Deacracht Shlogtha (Dysphagia), niúmóine Aspiaireachta Chiúin, agus Beathú Sábháilte¶

Chun sníomh uisce nó greim bia a shlogadh tá gá le comhordú scoilte-dara de níos mó ná 30 péire matán agus sé nerve cranial chun na cordaí gutha a dhúnadh, na heipglottis a fhilleadh síos thar an bpíobán gaoithe (traicé), agus an bólas a thiomáint isteach san éasafagas. I measc daoine fásta breacaosta atá ag maireachtáil le téarnamh stróc, galar Parkinson, Alzheimer nó néaltrú soithíoch, scléaróis cliathánach amyotrófach (ALS), laige, nó intubation ospidéil le déanaí, mhoillíonn nó teipeann ar an athfhillteach seo, riocht ar a dtugtar dysphagia oropharyngeal go cliniciúil. Nuair a shleamhnaíonn leachtanna tanaí nó blúiríní bia thar na heipglotis agus titim isteach sna scamhóga in ionad na boilg (aspiration), iompraíonn siad na milliúin baictéir bhéil isteach sna haerbhealaí íogaire ísle, rud a spreagann niúmóine asúite, an phríomhchúis le bás ospidéil in othair a bhfuil néaltrú agus neamhoird néareolaíocha orthu.

Níos contúirtí fós ná casacht soiléir ag an mbord dinnéir tá "aspiration adh," áit a ndéanann damáiste nerve sa scornach an t-athfhillteach casachta a mhaolú chomh hiomlán sin go doirteann leacht díreach isteach sna scamhóga gan an duine sinsearach ag casacht amháin nó ag glanadh a scornach. Chun cosc ​​a chur ar thaisceadh marfach agus niúmóine asúite sa bhaile nó in ionad cúraim ní mór comharthaí rabhaidh subtle cois na leapa a aithint (cosúil le “guth fliuch, gortach" tar éis ólacháin), ainlithe tarrthála tarrthála atá oiriúnaithe do chathaoir rothaí, ag meascadh bia agus sreabhán go cruinn ** Tionscnamh Idirnáisiúnta um Chaighdeánú Aiste Bia Dysphagia (IDDSI)**, agus scuabadh suas díreach iar-bhéile agus brú a chur i bhfeidhm.

Déan é seo anois¶

1. Déan buille droma láithreach agus sníomh bhoilg/cófra má tá an duine sinsearach ag tachtadh go gníomhach agus nach bhfuil sé in ann labhairt, casachtach nó análú. Má bhuaileann duine fásta níos sine a scornach, go n-iompaíonn sé nó sí gorm, agus nach ndéanann sé fuaim nó squeak ard, cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil (911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe) nó seiceáil ar ár uimhreacha éigeandála eolaire agus tú ag seachadadh 5 bhuille droma géara idir na lanna gualainn agus 5 smeartha aníos bhoilg ina dhiaidh sin (nó smeartha cliabhraigh má tá tú i gcathaoir rothaí) go dtí go dtagann an réad amach.
2. Stop gach bia béil, uisce, agus piollaí láithreach má bhíonn codlatach ar an duine sinsearach, a chuid cainte a sciobadh, nó casachtach ar gach sip. Ná déan iarracht riamh uisce nó anraith beatha spúnóg a dhoirteadh isteach i mbéal duine fásta scothaosta codlatach, delirious, nó leath-chomhfhiosach. Cinntíonn beathú othar lethargic asú scamhóg láithreach.
3. Suigh an duine go docht ina seasamh ar uillinn 90 céim sula dtairgfidh tú aon deoch, béile, nó cógais, agus coinnigh ina seasamh iad ar feadh 30 go 45 nóiméad ina dhiaidh sin. Ná lig deoch shinsearach trí thuí ná ithe agus é ag dul in olcas ag 30 nó 45 céim i gcathaoir leapa nó recliner, a chlaonann an ghaothphíopa oscailte díreach faoi chúl an teanga.
4. Ná bain úsáid as sopanna óil nó gorta buidéil spóirt riamh má dhéanann duine casachtach ar leachtanna tanaí. Nuair a tharraingíonn leacht trí thuí scaird sreabhán ardluais díreach go cúl na scornach sula dtuigeann an inchinn go bhfuil leacht sa bhéal. Freastal i gcónaí ar dheochanna as cupán oscailte (nó cupán dysphagia gearrtha amach sróine ionas nach gcaithfidh siad a gceann a bhualadh siar) i sipíní beaga aon-spúnóige.
5. Scuab fiacla, gumaí agus teanga an tsóisearaigh dhá uair sa lá, fiú mura bhfuil aon fhiacla acu nó má chothaítear feadán iad. Ní uisce steiriúil nó bia íonghlan é go príomha is cúis leis an niúmóine asaithe, ach de bharr baictéir phlaicéabó fhiaclanacha ina gcónaí i mbéal neamhbhrúite a níonn isteach sna scamhóga le seile thar oíche.
6. Téigh go dtí an rannóg éigeandála má fheiceann tú comharthaí de niúmóine Aspiration Aspiration 12 go 72 uair an chloig tar éis seal casachta. I ndaoine fásta níos sine, is annamh a bhíonn fiabhras ard clasaiceach mar thoradh ar an niúmóine ar dtús: bí ag faire le haghaidh mearbhall nó delirium tobann nua, análú tapa éadomhain (os cionn 24 anáil in aghaidh an nóiméid), titim oximeter bíog faoi bhun **92 faoin gcéad de bhrollach nua, brúchtadh nua sa bhrollach nó corrlach fliuch.

