Skip to content

Pestizida, organofosfatoa eta nekazaritzako intoxikazio kimikoak lehen laguntzak

Emergency numbers differ by country. This page uses 911, the number for the United States and Canada. Many other countries use 112, 999, or another number. Find the number for your country.

Nekazaritza, industria edo etxeko pestizida kontzentratuekiko esposizio akutua: batez ere intsektizida organofosfatikoak (adibidez, malathion, parathion, chlorpyrifos, diazinon), karbamato intsektizidak (aldikarb, carbaryl, propoxur), nerbio-agente organofosfatoen, bipiridil, herbizida eta diquasidol** eta diquasidol fumiganteak (aluminioa edo zink fosfuroa)**: bizitza arriskuan jartzen duen krisi toxikologikoa da. Etxeko pozoi arruntak irensten badira kalteak eragiten dituztenak ez bezala, organofosfato kontzentratuak eta nerbio-agenteek azkar xurgatzen dituzte larruazal osorik eta hautsi gabeko bidez, begietatik eta espray-lainoa edo lurruna arnastea, minutu gutxiren buruan "ekaitz kolinergiko" neurologiko hilgarria eraginez.

Gida honek urratsez urrats eremuko erreskate eta protokolo klinikoak eskaintzen ditu Osasunaren Mundu Erakundearen (OME), Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC), AEBetako Ingurumena Babesteko Agentziaren (EPA), Substantzia Toxikoen eta Gaixotasunen Erregistroaren Agentzia (ATSDR) eta Erresuma Batuko Pozoien Informazio Zerbitzu Nazionalaren (NPIS). Biktima kutsatu bat ukitu aurretik nitrilezko edo neoprenozko eskularruekin babesteak, pestizidaz bustitako arropak kendu, azala 15 minutuz garbitu eta larrialdietan atropina eta pralidoxima (2-PAM) hartzeak bizitzak salbatzen ditu.

Egin hau orain

Zuk edo inguruko norbaitek nekazaritzako pestizida, intsektizida kontzentratua, belar hiltzailea edo aleen fumigatzailea ihinztatu, isuri, arnastu edo irentsi baduzu:

  1. Babestu zeure burua lehenik: INOIZ ukitu pestizidaz bustitako biktima bat edo bere oka esku hutsez: Mugitu haizea gora eta maldan gora ihinztadura kimikoko lainoetatik, hodeietatik edo biltegiratze itxietatik berehala. Jarri kimikoekiko erresistenteak diren nitrilo, butil-kautxu edo neoprenozko eskularruak (latexezko eskularru mediko mehe estandarrak azkar sartzen dira organofosfatoen disolbatzaileak) biktima edo bere arropa ukitu aurretik. Organofosfatoz bustitako alkandorak edo azala esku hutsik ukitzen dituzten salbatzaileak maiz erortzen dira bigarren mailako intoxikazioengatik.
  2. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira: deitu 911 zenbakira Estatu Batuetan eta Kanadan, 112ra Europar Batasun osoan edo 999ra Erresuma Batuan (edo begiratu gure larrialdi zenbakiak direktorioa). Esan argi eta garbi bidaltzaileari: "Ustezko nekazaritzako pestizida edo organofosfatoen intoxikazio kimikoa: HAZMAT deskontaminazioa eta dosi handiko atropina behar dira." Deitu Poison Control (1-800-222-1222 Estatu Batuetan) EPA Erregistro Zenbakia edo substantzia aktiboa etiketa kimikotik kanpo irakurtzeko.
  3. Kendu berehala kutsatutako arropa, oinetako eta bitxien ehuneko 100: pestizidaz bustitako arropa kentzeak substantzia kimikoaren ehuneko 80 eta 90 ezabatzen du azala zeharkatu aurretik. Erabili zizaila edo guraizeak alkandorak eta prakak mozteko, biktimaren burutik bota beharrean (produktu kimikoak begiak, sudurra eta ahoa garbitzen dituena). Kendutako arropa eta larruzko bota guztiak (larruak betirako xurgatzen ditu pestizidak eta ezin dira inoiz deskontaminatu) plastikozko poltsa bikoitzen barruan.
  4. Garbitu azala eta ilea xaboi ugariz eta ur korrontearekin 15 minutuz: Jarri biktima dutxa, lorategiko mahuka edo larrialdietako bustitzeko geltoki baten azpian eta garbitu burutik oinetara xaboi likido leunarekin edo ontzi-garbigailuarekin eta ur epel/freskoarekin 15 minutuz. Arreta berezia jarri azaleko tolesturei, azazkalei, ileari eta belarrien atzean. Ez garbitu azala gordina eskuila zurrunekin, eta ez erabili ur bero beroa, larruazaleko odol-hodiak zabaltzen dituena eta pozoia odolera xurgatzea azkartzen duena. Pestizida begietara zipriztintzen bada, garbitu begiak ur arruntarekin edo gatz arruntarekin 15 minutuz (ikus begietako lesioak).
  5. Arnasbidea mantendu, alboan biratu eta INOIZ ez egin aho-ahoko suspertzerik: Organofosfatoaren biktimak beren listuan oparoan itotzen dira, moco bronkial ("bronkorrea") eta oka egiten dute. Jarri konorterik gabe edo drooling dagoen biktima bat alboan oskuratzeko posizioan, biriketako jariatze apardunak ahotik irteteko. Bihotza gelditzen bada edo arnasketa gelditzen bada, egin eskuekin soilik bularreko konpresioak (CPR) edo erabili poltsa-balbula-maskara (BVM): inoiz ez egin aho-ahoko erreskate-arnasketa zuzena, eta horrek zure ahoa pestizida lurrun eta oka hilgarrien eraginpean jartzen du.
  6. Administratu autoinjektore bat erabilgarri badago (DuoDote / Mark I / Atropen): Gertaerak nerbio-agente militar/industrialak edo DuoDote edo ATNAA (Atropina + Pralidoxime) autoinjektoreekin hornitutako nerbio-agente militar/industrialak edo nekazaritza-erantzun-taldeak hartzen baditu, injektatu zuzenean kanpoko izterrean zehar berehala, biktimak arnasketa zaila erakusten badu, muskulu-muskulu oparoa erakusten badu. kikildura, edo konvulsionak.

