Intrathecal Baclofen Pump Withdrawal vs Overdose: Pag-itom, Rebound Spasticity, asin Hyperthermia¶

An nakatanom na intrathecal baclofen (ITB) pump (arog kan Medtronic SynchroMed II o SynchroMed III system) naghahatod nin microgram na dosis nin likidong baclofen direkta sa cerebrospinal fluid (CSF) na nakapalibot sa spinal cord tanganing makontrol an grabeng spasticity gikan sa cerebral palsy, multiple sclerosis, spinal injury o spinal brain cord danyos. Nin huli ta an intrathecal delivery nagkokonsinte kan bulong sa mga spinal GABA-B receptors sa 100 na beses an potency kan mga nahalon na tableta, an anuman na biglang pagkaputol kan dalagan kan pump (gikan sa sarong mayong laog na reservoir, dai nakaabot na appointment sa pag-refill, naka-stall pump rotor, naubos na baterya, o kinked/disconnected trigger cater**) sa acute tragger inthecal baclofen withdrawal syndrome** sa laog nin 12 sagkod 48 oras. Sa kabaliktaran, an sarong error sa pagprograma o pocket injection sa panahon nin sarong refill pwedeng magcausa nin acute intrathecal baclofen overdose, na nagdadara sa paglangkaw kan flaccidity, respiratory arrest, asin coma. Kun an sarong pasyente na may nakatanom na baclofen pump magkaigwa nin biglang dai maipaliwanag na pangangati sa bilog na hawak, madahas na pagkatagas kan kalamnan, halangkaw na kalintura, o abnormal na pagturog, apodan an saimong lokal mga numero nin emerhensya tulos. Para sa mga kaugnay na emerhensiyang neurological asin thermal, magkonsulta serotonin syndrome asin neuroleptic malignant syndrome, autonomic dysreflexia sa danyos sa taludtod, asin acute kidney injury asin rhabdomyolysis.

An acute intrathecal baclofen withdrawal parateng napapasala sa mga departamento nin emerhensya bilang bacterial meningitis, sepsis, neuroleptic malignant syndrome, o autonomic dysreflexia. An pagmidbid kan klasikong senyales nin amay na patanid (makusog na pangkagabsan na pangangati na mayong rashes), paghinanyog sa panlaog na alarma kan bomba, pagtao nin rescue oral baclofen asin benzodiazepines kun an pasyente makakahalon nin ligtas, asin pagdalagan pasiring sa sarong ospital na may kakayahan sa emerhensiyang pag-usisa kan bomba asin pagbalik kan lumbar CSF nakakaligtas nin mga buhay.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Apod tulos an saimong lokal na numero nin emerhensya. Mag-dial nin 911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999 sa Reino Unido, 000 sa Australia, o konsultahon an samong direktoryo nin mga numero nin emerhensya. Sabihan nin malinaw an dispatcher: "Implanted intrathecal baclofen pump emergency: pigdududahan na acute baclofen withdrawal (o overdose) na nangangaipo nin tulos na transportasyon sa ospital."
2. Aramon tulos kun an pasyente nasa WITHDRAWAL (matigas, nagkukubogkubog, mainit, nagkakagatol) o OVERDOSE (pilay, turog, maluway na paghangos, malipot).
3. Mga senyales nin pag-atras: Grabeng pangangati sa bilog na hawak (pruritus).
4. Mga senyales nin sobrang dosis: Grabeng pagturog (somnolence) na nag-uuswag pasiring sa koma, mga kalamnan na "rag-doll" na maluya (flaccid hypotonia), pagkawara kan hararom na mga reflexes kan tendon, maluyang pagtaram, pag-ula nin laway, maluway na hababaw na paghangos (respiratory depression), hababang presyon nin dugo, asin maluway na kumpas kan puso.
5. Kun an pasyente nasa WITHDRAWAL asin lubos na mata asin kayang maghalon nin ligtas, tawan tulos an saindang pigresetadong emerhensiyang oral baclofen rescue dose (asin pigresetadong diazepam/lorazepam). Dai nanggad magtao nin ano man sa paagi nin nguso kun an pasyente nagtuturog, aktibong nag-aatake, o nagkakaigwa nin mga spam. Mantang an oral baclofen sana dai lubos na makapundo sa grabeng intrathecal withdrawal huli ta ini luway-luway na minabalyo sa blood-brain barrier, na nagtatao nin tulos na halangkaw na oral na dosis kaiba an sarong resetadong benzodiazepine (diazepam o lorazepam) nagbabakal nin kritikal na oras mantang nagbibiahe pasiring sa ospital.
6. Kun an pasyente igwa nin halangkaw na kalintura asin madahas na mga spasm sa kalamnan (Pag-atras), magpoon nin aktibong panluwas na pagpabugnaw asin protehiran sinda sa danyos. Hubaon an magabat na mga habol asin gubing, magbugtak nin mga ice pack na nakabalot sa basang mga tuwalya sa liog, kilikili, asin singit, kublit na nabasang bentilador, asin pad wheelchair o mylocyernic bed grabe hinungdan sa mga bali o rhabdomyolysis. Dai nanggad pisikal na pugulan an sarong pasyente na igwa nin grabeng rebound spasticity, nin huli ta an pakikipaglaban sa mga pagpugol nagpaparikas kan pagkaraot kan kalamnan asin hyperthermia.
7. Kun an pasyente nasa OVERDOSE (maluya, dai napupukaw, o luway-luway na naghahangos), suportaran an saindang agihan nin hangin asin mag-andam na magtao nin mga paghangos nin pagligtas. Ipaligid an pasyente na daing malay sa saindang gilid sa posisyon nin pagrahay tanganing maibitaran an pag-ubo sa laway o pagsuka, ikiling nin maluway an payo tanganing mapagdanay na bukas an agihan nin hangin, asin magpoon nin paghangos nin pagligtas o adult CPR kun an paghangos minaontok o minababa sa 8 paghangos kada minuto.
8. Hanapon an Implanted Device Identification Card kan pasyente asin darahon an panluwas na pasyenteng programmer (kun itinalaga) sa ospital. An mga doktor sa emerhensya asin mga neurosurgeon kaipuhan na maaraman an eksaktong modelo kan bomba (parati sarong Medtronic SynchroMed II o III na itinanom sa irarom kan kublit kan tulak), an konsentrasyon kan bulong sa laog kan reservoir (halimbawa, 50g/0 mc/mL vs. 2,000 mcg/mL), an aroaldaw na dosis, asin an petsa kan huring pag-refill.