flowchart TD
    A["Bhí Deacracht ag Sinsearach Bia, Leachtanna nó Pills a Shlogadh"] --> B{"An bhfuil an t-aerbhealach bactha go hiomlán faoi láthair (Ní Féidir Labhairt, Casacht nó Anáil)?"}
    B -->|"Sea: Éigeandáil Chiúin Tachta"| C["Glaoigh ar 911 / 112 / 999 Láithreach: Seachadaigh 5 Shéid Ar Ais + 5 Sá Cliabh an Bhoilg / Cathaoireacha Rothaí"]
    B -->|"Ní hea: Casachtach, Guth Fliuch Gurgly, nó Ag Póca Bia ina Cheeks"| D{"An bhfuil an Sinsearach Leathan Dúisigh, Airdeall, agus ina Suí 90 Céim ina seasamh?"}
    D -->|"Níl: Drowsy, Lethargic, or Slumped"| E["STAID GACH IONTAOBH BÉIL LÁITHREACH: Ná Tabhair Uisce nó Pills go dtí go ndéanfar iad a mheas"]
    D -->|"Sea: Airdeall agus Suí 90 Céim ina seasamh"| F["Stop Leachtanna Thana trí Tuí: Iarr Staidéar Fáinleog Paiteolaí Urlabhra-Teanga (SLP)."]
    F --> G["Lean Forordaithe Leibhéal Aiste Bia IDDSI + Posture Chin-Tuck + 5 ml Taespúnóg Boli"]
    G --> H["Coinnigh Upright 30-45 Nóiméad Tar éis Ithe agus Scuab Fiacla/Béal chun niúmóine a chosc"]

Garchabhair éigeandála do dhuine sinsearach atá ag tachtadh (ina sheasamh, lag nó i gcathaoir rothaí)¶

Tá baol ardaithe le sárú ag daoine fásta breacaosta maidir le bac meicniúil aerbhealaigh (géarthachta / "caifé corónach") ó fheoil thirim, arán, im peanut, bia nach bhfuil coganta go maith faoi chíor fiacla scaoilte, nó piollaí móra cailciam/potaisiam.

Conas idirdhealú a dhéanamh ar "casacht neamhéifeachtach (Tactadh Fíor)" ó "Coughs Imréitigh Ard"¶

• Má tá an duine sinsearach ag casachtach go hard agus go láidir, is féidir leis labhairt nó osna, agus é ag análú idir casachtach: NÁ slap a dhroim nó sní bhoilg fós. Cruthaíonn casacht láidir ard nádúrtha brú díbirt aerbhealaigh níos airde ná aon sá seachtrach. Spreag iad le leanúint ar aghaidh agus coinnigh ar aghaidh ag casachtach go láidir chun an bia a thabhairt suas, agus fanacht in aice leo ar eagla go gcloífidh an t-aerbhealach go hiomlán.
• Má éiríonn an casacht ina tost/lag, ní féidir leo focal a labhairt, ní féidir leo análú, nó casann a mbeola gorm: Tá an ghaothphíobán bactha go hiomlán. Gníomh láithreach.

