農薬、有機リン酸塩、農薬中毒の応急処置¶

農業用、工業用、または家庭用の濃縮殺虫剤への急性曝露: 特に 有機リン系殺虫剤 (マラチオン、パラチオン、クロルピリホス、ダイアジノンなど)、カルバメート系殺虫剤 (アルジカーブ、カルバリル、プロポクスル)、有機リン酸系神経剤、ビピリジル除草剤 (パラコートおよびジコート)、金属リン酸燻蒸剤 (リン化アルミニウムまたはリン化亜鉛): 生命を脅かす毒物学的危機です。飲み込んだ場合にのみ害を及ぼす一般的な家庭用毒物とは異なり、濃縮有機リン酸塩と神経ガスは、無傷の傷のない皮膚、目、スプレーミストまたは蒸気の吸入を介して急速に吸収され、数分以内に致命的な神経系の「コリン作動性嵐」を引き起こします。

このガイドでは、世界保健機関 (WHO)、米国疾病管理予防センター (CDC)、米国環境保護庁 (EPA)、有毒物質疾病登録庁 (ATSDR)、および英国国家毒物情報局 (NPIS) の指令に沿った段階的な現場救助および臨床プロトコルを提供します。汚染された被害者に触れる前にニトリルまたはネオプレンの手袋で身を守り、殺虫剤が染み込んだ衣類を脱ぎ、15 分間皮膚を洗い、緊急の アトロピン と プラリドキシム (2-PAM) を入手することで命を救います。

今すぐこれを実行してください¶

あなたまたは近くにいる人が、農薬、濃縮殺虫剤、除草剤、または穀物燻蒸剤を噴霧されたり、こぼされたり、吸入したり、飲み込んだりした場合:

1. まず自分の身を守りましょう: 殺虫剤に浸かった被害者やその嘔吐物には決して素手で触れないでください: 風上および丘の上に移動し、化学スプレーの霧、雲、または囲まれた倉庫から直ちに離れてください。被害者やその衣服に触れる前に、耐薬品性のニトリル、ブチルゴム、またはネオプレンの手袋を着用してください (標準的な薄いラテックスの医療用手袋は有機リン酸系溶剤にすぐに浸透します)。有機リン酸塩が染み込んだシャツや皮膚を素手で触った救助者は、二次中毒で倒れることがよくあります。
2. すぐに最寄りの緊急電話番号に電話してください: 米国とカナダでは 911、欧州連合では 112、英国では 999 に電話してください (または、 緊急電話番号 ディレクトリ）。通信指令担当者に明確に伝えてください: 「農業用殺虫剤または有機リン酸塩による化学物質中毒の疑い: 危険物汚染除去と高用量のアトロピンが必要です。」 また、毒物管理 (米国では 1-800-222-1222) に電話して、EPA 登録番号または化学ラベルに記載されている有効成分を確認してください。
3. 汚染された衣類、靴、宝石類はすぐに 100% 脱いでください: 殺虫剤が染み込んだ衣服を脱ぐと、皮膚に浸透する前に化学物質の 80 ～ 90% が除去されます。 シャツやズボンを被害者の頭の上で引っ張るのではなく、ハサミやハサミを使って切り落としてください(目、鼻、口の周りの化学薬品を拭き取ります)。脱いだすべての衣類と革ブーツ（革は農薬を永久に吸収するため、除染することはできません）を二重の丈夫なビニール袋に入れて密封します。
4. 皮膚と髪を十分な量の石鹸と流水で 15 分間洗います: 被害者をシャワー、庭のホース、または緊急用の灌漑ステーションの下に置き、中性液体石鹸または食器用洗剤とぬるま湯/冷水で頭からつま先まで 15 分間洗います。皮膚のひだ、爪、髪、耳の後ろには特に注意してください。 硬いブラシで生の皮膚をこすらないでください。また、熱湯を使用しないでください。皮膚の血管が拡張し、血流への毒の吸収が促進されます。農薬が目に入った場合は、普通の流水または生理食塩水で 15 分間目を洗い流してください（「 目の怪我）。
5. 気道を確保し、横向きになり、口対口蘇生は決して行わないでください: 有機リン酸塩の被害者は、自分の多量の唾液、気管支粘液 (「気管支炎」)、嘔吐物で溺れてしまいます。意識を失っているか、よだれを垂らしている犠牲者を回復姿勢で横向きに置き、泡状の肺分泌物が口から排出されるようにします。心臓が止まったり呼吸が止まったりした場合は、手だけで胸骨圧迫を行ってください(心肺蘇生法) またはバッグバルブマスク (BVM) を使用してください: 致死性の殺虫剤の蒸気や嘔吐物に口をさらす直接口対口の人工呼吸は絶対に行わないでください。
6. 利用可能な場合は自動注射器を投与します (DuoDote / Mark I / Atropen): 事件に DuoDote または ATNAA (アトロピン + プラリドキシム) 自動注射器を装備した軍/産業用神経剤または農業対策チームが関与している場合、被害者が呼吸困難、瞳孔を特定する、多量のよだれ、筋肉のけいれん、または発作を示した場合は、ただちに大腿外側の筋肉に直接注射します。

