Septic Arthritis kumpara sa Gout Flare: Kun tano ta an sarong mainit, namamaga na solong kasukasuan na may kalintura sarong 24-oras na emerhensya sa cartilage¶

An mainit na marhay, mapula, namamaga, asin masakit na marhay na solong kasukasuan (acute monoarthritis), na pinakaparateng nakakaapektar sa tuhod, balakang, abaga, pulso, o buol, saro sa mga pinakahalangkaw na peligro sa pag-diagnose nin mga emerhensya sa medisina. Mantang an mga crystal-induced arthritis flares (acute gout gikan sa mga kristal nin monosodium urate o pseudogout / CPPD gikan sa mga kristal nin calcium pyrophosphate) nagigin dahelan nin dramatikong pag'alburuto kan mga kasukasuan na minasimbag sa anti-inflammatory na bulong, an **acute bacterial septic arthritis (infectious) sarong tunay na artritis asin pepedic emerhensya kun saen an mga buhay na bakterya sa laog kan saradong synovial cavity nagpapaluwas nin mga proteolytic enzyme (matrix metalloproteinases asin neutrophil elastase) na dai na mababalik an pagtunaw asin pagraot kan avascular articular hyaline cartilage sa laog nin 24 sagkod 48 oras, mantang nagdadara nin 10 sagkod 15 porsyento sa pagkagadan sa ospital poon sa marikas na pag-uswag sepsis asin septic shock. An mas maraot pa, an an gout asin septic arthritis puedeng magkaibanan sa parehong kasukasuan, asin an sarong kristal na pag-alburuto sana parateng nagbubunga nin sistematikong kalintura sagkod sa 38.9 degrees Celsius (102 degrees Fahrenheit). Nin huli ta mayo nin pag-eksamin sa dugo, X-ray, o maniobra sa pisikal na eksaminasyon na masasarigan na makakapaghale nin impeksyon sa sadiri kaini, an lambang dai maipaliwanag na mainit, namamaga na solong kasukasuan dapat na mag-agi nin apuradong sterile needle aspiration (arthrocentesis) bago itao an sarong dosis nin antibiotiko o intra-articular steroids. Kun an tawo magkaigwa nin halangkaw na kalintura na may mga rigor, pagkalibog, marikas na paghangos, pagkahilo, may mga tiktik na kublit, o dai kayang magmata, apodan tolos an saimong lokal na numero nin emerhensya (911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999 sa Reino Unido) o helingon an samong direktoryo kan mga numero nin emerhensya. Para sa mga haraning relasyon na nakakaulakit asin mga emerhensya sa kalamnan, basahon an samong mga giya sa sepsis asin pagmidbid nin septic shock, cellulitis, erysipelas, lymphangitis red streaking, asin pag-uswag kan abscess, asin nawara an abaga, tuhod, asin dai naghihiro an kasukasuan.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Magduman tulos sa departamento nin emerhensya sa ospital kun an sarong kasukasuan biglang naghubag, mainit, asin nakakulong sa ano man na hiro: Dai maghalat nin magdamlag tanganing mahiling kun an bagong naghubag na tuhod, tabay, buol, pulso, o abaga nagrarahay sa sadiri, orog na kun an tawo igwa nin kalintura, paglipot, diabetes, rheumatoid, armunoid, dai pa sana nahahaloy na impresyon sa kasukasuan ineksyon, o sarong artipisyal na pagsalida nin kasukasuan (prosthetic joint). Sa bacterial septic arthritis, an permanenteng pagkaraot kan cartilage nagpopoon sa laog nin 24 oras poon kan pagpoon kan sintomas.
