Суулгасан дефибриллятор (ICD) шокын шуурга ба зүрхний аппаратын эвдрэл¶

Дэлхий даяар сая сая хүмүүс цээжний дээд хэсгийн (эсвэл хэвлий/зүүн талын) арьсан дор байрлуулсан Зүрх судасны суулгацын электрон төхөөрөмж (CIED)-тай амьдарч байна: зүрхний хэт удаан цохилохоос сэргийлдэг Байнгын зүрхний аппарат (PPM) (брадикарди), Суулгах боломжтой автомашины суулгацыг илрүүлэгч. үхлийн хурдан хэмнэл (ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци), эсвэл зүрхний дутагдлын үед Зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ (CRT-P эсвэл CRT-D) хоёр ховдолын төхөөрөмж. ICD нь гэнэт дотоод өндөр хүчдэлийн цохилт өгөх үед (өвчтнүүд үүнийг "морь цээжиндээ дөрвөлжин өшиглөж байгаа мэт мэдрэмж" гэж тодорхойлдог) эсвэл зүрхний аппарат зүрхний булчинг барьж чадахгүй байх үед (импульс минутанд 40\(\текст{цохилт}\)-с доош унах үед толгой эргэх эсвэл ухаан алдах), эсвэл төхөөрөмжийн халаасны арьс улаан, хавдаж, элэгдэлд орсон үед "1-Цочрол ба 2-оос дээш цочрол (цахилгаан шуурга)" гурвалсан дүрмийг яг таг мэдэж, ICD-ийн цочролын үед өвчтөнд хүрэх нь өвчтөнд хүрэх нь 100 хувь аюулгүй бөгөөд хөндлөнгийн хүмүүст хэрхэн яаж байрлуулахаа мэддэг Суулгасан төхөөрөмжийн эргэн тойронд дефибриллятор (AED) дэвсгэр нь хүний амийг авардаг.

Үүнийг одоо хий¶

1. Зүрхний хэмнэл өөр нэг цочрол эсвэл богино хугацаанд ухаан алдах тохиолдолд тэр хүн унаж толгойгоо цохихгүйн тулд нэн даруй хэвтүүлэх эсвэл суулгах хэрэгтэй.
2. "1-Шок ба олон удаагийн цочрол"-ын гурвын дүрмийг (Зүрхний хэмнэлийн нийгэмлэг ба AHA удирдамж): хэрэглээрэй.
   • ХЭРЭВ 911 / 112 / 999 ДУГААР ДУГААР ЯАРАЛТАЙ ЗАЛДАЖ: Тухайн хүн 24 цагийн дотор 2 ба түүнээс дээш тооны ICD шок авсан; ЭСВЭЛ 1 удаа цочрол авсан ба ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрсэн (цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, төөрөгдөл, дотор муухайрах); ЭСВЭЛ тухайн хүн цочролд орохоосоо өмнө ** ухаан алдсан (ухаан алдсан)**. АНУ, Канадад 911, Европын холбоо даяар 112, Их Британид 999, эсвэл бүгдийг нь харна уу. яаралтай тусламжийн дугаар.
   • ХЭРВЭЭ ХҮН ЗӨВХӨН ГАНЦ Цочрол авч, 60 секундын дотор 100% хэвийн, сэрэмжтэй, шинж тэмдэг илрээгүй бол: Тэднийг гэртээ хэвтүүлж эсвэл тайван байлгаж, орны дэргэдэх машиныхаа дэлгэц (эсвэл ухаалаг гар утасны програм) дээр гарын авлагын алсын зайн дамжуулалтыг нэн даруй асаана уу. тухайн өдрийн байцаалтын заавар. (Хэрэв тэд бие нь тавгүйрхэж эсвэл хоёр дахь удаагаа цочролд орсон бол нэн даруй 911/112/999 руу залгаарай.)
3. Хэрэв хүн ухаан алдаж унасан, хариу өгөхгүй, амьсгал нь хэвийн бус байвал дасгал хийж эхэлнэ CPR нэн даруй AED хавсаргана уу: Тэдний дотоод ICD-д цочирдохоос айж хэзээ ч бүү эргэлз.
4. Байгагчийн аюулгүй байдлын баримт: Дотоод ICD нь зүрхний булчингийн гүнд \(30\текст{-ээс }40\текст{ Жоул}\) хүртэлх зайг дамжуулдаг. Хэрэв та цээжийг шахаж эсвэл өвчтөнийг яг миллисекундэд барьж байгаа бол дотоод ICD-ийн гал гарсан үед та гэмтэх боломжгүй, хамгийн ихдээ цээжний арьсан дээр хоргүй, бага зэргийн хорссон чимээг мэдрэх болно (хэрэв нитрил эмнэлгийн бээлий өмссөн бол та юу ч мэдрэхгүй).
5. ** Зүрхний аппарат/ICD дээр AED дэвсгэр байрлуулах дүрэм:** Зүүн эсвэл баруун эгэмний доорхи арьсан доорх хатуу металл тэгш өнцөгт товойсныг харж, мэдэр. Наалдамхай AED дэвсгэрийг хамгийн багадаа \(2.5\text{ centimeters}\) (\(1\text{ inch}\)) суулгац суулгасан төхөөрөмжөөс хол байрлуулж (эсвэл урд ба ар талд [урд-арын] дэвсгэр байрлуулах ашиглана уу), AED-г шинжилж, хэвийн цохилтонд оруулаарай.
6. Хэрэв өвчтөн СЭРЭГТЭЙ, тайван, хэвийн ярьж байх үед ICD дахин дахин асч байвал (тавсарсан утас эсвэл хурдан тосгуурын фибрилляциас үүдэлтэй "ICD-ийн зохисгүй цохилт"):
7. Өвчтөнийг бүрэн хөдөлгөөнгүй, тайван хэвтүүлэх (уйлах, сандрах, хөдлөх нь зүрхний цохилтыг ICD-ийн "шокын бүс" рүү хурдасгаж, илүү их цочролыг үүсгэдэг).
8. 911/112/999 руу нэн даруй залгаж, диспетчерт хэлээрэй: "Өвчтөн бүрэн сэрүүн байгаа бөгөөд суулгасан ICD-дээ дахин дахин цочирдож байна. Бидэнд 12 хар тугалгатай ЭКГ, эмнэлзүйн төхөөрөмжийн соронз бүхий амьдралыг дэмжих дэвшилтэт фельдшер хэрэгтэй байна."
9. Ямар ч ухаалаг утас, ухаалаг цаг, соронзон утасгүй цэнэглэгч (MagSafe), цахим тамхи/вап эсвэл соронзон эмчилгээний аппаратыг цээжнээс дор хаяж \(15\text{ centimeter}\) (\(6\text{ inches}\)) холдуул.
10. Хэрэв өвчтөн зүрхний аппараттай (эсвэл ICD) хүндээр толгой эргэх, ухаан алдах, хэт ядаргаа, бугуйны судасны цохилт 40\(-аас }50\текст{ минутанд цохилт}\)-оос бага байвал (эсвэл тогтмол хэмнэлтэй хачиг/цээж татвалзаж байвал):
11. Сэжигтэн Пэйсмейкер барьж чадаагүй, хар тугалга салгасан, батерей дууссан. Өвчтөнийг хөлөө бага зэрэг дээш өргөөд хэвтүүлж, 911 / 112 / 999 руу залгаж, Түрийвчний зүрхний аппарат/ICD таних карт-ыг (үйлдвэрлэгчийг жагсаасан: Medtronic, Abbott/St. Jude, Boston Scientific, Biotronik, эсвэл MicroPort програмын, тохиргооны дугаар) гаргаарай.
12. Цээжний төхөөрөмжийн халаасны арьсыг шалгана уу: Зүрхний аппарат эсвэл ICD-ийн арьсан дээр улайх, хавдах, дулаарах, эмзэглэх, шингэн/идээ гоожих, нил ягаан цэврүү, эсвэл нимгэрсэн арьсаар мөнгөн металл ирмэг/утас цоорсон (элэгдэл) ** илэрвэл тэр өдөр Яаралтай тусламжийн хэлтэст очно уу. ** Зүрхний аппаратын хавдсан халаасанд хэзээ ч шахаж, хатгаж, зүү хийж болохгүй ба зүрхний аппарат/ICD өвчтөнд бага зэргийн халууралтыг (CIED халдварт эндокардит) хэзээ ч үл тоомсорлож болохгүй.

