Dificultade para tragar (disfaxia), pneumonía por aspiración silenciosa e alimentación segura¶

Tragar un grolo de auga ou un bocado de comida require a coordinación en fracción de segundo de máis de 30 pares de músculos e seis nervios craniais para pechar as cordas vocais, dobrar a epiglote sobre a tráquea (tráquea) e impulsar o bolo cara ao esófago. Nos adultos maiores que viven con recuperación dun ictus, enfermidade de Parkinson, Alzheimer ou demencia vascular, esclerose lateral amiotrófica (ELA), fraxilidade ou intubación hospitalaria recente, este reflexo ralentiza ou falla, unha condición coñecida clínicamente como disfaxia orofarínxea. Cando os líquidos finos ou as migallas de alimentos pasan pola epiglote e caen aos pulmóns en lugar do estómago (aspiración), levan millóns de bacterias orais ás delicadas vías respiratorias inferiores, provocando a neumonía por aspiración, a principal causa de morte hospitalaria en pacientes con demencia e trastornos neurolóxicos.

Aínda máis perigoso que a tose obvia na mesa é a "aspiración silenciosa", onde o dano nervioso na gorxa embota o reflexo da tose de tal xeito que o líquido se derrama directamente aos pulmóns sen que o ancián tose nin se aclare a gorxa. Previr a neumonía mortal por asfixia e aspiración na casa ou nun centro de coidados require recoñecer sinais de advertencia sutís á beira da cabeceira (como unha "voz mollada e gorgoteante" despois de beber), realizar manobras de rescate de asfixia adaptadas á cadeira de rodas, mesturar alimentos e fluídos para precisar Iniciativa Internacional de Normalización da Dieta de Disfagia e estrita (ID) posicionamento e cepillado bucal.

Fai isto agora¶

1. Realiza golpes inmediatos nas costas e empuxes abdominais/torácicas se o ancián se atraganta activamente e non pode falar, toser ou respirar. Se un adulto maior se agarra a gorxa, se volve pálido ou azul e non fai sons nin fai un chirrido agudo, faga que alguén chame ao seu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido) ou consulte o noso números de emerxencia directorio mentres lanzas 5 golpes fortes nas costas entre os omóplatos seguidos de 5 empuxóns abdominais cara arriba (ou empuxóns no peito se está en cadeira de rodas) ata que o obxecto saia.
2. Pare inmediatamente todos os alimentos, auga e pílulas por vía oral se un ancián está adormilado, fala mal ou tuse en cada grolo. Nunca intente verter auga ou sopa de culler na boca dun adulto maior durmido, delirante ou semiconsciente. A alimentación dun paciente letárgico garante unha aspiración pulmonar inmediata.
3. Sente a persoa estritamente erguida nun ángulo de 90 graos antes de ofrecerlle calquera bebida, comida ou medicamento e mantéñaa erguida entre 30 e 45 minutos despois. Nunca deixes que un ancián beba a través dunha palla nin coma mentres estea reclinado a 30 ou 45 graos nunha cama ou unha cadeira reclinable, que inclínase directamente debaixo do respaldo do vento.
4. Nunca uses palliñas ou picos de botellas deportivas se unha persoa tose con líquidos finos. Succionar líquido a través dunha palla dispara un chorro de líquido a alta velocidade directamente na parte posterior da gorxa antes de que o cerebro se dea conta de que hai líquido na boca. Serve sempre as bebidas dunha conca aberta (ou dunha conca de disfagia recortada para que non teñan que inclinar a cabeza cara atrás) en pequenos sorbos dunha soa cucharadita.
5. Cepillar os dentes, as enxivas e a lingua dos anciáns dúas veces ao día, aínda que non teñan dentes ou sexan alimentados por sonda. A pneumonía por aspiración non é causada principalmente por auga estéril ou por puré de alimentos, senón por bacterias virulentas da placa dental que viven nunha boca sen cepillar e que se lavan aos pulmóns pola saliva durante a noite.
6. Vaia ao servizo de emerxencias se observas signos de pneumonía de aspiración silenciosa entre 12 e 72 horas despois dun período de tose. Nos adultos maiores, a pneumonía raramente provoca primeiro unha febre alta clásica: observa confusión ou delirio súbito, respiración rápida e superficial (máis de 24 respiracións por minuto), caída de pulso por debaixo do ** 92 por cento de pulso. peito, ou negativa repentina a comer.

