Emerxencia hipertensiva vs. urxencia: cando a presión arterial supera 180/120¶

Unha lectura de presión arterial superior a \(180\text{ milímetros de mercurio (mmHg)}\) sistólica (o número superior) ou superior a \(120\text{ mmHg}\) diastólica (o número inferior) clasifícase médicamente como unha crise hipertensiva. A forma de responder nos próximos cinco minutos depende enteiramente dunha pregunta: este pico de presión grave está a danar activamente o cerebro, o corazón, a aorta, os riles ou os ollos agora mesmo (Emerxencia hipertensiva), ou a persoa está completamente libre de síntomas agudos de dano orgánico (Urxencia hipertensiva, tamén chamada Hipertensión severa) tomática? Os primeiros auxilios céntranse na medición precisa despois de cinco minutos de descanso tranquilo, a detección sistemática de bandeiras vermellas de órganos diana, o transporte médico de emerxencia inmediato cando hai bandeiras vermellas e evitar baixas perigosas rápidas da presión arterial na casa que poden desencadear un ictus isquémico ou un ataque cardíaco.

Fai isto agora¶

1. Compruebe inmediatamente se hai danos nos órganos obxectivo e chame aos servizos de emerxencia se hai un. Se unha lectura de presión arterial superior a \(180/120\text{ mmHg}\) vai acompañada de dor no peito, falta de aire, dor de costas repentina, dor de cabeza intensa con confusión, visión borrosa, debilidade unilateral, adormecemento, vómitos ou vómitos. embarazo, esta é unha Emerxencia hipertensiva que ameaza a vida. Chama inmediatamente ao teu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido ou consulta todas as números de emerxencia) e solicitar unha ambulancia.
2. Se a persoa está embarazada ou deu a luz nas últimas 6 semanas, chame aos servizos de emerxencia a 160 \(/110\text{ mmHg}\) ou máis. No embarazo e no período posparto, o limiar para unha emerxencia hipertensiva que ameaza a vida (preeclampsia ou eclampsia grave) é moito máis baixo: lectura sistólica de 160 \(: ou superior** ou unha lectura diastólica de **\)110\text{ mmHg}$ ou superior** require atención de urxencia hospitalaria inmediata, aínda que a nai se sinta ben.
3. Se NON hai síntomas de dano nos órganos, senta a persoa en silencio durante 5 minutos completos e volve a medir. Segundo a Asociación Americana do Corazón (AHA), a Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC) e o Instituto Nacional para a Excelencia en Saúde e Coidado (NICE) do Reino Unido, se a presión arterial supera os 180/120 \(\text{ mmHg}\) pero a persoa séntese completamente normal, sen síntomas visuales, sen alento ou sen síntomas neurolóxicos. nunha cadeira coas costas apoiadas, os pés planos no chan e o brazo descansando ao nivel do corazón durante 5 minutos, despois comprobe de novo a presión arterial en ambos brazos.
4. Mantén a persoa sentada en posición vertical ou semireclinada (nunca plana de costas) e reduce a ansiedade e a estimulación. Sentarse en posición vertical nun ángulo de 45 graos a 90 graos usa a gravidade para baixar a presión intracraneal no cerebro e reducir a conxestión de fluídos nos pulmóns. Atenua as luces brillantes, deixa de conversacións alarmantes, pídelle á persoa que baleira a vexiga chea se pode camiñar con seguridade e non ten bandeiras vermellas e guía a respiración lenta.
5. Verifique se se perdeu accidentalmente unha dose diaria normal de presión arterial e revise os desencadenantes recentes. Se a persoa non presenta síntomas de dano nos órganos e simplemente esqueceu tomar a súa pílula de presión arterial pola mañá ou pola noite programada, pode tomar a súa dose única prescrita normal (nunca unha dose dobre) e chamar ao seu médico, clínica de coidados urxentes ou enfermeiro directo ao NHS (11). orientación o mesmo día.
6. Revise os factores desencadenantes químicos ocultos e as afeccións espiñais ou endócrinas especializadas. Verifique inmediatamente se a persoa ten unha lesión na medula espiñal na ou por riba da vértebra T6 (ver Disreflexia autonómica na lesión medular), toma un antidepresivo inhibidor da monoaminooxidase (IMAO), deixou de tomar clonidina ou betabloqueantes bruscamente, ou usou descongestionantes, AINE ou estimulantes.

