Intussusception (Telescoping Bowel) i Naíonáin agus Leanaí: Screaming Eadrannach ó na glúine go dtí an Cófra agus Stól Glóthach Currant¶

Is é intussusception an chúis is coitianta le **bac stéigeach" géarmhíochaine i naíonáin agus leanaí idir 3 mhí agus 36 mí d'aois: éigeandáil bhoilg atá bagrach don bheatha ina sleamhnaíonn agus a fhillteann deighleog amháin den stéig (beagnach i gcónaí ileum foirceann na bputóg beag) taobh istigh den deighleog in aice leis an sruth (na coilíneachtaí atá ag dul suas) go díreach mar theileascóp in aice láimhe (na coilíneachtaí atá ag dul ar aghaidh) isteach ina chuid teileascóip ag dul suas agus ina choilín ardaitheach. an fáinne daingean. De réir mar a mhéadaíonn balla na bputóg gafa, téann an sreabhadh fola venous suas agus déantar scaipeadh artaireach a thachtadh, rud a chruthaíonn timthriall uafásach sainiúil de screadaíl tobann, do-chonsamhail, nuair a tharraingíonn an leanbh an dá ghlúin go docht go dtí an cófra gach 15 go 20 nóiméad, gach re seach le tréimhsí ciúnais uafásach, traoch, néareolaíoch ** nó urlacan dorcha ina dhiaidh sin. mucus-measctha "glóthach currant" stóil. Má thaispeánann naíonán nó leanbh óg geasa screadaíl thimthriallacha tobanna, má tharraingíonn sé a ghlúine go dtí a bolg, go n-éiríonn sé neamhghnách flapach nó go mbíonn sé deacair é a dhúiseacht idir eipeasóidí, go n-urlacann sé bile glas, nó go n-aistríonn sé fuil ina diaper, cuir glaoch ar do chuid áitiúil. uimhreacha éigeandála láithreach. Agus tú ag fanacht le hiompar, déan athbhreithniú ar threoir ghaolmhar ar bac putóige, hernia strangulated, agus volvulus, appendicitis agus pian sa cheathrú ceart níos ísle, agus nimhiú bia, gastroenteritis, agus díhiodráitiú.

Toisc go bhfuil balla na bputóg sa luath-iontógáil fós beo, is féidir stéig teileascóipithe a bhrú ar ais go réidh i nóiméid le breis agus 85 go 90 faoin gcéad de leanaí a gcuirtear cóireáil orthu go pras in ospidéal le raideolaíocht phéidiatraiceach trí úsáid a bhaint as **neamh-mháinliachta ** ultrafhuaime nó fluarascópachta neomatach (aer) nó hidreastatach (máinliacht salanda/codarsnachta) a sheachaint. Os a choinne sin, ag fanacht sa bhaile le haghaidh "stól glóthach currant" le feiceáil (comhartha déanach de neacróis mucosal) ceadaíonn an bputóg thachtadh a perforate, is cúis peritonitis marfach agus turraing seipteach.

