Lithium Toxicity: Coarse Tremor, Paglibog, Pagkawara nin tubig, asin NSAID Interaction Triage¶

An lithium (na pigreseta bilang lithium carbonate o lithium citrate sa irarom kan mga pangaran nin tatak arog kan Eskalith, Lithobid, Priadel, asin Camcolit) iyo an bulawan na pamantayan na mood stabilizer para sa bipolar disorder asin depresyon na dai nabubulong. Alagad, an lithium sarong monovalent cation (Li+) na may mahiwas na marhay na bintana nin pagbolong (0.6 to 1.2 mEq/L o mmol/L) asin zero hepatic metabolism: 100 porsyento kan pig-inom na lithium an nahahale sa paagi kan mga bato kaiba an sodium asin tubig. Nin huli ta an bato nin tawo nag-aasikaso kan lithium na kapareho kan sodium sa mga proximal renal tubules, an ano man na nakakaubos nin sodium o tubig sa hawak, o nakakabawas kan dalagan kan dugo sa bato, nagloloko sa mga bato na agresibong mag-absorb giraray kan lithium pabalik sa agos kan dugo. Kun an saro na nagtutumar nin lithium nagkakaigwa nin magaspang na pagyugyog kan kamot, dai malinaw na pagtaram, bakong marigon na paglakaw (ataxia), pagkalibog, pagkibigkibig kan kalamnan, o padagos na pagsuka asin pagdugo, apodan an saimong lokal na numero nin emerhensya (911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999) sa paagi kan samong Reino Unido mga numero nin emerhensya direktoryo tulos, asin repasohon pagkahilo sa enot na tabang, enot na tabang sa pag-atake, asin pagkahilo sa pagkakan asin pagkawara nin tubig sa hawak.

An nagpapagin peligroso sa pagkahilo sa lithium iyo an chronic o acute-on-chronic toxicity (kun saen an sarong pasyente na nagtutumar kan saindang normal na reseta aroaldaw nagigin dehydrated huli sa pag-sweat sa tig-init, sarong virus sa tulak, sarong low-salt diet, o pagpoon nin sarong over-the-counter NSAID arog kan ibuprofenna/profenna, an CEA**inhibitor, o sarong inhibitor thiazide diuretic) nagigin dahelan nin mas grabeng danyos sa hutok sa mas hababang lebel nin dugo kisa sa sarong beses na overdose nin acute pill sa sarong tawong dai pa nakakagamit nin lithium. Sa chronic toxicity, an lithium naka-saturate na kan intracellular brain tissue, na nagdadara sa pagkalibog, pag-atake, koma, asin posibleng dai na mababawi na cerebellar brain injury na midbid bilang SILENT (Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity) kun dai mamimidbid asin malinig nin marikas sa paagi nin normal na intravenous na emerhensya asin hydrnline hemodialysis.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Apod tulos an mga serbisyo medikal sa emerhensya asin kontrol sa hilo: Mag-apod tulos sa 911 (US asin Canada), 112 (EU), o 999 (UK) kun an sarong tawong nagtutumar nin lithium nagkakaigwa nin magaspang na pagyugyog, maluyang pagtaram, pagkatumba o dai kakayahan na maglakaw nin tultol, pagturog, pagkalibog, pag-urong, o pag-aling-aling igwa nin siisay man na nakatulon nin tuyong sobrang dosis nin mga tabletang lithium. Sa Estados Unidos, apodan man an Poison Control sa 1-800-222-1222.
2. Ipundo an gabos na dugang pang dosis nin lithium asin pumondo tolos sa mga interaktibong bulong: Dai magtao nin ibang dosis nin lithium. Tulos na ipondo an anuman na mga over-the-counter na NSAID pain relievers (ibuprofen [Advil, Motrin], naproxen [Aleve], celecoxib, meloxicam, diclofenac), diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, furosemide), o **ACE inhibitors /ACE /slpritan, los pritan, valsartan), asin tiponon an lambang bote nin tabletas tanganing itao sa doktor sa emerhensya.
3. Tandaan an eksaktong oras kan huring dosis asin pormulasyon kan lithium: Hilingon an bote tanganing mahiling kun baga an mga tableta immediate-release o sustained-release / extended-release (arog kan Lithobid, Eskalith CR, o Priadel). Nin huli ta an sustained-release lithium luway-luway na nagsusupsop sa laog nin 6 sagkod 12+ na oras asin pwedeng mag-clump sa mga konkresyon sa tulak, kaipuhan kan mga doktor an eksaktong oras nin pag-inom tanganing mag-order nin mga serial blood levels kada 2 sagkod 4 na oras.
4. DAI magtao nin simpleng tubig na mayong asin sa dakulang kantidad o mag-induce nin pagsuka: Dai nanggad pagpiriton na mag-gag o magsuka. Kun an tawo lubos na mata, alisto, asin nakakatulon nin ligtas na dai nagsusuka mantang naghahalat nin medikal na pag-ataman, an mga paghigop nin solusyon sa pag-inom nin rehydration o salted broth mas ligtas kisa sa ordinaryong tubig, huli ta an pagkahilo sa lithium parateng nagigin dahelan nin nephrogenic diabetes insipidus (massive dilute urination) asin an pag-ihi nin sodium sa paagi nin intravenous recision sa ospital 0.9% Normal na Asin.
5. Protehiran an tawo sa pagkahulog asin mag-andam para sa biglang mga pag-atake: Huli ta an lithium partikularmenteng nagpupuntirya sa cerebellum asin motor cortex, an mga pasyente nagkakaigwa nin grabeng ataxia (pagkawara nin balanse) asin biglang myoclonic jerks na marikas na nag-uuswag pasiring sa heneralisadong mga pag-atake nin tonic-clonic. Giyahan an tawo na maghigda sa hababang sopa, higdaan, o salog na harayo sa matagas na mga kasangkapan. Kun magpoon an pag-atake, i-roll sinda sa saindang gilid sa posisyon nin pagrahay asin dai nanggad magbugtak nin ano man sa saindang ngoso.
6. Patanidan an mga tawohan sa pag-triage sa ospital na DAI magtao nin activated charcoal para sa lithium sana: Bakong arog kan haros gabos na ibang bulong, an lithium sarong kargadong metal na ion (Li+) na DAI nagbubugkos sa aktibong uling. Para sa sustained-release lithium overdoses, an mga departamento nin emerhensya naggagamit nin Whole-Bowel Irrigation (WBI) na may polyethylene glycol electrolyte solution imbes.

