Carbon Monoxide Poisoning Triage, Pulse Oximeter False Readings, asin Hyperbaric Oxygen Criteria¶

An carbon monoxide (CO) sarong daing hamot, daing kolor, daing namit, asin bakong nakakairitar na nakakahilo na gas na nagigibo kan bakong kumpletong pagkasulo kan mga gatong na nakabase sa carbon (kaiba an mga portable gasoline generator, charcoal grill, propane heater, cracked furnace heat exchanger, baradong mga tsimenea, kasulo sa harong, mga lunadan asin mga lunadan). Nin huli ta an carbon monoxide nagbubugkos sa hemoglobin sa mga pulang selula nin dugo 200 sagkod 250 na beses na mas mahigot kisa oksiheno, na nagpoporma nin carboxyhemoglobin (COHb), asin kasabay na naglalason sa intracellular cytochrome c oxidase sa puso asin hutok, ini nagigin dahelan nin pagsilensio kan mga selula bago pa man sinda makarealisar na nasa peligro an mga biktima. An mahalaga, an sarong pamantayan na harong o ambulansya **duwang-wavelength finger pulse oximeter DAI MAKASABI kan pagkakaiba kan carboxyhemoglobin asin normal na oxygenated hemoglobin, na salang nagpapahiling nin nakakapakusog na pagbasa na 98% sagkod 100% SpO2 dawa mantang an biktima nagagadan sa nakakagadan na carbon monoxide **. Kun nagdududa ka na may pagkabantad sa carbon monoxide, i-ebakwar tulos an gabos sa preskong aire sa luwas, apodan an saimong lokal na numero nin emerhensya sa paagi kan samong mga numero nin emerhensya direktoryo, asin demand hospital CO-oximetry blood gas testing asin 100% non-rebreather o hyperbaric oxygen evaluation, kaiba an samong mga giya para sa pankagabsan na carbon monoxide asin aso sa paghangos nin enot na tabang, paghangos nin cyanide asin industriyal na gas, asin methemoglobinemia.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Iluwas tolos an gabos na tawo asin ataman na hayop pasiring sa preskong aire sa luwas: Dai magdanay sa laog tanganing buksan an mga bintana, mag-air an mga kwarto, o hanapon an pinaghahalean kan pagtagas. Kun an sarong tawo natumba sa laog nin sarong saradong sirong, garahe, kabin nin baroto, o industriyal na tangke kun saen igwa nin halangkaw na konsentrasyon nin carbon monoxide, **pugolan an saimong paghangos, iluwas sana sinda kun kaya mong gibohon iyan sa laog nin pirang segundo hale sa sarong pintoan na dai nakakalaog sa sarong nakagagadan na atmospera, o maghalat sa mga bombero na nakasulot nin Self-Contained Breathing App (SC)**BA.
2. Apod sa saimong lokal na numero nin emerhensya hale sa luwas kan edipisyo: Mag-dial nin 911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999 sa Reino Unido, 000 sa Australia, o hilingon an samong internasyonal na mga numero nin emerhensya direktoryo. Maghagad nin pareho sa Fire Department (na may multi-gas CO detector) asin sarong Advanced Life Support (ALS) Ambulance.
3. DAI nanggad magtiwala sa normal na pagbasa kan finger pulse oximeter (98% sagkod 100% SpO2) tanganing maibitaran an CO poisoning: An pamantayan na duwang-wavelength clip-on finger pulse oximeters nagsusukol kan pagsipsip nin liwanag sa 660 nanometers asin 940 nanometers. Huli ta an carboxyhemoglobin nagsusupsop nin 660 nm na pulang liwanag na haros kapareho kan normal na oxyhemoglobin, an sarong pasyente na may nakagagadan na 40% na lebel nin carboxyhemoglobin magpapahiling pa man giraray nin 98% sagkod 100% na SpO2 sa sarong standard finger oximeter. An sarong espesyalisadong multi-wavelength pulse CO-oximeter (arog kan Masimo Rad-57) o sarong CO-oximeter kan blood gas sa laboratoryo kan ospital sana an makakasukol kan tunay na carboxyhemoglobin.
4. Itao tulos an 100% high-flow normobaric oxygen sa paagi nin mahigot na non-rebreather mask: Dai maggamit nin low-flow nasal cannula. Sa oras na mag-abot an mga paramediko, an lambang pasyenteng may sintomas na nabantad sa CO, asin an lambang bados na pasyente ano man an mga sintomas, dapat na ibugtak sa 100% oksiheno sa 15 litro kada minuto sa paagi nin sarong mahigot na non-rebreather reservoir mask (o endotracheal intubation na may 100% O2 kun Fito comatose). An paghangos nin 100% na oksiheno minabawas kan elimination half-life kan carbon monoxide sa dugo poon 320 minutos (labing 5 oras sa aire sa kwarto) pababa sa 74 sagkod 90 minutos.
5. Padanayon an pasyente sa kumpletong pisikal na pahingalo: Dai pagtugutan an sarong tawong nagrarahay sa pagkabantad sa carbon monoxide na maglakaw-lakaw o mag-ehersisyo. An pisikal na paghihingoa nagpapalangkaw kan pangangaipo nin oksiheno sa puso sa kalamnan kan puso na an myoglobin asin mitochondria nahilo na, na pwedeng magpukaw nin acute myocardial ischemia o ventricular arrhythmias.
6. Magmidbid nin mga kandidato na may halangkaw na peligro para sa apuradong pagbalyo sa Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT): Sabihan tolos an mga paramediko asin mga doktor sa emerhensya kun an pasyente nagkaigwa nin dawa halipot na pagkawara nin pag-iisip (syncope), pagkalibog, pag-atake, kulog sa daghan, ataxia, **bados, **sa ano man na yugto, o igwa nin arin man na yugto lebel nin carboxyhemoglobin na 25% o mas halangkaw (15% sagkod 20% o mas halangkaw sa pagbados), nin huli ta ini an mga pamantayan na internasyonal na indikasyon para sa pagbalyo sa sarong Hyperbaric Oxygen Chamber.