Bi bizitza edo heriotza arau kritiko: paraquat oxigenoaren toxikotasuna eta fosfuroaren uraren arriskua

Baserriko produktu kimiko guztiak ez dira organofosfatoak, eta nekazaritzako bi pozoi arruntek tranpa hilgarriak dituzte lehen sorospenetan: 1. Paraquat Weed Killer (INOIZ eman oxigeno osagarria oso hipoxikorik ez bada): irentsitako produktu kimikoa Paraquat bada, oxigeno mediko osagarria arnastea (\(O_2\)) biriketako albeoloetan kontzentratutako paraquatarekin erreakzionatzen du, birikak azkar suntsitzen dituzten erradikal aske superoxidoen leherketa katastrofikoa sortzeko. Paramedikoek eta ospitaleek oxigeno osagarria uzten dute paraquat-aren intoxikazioaren kasuan, pazientearen odol-oxigeno-saturazioa (\(SpO_2\)) ehuneko 85etik 88ra azpitik jaisten ez bada. 2. Aluminiozko edo zink fosfurozko aleen pilulak (inoiz ez eman urik edateko): irenstean, fosfuro solidoen pastillak urarekin eta urdaileko azido batekin kontaktuan erreakzionatzen dute fosfina gas hilgarria eta sukoia (\(PH_3\)) urdailean bertan askatzeko. Inoiz ez eman ura edo esnea edateko fosfuroa hartu ondoren, eta eduki pazientearen oka ondo aireztatutako gune batean salbatzaileengandik urrun.

Larrialdi-eremuaren deskontaminazioa eta toxidromo-triage fluxu-diagrama

flowchart TD
    Start["Ustezko pestizida, intsektizida, herbizida edo nerbio-agenteen esposizioa"] --> SceneSafe{"Eszena segurua al da eta erreskateek Nitrilo/Neoprenozko PPE jantzita al dute?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Mugitu haizearen kontra berehala aire freskora<br/>Jarri nitrilo/neoprenozko eskularruak (INOIZ INOIZ latex mehea)<br/>Deitu 911 / 112 / 999 zenbakira HAZMAT eta EMSrako"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Berehala %80-%90 iturria kentzea<br/>Moztu kutsatutako arropa guztiak eta bota larruzko botak<br/>Garbitu azala eta ilea xaboiarekin eta ur fresko/epelarekin 15 minutuz"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Identifikatu Kimika Klasea sintomaren edo ontziaren etiketaren arabera"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Organofosfatoa edo Karbamatoa ('Krisi Kolinergikoa')<br/>Biriketako likidoa husteko alboan etzanda dagoen errekuperazio-posizioan jarri<br/>Atropina administratu (IV dosiak bikoiztu 3-5 minuturo birikak lehortu arte)<br/>+ Pralidoxima (2-PAM) Organofosfatoetarako + Benzodiazepinetarako"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Paraquat edo Diquat herbizida<br/>Ahozko lurra edo ikatz aktibatua berehala (ordubeteko epean bada)<br/>EZIN Oxigeno osagarriari, SpO2 % 85-% 88 <br/>Larrialdiko ZIUko hemodialisia / hemoperfusioa izan ezik."]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Aluminio/zink fosfuroa ('Fosfina gasa' pozoitzea)<br/>EZ eman ura edo uretan oinarritutako likidorik ahoz<br/>Aireztatzea anbulantzia/ED; shock kardiogenoa eta azidosia kudeatu"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Organokloroa (Lindano/Endosulfanoa) edo Piretroidea<br/>15 minutuko xaboi garbiketa (E bitamina olioak larruazaleko parestesia arintzen ditu)<br/>IV Benzodiazepinak (lorazepam/diazepam) GABA-blokearen konvulsioak geldiarazteko"]

"Ekaitz Kolinergikoaren" fisiopatologia: Organofosfatoak eta Karbamatoak

Organofosfatoak (jatorriz 1930eko eta 1940ko hamarkadetan garatu ziren bai nekazaritza intsektizida bai Sarin, Soman, Tabun eta VX bezalako nerbio-agente militar gisa) eta karbomatoak dira mundu osoan pestizidaren intoxikazio hilgarrien kausa nagusiak, eta urtero 100.000 heriotza baino gehiago eragiten dituzte.

Nola Azetilkolinesterasa (AChE) inhibizioak nerbio-sistema gainezka egiten duen

Giza gorputz osasuntsu batean, nerbio batek gihar bati uzkurtzeko edo guruin bati likidoa jariatzeko esan nahi dion bakoitzean, nerbio-terminalak acetilkolina (ACh) neurotransmisorearen puzker mikroskopiko bat askatzen du hutsune sinaptikoan zehar. Mezu hori bidali eta milisegundo baten zati batean, acetilkolinesterasa (AChE) izeneko etxeko entzima espezializatu batek azetilkolina molekula erditik zatitzen du (kolina eta azido azetikoa), etengailua OFF jarriz, muskulua erlaxatu eta guruina jariatzeari uzteko.