flowchart TD
    A["Senior con dificultades para tragar alimentos, líquidos ou pílulas"] --> B{"Está a vía aérea completamente bloqueada agora mesmo (non pode falar, toser ou respirar)?"}
    B -->|"Si: emerxencia de atrago silencioso"| C["Chame ao 911 / 112 / 999 de inmediato: entregue 5 golpes nas costas + 5 empuxes no peito abdominais/en cadeira de rodas"]
    B -->|"Non: toser, mollar a voz de gorgoteo ou meter comida nas meixelas"| D{"O ancián está ben esperto, alerta e sentado 90 graos en posición vertical?"}
    D -->|"Non: somnolento, letárgico ou desplomado"| E["DETER TODA A INGESTA ORAL INMEDIATAMENTE: Non dar auga nin pastillas ata que se avalie"]
    D -->|"Si: alerta e sentado 90 graos vertical"| F["Detén líquidos finos a través de pallas: Solicite un estudo de tragar de patólogo da fala e da linguaxe (SLP)"]
    F --> G["Siga o nivel de dieta IDDSI prescrito + Postura de barbilla + 5 ml de cucharadita de boli"]
    G --> H["Mantéñase erguido 30-45 minutos despois de comer e cepille os dentes/boca para evitar a pneumonía"]

Primeiros auxilios de emerxencia para un ancián atragantado (de pé, fráxil ou en cadeira de rodas)¶

Os adultos maiores enfróntanse a un risco elevado de obstrución mecánica das vías respiratorias (asfixia aguda / "coronaria de café") por carnes secas, pan, manteiga de cacahuete, alimentos mal mastigados baixo dentaduras soltas ou pílulas enteiras grandes de calcio/potasio.

Como distinguir "Tose ineficaz (Afogamento verdadeiro)" de "Tos de aclaración sonora"¶

• Se o ancián está tose forte e con forza, pode falar ou xemir e respira entre unha tose: Non lle golpees as costas nin realices empuxóns abdominais aínda. Unha tose natural forte e forte xera unha presión de expulsión das vías aéreas máis alta que calquera empuxe externo. Anímaos a inclinarse cara adiante e seguir tosindo con forza para subir a comida, e permanecer xunto a eles por se as vías respiratorias se bloquean por completo.
• Se a tose se fai silenciosa/débil, non poden falar unha palabra, non poden respirar ou os beizos vólvense azuis: A tráquea está completamente bloqueada. Actúa inmediatamente.

Rescate de asfixia paso a paso para un ancián de pé ou sentado/en cadeira de rodas¶

Siga a secuencia internacional Cruz Vermella / Consello de Resucitación do Reino Unido / AHA, adaptada para persoas maiores fráxiles ou persoas sentadas nunha cadeira de rodas que non poden levantarse:

1. Proporciona 5 golpes agudos nas costas:
   • Se está de pé, colócase ao lado e lixeiramente detrás do maior; se están nunha cadeira de rodas, bloquee os dous freos da cadeira de rodas inmediatamente para que a cadeira non poida rodar lonxe da túa forza.
   • Apoia o peito cunha man, inclínase a parte superior do torso ben para adiante (polo que a gravidade axuda a que a comida desaloxada caia fóra da boca en lugar de esvarar máis pola tráquea) e dá 5 golpes fortes e firmes xusto entre os omóplatos usando o talón da outra man.
2. Entrega 5 empuxes abdominais (Heimlich) OU 5 empuxes de peito en cadeira de rodas:
   • Para un adulto de pé ou sentado estable: Párate ou axeonllate detrás deles (envolvendo os brazos á cintura ou ao respaldo dunha cadeira baixa sen brazos), fai un puño cunha man e coloque o lado do polgar contra o medio do abdome xusto por riba do ombligo e moi por debaixo da punta inferior do esternón (apófisis xifoides), agarra o puño coa outra man, dá rapidamente a man empuxes cara a dentro e cara arriba**.
   • Cando usar CHEST THRUSTS en lugar de abdominais nunha cadeira de rodas ou anciáns fráxiles: Se a cadeira de rodas ten repousabrazos laterais altos e non extraíbles ou un respaldo ríxido alto que lle impide alcanzar o seu abdome, ou se o ancián é obeso, ten unha incisión cirúrxica abdominal, un tubo de alimentación ou un tubo PEG ao redor do brazo grave. peito directamente debaixo das axilas**, coloque o lado do polgar do seu puño no centro do esternón (esterno) (nunca na punta inferior fráxil ou nas costelas) e tire recto cara atrás bruscamente 5 veces.
3. Alterna 5 golpes de costas e 5 empuxes ata que a vía aérea se despexe ou quede inconsciente:
   • Se a persoa maior perde o coñecemento e queda coxea, báixaas con coidado sobre un chan firme e plano, comeza inmediatamente compresións torácicas de RCP (30 compresións de 100 a 120 por minuto) e cada vez que abres a boca para respirar, mira dentro da boca: **se ves claramente a peza sólida de comida, colócaa co dedo ** non podes ver o obxecto, xa que o teu dedo meterá a comida máis profundamente nas cordas vocais).

Recoñecemento da disfaxia orofarínxea e da "aspiración silenciosa" á beira da cama¶

Ata o 50 por cento dos adultos maiores que aspiran líquidos aos seus pulmóns despois dun accidente vascular cerebral ou con Parkinson/demencia avanzada son "Aspiradores silenciosos". Debido a que os nervios sensoriais dentro da súa larinxe (caixa de voz) están danados, o líquido escorre directamente polas súas cordas vocais ata os pulmóns mentres eles sentan tranquilamente sen sorrir na mesa.

Use esta táboa de comparación de síntomas clínicos para detectar tanto a disfaxia manifesta como a aspiración silenciosa:

Por que os líquidos finos (auga, té, café, caldo) son máis difíciles de tragar que o pudim¶

Os coidadores familiares adoitan quedar conmocionados cando un patólogo da fala e da lingua (SLP) di: "O teu pai pode comer con seguridade puré de patacas espesas e pudim, pero a auga pura e o caldo de polo claro son mortais para el."

O motivo é velocidade do fluído fronte ao tempo de reacción neurolóxica:

• Líquidos finos (Nivel IDDSI 0) flúen como un raio. No momento en que a auga toca a parte traseira da lingua, a gravidade tíraa cara á farinxe en menos de 0,2 segundos. Nunha persoa maior cun accidente cerebrovascular, demencia ou enfermidade de Parkinson, o cerebro tarda entre 0,5 e 1,5 segundos en enviar o sinal nervioso que pecha a epiglote sobre a tráquea. Cando a epiglote finalmente se pecha, a fina auga xa salpica directamente nos pulmóns abertos.
• Líquidos e purés espesados ​​(niveis IDDSI 2, 3 e 4) móvense lentamente e con cohesión como o mel ou o pudim. Ese fluxo máis lento dálle ao reflexo de deglución atrasado do senior o medio segundo extra que necesita para selar a tráquea antes de que chegue o líquido.

Comprensión da Iniciativa Internacional de Normalización da Dieta de Disfagia (IDDSI)¶

Para evitar confusións mortais entre hospitais, residencias de anciáns e coidadores domésticos (onde "groso de néctar" significaba cousas diferentes en diferentes países), a práctica clínica en todo o mundo segue agora a pirámide da Iniciativa Internacional de Normalización da Dieta para Disfagia (IDDSI) de 8 niveis (Niveis 0 a 4 para Bebidas e Niveis 3 a Alimentos).