Déan é seo anois¶

1. Téigh go dtí an roinn éigeandála ospidéil is gaire láithreach nó cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil. Diailigh 911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, 000 san Astráil, nó féach ar ár n-eolaire de uimhreacha éigeandála. Más féidir, téigh díreach chuig Ospidéal na Leanaí nó chuig ospidéal a bhfuil cumais 24 uair an chloig ultrafhuaime péidiatraiceach agus enema raideolaíoch ann, nó cuir glaoch ar otharcharr láithreach má tá an leanbh lethargic, pale, flapach nó leacht glas urlacan.
2. Coimeád béil an naíonán nó an lapadán go docht (NPO: NÍL bainne, bainne foirmle, bainne cíche, uisce, Pedialyte, nó bia soladach). Tá stéig an linbh bactha go hiomlán agus d’fhéadfadh go mbeadh gá le laghdú láithreach radaiolaíoch aeir/éinéime salanda faoi sedation nó máinliacht éigeandála faoi ainéistéise ginearálta. Má thugtar sreabhán nó bia isteach i mbolg atá faoi bhac, spreagtar urlacan teilgeach, cuireann sé an bputóg os cionn an bhloic, agus méadaítear an baol asúite scamhógach.
3. NÁ tabhair míochainí pian, drugaí frith-nausea, cógais frithbhuinneach (loperamide/biosmat), nó enemas/laxatives baile. Má thugtar comharthaí peritonitis ibúpróifein, acetaminophen, nó maisc ondansetron, agus tú ag iarraidh suppository baile rectal, purgóideach bheith mar thoradh glycerin, nó enema thar an gcuntar i bhfíochán neamh-mhonatóireachta teileafhorscópach neamh-infheicthe.
4. Am na heipeasóidí screadaíl ar do ghuthán agus déan cur síos ar an bpatrún “On-Off Switch” don altra triage. Murab ionann agus gnáthcholic nó cluasache nuair a bhíonn leanbh ag caoineadh go leanúnach ar feadh uaireanta, leanann an intussusception tonnta crapadh rithimeacha (peristalsis) na putóige: téann an leanbh ó imirt nó ó chodladh go ** go tobann, ag screadaíl foréigneach agus a ghlúine tarraingthe ar an chliabhrach ar feadh 5 nóiméad agus iad ag caoineadh go tobann ar feadh 5 nóiméad. thosaigh agus éiríonn pale, sweaty, agus traochta ar feadh 10 go 30 nóiméad roimh an chéad tonn eile buailte.
5. Sábháil an diaper salach is déanaí atá ag an leanbh i mála plaisteach agus tabhair leat chuig an seomra éigeandála é. Fiú mura bhfuil an chuma ar an stól fós mar fhuil gheal dhearg nó "glóthach currant," suas go dtí 70 faoin gcéad de diapers i dtástáil intussusception dearfach le haghaidh fhuil asarlaíochta micreascópach (guaiac dearfach) ó phlódú venous go luath ar an líneáil leapa bputóg, rud a thugann brú tráchta láithreach ar thaobh an leaba bputóg.
6. Tabhair foláireamh láithreach don fhoireann éigeandála má tá an leanbh neamhghnách codladh, flapach, nó ag stánadh go bán ("Intussusception Lethargic"). I suas le 10 go 20 faoin gcéad de naíonáin, tá peiptídí agus cítocíní ingenous cosúil le opioid a scaoiltear ag an gut ischemic ina chúis le táimhe néareolaíoch domhain, hypotonia (bileogacht nó comharthaí fola d'aon duine), agus comharthaí fola ar bith. feictear stóil, agus is minic a thugann cliniceoirí faoi deara mídhiagnóisiú a dhéanamh ar an leanbh le meiningíteas, sepsis, taom iar-ictal, nó ionghabháil drugaí de thaisme mura ndéantar ultrafhuaime bhoilg.

Crann cinntí: meastóireacht a dhéanamh ar screadaíl timthriallach naíonán, táimhe, urlacan bilious, agus intussusception¶

flowchart TD
    Start["Naíonán nó Páiste (3 go 36 Mí d'Aois go háirithe) le Geasa Tobann Screaming, Urlacan, Táimhe, nó Stól Fola"] --> GreenVomit{"An bhfuil an leanbh ag urlacan an linbh geal glas nó buí-uaine bile (Bilious Urlacan), NÓ ag taispeáint bolg docht distended nó turraing?"}

    GreenVomit -->|"TÁ: BASCADH MÁINLIACHTA / VOLVULUS NÓ IONCHUR NECROTIC"| Emergency["ÉIGEANDÁLA MÁINLIACHTA LÁITHREACH A BHAINEANN AR AN mBEATHA: Glaoigh ar 911 / 112 / 999 Láithreach, Go docht NPO, IV Athbheochan Sreabhán & Máinliacht Phéidiatraiceach"]

    GreenVomit -->|"NÍL: Seiceáil Paroxysmal Screaming & Lethargy Patrún"| PatternCheck{"An mbíonn ionsaithe screadaíl thimthriallacha 2-5 nóiméad ag an leanbh ag tarraingt a ghlúine chun a chliabhrach gach 15-30 nóiméad, táimhe/floppiness domhain gan mhíniú idir ionsaithe, mais bolg ar an taobh dheis, NÓ fuil/mucus sa stól?"}

    PatternCheck -->|"TÁ le haon chomhartha: IONCHUR AMACH A BHFUIL AMACH"| Ultrasound["Triage Roinn Éigeandála Práinne Ospidéil: Go docht NPO, Sábháil Diaper, Láithreach Ultrafhuaim bhoilg Cois Leaba (Féach ar Sprioc / Comhartha Bull's-Eye)"]

    PatternCheck -->|"NÍL: Ag caoineadh go leanúnach > 3 uair sa leanbh go maith < 4 mhí, gnáth-airdeall, gnáth-stól, gan urlacan"| OtherCheck["Déan measúnú le haghaidh Colic Naíonán, Tourniquet Gruaige, Scríobadh Coirne, Otitis Media, nó Hernia Inguinal Incarcerated (Bain diaper i gcónaí chun an groin a sheiceáil.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Intussusception Deimhnithe Gan Perforation nó Peritonitis: Bolus Sreabhán IV + Aeroibrithe Raideolaíoch (Aer) nó Laghdú Enema Hidreastatach (salainn) (85-90% Rath Gan Máinliacht)"]