Tarrtháil tachtadh céim ar chéim do shinsear atá ina sheasamh nó ina shuí/i gcathaoir rothaí¶

Lean an t-ord idirnáisiúnta Croise Deirge / Comhairle Athbheochana na Ríochta Aontaithe / AHA, atá oiriúnaithe do sheanóirí laga nó do dhaoine aonair atá ina suí i gcathaoir rothaí nach féidir leo seasamh suas:

1. Seachadadh 5 Shéid Ghéar:
   • Má sheasann tú, seas go dtí an taobh agus beagán taobh thiar den sinsearach; má tá siad i chathaoir rothaí, glas an dá choscán cathaoir rothaí láithreach ionas nach féidir leis an gcathaoir rolladh amach as do fhórsa.
   • Tacaigh lena chliabhrach le lámh amháin, lean a torso uachtarach go maith ar aghaidh (mar sin cuidíonn domhantarraingt leis an mbia a scaoiltear titim * amach* as a bhéal seachas sleamhnú níos doimhne síos sa phíobán gaoithe), agus tabhair 5 bhuille géara daingean ar dheis idir na lanna gualainn ag baint úsáide as sáil do láimhe eile.
2. Seachadadh 5 Súil bhoilg (Heimlich) NÓ 5 Sá Cliabh Cathaoireacha Rothaí:
   • Do dhuine fásta ina sheasamh nó ina shuí cobhsaí: Seas nó glúine taobh thiar dóibh (ag timfhilleadh do lámha thart ar a gcoim, nó thart ar chúl cathaoir íseal gan lámh), déan dorn le lámh amháin agus cuir taobh na hordóige i gcoinne lár a bolg ** díreach os cionn an navel agus go maith faoi bhun bharr íochtair an chíche (próiseas xiphoid), faigh do dhorn le do lámh eile, suas go gasta, agus tabhair suas ** isteach go gasta agus tú suas.
   • Cén uair is cóir TRUAILLÍ CHEST a úsáid in ionad éirim bhoilg i gcathaoir rothaí nó sinsearach lag: Má tá taobhlámh ard, neamh-inbhainte ag an gcathaoir rothaí a chuireann cosc ort teacht timpeall ar a bolg, nó má tá an duine sinsearach murtallach, má tá incision bhoilg mháinliachta, feadán beathaithe (feadán PEG), ** nó cuir d'oistéapóróis go díreach thart ar a n-arm cliabhraigh.** armpits**, cuir taobh an ordóg de do dhorn ar lár an chnámh cíche (sternum) (ná ar an mbarr íochtair nó ar an easnacha leochaileacha riamh), agus tarraing díreach ar gcúl go géar 5 huaire.
3. Malartach 5 Shéideadh agus 5 Shéid go dtí go nglanann an t-aerbhealach nó go n-éiríonn siad gan aithne:
   • Má chailleann an duine sinsearach comhfhios agus go n-imíonn sé limp, ísligh go cúramach é ar urlár daingean réidh, cuir tús láithreach le ** Comhbhrú cófra CPR ** (30 comhbhrú ag 100 go 120 in aghaidh an nóiméid), agus gach uair a osclaíonn tú an béal chun anáil a thabhairt, féach taobh istigh den bhéal: **má fheiceann tú go soiléir an píosa bia soladach, crúca amach le do mhéar ** (**ná déan "mura bhfeiceann do mhéar go domhain an rud a scuabadh isteach sa bhia" *** cordaí).

Ag aithint Dysphagia Oropharyngeal agus "Silent Aspiration" ag taobh na leapa¶

Tá suas le 50 faoin gcéad de dhaoine fásta breacaosta a asúnaíonn leachtanna isteach ina scamhóga tar éis stróc nó a bhfuil galar Parkinson/néaltrú chun cinn orthu ina “Aspairí Ciúin.” Toisc go ndéantar damáiste do nerves céadfacha taobh istigh dá laringe (bosca gutha), breacann an leacht díreach trína gcordaí gutha isteach ina scamhóga agus iad ina suí go ciúin ag miongháire ag an mbord gan casachtach uair amháin.

Bain úsáid as an tábla comparáide siomptóim chliniciúil seo chun dysphagia follasach agus uasmhaireacht chiúin a aimsiú:

Cén fáth a bhfuil leachtanna tanaí (uisce, tae, caife, brat) níos deacra a shlogadh ná maróg¶

Is minic a bhíonn ionadh ar chúramóirí teaghlaigh nuair a deir Paiteolaí Urlabhra (SLP): "Is féidir le d'athair prátaí tiubh brúite agus maróg a ithe go sábháilte, ach tá uisce glan agus brat sicín glan marfach dó."