Triaxe de emerxencia e árbore de decisións de crise da presión arterial¶

Use este diagrama de fluxo clínico para determinar se unha lectura de presión arterial grave superior a \(180/120\text{ mmHg}\) require unha ambulancia inmediata para a terapia intravenosa da UCI ou un descanso tranquilo de 5 minutos e un contacto médico o mesmo día.

flowchart TD
    Start["Lectura de presión arterial >= 180 sistólica<br/>OU >= 120 mmHg diastólica<br/>(OU >= 160/110 mmHg se está embarazada/posparto)"] --> PregCheck{"A paciente está actualmente embarazada<br/>ou dentro das 6 semanas despois do parto?"}

    PregCheck -->|"SI: TA >= 160/110 mmHg"| ObstetricEmerg["EMERXENCIA HIPERTENSA OBSTETRICA<br/>(Sospeita de preeclampsia/eclampsia grave):<br/>Chame ao 911/112/999 ou Triage de parto e parto AGORA<br/>Posición no lado esquerdo; vixiar as convulsións"]

    PregCheck -->|"NON"| OrganFlags{"Comproba se hai danos agudos nos órganos obxectivo:<br/>1. Presión no peito, apertamento ou dor nas costas desgarrada?<br/>2. Falta de aire, esputo rosado e espumoso, incapaz de deitarse?<br/>3. Dor de cabeza severa, confusión, letargo ou convulsión?<br/>4. Facial caído, debilidade do brazo, adormecemento ou fala confusa?<br/>5. Visión borrosa súbita, visión dobre ou perda da vista?<br/>6. Náuseas/vómitos graves ou urina escura/ausente?"}

    OrganFlags -->|"SI: Presente unha ou máis bandeiras vermellas de órganos"| HypEmerg["EMERXENCIA HIPERTENSA<br/>(Presente dano agudo no órgano obxectivo):<br/>1. Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999 para a ambulancia da ELA<br/>2. Senta ao paciente en posición vertical entre 45 e 90 graos (a menos que estea en estado de shock)<br/>3. Mide a PA nos brazos dereito e esquerdo<br/>4. NON deas pílulas extra de presión arterial ou comida/bebida"]

    OrganFlags -->|"NON: cero síntomas (séntase normal ou ansiedade leve)"| RestRecheck["Senta-se tranquilamente durante 5 minutos completos:<br/>- As costas apoiadas, os pés planos, as pernas sen cruzar<br/>- O brazo espido apoiado ao nivel do corazón<br/>- A vexiga baleira primeiro; sen falar nin desprazarse por teléfono<br/>- Volve medir a PA nos AMBOS brazos"]

    RestRecheck --> SecondRead{"Cal é a lectura repetida de PA<br/>despois de 5 minutos de descanso tranquilo?"}

    SecondRead -->|"Aínda >= 180/120 mmHg, OU desenvolven síntomas"| UrgencyProtocol["URXENCIA HIPERTENSA<br/>(Hipertensión arterial asintomática grave):<br/>1. Se se omitiu a pílula de presión arterial diaria normal, tome unha única dose normal<br/>2. NUNCA dobre a dose nin tome a medicación doutra persoa<br/>3. Chame hoxe a un médico, médico de garda ou atención urxente<br/>4. Vaia ao servizo de urxencias se non podes contactar co médico"]

    SecondRead -->|"Caeu por debaixo de 180/120 mmHg con cero síntomas"| FollowUp["Reactivo / Bata branca / Pico de ansiedade:<br/>Rexistra ambas lecturas co tempo e a postura;<br/>Volve a comprobar en 1-2 horas e ponte en contacto co médico de cabeceira dentro de 24-48 horas."]

