Thyroid Storm asin Myxedema Coma Endocrine Emergency Triage¶

An thyroid storm (thyrotoxic crisis) asin myxedema coma (decompensated hypothyroidism) nagrerepresentar kan duwang magkabaliktad, nakakagadan na mga ekstremo kan thyroid gland dysfunction. Sa thyroid storm, an sarong dakulang paglangkaw kan aktibong mga hormone sa thyroid (\(T_3\) asin \(T_4\)) nagtutulod sa metabolikong makina kan hawak pasiring sa hyperdrive, na nagigin dahelan nin grabeng kalintura na lampas sa \(40.0^\circ\text{C}\) (\(104.0^\circ\text{F}\)), an mga rikas kan puso na lampas sa \(14\) minuto}$, atrial fibrillation, high-output heart failure, agitation, delirium, asin fatal cardiovascular collapse. Sa myxedema coma, an grabeng halawig na pag-ubos kan thyroid hormone nagpapaluway sa lambang sistema nin organo sagkod sa haros pag-ontok, na nagreresulta sa hararom na hypothermia (an temperatura kan pinakaubod parateng mas hababa sa \(35.0^\circ\text{C}\) o \(95.0^\circ\text{F}\)), maluway na maluway na carbonation sa puso na may hababaw na carbonation pagtipon nin dioxide, hababang asukar sa dugo, pangkagabsan na paghubag na dai nagbuburak, asin koma. Nin huli ta an duwang kondisyon igwa nin mga bilang nin kagadanan sa ospital na 10 sagkod 40 porsyento dawa may intensive care, tulos na pagmidbid, target na pagmanehar kan temperatura (aktibong pagpabugnaw para sa thyroid storm kumpara sa pasibo na pagkakabukod para sa myxedema coma), asin paglikay sa mga nakakagadan na mga sala bago an ospital arog kan pagtao nin aspirin o pag-aplay nin mainit na mga pad sa pagpainit kritikal sa kaligtasan.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Apod tulos an saimong lokal na numero nin emerhensya asin sabihon an "Pinagdududahan na Bagyo sa Thyroid" o "Pinagdududahan na Myxedema Coma." I-dial an 911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999 sa Reino Unido, o hilingon an gabos mga numero nin emerhensya. Malinaw na ireport an aram na kasaysayan kan thyroid kan pasyente (helang ni Graves, thyroiditis ni Hashimoto, nakaaging operasyon sa thyroid, radioactive iodine therapy, o paggamit nin amiodarone/lithium) asin kun baga sinda hyperthermic asin racing o hypothermic asin stuporous.
2. Aramon kun arin na ekstremo kan emerhensya sa thyroid an nangyayari sa paagi nin pag-tsek kan temperatura, pulso, kublit, asin estado nin isip.
3. Thyroid Storm (Hypermetabolic): Mainit, basang-basa sa pawis, kalintura \(\ge 38.5^\circ\text{C}\text{ to }41.0^\circ\text{C}\) (\(101.3^\circ\text{F}text{to{ }105.8^\circ\text{F}\)), pagdalagan kan pulso \(> 130\text{ sagkod }180\text{ bpm}\) (parateng bakong regular), grabeng pagyugyog, labi-labing pagkapurisaw o delirium, pagsuka, pagdugo, o giyaw na mga mata (jaundice).
4. Myxedema Coma (Hypometabolic): Malipot na garo yelo, mara, mahibog na maluspad-dilaw na kublit, nagbuburak na mga takop kan mata asin namamaga na dila, temperatura kan hawak \(< 35.5^\circ\text{C}\) (\(95.9^\circ\text{F}\)), maluway an pulso {55\(}\) maluway, hababaw paghangos, labi-labing pagturog, pagkalibog, o pagka-coma.
5. Para sa Pigdududahan na Bagyo sa Thyroid: Magpoon tulos nin aktibong panluwas na pagpabugnaw asin DAI nanggad magtao nin aspirin. Hubaon an magabat na gubing, itutok an sarong bentilador sa pasyente, pahidan an saindang kublit nin malipot (bakong nagyeyelo) na tubig, asin maglaag nin mga nakabalot na ice pack o malipot na basang tuwalya sa liog, kilikili, asin singit. Kun an pasyente lubos nang mata asin nakakatulon, pwede mong tawan nin acetaminophen (paracetamol) para sa kalintura, alagad estriktong ipinagbabawal an aspirin, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), o NSAIDs. Papagdanayon sindang nakatukaw na medyo nakatindog (45 grado) kun sinda nawawaran nin hinangos huli sa pagkabigo kan puso.
6. Para sa Pigdududahan na Myxedema Coma: Protehiran an agihan nin doros sa posisyon nin pagrahay asin mag-aplay nin PASSIVE blanket insulation sana. Nin huli ta an pinadakula na namamaga na dila (macroglossia), edema sa tulak, asin depresyon na respiratory drive kan hutok marikas na nagigin dahelan nin pag-ubo, ibugtak an sarong pasyente na daing malay o natulala sa monitor **tanganing ibalik sa posisyon asin **siver lambang paghangos. Patoson sinda sa mga tuyong habol asin itaas an termostat kan kwarto, dai nanggad magbugtak nin mga heating pad, mga habol na de-koryente, o mga bote nin mainit na tubig.
7. Hilingon an asukar sa dugo o hanapon an nag-oorog na Adrenal Crisis (Schmidt Syndrome). Sa myxedema coma, an grabeng hypoglycemia lakop asin an kaibang acute adrenal insufficiency nangyayari sa 5 sagkod 10 porsyento kan mga kaso. Dai nanggad pagpiritan an kakanon o likido sa nguso kan sarong pasyenteng nagtuturog; kun igwa sinda nin resetadong emergency hydrocortisone injection kit para sa kaibang helang na Addison, itao ini susog sa giya sa krisis sa adrenal.
8. Tiponon an gabos na bote nin reseta, mga lalagan nin suplemento, asin mga bagong papeles sa pagluwas sa ospital para sa mga paramediko. Hanapon nin partikular an mga tabletas na panlaban sa thyroid (methimazole, carbimazole, propylthiouracil [PTU]), mga tabletas na may hormone sa thyroid (levothyroxine, liothyronine r), bulong sa puso (** one hyrothyroid), psychiatric one mga bulong (lithium), mga kard sa immunotherapy sa kanser, o mga suplemento na mayong marka na "pagbaba kan timbang / enerhiya" na igwa nin natatagong bovine/porcine thyroid extract.