Decision tree: Acute, acute-on-chronic, asin chronic lithium toxicity triage¶

flowchart TD
    Start["Pigdududahan na Lithium Toxicity (Aroaldaw na Paragamit na may Bagong Sintomas O Acute Pill Overdose)"] --> CallEMS["Mag-apod sa 911 / 112 / 999 asin Poison Control; Magkapot nin Lithium, NSAIDs, Diuretics, asin ACEi/ARBs"]
    CallEMS --> Classify["Iklasipikar an Pattern: Acute (Naive) vs Acute-on-Chronic vs Chronic Accumulation"]

    Classify -->|Acute or Acute-on-Chronic Ingestion| GI_Rule["Pagdekontaminasyon kan GI sa Ospital: DAI Maggamit nin Aktibo na Uling (Dai Nagbubugkos nin Lithium); Gamiton an Whole-Bowel Irrigation (PEG-ELS) para sa Sustained-Release > 20-30 Tablets"]
    Classify -->|Chronic Toxicity (Triggered by Dehydration / AKI / NSAIDs / Thiazides)| NeuroCheck["Ebalwaron an Neurological Severity (Pino -> Magaspang na Pagyugyog, Ataxia, Dysarthria, Myoclonus, Delirium, Mga Pag-atake)"]
    GI_Rule --> NeuroCheck

    NeuroCheck --> StartIV["Tulos na Pag-resuscitate sa Ospital: Intravenous 0.9% Normal Saline (Ibalik an GFR asin Proximal Tubular Sodium Delivery) + Monitor para sa Nephrogenic Diabetes Insipidus (Hypernatremia)"]
    StartIV --> SerialLabs["Magdrowing nin STAT Serum Lithium (sa NON-Lithium-Heparin Tube), Renal Panel (Creatinine/BUN), Serum Sodium, asin 12-Lead ECG; Utrohon an Lebel nin Lithium Kada 2-4 na Oras"]

    SerialLabs --> EXTRIP_Check{"Hilingon an EXTRIP Criteria para sa Emergency Intermittent Hemodialysis"}

    EXTRIP_Check -->|1. ANY Severe Neurological Symptoms (Seizures, Coma, Delirium, Severe Ataxia) Regardless of Lithium Level| Dialysis["MAGPOON TULOS NIN EMERGENCY INTERMITTENT HEMODIALYSIS"]
    EXTRIP_Check -->|2. Serum Lithium > 4.0 mEq/L with Renal Impairment OR > 5.0 mEq/L in Any Patient| Dialysis
    EXTRIP_Check -->|3. Expected Time to Reach Lithium < 1.0 mEq/L Exceeds 36 Hours| Dialysis
    EXTRIP_Check -->|Mild Symptoms + Preserved Kidney Function| SalineWatch["Padagos an IV Normal na Saline Hydration + Serial Lithium Levels Sagkod sa < 1.0 mEq/L asin Neurologically Baseline"]

