Септик артрит ба тулайны үрэвсэл: Халууралттай хавдсан ганц үе яагаад 24 цагийн турш мөгөөрсний яаралтай тусламж болдог вэ?¶

Өвдөг, ташаа, мөр, бугуй, шагайнд ихэвчлэн нөлөөлдөг цочмог халуун, улайсан, хавдсан, өвдөлттэй дан үе (цочмог моноартрит) нь анагаах ухаанд оношлогдох яаралтай тусламжийн хамгийн өндөр эрсдэлтэй асуудлуудын нэг юм. Талстаар өдөөгдсөн үе мөчний үрэвсэл (цочмог тулай моно натрийн уратын талстууд эсвэл кальцийн пирофосфатын талстаас үүссэн псевдогоут / CPPD) нь үрэвслийн эсрэг эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэх үе мөчний хүчтэй үрэвслийг үүсгэдэг бол ** цочмог бактерийн септик артрит (халдвартай жинхэнэ эмнэлгийн яаралтай артрит**). Битүү үений хөндийн доторх бактери нь протеолитик ферментийг (матрикс металлопротейаза ба нейтрофил эластаза) ялгаруулж, **судасны үений гиалин мөгөөрсийг 24-48 цагийн дотор эргэлт буцалтгүй шингээж, устгадаг ба энэ нь эмнэлэгт нас баралтын явцыг 10-15 хувиар хурдасгадаг сепсис ба септик шок. Хамгийн муу нь, тулай болон септик артрит нь яг нэг үе мөчний хавсарч байж болох ба болор дэлбэрэх нь ихэвчлэн 38.9 хэм (Фаренгейтийн 102 хэм) хүртэл системийн халууралтыг өдөөдөг. Цусны шинжилгээ, рентген зураг, биеийн үзлэг хийх арга нь дангаараа халдварыг найдвартай үгүйсгэж чаддаггүй тул тодорхойгүй цочмог халуун, хавдсан үе болгонд нэг удаагийн антибиотик эсвэл үе мөчний стероидын нэг тун хэрэглэхээс өмнө яаралтай ариутгасан зүү соролт (артроцентез) хийх шаардлагатай. Хэрэв тухайн хүн халуурах, толгой эргэх, толгой эргэх, арьс нь сэвх толбо үүсэх, сэрэх чадваргүй болох зэрэг өндөр халуурах шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай түргэн тусламжийн утас руу залгана уу (АНУ, Канадад 911, Европын холбоо даяар 112, Их Британид 999) эсвэл манай лавлахыг шалгана уу. яаралтай тусламжийн дугаар. Халдвартай холбоотой болон булчингийн тогтолцооны яаралтай тусламжийн талаар манай гарын авлагыг уншина уу сепсис ба септик шокыг таних, целлюлит, улаавтар, лимфангит улаан судал, буглаа даамжрах, ба мөр, өвдөгний мултрал, үе мөчний хөдөлгөөнгүй байдал.