Endocrine emergency triage decision tree: Thyroid Storm vs. Myxedema Coma¶

Gamiton an clinical flowchart na ini tanganing marikas na ma-klasipikar an krisis sa thyroid kan pasyente asin magpoon kan tamang pre-hospital protocol na nagliligtas nin buhay mantang naghahalat kan pag-abot kan ambulansya.

flowchart TD
    Start["An Pasyente na May Aram o Pigdududahan na Diperensya sa Thyroid<br/>Nagkaigwa nin Acute Altered Mental Status + Critical Sign Collapse"] --> VitalCheck{"I-assess an Temperatura sa Ubod, Rikas kan Puso,<br/>Kahamutan kan Kulit, asin Estado kan Neuromuscular"}

    VitalCheck -->|"MAINIT, MAPAGOS, & NAGKAKARERA:<br/>- Kalintura >= 38.5 C sagkod 41 C (101.3-105.8 F)<br/>- Tachycardia > 130-180 bpm o AFib<br/>- Pag-aburido, delirium, pagyugyog, pagsusuka/pag-ubo"| StormBranch["SUSPETSADO NA THYROID STORM<br/>(Decompensated Thyrotoxicosis)"]

    StormBranch --> StormAction["TULOS NA PROTOCOL SA THYROID STORM:<br/>1. Mag-apod sa 911 / 112 / 999 ('Pinagdududahan na Bagyo sa Tiroid')<br/>2. AKTIBONG PANLUWAS NA PAGLIPOG: Mga bentilador, malipot na mga basang tela, mga pakete nin yelo sa axilla/groin<br/>3. DAING ASPIRIN / SALICYLATES (nagbabalyo kan libreng T3/T4)<br/>4. Magtukaw na semi-tindog (45 deg) kun dai makahangos / nag-uubo nin rosas na bula<br/>5. Toninong na madiklom na kwarto tanganing mabawasan an mga pag-alon nin adrenaline"]

    StormAction --> StormHospital["Hospital ICU Targeted Sequence:<br/>1. Beta-blocker (Propranolol o Esmolol; likayan kun grabe an low-EF heart failure)<br/>2. Thionamide (PTU o Methimazole) tanganing harangan an paggibo nin bagong hormone<br/>3. Iodine (Lugol's / SSKI) WAIT >= 1 ORAS PAGKATAPOS kan thionamide<br/>4. IV Hydrocortisone (100 mg) tanganing harangan an T4-to-T3 na pagkombertir"]

    VitalCheck -->|"MALIPOT, PUFFY, & SLOW:<br/>- Hypothermia < 35.5 C (95.9 F) & mayong pagkurog<br/>- Bradycardia < 50 bpm & maluway na hababaw na paghangos<br/>- Puffy face/dila, dry doughy skin, stupor/coma"| MyxBranch["SUSPECTED MYXEDEMA COMA<br/>(Decompensated Severe Hypothyroidism)"]