    Dialysis --> ReboundCheck["Bantayan an Serum Lithium 6-12 na Oras Pagkatapos kan Dialysis para sa Rebound Elevation (Mantang an Lithium Nagdidistribwir giraray hale sa Utak/Intracellular Tissue Pasiring sa Dugo); Utrohon an Dialysis kun Kaipuhan"]

Patopisyolohiya: Kun Paano an mga Bato Piglilibog an Lithium sa Sodium¶

Tanganing masabutan kun tano ta an mga pangyayari sa aroaldaw, arog kan mainit na katapusan kan semana sa tig-init, sarong 24-oras na bug sa tulak, sarong pagkakan na hababa an sodium para sa pagbawas nin timbang, o pagbakal nin sarong bote nin Advil para sa sarong nabali na buol, puedeng magpadara nin sarong pasyenteng may stable lithium sa intensive care unit sa laog nin 72 oras, dapat mong saboton an proximal tubular sodium-lithium handling:

1. An Proximal Tubule Sodium-Substitution Trap¶

Lithium (Li+) yaon sa itaas kan sodium (Na+) sa Grupo 1 (an mga metal na alkali) kan periodic table. Nin huli ta an lithium dai namemetabolisar kan atay asin dai nagbubugkos sa mga protina sa dugo (0% protein binding), 100 porsyento kan lithium sa dugo an libreng sinasala sa glomerulus kan bato pasiring sa mga renal tubules.

Sa irarom kan normal, marahay an tubig na mga kondisyon: - 70 porsyento sagkod 80 porsyento kan sinala na lithium an nasusupsop giraray sa agos kan dugo sa Proximal Convoluted Tubule (PCT) kaiba an sodium asin tubig, na nagwawalat sana nin 20 porsyento sagkod 30 porsyento na iluwas sa ihi. - Saen man na an hawak nakakamate nin pag-ubos nin sodium, pagkawara nin tubig, o pagbawas kan renal perfusion (gikan sa pag-alon, pagsuka, pag-ubo, kalintura, pagkabigo kan puso, o cirrhosis), an mga bato nag-aaktibo kan renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) tanganing maigot na iligtas an lambang posibleng ion nin sodium asin turo nin tubig sa laog kan bule. - Huli ta an mga proximal tubular transporter (NHE3 asin mga paraselular na agihan) dai kayang mamidbid an pag-oltanan kan sodium (Na+) asin lithium (Li+), an kidney na gutom sa sodium nagsusupsop giraray nin haros 90 porsyento sagkod 99 porsyento kan sinala na lithium kaiba an sodium. An pagluwas nin lithium minababa sa haros zero, asin an regular na aroaldaw na dosis nin lithium kan pasyente marikas na nag-iitaas pasiring sa nakakahilo na konsentrasyon kan dugo asin hutok.

2. An "Triple Whammy" na mga Interaksyon sa Droga na Nag-uulang sa Paglinig kan Lithium¶

Tolong klase nin mga komun na bulong an nagtutulod nin grabeng chronic lithium toxicity sa paagi nin pag-slash kan glomerular filtration o pagpirit kan proximal tubular lithium reabsorption:

3. An Nephrogenic Diabetes Insipidus Vicious Cycle¶

An chronic lithium therapy mismo nakakaraot sa kakayahan kan bato na magkonsentrar nin ihi: - An lithium minalaog sa mga prinsipal na selula kan renal collecting duct sa paagi kan epithelial sodium channels (ENaC) asin nag-iingat sa intracellular glycogen synthase kinase-3 beta asin adenylyl cyclase. - Ini an nagpapagibo sa collecting duct na bakong sensitibo sa Antidiuretic Hormone (ADH / Vasopressin), na nagpapababa sa Aquaporin-2 water channels asin nagigin dahelan kan Acquired Nephrogenic Diabetes Insipidus (NDI) sa sagkod sa 20 porsyento sagkod 40 porsyento kan mga paragamit nin lithium sa halawig na panahon. - An mga pasyente na may lithium-induced NDI nagpapaluwas nin darakulang volume (3 sagkod 8+ litro kada aldaw) nin lasaw, matubig na ihi (polyuria) asin dapat na mag-inom nin danay (polydipsia) tanganing magdanay na hydrated. Kun an pasyenteng iyan magkaigwa nin insekto sa tulak, medyo nariribok, pinaturog sa sarong ospital, o dai nakakakua nin mga pluwido dawa sa laog nin 12 sagkod 24 oras, nawawaran sinda nin mga litro nin libreng tubig sa paagi kan saindang ihi, na nagkakaigwa nin marikas na **grabeng dehydration, hypernatremia (halangkaw na sodium sa dugo), acute kidney injury, fulminant lithium asin neurotoxicity.