flowchart TD
    A["IDDSI Global Dysphagia Diet Framework"] --> B["NIVEIS DE LÍQUIDO (0 a 4): medidos cunha proba de fluxo de xeringa de 10 ml"]
    A --> C["NIVEIS DE TEXTURA DO ALIMENTO (3 a 7): medidos con probas de presión do garfo e inclinación da culler."]
    B --> D["Nivel 0: fino (auga, té, café, leite)"]
    B --> E["Nivel 1: lixeiramente groso (máis groso que a auga, flúe a través da palla; principalmente pediátrico)"]
    B --> F["Nivel 2: Lixeiramente espeso / 'Néctar groso' (Verte rapidamente desde a culler, sorbe dende a cunca)"]
    B --> G["Nivel 3: Moderadamente espeso / 'Geso de mel' (Gotee lentamente en cucharadas; cómese cunha culler ou cunca)"]
    B --> H["Nivel 4: Extremadamente groso / 'Pudín groso' (Mantén a forma sobre a culler; DEBE comer cunha culler)"]
    C --> I["Nivel 4: puré (suave, sen grumos, non se necesita mastigar, non se separa en líquido)"]
    C --> J["Nivel 5: Picado e húmido (pequeños grumos suaves de 4 mm, puré facilmente coa lingua, sen morder)"]
    C --> K["Nivel 6: suave e de tamaño de bocado (cubos tenros de 1,5 cm / 0,6 polgadas; esmagamentos baixo a presión do garfo)"]

Como probar as texturas dos alimentos IDDSI na casa usando un simple garfo e unha culler de cociña¶

Non necesitas equipos de laboratorio para verificar se unha comida que cociñaches na casa é segura para o nivel de alimentos prescrito polo teu pai. Use a proba de presión do garfo IDDSI e a proba de inclinación da culler:

Regras críticas para mesturar líquidos espesados (espessantes a base de goma vs. espesantes a base de amidón)¶

Se un patólogo da fala prescribe líquidos IDDSI Nivel 2 (Ligeramente Espeso/Néctar) ou IDDSI Nivel 3 (Moderadamente Espeso/Miel), siga estas regras cando use espesantes comerciais (como SimplyThick, ThickenUp Clear ou *Thick-It):

1. Prefira sempre os espesantes en xel/po a base de goma xantana sobre os espesantes de amidón de millo:
   • Os anticuados espessantes de amidón de millo parecen turbios, teñen un sabor a cal, seguen espesándose co paso do tempo (convertendo unha bebida de néctar de nivel 2 nun bloque sólido despois de sentarse na mesa durante 20 minutos), e se unha gota de saliva humana toca a cunca ou a culler, a **enzima amilasa converte a enzima amilasa, a estrela de millo descompón a bebida de saliva correcta. auga fina dentro da cunca.
   • Os modernos espesantes a base de goma xantana (especialmente os paquetes de xel líquido medidos previamente) mantéñense limpios na auga, o café e o zume, manteñen o seu grosor IDDSI exacto todo o día sen facerse máis espesos e son resistentes á amilasa salival.
2. Coidado cos "líquidos finos escondidos" que se derriten na boca morna (xeado, gelatina e sandía):

1. Que é o "Protocolo de auga sen Frazier" (e por que o cepillado oral é o primeiro)?
   • Moitos anciáns odian a textura da auga espesa e néganse a beber, o que provoca unha deshidratación grave, insuficiencia renal e infeccións do tracto urinario.
   • Segundo o Protocolo de auga gratuíta de Frazier baseado na evidencia (cando o aprobe o seu patólogo da fala), certos pacientes con disfaxia poden beber auga simple e sen espesar SÓ entre comidas baixo tres condicións estritas: (1) a súa boca e os seus dentes deben ser ben cepillados e enxágües primeiro; (2) deben esperar polo menos 30 minutos DESPOIS de rematar unha comida antes de beber auga pura (para que a auga non poida lavar as partículas de alimentos sobrantes da gorxa ata os pulmóns); e (3) todas as bebidas á hora das comidas, zumes, leite, café e sorbos de medicamentos aínda deben ser espesados.