Үүнийг одоо хий¶

1. Хэрэв нэг үе гэнэт хавдаж, халуу оргиж, ямар нэгэн хөдөлгөөнд түгжигдсэн бол яаралтай эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт хандах: Шинээр хавдсан өвдөг, ташаа, шагай, бугуй, мөр нь өөрөө сайжрах эсэхийг, ялангуяа халууралт, жихүүдэс хүрэх, чихрийн шижин, ревматоид артрит, үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэлтэй бол шөнөжин хүлээх хэрэггүй. (протезийн үе). Бактерийн септик артритын үед мөгөөрсний байнгын устгал нь шинж тэмдэг илэрснээс хойш 24 цагийн дотор эхэлдэг.
2. Орны хажуугийн чухал ялгагчийг турших: үе мөч нь 5 градусын идэвхгүй хөдөлгөөнийг (бичил хөдөлгөөн) ч тэсвэрлэж чадах эсэхийг сайтар шалгана уу: Өвчтөн булчингаа бүрэн тайвшруулж байх үед өвчтэй үеийг 5-10 градусаар зөөлөн нугалах буюу эргүүлэхийг хичээ. Арьсны өнгөц халдварын үед (** препателлар бурсит** эсвэл үе мөчний целлюлит**) үе мөчний зөөлөн жижиг нуман идэвхгүй хөдөлгөөн нь арьс чангарах хүртэл харьцангуй өвдөлтгүй байдаг. Үений доторх септик артрит (мөн хүнд хэлбэрийн талстууд) үед үе мөчний капсул бүхэлдээ гидравлик даралтад сунадаг: өвчтөн үе мөчийг хамгийн их капсулын эзэлхүүнтэй байрлалд чанга барьдаг (өвдөгний хувьд 15-30 градусаар бага зэрэг нугалах; ташаа болон эргэлддэг, хонго, хонгилын хувьд). ** хашгирч эсвэл үе мөчийг 5 градусаар хөдөлгөхөд саад болно**.
3. ** Эмнэлэг үе мөчний шингэн зүү товших (артроцентез) хийхээс өмнө амны хөндийн антибиотик үлдэгдэлийг хэзээ ч бүү уу:** Хэрэв өвчтөн амь насанд аюултай биш бол. септик шок Эмнэлгээс хэдэн цагийн зайд эмч хавдсан үений шингэнийг соруулахаас өмнө **гэрийн антибиотикийг хэзээ ч бүү залги. Амоксициллин, цефалексин, доксициклин эсвэл ципрофлоксациныг нэг удаагийн тунгаар хэрэглэх нь идээ бээрээр дүүрсэн үений хөндийгөөр мөгөөрсийг хадгалах хангалттай өндөр концентрацитай нэвтэрч чадахгүй ч үе мөчний шингэний өсгөвөрийг ариутгаж, үүсгэгч бактерийг далдлахаас гадна өвчтөнд 4 долоо хоног венийн судас, венийн эсрэг эмчилгээ шаардлагатай эсэх талаар эмч нар харалган болгодог.
4. klzzwxh:0053 бактери, үе мөчний доторх стероидууд нь орон нутги цагаан эсийг саажилттай болгож, хэд хоногийн дотор ажилтай үе мөчний эвдрэл, остеомиелит, үхэлд хүргэдэг бактериеми үүсгэдэг.
5. Яаралтай түргэн тусламжийн тасагт очихдоо амаар авах арга хэмжээ (хоол хүнс, ус, өвдөлт намдаах эм гэх мэт) чанд мөрдөх: ** Хэрэв үе мөчний шинжилгээгээр том үе (ялангуяа ташаа, мөр, өвдөг/тая) дотор бактерийн идээ бээр байгаа бол ортопедийн мэс засалчид өвчтөнийг шууд мэс заслын тасаг руу аваачна. ерөнхий болон нугасны мэдээ алдуулалтын дор усалгаа ба цэвэрлэгээ (үе мөчний угаалга). Мэдээ алдуулахын тулд ходоодоо хоосон байлгах, халууралтыг халуурахаас зайлсхийхийн тулд NSAID (ибупрофен, напроксен) эсвэл ацетаминофен (парацетамол) -ийг урьдчилан өгөхөөс зайлсхий.
6. Үе мөчийг байгалийн тайван байдалд нь оруулан хөдөлгөөнгүй болгож, бүх жинг буулгана: Хавдсан, нугалж буй өвдөг, ташааг шахаж болохгүй. Өвдөж буй өвдөг, шагайг таяг, тэргэнцэрээр дэрэн дээр тавьж, биеийн жинг хасч, үе мөчний мөгөөрсний зөөлрүүлсэн давхаргыг хооронд нь шахаж, өвдөлттэй мөр, бугуйг эвтэйхэн дүүгүүрт бэхлээрэй.

Шийдвэрлэх мод: цочмог халуун, хавдсан ганц үе (моноартрит) гурвалжин¶

flowchart TD
    Start["Цочмог халуун, улаан, хавдсан эсвэл өвддөг ганц үе (өвдөг, хонго, мөр, шагай, бугуй, хөлийн хуруу)"] --> CheckSepsis{"1. Ямар нэгэн Сепсис улаан туг: төөрөгдөл, хатуурал, АД-ын уналт, зүрхний цохилт >110 эсвэл амьсгал хурдан байна уу?"}

    CheckSepsis -->|"ТИЙМ: Системийн сепсис эсвэл септик шок"| Call911["ШАРАЛТАЙ 911/112/999 СЕПСИЙН ПРОТОКОЛ: 1. Эмнэлэгт түргэн шуурхай хүргэхийн тулд түргэн тусламж дуудах 2. Цусны өсгөвөр авах + Яаралтай орны дэргэдэх үе мөчний соролт хийх 3. Гурвалсанаас хойш 1 цагийн дотор өргөн хүрээний IV антибиотик эмчилгээг эхлүүлнэ."]

