Triaxe de emerxencias endócrinas da tormenta tiroidea e coma mixedema¶

A tormenta tiroidea (crise tirotóxica) e o coma mixedema (hipotiroidismo descompensado) representan os dous extremos opostos e que ameazan a vida da disfunción da glándula tireóide. Na tormenta de tiroides, un aumento masivo de hormonas tiroideas activas (\(T_3\) e \(T_4\)) impulsa o motor metabólico do corpo á hiperimpulsión, causando febre extrema por riba dos \(40,0^\circ\text{C}\) (\(104,0^\circ\text{F}\)), acelerando as frecuencias cardíacas por encima de \(140,000 fibrilación por minuto\circ\text{C}\). insuficiencia cardíaca de alto rendemento, axitación, delirio e colapso cardiovascular mortal. No coma mixedema, o esgotamento prolongado e severo da hormona tiroidea ralentiza todos os órganos ata case paralizados, o que provoca hipotermia profunda (temperatura central a miúdo inferior a 35,0 \(^\circ\text{C}\) ou \(95,0^\circ\text{F}\)), frecuencia cardíaca perigosamente lenta, hipoventilación superficial con aumento xeral de dióxido de carbono e aumento de gases. coma. Porque ambas as condicións levan taxas de mortalidade hospitalaria do 10 ao 40 por cento mesmo con coidados intensivos, o recoñecemento inmediato, a xestión específica da temperatura (arrefriamento activo para a tormenta tiroidea fronte ao illamento pasivo para o coma mixedema) e evitar erros mortais prehospitalarios como dar aspirina ou aplicar almofadas térmicas quentes son fundamentais para a supervivencia.

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local e indique "Sospeita de tormenta tiroidea" ou "Sospeita de coma de mixedema". Marque o 911 nos Estados Unidos e Canadá, o 112 en toda a Unión Europea, o 999 no Reino Unido ou consulte todos os datos. números de emerxencia. Informe explícitamente o historial tiroideo coñecido do paciente (enfermidade de Graves, tiroidite de Hashimoto, cirurxía previa de tiroides, terapia con iodo radioactivo ou uso de amiodarona/litio) e se son hipertérmicos e de carreira ou hipotérmicos e estuporosos.
2. Determine que extremo de emerxencia da tireóide está a ocorrer comprobando a temperatura, o pulso, a pel e o estado mental.
3. Tempestade tiroidea (hipermetabólica): Quente, empapada de suor, febre \(\ge 38,5^\circ\text{C}\text{ to }41,0^\circ\text{C}\) (\(101,3^\circ\text{F}\text{ to }105,8^\circ\text{C}\text{ to }41,0^\circ\text{C}\) (\(101,3^\circ\text{F}\text{ to }105,8^\circ\text{C}\text{ to }41,0^\circ\text{C}\)) }180\text{ bpm}$ (moitas veces irregular), tremor intenso, axitación ou delirio extrema, vómitos, diarrea ou ollos amarelos (ictericia).
4. Mixedema Coma (hipometabólico): Pel fría, seca e espesa de cor amarela pálida, pálpebras hinchadas e lingua inchada, temperatura corporal \(< 35,5^\circ\text{C}\) (\(95,9^\circ\text{F}\)), pulso lento $< 50\respiración extrema, confusión extrema ou coma.
5. Para sospeita de tormenta tiroidea: Comeza o arrefriamento externo activo de inmediato e NUNCA lle administres aspirina. Quitar a roupa pesada, apuntar un ventilador ao paciente, rociar a pel con auga fría (non conxelar) e aplicar compresas de xeo envoltas ou toallas frescas molladas no pescozo, as axilas e as ingles. Se o paciente está totalmente esperto e capaz de tragar, pode darlle acetaminofeno (paracetamol) para a febre, pero prohibe estrictamente a aspirina, o subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) ou os AINE. Mantéñaos sentados semierguidos (45 graos) se non teñen alento debido á insuficiencia cardíaca.
6. Para sospeita de coma de mixedema: protexa as vías respiratorias na posición de recuperación e aplique só un illamento de manta PASIVO. Debido a que unha lingua inchada (macroglosia), un edema da garganta e unha depresión da pulsión respiratoria cerebral causan rapidamente asfixia, faga rodar un paciente inconsciente ou estuporoso cara ao seu costado na posición **e **recupere a respiración. Envólveas en mantas secas e levante o termostato da habitación, nunca apliques almofadas térmicas, mantas eléctricas ou botellas de auga quente.
7. Comprobe o azucre no sangue ou busque unha crise suprarrenal superposta (síndrome de Schmidt). No coma mixedema, a hipoglucemia grave é común e a insuficiencia suprarrenal aguda coexistente ocorre no 5 ao 10 por cento dos casos. Nunca forzas alimentos ou líquidos na boca dun paciente con somnolencia; se teñen un kit de inxección de hidrocortisona de emerxencia prescrito para a enfermidade de Addison coexistente, adminístreo segundo o guía de crise suprarrenal.
8. Reúna todos os frascos de receita, os envases de suplementos e os documentos recentes de alta hospitalaria para os paramédicos. Busque específicamente pílulas antitiroideas (metimazol, carbimazol, propiltiouracilo [PTU]), pílulas de hormona tiroidea (levotiroxina, liotironina), fármacos para o ritmo cardíaco**) (**drogas psiquiátricas) (litio), tarxetas de inmunoterapia contra o cancro ou suplementos de "perda de peso/enerxía" sen etiquetas que conteñan extracto de tiroide bovino/porcino oculto.