  1. "OFF" etengailuaren fosforilazioa: organofosfatoak eta karbamatoak zuzenean lotzen dira azetilkolinesterasa entzimaren serina gune aktibora, eta entzima erabat paralizatuz.
  2. Azetilkolina Uholde geldiezina: "OFF" etengailua hautsita, oso-osorik azetilkolina maila masibo eta toxikoetara pilatzen da gorputzeko sinapsi kolinergiko guztietan: hartzaile muskarinikoak (guruin parasinpatikoak, birikak, bihotza, begiak, tripa), **errezeptore sinpatikoak, esketilkolina eta ganglion hartzaileak. nerbio-sistema etenik gabe biktimaren birikak likidoz bete eta bere diafragma paralizatu arte.
  3. Zergatik dira organofosfatoak iraunkorrak ("Zahartzea"), karbamatoak aldi baterakoak diren bitartean:
  4. Karbamato intsektizidek (karbaril [Sevin], aldicarb, propoxur, metomilo) karbamilo lotura itzulgarria osatzen dute AChE entzimarekin, berez hidrolizatzen eta askatzen dena 24 eta 48 ordu bitartean.
  5. Organofosfato intsektizidek eta nerbio-agenteek (paratioia, klorpirifosa, malatioia, diazinona, diklorboa, fentiona) "Zahartzea" izeneko eraldaketa kimiko iraunkorra jasaten duten fosforo-lotura harri-solidoa osatzen dute (alkilo talde baten galera). Organofosfato-entzimaren lotura "zaindu" egiten denean (2 minututik Soman nerbio-agentearentzat 12 eta 48 ordu bitartekoa nekazaritzako intsektizidetarako), entzima betiko hilda dago. Pazienteak ez badu jasotzen Praldoxima (2-PAM) antidoto berraktibatzailea *zahartzea amaitu baino lehen, bere gorputzak entzima molekula berriak fabrikatu behar ditu hutsetik 2 eta 6 astetan zehar.

Hiru zatiko toxidromo kolinergikoa ezagutuz: DUMBBELS eta astelehenetik ostiralera

Gehiegizko azetilkolina aldi berean hiru hartzaile-multzo ezberdin sutzen dituenez, medikuek hiru sintoma multzo bereizten dituzte:

1. Errezeptore muskarinikoaren gainestimulazioa: "DUBBELS" edo "SLUDGE + Killer Bs"

Estimulazio muskarinikoak gorputzeko guruin eta muskulu leun guztiak pizten ditu. Gogoratu DUMBBELS (edo SLUDGE) mnemoteknia:

  • D: Beherakoa eta Diaforesia: Ur-beherako leherkaria eta bustitzea, burutik oinetara izerditan.
  • U: Pixa egitea: Maskuriaren kontrola nahi gabe galtzea.
  • M: Miosia (Pupilak Pinpoints): Bi ikasleak 1 milimetroko puntu txikietan estutu egiten dira, ikusmen lausoa eta lausoa eta bekokiko mina (ziliar-espasmoa) eraginez.
  • B: Bronkorrea (#1 hiltzailea): bronkio-zuhaitza estaltzen duten muki-guruinek litro likido mehe eta apardun isurtzen dituzte biriketara, eta, literalki, gaixoa bere biriketako jariapenetan itotzea eragiten dute barrutik (karrilkada hezeak eta burrunba burrunbatsuak bi biriketako eremuetan zehar).
  • B: Bronkospasmoa (#2 hiltzailea): arnasbideen muskulu leunaren uzkurtze bizia, txistu larria eta airea mugitzeko ezintasuna eragiten duena.
  • B: Bradikardia (#3 Hiltzailea): Bihotz-taupadaren nerbio bagalaren moteltzea minutuko 30-45 taupadaraino, hipotentsioa eta bihotz-geldialdi asistolikoa eraginez. (Elkarrekin, Bronkorrea, Bronkoespasmoa eta Bradikardia larrialdietako medikuntzan "Hiru hiltzaile B" izenez ezagutzen dira, haiek direlako benetan gaixoa hiltzen dutenak: eta Atropinak zehazki alderantzikatzen duena).
  • E: Emesis: Oka gupidagabea eta sabeleko kranpe larria.
  • L: Urridura: Etengabeko malko bi begietatik.
  • S: Listua: Ahotik isurtzen den drooling aparduna.

2. Errezeptore nikotinikoaren gainestimulazioa: "Asteko egunak" (MTWtFS)

Errezeptore muskarinikoak bihotza moteldu eta birikak gainezka egiten dituzten bitartean, hartzaile nikotinikoen aldibereko estimulazioak hezur-muskuluetan eta ganglio adrenal/sinpatikoetan despolarizazio neuromuskularra blokeatzea eragiten du. Gogoratu asteko egunak (L-M-L-t-F-S):

  • M: Midriasia (pupilaren dilatazio goiztiar arraroa): Noizean behin goiz ikusten da muskarinikoa miosis puntua nagusitu baino lehen.
  • T: Takikardia: adrenalina jatorra igoera goiztiarrak bihotz-taupada azkarra eta hipertentsio arteriala eragin ditzake aldi baterako bradikardia bagala hartu baino lehen (inoiz ez utzi atropina gaixo heze eta drooling batean bere bihotz-taupadak bizkor direlako soilik).
  • W: Ahultasuna (Paralisi malgua): Gehiegizko estimulazio laburren ondoren, juntura neuromuskularra despolarizatu eta blokeatzen da, hezur-muskuluen ahultasun sakona eta diafragmaren eta kosta arteko arnasketa muskuluen paralisia.
  • t: Dardarak eta Hipertentsioa.
  • F: Fascikulazioak (Worm-like Muscle Twitching): Zizare itxurako nahigabeko uhindurak betazalen, mihian, txahaletan, bularrean eta sorbaldetan zehar: **atropinak konpondu ezin duen seinale patognomoniko bat (Pralidoxima / 2-PAM behar du).
  • S: Konvulsioak eta izerdia.