Comprender a diferenza clave: emerxencia hipertensiva vs. urxencia hipertensiva¶

En medicina clínica, só o número do manguito da presión arterial non define a emerxencia; o estado dos principais órganos do corpo define a emerxencia. Un levantador de pesas durante unha agachadura pesada alcanza regularmente unha presión arterial de 250/130\text{ mmHg}$ sen danos nos órganos, mentres que unha muller embarazada ou un paciente con accidente cerebrovascular agudo poden sufrir unha hemorraxia cerebral permanente a 165/110\text{ mmHg}$.

1. Emerxencia hipertensiva (anteriormente asociada con "hipertensión maligna")¶

Unha emerxencia hipertensiva ocorre cando unha elevación severa da presión arterial (normalmente \(>180/120\text{ mmHg}\)) supera a constricción muscular protectora das pequenas arterias do corpo (perda de autorregulación). Cando isto ocorre, a presión mecánica implacable desgarra o delicado revestimento interno dos vasos sanguíneos (lesión endotelial), desencadea coágulos de sangue microscópicos e trituración de glóbulos vermellos (microangiopatía trombótica) e forza o líquido e o sangue dos capilares a saír aos tecidos circundantes (necrose fibrinoide).

A atención de espera na casa é fatal nunha emerxencia hipertensiva. Estes pacientes requiren ingreso hospitalario inmediato nunha Unidade de Coidados Intensivos (UCI) para a monitorización continua da vía arterial e medicamentos por vía intravenosa (IV) titulables (como nicardipina, clevidipina, labetalol, esmolol ou nitroprusiato) que se poden axustar minuto a minuto.

Os subtipos clínicos inclúen: - Encefalopatía hipertensiva: A presión alta forza o fluído a través da barreira hematoencefálica cara ao tecido cerebral (edema cerebral), causando un empeoramento da dor de cabeza difusa, inquietude, confusión, delirio, trastornos visuais, cegueira cortical, coma ou convulsións. Unha afección moi relacionada que se observa na resonancia magnética cerebral é a Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES), onde o líquido incha os lóbulos posteriores do cerebro que controlan a visión. - Hipertensión maligna (fase acelerada-maligna): Caracterizada clínicamente por unha presión arterial extrema combinada con dano microvascular agudo nas retinas dos ollos (hemorraxias retinianas en forma de chama, puntos isquémicos de "algodón" e inchazo do nervio óptico xunto á cabeza do nervio óptico coñecido como **eyeam acute fundoscopydema) dano renal e fragmentación de glóbulos vermellos. - Catástrofes cardiovasculares e torácicas: Insuficiencia cardíaca ventricular esquerda aguda con edema pulmonar flash (pulmóns que se enchen rapidamente de líquido), síndrome coronario agudo / ataque cardíaco, ou un agudo disección aórtica. - Hemorragia intracraneal ou ictus isquémico agudo: Rotura dunha arteria penetrante profunda dentro do tecido cerebral (hemorraxia intracerebral), a hemorraxia subaracnoideaou un coágulo isquémico accidente vascular cerebral.

2. Urxencia hipertensiva (hipertensión asintomática grave)¶

Urxencia hipertensiva (cada vez máis referida polo American College of Cardiology, American Heart Association e American College of Emergency Physicians como Severe Asymptomatic Hypertension) describe unha lectura de presión arterial de \(180/120\text{ mmHg}\) ou superior nun paciente que presenta cero evidencia clínica de dano orgánico agudo. - A persoa pode sentirse completamente ben, ou pode ter unha leve dor de cabeza tipo tensión, lixeiro mareo, unha pequena hemorragia nasal ou ansiedade provocada ao ver o alto número no monitor da casa. - Décadas de estudos clínicos mostran que os pacientes con hipertensión asintomática grave non se benefician dunha baixada agresiva e rápida da presión arterial nunha sala de emerxencias. Pola contra, a súa presión arterial debe reducirse gradualmente durante 24 a 48 horas ou varios días usando medicamentos de mantemento oral prescritos por un médico.