Kahoy nin desisyon: intrathecal baclofen pump emergency triage¶

flowchart TD
    A["Pasyente na may Implanted Intrathecal Baclofen (ITB) Pump"] --> B{"Hilingon an tono kan kalamnan, pagigin alisto, asin alarma kan bomba"}
    B -->|"Pagkagat na mayong pantal, matagas na mga spasm, kalintura, tachycardia, o pag-alarma"| C["CUTE ITB WITHDRAWAL SYNDROME (Kulang sa paghatod / Pagkabigo kan kateter)"]
    C --> D{"An pasyente daw mata asin nakakatulon nin ligtas?"}
    D -->|"Iyo"| E["Magtao nin resetadong rescue oral baclofen + oral/rectal benzodiazepine tulos"]
    D -->|"Dai (natuturog, nag-aagaw, o nalulunod)"| F["Magdanay na estrikto sa NPO; magtao nin rectal/intranasal rescue benzodiazepine kun irinereseta"]
    E --> G["Pabugnawon an pasyente nin aktibong mga ice pack sa liog/axillae/groin asin apodan an EMS ngonyan"]
    F --> G
    B -->|"Mga kalamnan na maluluy-luya, grabeng pagturog, maluway na paghangos, o pagkatumba pagkatapos kan pag-refill"| H["ACUTE ITB OVERDOSE (Pocket fill, programming error, o bolus)"]
    H --> I["Bukasan an agihan nin hangin, ibugtak sa nakahigda na posisyon nin pagrahay, bantayan nin marhay an paghangos"]
    I --> J["Magpoon nin mga rescue breaths/CPR kun an paghangos nagluluway o nag-uuntok; mag-apod tulos sa EMS"]
    B -->|"Pagpula, paghubag, supot nin pluwido, o nana sa ibabaw kan bomba sa tulak o hiwa sa likod"| K["PUMP POCKET INFECTION O CSF HYGROMA: DAI mag-aspirate sa harong; magduman sa ER"]

Kun pano an sistema nin intrathecal baclofen naggagana asin kun tano ta ini dai nagigibo¶

An intrathecal baclofen system igwa nin duwang nakatanom na mga sangkap:

1. An programmable pump disk: Sarong bilog na titanium hockey-puck-sized na reservoir asin battery-powered peristaltic pump (mga 8.5 sentimetro [3.3 pulgada] an lakbang asin 2 sentimetro [0.8 pulgada] an kapal) na itinanom sa paagi nin operasyon sa irarom kan subcutaneous fat kan ibabang parte kan tulak. An sentro kan bomba igwa nin self-sealing silicone rubber reservoir refill septum, asin an gilid kan bomba igwa nin sadit na catheter access port (CAP) na direktang pasiring sa spinal catheter na minaagi sa mekanismo kan bomba.
2. An intrathecal catheter: Sarong manipis, nababaluktot na silicone o polyurethane na tubo na konektado sa gilid kan bomba na nagtutunel sa irarom kan kublit sa palibot kan gilid pasiring sa ibabang likod (lumbar spine), minalaog sa spinal canal sa paagi kan dura mater, asin minaagi paitaas sa laog kan cerebrospinal fluid (subarachnoid space) sa thoracic o cervical spinal cord.