2. Test an mahalagang bedside differentiator: luway-luway na helingon kun an kasukasuan kayang mag-ako nin dawa 5 grado nin pasibo na hiro nin paghiro (micromotion): Mantang an pasyente lubos na nagrerelaks kan saindang mga kalamnan, luway-luway na probaran na i-flex o i-rotate an apektadong kasukasuan nin 5 sagkod 10 grado sana. Sa mga hababaw na impeksyon sa kublit (prepatellar bursitis o cellulitis sa ibabaw kan kasukasuan), an maluyang sadit na arko na pasibo na paghiro kan kasukasuan mismo medyo daing kulog sagkod na an kublit mag-unat nin mahigot. Sa tunay na intra-articular septic arthritis (asin grabeng mga pag-alburuto kan kristal), an bilog na kapsula kan kasukasuan napapahiwas sa irarom nin labi-labing presyon kan hydraulic: an pasyente nagkakapot kan kasukasuan nin marigon sa saiyang posisyon kan pinakahalangkaw na volume kan kapsula (para sa tuhod, 15 sagkod 30 grado nin dikit na pag-ipit para sa hip flexion, abducted, abducted asin hip; panluwas na pinaikot) asin nagkukururahaw o nag-uulang saimo sa paghiro kan kasukasuan nin dawa 5 grado.
3. Dai nanggad mag-inom nin mga tadang oral na antibiotiko bago an ospital magsagibo nin joint fluid needle tap (arthrocentesis): Apwera sana kun an pasyente nasa prangka na peligro sa buhay septic shock mga oras an rayo sa sarong ospital, dai nanggad maghalon nin mga antibiotiko sa harong bago an sarong doktor mag-aspirar nin pluwido hale sa namamaga na kasukasuan. An sarong oral na dosis nin amoxicillin, cephalexin, doxycycline, o ciprofloxacin dai makakalaog sa sarong espasyo nin kasukasuan na pano nin nana sa halangkaw na konsentrasyon tanganing iligtas an cartilage, alagad ini nagpapasterilize kan kultura kan pluwido kan synovial, na nagtatahob kan bakterya na nagigin dahelan asin binabayaan an mga doktor na buta kun baga an mga pasyente nangangaipo nin 4 semanang intravenous asin antibiotics pag-opera o simpleng pagbolong sa gout.
4. Dai nanggad pagtugutan an sarong klinika na mag-ineksiyon nin cortisone (corticosteroids) sa sarong mainit na gayo, namamaga na kasukasuan bago an bilang kan mga selula kan synovial fluid asin Gram stain maghale nin impeksyon: Kun an sarong pasyente na may historya nin osteoarthritis o gout maghagad sa sarong klinika nin urgent care para sa sarong marikas na "cortisone shot" sa sarong bagong mainit na namamaga na pluwido na dai ipinapadara an namamaga na pluwido para sa pag-analisar nguna, asin an kasukasuan talagang igwa nin Staphylococcus aureus na bakterya, an mga intra-articular steroid nagpaparalisa kan mga lokal na puting selula nin dugo asin nagigin dahelan nin fulminant na pagkaraot kan kasukasuan, osteomyelitis, asin fatal bacteremia sa laog nin pirang aldaw.
5. Ipaotob an estriktong NPO (mayo nin ano man na paagi sa nguso, kaiba an mayong kakanon, tubig, o mga tabletas sa kulog) mantang nagbibiyahe pasiring sa departamento nin emerhensya: Kun an arthrocentesis nagkukumpirma nin nana nin bakterya sa laog nin sarong dakulang kasukasuan (lalo na an balakang, abaga, o sarong prosthetic knee/hip), an mga siruhano sa orthopedic dadarahon an pasyente direkta sa operating room para sa mergmergency o arthroscopic opening room surgical arthrotomy irrigation asin debridement (joint washout) sa irarom kan heneral o spinal anesthesia. Likayan an pagtao nin oral NSAIDs (ibuprofen, naproxen) o acetaminophen (paracetamol) bago pa, pareho tanganing mapagdanay na daing laog an tulak para sa anesthesia asin tanganing maibitaran an pagtago nin kalintura sa pag-triage.
6. I-splint asin i-immobilize an kasukasuan sa natural na postura kaini asin i-diskarga an gabos na gabat: Dai pagpiriton na tultol an sarong hubag, nakaduko na tuhod o tabay. Suportaran an sarong masakit na tuhod o buol sa sarong unan gamit an mga saklay o sarong silyang de rueda tanganing an zero bodyweight magdukot sa mga pinalumoy na articular cartilage layers, asin suportaran an sarong masakit na abaga o pulso sa sarong komportableng sling.

