Estabilización da fractura pélvica, unión circunferencial e hemorraxia interna¶

Unha fractura do anel pélvico de alta enerxía é unha das lesións máis letais da traumatoloxía, e leva unha taxa de mortalidade do 15 ao 50 por cento cando se acompaña de inestabilidade hemodinámica. A diferenza dun óso longo como a canela ou o antebrazo, a pelve humana é un anel óseo ríxido formado por dous ósos grandes innominados (cadeira) unidos por diante na sínfise púbica e ancorados por detrás ao sacro polos ligamentos máis fortes do corpo. Cando un accidente de coche a alta velocidade, unha colisión de motocicleta (onde a pelve bate cara adiante contra o depósito de combustible), un golpe de peóns, unha lesión por esmagamento ou unha caída desde unha altura rompe este anel en dous lugares e rompe os ligamentos sacroilíacos posteriores, as bisagras da pelve ábrense como as portadas dun libro (unha fractura pélvica de "libro aberto").

A medida que se abre o anel pélvico óseo, o seu volume esférico interno se expande drasticamente, creando un espazo de baleiro retroperitoneal masivo que pode tragar 3.000 a 5.000 mililitros (de 6 a 10 pintas) de sangue (todo o volume de sangue circulante do paciente) sen que unha soa pinga de sangue apareza fóra da pel. Peor aínda, os socorristas ben intencionados adoitan matar ás vítimas de traumatismos pélvicos empurrando ou balanceando as cristas das cadeiras para "probar unha fractura" ou facendo rodar ao paciente de costado, o que rompe coágulos de sangue retroperitoneais fráxiles. Saber por que nunca debes balancear a pelve, por que un aglutinante pélvico ou unha saba improvisada debe centrarse estrictamente sobre os trocánteres maiores dos fémures (e nunca arriba sobre a cintura ou as cristas ilíacas) e como atar os xeonllos e os nocellos en rotación interna pecha o anel pélvico e salva vidas.

Fai isto agora¶

1. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local e solicite aos paramédicos de Advanced Life Support (ALS) o transporte urxente do Centro de Trauma de Nivel 1. Marque o 911 nos Estados Unidos e Canadá, o 112 en toda a Unión Europea, o 999 no Reino Unido, o 000 en Australia ou consulte o directorio de números de emerxencia.
2. NUNCA "saca", balance, empurra ou comprime os ósos da cadeira para comprobar se a pelve está rota. Empuxando cara abaixo ou cara a dentro sobre unha pelve inestable tritura fragmentos óseos afiados a través do plexo venoso sacro e das arterias ilíacas internas, desaloxando os fráxiles coágulos sanguíneos iniciais que mantén vivo ao paciente. Se o mecanismo da lesión ou os síntomas suxiren unha fractura pélvica, asumir que a pelve está rota e únete.
3. NUNCA tire de costado a unha vítima de fractura pélvica sospeitosa a menos que as súas vías respiratorias estean bloqueadas activamente por vómitos ou sangue. Rodar a unha vítima sobre o lado dunha pelvis rota esmaga a á ilíaca cara a dentro e corta os vasos retroperitoneais. Manteña o paciente plano de costas (decúbito supino) e use un ascensor vertical plano multi-rescatador ("elevador de ponte") ou unha padiola se o movemento é inevitable.
4. Aplica unha lámina pélvica comercial (SAM Pelvic Sling, T-POD ou Prometheus) ou unha carpeta de sabas dobrada centrada estrictamente sobre os GREATER TROCHANTERS (os protuberancias óseas da parte superior exterior das coxas/cadeiras), NON sobre a cintura ou as cristas superiores das cadeiras. Deslizando unha folla dobrada cara arriba e tirando suavemente por debaixo do oco. os trocánteres maiores e a sínfise púbica aproveitan as cabezas do fémur cara a dentro para pechar a pelve do "libro aberto".
5. ** Xira suavemente as dúas pernas cara a dentro ("dedos de pomba") e ate unha venda en forma de oito ou unha almofada e unha correa ao redor dos xeonllos e os nocellos.** Debido a que a bola do fémur (cabeza femoral) sitúase dentro da cavidade da cadeira (acetábulo), xirando os pés e os xeonllos cara a dentro usa as palancas dos fémures para separalos e deter os fémures intactos. abrindo de novo.
6. Mantén ao paciente estrictamente NPO (nada pola boca) e envólveo dos pés a cabeza en mantas quentes para evitar a hipotermia e a coagulopatía. O sangrado pélvico é principalmente un sangrado venoso e de óso esponjoso a baixa presión que depende dos propios factores de coagulación do paciente para taponar; se o paciente ten frío na beirarrúa, as enzimas coagulantes apáganse e o sangrado interno faise imparable.