Comparación completa: emerxencia hipertensiva vs. urxencia hipertensiva vs. pico de presión arterial inducido por pánico¶

Use esta táboa para avaliar sistemáticamente unha lectura de presión arterial alta antes de decidir os seguintes pasos:

Lista de verificación detallada de bandeira vermella órgano por órgano¶

Cando alguén ten unha presión arterial superior a \(180/120\text{ mmHg}\), non fagas unha pregunta vaga como "Sentes ben?" Moitas persoas nas primeiras fases dunha emerxencia hipertensiva minimizan os seus síntomas. Pasea por esta lista de verificación clínica de seis sistemas en voz alta:

1. Cerebro e sistema nervioso (pantalla de ictus e encefalopatía)¶

• Realiza o Comprobación de trazo RÁPIDO: Pídalle á persoa que sorría (verifique se hai caída facial unilateral), levante os dous brazos cos ollos pechados durante 10 segundos (comproba se un brazo se desvía cara abaixo) e repita unha frase sinxela (comproba que hai palabras confusas ou confusas).
• Comproba a agudeza mental: Pregúntalles o seu nome completo, o mes e o ano actuais e onde están agora mesmo. A confusión sutil, as respostas lentas, a somnolencia inusual ou a inquedanza son características da encefalopatía hipertensiva (inchazo do cerebro).
• Avalía calquera dor de cabeza: Unha dor leve e sorda nas sienes é común na hipertensión asintomática, pero unha dor de cabeza instantánea súbita de "trono" (ver hemorraxia subaracnoidea) ou unha dor de cabeza palpitante acompañada de vómitos, rixidez do pescozo ou confusión é unha emerxencia médica inmediata.

2. Ollos e visión (retinopatía e pantalla do nervio óptico)¶

• Tapa un ollo á vez e pídelle á persoa que lea a letra normal na sala.
• Pregunte específicamente: "¿A súa visión está borrosa, atenuada, dobre ou falta algún parche ou luces intermitentes?" A hipertensión maligna aguda causa sangrado e inchazo directamente no interior da retina e do nervio óptico, o que pode causar cegueira permanente se non se trata.

3. Corazón e arterias coronarias (pantalla de isquemia miocárdica)¶

• Pregúntalle se sente algunha presión, opresión, apretón, pesadez, ardor ou indixestión no centro ou no lado esquerdo do peito, ou dor irradiando na mandíbula, o pescozo, os ombreiros ou os brazos.
• Por que sucede isto: bombear contra unha presión sistólica de 200 \(+\text{ mmHg}\) aumenta drasticamente a demanda de osíxeno do músculo cardíaco (tensión posterior á carga), provocando un ataque cardíaco aínda que as arterias coronarias non estean bloqueadas ao 100 por cento.

4. Pulmóns e respiración (pantalla de edema pulmonar flash)¶

• Observe se a persoa respira rápido, fala con frases cortas cortas, tose repetidamente ou produce esputo rosado e espumoso.
• Pregunte: "¿A túa respiración séntese peor se te inclinas cara atrás?" (Ortopnea). Na insuficiencia cardíaca hipertensiva aguda, o ventrículo esquerdo non pode impulsar o sangue cara a adiante contra a presión arterial extrema, polo que o fluído retrocede aos sacos aéreos dos pulmóns en cuestión de minutos (edema pulmonar flash).

5. Aorta torácica e abdominal (pantalla de disección aórtica)¶

• Pregunta se teñen dor repentina, aguda, desgarrada ou desgarradora no peito, entre os omóplatos, na parte baixa das costas ou no abdome.
• Mida a presión arterial en ambos brazos. Unha diferenza de máis de \(20\text{ mmHg}\) na presión arterial sistólica entre os brazos esquerdo e dereito xunto coa dor no peito ou nas costas apunta a un disección aórtica.

6. Riles (Detección de nefropatía hipertensiva aguda)¶

• Pregunta cando ouriron por última vez e de que cor tiña a ouriña. A urina rosa, vermella ou de cor cola (hematuria), a urina espumosa ou a parada completa da saída de orina indican un dano microvascular agudo nos riles.