Árbore de decisión de triaxe de emerxencias endócrinas: tormenta tiroidea vs. coma mixedema¶

Use este diagrama de fluxo clínico para clasificar rapidamente a crise da tireóide do paciente e iniciar o protocolo prehospitalario correcto para salvar vidas mentres agarda a chegada da ambulancia.

flowchart TD
    Start["Paciente con trastorno tiroideo coñecido ou sospeitoso<br/>Desenvolve estado mental alterado agudo + colapso de signos críticos"] --> VitalCheck{"Avaliar a temperatura central, a frecuencia cardíaca,<br/>a humidade da pel e o estado neuromuscular"}

    VitalCheck -->|"CALENTE, SUOR E ATRÁS:<br/>- Febre >= 38,5 a 41 C (101,3-105,8 F)<br/>- Taquicardia > 130-180 lpm ou AFib<br/>- Axitación, delirio, tremor, vómitos/diarrea"| StormBranch["SOSPITA DE TORMENTA TIROIDEA<br/>(tirotoxicose descompensada)"]

    StormBranch --> StormAction["PROTOCOLO INMEDIATO DE TORMENTA TIROIDEA:<br/>1. Chame ao 911 / 112 / 999 ('Sospeita de tormenta tiroidea')<br/>2. REFRIGERACIÓN EXTERNA ACTIVA: ventiladores, panos húmidos frescos, bolsas de xeo para a axila/ingle<br/>3. ESTRICTAMENTE SEN ASPIRINA/SALICILATOS (despraza a T3/T4 libre)<br/>4. Séntese semierguido (45 graos) se non ten alento ou tose escuma rosa<br/>5. Cuarto escura e silencioso para reducir os aumentos de adrenalina simpático"]

    StormAction --> StormHospital["Secuencia dirixida a UCI hospitalaria:<br/>1. Betabloqueantes (Propranolol ou Esmolol; evitar se é grave insuficiencia cardíaca de baixo EF)<br/>2. Tionamida (PTU ou metimazol) para bloquear a síntese de novas hormonas<br/>3. Iodo (Lugol's / SSKI) ESPERA >= 1 HORA DESPOIS tionamida<br/>4. Hidrocortisona IV (100 mg) para bloquear a conversión de T4 a T3"]