Kahoy nin desisyon: mainit na mainit, namamaga na solong kasukasuan (monoarthritis) na pag-triage¶

flowchart TD
    Start["Makuring Mainit, Pula, Hubag, o Masakit na Sarong Kasukasuan (Tuhod, Tabay, Abaga, Buolbuol, Pulso, o Biti)"] --> CheckSepsis{"1. Igwa daw nin Sepsis Red Flags: Pagkariribok, Rigors, Pagbaba kan BP, Heart Rate >110, o Marikas na Paghangos?"}

    CheckSepsis -->|"IYO: Systemic Sepsis o Septic Shock"| Call911["IMMEDIATE 911 / 112 / 999 SEPSIS PROTOCOL: 1. Mag-apod Tulos nin Ambulansya para sa Rapid Hospital Transport 2. Magkua nin mga Kultura nin Dugo + Maggibo nin Emergency Bedside Joint Aspiration 3. Magpoon nin Broad-Spectrum IV Antibiotics sa Laog nin 1 Oras nin Triage"]

    CheckSepsis -->|"DAE: Hemodynamically Stable"| CheckChildHip{"2. An Pasyente daw Sarong Aki na Biglang Nagsasayuma na Magdara nin Gabat sa Sarong Bitis o Maghiro kan Saindang Tabay?"}

    CheckChildHip -->|"IYO: Pediatric Irritable Hip"| KocherCheck["PEDIATRIC KOCHER CRITERIA EMERGENCY: 1. Magduman Diretso sa Pediatric Emergency Department (Keep Child NPO) 2. Hilingon an 4 na Kocher Predictors: Non-Weight-Bearing, Kalintura >38.5 C (101.3 F), ESR >40 mm/hr, WBC > 201.3 F, Urasp. + Pagmawot na Maibitaran an Nekrosis kan Payo kan Femoral sa Laog nin Pirang Oras"]

    CheckChildHip -->|"DAI: Presentasyon nin mga Adulto"| CheckBursaVsJoint{"3. An paghubag daw estriktong nasa luwas kan poro kan tuhod/siko na may 10-gradong mikromosyon na mayong kulog, o sa laog kan deep joint capsule?"}

    CheckBursaVsJoint -->|"Mahigpit na Labaw sa Kneecap/Olecranon; Micromotion Daing Kulog"| SepticBursitis["SUSPECTING SEPTIC BURSITIS O OVERLYING CELLULITIS: 1. Dai nanggad Magpasa nin Dagom sa Naulakitan na Pulang kublit pasiring sa sarong hararom na dai naulakitan na kasugpon 2. Apuradong Medikal na Ebalwasyon para sa Bursal Aspiration o Systemic Antibiotics"]

    CheckBursaVsJoint -->|"An hararom na kasukasuan naka-lock sa 5-grado na pasibo na paghiro"| UrgentTap["MANDATORY EMERGENCY DEPARTMENT ARTHROCENTESIS: 1. Ipagdanay an NPO kan Pasyente; DAI Mag-inom nin Oral Antibiotics o Cortisone Shots Bago Mag-tap 2. Mag-aspirate nin Synovial Fluid para sa WBC Count, % PMNs, Gram Stain, Kultura, asin Polarized Light Crystal Exam 3. Tandaan: An Presensya nin Gout/CPPD Crystals DAI Naghahale nin Kaiba na Septic Arthritis"]

Kun tano ta an nana kan bakterya nakakaraot nin sarong kasukasuan sa laog nin 24 sagkod 48 oras¶

Bakong arog kan kublit, kalamnan, o tulang, an articular hyaline cartilage (an garo salming na makinis, hababa an pag-iriwal na unan na nagtatahob sa mga poro kan mga tulang sa laog kan sarong synovial joint) igwa nin zero na mga ugat nin dugo, zero na mga nerbiyos, asin zero na lymphatic drainage. Kun an cartilage kan adulto naraot na, dai na ini makakabalik.