Яаралтай тусламжийн үеийн шийдвэрийн мод: ICD шок, зүрхний аппаратын доголдол, халаасны халдвар¶

Суулгасан зүрхний аппаратын яаралтай тусламжийг удирдахын тулд эхний 60 секундын дотор энэхүү эмнэлзүйн схемийг ашиглана уу.

flowchart TD
    Start["Суулгасан зүрхний аппарат (PPM), дефибриллятор (ICD) эсвэл CRT төхөөрөмжтэй өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх"] --> EventType{"Үндсэн<br/>Төхөөрөмжийн асуудал юу вэ?"}

    EventType -->|"ӨВЧТЭЙ ХАРИУЦЛАГАГҮЙ<br/>& Хэвийн амьсгалахгүй"| Arrest["ЗҮРХ БАСАХ (ICD хэмнэлийг хувиргаж чадсангүй):<br/>1. 911/112/999 руу залгаж, Цээжний шахалтыг ОДОО эхлүүлнэ үү<br/> (Дотоод ICD шатсан ч өвчтөнд хүрэхэд аюулгүй)<br/>2. AED-г хавсаргана уу: Төхөөрөмжийн товойсон хэсгээс >= 2.5 см (1 инч) зайд байрлуулна уу (эсвэл Урд талын AP дэвсгэрийг ашиглана уу)<br/>3. AED зааварчилгааг цаг алдалгүй дагаж мөрдөөрэй"]

    EventType -->|"ICD-ийн Цочрол(S)<br/>(Ухамсартай өвчтөн)"| ShockCount{"Хэр их цочрол тохиолдсон<br/>& Өвчтөнд ямар мэдрэмж төрж байна вэ?"}

    ShockCount -->|"24 цагийн дотор 2 ба түүнээс дээш цочрол<br/>(>= 3 цочрол = 'ICD цахилгаан шуурга')<br/>ЭСВЭЛ Цээжээр өвдөх, амьсгаадах,<br/>Толгой эргэх, ухаан алдах, зүрх дэлсэх зэрэг 1 цохилт"| StormER["ЯАРАЛТАЙ 911 / 112 / 999 ОНЦГОЙ БАЙДАЛ:<br/>1. Өвчтөнийг тэгш, бүрэн хөдөлгөөнгүй хэвтүүлнэ (адреналиныг бууруулдаг)<br/>2. Сэжигтэй VT/VF цахилгаан шуурга ЭСВЭЛ зохисгүй цохилт<br/> (хугарсан хар тугалга / хурдан AFib / T долгионы хэт мэдрэгчээс)<br/>3. EMS/ER нь 12 хар тугалгатай ЭКГ-ыг байрлуулдаг; Хэрэв <br/> монитор дээр зохисгүй цочрол үүссэн бол эмч зүрхний аппаратын нөөцийг бүрэн бүтэн байлгахын тулд<br/> цочролыг дарангуйлахын тулд ICD дээр цагираган соронзыг наа."]