Pathophysiology: conas a theileascóip an stéig agus cén fáth a strangles sé a sholáthar fola féin¶

Tarlaíonn intussusception nuair a ghabhtar teascán cóngarach den chonair gastrointestinal (ar a dtugtar an ** intussusceptum**) ag tonn de chrapadh stéigeach (peristalsis) agus a thiomáint chun cinn taobh istigh de lumen na míre distal díreach in aice leis an bputóg (ar a dtugtar an ** intussuscipiens**).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Cén fáth go bhfaigheann naíonáin 3 go 36 mí d'aois Intussusception Ileocolic "Idiopathic" (90% de na cásanna)¶

I 90 faoin gcéad de chásanna a tharlaíonn idir 3 mhí agus 3 bliana d’aois (le buaicmhinicíocht idir 5 agus 9 mí d’aois), tarlaíonn an teileascóip ag an chomhla ileocecal áit a nascann an t-ileam teirminéil caol leis an cecum níos leithne agus an colon ardaitheach (iontú ileocolic). - ** Truicear "Paiste Peyer" Víreasach:** Cén fáth a ndéanann duine sláintiúil 7 mí d'aois teileascóp a bputóg go tobann? Tá balla an ileum teirminéil naíonán pacáilte le paistí d’fhíochán linfóideach mucosal ar a dtugtar Paistí Peyer. Go gairid tar éis gnáth-ionfhabhtú víreasach riospráide uachtarach (adenovirus)** nó fabht víreasach sa bholg (gastroenteritis), nó uaireanta laistigh de 1 go 7 lá tar éis an chéad nó an dara dáileog de vacsaín **rotaivíris ó bhéal, sníonn na paistí Peyer seo taobh istigh den bhalla bputóg chun an víreas a chomhrac. - An chaoi a bhfeidhmíonn an nód limfe ata mar “Phríomhphointe”: Déanann tonnta rithimeacha peristaltic na naíonán dearmad ar phaiste Peyer atá ag dul in olcas agus ata le haghaidh cnapshuime bia agus déan iarracht é a bhrú ar aghaidh síos an chonair díleá, ag tarraingt balla iomlán an ileum teirminéil chomh maith leis díreach tríd an gcomhla ileocecal isteach sa choilín.

2. Nuair is fíor "Phointe Ceannais Pathologic" an culprit (Páistí < 3 months or > 3 go 5 bliana)¶

Nuair a tharlaíonn intussusception ** taobh amuigh den fhuinneog aoise clasaiceach 3 go 36 mí (go háirithe i leanaí ** níos sine ná 3 go 5 bliana** nó ** níos óige ná 3 mhí**), nó nuair a tharlaíonn sé arís agus arís eile, lorgaíonn cliniceoirí ** Pointe Luaidhe Pathologic (PLP)** struchtúrach ag tarraingt an bputóg isteach: - Diverticulum Meckel (an pointe luaidhe struchtúrach #1 i leanaí, racht ó bhroinn an stéig bheag), - Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis) is cúis le hematoma submucosal i mballa na bputóg beag (intussusception ileo-ileal de ghnáth; féach Purpura Henoch-Schonlein agus vasculitis IgA), - polyps stéig (polyps ógánach nó siondróm Peutz-Jeghers), - Linfoma stéigeach (linfoma Burkitt) i leanaí níos sine ná 5 go 6 bliana, - Fiobróis chisteach (plocóidí meconium tiubh inspissated/fecal san ileum teirminéil), nó cisteanna dúblála stéig.