An Tolong Pattern nin Pagkahilo sa Lithium asin Paggrado kan Klinikal na Grabidad¶

1. Pagkumpara kan Acute, Acute-on-Chronic, asin Chronic Lithium Toxicity¶

2. Pag-uswag kan Neurological: Poon sa Fine Action Tremor pasiring sa Coarse Tremor asin SILENT¶

Paano mo masasabi an pagkakaiba kan sarong dai nakakadanyar na epekto kan normal na aroaldaw na lithium asin tunay na pagkahilo sa emerhensiyang medikal?

1. Benign Therapeutic Side Effect (Normal na Lebel nin Lithium 0.6 to 1.2 mEq/L):
2. Pinong postural/action tremor: Sarong marikas (8 to 12 Hz].
3. Mild-to-Moderate Lithium Toxicity (Tipikal 1.5 to 2.5 mEq/L sa Chronic Toxicity):
4. Magaspang, iregular na pagyugyog kan kamot asin tabay: An pinong pagyugyog kan moro nagluluway asin nagigin nahihiling na mahiwas, nag-uurong-sulong, magaspang na pagyugyog na nakakaapektar sa parehong pagpahingalo asin may katuyuhan na mga hiro, pag-ula nin tubig hale sa sarong baso, paghulog nin mga plata, o paggibo kan surat-kamot na dai mababasa.
5. Cerebellar Ataxia asin Dysarthria: Huli ta an lithium pinipiling naglalason sa mga selula nin Purkinje sa cerebellum, an tawo nagpopoon na maglakaw na may mahiwas, nakakabigla, nabuburat na paglakaw (ataxia), na nagbubuga kan saindang mga tataramon (dysarthria), asin nagpapahiling nin dai boluntaryong rhythm na nakakapaanggot sa mga mata (nystagmus).
6. Neuromuscular Hyperexcitability: Pagluya kan kalamnan, hyperactive deep tendon reflexes (hyperreflexia), muscle fasciculations (rippling twitches sa irarom kan kublit), asin biglang dai tinutuyong pag-uyog kan kalamnan na garo pagkabigla (myoclonus).
7. Early Encephalopathy: Pagkahugakon, kawaran nin pakiaram, pagkapurisaw, pagkadisorient, o kadepisilan sa paghanap nin mga tataramon.
8. Grabeng Pagkahilo sa Lithium (Sa parati > 2.5 mEq/L Chronic, o Anuman na Lebel na may Encephalopathy):
9. Choreoathetosis asin Parkinsonian/Extrapyramidal Rigidity: Pagtagas kan kalamnan kan cogwheel, pag-itok kan mga hiro kan tabay, asin dai kayang tumindog o magtukaw.
10. Delirium, Stupor, asin Coma: Hararom na pagkalibog na nag-uuswag pasiring sa dai paghimate.
11. Generalized Tonic-Clonic Seizures asin Non-Convulsive Status Epilepticus: An lithium nagpapababa kan threshold nin pag-atake sa bilog na cerebral cortex.
12. Mga Pagbabago sa Konduksyon kan Puso: Mantang an pag-aresto kan puso bakong gayong komun kisa sa danyos sa hutok, an lithium nagsasalida para sa intracellular potassium sa kalamnan kan puso, na nagpoprodusir nin napapatag o nakabaliktad na mga T wave (na nag-aarog sa hypokalemia), **sinus node dysfunction / sick sinus syndrome (severedy severedy) o sinodia) QTc prolongation, asin paminsan-minsan Brugada-like ECG patterns.
13. An Permanenteng Banta sa Danyos sa Utak: SILENT (Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity):
14. Sa sagkod sa 10 porsyento kan mga pasyente na nagtitios nin grabeng halawig na chronic lithium toxicity, orog na kun ini may kaibang halangkaw na kalintura (hyperthermia), dehydration, o kasabay na paggamit nin antipsychotic, an lithium nagigin dahelan nin permanenteng demyelination asin lakop na pagkaraot kan mga selula kan cerebellar Purkinje.
15. Dawa pagkatapos na mahale an gabos na lithium sa hawak, an mga biktima kan SILENT nawawalat na may permanente, bilog na buhay na cerebellar ataxia (dai kayang maglakaw na mayong walker o wheelchair), pag-scan nin dai malinaw na pagtaram, padagos na magaspang na pagyugyog, nystagmus, o cognitive dementia na minaabot nin mga bulan sagkod mga dekada. An marikas na pagmidbid, pagkontrol kan kalintura, asin amay na hemodialysis iyo sana an mga paagi tanganing maibitaran an SILENT.

