Invaginazioa (heste teleskopikoa) haurtxoetan eta ume txikietan: tarteka belaunak bularrerako garrasiak eta currant gelatina taburetea¶

Invaginazioa da heste-obstrukzio akutua 3 hilabetetik 36 hilabetera bitarteko haurrengan eta haurrengan: bizitza arriskuan jartzen duen sabeleko larrialdi bat, non hestearen segmentu bat (ia beti heste meharreko ileon terminala) aldameneko uraren barnean tolesten den eta tolesten den. ontziak eta mesenterioa eraztun estuan sartu. Harrapatutako hesteetako horma puzten den heinean, odol-jarioa atzera egiten da eta arteria-zirkulazioa itotzen da, **bat-bateko eta kontsolaezinezko garrasi paroxistikoen ziklo izugarria sortuz, non haurrak 15 eta 20 minuturo bi belaunak bularrera estuki tiratzen dituena, **isiltasun ikaragarri edo zurbilago, neke , isiltasun ikaragarri eta sakonago, eta jarraian. oka eta gorri iluna, muki-nahasketa "grosella jelea" taburete. Haurtxo edo haur txiki batek bat-bateko garrasi ziklikoak erakusten baditu, belaunak sabelera eramaten baditu, ezohiko disketea edo atalen artean esnatzen zaila bada, behazun berdea botatzen badu edo pixoihalean odola pasatzen badu, deitu lokalera. larrialdi zenbakiak berehala. Garraioaren zain dagoen bitartean, berrikusi horri buruzko orientabideak hesteetako oztopoa, hernia itotzea eta bolbulua, apendizitisa eta eskuineko beheko koadrantearen mina, eta elikagaien intoxikazioak, gastroenteritisa eta deshidratazioa.

Invaginazio hasierako hesteetako horma oraindik bizirik dagoenez, ehuneko 85-90etik gora erradiologia pediatrikoa duen ospitale batean berehala tratatzen diren haurren heste teleskopioa astiro-astiro itzul dezakete minutu gutxiren buruan, kirurgia ez den ultrasoinu edo fluoroskopiaz gidatutako enfema pneumatiko (aire) edo hidrostatikoa (gaz/kontraste kirurgia, erabat saihestu) sabeleko enema pneumatikoa erabiliz. Alderantziz, etxean itxaroteak "gorrosilaren taburetea" noiz agertuko den (mukosaren nekrosiaren seinale berantiarra) itotako hesteak zulatzeko aukera ematen du, peritonitis hilgarria eta shock septikoa eraginez.