Mga komun na mekanikal na kawsa kan pagkabigo kan kateter (kun tano ta 70% kan mga pagkabigo silensyo)¶

Mantang an titanium pump computer dinisenyo tanganing magdanay nin 6.5 sagkod 7 taon bago an elective battery replacement, an manipis na nababaluktot na spinal catheter napapasairarom sa rinibong mga pwersa nin pagduko, pagbirik, asin pag-unat kada an pasyente minabalyo hale sa higdaan pasiring sa silyang de rueda, minaduko paabante, o minalangkaw sa panahon nin pagkahoben. An mga komplikasyon sa mekanikal na kateter kabali an:

• An pag-ikot o pagbara kan kateter: Matarom na mga liko kun saen an kateter minaluwas sa bomba na daing tahi na konektor sa tulak o kun saen ini nag-aanggulo sa thoracolumbar fascia sa ibabang likod.
• Bali o paggupit kan kateter: Pagkompresyon kan tubo kan kateter sa pag-ultanan kan duwang proseso nin spinous o mga tulang na lamina sa ibabang likod, na pigbabaak an kateter sa kabanga tanganing an bulong nagtuturo sa mga kalamnan na paraspinal (subcutaneous CSF hygroma).
• Pagluwas kan kateter / paglipat paluwas sa espasyo kan intrathecal: An poro kan kateter minalusot paluwas sa dural na labot pasiring sa taba kan epidural o tisyu sa irarom kan kublit, parati pagkatapos kan makusog na pisikal na terapiya, pagkahulog hale sa silyang de rueda, operasyon sa spinal fusion, o biglang pagdakula kan sarong aki.
• Intrathecal catheter-tip granuloma: Sarong inflammatory mass nin mga macrophages asin scar tissue na napoporma sa palibot kan tip kan catheter sa laog kan spinal canal (mas lakop sa intrathecal morphine o hydromorphone pumps, alagad paminsan-minsan na ibinareta sa halangkaw na konsentrasyon na baclofen), na nag-uulang sa pagwarak kan droga asin pwedeng mag-compress kan mismong spinal cord, o nagigin kawsa nin bagong parasis pagkamanhid.

Impeksyon sa bulsa kan bomba, meningitis, asin pagtuga kan lumbar CSF ("pseudomeningocele")¶

Duwang emerhensya sa lugar nin operasyon an pwedeng mangyari sa laog kan enot na 2 sagkod 8 semana pagkatapos kan pagbugtak kan bomba, pagsalida kan baterya, o sarong percutaneous refill:

1. Impeksyon sa bulsa kan bomba asin nag-iitaas na meningitis na bakterya: Kun an kapula, init, paghubag na may mga boggy, purulent drainage, o pagbukas kan lugad (mga tahi na nagbubukas tanganing maibuyagyag an metal na titanium) nagtutubo sa ibabaw kan bulsa kan bomba sa tulak o sa hiwa sa ibabang likod, an bakterya (Staphylococcus o Staphyloccus epidermidis) pwedeng magsubaybay nin direkta sa luwas kan tubo kan kateter sa paagi kan dura pasiring sa pluwido kan cerebrospinal, na nagigin dahelan kan fulminant na bacterial meningitis (kalintura, matagas na liog, photophobia, pagkalibog) kaiba an pagkabigo kan bomba. Dai nanggad magprobar na mag-ula o mag-ipit nin pluwido hale sa sarong namamaga na bulsa kan bomba sa harong; magduman tulos sa emergency room para sa mga kultura nin dugo, pag-analisar kan CSF, asin intravenous vancomycin asin cefepime/ceftriaxone.
2. Lumbar CSF leak asin subcutaneous hygroma: Kun an cerebrospinal fluid nagtuturo sa palibot kan dural puncture site sa ibabang likod, ini pwedeng maggibo nin malumoy, ballotable fluid bulge sa irarom kan likod na kublit (pseudomeningocele).

An 100-sa-1 na potency ratio sa pag-ultanan kan intrathecal asin oral baclofen¶

An Baclofen sarong estruktural na analog kan gamma-aminobutyric acid (GABA), an pangenot na inhibitory neurotransmitter kan sistema nerbiyoso sentral nin tawo. Ini nagbubugkos nin pinili sa presynaptic asin postsynaptic GABA-B receptors sa dorsal horn kan spinal cord, na nag-uulang sa paglaog kan calcium asin nag-uuntok sa pagluwas kan mga excitatory neurotransmitters (glutamate asin aspartate) na nagtutulod kan spastic muscle contraction.