Kahoy nin desisyon: Pag-triage sa pagkahilo sa carbon monoxide, pag-awas nin oksiheno, asin hyperbaric referral¶

flowchart TD
    Start["Pigdududahan na Pagkakalantad sa Carbon Monoxide (CO): Pagtunog nin Alarma sa CO, Tambutso kan Generator/Heater/Sasakyan, Kasulo sa Harong, o Dakul na mga Nag-eerok na may Sabay na Kulog nin Payo, Pagluwa, Pagkahilo, o Pagkahilo"] --> Evacuate["."]

    Evacuate --> OximeterTrap["KRITIKAL NA PAGSUNOD SA DIAGNOSTIK: I-IGNORE an Standard 2-Wavelength Finger Pulse Oximeters (Salang 98% sagkod 100% SpO2). Gamiton an 7/8-Wavelength Rad-57 CO-Oximeter O Hospital Venous/Arterial Blood Gas CO-Oximetry"]

    OximeterTrap --> StartNRB["Magbugtak nin 100% High-Flow Normobaric Oxygen (15 L/min sa paagi nin Tight Non-Rebreather Mask) TULOS (Nagbabawas kan COHb half-life poon 320 min sa aire sa kwarto pababa sa 74 sagkod 90 min). Kun nakasarado an kalayo sa estruktura / aso sa nguso + coma/shock, mag-co-administer nin Hydroxocobalamin (5 g IV) para sa Cyanide"]

    StartNRB --> LabDraw["Hospital ED Triage asin STAT Testing: - Venous o Arterial Blood Gas na may Spectrophotometric CO-Oximetry (COHb %) (Baseline normal: mas hababa sa 2 sagkod 3% sa mga bakong parasigarilyo; 5 sagkod 10% sa mga pack-a-day na parasigarilyo) - 12-Lead ECG + High-Sensic Carrumicity Trodiacty + Prenancyte +"]

    LabDraw --> HBOTCheck{"An Pasyente Nakakaabot daw sa ANO MAN na Indikasyon para sa Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT: 2.5 sagkod 3.0 ATA)? 1. Pagkawara nin malay / pag-urong (dawa halipot sana, dawa ngani ngonyan mata na) 2. Nabago an kamugtakan nin isip, pagkalibog, pag-atake, ataxia, o focal neuro deficit 3. BADOS na pasyente na may COHb 15% sagkod 20% o mas halangkaw O anuman na fetal distress / mga sintomas kan ina 4. troponin, o arrhythmia) 5. Grabeng metabolic acidosis (pH na mas hababa sa 7.20 o halangkaw na lactate) O Absolute COHb 25% o mas halangkaw"}