Egin hau orain¶

1. Joan berehala gertuen dagoen ospitaleko larrialdi-sailera edo deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira. Markatu 911 AEBetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan, 000 Australian edo kontsultatu gure direktorioa. larrialdi zenbakiak. Ahal izanez gero, joan zuzenean Haur Ospitale batera edo 24 orduko haurrentzako ultrasoinu eta enema erradiologikorako gaitasuna duen ospitalera, edo deitu berehala anbulantziara, umea letargikoa, zurbila, disketea edo likido berdea oka egiten badu.
2. Haurra edo umea ahoz hutsik eduki (NPO: EZ esnerik, formula, bularreko esnerik, ura, Pedialyte edo elikagai solidoa). Haurraren hestea guztiz blokeatuta dago eta baliteke berehalako aire erradiologikoa/gatz enema murriztea sedaziopean edo larrialdiko kirurgia anestesia orokorrean. Oztopatutako urdailean likidoak edo janariak emateak jaurtigaien oka eragiten du, hesteak blokearen gainetik hedatzen ditu eta biriketako aspirazio arriskua areagotzen du.
3. Inoiz ez eman minaren botikarik, goragalearen aurkako sendagairik, beherakoaren aurkako sendagairik (loperamida/bismutoa) edo etxeko enemas/laxagarriak. Ibuprofenoa, azetaminofenoa edo ondansetrona emateak peritonitisaren seinaleak estaltzen ditu, etxeko ondesteko supositorioa, glizerina laxantea edo OTC hesteetako teleskopioa zulatu daiteke hesteetako teleskopio batean.
4. Denboratu garrasi-pasarteak telefonoan eta deskribatu "Piztu-Itzali" eredua erizainari. Haurra etengabe negar egiten duen koliko edo belarriko min arruntak ez bezala, invaginazio-intsuszepzioak hesteetako uzkurdura erritmikoko uhinak (peristalsia) jarraitzen ditu: haurrak jolasten edo lo egiten izatetik azala zurbil eta bortitz marrazten du. 2 eta 5 minutu**, ondoren, hasi bezain bat-batean negar egiteari uzten dio eta zurbil, izerditsu eta agortu egiten da 10 eta 30 minutu hurrengo olatuak jo baino lehen.
5. **Gorde haurraren azken pixoihal zikindua plastikozko poltsa batean eta eraman ezazu zurekin larrialdietara. ** Goroteak oraindik odol gorri distiratsuaren edo "gorrosen gelatina" itxurarik ez badu ere, intususzepzioko pixoihalen % 70 arte positiboa izan daiteke Odol ezkutuko mikroskopikoa (guaiac positiboa), larrialdiko larrialdiko larrialdiko larrialdi goiztiarraren ondorioz. berehalako ohe ondoko pista.
6. Abisatu berehala larrialdi-taldeari haurra ezohiko logura, disketea edo hutsik begira dagoenean ("Intususzepzio letargikoa"). Gehienez haurren ehuneko 10 eta 20tan, heste iskemikoak askatutako opioideen antzeko peptido endogenoek eta zitokinek eragiten dute fletsio sakona, neurologikoa eta hipotona-pilotak. * sabeleko seinaleak edo gorotz odoltsuak agertu baino lehen *, maiz klinikoek haurrari meningitisa, sepsia, iktal osteko krisia edo ustekabeko sendagaiak irenstea diagnostikatu behar dute, sabeleko ultrasoinu bat egiten ez bada behintzat.

Erabakien zuhaitza: haurren garrasi ziklikoak, letargia, oka behazunezkoa eta invaginazioa ebaluatzea¶

flowchart TD
    Start["Haurra edo umea (bereziki 3 eta 36 hilabete artekoa) Bat-bateko oihuak, oka, letargia edo taburete odoltsuekin"] --> GreenVomit{"Haurrak behazun berde distiratsuak edo hori-berdeak oka egiten al du (oka biliotsua), EDO sabelalde zurrun distendetua edo shock bat erakusten ari al da?"}

    GreenVomit -->|"BAI: OBSTRUKZIO KIRURGIKOA / BOLUBULUA EDO INTUSUSEPZIO NEKROTIKOA"| Emergency["BEREHALAKO BIZI-MEHATXOKO LARRIALDI KIRURGIKOAK: Deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira, zorrozki NPO, IV likidoen suspertzea eta pediatriako kirurgia"]

    GreenVomit -->|"EZ: egiaztatu garrasi paroxistikoa eta letargia eredua"| PatternCheck{"Haurrak 15-30 minuturo belaunak bularrera tiratzen dituzten 2-5 minutuko garrasi-eraso ziklikoak ditu, erasoen artean azaldu gabeko letargia/malkadura sakona, eskuineko sabela masa, EDO odola/mukia gorotzetan?"}

    PatternCheck -->|"EDOZEIN seinaleri BAI: INTUSUSEPZIO SUSMOA"| Ultrasound["Premiazko Ospitaleko Larrialdi Saileko Triage: Zorrotz NPO, Gorde Pixoihalak, Berehala Gaueko Abdomeneko Ultrasoinua (Bilatu helburua / Zezen-begiaren seinalea)"]

    PatternCheck -->|"EZ: Etengabeko negarra > 3 ordu haurtxoan < 4 hilabetetan, erne normala, gorotz normala, okarik ez"| OtherCheck["Ebaluatu haurren kolika, ile-torniketea, korneako urradura, otitis media edo inguinal hernia barneratua (Kendu beti pixoihala geruza egiaztatzeko.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Zirkulazio edo Peritonitis gabe Invaginazio baieztatua: IV Bolus Fluido + Erradiologikoa Pneumatikoa (Airea) edo Hidrostatikoa (Gasa) Enema murriztea (% 85-90 arrakasta kirurgiarik gabe)"]

Fisiopatologia: hesteak nola teleskopioa duen eta zergatik itotzen duen bere odol-hornidura¶

Intususzepzioa hesteetako uzkurduraren uhin batek (peristalsia) harrapatzen duenean digestio traktuaren hurbileko segmentu bat (intussusceptum deitzen zaio) eta berehala ondoan dagoen hestearen urruneko segmentuaren (intussuscipiens deitzen dena) lumen barrura bultzatzen denean gertatzen da.