3. An easghluaiseachta strangulation soithíoch 4-chéim¶

Chomh luath agus a tharraingítear an bputóg istigh (intussusceptum) laistigh den muinchille sheachtrach (intussuscipiens), tarraingítear isteach a leathán soithigh fola-chruthach (an mesentery) agus fillte go docht idir an dá bhalla bputóg: 1. Céim 1 - Bacainn Lymphatic agus Venous (Uaireanta 1 go 12): Toisc go bhfuil ballaí tanaí, ísealbhrú ag veins agus limfeach, cuirtear stoptar ar dtús iad. Ní féidir le fuil venous éalú ón bputóg teileascóip, rud is cúis le sluthú ollmhór agus at (éidéime) a ghlasann an teileascóp chomh docht sin nach féidir sleamhnú amach leis féin a thuilleadh. 2. Céim 2 - Radharc Mucus Cille Goblet + Fuiliú Ribeach ("Glóthach Currant"): Mar spící brú venous, doirteann cealla goblet sa líneáil bputóg suffocating amach mucus soiléir tiubh agus ribeadáin mucosal engorged réabfaidh agus bleed isteach sa lumen. Measctha le chéile agus an rectum á bhrú amach, cruthaíonn an mucus dorcha dearg fola agus geilitíneach seo stól clasaiceach "glóthach currant". 3. Céim 3 - Ischemia Artaireach & Neacróis Mhúcósach (Uaireanta 12 go 36): Ardaíonn at os cionn brú fola artaireach, rud a ghearrann ocsaigin úr go balla na bputóg. 4. Céim 4 - Gangrene Trasmhánach, Perforation, & Turraing Sheipteach (Uaireanta 24 go 72): Phléascann an balla bputóg marbh oscailte, ag doirteadh baictéir fecal isteach sa chuas bhoilg (peritonitis), rud a chuireann turraing hipvolemic agus seipteach.

Ag aithint intussusception vs. gastroenteritis, colic naíonán, agus meiningíteas¶

Toisc go leanann intussusception go minic le fuacht víreasach nó fabht boilg agus tosaíonn sé le caoineadh agus urlacan uaireanta sula bhfeictear aon fhuil sa stól, tá sé ar cheann de na héigeandálaí is minice a dhéantar mídhiagnóisiú i bpéidiatraice.

Tábla comparáide cliniciúil: Intussusception vs Gastroenteritis Víreasach vs Colic Naíonán vs Hernia Coscraithe¶

An Gaiste "Naíonán Lethargic / Einceifileapatach" (Cén fáth a ndéanann intussusception aithris ar Meiningíteas nó Ródháileog)¶

Ceann de na péarlaí cliniciúla is tábhachtaí i míochaine éigeandála péidiatraiceach ná ** suas le 10 go 20 faoin gcéad de naíonáin a bhfuil intussusception acu a bhfuil "Intussusception gan phian nó gan phian": - Nuair a éiríonn stéig an naíonán isceimiceach, scaoileann an gut tuile ollmhór ** endorphins ingenous (peptídí opióideach) agus cítocíní athlastacha isteach sa sruth fola. - I leanbh 5 go 10 mí d'aois, gníomhaíonn na opioids ingenous seo go díreach ar an inchinn cosúil le dáileog de moirfín: sroicheann an leanbh an seomra éigeandála bán (hypotonic), pale, somnolent (deacair a múscail), le daltaí pinpoint nó mall agus análaithe éadomhain, uaireanta roimh eipeasóid amháin de stól fuilteach nó caoineadh soiléir faoi deara. - Is minic a dhéanann dochtúirí punctures lumbar (sconnaí dromlaigh) le haghaidh meiningíteas amhrasta, a ordú scanadh CT ceann le haghaidh tráma ceann, nó a thabhairt naloxone le haghaidh amhras nimhiú opioid sula n-aithníonn an leanbh go bhfuil iarbhír stéig teileascóip. Ba chóir go bhfaigheadh gach naíonán a bhfuil géar-táimhe gan mhíniú, stádas meabhrach athraithe nó pallor tobann aige ultrafhuaime bhoilg 2 nóiméad cois leapa.

Diagnóis ospidéil: an "Sprioc Comhartha" ultrafhuaime (cruinneas 98% go 100%)¶

Nuair a shroicheann tú an roinn éigeandála, is éard atá sa tástáil dhiagnóiseach chaighdeán ór le haghaidh intussusception ná **Ultrafhuaim bhoilg ** gasta, gan phian, saor ó radaíocht:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Cén fáth NACH leor X-ghathanna sa bhoilg: Tá gnáth-X-ghathanna bhoilg gnáth i suas le 25 go 50 faoin gcéad de chásanna intussusception luath. Ordaítear gnáth-ghathanna X go príomha má bhíonn amhras ar an dochtúir go bhfuil aer inperitoneal saor (perforation) ann sula ndéanann sé iarracht ar laghdú enema.
• Cad a insíonn ultrafhuaime don raideolaí agus don mháinlia:
• Deimhníonn sé an Sprioc / comhartha Bull's-Eye (go hiondúil > 2.5 cm i trastomhas seachtrach i an bolg ceart, i gcomparáid le < 1.5 cm in ionghabhálacha bputóg beag go dtí an bputóg neamhurchóideach a réitíonn go spontáineach).
• Seiceálann sreabhadh fola Doppler Dath taobh istigh den bhalla bputóg teileascóip agus lorgaítear sreabhán gafa idir na fáinní nó sreabhán peritoneal saor in aisce.