Is é an chúis ná treoluas sreabhán vs. am imoibriú néareolaíoch:

• Sreabhann leachtanna tanaí (Leibhéal IDDSI 0) cosúil le tintreach. Teagmhaíonn an t-uisce meandrach le cúl an teanga, tarraingíonn domhantarraingthe anuas isteach sa pharynx é i níos lú ná 0.2 soicind. I duine sinsearach le stróc, néaltrú nó galar Parkinson, tógann an inchinn 0.5 go 1.5 soicind chun an comhartha nerve a dhúnann na heipglottis thar an bpíobán gaoithe a sheoladh. Faoin am a dhúnann an epiglottis ar deireadh, tá an t-uisce tanaí splancscáileán díreach síos go dtí na scamhóga oscailte cheana féin.
• Gluaiseann leachtanna tiubhaithe agus fíonchaora (Leibhéil IDDSI 2, 3, agus 4) go mall agus go comhtháite mar mhil nó maróg. Tugann an sreabhadh níos moille sin an leath-soicind breise d'athfhillteach slogtha moillithe an tsóisearaigh a chaithfidh sé an píobán gaoithe a shéaladh sula dtagann an leacht.

An Tionscnamh Idirnáisiúnta um Chaighdeánú Aiste Bia Dysphagia (IDDSI) a thuiscint¶

Chun mearbhall marfach a chosc idir ospidéil, tithe altranais, agus cúramóirí baile (nuair a chiallaigh "nectar tiubh" rudaí éagsúla i dtíortha éagsúla), leanann cleachtas cliniciúil ar fud an domhain anois an Tionscnamh Idirnáisiúnta um Chaighdeánú Aiste Bia Dysphagia (IDDSI)** pirimid (Leibhéil 0 go 4 le haghaidh Deochanna, agus Leibhéil 3 go 7 le haghaidh Bianna).

flowchart TD
    A["Creat Aiste Bia Dysphagia Domhanda IDDSI"] --> B["LEIBHÉIL LEACHTACH (0 go 4): arna dtomhas le 10 ml Tástáil Sreabhadh Steallaire"]
    A --> C["LEIBHÉIL UIGEACHT BIA (3 go 7): arna dtomhas le tástálacha brú forc agus tilt spúnóg"]
    B --> D["Leibhéal 0: Tanaí (Uisce, Tae, Caife, Bainne)"]
    B --> E["Leibhéal 1: Beagán Tiubh (Níos doimhne ná uisce, sreabhann sé trí thuí; péidiatraiceach den chuid is mó)"]
    B --> F["Leibhéal 2: Éadrom Tiubh / 'Nectar Tiubh' (Doirteadh go tapa ón spúnóg, insileadh ón gcupán)"]
    B --> G["Leibhéal 3: Measartha Tiubh / 'Mil Tiubh' (Sileadh go mall i mbábóg; itear le spúnóg nó cupán)"]
    B --> H["Leibhéal 4: Thar Thick / Pudding Thick (Coinníonn an cruth ar spúnóg; NÍ MÓR é a ithe le spúnóg)"]
    C --> I["Leibhéal 4: Pureed (réidh, saor ó chnapshuim, ní gá coganta, ní scarann sé ina leacht)"]
    C --> J["Leibhéal 5: Mionaithe & Taise (cnaipí beaga bídeacha 4mm, brúite go héasca leis an teanga, gan greamú)"]
    C --> K["Leibhéal 6: Bog & Giotánmhéide (ciúbanna tairisceana 1.5 cm / 0.6 orlach; scuaise cothrom faoi bhrú forc)"]

Conas uigeachtaí bia IDDSI a thástáil sa bhaile ag baint úsáide as forc cistine simplí agus spúnóg¶

Ní gá duit trealamh saotharlainne chun a fhíorú an bhfuil béile a chócaráil tú sa bhaile sábháilte do leibhéal bia IDDSI forordaithe do thuismitheoirí. Bain úsáid as an Tástáil Bhrú Forc IDDSI agus an Tástáil Spúnóige:

Rialacha ríthábhachtacha chun leachtanna tiubhaithe a mheascadh (Tiúsóirí Guma-Bhunaithe vs. Stáirse-Bhunaithe)¶

Má fhorordaíonn Paiteolaí Urlabhra-Leibhéil leachtanna ** IDDSI Leibhéal 2 (Míle Tiubh / Neachtar)** nó Leibhéal IDDSI 3 (Meas Measartha Tiubh / Mil), lean na rialacha seo agus tiúsóirí tráchtála á n-úsáid agat (amhail SimplyThick, Thick Up Clear, nó Thick-It):