    ShockCount -->|"ЗӨВХӨН 1 ГАНЦ Цочрол<br/>+ Өвчтөн 1 минутын дотор 100% хэвийн бөгөөд шинж тэмдэггүй болно<br/>"| SingleShock["ЯАРАЛТАЙ ЗҮРХ СУРГАЛТ / ТӨХӨӨРӨМЖИЙН ЭМНЭЛЭГ ХОЛБОО БАРИХ :<br/>1. Суух/хэвтэж амрах; БҮҮ жолоодоорой<br/>2. Гарын авлагын Remote Home Monitor дамжуулалтыг ОДОО илгээнэ үү<br/>3. Төхөөрөмжийн клиникийн утсаар холбогдож зааварчилгаа авна уу<br/>4. Хэрэв 2 дахь цочрол эсвэл ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрвэл -> 911 рүү залгаарай"]

    EventType -->|"Толгой эргэх, ухаан алдах, импульс < 40-50 цохилт/минутанд<br/>(эсвэл хэмнэлтэй диафрагмын хиккуп / цээжний таталт)"| PacerFail["ПАСЕМЕКЕРИЙН ГҮЙЦЭТГЭЛИЙГ СЭДЭГЧ:<br/>(Барьж чадаагүй, тугалган цооролт эсвэл хэт мэдрэгчтэй байдал)<br/>1. 911 / 112 / 999 руу яаралтай залгах; өвчтөнийг хэвтүүлэх<br/>2. Цээжнээс 15 см-ийн зайд байгаа утас/соронзыг ав<br/>3. ЭМГ-ын байцаалтад түрийвчний төхөөрөмжийн үнэмлэх авчирна уу"]

    EventType -->|"Цээжний дотроос ДУУГААХ БУЮУ ЧИЧИГРЭХ СЭРЭМЖЛҮҮЛЭГ<br/>"| BeepAlert["ДОТООД ТӨХӨӨРӨМЖИЙН СЭРЭМЖЛҮҮЛЭГЧИЙН АЯГ:<br/>Батерейны ERI, хар тугалганы эсэргүүцлийн өөрчлөлт, эсвэл Маг горимыг заана.<br/>Хэрэв өвчтөн сайн байгаа бол -> Өнөөдөр Төхөөрөмжийн клиник рүү залгаарай.<br/>Хэрэв толгой эргэх, амьсгал давчдах, цочролд орвол -> ЯГ ОДОО очно уу."]

    EventType -->|"АРЬС УЛААН, ХАВГАН, ШОЙСОН, ЭЛЭГДСЭН АРЬС<br/>Төхөөрөмжийн халаас (эсвэл тодорхойгүй халууралт)"| PocketInf["Халаасны халдвар / ЭНДОКАРДИТ:<br/>1. Яаралтай тусламжийн хэлтсийн нэг өдрийн үнэлгээ<br/>2. Халаасыг хэзээ ч шахаж, зүүгээр соруулж болохгүй<br/>3. Цусны өсгөвөр, венийн антибиотик, нийт олборлолт шаардлагатай"]

1-р хэсэг: Суулгах боломжтой кардивертер-дефибриллятор (ICD) цочрол ба "цахилгаан шуурга"¶

ICD нь цочролын өмнө болон үед хэм алдагдалыг хэрхэн эмчилдэг¶

Орчин үеийн имплантацийн кардиовертер-дефибрилляторууд (ICDs), үүнд трансвеноз ICDs (зүрх рүү судалтай утастай) ба арьан доорх ICDs (S-ICDs) (зүүн хавирганы дагуу арьсан дор байрлуулсан) нь үнэндээ аюултай зүрхний цохилтыг илрүүлэх үед хоёр үе шаттай эмчилгээ хийдэг. 1. 1-р шат: Тахикардигийн эсрэг хэмнэл (ATP, өвдөлтгүй): ICD нь ховдолын тогтмол хурдан хэмнэлийг (мономорф ховдолын тахикарди [VT]) илрүүлэх үед эхлээд зүрхний цохилтоос 8-10 бага зэрэг хурдан цохилт өгөх замаар хэлхээг өвдөлтгүй таслахыг оролддог. хурдны хурд**). Өвчтөнүүд ATP-ийг огт мэдэрдэггүй (эсвэл ердөө 2 секундын хэлбэлзлийг мэдэрдэг). 2. 2-р шат: Өндөр хүчдэлийн дефибрилляцийн цочрол (\(30\text{ to }41\text{ Joules}\)): Хэрэв өвдөлтгүй ATP нь хэмнэлийг зогсоож чадахгүй, эсвэл хэмнэл Ховдолын фибрилляци (VF) эсвэл маш хурдан VT (\(tIC) болж хурдасвал түүний дотоод цэнэг (\)t>20м) конденсаторыг 5-аас 10 секундын турш барьж, зүрхний булчинд шууд өндөр хүчдэлийн цохилт өгнө. - Өвчтөн ихэвчлэн VT-ийн үед ухаантай хэвээр байгаа тул (эсвэл цочролоос хойш 2 секундын дараа ухаан ордог) нүдний хараа (фосфен) гэнэт сохрох, цээж, мөрний булчингууд нь хүчтэй агшилт, хөхний ясанд хүнд цохилт өгөх мэдрэмжийг мэдэрдэг.