緊急現場除染と毒性試験トリアージのフローチャート¶

flowchart TD
    Start["殺虫剤、殺虫剤、除草剤、または神経剤への曝露の疑い"] --> SceneSafe{"現場は安全ですか?救助者はニトリル/ネオプレン PPE を着用していますか?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["直ちに風上の新鮮な空気の場所に移動してください<br/>ニトリル/ネオプレン手袋を着用してください（決して薄いラテックスを使用しないでください）<br/>危険物およびEMSについては911 / 112 / 999に電話してください"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["直ちに80%～90%の汚染源を除去する<br/>汚染された衣類をすべて脱ぎ捨て、革製のブーツを廃棄する<br/>皮膚と髪を石鹸と冷/ぬるま湯で15分間洗う"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"症状または容器ラベルから化学物質のクラスを特定"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["有機リン酸塩またはカルバミン酸塩（「コリン作動性危機」）<br/>肺液を排出するために横向きの回復姿勢に置く<br/>アトロピンを投与する（肺が乾くまで 3 ～ 5 分ごとに IV 用量を 2 倍にする）<br/>+ 有機リン酸塩にはプラリドキシム (2-PAM) + 発作にはベンゾジアゼピン"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["パラコートまたはジクワット除草剤<br/>すぐにフラー土または活性炭を経口投与します（1時間以内の場合）<br/>SpO2 < 85%-88%でない限り、酸素補給を控えてください<br/>緊急 ICU 血液透析 / 血液灌流"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["アルミニウム/リン化亜鉛（「ホスフィンガス」中毒）<br/>水または水ベースの液体を口から与えないでください<br/>救急車/救急車の換気を行ってください。心原性ショックとアシドーシスを管理する"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["有機塩素（リンデン/エンドスルファン）またはピレスロイド<br/>15分間の石鹸洗浄（ビタミンEオイルが皮膚の感覚異常を和らげます）<br/>GABAブロック発作を止めるためのIVベンゾジアゼピン（ロラゼパム/ジアゼパム）"]

「コリン作動性ストーム」の病態生理学: 有機リン酸塩とカルバミン酸塩¶

有機リン酸塩（元々は農業用殺虫剤とサリン、ソマン、タブン、VX などの軍事用神経剤の両方として 1930 年代と 1940 年代に開発された）とカーバメートは、世界中で致死的な農薬中毒の主な原因となっており、年間 10 万人以上が死亡しています。

アセチルコリンエステラーゼ (AChE) 阻害が神経系にどのように浸透するか¶

健康な人の体では、神経が筋肉に収縮するように、または腺に体液を分泌するように指示するときはいつでも、神経終末は神経伝達物質 アセチルコリン (ACh) の微細な一吹きをシナプス ギャップを越えて放出します。そのメッセージが配信されてから数ミリ秒以内に、アセチルコリンエステラーゼ (AChE) と呼ばれる特殊なハウスキーピング酵素がアセチルコリン分子を半分に切断し (コリンと酢酸に)、スイッチを OFF するため、筋肉が弛緩し、腺の分泌が停止します。