1. Is fearr i gcónaí Tiúsóirí Glóthach/Púdar Glóthach Guma-bhunaithe Xanthan ná Tiúsóirí Stáirse Arbhair:
   • Sean-nós ** tiúsóirí cornstarch** cuma scamallach, blas cailciúil, coimeád ramhrú le himeacht ama (ag iompú isteach i mbloc soladach deoch neachtar Leibhéal 2 tar éis suí ar an mbord ar feadh 20 nóiméad), agus má théann braon de ** seile ** daonna i dteagmháil leis an cupán nó spúnóg, briseann an einsím ** amaláis i seile síos an stáirse ólacháin tanaí laistigh den chupán ar dheis , ag casadh an stáirse óil tanaí laistigh den chupán ar dheis.
   • Fanann tiúsóirí nua-aimseartha ** xanthan guma-bhunaithe ** (go háirithe paicéid glóthacha leachtach réamh-thomhas) criostail soiléir in uisce, caife, agus sú, coinníonn siad a dtiús IDDSI cruinn an lá ar fad gan a bheith níos tiús, agus tá siad frithsheasmhach in aghaidh amaláis salivary.
2. Bí ar an airdeall ar "Leachtanna Thin Hidden" a leánn sa bhéal te (Uachtar Reoite, Jell-O, agus Watermelon):

1. Cad é an "Frazier Free Water Protocol" (agus cén fáth ar dtús scuabadh béil)?
   • Is fuath le go leor daoine scothaosta uigeacht an uisce tiubhaithe agus diúltaíonn siad ól, as a dtagann díhiodráitiú trom, teip duánacha agus ionfhabhtuithe sa chonair urinary.
   • Faoin Prótacal Uisce Saor in Aisce Frazier (nuair atá sé ceadaithe ag do Phaiteolaí Urlabhra) atá bunaithe ar fhianaise, ceadaítear d’othair áirithe dysphagia sip uisce neamhthickened AMHÁIN idir béilí faoi thrí dhianchoinníoll: (1) ní mór a mbéal agus a bhfiacla a scuabadh go críochnúil agus a rinseáil glan ó gach smionagar bia agus plaic ar dtús; (2) caithfidh siad fanacht 30 nóiméad ar a laghad TAR ÉIS béile a chríochnú sula sileadh uisce simplí (mar sin ní féidir le huisce cáithníní bia atá fágtha as an scornach a ní isteach sna scamhóga); agus (3) ní mór gach deoch am béile, súnna, bainne, caife, agus sipeanna cógas a thiús fós.

Meicnic bheathú cois leapa Sábháilte, posture, agus teicnící piolla-shlogtha¶

Beidh fiú an béile is fearr íonaithe ina chúis le séimhiú má chothaítear é ró-thapa nó ar an uillinn mícheart. Lean an seicliosta cliniciúil seo do gach béile amháin:

• Suíomh ar dhian uillinn ina seasamh 90 céim agus an ceann flexed beagán ar aghaidh ("Chin Tuck"): Suigh an sinsearach i gcathaoir itheacháin nó cuir glas ar a leaba ospidéil ag seasamh iomlán 90 céim ina seasamh agus piliúir tucked taobh thiar a ndroim níos ísle agus guaillí ionas nach bhfuil siad ag titim i leataobh. Iarr orthu a smig a ghreamú beagán síos i dtreo a cófra (an t-inliú Smig-Tuck) díreach agus iad ag slugadh, rud a chúngaíonn go fisiciúil an bealach isteach chuig an bpíobán gaoithe agus a leathnaíonn an éasafagas. Ná lig dóibh a gcloigeann a chlaonadh siar go brách chun bun cupán a shileadh.
• Suigh AG NÓ THÍOS leibhéal súl an tsóisearaigh agus é ag cuidiú leis an mbeathú: Má sheasann an cúramóir ag dul go hard os cionn duine sinsear ina shuí agus spúnóg ard san aer aige, claonann an duine sinsearach go nádúrtha a cheann ar gcúl chun breathnú suas ar an gcúramóir agus a bhéal a oscailt, rud a tharraingíonn an ghaothphíopa oscailte go leathan. Tarraing suas cathaoir agus suí beagán * faoi bhun* leibhéal a súl ionas go bhfanann a smig go nádúrtha tucked síos.
• Bain úsáid as spúnóg bheag mhiotail 5 mhililítir (1-spúnóg) agus fan ar fháinleog iomlán sula dtugann tú an chéad ghreim eile: Ná húsáid spúnóga móra anraith nó spúnóg bhoird, a chuireann ró-ualach ar bhéal lag. Breathnaigh nó mothaigh go réidh ardú agus titim mhín laringe an tsinsear (úll Adhaimh) lena chinntiú gur shlog siad an greim go hiomlán, agus iarr orthu slogadh an dara huair ("slogán tirim") tar éis gach dhá ghreim chun an t-iarmhar a ghlanadh ón scornach.
• Cuir deireadh le seachráin agus caint agus tú ag coganta: Múch an teilifís le linn béilí agus seachain ceisteanna a chur a éilíonn ar an duine sinsearach labhairt agus an bia ina bhéal. Osclaíonn labhairt na cordaí gutha leathan, rud a ligeann do bhia sa scornach titim díreach isteach sa traicé.
• Ná measc pills iomlána in uisce tanaí riamh, agus seiceáil an liosta "Ná Crush" sula mbrúnaigh tú cógais:
  • Chun tablet crua a shlogadh le gulp d'uisce tanaí tá gá le comhordú slogtha casta dhá chéim nach féidir le hothair dysphagia a dhéanamh.
  • Má tá an t-othar ar leachtanna tiubhaithe nó puree, fáinleoga piollaí ceann amháin ar an am leabaithe taobh istigh de spúnóg tae úll mín, iógart, maróg, nó glóthach shlogtha piolla tráchtála (Phazix / Gloup).
  • Sula mbristear piolla ar bith ina íonán, seiceáil leis an gcógaiseoir (féach ár dtreoir ar il-chógaisíocht, ródháileog cógais, agus earráidí eagraithe piolla): NÁ brúitear riamh Eisiúint Leathnaithe (ER, XR, SR, LA, CD) nó táibléad Enteric-Coated (EC) (cosúil le metoprolol succinate ER, clóiríd photaisiam ER, nifedipine XL, ocsa-códóin ER, nó aspirín eintreach), toisc go scriosann brú an mhaitrís thar am agus scaoileadh 2 uair an chloig. sruth fola ag an am céanna. Iarr ar an dochtúir fionraí leachtacha, táibléad a dhíscaoileann ó bhéal (ODTanna), nó paistí trasdermal ina ionad sin.
• Cuir an Riail Dhíreach 30 go 45 Nóiméad i bhfeidhm agus an Scuab Leice tar éis gach béile:
  • Coinnigh an suí sinsearach ina seasamh ag 90 céim (nó 60 céim ar a laghad) ar feadh 30 go 45 nóiméad tar éis críochnú gach béile nó beathú feadán. Agus é suite go cothrom tar éis ithe, ceadaítear aife gastroesophageal ciúin d'aigéad boilg agus bia chun sreabhadh siar suas an éasafagas agus doirteadh isteach sna scamhóga.
  • Sula n-éilíonn siad, breathnaigh taobh istigh dá mbéal le splanc-sholas beag agus bain úsáid as swab spúinse tais (Toothette) nó méar glan lámhainní chun aon bhia póca a scuabadh as a leicne, agus ansin scuab a gcuid fiacla, cíor fiacla agus teanga go críochnúil.