Por que as lecturas da presión arterial na casa adoitan ser falsamente altas (e como medir con precisión)¶

Antes de entrar en pánico por un único número alto nun monitor doméstico, verifique que a colocación do manguito e a postura corporal non inflaron artificialmente a lectura. Estudos clínicos da American Heart Association mostran que os erros de medición comúns poden engadir \(10\text{ a }50\text{ mmHg}\) á verdadeira presión arterial dunha persoa:

Por que é perigoso a baixada rápida da presión arterial na casa: a curva de autorregulación cerebral¶

Cando as persoas ven unha lectura de presión arterial de \(195/115\text{ mmHg}\), o seu instinto natural é querer que ese número rebaixe a \(120/80\text{ mmHg}\) en 30 minutos. A comprensión da autorregulación cerebral explica por que os médicos de emerxencia prohiben que a presión arterial volva á normalidade rapidamente na maioría das crises:

1. Autorregulación cerebral normal: nunha persoa con presión arterial normal, as pequenas arterias do cerebro constrúense automaticamente cando a presión arterial aumenta e dilátanse cando baixa. Isto mantén constante o fluxo sanguíneo ás células cerebrais nun amplo intervalo de Presión arterial media (MAP), aproximadamente de \(60\text{ a }150\text{ mmHg}\).
2. Curva desprazada á dereita na hipertensión crónica: En alguén que viviu con presión arterial alta durante meses ou anos, as paredes das arterias cerebrais engrosan e remodelan para protexer o cerebro da presión alta. Toda a súa ventá de autorregulación desprázase cara arriba: o seu cerebro require unha presión máis alta para manter o fluxo sanguíneo normal, e o seu límite de seguridade inferior pode situarse arredor dunha presión sistólica de \(140\text{ a }150\text{ mmHg}\) en lugar de \(90\text{ mmHg}\).
3. O perigo do ictus "Watershed" por corrección excesiva: se esa persoa traga pílulas extras de presión arterial orais na casa (como nifedipina de acción curta, clonidina extra, hidralazina ou betabloqueantes doutra persoa) e a súa presión arterial cae en picado de \(200/120}\)text{5}mm\({1}\)text{5}{1}g nunha hora, as súas arterias cerebrais endurecidas non poden dilatarse o suficientemente rápido para manter o fluxo de sangue. As zonas limítrofes do cerebro ("áreas de conca hidrográfica"), o nervio óptico e o músculo cardíaco carecen de osíxeno, o que provoca un ictus isquémico da conca hidrográfica, cegueira (neuropatía óptica isquémica) ou insuficiencia renal aguda.
4. Como os hospitais baixan a presión arterial con seguridade: mesmo nunha emerxencia hipertensiva que ameaza a vida na UCI, os médicos xeralmente baixan a presión arterial non máis dun 15 a un 25 por cento durante a primeira hora, e despois gradualmente cara a $ 160/100\text{ mmHg}$ durante as próximas 2 a 6 horas. As únicas dúas grandes excepcións nas que os médicos baixan a presión arterial rapidamente en minutos son a disección aórtica aguda (onde a PA sistólica redúcese a 100\text{ a }120\text{ mmHg}$ inmediatamente) e hemorraxia intracerebral aguda ou preeclampsia grave.

Causas especiais de alto risco de picos bruscos de presión arterial¶

Comprobe sempre estes desencadenantes médicos e químicos específicos cando a presión arterial supere os \(180/120\text{ mmHg}\), porque cada un require unha acción de primeiros auxilios distinta:

1. Hipertensión de rebote (parada súbita de clonidina ou betabloqueantes)¶

Se unha persoa que toma diariamente clonidina (comprimidos orais ou parche transdérmico para a pel), guanfacina ou un bloqueante beta (como metoprolol, propranolol ou carvedilol) queda de súpeto sen medicamentos ou deixa de tomalo, o seu sistema nervioso experimenta un rebote simpático masivo **en 48 horas. - A presión arterial pode dispararse por riba dos 220 \(/130\text{ mmHg}\) acompañada de forte axitación, sudoración, tremores e un ritmo cardíaco acelerado. - Acción: Se simplemente esqueceron tomar a dose de clonidina ou betabloqueante prescrita e teñen o medicamento á man (sen atragantamento nin vómitos), retomar a súa dose estándar prescrita baixo orientación médica axuda a deter o aumento do rebote. Se están sen medicación ou teñen síntomas torácicos ou neurolóxicos, acuda inmediatamente ao servizo de urxencias.