    VitalCheck -->|"FRÍO, INFLADO E LENTA:<br/>- Hipotermia < 35,5 C (95,9 F) e sen escalofríos<br/>- Bradicardia < 50 lpm e respiración lenta e superficial<br/>- Cara/lengua hinchada, pel seca e pastosa, estupor/coma"| MyxBranch["SOSPITA DE COMA DE MIXEDEMA<br/>(Hipotiroidismo grave descompensado)"]

    MyxBranch --> MyxAction["PROTOCOLO INMEDIATO DE COMA MIXEDEMA:<br/>1. Chame ao 911 / 112 / 999 ('Sospeita de coma mixedema')<br/>2. VÍA AÉREA PRIMEIRO: posición de recuperación lateral (risco de lingua inchada/glotis)<br/>3. SÓ RECENTAMENTO PASIVO: mantas secas e cuartos quentes<br/> (SEN almofadas térmicas nin mantas eléctricas -> evita un choque vasodilatador fatal)<br/>4. Keep Nothing by Mouth (NPO); prepárese para a RCP se a respiración se detén"]

    MyxAction --> MyxHospital["Secuencia dirixida a UCI hospitalaria:<br/>1. Ventilación mecánica para insuficiencia respiratoria hipercápnica<br/>2. Hidrocortisona IV (100 mg IV PRIMEIRO, antes de levotiroxina)<br/>3. IV Carga de levotiroxina (T4) +/- liotironina (T3)<br/>4. Dextrosa IV para hipoglucemia e corrección cautelosa da hiponatremia"]

Comparación cara a cara: tormenta tiroidea vs. coma mixedema¶

Todos os órganos do corpo humano teñen receptores de hormonas tiroideas. Revisa esta táboa comparativa clínica (baseada nas directrices da American Thyroid Association [ATA], Japan Thyroid Association [JTA] e European Thyroid Association [ETA]) para ver como os niveis hormonais opostos transforman o corpo:

Parte 1: mergullo profundo na tormenta da tiroide (crise tirotóxica)¶

Por que o hipertiroidismo simple explota de súpeto en tormenta tiroidea¶

A maioría dos pacientes con glándulas tiroides hiperactivas (hipertiroidismo) viven durante meses cunha perda de peso leve, mans quentes e un pulso lixeiramente rápido sen perigo inmediato. A tormenta tiroidea prodúcese cando un estrés físico agudo ou un desencadenante médico supera a capacidade do corpo para tolerar o exceso de hormona, causando un aumento repentino de \(T_3\) e \(T_4\) non unidos (gratis) xunto cunha regulación masiva dos receptores beta-adrenérxicos no corazón e nos vasos sanguíneos.

Os desencadenantes comúns que precipitan a tormenta tiroidea inclúen: 1. Parar bruscamente os medicamentos antitiroideos (metimazol, carbimazol ou propiltiouracilo [PTU]) debido ao custo, enfermidade ou efectos secundarios. 2. Infección bacteriana ou viral aguda (pneumonía, infección do tracto urinario, faringitis estreptocócica, COVID-19 ou sepsis). 3. Carga masiva de iodo (fenómeno Jod-Basedow): Recibir un colorante de contraste para TC intravenoso iodado, tomar amiodarona (cada comprimido de amiodarona de \(200\text{ mg}\) contén \(75\text{ mg}\) de iodo orgánico, equivalente a 500 veces o consumo diario de suplementos de iodo humano necesarios). 4. Cirurxía non tiroidea, trauma, parto ou cetoacidosis diabética (DKA). 5. Palpación vigorosa ou trauma dun bocio agrandado, ou terapia recente con iodo radioactivo (\(^{131}\text{I}\)). 6. Tirotoxicose ficticia: Sobredose accidental ou intencionada de levotiroxina/liotironina prescrita ou cápsulas de perda de peso non reguladas que conteñan glándula tireóide animal desecada.