1. Kun pano minalaog an bakterya sa sarong saradong laog kan kasukasuan¶

An synovial membrane na nakapalibot sa laog kan sarong joint capsule grabe an vascular, na ginigibo ining sarong pangenot na filter para sa bakterya na naglilibot sa dugo, alagad pambihira kulang nin protektibong basement membrane. An mga bakterya minalaog sa espasyo kan mga kasukasuan sa paagi nin tolong ruta: 1. Hematogenous seeding (70 sagkod 80 porsyento kan mga kaso): Sa panahon nin sarong temporaryo o hayag na impeksyon sa dugo (bacteremia) na naggigikan sa harayong pigsa kan kublit, gasgas, impeksyon sa ihi, pulmonya, paggamit nin droga sa ugat, endocarditis, o dental/catheter procedure, nagbibiyahe sa synovialries asin direktang nagdadalagan sa bakterya basement-membrane-free synovium pasiring sa pluwido kan kasukasuan. 2. Direktang pagbakuna (15 sagkod 20 porsyento): An mga bakterya itinutulod direkta sa laog kan kasukasuan sa paagi nin sarong nakakalaog na trauma (sarong tunok, kuko, kagat nin pusa, o nakakugos na kamao na "paglaban" na nagsusuntok sa sarong ngipon sa ibabaw kan buko-buko), sarong bakong esteril na intra-articular corticosteroid o injection hje arthroscopic o operasyon sa pagsalida nin kasukasuan. 3. Kasunod na paglakop (5 sagkod 10 porsyento): An kataid na impeksyon sa tulang (acute osteomyelitis) minaputok sa cortex pasiring sa espasyo kan kasukasuan, pinakabantog sa mga omboy asin saradit na aki, kun saen an mga ugat nin dugo minaagi sa plato nin pagtalubo (physis) sa tabay, abaga, siko, asin buolbuol.

2. An enzymatic cartilage meltdown cascade¶

Sarong beses na bakterya arog kan Staphylococcus aureus (kaiba an MRSA, na responsable sa labing 50 porsyento kan mga kaso nin mga adulto), Streptococcus species, Neisseria gonorrhoeae (sa mga hoben na aktibo sa sekswal na mga adulto), o Gram-negatibong bacilli (Pseudomonas aerosa, Erosa sa mga gurang mga adulto, mga pasyenteng may immunocompromised, o mga paragamit nin IV drug) minalaog sa synovial fluid na mayaman sa sustansya: - Oras 0 sagkod 12 (Pagsalakay kan Neutrophil asin Paglangkaw kan Presyon): An synovial membrane nagbabaha sa laog kan kasukasuan nin manampulong ribong mga polymorphonuclear neutrophil (puting selula nin dugo) asin pluwido. Nin huli ta an fibrous joint capsule dai madaling maghiwas, an intra-articular hydrostatic pressure nag-iitaas, na pigkukurot an saradit na epiphyseal blood vessels na nagsusuplay sa nasa irarom na tulang (lalo na sa laog kan ball-and-socket hip joint, na nagigin dahelan kan **avascular necrosis kan femoral head). - Oras 12 sagkod 24 (Proteolytic Glycosaminoglycan Loss): Parehong an bakterya (sa paagi kan bacterial Chondroitinase asin mga hilo) asin an sadiring mga puting selula nin dugo kan pasyente na natatakot nagpapaluwas nin dakulang kantidad nin lysosomal proteases, collagenases, asin matrix metalloproteinases (MMPs). Sa laog nin 24 oras, an mga enzyme na ini naghahale nin sagkod sa 40 porsyento kan proteoglycan (glycosaminoglycan) matrix kan cartilage. - Oras 24 sagkod 48+ (Irreversible Collagen Scaffolds Collapse): Kun an proteoglycan cushion natunaw na, an structural Type II collagen meshwork kan cartilage fractures sa irarom kan mekanikal na presyon kan kasukasuan. Dawa kun an mga antibiotiko sa huri makagadan kan lambang bakterya sa Ika-4 na Aldaw, an kartilago permanenteng natunaw sagkod sa hubang tulang, na nagwawalat sa pasyente nin bilog na buhay na nakakabaldadong bone-on-bone arthritis o sarong fused joint (ankylosis).