Үнэн "тохиромжтой" цахилгаан шуурга ба "тохиромжгүй" ICD цочрол¶

Өвчтөн дараалан хэд хэдэн цочрол авах үед (ICD цахилгаан шуурга, \(\ge 3\text{ 24 цагийн дотор тогтмол VT/VF эсвэл ICD-ийн цочролын тохиолдол}\) гэж хатуу тодорхойлсон) түргэний эмч, яаралтай тусламжийн эмч нар 12 хар тугалгатай ЭКГ-ын монитор ашиглан нэн даруй хоёр ялгаатай:

Эмнэлзүйн цагираг соронз нь зүрхний аппарат ба ICD дээр хэрхэн ажилладаг вэ (эмнэлгийн чухал дүрэм)¶

Олон өвчтөн, тэр байтугай зарим эрүүл мэндийн ажилтнууд хүчтэй эмнэлзүйн цагираган соронз (эсвэл утас/вап дахь хэрэглэгчийн неодим соронз) суулгасан зүрхний төхөөрөмж дээр цээжиндээ хүрэхэд юу болох талаар эргэлздэг. Соронз нь зүрхний аппарат болон ICD-тэй яг ЭСРЭГ зүйлийг хийдэг:

1. Суулгах боломжтой дефибриллятор (ICD) дээрх соронзны нөлөө:
2. ICD дээр шууд соронз байрлуулах БҮХ ТАХИАРРИТМИЙ ИЛРҮҮЛЭХ, ӨНДӨР ХҮЧДЛИЙН ЦОЧЛОЛТЫГ ТҮГДҮҮЛНЭ/УНТАРНА (ингэснээр ICD нь соронзыг цээжин дээр барих үед зүрхийг цочроохгүй** байх болно), ** ICD-ийн зүрхний цохилтыг удаашруулах үйл ажиллагааг орхих үед 10% НӨЛӨӨЛӨГҮЙ**.
3. Соронзыг цээжнээс нь өргөх агшинд ICD нь цочролоос хамгаалах хамгаалалтаа шууд эргүүлнэ.
4. Хэрэглэгчийн соронз (MagSafe iPhone, ухаалаг цаг, соронзон үзэг, CPAP соронзон хавчаар) яагаад цамцны халаасанд аюултай байдаг вэ? \(15\text{ centimeters}\) (\(6\text{ inches}\)) тэдний ICD буюу утсаа цээжин дээр нь тавиад унтаад байвал соронзон нь амийг нь аврах дефибрилляторын цохилтыг чимээгүйхэн унтраадаг. Ухаалаг утас, ухаалаг цаг, утасгүй чихэвч зэргийг үргэлж ойр байлгаарай. cm}$ (\(6\text{ inches}\)) зүрхний аппарат эсвэл ICD-ээс хол зайд (өндөр хүчин чадалтай төхөөрөмжид \(30\text{ cm}\) [\(12\text{ inches}\)]).
5. Байнгын зүрхний аппарат (PPM) дээрх соронзны нөлөө:
6. Стандарт зүрхний аппарат дээр соронз тавих нь ** зүрхний аппаратыг унтардаггүй** харин оронд нь зүрхний аппаратыг "Асинхрон хэмнэлтийн горим" (DOO эсвэл VOO горим) руу шилжүүлдэг ба зүрхний аппарат өвчтөний зүрхний цохилтыг үл тоомсорлож, тогтсон хурдаар ажилладаг (ихэвчлэн $85}{0\text $). (Зөвхөн ЭКГ-ын шууд монитор дээр сургагдсан яаралтай тусламжийн эмч нар зүрхний аппарат эсвэл ICD-д эмнэлзүйн соронз түрхэх ёстой.)

2-р хэсэг: Зүрхний аппарат эсвэл ICD-тэй өвчтөнд зүрхний мэс засал хийх, AED ашиглах¶

Хэрэв зүрхний аппарат эсвэл ICD-тэй хүн уналтад орсон, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, амьсгал нь хэвийн биш (эсвэл зүгээр л амьсгалж байгаа бол) тэдний суулгасан төхөөрөмж тэднийг аварч чадаагүй байна (хэмнэл нь цочролд ордоггүй PEA/асистол, зүрхний булчин хэт ишемитэй, эсвэл батерей/хар тугалга амжилтгүй болсон). Шууд ажиглагч CPR Гадны автоматжуулсан гадаад дефибриллятор (AED) нь тэдний амьд үлдэх цорын ганц боломж юм.

Суулгасан төхөөрөмжтэй өвчтөнд зориулсан 3 албан ёсны AHA / ERC сэхээн амьдруулах дүрмийг дагаж мөрдөөрэй.