Recoñecendo os criterios clínicos da escala de puntos de Burch-Wartofsky (BWPS).¶

Os médicos de emerxencia diagnostican clínicamente a tormenta tiroidea á beira da cabeceira (sen horas de espera para os resultados do laboratorio de hormonas tiroideas) utilizando os criterios Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) e Japan Thyroid Association (JTA). Un paciente ten unha tormenta tiroidea que ameaza a vida cando a tireotoxicose se combina coa descompensación multiorgánica nestes catro dominios:

1. Fallo termorregulador (Febre \(\ge 38.0^\circ\text{C}\) a \(> 40.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\) a \(> 104.0^\circ\text{F}\)]): A diferenza dunha infección normal onde unha febre de \(39.0C^\circ\text{F}\)\text{F}$\circ; \(100\text{ a }110\text{ bpm}\), na tormenta de tireóide a frecuencia cardíaca está desproporcionada coa febre, a miúdo aumenta de \(140\text{ a }190\text{ bpm}\) mentres a suor se escorre da pel.
2. Disfunción do sistema nervioso central (a única pista de diagnóstico máis forte): Varía desde unha leve inquietude extrema e axitación emocional ata delirio franco, psicose, confusión extrema, convulsións ou coma. Se un paciente ten unha frecuencia cardíaca rápida e febre máis estado mental alterado, sospeita dunha tormenta tiroidea inmediatamente.
3. Disfunción gastrointestinal-hepática: Diarrea acuosa profusa, náuseas e vómitos graves, dor abdominal difusa e ictericia inexplicable (amareleamento do branco dos ollos e da pel) causada pola hipoxia hepática conxestiva e a necrose dos hepatocitos.
4. Descompensación cardiovascular: Taquicardia sinusal acelerada ou fibrilación auricular rápida (\(> 140\text{ bpm}\)) que fai que as cámaras cardíacas se enchen mal, o que leva a edema pulmonar (esputo rosa espumoso, incapacidade para deitarse, pulmóns crepitantes) e choque circulatorio repentino.

Por que o tratamento hospitalario da tormenta tiroidea debe seguir unha estrita orde cronometrada de 4 pasos¶

A comprensión da secuencia hospitalaria axuda aos coidadores a defender o paciente e comprender por que os médicos fan preguntas específicas na triaxe: 1. Paso 1: bloquear os receptores beta-adrenérxicos (propranolol, esmolol ou landiolol): administrado inmediatamente por vía intravenosa ou oral para diminuír a frecuencia cardíaca acelerada por debaixo dos 100 \(\text{ bpm}\) e evitar arritmias mortais. (Advertencia crítica: se o paciente xa ten cardiomiopatía dilatada de baixa fracción de eyección grave, administrar un betabloqueante de acción prolongada como o propranolol pode causar un paro cardíaco súbito; os médicos da UCI usan esmolol ou diltiazem intravenosos de acción ultracorta apoiados por ecografía á cabeceira.) 2. Paso 2: bloquear a síntese de novas hormonas (propiltiouracilo [PTU] ou metimazol): Os fármacos de tionamida impiden que o encima peroxidase da tireóide (TPO) faga nova hormona tiroidea; PTU adoita ser preferido nas primeiras 24 horas porque tamén bloquea a conversión de periféricos de \(T_4\) inactivos en \(T_3\) activos nun 40 %. 3. Paso 3: bloqueo de liberación de hormona preformada con iodo (solución de Lugol ou SSKI), estrictamente, polo menos 1 hora despois do paso 2: altas doses de iodo inorgánico bloquean a glándula tireóide (o efecto Wolff-Chaikoff). Non obstante, se se administra iodo ANTES de que a glándula tireóide sexa bloqueada por PTU ou metimazol, a glándula tireóide usa ese iodo como combustible bruto para fabricar un novo lote masivo de hormona tiroidea, botando gasolina sobre a tormenta tiroidea. 4. Paso 4: Bloquea a conversión de \(T_4\)-a-\(T_3\) e protexe as glándulas suprarrenais con hidrocortisona IV (\(100\text{ mg}\) IV cada 8 horas): Porque a tormenta tiroidea atravesa o cortisol natural do corpo máis rápido que as glándulas suprarrenais (causando un bloqueo relativo da insuficiencia suprarrenal e a insuficiencia suprarrenal \(4_) Conversión de T_3\), cada paciente da tormenta tiroidea recibe corticosteroides intravenosos de dose de estrés.