1. 「オフ」スイッチのリン酸化: 有機リン酸塩とカルバメートはアセチルコリンエステラーゼ酵素の活性セリン部位に直接結合し、酵素を完全に麻痺させます。
2. 容赦のないアセチルコリンの洪水: 「オフ」スイッチが壊れると、無傷のアセチルコリンが体内のすべてのコリン作動性シナプス内に大量の有毒レベルまで蓄積されます。ムスカリン受容体 (副交感神経、肺、心臓、目、腸)、ニコチン受容体 (骨格筋および交感神経節) が発火し、そして中枢神経系は、犠牲者の肺が液体で満たされ、横隔膜が麻痺するまでノンストップで作動します。
3. 有機リン酸塩は永久的 (「老化」) であるのに対し、カルバメートは一時的である理由:
4. カルバメート系殺虫剤 (カルバリル [セビン]、アルジカーブ、プロポクスル、メソミル) は、AChE 酵素と 可逆的なカルバミル結合を形成し、自発的に加水分解し、24 ～ 48 時間以内に自然に放出されます。
5. 有機リン系殺虫剤および神経剤 (パラチオン、クロルピリホス、マラチオン、ダイアジノン、ジクロルボス、フェンチオン) は、「老化」 (アルキル基の喪失) と呼ばれる永久的な化学変化を起こす、堅固なリン結合を形成します。有機リン酸塩と酵素の結合が「老化」すると（これには、ソマン神経剤の場合は 2 分、農業用殺虫剤の場合は 12 ～ 48 時間かかります）、酵素は 永久に死滅します。老化が完了する前に、患者が再活性化解毒剤プラリドキシム (2-PAM) を投与されなかった場合、患者の体は 2 ～ 6 週間かけてまったく新しい酵素分子を最初から製造しなければなりません。

3 部構成のコリン作動性毒素を認識する: ダンベルと月曜日から金曜日まで¶

過剰なアセチルコリンは 3 つの異なる受容体セットを同時に活性化するため、臨床医は 3 つの異なる症状群を探します。

1. ムスカリン受容体過剰刺激: 「ダンベル」または「スラッジ + キラー B」¶

ムスカリンの刺激は、体内のあらゆる体液分泌腺と平滑筋を刺激します。ニーモニック DUMBBELS (または SLUDGE) を思い出してください。

• D: 下痢と発汗: 爆発的な水様性の下痢とびしょぬれ、頭からつま先まで発汗。
• U: 排尿: 膀胱制御が無意識に失われること。
• M: 縮瞳 (ピンポイント瞳孔): 両方の瞳孔が小さな 1 ミリメートルのピンポイントまで収縮し、薄暗くぼやけた視界と眉間の痛み (毛様体けいれん) を引き起こします。
• B: 気管支炎 (一番のキラー): 気管支樹の内側を覆う粘液腺が、何リットルもの薄い泡状の液体を肺に注ぎ出し、文字通り、患者を内側から外側まで自分の肺分泌物に溺れさせます (両方の肺野に湿ったパチパチ音と泡立つラ音音が聞こえる)。
• B: 気管支けいれん (第 2 のキラー): 気道平滑筋の激しい収縮により、激しい喘鳴と空気の移動不能が引き起こされます。
• B: 徐脈 (第 3 のキラー): 迷走神経の心拍数が 1 分あたり 30 ～ 45 拍にまで低下し、低血圧と収縮期心停止につながります。 (気管支炎、気管支けいれん、および徐脈は、救急医療では「スリーキラーB」として知られています。これらは、実際に患者を死に至らしめるものであり、アトロピンが具体的に回復させるものであるためです。)
• E: 嘔吐: 執拗な嘔吐と重度の腹部けいれん。
• L: 流涙: 両目からの継続的な涙。
• S: 唾液: 口から流れ出る泡状のよだれ。

2. ニコチン受容体過剰刺激:「曜日」(MTWtFS)¶

ムスカリン受容体は心臓の動きを遅くし、肺に血液を送り込みますが、骨格筋と副腎/交感神経節上のニコチン受容体を同時に刺激すると、神経筋の脱分極遮断が引き起こされます。曜日を覚えておいてください (M-T-W-t-F-S):

• M: 散瞳（まれな初期の交感神経性瞳孔拡張）: ムスカリン性のピンポイント縮瞳が優勢になる前の早期に時折見られます。
• T: 頻脈: 初期の交感神経アドレナリンの急増により、迷走神経性徐脈が始まる前に、一時的に心拍数の上昇と高血圧が引き起こされる可能性があります (心拍数が速いからといって、濡れたよだれを垂らしている患者にはアトロピンの投与を控えないでください)。
• W: 衰弱 (弛緩性麻痺): 短期間の過剰刺激の後、神経筋接合部が脱分極して固着し、深刻な骨格筋の衰弱と 横隔膜と肋間呼吸筋の麻痺を引き起こします。
• t: 震えと高血圧。
• F: 線維束性収縮 (虫のような筋肉のけいれん): まぶた、舌、ふくらはぎ、胸、肩に現れる目に見えるさざ波状の虫のような不随意のけいれん。アトロピンでは解決できない (プラリドキシム / 2-PAM が必要) ニコチンの特徴的な兆候です。
• S: 発作と発汗。