    CheckSepsis -->|"ҮГҮЙ: Гемодинамикийн хувьд тогтвортой"| CheckChildHip{"2. Өвчтөн нэг хөл дээрээ жингээ барихаас эсвэл ташаагаа хөдөлгөхөөс гэнэт татгалзсан хүүхэд мөн үү?"}

    CheckChildHip -->|"ТИЙМ: Хүүхдийн цочромтгой түнх"| KocherCheck["ХҮҮХДИЙН КОЧЕРИЙН ШАЛГАЛТ ЯАРАЛТАЙ БАЙДАЛ: 1. Хүүхдийн яаралтай тусламжийн тасагт шууд очих (Хүүхдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх) 2. 4 Кочерын таамаглагчийг шалгана уу: Жингүй, халуурах >38.5 С (101.3 F), ESR >40 мм/цаг, цагаан цусны цагаан эсийн шинжилгээ >13-аас хэтрүүлэх, хэт их өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Хэдэн цагийн дотор гуяны толгойн үхжил"]

    CheckChildHip -->|"ҮГҮЙ: Насанд хүрэгчдэд зориулсан танилцуулга"| CheckBursaVsJoint{"3. Өвдөлтгүй 10 градусын бичил хөдөлгөөнөөр өвдөгний ховдол/тохойн үзүүрээс гадна хавагнах уу, эсвэл үе мөчний гүн капсул дотор хавагнах уу?"}

    CheckBursaVsJoint -->|"Өвдөгний хавчаар/Олекранон дээр хатуу чанга; Micromotion Өвдөлтгүй"| SepticBursitis["СЭПТИЙН БУРСИТ БУЮУ ДЭЭД ЦЕЛЛУЛИТИЙН СЭЖЭГТЭЙ: 1. Халдвартай улаан арьсаар гүн халдваргүй үе рүү зүүгээр хэзээ ч бүү нэвтрүүл."]

    CheckBursaVsJoint -->|"Гүн үе нь 5 градусын идэвхгүй хөдөлгөөний эсрэг түгжигдсэн"| UrgentTap["ЯАРАЛТАЙ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ АЛБАН ТУШААЛЫН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА: 1. Өвчтөнийг эрүүлжүүлэх; Цохихын өмнө амны хөндийн антибиотик эсвэл кортизон тариа хийгээрэй 2. Цусан дахь цусны цагаан эсийн тоо, % PMN, грамм толбо, өсгөвөр, туйлширсан цайвар талстыг тодорхойлохын тулд синовиал шингэнийг соруулах 3. Тулай/CPPD талст байгаа нь септик артрит хавсарч байгааг үгүйсгэхгүй гэдгийг санаарай."]

Яагаад бактерийн идээ 24-48 цагийн дотор үе мөчийг устгадаг вэ?¶

Арьс, булчин, яснаас ялгаатай нь үе мөчний гиалин мөгөөрс (шилэн гөлгөр, үрэлт багатай, ясны төгсгөлийг хамардаг үений үений дэр) нь тэг цусны судас, тэг мэдрэл, лимфийн урсацгүй байдаг. Насанд хүрэгчдийн мөгөөрсийг устгасны дараа нөхөн төлжиж чадахгүй.