Táboa de referencia clínica de Bedside Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS).¶

Os médicos de urxencias usan a Burch-Wartofsky Point Scale para calcular a probabilidade de tormenta de tireóide á beira da cabeceira. Unha puntuación total de 45 puntos ou superior indica fortemente unha tormenta tiroidea activa, 25 a 44 puntos indica unha tormenta tiroidea inminente e inferior a 25 puntos fai improbable unha tormenta tiroidea:

Parte 2: mergullo profundo no coma mixedema (hipotiroidismo descompensado)¶

A pesar do seu nome, un paciente en "coma mixedema" NON ten que estar completamente comatoso para estar en perigo mortal. A maioría dos pacientes preséntanse primeiro con letargo grave, confusión, desorientación, fala lenta e hipotermia; esperar ata que non respondan completamente antes de chamar ao 911 / 112 / 999 atrasa a atención que salva vidas.

Desencadenantes comúns que empuxan o hipotiroidismo crónico ao Mixedema Coma¶

O coma mixedema case sempre afecta a un paciente maior (o 80 por cento son mulleres maiores de 60 anos) con hipotiroidismo de longa data (ou unha cicatriz no pescozo esquecida dunha cirurxía de tiroides décadas antes) que se esgota ou deixa de tomar as súas tabletas diarias de levotiroxina e despois atopa un segundo estresante fisiolóxico: - Exposición ao frío invernal (ou vivir nunha casa sen calefacción durante o inverno). - Tomar medicamentos sedantes, opiáceos ou tranquilizantes: Debido a que un fígado hipotiroideo metaboliza os medicamentos a unha fracción da velocidade normal, un único comprimido estándar dun analgésico opioide (morfina, oxicodona, tramadol), somníferos benzodiazepinas, antihistamínicos sedantes, antidepresivos ou anestésico xeral pode permanecer en estado de coma durante días. - Infección aguda (pneumonía, urosepse, celulite ou gripe). - Medicamentos que desactivan directamente a glándula tireóide: - Amiodarona (causa hipotiroidismo en ata 15 a 20 por cento dos pacientes por sobrecarga de iodo). - Litio (concéntrase dentro da glándula tireóide e bloquea a liberación de hormonas). - Inhibidores do punto de control inmunitario do cancro (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab: causan destrución autoinmune da glándula tiroide e da hipófisis) e inhibidores da tirosina quinase (sunitinib).