1. Цээжний шахалтыг хэзээ ч бүү хойшлуул: Гараа яг стандарт цэг, цээжний төв хэсэгт хөхний ясны (өвчүүний) доод хагаст байрлуулж, хүчтэй, хурдан түлхэнэ (минутанд \(100\text{ }120\text{ шахалт}\), \(5\text{ to }6\text{2\text). инч}\)] гүн). Зүрхний аппарат болон ICD генераторуудыг зүүн эсвэл баруун эгэмний ясны (эгэм) доор (эсвэл арьсан доорх ICD-ийн хувьд зүүн суганы доор) суулгасан тул таны цээжний голд байгаа гар нь төмөр хайрцагны ойролцоо байдаггүй.
2. Хэрэв миний гар цээжин дээр байх үед дотоод ICD цочирдвол яах вэ?
3. ЗСҮР-ээ үргэлжлүүлээрэй: Таны нүцгэн гар цээжин дээр дарж байх үед дотоод ICD нь \(35\text{-Joule}\) цохилт өгсөн ч зүрхний дотоод ороомог ба титан савны хооронд цахилгаан нь цээжний хөндийд үлддэг. 1 вольтоос бага хүчдэл нь арьсны гадаргуу дээр хүрдэг. Та хохирохгүй.
4. (Тэмдэглэл: Хэрэв та зүрхний амьсгал давчдах үед ICD-ийн дотоод цочролоос болж өвчтөний цээж гэнэт цочрохыг харвал цочрол дуусах хүртэл 1-2 секунд хүлээгээд CPR/AED-ийн үнэлгээг үргэлжлүүлнэ үү.)
5. Гадны AED дэвсгэрийг хаана наах вэ:
6. Цээж нүцгэн байхдаа 3\text{-ээс }5\text{cm}$ хүртэлх хагалгааны сорви, баруун эсвэл зүүн эгэмний доор (эсвэл S-ICD-ийн хувьд зүүн доод хавирганы дагуу) арьсан дор хатуу тэгш өнцөгт товойсон шинж тэмдэг байгаа эсэхийг хар.
7. Хэзээ ч AED дэвсгэрийг металл зүрхний аппарат/ICD товойсон дээр шууд нааж болохгүй: Арьсан доорх металл бүрхүүл нь зүрхний гаднах AED-ийн цохилтыг хааж, төхөөрөмжийн хэлхээг устгадаг.
8. AED дэвсгэрийг хамгийн багадаа \(2.5\text{ centimeters}\) (\(1\text{ inch}\)) суулгасан төхөөрөмжийн товойсон хэсгийн хажуу эсвэл доор байрлуулна (эсвэл дэвсгэрийг Урд-Арын [Урд-Арын] байрлалд байрлуулна: нэг дэвсгэрийг төхөөрөмжийн урд төв-зүүн, цээжний ар талын хооронд байрлуулна).

3-р хэсэг: Зүрхний аппаратын эвдрэл ба суулгацын дараах хүндрэлийг таних¶

Зүрхний аппарат эсвэл тугалгын эвдрэлийн яаралтай тусламжийн 5 шинж тэмдэг¶

Зүрхний аппарат эсвэл ICD-тэй хүнд дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл яаралтай түргэн тусламжийн хэлтэст хүргэнэ үү.