Árbore de decisión de emerxencia por sospeita de fracturas do anel pélvico¶

flowchart TD
    Start["High-Energy Blunt Trauma: Motor Vehicle Crash, Motorcycle Impact,<br/>Pedestrian Struck, Fall > 3 m (10 ft), Horse Trampling, or Crush Injury"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Keep patient strictly flat (supine); DO NOT log-roll onto side;<br/>DO NOT push or rock the hips ('No Pelvic Springing')"]
    AssessSigns{"Are Pelvic Fracture Criteria or Visual Signs Present?<br/>- Severe hip, groin, lower back, or sacroiliac pain<br/>- Unexplained tachycardia / shock after blunt trauma<br/>- One or both legs flopped outward (external rotation) or one leg shorter<br/>- Bruising over scrotum/labia, perineum, flanks, or blood at urethra"}
    NoPelvic["NO PELVIC FRACTURE SUSPECTED<br/>Continue standard trauma assessment, spinal precautions,<br/>and shock warming until EMS arrival"]
    PrepBinder["PREPARE FOR CIRCUMFERENTIAL PELVIC STABILIZATION<br/>1. Empty trouser pockets (remove keys, wallet, phone, belt)<br/>2. Select Commercial Pelvic Binder (SAM Sling / T-POD)<br/>   OR fold a strong cotton bedsheet smoothly to 15-20 cm (6-8 in) width"]
    SlideSheet["SLIDE BINDER UNDER PATIENT WITHOUT LIFTING OR LOG-ROLLING<br/>1. Pass binder under the natural hollow beneath the KNEES<br/>2. Use a smooth 'seesaw' sawing motion to slide sheet up beneath lower thighs/buttocks<br/>3. Center strictly over the GREATER TROCHANTERS & PUBIC SYMPHYSIS<br/>   (NOT high up over the iliac crests / waist)"]
    TightenLeg["CLOSE THE PELVIC RING & INTERNAL-ROTATE LEGS<br/>1. Have assistant gently bring legs together and rotate feet INWARD ('pigeon-toed')<br/>2. Pull binder straps/sheet ends firmly across front of greater trochanters<br/>3. Lock commercial buckle OR twist/clamp/tie sheet ends securely in front<br/>4. Pad between knees/ankles and tie figure-of-eight strap around ankles & knees"]
    ShockCare["PREVENT LETHAL TRAUMA TRIAD & MONITOR<br/>1. Wrap patient in warm blankets / thermal foil<br/>2. Keep strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. Do NOT remove or loosen pelvic binder until inside Trauma Resuscitation Bay"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> AssessSigns
    AssessSigns -->|No| NoPelvic
    AssessSigns -->|Yes: Any Criterion Present| PrepBinder
    PrepBinder --> SlideSheet
    SlideSheet --> TightenLeg
    TightenLeg --> ShockCare

Comparando os catro tipos de fracturas do anel pélvico de Young-Burgess¶

Os cirurxiáns ortopédicos clasifican as fracturas do anel pélvico segundo a dirección da forza de esmagamento (a clasificación de Young-Burgess). Entender como se rompe a pelve explica por que unha fractura de "libro aberto" fai que as pernas caian cara a fóra e por que o sangrado interno é tan feroz.

Anatomía e fisiopatoloxía: por que unha pelve rota pode sangrar 5 litros de sangue internamente¶

1. A xeometría dunha esfera: por que abrir a pelve 5 centímetros crea un depósito de sangue xigante¶

Dentro dunha pelve adulta intacta, o anel óseo encerra unha cunca semiesférica compacta de aproximadamente 1,5 litros (3 pintas), moi compacta por un peritoneo e unha fascia parietal resistentes. Se un pequeno vaso sanguíneo se rompe dentro dunha pelve intacta, o sangue enche rapidamente ese espazo pequeno e reducido ata que a presión do sangue atrapado iguala a presión dentro das veas, tapando naturalmente a fuga (auto-tamponado).