Os 5 mecanismos que ameazan a vida do Mixedema Coma¶

1. Fallo do impulso respiratorio cerebral (narcose hipercápnica): No coma mixedema, o centro respiratorio do tronco cerebral perde a súa sensibilidade tanto ao baixo nivel de osíxeno (hipoxia) como ao alto dióxido de carbono (hipercapnia). Combinado con músculos do diafragma débiles e unha lingua/larinxe inchada (macroglosia mixedematosa e edema laríngeo), o paciente respira lenta e superficialmente, conservando \(\text{CO}_2\) ata caer nun coma de dióxido de carbono e unha parada respiratoria.
2. Hipotermia profunda sen escalofríos: Sen hormona tiroidea para xerar calor celular (termoxénese de ATP), a temperatura corporal central cae en picado a **\(30.0^\circ\text{C}\text{ a }35.5^\circ\text{C}\) (\(86.0^\circ\text{F}\text{F}\text{}\text{}\)95. Os termómetros dixitais domésticos estándar adoitan ler "LO" porque non poden medir menos de \(34,0^\circ\text{C}\) (\(93,2^\circ\text{F}\)). Ademais, se un paciente con coma mixedema ten unha infección bacteriana violenta como pneumonía ou sepsis, moitas veces non poden levar febre en absoluto, presentando unha temperatura "normal" de \(36,5^\circ\text{C}\) (\(97,7^\circ\text{F}\)) que oculta unha sepsis letal.
3. Por que o quecemento externo activo provoca un choque fatal: Debido a que o gasto cardíaco está severamente deprimido no coma mixedema, o corpo sobrevive presionando todas as arterias periféricas da pel (vasoconstricción alfa-adrenérxica intensa). Se os coidadores ben intencionados colocan unha almofada térmica, manta eléctrica ou botellas de auga quente sobre a pel fría, os capilares da pel dilátanse bruscamente. O sangue acumula na pel, a presión arterial central cae a cero e o paciente sofre shock vasodilatador irreversible e parada cardíaca.
4. Hiponatremia grave (baixo sodio no sangue) e hipoglicemia: a eliminación de auga dos riles reducida e o exceso de hormona antidiurética (ADH) dilúen o sodio no sangue por debaixo de \(115\text{ a }125\text{ mmol/L}\), causando inchazo cerebral e convulsións, mentres que a glicosa grave** causa hipoxénese**.
5. A regra do cortisol antes da tiroides (prevención da crise suprarrenal iatroxénica): ata o 10 por cento dos pacientes en coma mixedema tamén teñen insuficiencia suprarrenal oculta (xa sexa a enfermidade de Addison autoinmune [síndrome de Schmidt/fallo autoinmune poliglandular ou síndrome autoinmune poliglandular** tipo 2). Mesmo en pacientes con glándulas suprarrenais intactas, a súa cortiza suprarrenal lenta non pode manter o ritmo se o metabolismo se reinicia de súpeto. Regra do hospital: Os médicos deben administrar hidrocortisona intravenosa (\(100\text{ mg}\) IV) ANTES ou simultáneamente con levotiroxina intravenosa (\(T_4\)); administrar hormona tiroidea primeiro acelera a eliminación hepática das últimas gotas de cortisol do paciente e desencadea un ataque inmediato e mortal. crise adrenal.

Primeiros auxilios e atención prehospitalaria paso a paso á espera do SEM¶

Protocolo A: Atención inmediata para a sospeita de tormenta tiroidea¶

• Paso 1: posición para o alivio do corazón e dos pulmóns: Se o paciente está esperto, sen alento ou tose esputo espumoso (signos de insuficiencia cardíaca aguda de alto rendemento e edema pulmonar), colócao erguido nun ángulo de 45 a 90 graos coas pernas colgando cara abaixo para reducir o retorno de líquido aos pulmóns congestionados. Se se marean ou se desmaien pola presión arterial baixa ou están inconscientes, colócaos planos ou de costado na posición de recuperación.
• Paso 2: Refrixeración segura e agresiva: Retire as mantas e o exceso de roupa. Limpe o pescozo, o peito, os brazos e as pernas con panos húmidos que sexan mornos para fríos e faga pasar un ventilador eléctrico pola pel húmida para maximizar a perda de calor por evaporación. Coloque bolsas de xeo envoltas de tea nas axilas, as ingles e os lados do pescozo.
• Paso 3: comprobación de seguridade dos medicamentos: Nunca administre aspirina ou Pepto-Bismol. Non dar doses extras sen receita do betabloqueante diario do paciente (como metoprolol ou propranolol) se xa están mostrando signos de insuficiencia cardíaca grave, sibilancias ou caída da presión arterial; esperar minutos para que os paramédicos conecten un monitor ECG.
• Paso 4: protexe de lesións durante o delirio: Os pacientes con tormenta tiroidea poden experimentar psicose tirotóxica repentina ou axitación severa. Limpar obxectos cortantes, atenuar as luces da habitación, apagar televisores ruidosos e falar con calma sen loitar fisicamente nin atrapar ao paciente (o que aumenta a adrenalina e a temperatura central).