    MyxBranch --> MyxAction["TULOS NA MYXEDEMA COMA PROTOCOL:<br/>1. Mag-apod sa 911 / 112 / 999 ('Pinagdududahan na Myxedema Coma')<br/>2. AIRWAY FIRST: Posisyon nin pagrahay sa gilid (peligro sa paghubag kan dila/glottis)<br/>3. PASSIVE REWARMING SANA: Mga mara na habol asin mainit na kwarto<br/> (MAYO nin mga heating pad/electric blankets -> nakakalikay sa fatal vasodilatory shock)<br/>4. Dai Magtaram nin Ano man (NPO); mag-andam para sa CPR kun an paghangos minaontok"]

    MyxAction --> MyxHospital["Hospital ICU Targeted Sequence:<br/>1. Mekanikal na bentilasyon para sa hypercapnic respiratory failure<br/>2. IV Hydrocortisone (100 mg IV FIRST, bago an levothyroxine)<br/>3. IV Levothyroxine (T4) +/- Liothyronine (T3) loading<br/>4. IV Dextrose para sa hypoglycemia & maingat na pagtatanos kan hyponatremia"]

Pagkumpara sa payo-sa-payo: Thyroid Storm vs. Myxedema Coma¶

An lambang sistema nin organo sa hawak nin tawo igwa nin mga receptor nin thyroid hormone. Repasohon an lamesa nin pagkumpara sa klinika na ini (base sa mga giya kan American Thyroid Association [ATA], Japan Thyroid Association [JTA], asin European Thyroid Association [ETA]) tanganing mahiling kun pano binabago kan magkakontrahan na lebel nin hormone an hawak:

Parte 1: Hararom na pag-dive sa Thyroid Storm (Thyrotoxic Crisis)¶

Kun tano ta an simpleng hyperthyroidism biglang nagputok sa Thyroid Storm¶

Kadaklan sa mga pasyente na may overactive thyroid glands (hyperthyroidism) nabubuhay sa laog nin mga bulan na may maluyang pagbaba kan timbang, mainit na kamot, asin medyo marikas na pulso na mayong tulos na peligro. An Thyroid storm nangyayari kun an sarong grabeng pisikal na stress o medikal na trigger minalampas sa kakayahan kan hawak na magtios nin sobrang hormone, na nagigin dahelan nin biglang paglangkaw kan dai nakabugkos (libre) na \(T_3\) asin \(T_4\) kaiba an sarong dakulang paglangkaw kan beta-adrenergic receptors sa puso asin mga ugat nin dugo.

An mga komun na trigger na nagigin dahelan kan thyroid storm kabali an: 1. Biglang pagpundo kan bulong na panlaban sa thyroid (methimazole, carbimazole, o propylthiouracil [PTU]) huli sa gastos, helang, o mga epekto. 2. Acute bacterial o viral infection (pneumonia, impeksyon sa ihi, strep throat, COVID-19, o sepsis). 3. Massive iodine load (Jod-Basedow phenomenon): Pag-ako nin iodineted intravenous CT contrast dye, pag-inom nin amiodarone (an lambang \(200\text{ mg}\) amiodarone tablet igwa nin \(75\text{ mg}\) nin organikong iodine, katumbas kan 5000 na iodine sa aroaldaw na pangangaipo kan tawo), mga suplemento sa kelp/seaweed. 4. Bakong operasyon sa thyroid, trauma, pangangaki, o Diabetic Ketoacidosis (DKA). 5. Makusog na palpasyon o trauma sa sarong pinadakulang goiter, o dai pa sana nahahaloy na radioactive iodine (\(^{131}\text{I}\)) na terapiya. 6. Factitious thyrotoxicosis: Aksidente o tuyong sobrang pag-inom nin resetadong levothyroxine/liothyronine o dai nareregular na mga kapsula sa pagbaba kan timbang na igwa nin namara na glandula nin thyroid nin hayop.