Kun an sarong pasyente nagtutulon nin oral na baclofen tablets (sa parate 40 sagkod 80 miligramo [40,000 sagkod 80,000 mikrogramo] kada aldaw), an bulong maluya an pagsupsop sa bilog na blood-brain barrier, na nagbubunga nin sadit na konsentrasyon kan lumbar CSF na mas hababa sa 12 sagkod 95 nanogramo kada mililitro mantang nagigin dahelan nin magabat na pag-utak kan hutok. Sa kabaliktaran, an intrathecal pump na nag-iinfuse sana nin 300 sagkod 800 micrograms kada aldaw direkta sa CSF nakakamit nin mga konsentrasyon kan lumbar spinal cord na apat sagkod sampulong beses na mas halangkaw kisa sa pinakahalangkaw na oral na dosis mantang naggagamit nin 1/100^th kan total na kantidad nin miligramo.

Nin huli ta an mga inhibitory GABA-B receptor kan spinal cord padagos na kinarigos sa konsentradong baclofen 24 oras kada aldaw, an mga spinal neuron nag-aadaptar sa paagi nin pag-down-regulate (paghale) kan saindang sadiring GABA-B receptors asin pagdagdag kan excitatory sensitivity.

Ano an nangyayari sa laog kan spinal cord kun an dalagan kan bomba minaontok¶

An biyolohikong half-life kan baclofen sa laog kan cerebrospinal fluid nin tawo 1.5 sagkod 5 oras sana. Kun an bomba namara o an kateter nagkukubogkubog o nagpuputol:

• Sa laog nin 4 sagkod 8 oras, an lebel kan CSF baclofen nagbaba pasiring sa zero.
• Huling mayo nin GABA-B inhibition asin kulang sa normal na densidad kan receptor, an mga alpha asin gamma motor neuron kan spinal cord, mga sympathetic preganglionic neuron, asin mga pruriceptive (itch) interneuron nagpuputok sa daing kalaban, padagos na excitatory firing.
• An lambang kalamnan kan kalabera sa hawak asin mga poro nagkukulong sa tetanic contraction, na nagbubunga nin mahiwas na init sa metabolismo (thermogenesis na sobra sa 41 degrees Celsius [105.8 degrees Fahrenheit]) asin naggigisi kan mga lanot kan kalamnan (rhabdomyolysis), mantang an simpatikong sistema nerbiyoso nagbabaha sa dugo na may mayong epinephrine asin epinephrine (autonomic storm).

Pagmidbid kan apat na yugto kan pag-atras kan intrathecal baclofen¶

An pag-atras kan intrathecal baclofen minasunod sa sarong predictable, marikas na nagdadakula na timeline. An pagmidbid sa Yugto 1 bago magpoon an kalintura asin pagkabigo kan organo kritikal.

Yugto 1: Amay na prodrome (6 sagkod 18 oras pagkatapos kan pagkaputol kan dalagan)¶

• Makusog, pangkagabsan na pangangati (neuropathic pruritus) NA MAYONG anuman na nahihiling na pantal sa kublit, hives, o kapula: Ini an pinaka-espesipikong amay na tanda kan pag-atras kan intrathecal baclofen, na nangyayari sa 40 sagkod 70 porsyento kan mga pasyente huli ta an mga receptor kan spinal GABA-B normal na nag-iingat sa mga dorsal-horn itch pathways (GRP/Bhlhb5 interneurons). An mga pamilya asin mga doktor sa apuradong pag-ataman parateng napagkamalan na ini sarong reaksyon sa alerhiya asin nagtatao nin mga antihistamine (diphenhydramine), na mayong ginigibo asin talagang nagpapagrabe kan delirium.
• Pagbalik kan baseline spasticity asin muscle tightness: An mga bitis, braso, o hawak kan pasyente nakakamati nin mas matagas kun nagbabalyo o nagbabado, na may kaibang parating mga startle spasms, ankle clonus (rhythmic foot-beating), asin dai mapamugtak na kahaditan o insomnia.
• Dysesthesia asin paresthesia: Pag-itok, pagsulo, o "mga pin asin dagom" na mga sensasyon sa bilog na kublit, pagpagal (diaphoresis), asin mga goosebumps (piloerection).

Yugto 2: Acute rebound spasticity asin autonomic storm (18 sagkod 36 na oras)¶

• Madahas, masakit, padagos na pag-itok kan kalamnan asin pagkatagas: Grabeng opisthotonus (pag-arko kan likod asin liog), nakakulong na mga tuhod asin tabay, asin padagos na rhythmic myoclonic jerking kan mga tabay.
• Hyperadrenergic autonomic instability: Nagpapahingalo an pitik kan puso na nagdadalagan sa pag-oltanan nin 120 asin 170 na kumpas kada minuto, mga ligaw na pagbabago sa presyon kan dugo (grabeng alta presyon na nagsasalida sa hypotension), marikas na paghangos (tachypnea), asin mga pawis na nagbabasa.
• Nag-uurog na kalintura sa ubod: An temperatura kan hawak nag-itaas nin labi sa 38.5 sagkod 40.0 degrees Celsius (101.3 sagkod 104.0 degrees Fahrenheit) - na pinapahiro nin bilog na daing ontok na pagkontrata kan kalamnan kan kalabera asin hypothalamic dysregulation, bako nin impeksyon.
• Mga pagbabago sa isip asin kognitibo: Grabeng pagkapurisaw, paranoia, mga halusinasyon sa paghiling asin pagdangog, pagkadisorient, asin delirium.