1. Битүү үений хөндийд бактери хэрхэн нэвтэрдэг¶

Үе мөчний капсулыг дотор нь бүрхсэн синовиал мембран нь маш их судасжилттай байдаг нь цусанд эргэлдэж буй нянгийн гол шүүлтүүр болдог ч хачирхалтай нь хамгаалалтын суурийн мембрангүй юм. Бактери нь үе мөчний хөндийд гурван замаар нэвтэрдэг. 1. Гематоген үржүүлэх (тохиолдлын 70-80 хувь нь): Алс холын арьсны буцлах, зураас, шээсний замын халдвар, уушгины хатгалгаа, судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх, эндокардит, шүдний/катетерийн мэс засал зэргээс үүдэлтэй түр зуурын буюу илэрхий цусны халдварын (бактериеми) үед нянгууд нь синовиал бүрхүүлээр шууд дамждаг. үе мөчний шингэн рүү синовиум . 2. Шууд тарих (15-20 хувь): Нэвчилт гэмтэл (өргөс, хумс, муур хазах, эсвэл зангидсан нударгад хазуулсан шүд), ариутгагдаагүй үе мөчний доторхи кортикостероид, глюкокортикостероидын шахалт, эсвэл сүүлийн үед нянгууд нь үе мөчний хөндий рүү шууд түлхэгдэнэ. үе солих мэс засал. 3. Зэргэлдээ тархалт (5-аас 10 хувь): Зэргэлдээх ясны халдвар (цочмог остеомиелит) нь бор гадаргаар дамжин үе мөчний хөндий рүү нэвтэрдэг бөгөөд гол төлөв нярай болон бага насны хүүхдүүдэд цусны судаснууд нь хонго, мөр, тохой, шагайны өсөлтийн хавтанг (физик) дайран өнгөрдөг.

2. Ферментийн мөгөөрсний хайлах каскад¶

Нэг удаа бактери нь Staphylococcus aureus (насанд хүрэгчдийн тохиолдлын 50 гаруй хувийг хариуцдаг MRSA орно), Streptococcus зүйл, Neisseria gonorrhoeae (бэлгийн идэвхтэй залуу насанд хүрэгчдэд), эсвэл Грам сөрөг нян (Pseudomonas aeruginosa, насанд хүрэгчдэд Erichinosali) Дархлаа суларсан өвчтөнүүд эсвэл судсаар мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүс) шим тэжээлээр баялаг synovial шингэн рүү ордог. - 0-ээс 12 цаг хүртэл (Нейтрофилын довтолгоо ба даралтын өсөлт): Синовиал мембран нь үе мөчний хөндийг хэдэн арван мянган полиморфонт нейтрофил (цагаан эс) болон шингэнээр дүүргэдэг. Шилэн үений капсул амархан тэлэх боломжгүй тул үе мөчний доторх гидростатик даралт огцом нэмэгдэж, доод ясыг хангадаг эпифизийн жижиг судсыг хавчих (ялангуяа бөмбөлөг ба залгуур дотор ** түнхний үе** ** гуяны толгойн судасжилтын үхжил ** үүсгэдэг). - 12-24 цаг (Протеолитик гликозаминогликаны алдагдал): Бактери (бактерийн хондроитиназа ба хорт бодисоор дамжин) болон өвчтөний сандарсан цусны цагаан эс хоёулаа их хэмжээний лизосомын протеаз, коллагеназа, матриц металлопротейаза (MMP) ялгаруулдаг. 24 цагийн дотор эдгээр ферментүүд мөгөөрсний протеогликан (гликозаминогликан) матрицын **40 хүртэлх хувийг зайлуулдаг. - 24-48+ цаг (Эргэшгүй коллагены нуралт): Протеогликан дэр уусмагц мөгөөрсний бүтцийн II төрлийн коллагены тор нь үе мөчний механик даралтын дор хугардаг. Антибиотикууд дараа нь 4 дэх өдөр нян бүрийг устгасан ч мөгөөрс нь нүцгэн яс хүртэл бүрмөсөн уусдаг тул өвчтөн насан туршдаа ясны үе мөчний үрэвсэл эсвэл хавсарсан үе (анкилоз) өвчнөөр өвддөг.

Хажуугийн харьцуулалт: Септик артрит ба цочмог тулай ба псевдогоут (CPPD) ба септик бурсит¶

Синовиал шингэний шинжилгээ: яаралтай зүү краны тайлбар (артроцентез)¶

Биеийн үзлэг, цусны шинжилгээ (ийлдэсний шээсний хүчил, цусны цагаан эсийн тоо, ESR ба CRP) нь септик артрит ба болор артрит хоёрын хооронд маш их давхцдаг тул яаралтай тусламжийн эмч нар ариутгасан артроцентезээр хийсэн синовиал шингэний шинжилгээ дээр тулгуурладаг.