1. Шинж тэмдгийн брадикарди ("Барьж чадаагүй" эсвэл "Гаралтын бүтэлгүйтэл"):
2. Тухайн хүн толгой эргэх, толгой эргэх, сулрах, амьсгал давчдах, ухаан алдах, ухаан алдах (синкоп) ба бугуй эсвэл хүзүүндээ импульсийг нь шалгахад зүрхний цохилт өөрийн зүрхний аппаратын программчилсан доод хэмийн хязгаараас илт удаашралтай байна (бараг бүх зүрхний аппаратууд зүрхний цохилтыг \(50-аас доош буулгахгүй байхаар тохируулсан байдаг.) минут}\)).
3. Чухал Пульс оксиметр / Ухаалаг цаг Анхааруулга: Хэрэв өвчтөн ухаан алдаж байвал ЭКГ-н дэлгэцэнд БИШ итгэж болохгүй. "Failure to Capture"-д зүрхний аппарат 70\(\text{ bpm}\)-оор хэмжигдэх зүрхний аппарат жижиг цахилгаан цочролыг илгээсээр байгаа боловч зүрхний булчин яг үнэндээ шахагдахгүй байгаа** тул бугуй эсвэл хурууны импульсийн оксиметрийн жинхэнэ механик импульс ердөө $30\text байна.{ Бодит радиаль эсвэл гүрээний импульс-ийг хуруугаараа үргэлж мэдэр.
4. Цээж/ходоодны булчингийн тогтмол хэмнэлтэй хагарал эсвэл мушгирах (тугалганы мултрал эсвэл цооролт):
5. Хэрэв өвчтөн гэнэт тасралтгүй, метроном шиг уйтгар гуниг (минутанд 60$ текст{-ээс }80 текст{ удаа}$, зүрхний яг цохилтод нь таарч) эсвэл цээжний цээжний булчинг цохих бүрт хэмнэлтэй мушгиж эхэлбэл зүрхний аппарат/ICD-ийн утас тасарсан байна**. (диафрагмыг хянадаг **Френик мэдрэлийг өдөөх) эсвэл баруун ховдлын нимгэн ханаар цоолсон, эрсдэлтэй перикардит эсвэл зүрхний тампонад.
6. Нэг гарт гэнэт хавдах, нил ягаан өнгөтэй болох, товойх судал (сүдний доорх венийн тромбоз):
7. Зүрхний аппарат болон ICD-ийн утаснууд эгэмний доорхи клавиан ба суганы судсаар дамждаг тул утаснуудын эргэн тойронд цусны бүлэгнэл (дээд мөчний гүн венийн тромбоз) үүсч улмаар зүүн эсвэл баруун гар, гар, хүзүүний хажуу хэсэг хавдаж, өвдөж, улайж улаавтар болдог.
8. Писсмейкерийн синдром ба Твидллерийн хам шинж:
9. Хэрэв өвчтөн өөрийн мэдэлгүй зүрхний аппаратын хайрцгийг арьсаараа эргүүлж, эргүүлж, тоглуулж байвал (Твидлерийн хам шинж) утаснууд нь загас агнуурын ороомог шиг эргэлдэж, зүрхний хананаас шууд суга татагдана. Төхөөрөмжийн хайрцгийг арьсан доор хэзээ ч мушгиж эсвэл түлхэж болохгүй.
10. Цээж дотроос дуут дохио, жиргээ, чичиргээний дохио:
11. Орчин үеийн ICD болон CRT төхөөрөмжүүд (Medtronic, Boston Scientific, Abbott, Biotronik) нь суурилуулсан чанга яригч эсвэл чичиргээний мотортой бөгөөд энэ нь өндөр дуут дохио (цагны дохиолол эсвэл түргэн тусламжийн дуут дохио гэх мэт) эсвэл хүчтэй чичиргээ ялгаруулдаг бөгөөд төхөөрөмж нь чухал дохиог илрүүлэх үед өдөр бүр тогтоосон цагт: хэвийн бус хар тугалга утасны эсэргүүцэл (эвдэрсэн утас), эсвэл удаан хугацааны өндөр хэм алдагдал.
12. Хэрэв өвчтөн цээжний дохиог сонсох эсвэл чичиргээ мэдрэх юм бол: Хэрэв тэд бүрэн сайн мэдэрч байвал тэр өдөртөө төхөөрөмжийн клиник рүү залгана уу; хэрэв тэд толгой эргэх, амьсгал давчдах, цочролд орсон бол яаралтай түргэн тусламжийн хэлтэст ханд.

4-р хэсэг: Төхөөрөмжийн халаасны халдвар, арьсны элэгдэл, CIED эндокардит¶

Зүрхний аппаратны дээр жижиг батга, царцдас, утас гарч ирэх нь яагаад мэс заслын яаралтай тусламж болдог вэ?¶

Гар, хөлний арьсны халдвараас ялгаатай нь 7 хоногийн лонхтой амны хөндийн антибиотик эмээр эдгэрдэг ** зүрхний аппарат эсвэл ICD-ийн халаас, утаснуудад хүрсэн нянгийн халдвар нь амь насанд аюултай зүрх судасны яаралтай тусламж юм**: - Бактери (ялангуяа Staphylococcus aureus ба Staphylococcus epidermidis) зүрхний аппаратын хуванцар болон металл тусгаарлагч дээр нялцгай хамгаалалтын бамбай (био хальс) үүсгэдэг бөгөөд антибиотик нэвтэрч чадахгүй. - Эдгээр утаснууд венийн судсаар дамжиж баруун тосгуур, гурвалсан хавхлага, баруун ховдолын дотор талд шурган ордог тул бага хэлбэрийн халаасны халдвар нь зүрхний хавхлагууд болон цусны урсгал руу шууд дамждаг бөгөөд CIED-ийн халдварт эндокардит болон Сепсис (хэрэв төхөөрөмжийн олборлолт хойшлогдвол нас баралтын түвшин 20-30 хувьтай байдаг).

Төхөөрөмжийн халаасны халдвар, элэгдлийг илрүүлэх улаан тугийн хяналтын хуудас (Өнөөдөр ER / кардиологи руу очно уу)¶

Зүрхний аппарат эсвэл ICD дээрх цээжний арьсыг тод гэрэлд шалгана уу. - [ ] Төхөөрөмжийн халаасанд улайх (улайлт), халуу оргих, хавдах эсвэл шинээр цохилж буй эмзэглэл (мэс заслын дараа 2 долоо хоног эсвэл 5 жилийн дараа). - [ ] Шингэн хуримтлагдах (хэлбэлзэл), идээ бээр, шар царцдас, эсвэл тунгалаг/цуст урсац хагалгааны сорвиноос гоожиж. - [ ] Элэгдлийн өмнөх буюу Фрэнкийн арьсны элэгдэл: Металл төхөөрөмж эсвэл утасны булангийн арьс цаасан шиг нимгэн, гялалзсан, татсан, ягаан-улаан өнгөтэй болдог (доод металлд наалдсан), эсвэл мөнгөн металл бүрхүүл эсвэл цагаан/тунга утсан тусгаарлагч нь арьсны нүхээр илт гарч ирдэг. (ШҮҮХ ДҮРЭМ: Идээгүй, өвдөлтгүй байсан ч төмөр төхөөрөмж, утасны аль нэг хэсэг арьсаар дамжин гаднах агаарт өртсөн тохиолдолд бүх аппарат болон зүрхний бүх утаснууд 100% бактерийн бохирдолтой тул нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай. Ариутгасан хуурай алчуураар сул боож, эмнэлгийн арьсан дор металл самбай түрхэж болохгүй. өнөөдөр.) - [ ] ** Зүрхний аппарат эсвэл ICD-тэй аливаа өвчтөнд учир шалтгаангүй халуурах, жихүүдэс хүрэх, шөнө хөлрөх:** Цээжний халаасны арьс 100 хувь хэвийн харагдаж байсан ч тодорхойгүй халууралт (\(>38^\circ\text{C}\) [$100.4^\circ\text]) эсвэл яаралтай цус, цусны тариа шаардлагатай. Транс улаан хоолойн эхокардиограмм (TEE) зүрхний тугалга дээрх ургамалжилтыг шалгах.