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Zergatik 3 eta 36 hilabete bitarteko umeek invaginazio ileokoliko "idiopatikoa" izaten dute (kasuen % 90)¶

3 hilabetetik 3 urtera bitartean gertatzen diren kasuen ehuneko 90ean (5 eta 9 hilabeteen artean intzidentzia gorenarekin), teleskopioa balbula ileozekalean gertatzen da, non ileon terminal estua zeku zabalagoarekin eta goranzko kolonarekin bat egiten baitu (intususzepzio ileokolikoa). - ** "Peyer-en adabaki" abiarazlea: ** Zergatik 7 hilabeteko haur osasuntsu batek bat-batean teleskopiatzen du hesteak? Haurrentzako ileon terminalaren horma Peyer-en adabaki izeneko mukosa-ehun linfoidezko adabakiz josia dago. Goiko arnas infekzio biral (adenobirusa) edo urdaileko akats birikoa (gastroenteritis) baten ondoren, edo noizean behin 1-7 egunetik 7 egunera ahozko errotabirusaren txertoa baten lehen edo bigarren dosiaren barruan, Peyer-en adabaki hauek heste-hormaren barruan puzten dira birusari aurre egiteko. - Nodo linfatiko puztuak nola jokatzen duen "Lead Point" gisa: Haurraren uhin peristaltiko erritmikoek Peyer-en adabaki irtena eta puztua janari-pixka batekin nahasten dute eta digestio-hoditik aurrera bultzatzen saiatzen dira, ileon terminalaren horma osoa harekin batera koloneko iloan zehar tiraka.

2. Egiazko "Puntu Patologikoa" erruduna denean (Haurrak < 3 months or > 3 eta 5 urte)¶

Intususzepzioa 3 eta 36 hilabete arteko leiho klasikotik kanpo gertatzen denean (batez ere haurrengan 3 eta 5 urte baino gehiago edo 3 hilabete baino gazteago), edo behin baino gehiagotan errepikatzen denean, klinikoek Puntu Puntu Patologiko (PLP) estruktural bat bilatzen dute hesteak barrura tiratzen: - Meckel-en dibertikulua (haurrentzako 1. puntu estrukturala, heste meharraren sortzetiko irteera), - Henoch-Schonlein purpura (IgA baskulitis) heste meharreko horman mukosa azpiko hematoma bat eragiten duena (normalean ileo-ilea intususzepzioa; ikus Henoch-Schonlein purpura eta IgA baskulitisa), - Hesteetako polipoak (polipo gazteak edo Peutz-Jeghers sindromea), - Hesteetako linfoma (Burkitt linfoma) 5 eta 6 urte baino gehiagoko haurrengan, - Fibrosi kistikoa (mekonio/fekal-tapoi lodiak, inspissated ileon terminalean), edo hesteetako bikoizketa kisteak.