Pagmidbid kan Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) na mga pamantayan sa klinika¶

An mga doktor sa emerhensya nagdidiagnose nin thyroid storm sa klinikal na paagi sa gilid kan higdaan (na dai naghahalat nin mga oras para sa mga resulta kan laboratoryo kan thyroid hormone) gamit an Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) asin Japan Thyroid Association (JTA) na mga pamantayan. An sarong pasyente igwa nin nakakagadan na thyroid storm kun an thyrotoxicosis nakikisumaro sa multi-organ decompensation sa apat na domain na ini:

1. Thermoregulatory Failure (Kalintura \(\ge 38.0^\circ\text{C}\) sagkod \(> 40.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\) sagkod \(> 104.0^\circ\text{F}\)]): Bakong arog kan normal na impeksyon kun saen sarong normal na impeksyon**): \(39^\circ\text{C}\) an kalintura nagpapataas kan pitik kan puso sa mga \(100\text{ sagkod }110\text{ bpm}\), sa thyroid storm an pitik kan puso dai nanggad proporsyonal sa kalintura, na parati nagdadalagan sa **$140\text{ sagkod }19\text{bpm} mantang nagbububo sa kublit.
2. Central Nervous System Dysfunction (An pinakamatibay na diagnostic clue): Nagpopoon sa maluyang labi-labing pagkadisganar asin emosyonal na pagkapurisaw sagkod sa prangka na delirium, psychosis, labi-labing pagkalibog, mga pag-atake, o koma. Kun an sarong pasyente igwa nin marikas na pitik kan puso asin kalintura plus na nagbagong estado nin isip, magduda tulos nin thyroid storm.
3. Gastrointestinal-Hepatic Dysfunction: Grabeng tubigon na pag-ubo, grabeng pag-ubo asin pagsuka, lakop na kulog sa tulak, asin dai maipaliwanag na jaundice (pagdilaw kan puti kan mga mata asin kublit) na kawsa kan congestive liver hypoxia asin hepatocyte necrosis.
4. Cardiovascular Decompensation: Racing sinus tachycardia o marikas na atrial fibrillation (\(> 140\text{ bpm}\)) na nagigin dahelan kan mga silid kan puso na dai na mapano nin marhay, na nagbubunga nin pulmonary edema (frothy pink sputum, dai kayang maghigda nin patag, pag-crack kan mga pulmon asin biglaan na pagkabigla sa sirkulasyon.

Kun tano ta an pagbolong sa ospital kan Thyroid Storm dapat magsunod sa estriktong 4-lakdang na may oras na pagkasunod-sunod¶

An pagsabot kan pagkasunod-sunod kan ospital nakakatabang sa mga paraataman na mag-adbokasiya para sa pasyente asin masabutan kun tano ta an mga doktor naghahapot nin mga espesipikong hapot sa triage: 1. Lakdang 1: I-block an Beta-Adrenergic Receptors (Propranolol, Esmolol, o Landiolol): Itinatao tulos sa paagi nin IV o nguso tanganing paluwayon an nagdadalagan na pitik kan puso na mas hababa sa \(100\text{ bpm}\) asin maibitaran an mga fatal na arrhythmias. (Kritikal na patanid: Kun an pasyente igwa nang grabeng low-ejection-fraction dilated cardiomyopathy, an pagtao nin long-acting beta-blocker arog kan propranolol puedeng magcausa nin biglang cardiac arrest; an mga doktor sa ICU naggagamit nin ultra-short-acting intravenous esmolol o diltiazem na suportado nin ultrasound sa gilid kan higdaan.) 2. Lakdang 2: Ibara an Paggibo nin Bagong Hormone (Propylthiouracil [PTU] o Methimazole): An mga bulong na thionamide minapondo sa thyroid peroxidase (TPO) na enzyme sa paggibo nin bagong thyroid hormone; An PTU parateng pinapaboran sa enot na 24 oras huli ta ini man nag-uulang sa peripheral conversion kan inaktibo na \(T_4\) pasiring sa aktibong \(T_3\) nin 40 porsyento. 3. Lakdang 3: I-block an Pagluwas kan Pre-Formed Hormone na may Iodine (Lugol's Solution o SSKI), Mahigpit na DAI MAKABABANG SA 1 ORAS PAGKATAPOS kan Lakdang 2: An halangkaw na dosis na inorganic iodine nagkukulong sa thyroid gland (an Wolff-Chaikoff effect). Alagad, kun an iodine itinatao BAGO an thyroid gland mabara kan PTU o methimazole, an thyroid gland naggagamit kan iodine na iyan bilang hilaw na gatong tanganing makagibo nin sarong dakulang bagong batch nin thyroid hormone, na nagbububo nin gasolina sa thyroid storm. 4. Lakdang 4: I-block an \(T_4\)-to-\(T_3\) na Pagkombertir asin Protehiran an mga Adrenal gamit an IV Hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV kada 8 oras): Huli ta an thyroid storm mas marikas na nagsusulo sa natural na cortisol kan hawak kisa sa mga adrenal glands na pwedeng gibohon ini (causing) sa relatibong adrenal asin steroids harangon an peripheral \(T_4 \to T_3\) conversion, an lambang pasyente nin thyroid storm nag-aako nin stress-dose intravenous corticosteroids.