Non obstante, nunha fractura pélvica de libro aberto (APC) ou de cizalla vertical, a sínfise púbica ábrese por diante, os ligamentos sacroilíacos rasgan por detrás e a dura fascia do chan pélvico desgarrase: * Pola lei matemática do volume dunha esfera (\(V = \frac{4}{3}\pi r^3\)), cada pequeno aumento do raio (\(r\)) do anel pélvico aumenta o seu volume interno no cubo do raio. * Se a parte frontal da pelve se abre só 5 centímetros (2 polgadas), o volume interno da cavidade pélvica salta máis dun 400 por cento. * Peor aínda, unha vez que o chan fascial da pelve se rasga, o sangue xa non está limitado á pelve: segue libremente cara arriba detrás do revestimento abdominal ata o vasto espazo retroperitoneal ata os riles e o diafragma. O retroperitoneo pode conter 4.000 a 5.000 mililitros (de 8 a 10 pintas) de sangue antes de que a presión se eleve o suficiente como para retardar a hemorraxia, o que significa que un adulto morrerá desangrado moito antes de que se produza o auto-tamponado.

2. As tres fontes de hemorraxia pélvica (e por que un aglutinante detén dúas delas)¶

De onde vén todo ese sangue dentro dunha pelve rota? 1. O Plexo Venoso Presacro e Prevesical (80% a 85% dos casos): Unha rede densa, en forma de tea de araña, de veas grandes, de paredes delgadas e sen válvulas, colocadas directamente na parte frontal do sacro e detrás do óso púbico. Cando o óso sacro ou púbico se racha, centos destas veas son trituradas simultáneamente. 2. Superficies esponxosas de medula ósea esponjosa: As ás ilíacas planas e o sacro están cheas de medula ósea vermella vascular; as superficies de ósos rotos en bruto rezuman con rapidez como unha esponxa mollada. 3. Ramas da arteria ilíaca interna (10% a 15% dos casos): Bágoas arteriales de alta presión (con máis frecuencia a arteria glútea superior onde se engancha ao redor da escotadura ciática maior, ou as arterias pudendas e obturadoras internas). * Como funciona un aglutinante pélvico: envolver un aglutinante circunferencial axustado ao redor dos trocánteres maiores pecha mecánicamente o anel pélvico dividido de volta ao seu pequeno radio normal (restaurando o compartimento de taponamento retroperitoneal), presiona as superficies óseas en bruto directamente unhas contra as outras para evitar que a medula supura e os fragmentos dos ósos non se movan durante os fragmentos. transporte en ambulancia.

Como recoñecer unha fractura pélvica sen balancear nunca as cadeiras¶

Por que "Pelvic Springing / Rocking" está estrictamente prohibido¶

Durante décadas, os antigos libros de texto de primeiros auxilios ensinaron aos socorristas a colocar as mans nas dúas cristas das cadeiras e empurrar con forza cara abaixo e cara a fóra ("mecendo ou saltando a pelve") para sentir o óso ralado (crepitus) ou a inestabilidade. As pautas modernas de trauma (ATLS, PHTLS, CoTCCC, NICE, JRCALC) prohiben estrictamente os resortes pélvicos: * Empurrar manualmente un anel pélvico inestable ten unha sensibilidade inferior ao 60 por cento, causa unha dor insoportable e mata activamente aos pacientes ao desprenderse dos coágulos de sangue de fibrina recén formados que cobren o plexo venoso sacro desgarrado. * Mesmo na bahía de trauma do hospital, se un paramédico xa colocou unha carpeta pélvica baseada no mecanismo de choque, os cirurxiáns de trauma deixan a carpeta pechada ata que se realice unha tomografía computarizada ou unha radiografía pélvica.