3. 中枢神経系毒性: 不安、昏睡、てんかん重積状態¶

脂溶性有機リン酸塩は血液脳関門を急速に通過し、動揺、落ち着きのなさ、ろれつが回らないこと、混乱、運動失調、中枢性呼吸駆動抑制、深い昏睡、および激しいコリン作動性てんかん重積発作（ジアゼパム、ロラゼパム、ミダゾラムなどのベンゾジアゼピン系の静脈内投与で治療）を引き起こします。

農薬と家庭用殺虫剤のマスター比較¶

有機リン酸中毒に対する病院の解毒プロトコル¶

重度の有機リン酸塩またはカルバミン酸塩中毒の患者が救急外来に到着すると、一刻を争うようになります。蘇生は厳密な順序に従います: 除染 + 気道保護 \(\rightarrow\) アトロピン倍加療法 \(\rightarrow\) プラリドキシム (2-PAM) \(\rightarrow\) ベンゾジアゼピン。

1. アトロピン倍加計画: 瞳孔の大きさではなく、「肺の乾燥」に応じて漸増する¶

標準的な心停止または単純な徐脈の場合、医師は 0.5 ～ 1 ミリグラム、最大 3 ミリグラムのアトロピンを投与します。 重度の有機リン酸中毒では、3 ミリグラムはバケツの一滴です。患者は通常、生き続けるために最初の数時間で 20、50 ミリグラム、さらには 100 ミリグラムを超えるアトロピンの静脈内投与を必要とします。

• 急速な増分アトロピン化の仕組み:
• 臨床医は、成人の場合1～3ミリグラムのアトロピン**（小児の場合0.02～0.05 mg/kg）の即時静脈内ボーラス投与から開始します。
• 3 ～ 5 分ごとに聴診器で患者の胸部を再評価します。
• 湿った気管支のパチパチ音（気管支炎）、喘鳴（気管支けいれん）、または低血圧/徐脈（HR < 80 bpm) は 3 ～ 5 分後も持続し、「アトロピン化」 が完了するまで 前の用量の 2 倍 (例: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) 3 ～ 5 分ごと)、「アトロピン化」 が完了するまで継続して 1 時間ごとのアトロピン IV 注入を開始します (10% ～ 20%)。 1 時間あたりの総負荷線量のパーセント）。
• アトロピン化の真のエンドポイントは何ですか?:
• 聴診で肺がきれいである (気管支炎と喘鳴が完全に停止し、患者が楽に呼吸して換気できるようになります)。
• 心拍数が毎分 80 拍以上、収縮期血圧が 80 ～ 90 mmHg 以上。
• 脇の下（腋窩）が乾燥している。
• 重要な臨床ルール: 患者の瞳孔が拡張したからといって、または肺が湿った分泌物で満たされている場合は心拍数が毎分 110 拍に達したからといって、決してアトロピンの投与を中止しないでください。 瞳孔の拡張は信頼できるエンドポイントではなく (特に殺虫剤が目に直接飛沫した場合)、低酸素症または恐怖そのものが頻脈を引き起こします。 肺が乾くまでアトロピンで治療します。

2. プラリドキシム (2-PAM / オビドキシム): 麻痺した筋肉のロックを解除する¶

アトロピンはムスカリン受容体のみを遮断し(肺を乾燥させ、心拍数を固定する)、ニコチン性骨格筋受容体には影響を及ぼさないため、肺が乾燥し完全にアトロピン化された患者でもニコチン性横隔膜および呼吸筋麻痺により死亡する可能性があります。

• オキシムの仕組み: プラリドキシム (2-PAM) (成人の場合は 1 ～ 2 グラムを 15 ～ 30 分間かけて IV で投与、小児では 20 ～ 50 mg/kg を投与し、その後 500 mg/時間または 8 ～ 10 mg/kg/時間の連続 IV 注入) は分子バールとして機能します。これは有機リン酸分子のリン原子を攻撃し、アセチルコリンエステラーゼ酵素からリン原子を引き離し、骨格筋とムスカリン部位の両方で完全な自然な酵素活性を回復します。ただし、不可逆的な**「老化」**によって結合が永久に固定される前に投与されることが条件です。
• 挿管に関する警告 (スクシニルコリンは決して使用しないでください): 有機リン酸塩またはカルバミン酸塩の患者が迅速な気管内挿管を必要とする場合、臨床医は麻痺薬のサクシニルコリンを決して使用してはなりません。サクシニルコリンは通常、血漿ブチリルコリンエステラーゼ (シュードコリンエステラーゼ) によって分解されるためです。殺虫剤はすべてのコリンエステラーゼ酵素を破壊したため、サクシニルコリンを 1 回投与すると 数時間の長期にわたる麻痺を引き起こします。代わりに、非脱分極性神経筋遮断薬 (ロクロニウム など) が使用されます。