Bedside Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) clinical reference table¶

An mga doktor sa emerhensya naggagamit kan Burch-Wartofsky Point Scale tanganing makalkulo an posibilidad nin bagyo sa thyroid sa gilid kan higdaan. An total na marka na 45 puntos o mas halangkaw makusog na nagpapahiling nin aktibong bagyo sa thyroid, 25 sagkod 44 puntos nagpapahiling nin nagdadangadang na bagyo sa thyroid, asin mababa sa 25 puntos nagpapahiling na bakong posible an bagyo sa thyroid:

Parte 2: Hararom na pag-usisa sa Myxedema Coma (Decompensated Hypothyroidism)¶

Sa ibong kan pangaran kaini, an sarong pasyente na nasa "myxedema coma" DAI kaipuhan na lubos na comatose tanganing magin nasa peligro sa kagadanan. Kadaklan sa mga pasyente nag-aatubang nguna na may grabeng pagkaluya, pagkalibog, pagkadisorient, maluway na pagtaram, asin hypothermia; an paghalat sagkod na sinda biyong dai na naghihimate bago mag-apod sa 911 / 112 / 999 nakakaatraso sa pag-ataman na nagliligtas nin buhay.

An mga komun na trigger na nagtutulod kan chronic hypothyroidism pasiring sa Myxedema Coma¶

An myxedema coma haros pirming minatama sa sarong gurang nang pasyente (80 porsyento mga babae na sobra sa edad na 60) na may haloy nang hypothyroidism (o sarong nalingawan na lugad sa liog gikan sa sarong operasyon sa thyroid mga dekada na an nakaagi) na nauubusan o nag-uuntok sa pag-inom kan saindang aroaldaw na levothyroxine na mga tableta dangan nakakasabat nin ikaduwang physiological stressor: - Pagkakalantad sa lipot sa tiglipot (o pag-istar sa sarong harong na daing init sa tiglipot). - Pag-inom nin mga bulong na panpakalma, opioid, o pampakalma: Huli ta an sarong hypothyroid na atay nagmemetabolisar nin mga bulong sa sarong kabtang kan normal na rikas, an sarong pamantayan na tableta nin sarong **opioid painkiller (morphine, oxycodone, tramadol), benzodiazepine sleeping pill, sedative antihistamine, antidepressant, o pankagabsan na mga bolong sa dugo puedeng magin pankagabsan na estado sa dugo aldaw asin mag-precipitate nin bilog na myxedema coma. - Acute infection (pneumonia, urosepsis, cellulitis, o trangkaso). - Mga bulong na direktang nagpaparaot kan thyroid gland: - Amiodarone (na nagigin dahelan nin hypothyroidism sa sagkod sa 15 sagkod 20 porsyento kan mga pasyente sa paagi nin sobrang iodine). - Lithium (nagkokonsentrar sa laog kan thyroid gland asin nag-uulang sa pagluwas kan hormone). - Cancer Immune Checkpoint Inhibitors (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab: nagigin dahelan nin pagkaraot kan autoimmune kan thyroid asin pituitary glands) asin mga tyrosine kinase inhibitor (sunitinib).