Pagkumpara sa magkataid: Septic Arthritis kumpara sa Acute Gout kumpara sa Pseudogout (CPPD) kumpara sa Septic Bursitis¶

Pag-analisar kan pluwido sa synovial: pag-interpretar kan pag-tap kan dagom sa emerhensya (arthrocentesis)¶

Nin huli ta an pisikal na eksaminasyon asin mga pag-eksamin sa dugo (serum uric acid, white blood count, ESR, asin CRP) nag-oorolay na gayo sa pag-ultanan kan septic arthritis asin crystal arthritis, an mga doktor sa emerhensya nagsasarig sa synovial fluid analysis na pigkukua sa paagi nin sterile arthrocentesis bilang an bulawan na pamantayan:

Pediatric septic arthritis of the hip: an Kocher Criteria emergency¶

Sa mga omboy, saradit na aki, asin mga aki, an acute bacterial septic arthritis of the hip saro sa pinakaapuradong emerhensiyang operasyon sa pediatrics. Nin huli ta an mga ugat na nagpapadanay na buhay kan nagdadakulang payo kan aki (retinacular vessels of the lateral epiphyseal artery) nagdadalagan direkta sa laog kan mahiwas na kapsula kan kasukasuan kan tabay, an nana na nagtitipon sa irarom nin presyon sa laog kan tabay kan aki **nagkukugos kan suplay nin dugo pasiring sa itaas kan tabay sa laog nin 6 sagkod 12 oras, na nagigin dahelan kan permanenteng pagbagsak kan kasukasuan kan tabay pagkakaiba sa laba kan tabay, asin bilog na buhay na kapansanan.

1. Kun pano an sarong omboy o aki na may septic hip nagkakapot kan saindang bitis ("An Fabere Posture")¶

An sarong sadit na aki o aki na may pamamaga sa tabay biglang habo na tumindog, maglakaw, o magdara nin gabat sa sarong tabay (o an sarong omboy naghihibi nin daing kaginhawahan sa kada pagliliwat nin lampin). Hilingon kun pano kinakapot kan aki an apektadong tabay mantang nakahigda sa saindang likod: - An balakang kapot Nakaduko (nakaduko paitaas), Nakadukot (nahulog paluwas sa gilid arog kan bitis nin palaka), asin Nakabaliktad sa Panluwas (an bitis nakabaliktad paluwas). - Tano? Nin huli ta an FABERE posture na ini nagpapadakula kan panlaog na volume kan hip joint capsule asin nagpapababa kan masakit na intra-articular pressure. An ano man na pagprobar na itanos an bitis kan aki o iligid an hita palaog nagigin dahelan nin tolos-tolos na pagkurahaw.

2. An 4 na Kocher Criteria: pagmidbid kan sarong Septic Hip gikan sa benign na "Transient Synovitis"¶

Nin huli ta an sarong benign, self-resolving viral inflammation kan balakang na inaapod na transient synovitis ("toxic synovitis") parateng nagigin dahelan kan mga kaakian na may edad 3 sagkod 8 na mag-ipit pirang aldaw pagkatapos nin sarong komun na sipon, an mga pediatrician asin orthopedic surgeon naggagamit kan validated na Kocher Criteria (plus C-reactive) tanganing madeterminaran an tunay na posibilidad nin pagpili nin bakterya artritis:

Espesyal na mga variant na halangkaw an peligro: Disseminated Gonococcal Infection, Lyme Arthritis, asin Sternoclavicular Sepsis¶

Bakong gabos na naulakitan na kasukasuan nagpepresentar nin arog kan klasikong Staphylococcus aureus na sepsis sa tuhod. Magin alerto para sa tolong magkalaen na klinikal na sindrom na nangangaipo nin espesyalisadong pag-eksamin:

1. Disseminated Gonococcal Infection (DGI / Gonococcal Arthritis-Dermatitis Syndrome):
2. Siisay an minatama kaini: An #1 na kawsa kan acute infectious arthritis sa mga hoben na aktibo sa sekso asin mga tin-edyer (lalo na an mga hoben na babae sa panahon nin pagregla o pagbados).
3. Klasikong Triad: Bago mag-erok sa saro o duwang kasukasuan (sa parati an tuhod, pulso, o buol), an DGI nagpepresentar nin (1) migratory polyarthralgias (kulog na naglulukso hale sa tuhod pasiring sa pulso pasiring sa buol), (2) tenosynovitis (makulog, pulang paghubag sa sampulong parte kan pulso, o pulso kan kamot buol), asin (3) daing kulog na mga lugad sa kublit na pustular o hemorrhagic (5 sagkod 20 saradit na gunmetal-gray na mga pustula sa sarong pulang base sa ibabaw kan mga moro, palad, pulso, o buolbuol).
4. Diagnostic Catch: An mga pamantayan na kultura kan pluwido kan synovial nagtatalubo nin Neisseria gonorrhoeae na mas hababa sa 50 porsyento kan panahon, asin an bilang kan WBC kan synovial pwedeng 20,000 sagkod 40,000 na selula/uL sana. An mga doktor dapat na magkolekta nin nucleic acid amplification tests (NAAT / PCR swabs) gikan sa ihi/cervix, rectum, asin tulak (pharynx) kaiba an mga kultura nin dugo asin kasukasuan, asin bolongon gamit an intravenous ceftriaxone.
5. Lyme Disease Monoarthritis (Borrelia burgdorferi):
6. Presentasyon: Mga semana sagkod bulan pagkatapos kan dai namidbid na kagat nin tiki nin usa sa mga rehiyon na may helang (Northeast, Mid-Atlantic, asin Upper Midwest United States; Central asin Northern Europe), an pasyente nagkakaigwa nin massively swollen knee ("baker's-balloon knee effusion") na nakakabiglang **mas masakit pa sa kulog. Bakong arog kan Staph septic arthritis, an sarong pasyente na may Lyme knee arthritis parateng mayo nin kalintura asin pwede pa man giraray maglakaw pasiring sa klinika na may darang gabat sa ibong kan dakulang pag-awas kan tuhod. Nadiagnose sa paagi nin duwang-tier na serum Lyme ELISA/Western blot asin synovial fluid Lyme PCR; tinawan nin 28-aldaw na kurso nin oral doxycycline o amoxicillin na dai nangangaipo nin surgical joint washout.
7. Sternoclavicular asin Sacroiliac Joint Septic Arthritis:
8. Kun bigla, grabeng paghubag, pagpula, asin pagluya kan tulang an minalataw sa sternoclavicular joint (kun saen an panlaog na collarbone minasabat sa itaas kan breastbone sa base kan liog), magduda nin hematogenous septic arthritis (na parateng kawsa kan Staphylococcus aureus o Pseudos, orog na sa mga pasyenteng may sentral na ugat mga kateter, mga linya nin hemodialysis, diabetes, o paggamit nin substansiya sa IV). Nin huli ta an sternoclavicular joint direktang nakatindog sa atubangan kan subclavian vein, brachiocephalic artery, asin superior mediastinum, an dai nabulong na sternoclavicular joint abscess nagbabaak pabalik sa daghan (descending necrotizing mediastinitis) asin nangangaipo nin apuradong CT/MRI imaging asin thoracical cardioracical kanal.

Mga numero nin emerhensya sa rehiyon asin mga protocol kan ahensya¶

• Estados Unidos asin Canada: Mag-apod sa 911 kun an mainit, namamaga na kasukasuan may kaibang halangkaw na kalintura, mga rigor, pagkalibog, pagkahilo, o dai pakatindog. Kun dai, magduman nin direkta sa sarong Hospital Emergency Department (bakong sarong retail pharmacy clinic o walk-in urgent care na kulang nin mga suplay nin sterile arthrocentesis, polarized microscopy, asin on-call orthopedic surgery).
• United Kingdom: Mag-apod sa 999 para sa pigdududahan na sepsis o magduman diretso sa saimong pinakaharaning ospital A&E department. Sa irarom kan British Society for Rheumatology (BSR) asin British Orthopedic Association (BOA) Guidelines para sa Hot Swollen Joint, an lambang acute monoarthritis dapat mag-agi nin joint aspiration para sa mikroskopyo, synovial cell count, asin kultura bago an administrasyon nin antibiotiko, na may apuradong pagrepaso kan orthopedic para sa washout joint.
• European Union: Mag-apod sa 112 para sa emerhensiyang transportasyon sa ambulansya o mag-atender sa sarong departamento nin emerhensya sa ospital kasunod kan European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) na mga agihan nin acute monoarthritis.
• Australia asin New Zealand: Mag-apod sa 000 sa Australia o 111 sa New Zealand, o mag-atubang tulos sa sarong pampubliko o pribadong ospital na Emergency Department para sa apuradong arthrocentesis asin konsultasyon sa orthopedic.
• India asin Asya-Pasipiko: Mag-apod sa 112 o 108 sa India, 995 sa Singapore, 119 sa Japan asin South Korea, o 999 sa Hong Kong asin Malaysia.