Хүүхдийн ташааны септик артрит: Кохерийн яаралтай тусламж¶

Нярай, нярай, бага насны хүүхдүүдийн хувьд ** түнхний цочмог бактерийн септик артрит** нь хүүхдийн мэс заслын яаралтай тусламжийн нэг юм. Хүүхдийн ургаж буй гуяны толгойг амьд байлгадаг судаснууд (хажуугийн эпифиз артерийн торлог судас) шууд түнхний үений нягт капсул дотор урсдаг тул хүүхдийн түнхний дотор даралтаар идээ хуримтлагдан **гуяны дээд хэсгийн цусан хангамжийг 6-12 цагийн дотор боомилж, муйхар мултрал үүсгэдэг. зөрүү, насан туршийн хөгжлийн бэрхшээлтэй.

1. Гэдэсний хонготой хүүхэд эсвэл хүүхэд хөлөө хэрхэн барьдаг вэ ("The Fabere Posture")¶

Хөлд орж буй хүүхэд эсвэл түнхний үрэвсэлтэй хүүхэд гэнэт зогсох, алхах, нэг хөл дээрээ ачаа үүрэхээс татгалздаг (эсвэл хүүхэд живх солих бүрт тайтгарч уйлдаг). Хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа өвчтэй хөлөө хэрхэн барьж байгааг хараарай. - Ташаа барьдаг Унисан (дээшээ бөхийж), Хулгайлсан (мэлхийн хөл шиг хажуу тийшээ унасан), Гадна эргүүлсэн (хөлийг гадагш эргүүлсэн). - Яагаад? Учир нь энэхүү FABERE маяг нь түнхний үений капсулын дотоод эзэлхүүнийг нэмэгдүүлж, үе мөчний доторх өвдөлтийг багасгадаг. Хүүхдийн хөлийг шулуун болгох эсвэл гуяыг дотогшоо эргүүлэх аливаа оролдлого нь шууд хашгирах шалтгаан болдог.

2. Кохерын 4 шалгуур: септик түнхэвчийг хоргүй "түр зуурын синовит"-оос ялгах.¶

түр зуурын синовит ("хортой синовит") гэгддэг түнхний хоргүй, өөрөө арилдаг вирусын үрэвсэл нь ханиад томуунаас хойш хэд хоногийн дараа 3-8 насны хүүхдүүд доголдог тул хүүхдийн эмч, ортопедийн эмч нар батлагдсан Кохерын шалгуурыг (нэмэх нь С-реактив бактерийн үрэвслийг тодорхойлох)-ыг ашигладаг.

Өндөр эрсдэлтэй тусгай хувилбарууд: Гонококкийн тархсан халдвар, Лаймын артрит, өвчүүний булчингийн сепсис¶

Халдвар авсан үе бүр сонгодог * Staphylococcus aureus* өвдөгний сепсис шиг илэрдэггүй. Мэргэшсэн шинжилгээ шаардлагатай гурван өөр эмнэлзүйн хам шинжийн талаар болгоомжтой байгаарай.