An 5 na nakakagadan na mekanismo kan Myxedema Coma¶

1. Pagkabigo kan Brain Respiratory Drive (Hypercapnic Narcosis): Sa myxedema coma, an sentro kan paghangos kan brainstem nawawaran kan saiyang pagkasensitibo sa parehong hababang oksiheno (hypoxia) asin halangkaw na carbon dioxide (hypercapnia). Kaiba an maluyang mga kalamnan kan diaphragm asin sarong namamaga na dila/larynx (myxedematous macroglossia asin larynx edema), an pasyente nagkukua nin maluway, hababaw na paghangos, na pinapagdadanay an \(\text{CO}_2\) sagkod na sinda makalaog sa carbon dioxide coma asin respiratory arrest.
2. Profound Non-Shivering Hypothermia: Kun mayo nin thyroid hormone tanganing makagibo nin init kan selula (ATP thermogenesis), an temperatura kan hawak sa hawak minababa sa \(30.0^\circ\text{C}\text{ sagkod sa }35.5^{\circ\text{C}\) (\(86.0^{\circ\text\text{C}\) (\(86.0^} }95.9^\circ\text{F}\)). An mga pamantayan na digital na termometro sa harong parateng nagbabasa nin "LO" huli ta dai sinda makakasukol nin mas hababa sa \(34.0^\circ\text{C}\) (\(93.2^\circ\text{F}\)). Dugang pa, kun an sarong pasyenteng may myxedema coma igwa nin madahas na impeksyon sa bakterya arog kan pulmonya o sepsis, sinda parati dai nakakapag-alintura sa gabos, na nagpepresentar nin "normal" na temperatura na \(36.5^\circ\text{C}\) (\(97.7^\circ\text{F}\)) na nagtatago nin lethal sepsis.
3. Kun Taano ta an Aktibong Panluwas na Pagpainit Nagkakawsa nin Fatal Shock: Huli ta an cardiac output grabe an depresyon sa myxedema coma, an hawak nabubuhay sa paagi nin pag-ipit kan gabos na peripheral skin arteries (intense alpha-adrenergic vasoconstriction). Kun an mga paraataman na may marahay na intension magbugtak nin heating pad, de-koryenteng kubrekama, o mga bote nin mainit na tubig sa malipot na kublit, an mga kapilarya sa kublit biglang naglalapad. An dugo nagtitipon sa kublit, an sentral na presyon kan dugo nagbaba sa zero, asin an pasyente nagtitios nin irreversible vasodilatory shock asin cardiac arrest.
4. Grabeng Hyponatremia (Hababang Sodium sa Dugo) asin Hypoglycemia: An nabawasan na paghale kan tubig sa bato asin sobrang antidiuretic hormone (ADH) nagpapaluya kan sodium sa dugo na mas hababa sa \(115\text{ sagkod }125\text{ mmol/L}\), na nagigin dahelan nin paghubag kan hutok asin pag-atake mantang nagigin dahelan nin grabeng glucone hypoglycemia.
5. An Cortisol-Before-Thyroid Rule (Pag-iingat sa Iatrogenic Adrenal Crisis): Sagkod sa 10 porsyento kan mga pasyente na nasa myxedema coma igwa man nin natatagong adrenal insufficiency (magsalang autoimmune Addison's disease [**Schmidt syndrome / Polyglandular Autoimmune Syndrome ** Type2] o pagkabigo kan pimit). Dawa sa mga pasyente na may mga intact na adrenal glands, an saindang maluyang adrenal cortex dai makakasabay kun biglang mabalik an metabolismo. Reglamento sa Ospital: An mga doktor dapat na magtao nin intravenous hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV) BAGO o kasabay kan intravenous levothyroxine (\(T_4\)); an pagtao nin thyroid hormone enot nagpaparikas kan paghale kan atay kan huring mga turo nin cortisol kan pasyente asin nagbubunga nin tulos, nakagagadan na krisis sa adrenal.

Lakdang-sa-lakdang na pag-ataman sa enot na tabang asin pre-ospital mantang naghahalat nin EMS¶

Protocol A: Tulos na pag-ataman sa Pigdududahan na Bagyo sa Thyroid¶

• Lakdang 1: Posisyon para sa kaginhawahan kan puso asin pulmon: Kun an pasyente mata, dai nakakahangos, o nag-uubo nin nagbuburak na plema (mga senyales nin acute high-output heart failure asin pulmonary edema), patukawon sinda na nakatindog sa 45- sagkod 90-degree na anggulo na an saindang mga bitis nakabitin pababa tanganing mabawasan an pagbalik kan pluwido sa mga pulmon na nagpuputok. Kun sinda mahilo/madismayo huli sa hababang presyon nin dugo o mawaran nin malay, ibugtak sinda nin patag o sa saindang gilid sa posisyon nin pagrahay.
• Lakdang 2: Agresibong ligtas na pagpabugnaw: Haleon an mga habol asin sobrang mga gubing. Punasan an liog, daghan, braso, asin tabay gamit an malipot sagkod malipot na basang mga panlaba asin magpadalagan nin bentilador sa basang kublit tanganing ma-maximize an pagkawara nin init sa pag-alisngaw. Magbugtak nin mga ice pack na nakabalot nin tela sa mga kilikili, kublit, asin gilid kan liog.
• Lakdang 3: Pag-tsek kan kaligtasan kan bulong: Dai nanggad magtao nin aspirin o Pepto-Bismol. Dai magtao nin dagdag na dai resetadong dosis kan aroaldaw na beta-blocker kan pasyente (arog kan metoprolol o propranolol) kun sinda nagpapahiling na nin mga senyales nin grabeng pagkabigo kan puso, pag-ungol, o pagbaba kan presyon kan dugo; maghalat nin pirang minuto para sa mga paramediko na magbugtak nin ECG monitor.
• Lakdang 4: Protehiran sa danyos sa panahon nin delirium: An mga pasyente na may thyroid storm puedeng makaeksperyensya nin biglang thyrotoxic psychosis o grabeng pagkapurisaw. Haleon an mga matarom na bagay, paluyahon an mga ilaw sa kwarto, parongon an makosog na mga telebisyon, asin magtaram nin kalmado na dai pisikal na nakikipaglaban o nag-ipit sa pasyente (na orog pang nagpapalangkaw kan adrenaline asin temperatura kan puso).