Cóireáil ospidéil dheifnídeach: Laghdú Eithne Neamh-mháinliachta Aeroibrithe nó Hidreastatach¶

Sula dtosaíonn aon iarracht ar laghdú, cuireann an fhoireann éigeandála líne infhéitheach (IV), tarraingíonn sí saotharlanna bunúsacha, tugann bolas sreabhach iseatónach infhéitheach (20 mL/kg de 0.9% Gnáth-Salanda nó Fáinne Lachtaithe) chun díhiodráitiú tríú spás a cheartú, dí-chomhbhrúitear an boilg le feadán nasogastrach má tá urlacan ar an leanbh, agus cuireann sé in iúl don fhoireann mháinliachta péidiatraiceach seasamh in aice leis.

1. Seiceáil na 3 contraindications iomlán maidir le laghdú enema¶

Ní mór enema raideolaíoch NÁ a dhéanamh má tá aon cheann de na trí chomhartha seo a leanas i láthair (téann na leanaí seo go díreach chuig an seomra oibriúcháin le haghaidh laparotomy máinliachta): 1. Pneumoperitoneum (Aer saor in aisce sa bolg ar X-gha): Cruthaíonn an bputóg bréifneach cheana féin. 2. Peiritíteas Cliniciúil: Bolg docht, cosúil le bord, atá fíor-íogair a léiríonn putóg marbh/bréifneach. 3. Turraing Sheipteach Éagobhsaí nó Hypovolemic nach dtagann cobhsaithe go tapa leis an athbheochan sreabhach infhéitheach tosaigh.

2. Conas a oibríonn an Laghdú Enema neamh-mháinliachta (ráta ratha 85% go 90%)¶

Mura bhfuil perforation nó peritonitis ann, déanann an raideolaí péidiatraiceach Laghdú Eithne Ileocóbach teiripeach sa tsraith fluarascópachta nó ultrafhuaime: - Cuirtear catheter bog go réidh isteach i rectum an linbh agus téipítear na masa le chéile chun séala mín a chruthú. - Modh A - Eithne Aeroibrithe (Aer) faoi Fhluarascópacht: Déantar aer liachta rialaithe a insíothlú go réidh isteach sa choilín fad is a bhíonn an raideolaí ag faire ar fhluarascópacht X-ghathaithe íseal-dáileog fíor-ama, gan ligean riamh don bhrú infhéitheach dul thar 80 go 120 mmHg. Brúnn an mhaolú aeir an t-ileam teileascóip ar ais go seasta tríd an trasnánach agus an colon ardaitheach go dtí go dtagann sé an bealach ar fad ar ais tríd an gcomhla ileocecal isteach san ileum teirminéil (deimhnithe trí aife aeir a fheiceáil go héasca isteach sa stéig bheag). - Modh B - Hidreastatach (Codarsnacht Salanda Te nó Intuaslagtha in Uisce) Eithne faoi Ultrafhuaim: Sníonn gnáth-seile te ar crochadh ar airde 3 troigh (90 go 100 cm) os cionn an bhoird go réidh isteach sa choilín faoi léirshamhlú ultrafhuaime leanúnach fíor-ama (radaíocht nialasach) go dtí go leathnaíonn an mhais sprice go hiomlán agus sruthaíonn an saline an teirminéal go saor tríd an gcomhla. - Cad a tharlaíonn mura n-aistríonn an chéad iarracht ach an bputóg leathshiúil? Má fhanann an leanbh cobhsaí go cliniciúil gan peritonitis agus má laghdaíonn an chéad enema an t-intussusception go páirteach, molann na treoirlínte **iarrachtaí enema moillithe ** (ag fanacht 30 nóiméad go 2 uair an chloig le haghaidh at venous sa bhalla bputóg chun subside roimh iarracht an dara nó an tríú huair), rud a tharrtháil go sábháilte go leor leanaí ó gá.

3. Nuair a bhíonn gá le laghdú máinliachta (Laparoscopy nó Laparotomy) (10% go 15% de na cásanna)¶

Má tá laghdú enema raideolaíoch contráite nó mura féidir leis an bputóg a bhrú ar ais go hiomlán tríd an gcomhla ileocecal, tógann an máinlia péidiatraiceach an leanbh chuig an seomra oibriúcháin: - Laghdú de Láimh (Teicníc Cope): Trí incision nó laparoscope beag ar dheis ar an gceathrú íochtair, brúnn an máinlia go réidh ** ("bainne") APEX drisle an intussusception siar ón taobh amuigh (gan tarraingt ar an ileum proximal, rud a stróiceadh an bputóg leochaileach). - Cosection bputóg: Má fhaightear amach go bhfuil an bputóg teileascóip gangrenous/necrotic, bréifneach, nó de bharr luaidhephointe paiteolaíochta struchtúrach (cosúil le diverticulum nó polyp Meckel), baineann an máinlia an teascán damáiste agus athnascann sé na foircinn shláintiúla.