Yugto 3: Fulminant hyperthermia, status epilepticus, asin rhabdomyolysis (36 sagkod 72 na oras)¶

• Sobrang hyperpyrexia: An temperatura kan core minalampas sa 40.5 sagkod 42.0 degrees Celsius (104.9 sagkod 107.6 degrees Fahrenheit), na nagdedenature kan mga cellular enzyme sa bilog na hutok, atay, asin puso.
• Generalized tonic-clonic seizures asin refractory status epilepticus: An pag-atras kan cortical GABA-B nagbubunga nin padagos na mga pag-atake na dai minaontok kun mayong halangkaw na dosis nin intravenous benzodiazepines, propofol, o barbiturates.
• Massive rhabdomyolysis asin maitom na "Coca-Cola" na ihi: An pagkaraot kan kalamnan nagpapaluwas nin dakulang kantidad nin creatine kinase (mga lebel nin CK na parati minalampas sa 10,000 sagkod 100,000 U/L), myoglobin, potassium, asin phosphate sa dugo, na nagsasara kan mga tubules kan kiney asin treating-lining hyperkalemic cardiac arrhythmias.

Yugto 4: Pagkabigo kan multisistema na organo asin pagkaraot kan puso¶

• Disseminated Intravascular Coagulation (DIC): Dai kontrolado an sistematikong pag-urong asin kusang pagdugo gikan sa mga ngipon, mga lugar kan IV, asin sa gastrointestinal tract.
• Acute hepatic failure, acute kidney injury, ARDS, asin cardiogenic shock.

Pagsabot sa mga alarma na nadadangog kan Medtronic SynchroMed pump¶

An mga nakatanom na Medtronic SynchroMed II asin III na bomba igwa nin piezoelectric acoustic transducer na nagpapaluwas nin magkalaen na madadangog na mga beep na madadangog mo kun nagtitindog harani sa pasyente o nagbubugtak kan saimong talinga harani sa saindang tulak:

Pag-iba kan pag-atras kan ITB sa mga emerhensya na magkapareho an itsura¶

Nin huli ta an mga pasyente na may cerebral palsy, mga lugad sa taludtod, o multiple sclerosis madaling magkaigwa nin urinary tract sepsis, mga impeksyon sa ventriculoperitoneal (VP) shunt, autonomic dysreflexia, asin mga reaksyon sa bulong, an mga klinikal sa emerhensya naggagamit kan minasunod na mga tampok sa klinika tanganing mamidbid an acute baclofen withdrawal:

Acute intrathecal baclofen overdose: "mga pagpuno kan bulsa" asin mga sala sa pagprograma¶

Mantang bakong gayong komun kisa sa pag-atras, an acute intrathecal baclofen overdose sarong tulos na emerhensya sa agihan nin hangin asin paghangos. An sobrang dosis nangyayari sa duwang mayor na kamugtakan:

1. Aksidenteng Subcutaneous "Pocket Fill" sa panahon nin sarong rutina na pag-refill kan bomba (Pinakamapeligroso): Kun an sarong clinician nag-refill kan pump kada 2 sagkod 6 na bulan, sinda naglalaog nin dagom sa paagi kan kublit kan tulak pasiring sa sentral na silicone septum tanganing mag-ineksiyon nin konsentradong baclofen (na pwedeng igwa nin **10,0000 sagkod 40,000 grams nin microgramo sa sarong bulong 20-mL na syringe - sagkod sa 50 beses an nakakagadan na intrathecal na dosis). Kun an dagom magdulag o dai makaabot sa septum dawa dikit, an sarong porsyon kan dakulang dosis na iyan direktang iineksion sa bulsa nin taba sa irarom kan kublit sa palibot kan bomba. Sa laog kan suminunod na 30 minutos sagkod 4 na oras, an konsentradong baclofen marikas na nasusupsop sa sistematikong agos nin dugo, na nagigin dahelan nin biglang nakakagadan na overdose (na sinundan nin pambihirang mga aldaw pakalihis nin grabeng pag-atras huli ta an pump reservoir mismo nawalat na mayong laog).
2. Pagprograma o sala sa dai pagkakapareho kan konsentrasyon: Pagprograma nin 2,000 mcg/mL na konsentrasyon nin pag-refill na garo baga ini 500 mcg/mL, o pagkasala sa pagkalkulo kan sarong catheter priming bolus pagkatapos kan surgical revision.