    HBOTCheck -->|"IYO: Nakakaabot sa mga Pamantayan kan HBOT"| TransferHBOT["URGENT HYPERBARIC OXYGEN THERAPY (HBOT) PROTOCOL: - Padagos an 100% O2 mantang inaareglo an pagbalyo sa Hyperbaric Chamber (marahay sa laog nin 6 sagkod 24 oras) - An pag-pressurize sa 2.5 sagkod 3.0 Atmospheres An Absolute (ATA) minababa kan COHb-cafe sa kabanga sagkod sa 235 minuto sagkod sa pagtunaw 6 vol% plasma O2 tanganing ma-bypass an hemoglobin, mag-dissociate kan CO sa cytochrome c oxidase, asin mag-block kan beta-2 integrin leukocyte lipid peroxidation tanganing maibitaran an Delayed Neurological Sequelae (DNS)"]

    HBOTCheck -->|"DAE: Mga maluyang sintomas sana (kulog nin payo o pagluwa), bakong bados, normal na ECG asin neuro exam"| NormobaricWashout["100% NORMOBARIC OXYGEN WASHOUT PROTOCOL: - Padagos an 100% Non-Rebreather O2 sa laog nin dai mababa sa 4 sagkod 6 na oras sagkod na an COHb mas hababa sa 2% sagkod 5% asin an gabos na sintomas maresolberan - An Fire Dept/Utility dapat na mag-inspeksyon asin magsara kan may diperensya na kasangkapan bago an siisay man mag-iskedyul giraray nin edipisyo - Mandatory - neurological follow-up para sa Delayed Neurological Sequelae (DNS)"]

Pathophysiology: An tripleng mekanismo kan pagkahilo kan carbon monoxide¶

Sa laog nin dakol na dekada, itinokdo nin mga libro na an carbon monoxide nakakadanyar sa hawak paagi sana sa pagtukaw sa mga molekula nin hemoglobin. An modernong toxicology asin pagsiyasat sa hyperbaric medicine nagpapatunay na an carbon monoxide talagang inaatake an hawak nin tawo sa paagi nin tulong magkalaen, nag-oorog na mekanismo, na nagpapaliwanag kun tano ta an lebel kan carboxyhemoglobin (COHb%) sa dugo maluyang magkakorelasyon sa klinikal na grabidad asin kun tano ta an mga pasyente puedeng magtios nin permanenteng danyos sa hutok dawa pakatapos na an saindang COHb% sa dugo bumaba sa zero:

1. Pagbugkos kan Hemoglobin (200x sagkod 250x Affinity) asin an Haldane Effect (Left Shift)¶

An lambang hemoglobin tetramer sa saimong pulang selula nin dugo igwa nin apat na lugar nin pagbugkos nin heme na igwa nin iron na dinisenyo tanganing magdara nin oksiheno (O2) hale sa mga pulmon pasiring sa mga tisyu. An carbon monoxide nagbubugkos sa mga ferrous (Fe2+) heme sites na may 200 sagkod 250 na beses na mas dakulang affinity kisa oxygen, na nagpoporma nin carboxyhemoglobin (COHb).

Kun an carbon monoxide nag-ookupar sana nin saro o duwa sa apat na lugar nin heme sa sarong molekula nin hemoglobin, binabago kaini an porma kan estruktura kan protina (allosteric modification / an Haldane Effect), na nagigin dahelan kan natatadang duwa o tolong lugar na nagdadara nin oksiheno na mag-ipit sa saindang mga molekula nin oksiheno na may labi-labing pagkahigpit. Sa oxyhemoglobin dissociation curve, ini nagigin dahelan nin sarong dramatikong pagbalyo pawala (pagbabago kan kurba gikan sa normal na sigmoidal S-shape pasiring sa sarong hyperbola). Mantang an dugo nagbobolos sa nagugutom na mga kapilarya kan hotok asin puso, an hemoglobin habong butasan an natatadang oksiheno kaiyan, na nagigin dahelan nin hararom na hypoxia sa tisyu nin selula na mas grabe nanggad kisa sa simpleng anemia na kapareho an grado.

2. Direktang Pagkahilo sa Puso asin Kalamnan kan Kalamnan sa paagi kan Myoglobin (An "Myocardial Stun")¶

An carbon monoxide nagbubugkos man na may halangkaw na pagkakaagid (mga 40 sagkod 60 na beses na mas dakula kisa oksiheno) sa myoglobin, an protina na nagtitipig nin oksiheno sa laog kan mga selula kan kalamnan kan puso (mga cardiomyocyte) asin kalamnan kan kalabera. - Kun an CO nagbubugkos sa cardiac myoglobin (na nagpoporma nin carboxymyoglobin), ini nagpapagutom sa kalamnan kan puso kan saiyang beat-to-beat intracellular oxygen reserve, na nagigin dahelan kan myocardial stunning, left o right ventricular dysfunction, subendocardial ischemia, elevated cardiac troponins (na nag-ootob nin sobrang 30% mga pagkahilo sa CO), asin nakagagadan na mga arrhythmias kan bentrikulo. - Mantang an carboxyhemoglobin luway-luway na nahahale sa dugo sa panahon nin oxygen therapy, an carbon monoxide na nakatago sa laog kan kalamnan na myoglobin puedeng magbalik sa dugo, o padagos na magdepres kan pagkontrata kan puso sa laog nin pirang aldaw.