Protocol B: Tulos na pag-ataman para sa Pigdududahan na Myxedema Coma¶

• Lakdang 1: Proteksyon sa agihan nin hangin asin suporta sa panga: Nin huli ta an dila mahibog asin namamaga (macroglossia) asin an mga tisyu kan tulak napapatos nin pluwido nin mucopolysaccharide, an paghigda nin patag sa likod nagigin dahelan na an dila tulos na magsara kan tubo nin doros. Ipaligid nin maluway an pasyente sa saindang gilid pasiring sa posisyon nin pagrahay asin ikiling an baba nin dikit paabante tanganing mapagdanay na bukas an agihan nin doros.
• Lakdang 2: Passive external rewarming sana: Takpan an hawak, braso, asin bitis kan pasyente nin 2 sagkod 3 na tuyong panlaog na habol, magbugtak nin mainit na sombrero sa saindang payo, asin magbugtak nin habol sa irarom ninda kun sinda nasa malipot na salog. Haleon tulos an anuman na bote nin mainit na tubig, mga heating pad, o mga habol na de kuryente.
• Lakdang 3: Hilingon an mga lugad sa liog asin mga alahas na medikal na alerto: Luway-luway na inspeksyunan an base kan atubangan kan liog (sa itaas sana kan notch kan collarbone) para sa sarong manipis na pahigda na thyroidectomy scar, na parati iyo sana an paisi sa sarong daing malay na gurang na nabubuhay na solo na sinda mayo nin thyroid gland asin myxemady myxemade na koma.
• Lakdang 4: Dai Mag-ingat nin Ano man sa Ngoso (NPO): Huli ta an mga reflex sa paghalon paralisado asin an mga bituka parateng nasa paralytic ileus, dai nanggad pagprobaran na piriton an sarong pasyenteng natuturog na nasa myxedema coma na halonon an saindang nalingawan na levothyroxine pill o uminom nin tubig; an mga doktor sa ospital dapat magtao nin intravenous levothyroxine asin intravenous hydrocortisone.

Eksaktong iskrip nin komunikasyon para sa 911 / 112 / 999 asin triage sa ospital¶

Gamiton an mga malinaw na klinikal na iskrip na ini tanganing an mga dispatcher asin mga doktor sa emerhensya mamidbid tulos an krisis sa endocrine imbes na salang pag-diagnose kaini bilang simpleng sepsis, stroke, o demensya:

• Para sa Pigdududahan na Bagyo sa Tiroid:

  "Kaipuhan ko nin emerhensya na ambulansya sa [Eksaktong Address]. An pasyente sarong [Edad]-anyos [lalaki/babae] na may [Graves' disease / hyperthyroidism / sarong goiter sa liog] na igwa nin halangkaw na kalintura na [Temp], sarong nagdadalagan na heart rate na sobra sa [140+ bpm], asin acute [delirium /digitation /pagsuka /kahalipotan nin pagdangog hinangos]. Nagdududa kami na nakakagadan na Thyroid Storm. Pinapalipot mi [siya] sa luwas asin DAI kami nagtao nin ano man na aspirin."

• Para sa Pigdududahan na Myxedema Coma:

  "Kaipuhan ko nin emerhensya na ambulansya sa [Eksaktong Address]. An pasyente sarong [Edad]-anyos na [lalaki/babae] na may [hypothyroidism / sarong thyroidectomy neck scar / missed levothyroxine] na grabe an pagkalibog asin stuporous, malipot na garo yelo sa pagduta na may temperatura na [LO' ' rate under [50 bpm], asin maluway na hababaw na paghangos. Nagdududa kami nin Myxedema Coma. Igwa kami [siya] sa posisyon nin pagrahay na nakabalot sa mga habol na mayong aktibong heating pad."

Mga parating pighahapot¶

Tano ta dai ka makakatao nin aspirin tanganing mabawasan an halangkaw na kalintura sa panahon nin bagyo sa thyroid?¶

Sa agos kan dugo, labing 99 porsyento kan thyroid hormone (T4 asin T3) an nakabugkos sa mga protina na paradara kun saen ini nagdadanay na bakong aktibo, na nagwawalat nin mas hababa sa 1 porsyento na "libre" asin aktibo. An aspirin (acetylsalicylic acid) asin iba pang salicylates kemikal na pigtutumba an thyroid hormone sa mga carrier protein, na tulos na nagdodoble o nagtriple kan lebel kan aktibong libreng thyroid hormone sa dugo asin nagpapagrabe kan nagsasapeligro nin buhay na thyroid storm; pirming maggamit nin panluwas na pampabugnaw asin acetaminophen (paracetamol) imbes.