2. Disreflexia autonómica na lesión medular (T6 e superior)¶

En calquera persoa que teña unha lesión medular na sexta vértebra torácica (T6) ou por enriba, un estímulo doloroso ou irritante por debaixo do nivel da lesión (como un catéter urinario bloqueado, vexiga chea, estreñimiento ou roupa axustada) provoca unha constrición reflexa dos vasos sanguíneos que pode aumentar a presión sanguínea desde $90 mm/H60} \(220/120\text{ mmHg}\) en minutos. - Acción: Senta a persoa en posición vertical (90 graos), deixe caer as pernas, solte a roupa axustada, comprobe que o tubo do catéter non está torcido e siga o noso Guía de disreflexia autónoma na lesión medular.

3. MAOI "Reacción do queixo tiramina" e interaccións medicamentosas¶

Os pacientes que toman inhibidores da monoaminooxidase (IMAO) para a depresión ou a enfermidade de Parkinson (como fenelzina, tranilcipromina, selegilina ou o antibiótico linezolid) non poden descomponer a tiramina que se atopa nos queixos envellecidos, as carnes curadas, a cervexa de barril ou a soia fermentada, nin se poden descongestionar de forma segura**. fenilefrina**). - Comer alimentos ricos en tiramina ou tomar un comprimido frío mentres se toma un IMAO libera reservas masivas de noradrenalina, o que provoca unha crise hipertensiva aguda cunha dor de cabeza forte en 30 a 90 minutos. - Acción: Chame inmediatamente aos servizos de emerxencia e traia os frascos de medicamentos ao hospital. Vexa o noso síndrome serotoninérgico, síndrome neuroléptico maligno e guía de interaccións medicamentosas.

4. Toxicidade da cocaína, metanfetamina ou estimulante¶

A toxicidade aguda dos estimulantes provoca unha intensa constricción das arterias coronarias e sistémicas xunto con picos graves de presión arterial e dor no peito. - Regra do hospital: Diga aos paramédicos con honestidade se se utilizou cocaína, metanfetamina, MDMA ou estimulantes de TDAH. Os betabloqueantes estándar poden empeorar o espasmo coronario na toxicidade dos estimulantes, mentres que os médicos de emerxencia reducen a ansiedade e a presión arterial usando benzodiazepinas e bloqueantes das canles de calcio ou fentolamina por vía intravenosa.

5. Culpables comúns de medicamentos sen receita¶

Nas persoas con hipertensión inicial, os produtos comúns sen receita adoitan elevar a presión arterial a máis de 180 \(/120\text{ mmHg}\): - Descongestionantes nasais orais: Pseudoefedrina e fenilefrina que se atopan en comprimidos para seos e frías. - Fármacos antiinflamatorios non esteroides (AINE): As doses altas de ibuprofeno, naproxeno ou diclofenaco causan retención de sodio e reducen o efecto das pílulas para a presión arterial. - Suplementos: Pos de cafeína en doses altas, iohimbina, laranxa amarga e raíz de regaliz negra natural (ácido glicirrícico).

Atención prehospitalaria paso a paso mentres se espera o SEM ou consello médico¶

Escenario A: emerxencia hipertensiva (bandeiras vermellas presentes, ambulancia en ruta)¶