Mga sintomas kan acute baclofen overdose (nag-aitaas na pag-uswag kan rostral)¶

Mantang an sobrang baclofen naglalakop paitaas (rostrally) gikan sa lumbar CSF pasiring sa brainstem asin cerebral cortex:

• Enot na 30 sagkod 90 minutos: Biglang pagkawara kan gabos na normal na tono kan kalamnan sa bitis asin hawak (grarom na pagkaluya / hypotonia), pagkahilo, pag-ubo, pag-ubo, asin sobrang pag-ula (sialorrhea).
• 1 sagkod 4 na oras: Grabeng pagturog (somnolence), maluyang pagtaram (dysarthria), ataxia, hypothermia, maluway na pitik kan puso (bradycardia), asin hababang presyon nin dugo (hypotension).
• Grabeng pagkahilo: Hararom na dai napupukaw na coma, pagkawara kan mga reflexes kan liwanag kan pupillary asin mga reflexes kan kornea (na nag-aarog sa kagadanan kan hutok), mga heneralisadong pag-atake (na paradoksal na kawsa kan presynaptic GABA-B autoreceptor disinhibition sa cortex), asin respiratory arrest / apnea.

Pamamahala sa emerhensya kan sobrang dosis nin baclofen¶

1. An agihan nin hangin asin paghangos iyo an naenot: Mayo nin kumpletong masasarigan na espesipikong receptor-antagonist antidote para sa sobrang dosis kan baclofen (an physostigmine sa kasaysayan pigprobaran na may bakong magkaparehong mga resulta asin peligrosong mga epekto sa cholinergic arog kan bradycardia, bronchospasm, asin mga pag-atake; an flumazenil dai binabaliktad an mga receptor kan GABA-B). Alagad, sa marikas na bag-mask ventilation asin endotracheal intubation, an kaligtasan gikan sa dawa dakulang overdose nin baclofen minaabot sa 100 porsyento oras na an bulong maghale na sa laog nin 24 sagkod 72 na oras.
2. Pagpundo kan bomba sa emerhensya sa ospital asin pag-awas kan CSF: Sa emergency room, an mga klinikal tulos na pig-iimbestigaran an bomba tanganing pundohon an pag-infuse (o ibugtak ini sa minimum na rate), i-aspirate an bulong paluwas sa reservoir kan bomba (asin i-aspirate an anuman na koleksyon nin pluwido sa subcutaneous pocket kun may mangyari na pocket sa bulsa), asin naggibo nin ** puncture mag-aspirate sa gilid kan bomba Catheter Access Port) tanganing mag-ula nin 30 sagkod 40 mL nin baclofen-laden cerebrospinal fluid** (minsan pigbabalyo ini sa sterile preservative-free normal saline).

Kun pano tinatratar kan mga ospital an acute ITB withdrawal pag-abot mo¶

An pakaaram kun ano an kaipuhan na gibohon kan departamento nin emerhensya nakakatabang sa mga paraataman na mag-adbokasiya nin malinaw para sa sarong pasyente kun minaabot sa sarong ospital sa komunidad kun saen an mga tawohan tibaad bihirang makahiling nin mga intrathecal pumps:

1. Tulos-tulos na halangkaw na dosis na intravenous GABA-A asin GABA-B agonism:
2. Nin huli ta an oral baclofen dai nakakaabot sa spinal cord nin marikas sa grabeng pag-atras, an mga doktor sa emerhensya tulos na nagtatao nin intravenous benzodiazepines (lorazepam o diazepam IV bolus asin padagos na mga infusion), na nag-aaktibo kan GABA-A receptors sa spinal cord asin hutok, na piglilihisan an mayong laog na GABA-B pathway tanganing mapundo an mga pag-atake, marelaks an mga tetanic muscle spasms, asin mapundo an hyperthermia.
3. Kun an pasyente pwede pa man giraray mag-inom nin mga bulong sa paagi kan nguso, nasogastric tube, o gastrostomy (PEG) tube, an halangkaw na dosis nin enteral baclofen (tipikal na 10 sagkod 20 mg kada 4 sagkod 6 na oras) pinoponan nin sarabay, na parati dinadagdagan nin oral na cyproheptadine (4 sagkod 88 mg kada 68 oras, sarong semana antagonist na nagpapaginhawa kan pangangati asin myoclonus kan pag-atras kan baclofen) o dexmedetomidine / propofol na mga infusion sa intensive care unit.
4. Dantrolene sodium (IV) pwedeng gamiton bilang dagdag para sa labi-labing nakakagadan na pagkatagas kan kalamnan kan kalabera asin hyperthermia kun an mga benzodiazepines kulang, dawa ngani an GABAergic restoration iyo an pangenot na bulong.
5. Apuradong pagbalik kan paghatod nin intrathecal baclofen:
6. Kun an pump reservoir simpleng nagdalagan na mayong laog o nag-untok pagkatapos kan MRI: An sarong neurosurgeon, physiatrist (PM&R specialist), o sinanay na espesyalista sa klinika kan paragibo nag-iimbestigar sa bomba gamit an telemetry wand asin naggigibo nin bedside sterile reservoir refill o nag-restart kan motor.
7. Kun an kateter nakabirik, nadiskonekta, o nabari asin an operasyon naatraso: An sarong doktor pwedeng maggibo nin single-shot lumbar puncture injection nin preservative-free intrathecal baclofen (tipikal na 50 sagkod 100 micrograms) o magbugtak nin pansamantalang panluwas na intracal catheter tanganing tulos na maaresto an operasyon sagkod sa pagsalida nin kateter sa operasyon.
8. Agresibong IV hydration para sa rhabdomyolysis: Isotonic intravenous fluids (0.9% normal saline) marikas na pigbubugtak tanganing mamantenir an halangkaw na pagluwas kan ihi asin magluwas an myoglobin sa mga bato, mantang pigmomonitor an serum potassium, creatine kinase (CK), asin mga panel nin coagulation kada 4 sagkod 6 na oras.