3. Nerbio-sistema zentraleko toxikotasuna: antsietatea, koma eta egoera epileptikoa

Lipido disolbagarriak diren organofosfatoek hemato-entzefaloko hesia azkar zeharkatzen dute, asaldura, egonezina, mintzamena, nahasmena, ataxia, arnasketa zentralaren depresioa, koma sakona eta kolinergic egoera epileptiko krisiak bortitzak (benzodiazepinekin, diazepam edo lomidazepam bezalako benzodiazepinekin tratatuak).

Nekazaritzako Pestiziden eta Etxeko Intsektiziden Konparaketa Maisua

Klase kimikoa eta produktu arruntak Mekanismo Toxikologikoa Arrasto kliniko nagusiak eta usaina Antidoto espezifikoa Abisu kliniko kritikoak
Organofosfato intsektizidak (Malathion, Parathion, Chlorpyrifos, Diazinon, Dichlorvos, Fenthion, Dimethoate; gehi nerbio-agenteak Sarin, VX, Novichok) Azetilkolinesterasaren (AChE) fosforilazio itzulezina; iraunkorra jasaten du "zahartzea." Baratxuri edo hidrokarburo/keroseno usain handia arnasa/larruazalean; ALTERKIA beteak (pupila zehatzak, biriketako likido aparduna, drooling, izerdia, bradikardia) + muskulu-faszikulazioak. 1. Dosi altuko IV atropina (Killer Bs alderantzikatzen du).
2. Pralidoxima IV (2-PAM) (AChE berraktibatzen du eta muskulu-paralisia alderantzikatzen du).
3. IV Benzodiazepinak (diazepam/midazolam konvulsietarako).		 Inoiz ez gelditu atropina goiz; titulatu IV dosia 3-5 minuturo bikoiztuz, auskultazioan birikak guztiz lehortu arte ("atropinizazioa"). Begiratu Bitarteko Sindromea paralisia 24 eta 96 ordutan.
Carbamato Intsektizidak (Aldicarb [Temik], Carbaryl [Sevin], Propoxur [Baygon], Metomilo [Lannate], Carbofuran, Bendiocarb) Azetilkolinesterasaren karbamilazio itzulgarria; berez birsortzen da 24 eta 48 ordutan. Organofosfatoen aurkezpen akutua berdin-berdina ALTELA + faszikulazioak, baina orokorrean iraupen laburragoa (24 eta 48 ordutan konpontzen da kontu handiz). 1. Dosi altuko IV Atropina.
2. IV Benzodiazepinak.
(Pralidoxima normalean ez da beharrezkoa carbamato puruetan, aldicarb edo esposizio misto/ezezagunetan izan ezik).		 Spray organofosfatoa ala karbamatoa den ez badakizu, eman beti Atropina eta Pralidoxima. Inoiz ez eman succinilkolina intubatzeko (paralisi luzea eragiten du).
Piretroideak eta Piretrinak (Permetrina, Zipermetrina, Deltametrina, Bifentrina: etxeko zomorroen sprayetan, zorrien xanpuetan, akainen tratamenduetan) Intsektuen nerbioetan tentsio bidezko sodio kanalak ixtea atzeratzen du (gizakiak azkar hidrolizatzen ditu piretroideak gibelean; ugaztunen toxikotasun askoz txikiagoa). Aurpegiko larruazaleko tinging/erretako parestesia spray kontaktuaren ondoren; eztula/txiskaria arnasten bada; irenste handiek goragalea, dardarak eta krisi arraroak eragiten dituzte (II motako ziano-piretroideak). Atropinarik ez. Garbitu azala urarekin eta xaboiarekin; Aplikatu E bitamina E olio topikoa (dl-alfa-tokoferola) azaleko nerbio-tilinga geldiarazteko; IV Benzodiazepinak, krisiak gertatzen badira. Etxeko katuei muturreko hilkortasuna: ez ezazu inoiz txakurrari permetrina arkakuso-tantarik jarri kontzentrazio handiko txakur-tantak (katuek gibeleko glukuronidaziorik ez dute eta dardar/konvulsio bortitzak jasaten dituzte; garbitu katua berehala ontzi-xaboiarekin).
Pestizida organoklorodunak (endosulfanoa, lindanoa, klordanoa, DDTa, dieldrina, aldrina) CNS GABA-A kloruro kanalaren antagonista eta sodio kanalaren modulatzaile indartsua. Bat-bateko krisi toniko-kloniko orokor eta lehergarriak 30 eta 120 minuturen buruan, sarritan abisu-sintomarik EZ eta Denbarik edo ikasle zehatzik EZ; sukar handia eta rabdomiolisia. IV Benzodiazepinak (lorazepam/diazepam) eta ondoren Fenobarbital edo Propofol egoera epileptiko erregogorrarengatik; 15 minutuko azala xaboi garbiketa; kolestiramina erretxina. Saihestu epinefrina edo adrenergiko basopresoreak ahal izanez gero, hidrokarburo kloratuek miokardioa sentiarazten baitute fibrilazio bentrikular hilgarriarekin.