Feadáin bheathú nascleanúna (feadáin PEG / NG) agus "Comfort Feeding Only" i néaltrú chun cinn¶

Nuair a fhorbraíonn duine fásta níos sine dysphagia tromchúiseach agus nuair a bhíonn niúmóine asúite nó meáchain caillteanas á fhulaingt aige arís agus arís eile, is minic a chuireann ospidéil ceist chráiteach ar an teaghlach: "Ar chóir dúinn feadán beathaithe trí ghastrastóim ionscópach tréchraicneach (PEG) a chur isteach ina bholg?"

Cuidíonn tuiscint ar an difríocht leighis idir géarghortú néareolaíoch inchúlaithe agus néaltrú ardchéime deiridh le teaghlaigh chun cinneadh atruach atá bunaithe ar fhianaise a dhéanamh:

Conas a oibríonn "Beathú Láimhe Cúramach (Beathú Chompord Amháin)" ag deireadh an tsaoil¶

Nuair nach féidir le duine fásta scothaosta a bhfuil ardnéaltrú nó laige foirceann air slogadh go sábháilte a thuilleadh fiú ar íonaí Leibhéal 4 IDDSI, is féidir le teaghlaigh agus lianna plean cúraim "Cothú Chompord Amháin" (nó "Ithe agus Ól le Riosca Aitheanta" sa RA) a bhunú seachas ocras iomlán/rud ar bith (NPO) nó socrúchán feadáin mháinliachta a bhrú:

• Ní thairgtear blasanna beaga taitneamhacha d'uigeachtaí míne is fearr leis an duine sinsear nó sníomhann sé/sí ar shnámhóg spúinse ** ach amháin nuair a bhíonn sé ina dhúiseacht, ar an airdeall, agus ag taispeáint fonn ithe**.
• Stopann an cúramóir láithreach nuair a chasann an duine sinsearach a cheann, dúnann sé a liopaí, nó casacht, gan iallach a chur ar chuótaí calraí.
• Díríonn cúram ar na liopaí agus an mhúcóis béil a choinneáil tais agus compordach le táithíní tais agus balm liopaí, in éineacht le cúram maolaitheach compord.