Protocolo B: Atención inmediata por sospeita de mixedema coma¶

• Paso 1: protección das vías respiratorias e apoio da mandíbula: Debido a que a lingua está grosa e inchada (macroglosia) e os tecidos da garganta están empantanados de líquido mucopolisacárido, deitarse de costas fai que a lingua selle inmediatamente a tráquea. Rode o paciente suavemente de costado á posición de recuperación e incline o queixo lixeiramente cara adiante para manter a vía aérea aberta.
• Paso 2: só recalentamento externo pasivo: Cubra o torso, os brazos e as pernas do paciente con 2 ou 3 mantas interiores secas, póñase un sombreiro quente na cabeza e coloque unha manta debaixo se está nun chan frío. Retire as botellas de auga quente, as almofadas térmicas ou as mantas eléctricas inmediatamente.
• Paso 3: Comproba se hai cicatrices no pescozo e xoias de alerta médica: Inspecciona suavemente a base da parte frontal do pescozo (xusto por riba da muesca da clavícula) para detectar unha cicatriz de tiroidectomía horizontal delgada, que adoita ser a única pista dun adulto maior inconsciente que vive só de que non teñen glándula tireóide e están en coma.
• Paso 4: Nada por boca (NPO): Debido a que os reflexos de deglución están paralizados e os intestinos adoitan estar en íleo paralítico, nunca intente forzar a un paciente somnoliento en coma mixedema a tragar a pílula de levotiroxina que non lle faltou ou beber auga; os médicos do hospital deben administrar levotiroxina e hidrocortisona intravenosa.

Guión de comunicación exacto para 911/112/999 e triaxe hospitalaria¶

Use estes guións clínicos claros para que os despachadores e os médicos de emerxencia recoñezan a crise endócrina de inmediato en lugar de diagnosticala erróneamente como simple sepsis, accidente vascular cerebral ou demencia:

• Para sospeita de tormenta tiroidea:

  "Necesito unha ambulancia de emerxencia en [Enderezo exacto]. O paciente é un [home/muller] de [idade] anos con [enfermidade de Graves/hipertiroidismo/bocio cervical] que ten unha febre alta de [Temp], unha frecuencia cardíaca acelerada superior a [140+ bpm] e aguda [delirio/axitación/axitación/vómitos]. tormenta de tiroides que ameaza a vida. Estamos enfriándolle externamente e NON lle demos aspirina."

• Para sospeita de coma mixedema:

  *"Necesito unha ambulancia de emerxencia en [Enderezo exacto]. O paciente é un [home/muller] de [idade] anos de idade con [hipotiroidismo / cicatriz de pescozo de tiroidectomía / levotiroxina perdida] que está gravemente confuso e estuporoso, frío ao tacto cunha temperatura de [Temp / 'bao], un ritmo cardíaco lento e inferior a [50 lpm], un ritmo cardíaco lento. Sospeitamos de Myxedema Coma Temos [el/ela] en posición de recuperación envolto en mantas secas sen almofadas térmicas activas.

Preguntas frecuentes¶

Por que non podes dar aspirina para baixar a febre alta durante unha tormenta de tireóide?¶

No torrente sanguíneo, máis do 99 por cento da hormona tiroidea (T4 e T3) está unida a proteínas portadoras onde permanece inactiva, deixando menos do 1 por cento "libre" e activa. A aspirina (ácido acetilsalicílico) e outros salicilatos eliminan quimicamente a hormona tiroidea desas proteínas portadoras, duplicando ou triplicando instantáneamente o nivel de hormona tiroidea libre activa no sangue e empeorando a tormenta tiroidea que ameaza a vida; use sempre refrixeración externa e acetaminofeno (paracetamol).