911 / 112 / 999 болон эмнэлгийн гурвалжинд зориулсан нарийн харилцааны скрипт¶

Пэйсмейкер / ICD түрийвчний таних карт-аа үргэлж авч яваарай (эсвэл картын урд болон хойд талын тодорхой зургийг ухаалаг утасныхаа эмнэлгийн ID дэлгэцэнд хадгалаарай). Онцгой байдлын үед эдгээр яг скриптийг ашиглана уу:

• ** Олон тооны ICD цочрол ("Цахилгаан шуурга") эсвэл шинж тэмдэг бүхий 1 цочролын хувьд:**

  "Надад [Яг хаяг]-д түргэн тусламжийн дэвшилтэт тусламжийн түргэн тусламж хэрэгтэй байна. Өвчтөн суулгасан [Үйлдвэрлэгч: Medtronic / Boston Scientific / Abbott / Biotronik] дефибриллятор (ICD) бүхий [Нас] настай бөгөөд өнгөрсөн хугацаанд [Тоогоор] цочрол авч байсан [минут/цаг] толгой эргэх / толгой эргэх / цээжээр өвдөж байна. Өвчтөн хавтгай, бүрэн хөдөлгөөнгүй хэвтэж байгаа бөгөөд нэн даруй 12 хар тугалгатай ЭКГ-ыг хянаж, зүрхний аппаратаар байцаах чадвартай эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай."

• Сэжигтэй зүрхний аппаратын доголдолд (удаан импульс, ухаан алдах, диафрагм татах):

  "Яаралтай тусламжийн эмчилгээ: Энэ өвчтөнд [Үйлдвэрлэгч] зүрхний аппарат суулгасан бөгөөд бугуйны механик импульс минутанд ердөө [Тоо] цохилтоор цочмог толгой эргэх/ухаан алдах дөхөж байна [эсвэл тасралтгүй хэмнэлтэй диафрагмын 70 цохилт/минут]. Цооролт/зассан тул нэн даруй 12 хар тугалгатай ЭКГ, цээжний рентген зураг, статистикийн төхөөрөмжийн байцаалт шаардлагатай."

• Төхөөрөмжийн халаасны халдвар эсвэл арьсны элэгдэлд:

  "Өвчтөн [зүүн/баруун] цээжиндээ зүрхний аппарат суулгасан бөгөөд [халаасны цочмог улайлт, хаван / шингэн гоожих / арьсанд ил гарсан металл эсвэл утас элэгдэлд орсон / тодорхойгүй халууралт] үүссэн. Зүрхний хэмнэлийн нийгэмлэгийн удирдамжийн дагуу бид өвчтөнийг халаасыг нь шахаж, цоолж хийгээгүй болно. цусны өсгөвөр болон зүрх судасны үнэлгээ."

Байнга асуудаг асуултууд¶

Хэрэв би гэр бүлийн гишүүнээ бариад эсвэл дотоод ICD нь цочролд орсон үед нь зүрхний мэс засал хийлгэж байвал цахилгаанд цохиулах уу?¶

Үгүй ээ, хэрэв та хүний ​​дотор суулгаж болох кардивертер-дефибриллятор (ICD) асаалттай үед хүний ​​биед хүрч байвал гэмтэх эсвэл цахилгаанд цохиулах боломжгүй. Цочрол нь зүрхний утас болон төхөөрөмжийн бүрхүүлийн хооронд цээжний гүнд дамждаг тул (дотоод нь 30-40 Жоул, гадны эмнэлгийн сэлүүрт цохилтоос арав дахин бага) бараг бүх цахилгаан энерги нь тэдний биед үлддэг; Хамгийн ихдээ, хажуугийн хүн нүцгэн арьсанд нь хүрэхэд ямар ч хор хөнөөлгүй булчин чангарах эсвэл статик чичиргээ мэдрэх ба эмнэлгийн бээлий өмссөн тохиолдолд тэр мэдрэмжийг бүрмөсөн хаадаг.