3. Pag-ulang kan Mitochondrial Cytochrome c Oxidase, Oxidative Stress, asin Brain Lipid Peroxidation¶

Mga 10 sagkod 15 porsyento kan karga nin carbon monoxide kan hawak an direktang natunaw sa mga selula nin tisyu, kun saen ini nagbubugkos sa ferrous heme iron kan mitochondrial cytochrome c oxidase (Complex IV kan kadena nin transportasyon nin elektron): 1. ATP Shutdown asin Free Radical Surge: An pagbara sa Complex IV nagpapapondo sa oxidative phosphorylation (produksyon nin enerhiya kan selula kan ATP) mantang nagigin dahelan na an mga elektron magluwas sa kadena nin transportasyon, na nagbubunga nin sarong dakulang pagputok nin **reaktibong mga klase nin oksiheno (superoxide, peroxynitrite, asin nitric oxide) sa laog kan utak asin encular neurondolium. 2. Xanthine Oxidase asin Neutrophil Adherence (An Dahelan kan Naatrasar na Danyos sa Utak): An Peroxynitrite asin endothelial nitric oxide nag-aaktibo nin mga platelet asin neutrophil (mga puting selula nin dugo). An mga aktibong neutrophil naggagamit nin beta-2 integrins tanganing magdukot sa mga lanob kan saradit na ugat sa hutok, kun saen sinda nagdegranulate asin nagpapaluwas nin myeloperoxidase (MPO). 3. Myelin Basic Protein Peroxidation: An Myeloperoxidase nagpupukaw nin lipid peroxidation kan Myelin Basic Protein (MBP), an insulating sheath sa palibot kan mga nerve fibers sa hararom na puting bagay asin basal ganglia kan hutok. An myelin na binago sa kemikal biglang nahihiling bilang "dayuhan" kan sadiring T-lymphocytes kan pasyente, na nagbubunga nin maluway, daing ontok na autoimmune inflammatory attack sa puting bagay kan hutok sa laog kan masunod na 2 sagkod 40 aldaw, an eksaktong biolohikong kawsa kan Delayed Neurological Sequelae (DNS).

Talaan nin Pagkumpara: Pulse Oximetry kumpara sa CO-Oximetry kumpara sa Arterial Blood Gas sa CO Poisoning¶

An pagsabot kun ano an aktuwal na sinusukol kan lambang ospital o pre-ospital na aparato nakakalikay sa mga sala sa pag-triage na nakakagadan:

Kinetiko nin pag-awas nin oksiheno: Hangin sa kwarto kumpara sa 100% Normobaric Oxygen kumpara sa Hyperbaric Oxygen (HBOT)¶

Nin huli ta an hawak dai kayang i-metabolize an carbon monoxide pasiring sa carbon dioxide, an solong paagi tanganing mahale an carbon monoxide sa hawak iyo an paghangos kaini pabalik sa paagi kan mga pulmon sa paagi nin pag-aplikar kan Law of Mass Action: pagbaha sa mga alveoli nin halangkaw na parsial na presyon nin purong oksiheno (PAO2) tanganing malampasan an carbon monoxide asin hemoglobin asin myoglobin mga lugar nin mitochondrial heme.

Ikumparar kun gurano ka-dramatiko an pagbaba kan elimination half-life kan carboxyhemoglobin sa tolong lebel nin paghatod nin oksiheno:

Mga Pamantayan para sa Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT): Siisay an Kaipuhan nin Chamber Transfer?¶

Nakalinya sa Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), an American Thoracic Society (ATS), an European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM), asin an landmark na Weaver et al. (New England Journal of Medicine) randomized controlled trial (na nagpahiling na an tolong hyperbaric oxygen sessions sa 2.0 sagkod 3.0 ATA sa laog nin 24 oras nakabawas kan cognitive sequelae sa 6 na semana poon 46.1% pababa sa 25.0%), an mga doktor sa emerhensya nag-eebalwar kan lambang pasyenteng CO-isoso** para sa Hperbaric Oxygenic Oxygen Therapy kun sinda nakakaabot sa arin man sa minasunod na mga pamantayan:

1. Kasaysayan nin Pagkawara nin Pag-aram (Syncope) o Coma:
2. An anuman na temporaryong pagkadismayo, pag-itom, o dai paghimate sa lugar o sa panahon nin transportasyon, dawa kun an pasyente nagmata na asin nakamamate nin lubos na normal sa oras na sinda mag-abot sa emergency room, sarong pangenot na indikasyon para sa HBOT huli ta an syncope nagsesenyas nin grabeng transient cerebral hypoxia asin nagdadara nin halangkaw na peligro nin Delayed Neurological Sequee.
3. Ano man na Neurological Deficit o Nabagong Kamugtakan sa Isip:
4. Paglibog, pagkadisorient, maluway na pag-isip, pagkawara nin memorya, pag-atake, cerebellar ataxia (dai kayang maglakaw nin tultol na linya kan takyag sagkod sa bitis o dai koordinasyon kan muro sagkod sa dungo), mga disturbo sa paghiling, o kaluyahan sa pokus.
5. Pagbados (Espesyal na Pagkahuyang sa Fetus):
6. Kun tano ta an dai pa namumundag na omboy sarong "Carbon Monoxide Magnet": An hemoglobin kan omboy (Hemoglobin F / HbF) igwa nin mas halangkaw na pagkakaakit para sa carbon monoxide kisa sa adultong Hemoglobin A, asin an carbon monoxide luway-luway na minaagi sa plasenta alagad mas halawig nin 4 sagkod 5 na beses tanganing mahugasan an sirkulasyon kan omboy kisa sa ina (an kabangang buhay kan fetal COHb sa aire sa kwarto 7 sagkod 9 oras, asin an steady-state fetal COHb levels nag-iitaas nin 10% sagkod 15% na mas halangkaw kisa sa lebel kan ina).
7. Dugang pa, huli ta an fetal HbF yaon na sa wala sa kurba nin oxygen dissociation, an pagdagdag nin CO nagigin dahelan nin kapahapahamak na fetal tissue hypoxia, gadan na pagkamundag, o permanenteng danyos sa hutok kan fetus (globus pallidus asin brainstem necrosis) dawa kun an ina igwa sana nin maluyang kulog nin payo.
8. Patakaran sa Pagbolong sa Pagbados: An siisay man na bados na babae na nabantad sa carbon monoxide nangangaipo nin limang beses na mas halawig na normobaric oxygen washout kisa sa sarong bakong bados na adulto, asin an HBOT ipinaparisa para sa arin man na bados na pasyente na may lebel nin COHb na 15% sagkod 20% o mas halangkaw, an arin man na neurological o diacologic na sintomas kan ina, o anuman na senyales nin fetal kasakitan (tachycardia, pagbaba kan pagkakaiba-iba, o mga pagluya)** ano man an COHb% kan ina. An hyperbaric oxygen biyong ligtas para sa fetus.
9. Cardiovascular Dysfunction o Myocardial Ischemia:
10. Kulog sa daghan (angina), ischemic ST-segment o mga pagbabago sa T-wave sa 12-lead ECG, halangkaw na high-sensitivity cardiac troponin, ventricular arrhythmias, o hypotension/pulmonary edema.
11. Grabeng Metabolic Acidosis o Halangkaw na Absolute Carboxyhemoglobin Level:
12. An dugo sa arterya pH na mas hababa sa 7.20 o signipikanteng halangkaw na serum lactate (kun gikan sa sarong structural house fire**, bolongon man nin empirikal an kasabay na cyanide poisoning na may intravenous hydroxocobalamin [Cyanokit, 5 grams IV]), OR sarong absolutong lebel nin **COH **5% o mas halangkaw sa aven pasyenteng may sintomas), OR padagos na kulog nin payo/pagluwa/pagkaribaraw na dai nareresolberan pagkatapos nin 4 na oras nin 100% normobaric oxygen.

Delayed Neurological Sequelae (DNS): An 2-sagkod-40-Aldaw na Krisis sa Utak Pagkatapos kan Pagrahay¶

Saro sa mga pinakanakakadestroso asin dai gayong nasasabotan na aspeto kan pagkahilo sa carbon monoxide iyo an Delayed Neurological Sequelae (DNS) (inaapod man na Delayed Encephalopathy after Acute Carbon Monoxide Poisoning [DEACMP]).