Ceisteanna coitianta¶

Cad é an difríocht idir "Meastóireacht Swallow Cliniciúil" cois leapa agus "Staidéar Malartaithe Bairiam Athraithe (VFSS)" nó "TÁILLÍ"?¶

Nuair a scrúdaíonn Paiteolaí Urlabhra (SLP) do thuismitheoir ar thaobh na leapa trí spíonta uisce a thabhairt dóibh agus a scornach a mhothú, is é sin Meastóireacht Swallow Cois Leaba Cliniciúil; Cé go bhfuil sé cabhrach, cailleann scrúdú cois leapa gan ceamaraí suas le 40 faoin gcéad den "súil adh" mar níl aon bhealach le feiceáil tríd an gcraiceann muineál a fháil amach an bhfuil leacht ag sileadh go ciúin isteach sa phíobán gaoithe. Chun asúite tostach a dhiagnóiseadh go cinntitheach agus féachaint cén tiús IDDSI cruinn nó staidiúir smig a stopann leacht ó dhul isteach sna scamhóga, iarr ar an dochtúir **Staidéar Fáinleog Uirlise** a ordú: **Staidéar Fáinleog Fliúrascópach (VFSS / Swallow Bairiam Athraithe)**, a thógann scannán X-ghathaithe beo gluaiseachta agus na fáinleoga sinsearacha de chóimheas bhairiam, bairiam de thiús difreálach nó fáinleoga sinsearacha. Measúnú ar Shlogadh (TÁILLÍ)**, a théann snáithe beag bídeach ceamara solúbtha tríd an tsrón ag taobh na leapa chun féachaint ar na cordaí gutha go díreach i bhfíor-am.

Cén fáth go gcoinníonn mo thuismitheoir ag casachtach ar a seile féin fiú nuair nach mbíonn siad ag ithe nó ag ól tada?¶

Slogtar daoine fásta sláintiúla a gcuid seile féin go neamhfhiosrach uair amháin gach nóiméad (os cionn 1,000 uair sa lá). I gcoinníollacha cosúil le galar Parkinson, néaltrú coirp Lewy, ALS, nó stróc trom, mhoillíonn an mhinicíocht shlogtha chúlra uathoibríoch síos go suntasach agus linnte seile sa bhéal (sialorrhea) agus breacann sé thar na cordaí gutha, rud a fhágann casachtach leanúnach fliuch. Ar dtús, coinnigh a gcorp uachtair ardaithe ar a laghad 30 go 45 céim agus tú ag scíth agus scuab a gcuid fiacla agus teanga faoi dhó sa lá ionas go n-iompraíonn an seile asúite níos lú baictéir. Ar an dara dul síos, cuir ceist ar a néareolaí nó ar sheanliachta faoi chóireálacha leighis spriocdhírithe chun táirgeadh breise seile a laghdú go réidh gan mearbhall mór a chruthú, mar shampla **sprae sróine bróimíd ipratropium a chuirtear i bhfeidhm go fotheangach**, **glycopyrrolate** (nach dtrasnaíonn an bhacainn fola-inchinn cosúil le scopolamine nó atraipín), nó ** instealltaí tocsain botulinum (Botox) isteach sna tailte salivary **.

Conas is féidir liom duine sinsearach ar leachtanna tiubhaithe a chosc ó bheith díhiodráitithe go mór?¶

Is baol mór é díhiodráitiú ar aistí bia leachtacha tiubhaithe mar go mothaíonn deochanna tiubhaithe go trom agus go líonann siad sa bholg agus ní mhúchann siad tart béil chomh tapa agus a bhíonn uisce tanaí fuar. Chun an sprioc laethúil de 1.5 lítear (6 chupán) sreabhach gan ró-ualach a bhaint amach: (1) cuir codanna beaga 60 go 90 ml (2 go 3 unsa) ar fáil gach uair an chloig i rith an lae seachas trí ghloine ollmhóra ag béilí; (2) úsáid **tiúsóirí glóthacha xanthan-guma** seachas púdar cailceach stáirse arbhair, agus riar deochanna tiubhaithe **fuaraithe nó te** (amhail sú mónóg iceda tiubhaithe, líomanáid tiubhaithe, nó brat/tae tiubhaithe te), toisc go spreagann blasanna láidre agus teochtaí fuara/te an t-athfhleasc shlogtha níos fearr ná uisce tanaí gnáth tiubh; (3) bianna ard-uisce IDDSI Leibhéal 4 a chomhaireamh i dtreo a sprioc laethúil sreabhán, lena n-áirítear iógart mín, úll-sauce, babhlaí torthaí íonaithe, custard, agus cupáin hiodráitithe réamhthiúsaithe tráchtála; agus (4) fiafraigh den SLP an bhfuil do thuismitheoir cáilithe don **Phrótacal maidir le hUisce In Aisce Frazier** tar éis scuabadh fiacla iomlán idir béilí.