1. Гонококкийн тархалттай халдвар (DGI / Гонококкийн артрит-дерматит хам шинж):
2. Энэ нь хэнд нөлөөлдөг вэ: бэлгийн идэвхтэй залуу насанд хүрэгчид болон өсвөр насныханд (ялангуяа сарын тэмдэг эсвэл жирэмсэн үед залуу эмэгтэйчүүдэд) цочмог халдварт артритын №1 шалтгаан.
3. Сонгодог гурвал: Нэг эсвэл хоёр үе (ихэвчлэн өвдөг, бугуй, шагай) үүсэхээс өмнө DGI нь (1) нүүдлийн полиартралги (өвдөгнөөс бугуй хүртэл үсрэх өвдөлт), (2) теносиновит (гарын шөрмөс, шөрмөсний дагуу өвдөх, улайх хавагнах), (3) арьсны өвдөлтгүй идээт эсвэл цусархаг гэмтэл (хуруу, алга, бугуй, шагайны дээр улаан суурь дээр 5-20 жижиг саарал өнгийн идээт идээт үрэвсэл).
4. Оношлогоо: Стандарт синовиал шингэний өсгөвөр нь Neisseria gonorrhoeae нь тухайн үеийн 50 хувиас бага хугацаанд ургадаг ба үений цагаан цусны эсийн тоо ердөө 20,000-40,000 эс/uL байж болно. Эмч нар шээс/умайн хүзүү, шулуун гэдэс, хоолой (залгиур)-аас нуклейн хүчлийг олшруулах сорил (NAAT/ПГУ) цус, үе мөчний өсгөвөр цуглуулж, цефтриаксон судсаар эмчлэх шаардлагатай.
5. Лаймын өвчний моноартрит (Borrelia burgdorferi):
6. Танилцуулга: Эндемик бүс нутагт (Зүүн хойд, Атлантын далай, АНУ-ын баруун дундад дээд хэсэг; Төв ба Хойд Европ) танигдаагүй бугын хачигт хазуулснаас хойш долоо хоногоос хэдэн сарын дараа өвчтөн өвдөгний үе нь их хэмжээгээр хавдсан ("талбайн бөмбөлөгний өвдөгний үений шүүдэсжилт"** илүү хүчтэй хавдсан**) үүсдэг. Өвдөгний үений үений үрэвсэлтэй өвчтөн ихэвчлэн халуурахгүй, өвдөгний үений үений үрэвсэлээс ялгаатай нь **өвдөгний үений шүүдэсжилт ихтэй байсан ч жингээ дааж эмнэлэгт хүрч чаддаг. Хоёр түвшний ийлдэс Лаймын ELISA/Western blot болон synovial шингэн Лаймын ПГУ-аар оношлогдсон; Доксициклин эсвэл амоксициллиний 28 хоногийн курс эмчилгээг үе мөчний мэс заслын аргаар угаах шаардлагагүй.
7. Стерноклавикуляр ба хүзүүний үений септик артрит:
8. Хэрэв ** өвчүүний хүзүүний үений ** хэсэгт (дотоод эгэм нь хөхний дээд хэсэгтэй хүзүүний ёроолд нийлдэг) гэнэт хүчтэй хавдар, улайлт, ясны эмзэглэл илэрвэл гематоген септик артрит (ихэвчлэн * Staphylococcus aureus* эсвэл *Pseudomonassis, psevdomonassis, гепатит, гепатит зэрэг өвчнөөр өвчилсөн) сэжигтэй. чихрийн шижин, эсвэл судсаар бодис хэрэглэх). Өчүүний хүзүүний үе нь клавян доорх вен, брахицефалийн артери, дээд дунд хэсгийн урд байрладаг тул эмчлэгдээгүй өвчүүний хүзүүний үений буглаа цээж рүү хойшоо урагдаж (буурах үхжилтэй медиастинит) тул яаралтай CT/MRI болон сүвэрхэг зураг авах шаардлагатай.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

• АНУ ба Канад: Халуун, хавдсан үе нь өндөр халуурах, хөндүүрлэх, толгой эргэх, толгой эргэх, босох чадваргүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд дагалдвал 911 руу залгаарай. Үгүй бол шууд Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасаг (ариутгасан үе мөчний шинжилгээ, туйлширсан микроскоп, дуудлагын ортопедийн мэс засал байхгүй жижиглэнгийн эмийн сан эсвэл яаралтай тусламжийн газар биш) хандаарай.
• Нэгдсэн Вант Улс: Цусны хордлогын сэжигтэй тохиолдолд 999 руу залгах эсвэл өөрт ойр байрлах A&E тасаг руу шууд хандаарай. Британийн ревматологийн нийгэмлэг (BSR) болон Британийн ортопедийн нийгэмлэгийн (BOA) халуун хавдсан үений удирдамж дагуу цочмог моноартрит бүр антибиотик хэрэглэхээс өмнө үе мөчний бичил харуур, үений эсийн тоо, өсгөвөрийн шинжилгээнд хамрагдаж, үе мөчийг угаахын тулд яаралтай ортопедийн үзлэгт хамрагдах ёстой.
• Европын холбоо: 112 руу залгаж түргэн тусламжийн машин авах эсвэл Европын ревматологийн холбоодын холбоо (EULAR) цочмог моноартрит өвчний үед яаралтай тусламжийн тасагт хандаарай.
• Австрали ба Шинэ Зеланд: Австралид 000 эсвэл Шинэ Зеландад 111 дугаарт залгах, эсвэл улсын болон хувийн эмнэлгийн Яаралтай тусламжийн хэлтэст яаралтай үзүүлж, артроцентез, ортопедийн зөвлөгөө аваарай.
• Энэтхэг ба Ази-Номхон далайн бүс нутаг: Энэтхэгт 112 эсвэл 108, Сингапурт 995, Япон болон Өмнөд Солонгост 119, Хонг Конг, Малайз руу 999 дугаарт залгана уу.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Өвдөг, ташаа хавдсан, цочмог халуу оргих нь яагаад 24 цагийн эмнэлгийн яаралтай тусламж гэж тооцогддог вэ?¶