Paraquat & Diquat Herbicides (Nekazaritzako ukipen-belar-hiltzaile kontzentratuak; sarritan urdinez/berdez tindatzen dira kiratsaren agentearekin) Zelula barneko erredox zikloak erradikal aske superoxido masiboak sortzen ditu; aktiboki ponpatzen da I eta II motako biriketako pneumozitoetan, biriketako fibrosi hilgarria eraginez. Erredura kimiko korrosiboak eta pseudomintza horia/zuria ezpainetan, mihian, faringean eta hestegorrian zehar; oka egitea; giltzurrun/gibeleko porrot azkarra; 3 eta 14 egunetan biriketako orbain hilgarri progresiboa. Berehalako ahozko xurgatzailea (Egur-ikatz aktibatua edo Fuller's Earth / Bentonita buztina ordubete barru), dosi altuko immunosupresores/antioxidatzaileak eta Hemoperfusio goiztiarra / Hemodialisia. OXIGENOAREN DEBEKU ZORTUA: Inoiz ez eman oxigeno osagarria (\(O_2\)) \(SpO_2 < 85\%, 88\%\) ezean, oxigenoak paraquat biriken erradikal askeen suntsipena eragiten baitu.
Glifosato herbizida (Roundup eta belar-hiltzaile komertzialak sebo polietoxilatua [POEA] surfaktantearekin) Fosforilazio oxidatibo mitokondriala desakoplatzen du (toxikotasuna batez ere POEA surfaktant disolbatzaile korrosiboak nekazaritzako kontzentratuetan eragiten du). Istripuz kanpoko lainoak begi/larruazaleko narritadura arina eragiten du. Nekazaritzako glifosato kontzentratua (>%41) nahita hartzeak eztarriko erredurak, odol-oka, hipotentsioa, giltzurrunetako lesioa eta hiperkalemia eragiten ditu. Garbitu azala/begiak urarekin 15 minutuz; eman esnea edo ura diluitzeko bakarrik esna eta zipriztin txikiak irentsi badituzu; IV likidoen suspertzea eta hemodialisia oldarkorra kontzentratuen gaindosi handietarako. Ez eragin okarik eta ez eman ikatz aktibaturik eztarriko korrosiboak edo hestegorriko erredurak badaude.
Aluminioa, magnesioa edo zink fosfuroa (ale-siloetarako, bidalketa-ontzietarako eta karraskarien zuloetarako pilulak/pellet fumigatzaileak) Hezetasunarekin edo urdaileko azido klorhidrikoarekin (\(\text{HCl}\)) erreakzionatzen du Fosfina gasa (\(PH_3\)) askatzeko, zitokromo c oxidasa mitokondriala inhibitzen duena. Ustel hildako arrain edo usteltzen den baratxuri usain arnasa eta oka bereiztea; retrosternal mina erretzea, hipotentsio erregogorra, miokarditis / arritmia hilgarriak, biriketako edema eta azido metabolikoa. Inoiz ez eman urik edo uretan oinarritutako likidorik (fosfina gasaren eztanda eragiten du urdailean). Ahozko koko/parafina-olioa edo sodio bikarbonatoa administratu (medikuaren gidaritzapean), magnesio sulfatoa IV eta ICU vasopresorrak/ECMO. Salbatzailea arnastearen arriskua: pazientearen arnasa eta gas isuri toxikoak botatzea fosfina gasa (\(PH_3\)): eduki anbulantziaren leihoak zabalik eta tratatu presio negatiboan/ondo aireztatutako gela batean.
Superwarfarin errodentizidak (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum: arratoi-beltzak urdin/berdeak) K Bitamina Epoxido Erreduktasa (VKORC1) blokeatzen du aste edo hilabetez, II, VII, IX eta X koagulazio faktoreen gibeleko sintesia geldiaraziz. Zero sintoma lehen 24 eta 72 orduetan (lehendik dauden koagulazio-faktoreak agortu arte); ondoren, espontaneoa sudur-hemorragia, oietako odoljarioa, odola gernuan / taburetean, ubeldurak eta garezurreko hemorragia. Ahozko edo IV bitamina K1 (Phytonadione) (eguneroko ahozko dosi masiboak behar ditu aste/hilabetez irenste handietarako) + 4 Faktoreko Protrombina Konplexu Kontzentratua (PCC) edo FFP odoljario aktiborako. Haur osasuntsu batek arratoi-beita-pellet 1 edo 2ren ustekabeko zapore bakar batek ez du ia inoiz odoljariorik eragiten; deitu Poison Kontrola ospitalera joan aurretik pellet zaporea lortzeko.

Ospitaleko antidotoen protokoloak organofosfatoen intoxikaziorako

Organofosfato edo carbamatoen intoxikazio larria duen paziente bat larrialdietara iristen denean, segundoak zenbatzen dira. Suspertzeak sekuentzia zorrotz bati jarraitzen dio: Deskontaminazioa + Arnasbideen Babesa \(\rightarrow\) Atropina Bikoizteko Erregimena \(\rightarrow\) Pralidoxima (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepinak.