1. An "Lucid Interval" (2 sagkod 40 Aldaw Pagkatapos kan Pagluwas sa Ospital)¶

Sa 15 sagkod 40 porsyento kan mga nakaligtas sa makahulogan na pagkahilo sa carbon monoxide, an pasyente lubos na nakakarahay sa emergency room o ospital, minaluwas na 100 porsyento an pagmati na normal, minabalik sa trabaho o eskwelahan sa laog nin 2 sagkod 40 aldaw (average 2 sagkod 3 semana: an "lucid interval"), dangan biglang nagkakaigwa nin progresibong debilitasyon, psychiatric asin psychiatric pagkaraot mantang an autoimmune myelin lipid peroxidation nakakaraot sa globus pallidus (basal ganglia) asin deep periventricular cerebral white matter:

• Pagluya kan Pag-iisip asin Ehekutibo: Grabeng pagkawara nin memorya sa halipot na panahon, dai kakayahan na magkonsentrar, pagkadisorient, maluway na pagproseso kan isip (bradyphrenia), o prangkang pagkalibog na garo demensya.
• Parkinsonian Movement Disorders (Basal Ganglia / Globus Pallidus Injury): Nakatakop na ekspresyon kan lalawgon, pag-iriba-iba kan paglakaw, pagyugyog sa pagpahingalo, pagkatagas kan kalamnan kan cogwheel, dystonia, chorea, o pagkawara nin balanse asin parating pagkahulog.
• Mga Pagbabago sa Personalidad asin mga Diperensya sa Pagmati: Biglang grabeng depresyon, emosyonal na pagkaluya (dai makontrol na paghibi o pagkairitable), pagkaindiperente, kahaditan, psychosis, o impulsivity.
• Focal Neurological Deficits: Urinary o fecal incontinence, peripheral neuropathy, cortical blindness, o chronic daily headaches.

2. Kun Paano Mabantayan asin Mamahalaan an mga Naatrasong Neurological Sequelae¶

• Mandatory 4-to-6-Week Follow-Up: An lambang pasyente na pigbubulong para sa katamtaman-sagkod-grabeng pagkahilo sa carbon monoxide dapat magkaigwa nin nakaiskedyul na neurological asin neurocognitive checkup 4 sagkod 6 na semana pagkatapos kan pagluwas.
• Mga Nadiskubre sa MRI sa Utak: Kun an mga sintomas kan DNS minalataw, an MRI sa hutok tipikal na nagpapahiling nin simetrikong T2/FLAIR hyperintensities asin limitadong paglakop sa bilateral globus pallidus (an klasikong pirma sa radyolohiya kan pagkahilo sa CO) asin diffuse subcortical white matter leukoencephalopathy.
• Prognosis asin Rehabilitasyon: Sa multidisciplinary neuro-rehabilitation, cognitive therapy, asin mga target na bulong (asin sa nagkapirang sentro, utrohon an hyperbaric oxygen asin anti-inflammatory protocols), 50 sagkod 75 porsyento kan mga pasyente na nagkakaigwa nin DNS nagpapahiling nin substansyal na pagrahay sa laog nin 6 sagkod 12 bulan, dawa ngani igwa nin nagkapirang persistensiya o kakulangan sa memorya.

Mga numero nin emerhensya sa rehiyon asin mga protocol kan ahensya¶

• Estados Unidos asin Canada: Mag-apod tulos sa 911 hale sa luwas kan estruktura, o mag-apod sa Poison Control sa 1-800-222-1222 (US) / 1-844-POISON-X (Canada) para sa konsultasyon sa toksikolohiya. An mga paramediko asin ospital bago an ospital nagsusunod sa mga giya kan Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Thoracic Society (ATS), asin Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). An Divers Alert Network (DAN) / UHMS 24-Hour Emergency Hotline (+1-919-684-9111) nagkokoordinar kan pagkakaigwa nin emerhensiyang hyperbaric chamber sa bilog na Amerika del Norte.
• United Kingdom: Mag-apod sa 999 para sa Fire and Rescue Service asin Ambulance Service (asin mag-apod sa National Gas Emergency Service sa 0800 111 999 hale sa luwas kun may kalabot na kasangkapan sa gas). An pag-ataman sa klinika nagsusunod sa mga giya kan National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE), NICE, asin British Hyperbaric Association (BHA).
• European Union: I-dial an 112 sa gabos na estadong miyembro kan EU. An mga grupo kan ospital nagsusunod sa European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) na mga rekomendasyon na pinagkasunduan para sa CO poisoning asin HBOT referral.
• Australia asin New Zealand: Mag-apod sa 000 sa Australia o 111 sa New Zealand (Poisons Information Centre: 13 11 26 sa Australia, 0800 764 766 sa New Zealand). An mga yunit nin hyperbaric medicine nag-ooperar sa mga mayor na tertiary ospital sa irarom kan mga protocol kan ANZCA / SPUMS (South Pacific Underwater Medicine Society).
• India asin Asya-Pasipiko: I-dial an 112 sa India, 995 sa Singapore, 119 sa Hapon asin South Korea (kun saen an HBOT lakop na pinag-integrar sa mga sentro nin emerhensya sa unibersidad), o 999 sa Hong Kong asin Malaysia.