Mga numero nin emerhensya sa rehiyon asin mga protocol kan ahensya¶

• Estados Unidos asin Canada: Mag-apod sa 911. An US Food and Drug Administration (FDA) Black Box Warning para sa intrathecal baclofen (Lioresal Intrathecal / Gablofen). An mga parabolong pwede man na makipag-olay sa 24-oras na Medtronic Technical Services Emergency Line (1-800-707-0933 sa Estados Unidos) tanganing mag-page nin sarong lokal na field clinical engineer na may programmer tablet sa departamento nin emerhensya.
• Reino Unido: Mag-apod sa 999. NHS England Clinical Commissioning Policies for Intrathecal Baclofen Therapy asin NICE Spasticity Guidelines nagdidirehir nin tulos na pagbalyo sa sarong rehiyonal na neurosciences o spinal injury center, IV benzodiazepine titration, asin apuradong pag-usisa sa bomba.
• Unyon Europeo: Mag-apod sa 112. An mga protocol kan European Academy of Neurology (EAN) asin European Medicines Agency (EMA) nagduduon nin halangkaw na dosis na IV benzodiazepines, aktibong panluwas na pagpabugnaw, asin mga emerhensiyang intrathecal rescue bolus sa paagi nin lumbar puncture kun an pagkabigo kan pump catheter nagigin dahelan nin grabeng pag-atras.
• Australia asin New Zealand: Mag-apod sa 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. An Therapeutic Goods Administration (TGA) asin ANZCA neuromodulation safety alerts nagmamando nin tulos na ebalwasyon sa ospital para sa anuman na dual-tone pump alarm o dai maipaliwanag na pruritus/hypertonia.
• India asin Asya-Pasipiko: Mag-apod sa 112 sa India, 995 sa Singapore, 119 sa Japan asin South Korea, o 999 sa Malaysia asin Hong Kong. Para sa ibang nasyon, hilingon an samong direktoryo kan mga numero nin internasyonal na emerhensya.

Mga parating pighahapot¶

Tano ta an pag-atras kan intrathecal baclofen nagigin dahelan nin grabeng pangangati sa bilog na hawak na mayong pantal?¶

Sa dorsal horn kan spinal cord nin tawo, an mga espesyalisadong inhibitory interneuron naggagamit nin mga receptor nin GABA-B tanganing papagdanayon na toninong an mga agihan kan nerbiyos na nagsesenyas nin gati sa irarom nin normal na kondisyon. Kun an sarong pasyente nag-aako nin padagos na intrathecal baclofen sa laog nin mga bulan o taon asin an dalagan biglang minaontok, an mga spinal GABA-B receptor na iyan biyong dai napupukaw, na nagigin dahelan kan mga spinal itch neuron na magputok nin kusang asin daing ontok. Nin huli ta an pangangati na ini naggigikan sa laog kan spinal cord imbes na sa pagluwas kan histamine sa kublit, mayo nin mga hives o kapula, asin an mga antihistamine arog kan diphenhydramine (Benadryl) dai naggagana.

Pwede daw akong magtao nin dagdag na oral baclofen tablets sa harong kun an baclofen pump kan sakuyang aki magpoon na mag-beep o maubos?¶

Kun an pasyente lubos nang mata asin nakakahalon nin ligtas, dapat mong tawan tulos an saindang pigresetadong dosis nin oral baclofen sa emerhensya, alagad dapat ka pa man giraray magduman sa departamento nin emerhensya. An nahalon na baclofen nakakabalyo sa blood-brain barrier nin maluyang marhay, na nakakamit nin mas hababa sa sarong-gatos na konsentrasyon kan spinal fluid kada miligramo kumpara sa intrathecal infusion. An pagsarig sa oral baclofen tablets sana sa harong nagresulta sa kadakol na dokumentadong kagadanan gikan sa mga refractory seizures, 41 C (106 F) hyperthermia, asin multi-organ failure.