Pamamahala sa Emerhensya sa Ospital: Mga Siod sa Lab, Pagdekontamina sa GI, IV Saline, asin Hemodialysis¶

1. An Blood Tube Trap: Dai nanggad Magdrowing nin Lebel nin Lithium sa sarong Green-Top Lithium-Heparin Tube¶

2. Gastrointestinal Decontamination: Kun Tano ta Dai Nagigibo an Activated Charcoal asin Nuarin Gamiton an Whole-Bowel Irrigation¶

• DAI Magtao nin Activated Charcoal para sa Single-Agent Lithium Overdose: An activated charcoal nag-aadsorb nin darakulang organikong molekula nin droga na nakabase sa carbon sa paagi nin mga nonpolar van der Waals forces. Nin huli ta an lithium sarong sadit, may karga na inorganic metal ion (Li+), an aktibong uling igwa nin zero na kapasidad sa pagbugkos para sa lithium (ini itinatao sana kun an pasyente nag-inom nin ibang organikong bulong arog kan antidepressant o antipsychotic).
• An Sodium Polystyrene Sulfonate (Kayexalate) DAI Irinerekomendar: Dawa ngani sa kasaysayan pinag-adalan na ibalyo an sodium para sa lithium sa bituka, an mga klinikal na toxikologo nagsasadol tumang sa rutina na Kayexalate huli ta ini nangangaipo nin darakulang dosis na nagigin dahelan nin grabeng hypokalemia, hypernatremia, asin bowel necrosis.
• Whole-Bowel Irrigation (WBI) para sa Sustained-Release Lithium: Huli ta an sustained-release lithium carbonate tablets (arog kan Lithobid o Priadel) luway-luway na nagsusupsop sa laog nin 12 sagkod 24+ na oras asin pwedeng magsararo sa mga gastrointestinal concretions (pharmacobear) na padagos na nagtutuga nin lithium sa laog nin aldaw An Whole-Bowel Irrigation na may polyethylene glycol electrolyte solution (PEG-ELS sa 1.5 sagkod 2 L/oras sa paagi kan nasogastric tube) irinerekomendar para sa mga pasyenteng mata, protektado sa agihan nin hangin na nagpepresentar pagkatapos nin dakulang pag-inom (sa parati **labi sa 20 sagkod 30 sagkod 30 tablets o >50 tablets o >50 mg/8 mg/kg sustained-release lithium.
• Serial Lithium Levels Kada 2 sagkod 4 na Oras: Dai nanggad magsarig sa sarong lebel nin lithium sa pag-admitir pagkatapos nin sarong acute o acute-on-chronic na pag-inom. Nin huli ta an sustained-release absorption maluway, an lebel kan serum lithium dapat na tsekan giraray kada 2 sagkod 4 na oras sagkod na an lebel malinaw na mag-peak asin mag-trend pababa pasiring sa normal na rango.

3. Intravenous Fluid Resuscitation (0.9% Normal Saline, BAKONG Pinirit na Loop Diuresis)¶

An tulos na medikal na pundasyon para sa lambang pasyente na may lithium toxicity iyo an pagbalik kan intravascular volume, glomerular filtration rate (GFR), asin proximal tubular sodium delivery: - Magpoon nin Intravenous 0.9% Normal Saline (0.9% NaCl) Tulos: Magtao nin enot na bolus na 1,000 sagkod 2,000 mL nin 0.9% Normal Saline kun an pasyente naubos an volume o hypotensive, na susundan nin padagos na pagmantenir na pag-infusion sa **1.5 sagkod 2 beses kan normal na maintenance rate (tipikal na 1500 sagkod 2,000 mL/m/h) sa sarong adulto, na pigtatarget makusog na pagluwas nin ihi na 1.5 sagkod 3 mL/kg/oras. - Kun Paano an Normal na Saline Nagbubukas kan Renal Lithium Clearance: Paghatod nin abundang sodium (Na+). - Magbantay para sa Hypernatremia gikan sa Nephrogenic Diabetes Insipidus: Hilingon an serum sodium (Na+) kada 4 na oras. Kun an pasyente igwa nin nakatagong lithium-induced nephrogenic diabetes insipidus (nagpapaluwas nin mga litro nin lasaw, mayong asin na ihi), an pag-infuse nin 0.9% Normal Saline sana na dai sinasalidahan an libreng tubig puedeng marikas na magdara nin serum sodium na lampas sa 150 sagkod 160 mEq/L (grabeng hypernana), kun saen an neurlirium asin deworlilog mga pag-atake. Sa mga pasyente na may NDI asin nag-iitaas na serum sodium, an mga doktor nagbabalyo sa o nag-co-infuse nin hypotonic fluids (0.45% Half-Normal Saline o D5W) asin pwedeng magtao nin amiloride (sarong potassium-sparing diuretic na partikularmenteng nag-uulang sa mga epithelial sodium channels [ENaC] sa collecting duct, na nag-uulang sa lithium na makalaog sa mga prinsipal na selula asin nagpapauswag kan NDI). - Dai nanggad Maggamit nin mga Loop Diuretics (Furosemide) o Thiazides tanganing "Magpirit nin Diuresis": An pagtao nin furosemide (Lasix), bumetanide, o mannitol tanganing "magpirit nin pagluwas kan ihi" talagang nag-uubos nin sodium asin nagpapababa kan lithium clearance, na nagpapagrabe kan pagkahilo kan lithium.