Mga parating pighahapot¶

Tano ta an finger pulse oximeter kan paramediko nakabasa nin 99% na oksiheno mantang an sakuyang kapamilya igwa nin grabeng pagkahilo sa carbon monoxide?¶

An mga pamantayan na clip-on finger pulse oximeter nagpapasirang sana nin duwang wavelength nin liwanag (660 nm red asin 940 nm infrared) sa paagi kan moro. Nin huli ta an maliwanag na pulang carboxyhemoglobin (hemoglobin na nakabugkos sa carbon monoxide) nagsusupsop nin 660 nm na pulang liwanag na haros kapareho kan marahay na oxygenated hemoglobin, an sarong duwang-wavelength na pulse oximeter dai kayang mamidbid an mga ini asin pinagdadagdagan sinda, na nagpapahiling nin salang pagbasa na 98% sagkod 100% SpO dawa kun an 30% kan o 30% an hemoglobin nin tawo nabara nin carbon monoxide. An sarong espesyalisadong 7-to-8-wavelength CO-oximeter (arog kan Masimo Rad-57) o sarong CO-oximeter kan dugo sa laboratoryo kan ospital sana an makakasukol kan tunay na carboxyhemoglobin.

Gurano karikas an paghangos nin 100% na oksiheno o paglaog sa sarong hyperbaric chamber na naghahale nin carbon monoxide hale sa dugo?¶

Kun an sarong tawong may hilo naghahangos sana nin preskong aire sa luwas kan kwarto (21% oksiheno), ini minaabot nin promedyong 320 minutos (labi sa 5 oras) tanganing mahale an kabanga sana kan carbon monoxide sa saindang dugo. An pagbugtak sainda sa 100% na oksiheno sa paagi nin sarong mahigot na maskara na bakong rebreather sa 15 litro kada minuto minabawas kan half-life na iyan nin apat na doble, pababa sa 74 sagkod 90 minutos. An pagbugtak kan pasyente sa laog kan sarong Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) na silid na may presyon sa 2.5 sagkod 3.0 Atmospheres Absolute (ATA) minabawas kan half-life sagkod sa 15 sagkod 23 minutos sana mantang pigtutunaw an igong purong oksiheno direkta sa likidong plasma kan dugo tanganing mapagdanay na buhay an hutok asin puso na dai na kaipuhan an hemoglobin.

Tano ta kaipuhan kan mga bados na babae an hyperbaric oxygen therapy sa mas hababang lebel nin carbon monoxide kisa sa ibang mga adulto?¶

An fetal hemoglobin (Hemoglobin F) kan dai pa namumundag na omboy mas mahigot na nagbubugkos sa carbon monoxide kisa hemoglobin nin adulto, asin an carbon monoxide mas halawig nin 4 sagkod 5 na beses na mahale sa dugo kan omboy kisa sa dugo kan ina. Bilang resulta, an lebel kan carboxyhemoglobin kan omboy nag-iitaas nin 10% sagkod 15% na mas halangkaw kisa sa lebel kan ina asin nagdadanay na peligrosong halangkaw sa laog nin pirang oras pagkatapos na an lebel kan dugo kan ina magbalik sa normal, na nagsasapeligro nin pagkamundag na gadan o permanenteng danyos sa hutok kan omboy. An hyperbaric oxygen ligtas sa pagbados asin irinerekomendar kun an sarong bados na pasyente igwa nin lebel nin COHb na 15% sagkod 20% o mas halangkaw, o anuman na mga senyales nin neurological o fetal distress.