Tano ta peligroso an pagbugtak nin de-koryenteng habol o bote nin mainit na tubig sa sarong tawo na nasa myxedema coma na nagyeyelo?¶

An sarong tawo na nasa myxedema coma igwa nin maluyang marhay, maluway na puso asin hababang volume nin dugo, asin an saindang hawak pinapagdadanay sana an presyon kan dugo sa paagi nin mahigot na pag-ipit kan gabos na ugat sa saindang kublit. An pagbugtak nin sarong de-koryenteng habol, heating pad, o bote nin mainit na tubig sa saindang kublit nagpipirit sa mga ugat na iyan na magbukas (mag-vasodilate) nin sarabay, na nagbubulos nin dugo hale sa puso asin hutok asin nagigin dahelan nin biglaan, dai na mababawi na pagkabigla asin pag-ontok kan puso; pirming maggamit nin pasibo na pagpainit giraray na may mga tuyong habol sa sarong mainit na kwarto.

Tano ta an mga doktor sa ospital nagtatao nin intravenous hydrocortisone (sarong steroid) bago magtao nin thyroid hormone sa myxedema coma?¶

Sagkod sa 10 porsyento kan mga pasyente na may autoimmune hypothyroidism igwa man nin natatagong adrenal insufficiency (Addison's disease o pituitary failure), asin dawa an mga pasyente na may normal na adrenal glands igwa nin maluway na produksyon nin cortisol sa panahon nin myxedema coma. Kun an sarong doktor magtao nguna nin intravenous thyroid hormone (levothyroxine), an biglang paglukso sa metabolismo nagsusulo kan natatadang bakas nin cortisol sa hawak sa laog nin pirang oras, na nagbubunga nin sarong nakagagadan na krisis sa adrenal; an pagtao nin 100 miligramo nin intravenous hydrocortisone enot na nagpoprotehir sa presyon kan dugo asin puso kan pasyente.

An sarong komun na bulong sa puso arog kan amiodarone makakapukaw nin thyroid storm o myxedema coma?¶

Iyo, an amiodarone (sarong lakop na pigrereseta na anti-arrhythmic na bulong sa puso) igwa nin 37 porsyento na iodine sa timbang asin nagpapaluwas nin mga 500 na beses kan normal na pangangaipo nin tawo sa aroaldaw na iodine sa dugo kada aldaw. Depende sa nakatagong thyroid gland kan pasyente, an amiodarone pwedeng mag-overload sa thyroid tanganing magcausa nin grabeng Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis (na nagdadara sa thyroid storm) o magsara kan thyroid gland tanganing magcausa nin grabeng hypothyroidism asin myxedema coma, dawa pirang bulan na pagkatapos kan pagpundo kan bulong.

An mga pinagkukuanan pig-tsek¶

• American Thyroid Association (ATA, Estados Unidos) asin American Association of Clinical Endocrinology (AACE): Mga Giya para sa Pag-diagnose asin Pamamahala kan Hyperthyroidism asin Iba pang mga Dahelan kan Thyrotoxicosis (Ross et al., Thyroid) asin Mga Giya para sa Pagbolong kan Hypothyroidism: An Pag-andam kan American Thyroidism Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (Jonklaas et al., Thyroid, kaiba an mga protocol sa myxedema coma ICU).
• Japan Thyroid Association (JTA) asin Japan Endocrine Society (JES): Mga Giya para sa Pamamahala kan Thyroid Storm (Satoh et al., Endocrine Journal, mga pamantayan sa pag-diagnose, pagpili nin beta-blocker, asin estratipikasyon kan peligro sa kagadanan).
• European Thyroid Association (ETA) asin Society for Endocrinology (United Kingdom): *Society for Endocrinology Endocrine Emergency Guidance: Emergency Management of Thyroid Storm asin Myxedema Crisis (Decompensated Hypothyroidism) sa mga Pasyenteng Adulto (Endocrine).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Thyroid Disease: Assessment and Management (NICE Guideline NG145).
• Burch HB, Wartofsky L: Life-Threatening Thyrotoxicosis: Thyroid Storm (Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, pundamental na Burch-Wartofsky Point Scale [BWPS] diagnostic scoring system).

Mga kaugnay na giya¶

• Krisis sa adrenal asin emerhensiyang pag-ineksiyon nin hydrocortisone
• Hypothermia asin frostbite first aid
• Heat stroke vs. heat exhaustion emergency cooling
• Pagmidbid sa pagkabigla asin pamamahala sa enot na tabang
• Pagmidbid kan sepsis asin septic shock