4. Emergency Intermittent Hemodialysis (ExTRIP Workgroup Consensus Guidelines)¶

Nin huli ta an lithium igwa nin sadit na gabat molekular (7 Daltons), zero protein binding (0%), asin sarong medyo sadit na volume nin distribusyon (0.7 to 0.9 L/kg), an lithium saro sa mga pinaka-dialyzable na hilo sa gabos na medisina.

• Intermittent Hemodialysis (IHD) vs. CRRT: Halangkaw an kahusayan Intermittent Hemodialysis (IHD) nakakahale nin lithium nin apat na beses na mas marikas kisa sa Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT / CVVHDF) asin iyo an pirming mas gustong modalidad para sa enot na marikas na paghale.
• ExTRIP Consensus Indications para sa Emergency Hemodialysis sa Lithium Poisoning:
• Mga Grabeng Sintomas sa Neurological sa ARIN MAN na Lebel nin Lithium: Coma, mga pag-atake, mga dysrhythmias na nagsasapeligro nin buhay, o grabeng delirium/encephalopathy/ataxia, dawa pa an lebel kan serum lithium 1.8 mEq/L o 5.0 mEq/L.
• Serum Lithium > 4.0 mEq/L sa arin man na pasyente na may may diperensya sa pagpunsyon kan bato (acute kidney injury o chronic kidney disease).
• Serum Lithium > 5.0 mEq/L sa arin man na pasyente, dawa kun sinda igwa nin normal na mga bato asin mayong sintomas (arog kan amay pagkatapos nin sarong mahiwas na pag-inom).
• Prolonged Clearance Projection: Kun igwa nin pagkalibog, O kun an piglalaoman na oras na kaipuhan tanganing ibaba an konsentrasyon kan serum lithium sa ibaba kan 1.0 mEq/L na may pinakamarahay na IV hydration minalampas sa 36 na oras.
• An Post-Dialysis "Rebound" Phenomenon:
• An hemodialysis marikas na naghahale kan lithium sa bloodstream, na nagpapababa kan lebel kan serum lithium sa ibaba 1.0 mEq/L sa katapusan kan 6-oras na sesyon nin dialysis.
• Alagad, huli ta an lithium minaluwas sa mga kompartimento sa laog kan selula (hutok asin kalamnan) nin luway-luway, 6 sagkod 12 oras pagkatapos na ipundo an makinang pang-dialysis, an lithium minalakop paluwas sa mga tisyu pabalik sa dugo (asin an anuman na natatadang mga tabletas na may sustenido na pagluwas sa bituka padagos na nagsusupsop), na nagigin dahelan nin **post-diasis ** spidia sound in serum lithium mga lebel.
• Kaya, an mga doktor pirming nag-rerecheck kan serum lithium 6 sagkod 12 oras pagkatapos kan hemodialysis asin parating naggigibo nin paorootrong mga intermittent hemodialysis sessions (o pagbalyo sa CRRT pagkatapos kan enot na sesyon kan IHD) sagkod na an post-redistribution lithium level nagdadanay na estable sa ibaba kan 1Eq0 m**L asin nagpapauswag kan pasyente sa klinika. (Tandaan: Dawa pagkatapos na mag-normal an lebel kan dugo, an pagrahay kan neurological parateng nauulihi nin pirang aldaw huli ta maluway an pagtimbang kan hutok).