Seis pistas seguras e sen mans que apuntan a unha fractura pélvica¶

1. Mecanismo de alta enerxía + Choque inexplicable: Calquera vítima dun accidente automovilístico a alta velocidade, accidente de motocicleta, golpe de peóns, accidente de cabalo, ferida por aplastamento ou caída desde > 3 metros (10 pés) que teña unha frecuencia cardíaca rápida (taquicardia > 100 bpm), a pel pálida e húmeda debe asumirse ata que se demostre unha fractura pélvica ou confusión.
2. Localización da dor (en pacientes conscientes): Dor espontánea nas cadeiras, ingles, zona púbica, lumbar (sacro) ou nádegas, ou incapacidade para levantar calquera das pernas do chan.
3. Rotación externa ou acurtamento das extremidades inferiores: Mira os pés da vítima mentres está deitada de costas. Nunha fractura pélvica de libro aberto, unha ou as dúas pernas caen cara a fóra, polo que o bordo exterior do pé descansa contra o chan (rotación externa). Nunha fractura de cizallamento vertical (ou luxación posterior da cadeira), unha perna parece 2 a 5 centímetros (1 a 2 polgadas) máis curta que a outra.
4. Sinais urogenitais e perineais (o 50% das fracturas pélvicas graves danan a vexiga ou a uretra):
5. Unha gota de sangue vermello brillante na punta do pene ou na abertura uretral (sangue no meato uretral).
6. Hematomas de cor púrpura escuro e inchazo do escroto, os labios ou o perineo (signo de Destot).
7. Sangrado vaxinal ou rectal (o que indica unha fractura pélvica aberta onde un fragmento de óso púbico afiado perforou a vaxina ou o recto, o que supón un risco catastrófico tanto de exsanguinación como de sepsis pélvica polimicrobiana).
8. Contusión retroperitoneal no flanco: hematoma azul-violeta que aparece ao longo dos flancos (signo de Grey Turner) ou por riba do ligamento inguinal (signo de Fox).
9. Palpación suave dun só toque (só se está consciente e o diagnóstico é completamente incerto): Se un paciente consciente ten un mecanismo menor e non está seguro de se a pelve está ferida, pode sentir suavemente o óso púbico anterior e a parte traseira das cadeiras con dedos planos para preguntar se está sensible e se algunha vez verifica a estabilidade nunha única clínica. (comprimindo cara á liña media) unha vez nos trocánteres, NUNCA empurrando cara a fóra ou cara abaixo*.

Técnica paso a paso: Aplicación dunha carpeta pélvica comercial ou unha carpeta de sabas improvisada¶

Paso 1: prepare o paciente e baleira todos os petos¶

1. Manter ao paciente deitado completamente plano de costas (decúbito supino).
2. ** Baleirar todos os petos e quitar os cintos: ** Antes de envolver calquera cousa con forza ao redor das cadeiras, usa tesoiras de trauma para cortar ou baleirar todo o interior dos petos dianteiros, laterais e traseiros dos pantalóns (teléfonos intelixentes, chaves, carteiras grosas, moedas, fibelas de cinto ou ferramentas). Apretar unha carpeta pélvica sobre un xogo de chaves ou un teléfono nun peto dirixirá o obxecto metálico á pel sobre o óso, causando unha úlcera por presión necrótica de grosor total en 60 minutos.

Paso 2: Busca o fito anatómico exacto: The Greater Trochanters¶

Para atopar os trocánteres maiores en calquera paciente: 1. Non sentir na cintura ou no bordo curvo superior do óso da cadeira (é a * crista ilíaca *, que ten de 10 a 15 centímetros / 4 a 6 polgadas de máis). 2. Pola contra, deslice as mans enguantadas pola parte exterior das coxas superiores do paciente ata o nivel do oso púbico (entreperna) por diante e a parte máis ancha das nádegas por detrás. Sentirás unha prominencia ósea dura e nudosa no lado exterior de cada fémur superior: ese é o trocánter maior. 3. A liña central da súa aglutinante pélvica ou folla dobrada debe pasar directamente polos dous trocánteres maiores e pola sínfise púbica.

Paso 3A: Aplicación dun ligante pélvico comercial (SAM Pelvic Sling II, T-POD ou Prometheus)¶

1. Deslícese primeiro debaixo dos xeonllos (técnica sen elevación): Dobre a carpeta plana e deslízaa a través do oco natural debaixo dos xeonllos do paciente (nunca levante nin faga rodar a pelve).
2. O balancín cara arriba en posición: Suxeitando un extremo da aglutinante a cada lado do paciente, fai un suave movemento de serra de lado a lado para deslizar o aglutinante suavemente por debaixo das coxas e as nádegas inferiores ata que estea centrado directamente sobre os trocánteres maiores.
3. ** Xire internamente as pernas: ** Fai que un segundo rescatador suxeita os nocellos do paciente e xunte suavemente as pernas mentres xira os pés cara a dentro ("dedo de pomba").
4. Tira e bloquea:
5. Para un SAM Pelvic Sling, tire da correa negra con firmeza a través da fibela Autostop mentres tira do asa oposta na dirección contraria ata que a fibela faga clic e as dúas puntas de aceiro se bloqueen nas perforacións (deseñadas para bloquearse automaticamente a exactamente 150 Newtons / 33 libras de tensión circunferencial para que non poidas comprimir demasiado a correa da pelvis) e, a continuación, comprimir o velcro.
6. Para un T-POD, recorta o cinto deixando un espazo de 15 a 20 centímetros (6 a 8 polgadas) sobre a parte dianteira da pelve, conecta o sistema de poleas mecánicas a través do espazo e tira do cordón ata que se estreite e a pelve estea axustada, despois bloquea o cable.