Заримдаа 1 удаагийн цочрол нь зүрх судасны эмчийг дуудах шаардлагатай байхад яагаад би яаралтай тусламжийн өрөөнд 24 цагийн дотор 2 удаа ICD шок хийх шаардлагатай байна вэ?¶

Хэрэв таны ICD нэг удаагийн цохилт өгч, цээжээр өвдөх, толгой эргэх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруйдаа 100 хувь зүгээр байгаа бол энэ нь ICD нь хэм алдалтын нэг тохиолдлыг амжилттай зогсоож, зүрх тань тогтворжсон хэмнэлдээ орсон гэсэн үг (нэн даруй утсаар ярьж, зүрх судасны эмнэлэгтээ алсаас байршуулах шаардлагатай). Гэсэн хэдий ч 24 цагийн дотор 2 ба түүнээс дээш удаа цочрол (эсвэл "Цахилгаан шуурга" гэж нэрлэдэг 3+ цочрол) нь шинэ зүрхний шигдээс, кали багассан эсвэл зүрхний дутагдал зэргээс болж үхлийн зүрхний хэмнэл байнга эргэж ирдэг, эсвэл тасарсан утас таныг зохисгүй цочирдуулдаг, энэ нь хоёулаа амь насанд аюул учруулж болзошгүй гэсэн үг юм.

iPhone (MagSafe), ухаалаг цаг цэнэглэгч эсвэл соронзон үзэг нь суулгасан дефибрилляторыг (ICD) унтрааж чадах уу?¶

Тийм ээ, суулгац хийх боломжтой кардивертер-дефибриллятор бүр нь соронзон зэгс эсвэл Холл эффекттэй унтраалгатай байдаг тул эмнэлгийн эмч нар цочролыг түр зогсоохын тулд цээжин дээр хүчтэй цагираг соронз байрлуулж чаддаг. Утасгүй соронзон цэнэглэгч цагираг бүхий орчин үеийн ухаалаг гар утаснууд (Apple MagSafe гэх мэт), ухаалаг ухаалаг цагны цэнэглэгч, соронзон таглаатай цахим тамхи/вап, соронзон CPAP маскны хавчаарууд нь таны цээжинд 15 сантиметр (6 инч) зайд байрлуулбал энэ шилжүүлэгчийг идэвхжүүлж чадах хүчирхэг неодим соронз агуулдаг. соронзыг холдуулах хүртэл үхлийн хэмнэлийг цочроох чадвар.

Эмч яагаад зүгээр л амны хөндийн антибиотик эм бичиж өгөх юм уу эсвэл жирийн арьс буцалгах шиг хавдсан, халдвартай зүрхний аппаратын халаасыг хагалж болохгүй гэж?¶

Зүрхний аппарат эсвэл ICD-ийн орчмын халаасанд бактери орж ирэнгүүт, эсвэл арьс нимгэрч, металл төхөөрөмжийн нэг миллиметр ч гэсэн арьсаар дамжин өнгөрвөл бактери нь хуванцар болон металл утсан дээр үл эвдрэх нялцгай биет хальс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь таны судсаар дамжиж зүрхний дотоод хэсэгт шууд ордог. Зүрхний аппаратын халаасыг хэзээ ч бүү хий, дангаар нь ууж хэрэглэх эмэнд найдаж болохгүй: төхөөрөмжийн халдварыг эмчлэхийн тулд эмнэлгийн судсаар антибиотик тарьж, генератор болон утсыг бүрэн мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр халдвар нь үхлийн зүрхний хавхлагын эндокардит үүсгэдэггүй.

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Зүрхний хэмнэлийн нийгэмлэг (HRS, АНУ), Европын зүрхний хэмнэлийн нийгэмлэг (EHRA), Ази Номхон далайн зүрхний хэмнэлийн нийгэмлэг (APHRS): HRS/EHRA/APHRS ховдолын хэм алдалтын оношлогоо, менежментийн талаархи шинжээчдийн зөвшилцлийн мэдэгдэл (Цахилгаан хэмнэл алдагдах) Зүрх судасны суулгацын электрон төхөөрөмжийн (CIED) хар тугалгатай холбоотой мэдэгдэл (халаасны халдвар ба элэгдлийн мандат).
• Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA, АНУ): Суулгах кардивертер-дефибриллятор бүхий өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн менежмент (1-шок ба олон шоктой өвчтөний үйл ажиллагааны төлөвлөгөө), AHA Насанд хүрэгчдийн үндсэн ба ахисан түвшний амьдралыг дэмжих удирдамж (AED Pad Placement in Pacemakers бүхий өвчтөнүүдэд) ба Америкийн зүрхний аппаратын холбоо, (JAHA) Өндөр талбарт хэрэглэгчийн соронз (MagSafe / Цахим тамхи) болон CIED хөндлөнгийн оролцооны тухай сэрэмжлүүлэг.
• Европын Кардиологийн Нийгэмлэг (ESC) ба Европын сэхээн амьдруулах зөвлөл (ERC): Зүрхний хэмнэл ба зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээний тухай ESC удирдамж ба Халдварт эндокардитыг удирдах.
• Үндэсний эрүүл мэндийн алба (NHS, Нэгдсэн Вант Улс) болон Британийн зүрхний сан (BHF, Нэгдсэн Вант Улс): Суулгах боломжтой кардиовертер дефибриллятор (ICD) Цочрол болон зүрхний аппаратын аюулгүй байдлын заавар.

Холбогдох хөтөч¶

• Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн зүрхний амьсгалын эмчилгээ ба AED гарын авлага
• Гэнэт хурдан цохилох зүрх (SVT), өөрчлөгдсөн Вальсалва маневр, хэм алдагдалын улаан туг
• Зүрхний шигдээсийг таних, анхны тусламж үзүүлэх
• Ухаан алдах (синкоп) анхны тусламж, зүрхний улаан туг
• Сепсис ба септик шокыг таних