1. Manteña unha postura sentada erguida de 45 graos a 90 graos: A menos que a persoa se desmaiou debido á baixa presión arterial ou teña sospeita de rotura de aneurisma abdominal, manteña a cabeza e o torso elevados. Estar deitado aumenta o retorno do sangue venoso aos pulmóns conxestionados e aumenta a presión intracraneal dentro do cranio.
2. Non manteña estrictamente nada por vía oral (NPO): Non dea auga, alimentos, aspirina ou medicamentos orais para a presión arterial. Nun derrame cerebral ou hemorraxia cerebral cunha presión arterial superior a 200 \(/120\text{ mmHg}\), a administración de aspirina pode empeorar a hemorragia cerebral e a deficiencia da deglución pode provocar asfixia.
3. Rexistra a presión arterial de dous brazos e a hora exacta de aparición dos síntomas: Anota a presión arterial no brazo dereito, a presión arterial no brazo esquerdo, a frecuencia do pulso e o minuto exacto que comezaron os síntomas neurolóxicos ou torácicos.
4. Se se produce unha convulsión: Coloque á persoa no chan, coloque algo brando debaixo da súa cabeza, víraa suavemente de lado na posición de recuperación unha vez que cese a sacudida e nunca lle meta nada na boca (ver convulsións).

Escenario B: urxencia hipertensiva (cero síntomas despois de 5 minutos de descanso de novo)¶

1. Verifica o cumprimento da medicación: Pídalle á persoa que mire o seu organizador de pílulas ou frascos de medicamentos.
2. Se esqueceron a dose programada para hoxe: Tome a dose única prescrita normal cun pequeno grolo de auga.
3. Se xa tomaron as doses programadas para hoxe: NON tomes unha pílula extra a menos que o seu médico prescritor lles indique expresamente que tomen unha dose de rescate específica dun plan de acción escrito.
4. Descansa nunha habitación tranquila e escura durante 30 a 60 minutos: Continúa sentado cómodamente erguido ou semi-reclinado, evita a cafeína, o tabaco, os alimentos salgados e as pantallas e vuelve a medir a presión arterial despois de 30 a 60 minutos.
5. Ponte en contacto co médico prescritor, a clínica de garda ou a liña de enfermería de telesaúde o mesmo día: Informe a lectura inicial, a lectura repetida de 5 minutos, a lectura de 30 minutos, a lista de medicamentos actual e confirme que todas as bandeiras vermellas dos órganos obxectivo están ausentes.
6. Cando debes acudir ao departamento de emerxencias de todos os xeitos: acude ao servizo de emerxencias se a presión arterial permanece constantemente en 180/120\text{ mmHg}$ e non podes contactar co médico nunhas poucas horas, se a persoa ten antecedentes de aneurismas cerebrais, disección aórtica, insuficiencia renal ou insuficiencia cardíaca, ou se desenvolve algún síntoma.

Guión de comunicación exacto para 911/112/999 e triaxe médico¶

• Ao chamar ao 911/112/999 para unha emerxencia hipertensiva:

  "Necesito unha ambulancia en [Enderezo exacto]. O paciente é un [home/muller] de [idade] anos cunha presión arterial de [Número superior] sobre [Número inferior] medida nun manguito do brazo, acompañada de [dor no peito/falta de aire/confusión repentina/dificultad para falar/síntoma de visión borrosa/torre de cabeza intenso/síntoma na semana. a [Hora exacta]. Mantemos [a el/a] sentado en posición vertical e non lle demos ningún medicamento por vía oral."

• Ao chamar a un médico ou a unha liña de triaxe de enfermeira para unha urxencia hipertensiva asintomática:

  "Estou pedindo orientación o mesmo día sobre a hipertensión asintomática grave. A presión arterial leu [Primeira lectura] e repítese na [Segunda lectura] despois de 5 minutos de descanso tranquilo sentado usando un manguito no brazo. Comprobei dor no peito, falta de aire, debilidade neurolóxica, cambios na fala, dor de cabeza grave e hoxe hai cero síntomas de dor de cabeza normal. [Enumerar medicamentos] tomáronse á [Hora]."

Lista de verificación de bolsas hospitalarias para unha crise de presión arterial¶

• O monitor de presión arterial e o manguito domésticos: Leva a máquina real á clínica ou ao hospital para que as enfermeiras poidan comparar a súa calibración con monitores clínicos.
• Todos os frascos de medicamentos actuais: inclúen pílulas para a presión arterial, analxésicos (AINE), medicamentos para o resfriado, antidepresivos e suplementos de herbas.
• Rexistro escrito das lecturas recentes de presión arterial: Anota os números de referencia da semana pasada xunto coas lecturas e os horarios de hoxe.