Paso 3B: Aplicación dunha carpeta pélvica improvisada de sabas (cando non hai ningún dispositivo comercial dispoñible)¶

Está clínicamente demostrado que unha saba de cama de algodón forte, unha saba ancha ou unha manta dobrada sen problemas reduce o volume pélvico tan eficazmente como un aglutinante comercial se se aplica nos trocánteres: 1. Dobra a saba suavemente: Dobra unha saba plana lonxitudinalmente ata que forme unha banda lisa e sen engurras duns 15 a 20 centímetros (6 a 8 polgadas) de ancho. 2. Deslízase por debaixo dos xeonllos e balancín ata os trocánteres maiores: pasa a folla dobrada por debaixo do oco dos xeonllos e deslízaa con coidado por debaixo das nádegas ata que quede centrada sobre os trocánteres maiores e da sínfise púbica. 3. Xuntar as pernas en rotación interna: ** Fai que un axudante manteña os xeonllos e os nocellos xuntos cos dedos dos pés apuntando lixeiramente cara a dentro. 4. Cruce, tire con firmeza e asegure: * Cruza os dous extremos longos da folla sobre a parte frontal da sínfise púbica. * Cun salvador á esquerda e outro á dereita, ** inclínate cara atrás e tira de ambos os extremos da folla suavemente e firmemente en direccións opostas ata que se tome a folga e a folla abrace ben os trocánteres. * Asegure a saba sen perder tensión: Xire os dous extremos cruzados xuntos sobre a parte dianteira da pelve e fíxaos con abrazaderas/hemostatos pesados ​​(ou xiraos arredor dun bastón/bastón curto e pega o bastón con cinta adhesiva, ou fai un nó plano/cuadrado sobre unha almofada de toalla dobrada para que non o faga).

Paso 4: amarre os xeonllos e os nocellos en rotación interna ("O lazo de oito pernas")¶

Mesmo cunha aglutinante ao redor das cadeiras, o pesado peso de dúas pernas inconscientes que se caen cara a fóra actúa como unha panca mecánica que tenta abrir a sínfise púbica de novo. 1. Coloque unha toalla, unha chaqueta ou unha almofada de escuma dobradas entre os xeonllos do paciente e entre os seus nocellos para evitar feridas por presión da pel óso contra óso. 2. Envolve unha venda de corbata triangular, unha venda de rolos ou unha correa ancha arredor de ambos xeonllos e envolve unha venda en forma de oito arredor dos nocellos e dos pés para manter as pernas cómodamente rotadas cara a dentro.

Paso 5: Regras seguras de elevación, quecemento e transporte¶

1. **Nunca tire a un paciente con fractura pélvica: ** Cando os paramédicos cheguen para mover ao paciente a unha padiola, utilizarán unha padiola ortopédica (que se divide pola metade lonxitudinalmente e deslízase por debaixo dos lados esquerdo e dereito cun movemento mínimo) ou un elevador de ponte vertical para 4 a 6 persoas.
2. Nunca retire ou solte un aglutinante pélvico antes de tempo: Unha vez que se aplica un aglutinante pélvico, permanece bloqueado no seu lugar ata que o paciente estea dentro dun centro de trauma hospitalario con transfusión de sangue en funcionamento e equipos de radioloxía ortopédica/intervencionista preparados. Afrouxar un aglutinante pélvico no campo para "comprobar a pel" permite que o anel pélvico se abra de novo e desencadee un re-sangrado inmediato.
3. Quentamento agresivo: Cubra o paciente completamente con mantas quentes e unha barreira illante debaixo delas para evitar a tríada de trauma letal (hipotermia, acidose e coagulopatía).

