससी दिशानिर्देश और संक्रामक एंडोकार्टिटिस का प्रबंधन।
• राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस, यूनाइटेड किंगडम) और ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन (बीएचएफ, यूनाइटेड किंगडम): इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) शॉक के बाद क्या करें और पेसमेकर सुरक्षा मार्गदर्शन।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• वयस्क और बच्चे सीपीआर और एईडी गाइड
• अचानक रेसिंग हार्ट (एसवीटी), संशोधित वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, और अतालता लाल झंडे
• दिल के दौरे की पहचान और प्राथमिक उपचार
• बेहोशी (सिंकोप) प्राथमिक चिकित्सा और हृदय लाल झंडे
• सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की पहचान