3. 4 etapako itotzeko kaskada baskularra¶

Barneko hesteak (intussusceptum) kanpoaldeko mahukaren barrutik (intussuscipiens) sartu ondoren, bere haize-formako odol-hodien (mesenterioa) arrastaka eta ondo tolesten da hesteetako bi hormen artean: 1. 1. etapa - Oztopo linfatikoa eta benosa (orduak 1etik 12ra): Zainek eta linfatikoek presio baxuko horma meheak dituztenez, lehenik estutu egiten dira. Zain-odolak ezin du heste teleskopikotik ihes egin, teleskopioa hain estu blokeatzen duen hantura eta hantura (edema) masiboa eraginez, jada ezin baita bere kabuz irristatu. 2. **2. fasea - Goblet-zelulen muki-isuria + odoljario kapilarra ("Currant Jelly"): ** Benetako presioa igotzen den heinean, hesteetako estaldura itogarriko kaliko-zelulek muki lodi eta argia isurtzen dute, mukosa-kapilarrak apurtzen diren bitartean eta odolean sartzen diren bitartean. Nahastuta eta ondestea kanpora botata, odol gorri ilun honek eta muki gelatinotsu honek "grosella-gelatina" taburete klasikoa osatzen du. 3. **3. fasea - Arterial iskemia eta mukosaren nekrosia (12 eta 36 ordu): ** Hantura arteria-presioaren gainetik igotzen da, oxigeno freskoa moztuz hesteetako horma. 4. 4. etapa - Gangrena, zulaketa eta shock septikoa (24tik 72ra bitarteko orduak): Hildako hesteetako horma lehertu egiten da, eta bakterio fekalak sabeleko barrunbean isuriz (peritonitisa), shock hipobolemikoa eta septikoa eraginez.

Intususzepzioa vs gastroenteritisa, haurren kolikoak eta meningitisak antzematea¶

Intususzepzioak sarritan hotzeria birusaren edo urdaileko akatsen bat jarraitzen duelako eta odola aulkietan agertu baino lehen aldizkako negar eta oka batekin hasten denez, pediatrian gehien diagnostikatzen diren larrialdietako bat da.

Konparazio-taula klinikoa: Intususzepzioa vs Gastroenteritis Birala vs Haur-kolika vs. Kartzelatutako Hernia¶

"Haur letargikoa / entzefalopatikoa" tranpa (Zergatik intususzepzioak meningitisa edo gaindosia imitatzen du)¶

Pediatriako larrialdi medikuntzako perla kliniko garrantzitsuenetako bat da invaginazioa duten haurren ehuneko 10 eta 20 arte "Intususzepzio mingabea edo letargikoa" izatea: - Haurraren hesteak iskemiko bihurtzen direnean, hesteak endorfina endogenoak (peptido opioideak) eta hanturazko zitokina ugari askatzen ditu odolera. - 5 eta 10 hilabete arteko haurtxo batean, opioide endogeno hauek morfina dosi baten antzera eragiten dute zuzenean burmuinean: haurra larrialdietara iristen da herren (hipotonikoa), zurbil, lozorroan (esnatzen zaila), ikasle zorrotzekin edo geldoekin eta arnasa txikiko arnasketa, batzuetan odoltsu edo atal bakar bat nabaritu aurretik. - Medikuek maiz egiten dituzte gerri-zulaketak (bizkarrezurreko kolpeak) ustezko meningitisagatik, buruko CT eskaneatzea buruko traumatismoa izateko edo naloxona administratzen dute ustezko opioideen intoxikaziorako haurrak heste teleskopiko bat duela konturatu aurretik. Esplikatzeke dagoen letargia akutua, egoera mentala aldatua edo bat-bateko zurbiltasuna duten haur guztiek 2 minutuko oheko sabeleko ultrasoinu bat jaso beharko lukete.

Ospitaleko diagnostikoa: "Target Sign" ultrasoinua (% 98tik% 100eko zehaztasuna)¶

Larrialdietara iristen zarenean, intususzepziorako urrezko proba diagnostikoa Ekografia abdominala azkar, minik gabeko eta erradiaziorik gabekoa da:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• **Zergatik EZ dira nahikoa sabeleko X izpi arruntak: ** Sabeleko X izpi arrunta normala da invaginazio hasierako kasuen 25 eta 50 ehuneko gehienez. X izpi arruntak enema murrizten saiatu baino lehen medikuak peritoneal barneko aire librea (zulaketa) susmatzen badu batez ere agintzen dira.
• Ekografiak erradiologoari eta zirujauari zer esaten dion:
• Helburua / Zezen-begiaren seinalea berresten du (normalean > 2.5 cm kanpoko diametroan eskuineko sabelaldean, aldean < 1.5 cm berez konpontzen diren heste meharreko invaginazio iragankor onberetan).
• Teleskopiodun hesteetako hormaren barruan Kolor Doppler odol-fluxua egiaztatzen du eta eraztunen edo likido peritoneal askearen artean harrapatutako likidoa bilatzen du.