Escenarios clínicos especiais no trauma pélvico¶

1. Fracturas pélvicas abertas e laceracións perineales/rectales/vaxinais¶

Aproximadamente o 5 por cento das fracturas do anel pélvico son fracturas pélvicas abertas, nas que un fragmento afiado da rama púbica ou do isquion atravesa a pel da ingle, o perineo, as nádegas, a vaxina ou o recto. As fracturas pélvicas abertas levan unha taxa de mortalidade que se aproxima ao 40 a 50 por cento porque se perde o taponamento externo da pel e as bacterias fecais contaminan o hematoma retroperitoneal: * Nunca separe as pernas ou as cadeiras para inspeccionar unha ferida perineal se isto significa abrir o anel pélvico. * Controlar o sangrado perineal ou inguinal externo con presión directa firme e empaquetado da ferida de gasa hemostática (ou un dispositivo de compresión inguinal de unión, se está dispoñible), despois aplique o aglutinante pélvico circunferencial sobre os trocánteres maiores xusto sobre o apósito embalado. * Nunca introduza un catéter urinario, un termómetro rectal ou unha bolsa vaxinal no campo se o sangue é visible no meato uretral ou no perineo, xa que a uretra ou o recto poden estar parcialmente cortados.

2. Fracturas pélvicas no embarazo e en nenos¶

• Durante o embarazo: No segundo e terceiro trimestre, o útero grávido sae da pelve ósea cara ao abdome e o fluxo sanguíneo uterino materno alcanza 600 a 800 mililitros por minuto. Podes e aínda debes aplicar un aglutinante pélvico a unha fractura pélvica inestable nunha paciente embarazada porque o aglutinante sitúase baixo sobre os trocánteres maiores e a sínfise púbica (por debaixo do fondo principal do útero). Despois de aplicar o aglutinante trocantéreo, despraza manualmente o útero gestante 15 a 20 graos cara á ESQUERDA (ou incline a padiola ríxida de 15 a 30 graos cara á esquerda) para que o útero pesado non esmague a vena cava inferior materna (síndrome hipotensivo supino).
• En nenos: Os ósos pélvicos pediátricos son flexibles e están revestidos de cartilaxe grosa, polo que fai falta unha enerxía cinética extrema (como ser atropelado por un vehículo) para romper o anel pélvico dun neno. Dobra unha folla máis pequena ou un aglutinante pediátrico para que coincida co ancho dos trocánteres do neno e supervise de cerca a hemorraxia simultánea de bazo ou fígado.

3. Lista de verificación de transferencia prehospitalaria para o SEM e a reanimación de trauma¶

• Mecanismo de lesión: Choque a alta velocidade, impacto no depósito de combustible da motocicleta, altura de caída ou peso de esmagadura.
• Hora exacta e nivel anatómico de colocación do aglutinante: confirma que o aglutinante está centrado sobre os trocánteres maiores e que os petos se baleiraron antes de apertalos.
• Estado neurovascular distal (PMS) en ambos os pés: Dorsalis pedis e pulsos tibiais posteriores, calor da pel e movemento do pé antes e despois da unión.
• Observáronse signos urogenitais: Presenza de sangue na punta uretral, hematoma escrotal/labial ou laceracións perineales.

Saber recoñecer unha fractura pélvica oculta e aplicar un aglutinante trocantéreo converte unha hemorragia interna fatal nunha lesión que pode sobrevivir. Considere realizar un curso de primeiros auxilios certificado, Stop the Bleed ou prehospitalario de trauma a través da súa sociedade nacional da Cruz Vermella ou da Media Lúa Vermella, a Ambulancia St John ou a Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emerxencia (NAEMT).

Preguntas frecuentes¶

Fontes comprobadas¶

• American College of Surgeons (ACS, Estados Unidos): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Manual do curso para estudantes: Trauma abdominal e pélvico, compresión pélvica circunferencial e choque hemorrágico.
• Comité de Atención a Víctimas de Combate Táctico (CoTCCC / Joint Trauma System, Estados Unidos): Directrices do TCCC para o persoal médico: indicacións de aglutinante pélvico e colocación trocantérica.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Directriz NG37: Traumatismo maior e fracturas complexas, aplicación prehospitalaria de aglutinantes pélvicos e manipulación sen rolos de rexistro.
• Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC, Reino Unido): Directrices de práctica clínica: Avaliación do trauma pélvico (regra "Non Springing") e férula pélvica.
• Sociedade Mundial de Cirurxía de Emerxencia (WSES, Internacional): Pautas de clasificación e xestión do trauma pélvico.

Guías relacionadas¶

• Recoñecemento de choque e atención de emerxencia
• Lesións da columna vertebral e inmobilización
• Fracturas abertas (compostas) e ferulización
• Evisceración abdominal e coidado de feridas abdominais abertas
• Recoñecemento de lesións por esmagamento e síndrome compartimental
• Números de emerxencia e envío internacional