Kun an baclofen pump DAI nagtutugtog, nagpapatunay daw iyan na an pasyente mayo sa baclofen withdrawal?¶

Dai. Labing 70 porsyento kan mga kaso nin pag-atras sa intrathecal baclofen na nagsasapeligro nin buhay nangyayari na mayong ano man na nadadangog na alarma gikan sa bomba. An panlaog na kompyuter kan bomba nakakaaram sana kun baga an baterya igwa nin kuryente, kun baga an reservoir timer nagsasabi na may natatadang pluwido, asin kun baga an rotor kan motor naglilibot; mayo ining sensor sa laog kan nababaluktot na tubo kan kateter na pasiring sa tulak. Kun an kateter mag-iinit, mag-crack, mag-disconnect sa pump nozzle, o mag-slip paluwas sa spinal canal pasiring sa likod na taba, an pump padagos na nag-uungal nin silensio mantang an zero na bulong nakakaabot sa spinal cord.

Tano ta an mga doktor nagtatao nin intravenous lorazepam o diazepam (Valium) para sa pag-atras kan baclofen mantang sinda magkaiba na mga bulong?¶

An Baclofen nagtatrabaho sa mga receptor kan GABA-B, na nagigin grabe an pagkaubos asin pagkadesensitibo sa panahon nin chronic intrathecal pump therapy. An mga benzodiazepines arog kan diazepam, lorazepam, asin midazolam marikas na minaagi sa sistema nerbiyoso sentral kun itinatao sa paagi nin intravenous asin inaaktibo an mga receptor nin GABA-A sa parehong mga spinal motor neuron asin mga agihan kan hutok. Ini minabalik kan inhibitory chloride-channel braking sa bilog na sistema nerbiyoso sa laog nin pirang minuto, na nagpapapondo nin madahas na mga spasm kan kalamnan, mga pag-atake, asin hyperthermia mantang inaayos kan mga doktor an bomba.

Ano an "pocket fill" sa panahon nin sarong appointment sa pag-refill kan baclofen pump, asin ano an mga senyales nin patanid?¶

An pocket fill nangyayari kun an refill needle nadudulas o dai nakakalaog sa sentral na silicone septum kan pump, na aksidenteng nag-iinject nin mga mililitro nin halangkaw an konsentrasyon na likidong baclofen sa malumoy na tisyu nin taba sa irarom kan kublit kan tulak imbes na sa laog kan titanium tank. An mga senyales nin patanid kabali an pambihirang paghubag o pagtusok sa ibabaw kan lugar kan bomba sa panahon kan pag-refill, na sinusundan sa laog nin 30 minutos sagkod 4 na oras nin grabeng pagluya kan kalamnan, labi-labing pagturog, dai malinaw na pagtaram, maluway na hababaw na paghangos, asin pagka-coma. An siisay man na nagigin abnormal na pagkaturog o pagka-floppy sa laog nin pirang oras pagkatapos kan pag-refill kan bomba nangangaipo tulos nin ambulansya.

Mga pinagkukuanan asin opisyal na giya¶

• US Food and Drug Administration (FDA) & Medtronic Neuromodulation: Impormasyon sa Pagreseta asin Patanid sa Kahon para sa Lioresal Intrathecal / Gablofen (Baclofen Injection) asin SynchroMed II/III Programmable Infusion Systems (Pagmidbid asin pagmanehar sa emerhensya kan intrathecal baclofen na may sobrang pocket-pocket).
• Coffey RJ et al. (Mga Arkibo nin Pisikal na Medisina asin Rehabilitasyon): Biglang Pag-atras sa Intrathecal Baclofen: Pagmidbid asin Pamamahala kan Sarong Potensyal na Makasapeligro sa Buhay na Sindrom (Pathophysiology kan spinal GABA-B receptor downregulation, neuropathic pruritus na mayong rash, rhablysis, asin DIC).
• Saulino M et al. (Neuromodulation: Teknolohiya sa Neural Interface): Mga Pinakamarahay na Gawi para sa Intrathecal Baclofen Therapy: Pag-troubleshoot asin Pagmanehar kan mga Emerhensya kan ITB (Mga Giya kan Consensus Panel sa mga diagnostic kan pagkabigo kan catheter, Catheter Access Port aspiration, asin IV benzodiazepine/rescueproheptadine).
• National Health Service (NHS England) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Clinical Commissioning Policy: Intrathecal Baclofen para sa Grabeng Spasticity sa mga Adulto asin Aki.
• Watve SV et al. (Spinal Cord): Pamamahala kan Acute Overdose asin Underdose kan Intrathecal Baclofen: Lumbar Puncture CSF Drainage asin ICU Supportive Care Protocols.

Mga kaugnay na giya¶

• Serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome, asin mga interaksiyon sa droga
• Autonomic dysreflexia sa danyos sa taludtod
• Status epileptico, halawig na pag-atake, asin mga bulong sa pagligtas
• An grabeng lugad sa bato, rhabdomyolysis, asin maitom na pag-ihi na pag-ihi
• Paggamit nin CPR asin AED para sa mga adulto