Behin betiko ospitaleko tratamendua: Enema Pneumatiko edo Hidrostatikoen Murrizketa ez-kirurgikoa¶

Edozein murrizketa-saiakera hasi baino lehen, larrialdi-taldeak zain barneko (IV) lerro bat jartzen du, oinarrizko laborategiak marrazten ditu, bain barneko fluido isotoniko boloa ematen du (20 mL/kg % 0,9ko gatz normala edo laktatua) hirugarren espazioko deshidratazioa zuzentzeko, urdaila hodi nasogastriko batekin deskonprimitzen du umeak oka egiten badu, eta kirurgia-talde pediatrikoa zain egoteko abisatzen du.

1. Egiaztatu enema murrizteko 3 kontraindikazio absolutuak¶

Enema erradiologikoa INOIZ egin behar da hiru seinale hauetakoren bat agertzen bada (haur hauek zuzenean ebakuntza-gelara joaten dira laparotomia kirurgikoa egiteko): 1. Pneumoperitoneoa (Aire librea sabelean X izpietan): Hestea dagoeneko zulatu dela frogatzen du. 2. Peritonitis klinikoa: Heste hila/zulatua adierazten duen sabelalde zurruna, taula-itxurako eta bikain samurra. 3. Shock septiko edo hipovolemiko ezegonkorra, zain barneko likidoen hasierako suspertzearekin azkar egonkortzen ez dena.

2. Enema murrizketa ez-kirurgikoak nola funtzionatzen duen (% 85-% 90eko arrakasta-tasa)¶

Zulorik edo peritonitisik ez badago, pediatriako erradiologoak Enema Ileokolikoaren Murrizketa terapeutikoa egiten du fluoroskopia edo ultrasoinu multzoan: - Kateter leun bat astiro-astiro jartzen da haurraren ondestekoan eta ipurmasailak elkarrekin zintatuta daude zigilu leuna sortzeko. - A metodoa - Enema pneumatikoa (airea) Fluoroskopiapean: Aire mediko erregulatua astiro-astiro sartzen da kolonean erradiologoak denbora errealean dosi baxuko X izpien fluoroskopia ikusten duen bitartean, inoiz ez du kolon barneko presio 80 eta 120 mmHg gainditzen uzten. Aire-kuxinak ileon teleskopioa etengabe atzerantz bultzatzen du zeharkako eta goranzko kolonean zehar, balbula ileozekalean zehar itzuli arte ileon terminalera (aire errefluxua heste meharrera libre ikusita). - **B metodoa - Hidrostatikoa (gatz epela edo uretan disolbagarria den kontrastea) Enema ultrasoinuen azpian: ** Gatz normal epela ** 3 oin (90 eta 100 cm) ** mahaiaren gainean ** 3 oinetik (90 eta 100 cm) ** altueran zintzilikatuta, astiro-astiro isurtzen da kolonera, denbora errealean ultrasoinu bistaratzeko etengabeko (zero erradiazioa) xede-masa balbula zeharo balbula zeharo libreki zabaltzen den arte. ileoa. - Lehenengo saiakerak hesteak erdira bakarrik mugitzen baditu? Haurrak klinikoki egonkor jarraitzen badu peritonitisik gabe eta lehen enemak invaginazioa partzialki murrizten badu, jarraibideek enema saiakerak atzeratuak gomendatzen dituzte (30 minututik 2 ordura itxaron behar da hesteetako horman beno-hantura baretzeko), haurrak bigarren edo hirugarren aldiz erreskatatu aurretik.