Ar cheart dom cíor fiacla mo thuismitheoirí a thabhairt amach nó iad a fhágáil isteach le linn béilí má tá a gcuid cíor fiacla scaoilte?¶

Braitheann sé ar cé chomh scaoilte atá siad agus cén uigeacht IDDSI atá á ithe ag do thuismitheoir. Cuidíonn cíor fiacla dea-fheistithe le duine sinsearach bianna IDDSI Leibhéal 6 (Bog & Bite-Méid) a choganadh agus cabhraíonn siad leis an teanga brú i gcoinne díon an bhéil bolus a thiomáint siar. Mar sin féin, má chaill do thuismitheoir 10 gcileagram (22 punt) de mheáchan le déanaí agus go bhfuil a gcuid cíor fiacla chomh scaoilte anois **go gcloíonn siad, go gcloigeann siad suas agus anuas, nó go dtiteann siad síos ar an teanga agus iad ag ithe**, is guais chontúirteach tachtadh cíor fiacla scaoilte a chuireann bac ar an teanga a shéalú agus a shlogann bia neamhsháite faoin bpláta aicrileach. Más rud é go bhfuil cíor fiacla ag luascadh scaoilte agus nach féidir iad a chobhsú le ponc beag de ghreamaitheach cíor fiacla saor ó shin, is minic go mbíonn sé níos sábháilte **na cíor fiacla scaoilte a bhaint le haghaidh béilí** agus riar **IDDSI Leibhéal 4 (Síonaithe) nó Leibhéal 5 (Mionaithe & Taise)** bianna a bhfuil gá le nialas greim fiacaile go dtí gur féidir le fiaclóir na cíor fiacla a athlíneáil, agus **codladh a bhaint de i gcónaí.

Foinsí seiceáilte¶

• Tionscnamh Idirnáisiúnta um Chaighdeánú Aiste Bia Dysphagia (IDDSI, Idirnáisiúnta): Creat IDDSI Críochnaithe agus Sainmhínithe Mionsonraithe (Leagan 2.0): Modhanna Tástála do Leibhéil Leachtacha 0 go 4 agus Leibhéil Uigeachta Bia 3 go 7 (Tástáil Sreafa Steallaire, Tástáil Bhrú Forc, agus Tástáil Claonadh Spúnóige).
• Cumann Meiriceánach Éisteachta Urlabhra-Teanga (ASHA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Tairseach Cleachtais ar Diosfagia do Dhaoine Fásta: Measúnú Cliniciúil vs. Uirlise (VFSS agus TÁILLÍ), Ainlithe Staidrimh Cúiteacha, agus an Prótacal Frazier Free Water.
• An Feachtas um Roghnú go Críonna de chuid Chumann Geiriatraic Mheiriceá (AGS) agus (Stáit Aontaithe Mheiriceá): Ráiteas Staid chliniciúil maidir le Feadáin Chothaithe le Néaltrú Ard (Moladh i gCoinne Feadáin Chothaithe Tríchraicneach in Ard-Néaltrú ar mhaithe le Beathú Láimhe Cúramach).
• Cumann Croí Mheiriceá (AHA), An Chrois Dhearg, agus Comhairle Athbheochana an RA (Idirnáisiúnta): Treoirlínte Bunúsacha Tacaíochta Saoil maidir le Faoiseamh ó Bhacainn Aerbhealaigh Coigríche Coigríche (Tadhradh): Séideanna Cúil, Sní bhoilg, agus Mionathruithe ar Shás na Cliabh d’Othair ina Suí/Cathchathaoireacha.
• An Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE) agus Coláiste Ríoga na dTeiripeoirí Urlabhra agus Teanga (RCSLT, an Ríocht Aontaithe): Treoir maidir le hIthe agus Ól le Riosca Aitheanta (EDAR), Sláinteachas Béil le haghaidh Cosc ar Aingíne um Neamhniú, agus Riarachán Cógais Sábháilte i Dysphagia.

Treoracha gaolmhara¶

• delirium ospidéil agus abhcóideacht leighis do sheanóirí
• Dúshlán a thabhairt d’ospidéal neamhshábháilte nó scaoileadh amach athshlánúcháin
• Mí-úsáid tí altranais, faillí, agus cosaint díshealbhaithe
• Polychógaisíocht, ródháileog cógais, dáileoga caillte, agus earráidí eagraithe piolla
• Ulcers brú, casóga leapa, ionfhabhtú céim 3-4, agus casadh othar doghluaiste
• Uimhreacha éigeandála