Арьс, булчингаас ялгаатай нь үе мөчний доторх ясны төгсгөлийг бүрхсэн гөлгөр гиалин мөгөөрс нь цусны хангамжгүй бөгөөд гэмтсэний дараа нөхөн төлжих чадваргүй байдаг. Бактери нь үе мөчний битүү орон зайд (септик артрит) халдварлах үед бөөгнөрсөн цагаан эсээс ялгардаг бактерийн хорт бодис, уураг задлах ферментүүд нь мөгөөрсний цочрол шингээгч протеогликан матрицыг 24-48 цагийн дотор уусгаж эхэлдэг. Яаралтай зүү зайлуулж, үе мөчний угаалга хийх, антибиотик судсаар тарихгүй бол хоёр өдрийн дотор ясны үений байнгын гэмтэл, амь насанд аюултай сепсис үүсч болно.

Би яагаад үе мөчний хавдсанаар эмнэлэгт очихоосоо өмнө үлдсэн антибиотикийг гэртээ хэзээ ч ууж болохгүй гэж?¶

Яаралтай эмч таны үе мөчний шингэнийг зүүгээр соруулж авахаас өмнө нэг юм уу хоёр антибиотикийг ууж (артроцентез) хийх нь микробиологийн лабораторид үе мөчний гүний халдварыг эдгээхгүйгээр өсгөвөрт ("худал сөрөг өсгөвөр") бактери үржихээс сэргийлдэг. Үе мөчний шингэний өсгөвөрийг дутуу эмээр ариутгахад эмч нар таны амь насанд аюултай үе мөчний нянгийн халдвартай эсэх, мэс заслын аргаар зайлуулж, 4 долоо хоног судсаар антибиотик тарих шаардлагатай эсвэл ариутгасан тулайны үрэвсэл байгаа эсэхийг хэлж чадахгүй бөгөөд энэ нь өргөн хүрээний эмпирик эмээр удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.

Тулайны дэгдэлт нь халуурч болох уу, тулай болон бактерийн үе мөчний халдвар нэгэн зэрэг байж болох уу?¶

Аль алинд нь тийм. Цочмог тулай эсвэл псевдогоут дэгдэлт, ялангуяа өвдөг гэх мэт том үе эсвэл олон үе мөчүүдэд их хэмжээний интерлейкин-1 бета-г цусны урсгалд оруулдаг бөгөөд энэ нь тогтмол 38.9 хэм (Фаренгейтийн 102 хэм) хүртэл системийн халууралт, цусны цагаан эсийн тоо нэмэгдэх шалтгаан болдог. Үүний эсрэгээр, нянгийн септик үетэй өвчтөнүүдийн 5 хүртэлх хувьд нь яг ижил шингэний дээжинд тулай эсвэл псевдогоут талстууд илэрдэг, учир нь мөгөөрсийг шингээдэг бактерийн ферментүүд өмнө нь байсан талстуудыг сэгсэрдэг. Зөвхөн synovial шингэний эсийн бүрэн тоо, Грам толбо, өсгөвөр нь энэ хоёрыг салгаж чадна.

Юуны өмнө үе мөчний шингэнийг шалгахгүйгээр шинээр хавдсан өвдөг рүү кортизон тариулах нь яагаад аюултай вэ?¶

Кортикостероидууд (триамцинолон эсвэл метилпреднизолон гэх мэт) цусны цагаан эс болон үе мөчний доторх дархлааны үйл ажиллагааг хүчтэй дарангуйлдаг. Стероид тарилга нь ариутгасан остеоартрит эсвэл тулайны цочролыг хурдан намдааж байхад бактерийг нууцаар хадгалдаг үе рүү кортизон тарьснаар биеийн орон нутгийн дархлааны хамгаалалтыг устгаж, бактери хяналтгүй үржиж, үе мөчний гадаргууг бүхэлд нь устгаж, ясыг нэвчиж (остеомиелит) үхэлд хүргэдэг.