3. Murrizketa kirurgikoa behar denean (Laparoskopia edo Laparotomia) (kasuen % 10 eta % 15)¶

Enema erradiologikoaren murrizketa kontraindikatuta badago edo ezin badu hesteak ileozekalaren balbula zeharka atzera bota, pediatra zirujauak umea ebakuntza-gelara eramaten du: - Eskuzko murrizketa (Cope-ren teknika): Eskuineko beheko koadrantearen ebakidura edo laparoskopio txiki baten bidez, zirujauak astiro-astiro esnatu egiten du ("esnea") intususzepzioaren erpin distala kanpotik (inoiz ez da ileon proximaletik tiraka, eta horrek heste hauskorra urratuko luke). - Hesteetako erresekzioa: Teleskopiodun hesteak gangrenosa/nekrotikoa, zulatua edo egitura-puntu patologiko batek eragindakoa dela (Meckel-en dibertikulua edo polipoa adibidez), zirujauak kaltetutako segmentua kentzen du eta mutur osasuntsuak berriro konektatzen ditu.

Gurasoentzako eta paramedikuentzako oheko ebaluazio-zerrenda: deshidratazioa, perfusioa eta sabeleko seinaleak ebaluatzea¶

Intuszepzioa susmatzen duen haur bat edo haur bat ospitaleko larrialdi-sailera garraiatzen duten bitartean, paramedikuek eta gurasoek sistematikoki kontrolatu behar dute haurraren zirkulazio-egoera eta sabeleko progresioa, sabela gutxi gorabehera sakatu gabe:

• **Egiaztatu kapilarren betetze-denbora eta larruazaleko perfusioa: ** Sakatu leunki haurraren bular-hezurraren (estornoaren) edo kopeta erdian 5 segundoz eta askatu. Kolorea 2 segundo baino gutxiagotan itzuli behar da. 3 segundoko edo gehiagoko kapilarren betetze atzeratu batek, mutur marbatu hotzak edo larruazal zurbil/erralduak adierazten du oztopatutako hesteak plasma bolumen handiak ("hirugarren tartea") negarrez ari direla hesteetako horman eta sabeleko barrunbean, eta shock hipovolemiko goiztiarra eragiten du.
• Egiaztatu bihotz-maiztasuna eta arnas-eredua: atseden-bihotz-taupadak 160 eta 180 taupada minutuko baino gehiagoko haur batengan (nahiz eta negar-aldien artean haurra isil-isilik etzanda dagoenean) likido-galera, hesteetako iskemia edo sepsia garatzeko abisu-seinale kritikoa da.
• Ikusi oka kolorea zapi zuri batean: Harrapatu edo ikuskatu beti oka eskuoihal edo maindire zuri baten aurka.
• Esne/elikagai mamitu zuria, argia edo horia: nerbio bagalaren luzatzeak abiarazitako oka erreflexu goiztiar tipikoa, mesenterioa intususzepzioan sartzen den heinean.
• Likido berde distiratsua edo espinakak berde iluna (Oka biliotsua): Vater-en anpularen azpian heste-obstrukzio mekaniko osoa frogatzen du; abisatu erizainari berehala iristean.
• Egiaztatu pixoihalak eta zenbatu pixoihalak bustiak azken 12 orduetan: kendu pixoihala erabat azterketan zehar, bai tabureteak odol ezkutua edo "grosila-jelea" gelatinotsu gorri ilunak ikusteko, bai **eskrotoa/ezpainak biak ikuskatzeko, haurrak ez duela inguinal hersuntzepzio inguinal bat egiaztatzeko.
• ** Bilatu dantzaren zeinua eta eskuineko goiko koadrantearen betetasuna: ** Haurra garrasi espasmoen artean erlaxatzen denean, sabelaldea astiro-astiro palpatzen duen medikuak sarritan "txistorra-formako" zilindro tinko, samurra eta kurbatua sentitzen du eskuineko goiko koadrantean edo erdiko epigastrioan (kolon transbertsoaren barnean dagoen teleskopioa) hutsunea, hutsunea, eskuineko beheko koadrantean (Dantza zeinua), zekuma eta balbula ileozekala bere ohiko posiziotik gorantz atera direlako.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Intususzepzioa susmatzen den denbora kritikoa da pediatriako larrialdi kirurgiko eta erradiologikoa:

• Estatu Batuak eta Kanada: Markatu 911 edo joan berehala hurbilen dagoen Pediatriako Larrialdi Departamendura / Haurrentzako Ospitalera (ez baitute komunitateko premiazko arreta zentroek eta helduentzako autonomoetako ER askok ez baitute erradiologo pediatrikorik gunean aire/gatz enema murrizteko). American Academy of Pediatrics (AAP) eta American Pediatric Surgical Association (APSA) jarraibide klinikoen arabera kudeatzen da.
• Erresuma Batua: Markatu 999 edo joan zuzenean ospitale batera Pediatriako Larrialdi Saila (A&E). NICE Acute Abdominal Pain eta Royal College of Surgeons / BSPED protokoloen arabera, behazun-oka edo intususzepzioa susmatzen duten haurrei berehalako ebakuntza kirurgiko eta erradiologiko pediatrikoa egiten zaie.
• Europar Batasuna: Markatu 112. Europako Pediatriako Erradiologia Elkartea (ESPR) eta Europako Pediatria Zirujauen Elkartea (EUPSA) jarraibideen arabera kudeatzen da.
• Australia eta Zelanda Berria: Markatu 000 Australian edo 111 Zelanda Berrian. Royal Children's Hospital (RCH) Melbourneko Intussusception for Clinical Practice Guidelines pean kudeatzen da.
• India eta Asia-Pazifikoa: Markatu 112 (edo 108 Indian), 995 Singapurren, 119 Japonian eta Hego Korean edo 999 Malaysia eta Hong Kongen. Joan hirugarren ospitale batera 24 orduko ultrasoinu pediatrikoarekin eta pediatriako kirurgia batekin.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik egiten du garrasi invagina duen haurtxo batek 15-20 minutuz behin eta, ondoren, guztiz isilik edo lozorroan jokatzen du tartean?¶

Giza heste meharra erritmikoki uzkurtzen da uhinetan (peristalsia) 15-20 minuturo janaria aurrera eramateko. Intususzepzioan, uhin peristaltiko batek hesteetako teleskopio-segmentua jotzen duen bakoitzean, harrapatutako hestea bortizki estutzen du eta bere nerbio-aberastasuneko mesenterioari tira egiten dio, 2 eta 5 minutuko koliko min izugarria eraginez, non umeak garrasi egiten duen eta bi belaunak bularrera eramaten dituen. Uzkurdura-uhina pasatzen denean, mina laburki gelditzen da, haurra zurbil, izerdituta eta nekatuta edo oso letargikoa utziz hurrengo uhin peristaltikoa 15 minutu geroago iritsi arte.

Zergatik intususzepzioak haurrari meningitisa edo garuneko arazoren bat duen itxura eman diezaioke?¶

Kasuen ehuneko 10etik 20ra arte, oxigeno-goseak eta konprimitutako hesteetako hormak opioideen antzeko peptido (endorfina) eta hanturazko zitokina kopuru handiak askatzen ditu haurraren odolera. Opioide natural hauek haurraren garunean eragiten dute letargia sakona, muskulu-tonu herren (malkadura), begirada hutsa eta ikasle txikiak eragiten dituzte, batzuetan haurra odola aulkitik pasatu baino lehen edo sabeleko mina nabaria izan baino lehen. Medikuek "invaginazio entzefalopatikoa edo letargikoa" deitzen diote horri, eta ohe ondoko sabeleko ultrasoinu azkar batek berehala erakusten du ezkutuko hesteetako blokeoa.

Nolakoa da "grosella gelatinako taburetea" eta invagina duten haurtxo guztiek dute?¶

Currant gelatinazko tabureteak pixoihalean nahasita gorri iluneko edo granate gelatinozko marmelada itxura du. Teleskopiodun hestearen barruko beno-kongestioa mukosaren estalkia askatu eta hesteetako zelulen muki isurketa lodietan odola eragiten duenean sortzen da. Hala ere, haurtxoen ehuneko 25 eta 50 baino gutxiagok larrialdietara lehen aldiz iristen direnean kurrin-gelatinazko tabureteak ditu, mukosaren iskemiaren seinale berantiarra delako; inoiz ez itxaron pixoihalean odola ikusteko ospitalera joan aurretik.