Seicliosta measúnaithe cois leapa do thuismitheoirí agus paraimhíochaineoirí: ag measúnú comharthaí díhiodráitithe, perfusion, agus bhoilg¶

Agus leanbh nó leanbh a bhfuil amhras faoi intussusception air/uirthi á iompar chuig rannóg éigeandála an ospidéil, ba cheart do pharaimhíochaineoirí agus do thuismitheoirí monatóireacht chórasach a dhéanamh ar stádas imshruthaithe agus ar dhul chun cinn bhoilg an linbh gan brú go garbh ar an bolg:

• Seiceáil Am Athlíonta ribeach agus Perfusion Craiceann: Brúigh go réidh ar lár cnámh chíche (sternum) nó mhullach an linbh ar feadh 5 soicind agus scaoil amach. Ba chóir go dtiocfadh dath ar ais i faoi cheann 2 shoicind. Léiríonn athlíonadh ribeach moillithe de 3 soicind nó níos faide, foircinní breaca fionnuara, nó craiceann pale/asna go bhfuil an bputóg a bhfuil bac air ag gol méideanna ollmhóra plasma ("tríú spásáil") isteach sa bhalla intestinal agus sa chuas bhoilg, rud a fhágann go bhfuil turraing hipvolemach go luath.
• Seiceáil Ráta Croí agus Patrún Riospráide: Is comhartha ríthábhachtach rabhaidh é ráta croí scíthe os cionn 160 go 180 buillí in aghaidh an nóiméid i naíonán (fiú idir tréimhsí caoineadh nuair a bhíonn an leanbh ina luí go ciúin) ar chaillteanas sreabháin, ar ischemia bputóg, nó ar fhorbairt sepsis.
• Iniúchadh ar Dhath an Urlacain ar Éadach Bán: Gabh urlacan i gcónaí nó déan iniúchadh ar thuáille nó ar leathán bán.
• Bainne/bia bán, soiléir nó buí cuachta: Urlacan luath athfhillteach tipiciúla arna spreagadh ag síneadh nerve faighne de réir mar a tharraingítear an mesentery isteach san intussusception.
• Leacht geal aoil-uaine nó dorcha spionáiste-uaine (Ulacadh Bilious): Cruthaíonn sé bac meicniúla meicniúla iomlán faoi bhun ampulla Vater; cuir an t-altra triage ar an eolas láithreach nuair a shroicheann sí.
• Seiceáil an Diaper agus Comhairigh Diapers Wet thar na 12 Uair an chloig a chuaigh thart: Bain an diaper go hiomlán le linn an scrúdaithe, chun an stól a iniúchadh le haghaidh fola asarlaíochta nó mucus "glóthach currant" dorcha dearg, agus iniúchadh a dhéanamh ar creathanna binne agus ar an scrotum/labia chun a fhíorú nach bhfuil hernia inguinal inguinal strangulated ag an leanbh.
• Cuardaigh Comhartha an Rince agus Lántacht na Ceathrún Uachtarach ar Dheis: Nuair a bhíonn an leanbh ag scíth a ligean idir spasms screadaíl, is minic a mhothaíonn dochtúir atá ag cromadh go réidh ar an bolg sorcóir daingean, beagán tairisceana, cuartha sa cheathrú uachtarach ar dheis nó sa lár-epigastrium** (áit a shuíonn an t-ileam teileascópach taobh istigh den choilín ar dheis trasnach), agus é ina shuí sa cheathrú íochtair ar dheis, agus é ag mothú folamh comhartha**) toisc go bhfuil an cecum agus an chomhla ileocecal tarraingthe aníos as a ngnáthshuíomh.