1. Atropina bikoizteko erregimena: "Biriki lehorrera" titulua ematea, EZ ikaslearen tamaina

Bihotz geldialdi estandarretan edo bradikardia sinpleetan, medikuek 0,5 eta 1 miligramo atropina ematen dituzte gehienez 3 miligramo arte. Organofosfatoen intoxikazio larrian, 3 miligramo ontziaren tanta bat da: pazienteek normalean 20, 50 edo 100 miligramo baino gehiago behar dituzte zain barneko atropina lehenengo orduetan bizirik jarraitzeko.

  • Zein azkar funtzionatzen duen atropinizazio inkrementala:
  • Klinikariak helduengan 1 eta 3 miligramo Atropina-ko berehalako bolo batekin hasten dira (0,02 eta 0,05 mg/kg haurrengan).
  • Gaixoaren bularra estetoskopio batekin 3-5 minutuz behin ebaluatu berriro.
  • bronkioen krakak (bronkorea), txistukariak (bronkoespasmoa) edo hipotentsioa/bradikardia (HR < 80 bpm) 3 eta 5 minuturen buruan irauten dute, Aurreko dosia BIKOITZATU (adibidez: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) 3 eta 5 minutuz behin) osatu arte **"Atropinizazioa, etengabeko infusioa eta IV infusioa abiarazi arte (orduko karga-dosi osoaren ehuneko 10etik 20ra).
  • Zeintzuk dira atropinizazioaren benetako puntuak?:
  • Garbitu birikak auskultazioan (bronkorearen eta txistukariaren erabateko etetea, pazienteak arnasa hartu eta esfortzurik gabe aireztatu ahal izateko).
  • Bihotz-taupadak minutuko 80 taupadatik gora eta odol-presioa sistolikoa 80-90 mmHg-tik gora.
  • Besape lehorrak (axilak).
  • Arau kliniko kritikoa: EZ utzi INOIZ atropina emateari gaixoaren pupilak zabaltzen direlako edo bere bihotz-taupadak minutuko 110 taupadara iristen direlako, birikak oraindik sekrezio hezez beteta badaude. Pupilaren dilatazioa ez da amaiera fidagarria (batez ere intsektizida begietara zuzenean zipriztintzen bada), eta hipoxia edo beldurra bera eragiten du. Atropinarekin tratatzen duzu birikak lehortu arte.

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime): Paralizatutako muskuluak desblokeatzea

Atropinak errezeptore muskarinikoak blokeatzen dituelako (birikak lehortuz eta bihotz-taupadak finkatuz) eta **eskeleto-muskulu-hartzaile nikotinikoetan zero eraginik duelako, biriki lehorrak dituen paziente guztiz atropinizatua oraindik ere hil daiteke diafragma nikotinikoaren eta arnas muskulu-paralisiaren ondorioz.

  • Oximek nola funtzionatzen duten: Praldoxima (2-PAM) (1 eta 2 gramo IV 15 eta 30 minututan dosifikatuta helduetan, edo 20 eta 50 mg/kg haurrengan, eta jarraian 500 mg/orduko edo 8 eta 10 mg/kg/hour molekularreko infusio jarraitua) funtzionatzen du. Molekula organofosfatoaren fosforo-atomoari erasotzen dio, azetilkolinesterasa entzimatik ateraz eta entzimaren jarduera natural osoa berreskuratuz bai hezur-muskuluetan bai gune muskarinikoetan: baldin eta "zahartze" itzulezina baino lehen emanez gero, lotura behin betiko blokeatzen du.
  • Intubazioaren abisua (Ez erabili inoiz Sucinilkolina): paziente organofosfato edo carbamato batek sekuentzia azkarreko intubazio endotrakeala behar badu, medikuek ez dute inoiz ez erabili succinilkolina droga paralitikoa, normalean succinilkolina plasma butirilkolinesterasa (pseudokolinesterasa) deskonposatzen baita. Pestizidak kolinesterasa entzima guztiak suntsitu dituenez, succinilkolina dosi bakar batek ordu luzeko paralisia eragiten du. Horren ordez, blokeatzaile neuromuskular ez-despolarizatzaileak (rokuronio, esaterako) erabiltzen dira.

3. "Bitarteko sindromea" begira (24 eta 96 ordu geroago)

Nahiz eta gaixo batek hasierako 1. eguneko krisi kolinergikotik bizirik irten eta ospitalean ondo sendatzen ari dela dirudi, **Lipido disolbagarriak diren organofosfatoek (adibidez, fention, dimetoato, parathion edo klorpirifos) pozoitutako pazienteen ehuneko 10 eta 40k bat-batean "Bitarteko sindromea" garatzen dute 1etik 496 ordura arte (24 eta 496 ordu artean):

  • Bat-bateko paralisia atzeratua: errepikatzen den drooling edo birikak busti gabe, pazienteak paralisi akutua garatzen du lepoko flexores (burua burukotik altxatzeko ezintasuna: lehen abisu seinalea), garezurreko nerbioak, hurbileko sorbalda/aldakaren muskuluen, eta arnasketa muskuluen berehalako (, arnasketa muskuluak) berriro intubazioa eta aireztapen mekanikoa 5 eta 15 egunez juntura neuromuskularrak berreskuratu arte.
  • Organofosfatoek eragindako neuropatia atzeratua (OPIDN): 1 astetik 3 astera gertatzen da zenbait esposizioren ondoren, txahal-mina, sorbaldura, hornidura eta "galtzerdiak eta eskularruak" oinen erorketa/eskumuturraren ahultasuna eragiten du.