Listahan nin Paglikay para sa mga Pasyente na Nagtutumar nin Lithium Aroaldaw¶

• Dai nanggad mag-inom nin over-the-counter na ibuprofen (Advil, Motrin) o naproxen (Aleve): Ibugtak an acetaminophen (paracetamol / Tylenol) sa harong para sa mga kulog nin payo, kalintura, o mga kulog nin kalamnan (kun mayo kang helang sa atay), nin huli ta an acetaminophen dai nakakaulang sa paghale kan lithium sa bato.
• Sunudon an "Sick Day Rules": Kun ika magkaigwa nin pagsuka, pag-ubo, halangkaw na kalintura, o mga pawis na nagbabasa huli sa init o ehersisyo sa tig-init, pondohon an pag-inom kan saimong lithium pill temporaryo, uminom nin mga pluwido na igwa nin electrolyte, asin apodan an saimong doktor o klinika na nagrereseta sa parehong aldaw para sa dugo para sa lithium statid asin helingon an bato.
• Papagdanayon na marigon an saimong aroaldaw na pag-inom nin asin (sodium): Dai nanggad magpoon nin biglang pag-inom nin hababa an sodium o paglinig nin pag-ayuno na dai nguna inaayos kan saimong doktor an saimong dosis nin lithium, huli ta an biglang pagbaba kan asin sa pagkakan tulos na nagigin dahelan kan saimong mga bato na magdanay nin lithium.
• Pagirumdomon an lambang doktor, dentista, asin parmasyutiko na ika nag-iinom nin lithium: Bago magpoon nin anuman na bagong tabletas sa presyon nin dugo (lisinopril, losartan, hydrochlorothiazide) o antibiotiko (metronidazole, tetracycline), maghapot nin espesipiko kun baga an saimong dosis nin lithium kaipuhan na bawasan asin kun nuarin dapat na ibaba an saimong sunod na 12 oras na lebel kan dugo.

Mga numero nin emerhensya sa rehiyon asin mga protocol kan ahensya¶

Mga parating pighahapot¶

Paano ko masasabi an pagkakaiba kan normal na lithium hand tremor asin sarong peligrosong nakakahilo na lithium tremor?¶

An normal na side-effect tremor gikan sa therapeutic lithium sarong pinong, marikas, haros dai naririsa na pagyugyog kan mga muro kun ika nagkakapot kan saimong mga kamot nin diretso sa atubangan mo, kapareho kan pag-inom nin sobrang kape. An nakakahilo na lithium tremor sarong magaspang, maluway, mahiwas, iregular na pagyugyog kan mga kamot asin takyag na nangyayari pareho sa pahingalo asin kun nag-aabot sa mga bagay, na nagpapaula saimo nin mga inomon o maghulog nin mga gamit. Kun an naggrabeng pagyugyog may kaibang dai malinaw na pagtaram, pag-urong-sulong (ataxia), pag-itok kan kalamnan, pag-ubo, o pagkalibog, ini sarong emerhensiyang medikal na nangangaipo nin tulos na ebalwasyon sa ospital.

Tano ta an pag-inom nin over-the-counter na ibuprofen (Advil/Motrin) o naproxen (Aleve) sa laog nin pirang aldaw nagcausa nin grabeng pagkahilo sa lithium?¶

An saimong mga bato nagsasarig sa natural na mga molekula nin pagsenyas na inaapod prostaglandins tanganing mapagdanay na bukas an mga ugat nin dugo (afferent arterioles) pasiring sa saindang mikroskopikong mga filter. An mga non-steroidal na anti-inflammatory drugs (NSAIDs) arog kan ibuprofen asin naproxen nag-uulang sa mga prostaglandin, na nagpapahalipot kan mga ugat kan bato, nagpapababa kan rikas nin pagsara kan bato, asin nagloloko sa mga tubule kan bato na mag-absorb giraray nin sagkod sa 60 porsyento na mas dakol na lithium pabalik sa saimong dugo imbes na iluwas ini sa saimong ihi. Sa laog sana nin 3 sagkod 7 aldaw nin pag-inom nin ibuprofen o naproxen, an dati ligtas na aroaldaw na dosis nin lithium puedeng magtipon sagkod sa mga lebel nin neurotoxic.