Ano an Delayed Neurological Sequelae (DNS) pagkatapos kan pagkahilo sa carbon monoxide, asin nuarin ini minalataw?¶

An Delayed Neurological Sequelae (DNS) sarong segundaryong autoimmune asin oxidative brain injury na minaabot sa 15 sagkod 40 porsyento kan mga nakaligtas sa signipikanteng pagkahilo sa carbon monoxide pagkatapos nin sarong mapandayang "lucid interval" na 2 sagkod 40 aldaw (tipikal na 2 sagkod 3 semana) nin pagmati na lubos na normal. Pinapukaw kan enot na danyos kan carbon monoxide sa mitochondrial cytochrome c oxidase asin neutrophil-mediated lipid peroxidation kan myelin kan hutok, an DNS nagigin dahelan nin biglang pagkawara nin memorya, pagkalibog, mga pagbabago sa personalidad, depresyon, o garo Parkinson na pag-iba-iba kan paglakaw asin pagyugyog. An marikas na hyperbaric oxygen therapy sa laog nin 24 oras kan enot na pagkahilo nakakabawas na gayo kan peligro nin pagkaigwa nin DNS.

Kun an saro naligtas sa kasulo sa harong huli sa pagkahilo sa carbon monoxide, taano ta an mga doktor nagtatao man nin IV antidote na inaapod na Hydroxocobalamin (Cyanokit)?¶

An mga modernong estruktural na kasulo sa harong asin lunadan nagsusulo nin mga sintetikong plastik, mga unan na foam na polyurethane, mga alpombrang nylon, lana, asin seda, na nagpapaluwas nin nakakagadan na gas na hydrogen cyanide (HCN) kaiba an carbon monoxide. An cyanide asin carbon monoxide naghihiro nin magkasararo tanganing isara an mitochondrial cytochrome c oxidase sa hutok asin puso. Kun an sarong biktima nin kasulo nasa comatose, nasa cardiac arrest, hypotensive, o igwa nin grabeng lactic acidosis (serum lactate na lampas sa 8 sagkod 10 mmol/L), an mga doktor sa emerhensya tulos na nag-iinfuse nin 5 gramo nin intravenous hydroxocobalamin (konsentradong bitamina B12a, na nagbubugkos sa cyanide harmless harm B12a) sa laog kan urine 100% oksiheno.

An giya na ini nagtatao nin emerhensiyang impormasyon pang-edukasyon asin dai minasalida sa propesyonal na ebalwasyon medikal, paglinig kan mga peligrosong materyales kan departamento nin bombero, o konsultasyon sa Poison Control. Nin huli ta an pagkahilo sa carbon monoxide marikas na puedeng magin dahelan nin pagkawara nin malay asin pag-aresto kan puso, marigon ming irinerekomendar an pagbugtak nin mga alarma sa carbon monoxide na may baterya na may sertipikasyon kan UL/EN sa lambang lebel kan saimong harong asin magkua nin sertipikado na hands-on na kurso sa first aid asin CPR hale sa Red Cross, St John Ambulance, o sarong akreditado na lokal na nagtatao nin pagsasanay.

Mga kaugnay na giya¶

• Enot na tabang sa paghangos nin carbon monoxide asin aso
• Cyanide, hydrogen sulfide, asin industriyal na gas na paghangos nin enot na tabang
• Methemoglobinemia, dugong kolor tsokolate, asin pagkahilo sa benzocaine o nitrate
• Carbon dioxide, dry ice sublimation, asin liquid nitrogen asphyxiation
• CPR asin rescue breathing

Mga pinagkukuanan asin opisyal na giya¶

• Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) asin American Thoracic Society (ATS, Estados Unidos): Clinical Practice Guideline for Carbon Monoxide Poisoning and Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy asin Weaver et al., Hyperbaric Oxygen for Acute Carbonoxide Monisoning Journal of England (New England).
• Mga Sentro para sa Pagkontrol asin Paglikay sa Helang (CDC, Estados Unidos): Klinikal na Giya para sa Pagkahilo sa Carbon Monoxide (CO) Pagkatapos nin Kalamidad: Mga siod sa pag-diagnose kan duwang-wavelength pulse oximetry, interpretasyon kan CO-oximetry, asin pagmanehar kan pagbados.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Estados Unidos): Clinical Policy: Mga Kritikal na Isyu sa Pamamahala kan mga Adult na Pasyente na Nagpepresentar sa Emergency Department na may Acute Carbon Monoxide Poisoning.
• European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM): European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine Recommendations para sa Carbon Monoxide Intoxication asin Delayed Neurological Sequelae.
• National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE) asin National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Carbon Monoxide Poisoning: Pagmidbid, Normobaric Oxygen Washout, asin Follow-up Protocols.