Autoinjektoreak nola erabili: DuoDote, Mark I eta Atropen

Militarretan, material arriskutsuetan (HAZMAT), larrialdietako mediku zerbitzuetan (EMS) eta nekazaritza industrialeko zenbait ezarpenetan, erantzuntzaileek Atropina eta Pralidoxima (2-PAM) arroparen bidez kanpoko izterrean organofosforatu edo nerbio-agente baten esposiziotik segundotan bidaltzeko diseinatutako udaberrian kargatutako muskulu barneko autoinjektoreak eramaten dituzte.

Dosifikazioa larritasunaren eta autoinjekzio motaren arabera

  1. Helduentzako autoinjektoreak (DuoDote edo ATNAA / Mark I Kit):
  2. DuoDote kanoi bakarreko autoinjektore bakoitzak 2,1 miligramo atropina eta 600 miligramo pralidoxima kloruro ematen ditu sekuentzialki orratz bakar baten bidez (Mark I Kit zaharragoak bi injektore bereizi erabiltzen ditu: #1 injektoreak 2 mg atropina ditu eta Pralidoxima #2 60 mg ditu).
  3. Sintoma arinak edo ertainak (pupilak zehatz-mehatz, sudurra jarioa, drooling, bularrean estutasuna, goragalea, baina gaixoa oraindik oinez eta hitz egiten ari da): administratu 1 DuoDote (edo 1 Mark I ezarri) erdi-alboko kanpoko izterrean (vastus lateralis). Itxaron 10 eta 15 minutu; sintomak hobetzen ez badira, bilatu mediku-laguntza dosi gehigarrietarako.
  4. Sintoma larriak (konorterik eza, konbultsioak/krisiak, arnas-urritasun larria/hasnarketa, apnea edo paralisi liskorra): berehala administratu 3 DuoDote autoinjektore (edo 3 Mark I multzo) segida azkar batean kanpoko izterrean, gehi 1 Diazepam (CANA) (10 mg) 10 mg anticomun autoinjector ageriko krisiak nabariak ez badira ere (nerbio-agente paralizatuek maiz jasaten baitute garunean egoera epileptikoa ez-konbultsiboa).
  5. Atropeno pediatrikoa pisuan oinarritutako dosifikazioa:
  6. Organofosfatoen edo nerbio-agenteen eraginpean dauden ume txikiek pisu eskalako Atropen autoinjektoreak behar dituzte (0,25 mg [etiketa horia, 7 kg / 15 lbs baino gutxiagoko haurrentzat], 0,5 mg [etiketa urdina, 7 eta 18 kg / 15 eta 15 kg bitarteko haurrentzat], ** 15 lb gorrirako], ** 15 lbs. 18 eta 41 kg / 40 eta 90 lbs], eta 2,0 mg [etiketa berdea, 41 kg / 90 lb baino gehiagorako]).
  7. Biziak salbatzeko arau garrantzitsua: ume batek organofosfato edo nerbio-agenteen intoxikazioak (biriketako jariapenak, jariadura, koma edo konvulsiak) badu eta heldu bat baino ez badu 2 mg Atropina / DuoDote autoinjektorea eskuragarri dago lekuan, helduen autoinjektorea haurrari berehala administratu. Aldi baterako atropina takikardia eta larruazal lehorra guztiz bizirik irauten dute, eta tratatu gabeko arnas geldialdi kolinergikoa minutu batzuetan hilgarria da.

Urratsez urrats Autoinjector Injekzio Teknika

  • 1. urratsa: Begiratu kanpoko izterreko poltsikoa: azkar sentitu erdialdeko izterrean, zorroan, giltzetan, telefono mugikorrean edo gerriko lodietan injektatzen ez duzula ziurtatzeko.
  • 2. urratsa: kendu segurtasun-txapel grisa: eutsi DuoDote kapelari ukabila punta berdea beherantz begira (inoiz ez jarri erpurua orratz mutur berdearen gainean). Segurtasun-askatze-txapel grisa atera zuzenean atzealdetik.
  • 3. urratsa: Jarri irmo 90 graduko angeluarekin kanpo-erdiko izterrean: Balantza eta sakatu punta berdea irmoki kanpoaldeko izterrean haragiaren barnean aldaka eta belaunaren artean, udaberriko klika entzun eta sentitu arte.
  • 4. urratsa: eutsi irmo 10 segundo osoz: zenbatu poliki-poliki 10 arte ("mila bat, bi mila...") bi ganberak (atropina eta pralidoxima) muskuluan erabat hustu daitezen.
  • 5. urratsa: Tolestu orratza kako batean eta lotu biktimaren lepoan: Injektorea zuzen atera, masajea eman izterrean segundo batzuetan eta makurtu agerian dagoen orratza "J" kako batean gainazal gogor baten kontra, hutsik dagoen autoinjectora biktimaren kamisetaren poltsikoan edo triage-etiketan lotu ahal izateko. Honek, iristen diren paramedikoei eta larrialdietako medikuei begirada batean adierazten die zenbat atropina eta 2-PAM dosi jaso dituen pazienteak.

Maiz egiten diren galderak

Zergatik da arriskutsua nekazaritzako intsektizidaz ihinztatu ondoren erori zen norbait ukitzea nitrilezko eskularruak jantzi gabe?