Гэнэт алхахаас татгалзсан хүүхдэд хор хөнөөлгүй "түр зуурын синовит" -ийг эмч нар яаж ялгах вэ?¶

Хүүхдийн яаралтай тусламжийн эмч нар Кохерийн дөрвөн шалгуурыг үнэлдэг: (1) хөлөндөө жин тавихаас татгалзах, (2) 38.5 хэмээс дээш халуурах (Фаренгейтийн 101.3 хэм), (3) эритроцит тунадасжих хурд (ESR) 40 мм/цаг (эсвэл цусны цагаан эсийн тоо 2-оос дээш мг), цусны цагаан эсийн тоо (0 мг/д) микролитр тутамд 12000 гаруй эс. Тэг эсвэл нэг шалгуур үзүүлэлттэй хүүхэд бараг үргэлж хоргүй вируст түр зуурын синовиттэй байдаг бол 3-4 шалгууртай хүүхэд бактерийн септик артритаар өвчлөх магадлал 93-аас дээш хувьтай байдаг тул хэт авиан шинжилгээгээр түнхний соролт, мэс заслын өрөөнд яаралтай ус зайлуулах шаардлагатай байдаг.

Хэрэв би хиймэл өвдөг эсвэл түнх солих (хиймэл үе) хийлгэвэл яаралтай тусламж гэж юуг тооцох вэ?¶

Өвдөг, ташаа, мөрний үе солигдсон өвчтөнд гэнэт шинээр өвдөх, халуу оргих, хавдах, улайх, шархны ус гоожих, тодорхойгүй халуурах зэрэг нь 2 долоо хоногийн өмнө эсвэл 10 жилийн өмнө мэс засал хийлгэсэн эсэхээс үл хамааран ортопедийн яаралтай тусламж юм. Шүдний цэвэрлэгээ, арьсны зүслэг, шээсний замын халдварын үед цусаар дамжин халдварладаг бактери нь металл суулгацыг суулгаж, хэд хоногийн дотор эмчилгээнд тэсвэртэй био хальс үүсгэдэг. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт очиж, ортопедийн мэс засалд хамрагдах боломжтой бөгөөд яаралтай тусламжийн эмнэлэгт ариутгасан ортопедийн нөхцөлд хиймэл үеийг тогшихыг хэзээ ч бүү зөвшөөр.

Холбогдох хөтөч¶

• Сепсис ба септик шокыг таних, яаралтай тусламж үзүүлэх
• Целлюлит, улайлт, лимфангит улаан судал, буглаа даамжрах
• Мөр, өвдөгний мултрал, үе мөчний хөдөлгөөнгүй байдал
• Яс хугарсан, хугарал, хүнд хэлбэрийн шөрмөсний анхны тусламж

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Британийн ревматологийн нийгэмлэг (BSR), Британийн ортопедийн нийгэмлэг (BOA), Хатан хааны яаралтай тусламжийн анагаах ухааны коллеж (Их Британи): Насанд хүрэгчдийн халуун хавдсан үений менежментийн заавар (артроцентез, синовиал шингэний шинжилгээ, мэс заслын аргаар угаах стандарт).
• Европын ревматологийн холбоодын холбоо (EULAR): Эрт үе мөчний үрэвсэл, цочмог моноартрит, тулай, кальцийн пирофосфатын хуримтлал (CPPD) өвчнийг эмчлэхэд зориулсан EULAR-ын зөвлөмж.
• Америкийн Халдварт Өвчний Нийгэмлэг (IDSA, АНУ): Уугуул нугаламын остеомиелит, уугуул үений септик артрит, хиймэл үений халдвар (PJI)-ийн оношлогоо, эмчилгээний эмнэлзүйн удирдамж.
• Америкийн Ортопедийн Мэс заслын Академи (AAOS) болон Хойд Америкийн Хүүхдийн Ортопедийн Нийгэмлэг (POSNA): Хүүхдийн түнхний септик артрит (Кочерийн шалгуур) ба насанд хүрэгчдийн цочмог септик моноартрит өвчний клиник практикийн удирдамж*.
• Америкийн ревматологийн коллеж (ACR, АНУ): Тулай өвчнийг эмчлэх удирдамж (Цочмог дэгдэлттэй колхицин/NSAID/стероид протоколууд ба хавсарсан септик артритыг хасах).