Por que é perigoso poñerlle unha manta eléctrica ou unha botella de auga quente a alguén en coma de mixedema que está arrefriado?¶

Unha persoa en coma mixedema ten un corazón moi débil e lento e un volume sanguíneo baixo, e o seu corpo só mantén a presión arterial ao contraer todos os vasos sanguíneos da pel. Poñer unha manta eléctrica, unha almofada térmica ou unha botella de auga quente na súa pel obriga a abrirse (vasodilatarse) á vez eses vasos sanguíneos superficiais, drenando o sangue do corazón e do cerebro e provocando un choque súbito e irreversible e unha parada cardíaca; use sempre o requecemento pasivo con mantas secas nun cuarto quente.

Por que os médicos dos hospitais dan hidrocortisona intravenosa (un esteroide) antes de administrar hormona tiroidea en coma mixedema?¶

Ata o 10 por cento dos pacientes con hipotiroidismo autoinmune tamén teñen insuficiencia suprarrenal oculta (enfermidade de Addison ou insuficiencia pituitaria), e mesmo os pacientes con glándulas suprarrenais normais teñen unha produción lenta de cortisol durante o coma mixedema. Se un médico administra hormona tiroidea (levotiroxina) por vía intravenosa primeiro, o salto repentino do metabolismo queima o resto de cortisol do corpo en cuestión de horas, provocando unha crise suprarrenal fatal; dar 100 miligramos de hidrocortisona intravenosa primeiro protexe a presión arterial e o corazón do paciente.

Pode un medicamento común para o corazón como a amiodarona desencadear unha tormenta tiroidea ou coma mixedema?¶

Si, a amiodarona (un medicamento antiarrítmico para o corazón moi prescrito) ten un 37 por cento de iodo en peso e libera ao torrente sanguíneo unhas 500 veces a necesidade diaria normal de iodo. Dependendo da glándula tireóide subxacente do paciente, a amiodarona pode sobrecargar a tireóide para causar unha tirotoxicose severa inducida por amiodarona (que leva a unha tormenta tiroidea) ou apagar a glándula tireóide para causar hipotiroidismo grave e coma mixedema, mesmo meses despois de deixar o fármaco.

Fontes comprobadas¶

• Asociación Americana de Tiroides (ATA, Estados Unidos) e Asociación Americana de Endocrinoloxía Clínica (AACE): Directrices para o Diagnóstico e Xestión do Hipertiroidismo e outras Causas de Tirotoxicose (Ross et al., Tiroide) e *Directrices para o Tratamento do Hipotiroidismo: Preparado pola Asociación Americana de Throides Throidey Thyroid. (Jonklaas et al., Tiroide, incluídos os protocolos da UCI de coma mixedema).
• Japan Thyroid Association (JTA) e Japan Endocrine Society (JES): Guidelines for the Management of Thyroid Storm (Satoh et al., Endocrine Journal, criterios diagnósticos, selección de betabloqueantes e estratificación do risco de mortalidade).
• Asociación Europea de Tiroides (ETA) e Sociedade de Endocrinoloxía (Reino Unido): Guía de emerxencia endocrina da Sociedade de Endocrinoloxía: Xestión de emerxencia da tormenta tiroidea e crise do mixedema (hipotiroidismo descompensado) en pacientes adultos (Endocrine Connections).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Thyroid Disease: Assessment and Management (Directriz NICE NG145).
• Burch HB, Wartofsky L: Tirotoxicosis que ameaza a vida: tormenta tiroidea (Clínicas de Endocrinoloxía e Metabolismo de América do Norte, sistema de puntuación de diagnóstico fundacional Burch-Wartofsky Point Scale [BWPS]).

Guías relacionadas¶

• Adrenal crisis and hydrocortisone emergency injection
• Hipotermia e primeiros auxilios por conxelación
• Golpe de calor vs esgotamento térmico refrixeración de emerxencia
• Recoñecemento de choque e xestión de primeiros auxilios
• Recoñecemento de sepsis e choque séptico