Mga parating pighahapot¶

Tano ta an mainit na marhay, namamaga na tuhod o balakang pigkokonsiderar na 24-oras na emerhensiyang medikal?¶

Bakong arog kan kublit o kalamnan, an makinis na hyaline cartilage na nakatahob sa mga poro kan mga tulang sa laog kan kasukasuan mayo nin suplay nin dugo asin dai na pwedeng magbago kun naraot na. Kun an bakterya nakakaulakit sa sarong saradong espasyo kan kasukasuan (septic arthritis), an mga hilo kan bakterya asin mga proteolytic enzyme na pinaluwas kan nag-aarab-adab na mga puting selula nin dugo nagpopoon na tunawon an shock-absorbing proteoglycan matrix kan cartilage sa laog nin 24 sagkod 48 oras. Kun mayo nin apuradong pag-awas nin dagom, pag-opera sa kasukasuan, asin mga antibiotiko sa ugat, an permanenteng pagkaraot kan kasukasuan sa tulang sa tulang o sepsis na nagsasapeligro nin buhay puedeng mangyari sa laog nin duwang aldaw.

Tano ta dai ako dapat mag-inom nin mga tadang antibiotiko sa harong bago magduman sa ospital para sa sarong namamaga na kasukasuan?¶

An pag-inom nin dawa saro o duwang oral na antibiotiko bago an doktor sa emerhensya mag-aspirar nin pluwido hale sa saimong kasukasuan gamit an sarong dagom (arthrocentesis) parateng nakakaulang sa laboratoryo nin mikrobiolohiya na magpadakula kan bakterya sa kultura ("false-negative culture"), na dai man talaga nabubulong an impeksyon sa hararom na kasukasuan. Kun an kultura kan pluwido sa kasukasuan na-sterilize sa paagi nin sarong premature pill, an mga doktor dai masabi kun ika igwa nin sarong nakakagadan na impeksyon sa kasukasuan na nangangaipo nin sarong operasyon asin 4 na semana nin intravenous antibiotics o sarong sterile gout flare, na nagpipirit nin halawig na ospital sa mahiwas na spektrum na empirikal na intravenous na mga bulong.

An gout flare daw puedeng magin dahelan nin kalintura, asin puede daw na magkaigwa ka nin gout asin impeksyon sa kasukasuan na dara nin bakterya sa parehong panahon?¶

Iyo sa duwa. An acute gout o pseudogout flare, orog na sa sarong dakulang kasukasuan arog kan tuhod o sa dakol na kasukasuan, nagpapaluwas nin dakulang kantidad nin interleukin-1 beta sa agos kan dugo, na regular na nagigin dahelan nin mga sistematikong kalintura sagkod sa 38.9 degrees Celsius (102 degrees Fahrenheit) asin halangkaw na bilang kan puting selula kan dugo. Sa kabaliktaran, sagkod sa 5 porsyento kan mga pasyente na may bacterial septic joint igwa man nin mga kristal nin gout o pseudogout na nahihiling sa eksaktong parehong sample nin pluwido huli ta an mga bacterial enzymes na nagtutunaw kan cartilage nagpapaluya sa mga dati nang kristal. Solamente an bilog na bilang kan selula kan pluwido kan synovial, mantsa nin Gram, asin kultura an makakapagseparar kan duwa.

Tano ta peligroso an magpabakuna nin cortisone sa sarong bagong hubag na tuhod na dai nguna pigtetesting an pluwido kan kasukasuan?¶

An mga corticosteroid (arog kan triamcinolone o methylprednisolone) nagtatrabaho sa paagi nin makusog na pagpugol kan puting selula nin dugo asin aktibidad kan resistensya sa laog kan kasukasuan. Mantang an pag-ineksiyon nin steroid marikas na nakakapaginhawa sa sarong sterile osteoarthritis o gout flare, an pag-ineksiyon nin cortisone sa sarong kasukasuan na sekretong nag-iistar nin bakterya minapara kan lokal na depensa kan hawak, na nagtutugot sa bakterya na magdakol na daing kontrol, raoton an bilog na ibabaw kan kasukasuan, magsalakay sa tulang (osteomyelitis), asin trigger nin septic shock.