Mecánicas seguras de alimentación, postura e técnicas de deglución de pílulas¶

Incluso a mellor comida en puré provocará aspiración se se alimenta demasiado rápido ou no ángulo incorrecto. Siga esta lista de verificación clínica para cada comida:

• Posición nun estrito ángulo vertical de 90 graos coa cabeza lixeiramente flexionada cara adiante ("Chin Tuck"): Senta a persoa maior nunha cadeira de comedor ou bloquea a súa cama do hospital nunha posición vertical completa de 90 graos con almofadas metidas detrás da parte inferior das costas e dos ombreiros para que non se caian de lado. Fai que metan o queixo lixeiramente cara abaixo cara ao peito (a manobra Chin-Tuck) xusto cando tragan, o que estreita fisicamente a entrada da tráquea e ensancha o esófago. Nunca deixes que incline a cabeza cara atrás para drenar o fondo dunha cunca.
• Séntate AO nivel dos ollos OU POR BAIXO da persoa maior cando lle axude a alimentarse: Se un coidador se ergue sobre un ancián sentado mentres sostén unha culler no aire, o ancián inclina naturalmente a cabeza cara atrás para mirar ao coidador e abrir a boca, o que fai que a tráquea se abre de par en par. Levante unha cadeira e séntese un pouco * por debaixo * do nivel dos seus ollos para que o queixo quede naturalmente metido cara abaixo.
• Usa unha pequena culler de metal de 5 mililitros (1 cucharadita) e agarda a que se trague por completo antes de ofrecer o seguinte bocado: Non use nunca culleres de sopa ou culleres de sopa grandes, que sobrecargan unha boca débil. Observa ou sinta suavemente o suave ascenso e baixada da larinxe do ancián (mazá de Adán) para verificar que tragou a mordida por completo, e pídelles que traga unha segunda vez ("trago seco") despois de cada dous bocados para eliminar os residuos da gorxa.
• Elimine as distraccións e fale ao mastigar: Apague a televisión durante as comidas e evite facer preguntas que requiran que a persoa maior fale mentres a comida está na boca. Falar abre amplamente as cordas vocais, permitindo que a comida na gorxa caia directamente na tráquea.
• Nunca mesture pílulas enteiras en auga fina e consulte a lista "Non esmagar" antes de triturar os medicamentos:
  • Tragar un comprimido duro cun trago de auga fina require unha complexa coordinación de deglución en dúas fases que os pacientes con disfaxia non poden realizar.
  • Se o paciente está tomando líquidos espesados ​​ou puré, trague as pílulas unha por vez incrustadas dentro dunha culler de té de puré de mazá suave, iogur, pudim ou xel comercial para tragar pílulas (Phazix / Gloup).
  • Antes de esmagar calquera pílula en puré, consulte co farmacéutico (consulte a nosa guía sobre polifarmacia, sobredose de medicamentos e erros no organizador de pílulasNUNCA triture comprimidos de liberación prolongada (ER, XR, SR, LA, CD) ou revestidos entéricos (EC) (como succinato de metoprolol ER, cloruro de potasio ER, nifedipina XL, oxicodona ER ou aspirina entérica), xa que a trituración destrúe a matriz letal e a dumrelease. sobredose no torrente sanguíneo á vez. Pregúntalle ao médico suspensións líquidas, comprimidos de desintegración oral (ODT) ou parches transdérmicos.
• ** Facer cumprir a regra vertical de 30 a 45 minutos e o varrido das meixelas despois de cada comida:**
  • Mantén a persoa maior sentada en posición vertical a 90 graos (ou polo menos 60 graos) durante 30 a 45 minutos despois de rematar cada comida ou alimentación por sonda. Deitarse inmediatamente despois de comer permite que o refluxo gastroesofáxico silencioso do ácido do estómago e dos alimentos flúen cara atrás polo esófago e se derramen aos pulmóns.
  • Antes de reclinarse, mire dentro da súa boca cunha pequena lanterna e use unha esponxa húmida (Toothette) ou un dedo enguantado limpo para quitarlle as meixelas calquera alimento que se metan no peto e, a continuación, cepilla ben os dentes, as dentaduras postizas e a lingua.

Navegación por sondas de alimentación (tubos PEG/NG) e "só alimentación de confort" na demencia avanzada¶

Cando un adulto maior desenvolve disfaxia severa e experimenta repetidos episodios de neumonía por aspiración ou perda de peso, os hospitais adoitan facerlle á familia unha pregunta angustiosa: "Debemos colocar cirurxicamente un tubo de alimentación de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) no seu estómago?"