Nola konpontzen du airezko edo gatz-enema batek heste teleskopiko bat ebakuntzarik gabe?¶

Ultrasoinu edo X izpien bidez gidatutako enema murrizketan, pediatriako erradiologo batek haurraren ondesteko hodi bigun bat jartzen du eta heste lodian aire mediko erregulatua (enema pneumatikoa) edo ur gazi epela (enema hidrostatikoa) sartzen ditu astiro-astiro. Aire- edo ur-zutabe leunak teleskopiodun heste meharraren puntaren kontra bultzatzen du pistoi baten antzera, teleskopioa atzerantz zabaltzen du kolonean zehar bere posizio arruntera itzuli arte. Prozedura ez-kirurgiko honek haurren ehuneko 85 eta 90 artean lortzen du goiz egiten denean.

Errotabirusaren txertoak edo hotzaren ohiko birus batek invaginazioa eragin dezake?¶

Haurren invaginazio kasu gehienak ohiko arnas infekzio biral batek (adenobirusa bezalakoak) edo urdaileko birusak eragiten ditu, heste meharreko hormaren (Peyer-en adabakiak) nodo linfatiko normalak hazten eta kolonera sartzen den "puntu nagusi" fisiko gisa jokatzen duena. Ahoko errotabirusaren txertoek oso arrisku txikia dute (gutxi gorabehera 1 eta 5 kasu gehigarri txertatutako 100.000 haur bakoitzeko, batez ere lehenengo edo bigarren dosiaren ondorengo lehen 7 egunetan), eta, aldi berean, errotabirusaren deshidratazioan bizia arriskuan dauden milaka ospitaleratze prebenitzen dituzte; gurasoei gomendatzen zaie txertoa hartu ondorengo astean belaunetik bularreko negar ziklikoa ikustea.

Intususzepzioa berriro gerta daiteke konpondu ondoren?¶

Bai. Intususzepzioa haurren ehuneko 8tik 12ra gutxi gorabehera, airearen edo gatz-enema murrizketa arrakastatsu baten ondoren, errepikapen horien erdia lehen 24 eta 72 orduetan gertatzen da heste-hormako ehun linfoide puztuta dagoen bitartean. Garrasi ziklikoak, belaunetik bularrerako jarrera, oka edo letargia itzultzen badira zuzenean larrialdi-sailera itzultzen badira, errepikatzen diren kasuak normalean berriro murriztu daitezke beste enema batekin, nahiz eta errepikatze anitzek Meckel-en dibertikulua bezalako egitura-puntu baten ebaluazioa eskatzen duten.

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American Academy of Pediatrics (AAP) eta American Pediatric Surgical Association (APSA, Estatu Batuak): Praktika klinikoko gidalerroak eta pediatriako invaginazio ileokolikorako emaitzak kirurgikoak.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australia): Praktika Klinikoaren Gida: Intususzepzioa, Larrialdien Ebaluazioa, Ultrasoinuen Helburu Seinalea eta Enema Pneumatikoen Murrizketa.
• Osasunaren Mundu Erakundea (OME): Invaginazio akutua haur eta haurrengan: intzidentzia, aurkezpen klinikoa eta kudeaketa, ikuspegi global bat.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) eta Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH, Erresuma Batua): Pediatric Intestinal Obstruction and Bilious Vomiting of Recognition and Triage of Acute of Pediatric Intestinal Obstruction and Bilious Vomiting.
• Erradiologia Pediatrikoko Europako Elkartea (ESPR): Umeen Invaginazio Invaginazioaren Diagnostikoko Ultrasoinuen eta Irudiz Gidatutako Erredukziorako Gidalerroak.

Erlazionatutako gidak¶

• Hesteetako oztopoa, hernia itotzea eta bolbulusaren larrialdi-seinaleak
• Henoch-Schonlein purpura (IgA baskulitis), purpura nabaria eta invaginazio-triajea
• Estenosi pilorikoa, oka ez-behatsua eta alkalosi metabolikoa
• Apendizitisa, apendize haustura, peritonitisa eta eskuineko beheko koadrantearen mina
• Elikagaien intoxikazioak, gastroenteritis akutua eta deshidratazioa