Paano masasabi kan mga doktor an pagkakaiba kan septic hip asin dai nakakadanyar na "transient synovitis" sa sarong aki na biglang nagsasayumang maglakaw?¶

An mga doktor sa emerhensya kan mga aki nag-eebalwar kan apat na Kocher Criteria: (1) pagsayuma na magdara nin gabat sa bitis, (2) kalintura na sobra sa 38.5 degrees Celsius (101.3 degrees Fahrenheit), (3) erythrocyte sedimentation rate (ESR) sobra sa 40 mm/hr (o CRP sobra sa 20), asin puting dugo (4 m/L) asin dugo. bilang nin selula na sobra sa 12,000 na selula kada mikrolitro. An sarong aki na may zero o sarong kriterya haros pirming igwa nin benign viral transient synovitis, mantang an sarong aki na may tolo o apat na kriterya igwa nin mas dakula sa 93 porsyento na posibilidad nin bacterial septic arthritis asin nangangaipo nin tulos na ultrasound-guided hip aspiration asin surgical drainage sa operating room.

Ano an ibinibilang na emerhensya kun igwa akong artipisyal na tuhod o balakang na pansalida (prosthetic joint)?¶

An anuman na biglang pagpoon nin bagong kulog, init, paghubag, pagpula, pag-awas kan lugad, o dai maipaliwanag na kalintura sa sarong pasyente na may total na pagsalida kan tuhod, tabay, o abaga sarong emerhensiyang orthopedic, baga man an operasyon 2 semana na an nakaagi o 10 taon na an nakaagi. An mga bakterya na nagbibiyahe sa dugo gikan sa paglinig kan ngipon, pagputol kan kublit, o impeksyon sa ihi pwedeng magtanom kan metal na implant asin maggibo nin sarong biofilm na dai nabubulong sa laog nin pirang aldaw. Magduman sa departamento nin emerhensya sa ospital na may sakop sa operasyon sa orthopedic asin dai nanggad pagtugutan an sarong klinika sa pag-ataman nin apurado na mag-tap nin sarong prosthetic joint sa luwas kan mga kondisyon na orthopedic na sterile.

Mga kaugnay na giya¶

• Pagmidbid kan sepsis asin septic shock asin pagresponde sa emerhensya
• Cellulitis, erysipelas, lymphangitis red streaking, asin pag-uswag kan abscess
• Nawara an abaga, tuhod, asin dai naghihiro kan kasukasuan
• An mga putol na tulang, mga bali, asin grabeng mga pagkaputol enot na tabang

Mga pinagkukuanan asin opisyal na giya¶

• British Society for Rheumatology (BSR), British Orthopedic Association (BOA), asin Royal College of Emergency Medicine (United Kingdom): Giya para sa Pagmanehar kan Mainit na Namamaga na Kasukasuan sa mga Adulto (Arthrocentesis, Synovial Fluid Analysis, asin Surgical Washout Standards).
• European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR): Mga Rekomendasyon kan EULAR para sa Pagmanehar kan Amay na Arthritis, Acute Monoarthritis, Gout, asin Calcium Pyrophosphate Deposition (CPPD) Disease.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Estados Unidos): Mga Giya sa Pagpraktis sa Klinikal para sa Pag-diagnose asin Pagmanehar kan Katutubong Vertebral Osteomyelitis, Katutubong Joint Septic Arthritis, asin Prosthetic Joint Infection (PJI).
• American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) asin Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA): Mga Giya sa Klinikal na Praktis sa Pediatric Septic Arthritis kan Hip (Kocher Criteria) asin Acute Adult Septic Monoarthritis.
• American College of Rheumatology (ACR, Estados Unidos): Giya para sa Pamamahala kan Gout (Acute Flare Colchicine/NSAID/Steroid Protocols asin Concurrent Septic Arthritis Exclusion).