Comprender a diferenza médica entre a lesión neurolóxica aguda reversible e a demencia avanzada en fase final axuda ás familias a tomar unha decisión compasiva e baseada na evidencia:

Como funciona "Alimentación manual con coidado (só alimentación cómoda)" ao final da vida¶

Cando un adulto maior con demencia avanzada ou fraxilidade terminal xa non pode deglutir con seguridade nin sequera con purés de nivel 4 IDDSI, as familias e os médicos poden establecer un plan de coidados formal "Só alimentación de confort" (ou "Comer e beber con risco recoñecido" no Reino Unido) en lugar de forzar a inanición total ou a colocación de tubos cirúrxicos.

• O maior ofrécelle sabores pequenos e agradables das texturas suaves favoritas ou sorbos dunha esponxa só cando estea esperto, alerta e mostra ganas de comer.
• O coidador para inmediatamente no momento en que o ancián voltea a cabeza, pecha os beizos ou tuse, sen forzar as cotas calóricas.
• O coidado céntrase en manter os beizos e a mucosa bucal húmidos e cómodos con hisopos húmidos e bálsamo labial, combinados con coidados paliativos de confort.

Preguntas frecuentes¶

Cal é a diferenza entre unha "Avaliación clínica da golondrina" á cabeceira e un "Estudo modificado da golondrina de bario (VFSS)" ou "TARIFAS"?¶

Cando un logopeda (SLP) examina o teu pai á beira da cama dándolle uns sorbos de auga e palpando a súa gorxa, esa é unha Avaliación clínica de tragar á cabeceira; aínda que é útil, un exame de cabeceira sen cámaras perde ata o 40 por cento da "aspiración silenciosa" porque non hai forma de ver a través da pel do pescozo para saber se o líquido está a escorregar silenciosamente na tráquea. Para diagnosticar definitivamente a aspiración silenciosa e ver cal é o grosor exacto do IDDSI ou a postura do mentonado que impide que o líquido ingrese aos pulmóns, pídelle ao médico que solicite un **Estudo instrumental da golondrina**: ben un **Estudo videofluoroscópico da golondrina (VFSS / Golondrina de bario modificado)**, que leva unha intoxicación en vivo de diferentes películas de raios X en movemento de diferentes películas de raios X. grosores, ou unha **Avaliación endoscópica de fibra óptica da deglución (FEES)**, que pasa un pequeno fío da cámara flexible polo nariz á beira da cabeceira para ver as cordas vocais directamente en tempo real.

Por que o meu pai segue tose pola súa propia saliva aínda que non come nin bebe nada?¶

Os adultos sans tragan inconscientemente a súa propia saliva aproximadamente unha vez por minuto (máis de 1.000 veces ao día). En condicións como a enfermidade de Parkinson, a demencia con corpos de Lewy, a ELA ou un accidente cerebrovascular grave, a frecuencia automática de deglución de fondo diminúe drasticamente mentres a saliva se acumula na boca (sialorrea) e pasa polas cordas vocais, causando unha tose húmida constante. En primeiro lugar, manteña a parte superior do corpo elevada polo menos entre 30 e 45 graos cando descanse e cepille os dentes e a lingua dúas veces ao día para que a saliva aspirada leve menos bacterias. En segundo lugar, pregúntalle ao seu neurólogo ou xeriatra sobre tratamentos médicos específicos para reducir suavemente o exceso de produción de saliva sen causar confusión grave, como **bromuro de ipratropio spray nasal aplicado por vía sublingual**, **glicopirrolato** (que non atravesa a barreira hematoencefálica como escopolamina ou atropina) ou **toxina botulínica** inxección de saliva (botoxina)