Uimhreacha éigeandála réigiúnacha agus prótacail ghníomhaireachtaí¶

Éigeandáil phéidiatraiceach máinliachta agus raideolaíoch atá ríthábhachtach ó thaobh ama de is ea intussusception amhrasta:

• Na Stáit Aontaithe agus Ceanada: Diailigh 911 nó téigh ar aghaidh láithreach chuig an Roinn Éigeandála Péidiatraiceach / Ospidéal na Leanaí is gaire (ós rud é nach bhfuil raideolaí péidiatraiceach ar an láthair ag ionaid chúraim phráinnigh phobail agus go leor ERCanna neamhspleácha do dhaoine fásta amháin chun laghdú enema aeir/salainn a dhéanamh). Arna bhainistiú faoi threoirlínte cliniciúla Acadamh Meiriceánach na Pediatrics (AAP) agus Cumann Máinliachta Péidiatraiceach Mheiriceá (APSA).
• An Ríocht Aontaithe: Diailigh 999 nó téigh díreach chuig ospidéal Roinn Éigeandála Péidiatraiceach (T&É). Faoi phrótacail NICE Géar-Phéine sa Bhoilg agus Choláiste Ríoga na Máinlianna / BSPED, déantar triage máinliachta péidiatraiceach agus raideolaíochta láithreach ar naíonáin a bhfuil urlacan débhríoch orthu nó intussusception amhrasta.
• An tAontas Eorpach: Diailigh 112. Bainistithe faoi threoirlínte Chumann Eorpach na Raideolaíochta Péidiatraice (ESPR) agus Chomhlachas na Máinlianna Péidiatraiceacha Eorpacha (EUPSA).
• An Astráil agus an Nua-Shéalainn: Diailigh 000 san Astráil nó 111 sa Nua-Shéalainn. Arna bhainistiú faoi Treoirlínte Cleachtais Chliniciúil d'Ionchúiseamhú Ospidéal Ríoga na Leanaí (RCH) Melbourne.
• An India agus an Áise-Aigéan Ciúin: Diailigh 112 (nó 108 san India), 995 i Singeapór, 119 sa tSeapáin agus sa Chóiré Theas, nó 999 sa Mhalaeisia agus i Hong Cong. Téigh ar aghaidh chuig ospidéal treasach le ultrafhuaime péidiatraiceach agus máinliacht péidiatraiceach 24 uair an chloig.

Ceisteanna coitianta¶

Cén fáth a ndéanann leanbh ar a bhfuil intussusception screadaíl gach 15 go 20 nóiméad agus ansin gníomhú go hiomlán ciúin nó codlatach eatarthu?¶

Concraíonn an stéig bheag dhaonna go rithimiúil i dtonnta (peristalsis) gach 15 go 20 nóiméad chun bia a chur ar aghaidh. In intussusception, gach uair a bhuaileann tonn peristaltach an chuid teileascóip den bhroinn, brúnn sé go foréigneach an intestine gafa agus tarraingíonn sé ar a mesentery saibhir nerve, ag cruthú 2 go 5 nóiméad de phian colicky excruciy nuair a screams an leanbh agus tarraingíonn an dá ghlúin a cófra. Nuair a théann an tonn crapadh thart, stopann an pian go hachomair, ag fágáil an naíonán pale, sweaty, agus traochta nó go mór lethargic go dtí go dtiocfaidh an chéad tonn peristaltach eile 15 nóiméad ina dhiaidh sin.

Cén fáth ar féidir le hiontussception leanbh a dhéanamh cosúil le meiningíteas nó fadhb inchinne?¶

I suas le 10 go 20 faoin gcéad de na cásanna, scaoileann an balla intestinal comhbhrúite ocsaigin-ghann suimeanna móra peiptídí endogenous-mhaith opioid (endorphins) agus cytokines athlastacha isteach i sruth fola an linbh. Gníomhaíonn na codaillíní nádúrtha seo ar inchinn an naíonán chun táimhe domhain, ton matán glé (floppiness), stán bán, agus daltaí beaga a chur faoi deara, uaireanta sula n-éireoidh an leanbh fuil ina stól nó go léiríonn sé pian soiléir sa bolg. Tugann na dochtúirí "intussusception einceifileapatach nó lethargic" air seo, agus nochtann ultrafhuaime bhoilg tapa cois leapa láithreach an bac folaithe sa bhroinn.

Cad is cosúil le "stól glóthach currant", agus an bhfuil sé ag gach leanbh a bhfuil intussusception air?¶

Breathnaíonn stól glóthach currant cosúil le subh dorcha dearg nó marún gelatinous measctha sa diaper. Cruthaíonn sé nuair a bhíonn plódú féitheacha laistigh den bhroinn teileascóip ina chúis leis an líneáil mhúcóis a bheith ag sleamhnú amach agus ag fuiliú isteach i doirteadh tiubh mucus ó chealla gobacha intestinal. Mar sin féin, tá stól glóthach currant infheicthe ag níos lú ná 25 go 50 faoin gcéad de leanaí nuair a shroicheann siad an seomra éigeandála den chéad uair toisc gur comhartha déanach é ischemia mucosal; Ná fan le fuil a fheiceáil sa diaper sula dtéann tú chuig an ospidéal.