Preguntas frecuentes¶

Debo ir inmediatamente ás urxencias se a miña presión arterial é de 185/115 mmHg pero me sinto completamente ben?¶

Se a túa presión arterial está por riba de 180/120 mmHg e non tes síntomas de dano nos órganos (sen dor no peito, falta de aire, dor nas costas, dor de cabeza intensa, confusión, debilidade, adormecemento, dificultad para falar ou cambios na visión, e non estás embarazada), senta tranquilamente durante 5 minutos e revisa a túa presión arterial. Se permanece por encima de 180/120 mmHg sen síntomas, tome a súa medicación diaria normal se perdeu unha dose e chame o mesmo día ao seu médico ou a unha clínica de urxencias para un axuste gradual da medicación; se non podes contactar co médico ou presentar algún síntoma, acude ao servizo de urxencias.

Por que os médicos advirten contra baixar a presión arterial demasiado rápido con pílulas extra na casa?¶

Nas persoas con presión arterial alta crónica, as arterias do cerebro adáptanse a unha presión máis alta para manter un fluxo sanguíneo constante. Tomar pílulas de presión arterial orais adicionais na casa pode provocar un descenso pronunciado da presión arterial que supera a capacidade das arterias cerebrais para ensancharse, morrendo de osíxeno o tecido cerebral e o músculo cardíaco e causando un accidente vascular cerebral isquémico, ataque cardíaco ou cegueira.

Unha hemorragia nasal ou unha dor de cabeza leve pode provocar un aumento da presión arterial por riba de 180/120 mmHg, ou a presión arterial alta provoca o sangrado nasal?¶

Os estudos clínicos mostran que a maioría das hemorraxias nasais e as dores de cabeza leves por tensión en pacientes con lecturas de presión arterial alta van acompañadas de aumentos de adrenalina inducidos pola dor e pola ansiedade que aumentan temporalmente a presión arterial. Unha vez que se controla a hemorragia nasal con 10 a 15 minutos de presión directa nas fosas nasais e a persoa descansa tranquila, a presión arterial adoita baixar por si mesma.

Por que o número de emerxencia da presión arterial é máis baixo (160/110 mmHg) durante o embarazo e despois do parto?¶

As mulleres embarazadas xeralmente teñen unha presión arterial inicial máis baixa que as persoas maiores con hipertensión crónica, polo que os seus vasos sanguíneos cerebrais non se adaptaron á presión alta. Un aumento repentino a 160 mmHg sistólico ou 110 mmHg diastólico durante o embarazo ou ata 6 semanas posparto indica preeclampsia grave, que conleva un risco inmediato de hemorraxia cerebral, convulsións (eclampsia) e edema pulmonar, que requiren tratamento hospitalario de urxencia en 30 a 60 minutos.

Fontes comprobadas¶

• American College of Cardiology (ACC) e American Heart Association (AHA, Estados Unidos): Directriz para a prevención, detección, avaliación e xestión da presión arterial alta en adultos e Declaración científica da AHA 2024 sobre a xestión da presión arterial elevada no ámbito dos coidados agudos.
• Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC) e Sociedade Europea de Hipertensión (ESH): Directrices ESC de 2024 para a xestión da presión arterial elevada e da hipertensión.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Hypertension in Adults: Diagnosis and Management (Directriz NICE NG136).
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Estados Unidos): Política clínica sobre pacientes adultos no departamento de emerxencias con presión arterial elevada asintomática.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, Estados Unidos) e Organización Mundial da Saúde (OMS): Boletín de práctica de hipertensión gestacional e preeclampsia.

Guías relacionadas¶

• Recoñecemento de ictus (FAST) e resposta ás emerxencias
• Recoñecemento do infarto e primeiros auxilios inmediatos
• Disección aórtica e triaxe do aneurisma da aorta abdominal rotura
• Disreflexia autonómica na lesión medular
• Hemorragia subaracnoidea, dor de cabeza por tronos e aneurisma cerebral roto