Como podo evitar que un ancián con líquidos espesos se deshidrate gravemente?¶

A deshidratación é un perigo importante nas dietas con líquido espeso porque as bebidas espesas se senten pesadas e enchendo o estómago e non sacian a sede da boca tan rápido como a auga fría. Para acadar o obxectivo diario de 1,5 litros (6 cuncas) de líquido sen sobrecarga: (1) ofrézalle pequenas porcións de 60 a 90 ml (2 a 3 onzas) cada hora ao longo do día en lugar de tres vasos xigantes nas comidas; (2) use **espessantes de xel de goma xantana** en lugar de amidón de millo en po calcáreo, e serve bebidas espesas **refriadas ou mornas** (como zume de arándano xeado espeso, limonada espesa ou caldo espeso/té quente), xa que os sabores fortes e as temperaturas frías/cálidas estimulan mellor o reflexo espeso de tragar auga morna; (3) contar alimentos de nivel 4 IDDSI con alto contido de auga para o seu obxectivo diario de fluídos, incluíndo iogur suave, puré de mazá, cuncas de froitas en puré, crema pasteleira e vasos de hidratación pre-espesados ​​comerciais; e (4) pregúntalle ao SLP se o teu pai reúne os requisitos para o **Protocolo de auga gratuíta de Frazier** despois dun cepillo de dentes completo entre comidas.

Debo sacar a dentadura dos meus pais ou deixalas durante as comidas se as súas dentaduras se soltaron?¶

Depende do solto que estean e da textura IDDSI que come o teu pai. As dentaduras postizas ben axustadas axudan aos maiores a masticar alimentos IDDSI de nivel 6 (suaves e de tamaño mordida) e axudan a que a lingua presione contra o paladar para impulsar un bolo cara atrás. Non obstante, se o teu pai perdeu 10 quilos (22 libras) de peso recentemente e as súas dentaduras están tan soltas que **fagan clic, balancean e baixan ou caen na lingua mentres come**, as dentaduras soltas convértense nun perigoso risco de asfixia que impide que a lingua se sele e atrapa os alimentos non tragados debaixo da placa acrílica. Se as dentaduras están soltas e non se poden estabilizar cun pequeno punto de adhesivo para dentaduras sen zinc, adoita ser máis seguro **eliminar as dentaduras soltas para as comidas** e servir alimentos **IDDSI de nivel 4 (en puré) ou de nivel 5 (picado e húmido)** que non requiren morder ningún dente ata que un dentista poida retirar as dentaduras antes de durmir**.

Fontes comprobadas¶

• International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI, International): Marco IDDSI completo e definicións detalladas (versión 2.0): Métodos de proba para os niveis de líquido 0 a 4 e os niveis de textura dos alimentos 3 a 7 (proba de fluxo de xiringa, proba de presión do garfo e proba de inclinación da culler).
• American Speech-Language-Hearing Association (ASHA, Estados Unidos): Practice Portal on Adult Dysphagia: Clinical vs. Instrumental Assessment (VFSS and FEES), Compensatory Postural Maneuvers, and the Frazier Free Water Protocol.
• American Geriatrics Society (AGS) e Campaña Choosing Wisely (Estados Unidos): Declaración de posición clínica sobre tubos de alimentación na demencia avanzada (recomendación contra os tubos de alimentación percutánea na demencia avanzada a favor da alimentación coidadosa das mans).
• Asociación Americana do Corazón (AHA), Cruz Vermella e Consello de Resucitación do Reino Unido (Internacional): Pautas básicas de soporte vital para o alivio da obstrución das vías aéreas de corpos estraños (asfixia): golpes nas costas, empuxes abdominais e modificacións do impulso torácico para pacientes sentados ou en cadeira de rodas.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT, Reino Unido): Guidance on Eating and Drinking with Acknowledged Risk (EDAR), Oral Hygiene for Aspiration Pneumonia Prevention, and Safe Medication Administration in Dysphagia.

Guías relacionadas¶

• Delirio hospitalario e defensa médica para maiores
• Desafiando unha alta hospitalaria ou de rehabilitación insegura
• Defensa do maltrato, abandono e desaloxo da residencia de anciáns
• Polifarmacia, sobredose de medicamentos, doses perdidas e erros no organizador de pílulas
• Úlceras por presión, escaras, infección en estadio 3-4 e viraxe do paciente inmóbil
• Números de emerxencia