Conas a shocraíonn enema aeir nó saline bputóg teileascóip gan máinliacht?¶

Le linn laghdú enema treoraithe ag ultrafhuaime nó X-gha, cuireann raideolaí péidiatraiceach feadán bog isteach i rectum an linbh agus tugann sé isteach go réidh aer leighis rialaithe (enema aeroibrithe) nó uisce salann te (enema hidreastatach) isteach sa stéig mhór. Brúnn an colún milis aeir nó uisce i gcoinne bharr an stéig bheag teileascóip cosúil le loine, ag scaoileadh an teileascóp siar tríd an idirstad go dtí go dtagann sé ar ais ina ghnáthshuíomh. Éiríonn an nós imeachta neamh-mháinliachta seo i 85 go 90 faoin gcéad de leanaí nuair a dhéantar iad go luath.

An féidir le vacsaíniú rótaivíris nó víreas fuar rialta a bheith ina chúis le hionghabháil a dhéanamh?¶

Spreagtar an chuid is mó de chásanna intussusception naíonán ag gnáth-ionfhabhtú víreasach riospráide uachtarach (cosúil le adenovirus) nó víreas boilg a fhágann go n-ardaíonn na gnáthnóid limfe taobh istigh de bhalla an intestine beag (paistí Peyer) agus feidhmíonn siad mar "luaidhe" fisiceach a tharraingítear isteach sa colon. Tá riosca an-bheag ag vacsaíní rótaivíris ó bhéal (thart ar 1 go 5 chás breise in aghaidh an 100,000 naíonán vacsaínithe, go príomha sa chéad 7 lá tar éis an chéad nó an dara dáileog), agus ag an am céanna cosc ​​a chur ar na mílte ospidéal díhiodráitithe rótaivíris atá bagrach don bheatha; moltar do thuismitheoirí a bheith ag faire le haghaidh caoineadh timthriallach glúine-go-cófra sa tseachtain tar éis an vacsaínithe.

An féidir intussusception tarlú arís tar éis é a shocrú?¶

Tá. Atarlaíonn intussusception i thart ar 8 go 12 faoin gcéad de leanaí tar éis laghdú rathúil enema aeir nó saline, le thart ar leath de na atarlaithe sin ag tarlú laistigh den chéad 24 go 72 uair an chloig agus an fíochán lymphoid ata sa bhalla bputóg fós ag laghdú. Má théann na geasa screadacha timthriallacha, staidiúir glúine-go-cófra, urlacan, nó táimhe ar ais, díreach ar ais go dtí an roinn éigeandála, is féidir cásanna atarlaithe a laghdú arís le enema eile de ghnáth, cé go spreagann atarlú iolracha meastóireacht ar phointe luaidhe struchtúrach cosúil le diverticulum Meckel.

Foinsí agus treoir oifigiúil¶

• Acadamh Meiriceánach na Péidiatraice (AAP) & Cumann Máinliachta Péidiatraiceach Mheiriceá (APSA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla agus Torthaí Máinliachta d'Ionchúiseamh Ileocólach Péidiatraiceach.
• Ospidéal Ríoga na Leanaí (RCH) Melbourne (An Astráil): Treoirlíne Chleachtais Chliniciúil: Iontastú, Measúnú Éigeandála, Comhartha Sprice Ultrafhuaime, agus Laghdú Aeroibrithe einéime.
• Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO): Iontúsú Géar i Naíonáin agus Leanaí: Minicíocht, Léiriú Cliniciúil agus Bainistíocht, Dearcadh Domhanda.
• An Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE) & Coláiste Ríoga na Péidiatraiceach agus Sláinte Leanaí (RCPCH, An Ríocht Aontaithe): Aitheantas agus Triage ar Ghéar-Bhac Stéig Péidiatraiceach agus Urlacan Bilious.
• Cumann Eorpach na Raideolaíochta Péidiatraice (ESPR): Treoirlínte maidir le hUltrafhuaim Diagnóiseacha agus Laghdú Ionsúchán i Leanaí faoi Threoir Íomhá.

Treoracha gaolmhara¶

• Bac putóige, hernia strangulated, agus comharthaí éigeandála volvulus
• Purpura Henoch-Schonlein (vasculitis IgA), purpura inbhraite, agus triage intussusception
• Stenosis pyloric, urlacan projectile neamh-bilious, agus alcalóis meitibileach
• Appendicitis, aguisín réabtha, peritonitis, agus pian sa cheathrú ceart níos ísle
• Nimhiú bia, gastroenteritis géarmhíochaine, agus díhiodráitíodh iad