Pestizida organofosfato eta carbamato kontzentratuak disolbatzen dira lipido disolbagarriak diren hidrokarburoen disolbatzaileetan (xilenoa edo petrolioaren destilatuetan adibidez) argizarizko intsektuen kutikuletan barneratzeko diseinatuta: eta berdin pasatzen dira giza azala osorik eta latexezko eskularru meheetan zehar. Dokumentatutako larrialdi-sail eta eremuko gertakari askotan, paramedikuek, erizainek eta pestizidaz bustitako paziente baten alkandora hartu, larruazala garbitu edo aho-ahoko suspertzea nitrilo/neoprenozko PPE kimikoekiko erresistentea izan gabe pestizidaz bustitako gaixo baten alkandora hartu zuten, erizainek eta familiako kideek nahikoa pozoi xurgatu zuten beren esku eta biriken bidez zainketa intentsiboa eta atropina behar izateko.

Zergatik bota behar dira pestizida isuri batean erabiltzen diren larruzko botak, gerrikoak eta erloju-bandak garbitu beharrean?

Larru porotsuak organofosfato lipido disolbagarriak xurgatzen ditu eta herbizidak animalia-larruzko zuntz beltzaranetan sakontzen du. Ur beroarekin, detergentearekin edo lixibarekin behin eta berriro garbitu ondoren, pestizida larruzko matrizean harrapatuta geratzen da eta etengabe irtengo da erabiltzailearen larruazalera asteetan eta hilabeteetan, kolinesterasa inhibizio kronikoa eta neuropatia eraginez. Kutsatutako larruzko elementu guztiak poltsa bitan sartu behar dira hondakin arriskutsu gisa eta baztertu.

Nire haurrak ustekabean arratoi urdin/berde bat edo bi arratoi pozoi-pelletak irentsi zituen sotoko solairuan. Berehala odolustuko al dira?

Ez: ez izutu, garbitu ahoa, gorde beita-kutxa eta deitu Poison Kontrolera (1-800-222-1222 AEBetan) berehala. Etxeko arratoi eta saguaren beita moderno gehienek "superwarfarina" antikoagulatzaileak dituzte (brodifacoum edo bromadiolone bezalakoak). Lehenik eta behin, umetxo batek pellet baten edo biren ustekabeko zapore bakarra odoljarioa eragiteko behar den atalase toxikoaren azpitik dago ia beti eta normalean etxean segurtasunez kudeatu daiteke Pozoiaren Kontrolaren gidaritzapean. Bigarrenik, nahita irenste masiboan ere, antikoagulatzaileek 24 eta 72 ordu behar dituzte odolaren koagulazio faktoreak agortu baino lehen. Hala ere, egiaztatu beti marka-etiketa zehatza Poison Control-ekin, zaharren edo inportatutako errodentizida gutxi batzuek ekintza azkarreko neurotoxinak (brometalina, estriknina edo zink fosfuroa) dituztelako, berehala ospitaleko arreta behar dutenak.

Ustekabean etxeko permetrina akatsen spray-a aurpegian eta besoetan jaso nuen, eta orain nire larruazala erretzen eta kilikatuta dagoela sentitzen dut, gorria ez izan arren. Zerk laguntzen du?

Piretroide intsektizidekin (permetrina, zipermetrina, deltametrina) ukitu ondoren eguzki-erredura-itxurako sentsazio pikortsu eta ziztada horri "parestesia piretroidea" deitzen zaio, produktu kimikoak azaleko zentzumen-nerbio-bukaerak aldi baterako kilikatzen dituelako, erredura kimikorik eragin gabe. Lehenik eta behin, garbitu azala astiro-astiro xaboiarekin eta ur freskoarekin (ur beroa eta izerdia saihestu, eta horrek tingling larriagotu egiten du). Bigarrenik, igurtzi likidoa **E bitamina olioa (dl-alfa-tokoferol azetatoa edo zulatu E bitamina gel-kapsula bat)** edo landare-olioan oinarritutako ukendu lodi bat zuzenean larruazaleko kilipurdiaren gainean: E bitaminak larruazaleko nerbio-mintzak egonkortzen ditu eta 15-30 minuturen buruan piretroideen kilikadura arintzen du.

Gida hau informazio-helburuetarako da eta ez du ordezkatzen mediku-ebaluazio profesionala edo prestakuntza praktikoa. Intoxikazio kimiko larriek bat-bateko arnas geldialdia eragin dezaketenez, lehen sorospen eta CPR ikastaro homologatu bat egitea gomendatzen dugu Gurutze Gorriaren eta Ilargi Gorriaren Elkarteen Nazioarteko Federazioaren (IFRC), zure Gurutze Gorriaren elkarte nazionalaren, San Juan Anbulantziaren edo tokiko prestakuntza-hornitzaile ziurtatu baten bidez.

Iturriak egiaztatu

  • Osasunaren Mundu Erakundea (OME): Pestiziden intoxikazio akutuaren kudeaketa klinikoa: organofosforoak, carbamatoak eta paraquat intoxikazio-gidalerroak.
  • Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC, Ameriketako Estatu Batuak) eta Substantzia Toxikoen eta Gaixotasunen Erregistrorako Agentzia (ATSDR): Nerbio-agenteen eta organofosfatoen pestiziden kudeaketa medikoen gidalerroak eta Paraquat-en orientabide klinikoa.
  • AEBetako Ingurumena Babesteko Agentzia (EPA, Estatu Batuak): Pestiziden Pozoitzen Aitorpena eta Kudeaketa (6. Edizioa).
  • National Poisons Information Service (NPIS, Erresuma Batua) eta Erresuma Batuko Osasun Segurtasun Agentzia (UKHSA): TOXBASE Organofosfatoen, Karbamatoen, Paraquat eta Metal Fosfuroen Kudeaketa Klinikoa.

Erlazionatutako gidak