Tano ta an luway-luway na "chronic" na pagtipon nin lithium parateng mas peligroso sa hutok kisa sa paghalon nin sarong dakop nin lithium pills nin sarabay?¶

An lithium luway-luway na minaagi sa blood-brain barrier, na minaabot nin 24 sagkod 48 oras tanganing makabalyo hale sa dugo pasiring sa mga selula kan hutok. Kun an saro na dai normal na nag-iinom nin lithium nagtutulon nin dakulang overdose nin sarabay, an saindang lebel nin dugo nag-iitaas nin halangkaw (parateng lampas sa 3.0 o 4.0 mEq/L) sa laog nin pirang oras, alagad an saindang hutok igwa pa man giraray nin kadikit na lithium sa laog kaini, na nagtatao nin panahon sa mga doktor na haleon an lithium sa paagi nin dialysis bago mangyari an danyos sa hutok. Sa kabaliktaran, an saro na nag-iinom nin lithium aroaldaw asin luway-luway na nagtitipon nin nakakahilo na lebel sa laog nin pirang aldaw nin dehydration igwa nang hutok na pano nin lithium, kaya dawa an lebel kan dugo na 1.6 sagkod 2.2 mEq/L puedeng magcausa nin grabeng pagkalibog, pag-atake, coma, asin permanenteng danyos sa cerebellar (SILENT).

Tano ta dai naggagana an activated charcoal para sa overdose nin lithium sa emergency room?¶

An aktibong uling nagtatrabaho sa paagi nin pag-trap nin darakula, nakabase sa karbon na mga molekula nin organikong droga sa laog kan mikroskopikong mga labot kaini. Nin huli ta an lithium sarong sadit, may karga nin kuryente na metalikong ion (kapareho kan sodium o potassium salt), dai nanggad ini nagdudukot sa activated charcoal. Imbes, kun an saro maghalon nin dakulang bilang nin mga extended-release lithium tablets, an mga doktor sa emerhensya nagbubuga kan mga dai nasusupsop na tabletas paluwas sa digestive tract gamit an Whole-Bowel Irrigation, na nagbubugtak nin balanseng polyethylene glycol electrolyte solution sagkod na an intestinal tract lubos nang malinig.

Ano an SILENT syndrome pagkatapos kan pagkahilo sa lithium?¶

An SILENT nangangahulugan kan Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity. Sa sadit na porsyento kan mga pasyente na nakakaeksperyensya nin grabe, halawig na chronic lithium toxicity, orog na kun nakomplikar nin halangkaw na kalintura, dehydration, o atrasadong pagbolong, an lithium rinaraot an mga selula nin nerbiyos na Purkinje sa cerebellum (an sentro nin balanse asin koordinasyon kan hutok). Dawa pagkatapos na an lithium lubos nang nahale sa dugo, an mga pasyente na may SILENT puedeng magkaigwa nin halawig o permanenteng kadepisilan sa paglakaw na mayong tabang (cerebellar ataxia), maluyang pagtaram, dai tinutuyong paghiro kan mata (nystagmus), asin pagyugyog kan kamot na minaabot nin mga bulan o taon.

Mga kaugnay na giya¶

• Pagkahilo sa pagkakan, grabeng gastroenteritis, asin primera tabang sa pagkawara nin tubig sa hawak
• Enot na tabang sa pag-atake asin kaligtasan
• Status epileptico, halawig na pag-atake, asin mga bulong sa pagligtas
• acute kidney injury, rhabdomyolysis, asin maitom na pag-triage kan ihi
• An enot na tabang sa pagkahilo asin pag-triage sa pagkontrol kan hilo

Mga pinagkukuanan asin opisyal na giya¶

• EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) Workgroup: Systematic Review asin Clinical Practice Recommendations para sa Extracorporeal Treatment (Hemodialysis) sa Lithium Poisoning (Clinical Journal of the American Society of Nephrology).
• American Association of Poison Control Centers (AAPCC) & American College of Medical Toxicology (ACMT): Mga Giya para sa Pamamahala kan Acute, Acute-on-Chronic, asin Chronic Lithium Toxicity.
• National Poisons Information Service (NPIS, United Kingdom) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE): TOXBASE Lithium Toxicity Management and Safe Lithium Monitoring Guidelines.
• World Health Organization (WHO): Clinical Management kan Acute asin Chronic Psychotropic Medication Poisoning.
• Mga Giya sa Pagbolong (Australia): Toxicology asin Wilderness: Pagkahilo sa Lithium, Pagpatubig sa Bilog na Bituka, asin mga Protocol sa Nephrogenic Diabetes Insipidus.

An giya na ini para sa mga katuyuhan na impormasyon asin dai minasalida sa propesyonal na ebalwasyon medikal, konsultasyon sa Poison Control, o emerhensiyang pag-ataman sa ospital. Nin huli ta an grabeng pagkahilo kan lithium pwedeng magcausa nin biglang pagkawara nin balanse, pagkalibog, asin pangkagabsan na mga pag-atake, marigon ming irinerekomendar an pagkua nin sarong akreditado na hands-on na kurso sa first aid asin CPR sa paagi kan International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), an saimong nasyonal na sosyedad kan Red Cross, St John Ambulance, o sarong sertipikadong lokal na paratao.