3.「中間症候群」に注意する（24～96時間後）¶

患者が最初の 1 日目のコリン作動性危機を乗り越え、病院で順調に回復しているように見えた後でも、脂溶性の高い有機リン酸塩 (フェンチオン、ジメトエート、パラチオン、またはクロルピリホスなど) によって中毒された患者の 10 ～ 40% は、曝露後 1 ～ 4 日 (24 ～ 96 時間) で突然「中間症候群」を発症します。

• 突然の遅発性麻痺: 再発性のよだれや肺の湿潤がなければ、患者は首屈筋 (枕から頭を持ち上げることができない：最も初期の警告サイン)、脳神経、近位肩/腰筋、および**呼吸筋(横隔膜)**の急性麻痺を発症し、神経筋接合部までの5～15日間の即時再挿管と人工呼吸器が必要となる。回復します。
• 有機リン酸誘発性遅発性神経障害 (OPIDN): 特定の曝露後 1 ～ 3 週間で発生し、ふくらはぎのけいれん痛、しびれ、チクチク感、および「ストッキングと手袋をした状態」での足が落ちる/手首が下がる筋力低下を引き起こします。

自動インジェクターの使用方法: DuoDote、Mark I、および Atropen¶

軍事、危険物 (HAZMAT)、緊急医療サービス (EMS)、および特定の産業農業現場では、対応者は有機リン酸塩または神経剤に曝露されてから数秒以内に アトロピン と プラリドキシム (2-PAM) を衣服を通して大腿外側に投与するように設計されたバネ式筋肉内自動注射器を携行しています。

重症度および自動注射器のタイプ別の投与¶

1. 成人用自動注射器 (DuoDote または ATNAA / Mark I キット):
2. 各 DuoDote シングルバレル自動注射器は、2.1 ミリグラムのアトロピン* と 600 ミリグラムの塩化プラリドキシムを 1 本の針を通して連続的に注入します (古い Mark I Kit は 2 つの別々の注射器を使用します。注射器 #1 には 2 mg のアトロピンが含まれ、注射器 #2 には 600 mg のプラリドキシムが含まれます)。
3. 軽度から中等度の症状 (瞳孔が点在する、鼻水、よだれ、胸の圧迫感、吐き気があるが、患者はまだ歩いたり話したりできる): DuoDote 1 つ (または Mark I セット 1 つ) を大腿中央外側 (外側広筋) に投与します。 10 ～ 15 分間待ちます。症状が改善しない場合は、追加の投与のために医師の診察を受けてください。
4. 重篤な症状 (意識不明、けいれん/発作、重度の呼吸困難/あえぎ呼吸、無呼吸、または弛緩性麻痺): 即座に 3 つの DuoDote 自動注射器 (または 3 つの Mark I セット) を大腿外側に連続して投与し、さらに **1 つのジアゼパム (CANA 10 mg) またはミダゾラム (10 mg) 抗けいれん剤自己注射器 ** を目に見える場合でも投与します。発作は明らかではありません（麻痺した神経剤被害者は脳に非けいれん性てんかん重積状態を患うことが多いため）。
5. 小児アトロペンの体重に基づく投与:
6. 有機リン酸塩または神経ガスに曝露された幼児には、体重計付き アトロペン自動注射器が必要です (0.25 mg [黄色のラベル、7 kg / 15 ポンド未満の乳児用]、0.5 mg [青色のラベル、7 ～ 18 kg / 15 ～ 40 ポンドの小児用]、1.0 mg [暗赤色のラベル、18 ～ 41 kg の小児用 / 40 ～ 90 ポンド]、2.0 mg [グリーンラベル、41 kg / 90 ポンド以上])。
7. 救命のための重要なルール: 小児が生命を脅かす有機リン酸塩または神経剤中毒 (泡状の肺分泌物、あえぎ、昏睡、または発作) を患っており、現場で成人の 2 mg アトロピン / デュオドーテ 自動注射器しか使用できない場合は、ただちに成人用の自動注射器を子供に投与してください。一時的なアトロピン頻脈と皮膚の乾燥は完全に生存可能ですが、コリン作動性呼吸停止を治療しなければ数分で死に至ります。

ステップバイステップのオートインジェクター注入技術¶

• ステップ 1: 太ももの外側のポケットを確認します: 太ももの外側の中央をすばやく触って、財布、鍵、スマートフォン、または厚いベルトのバックルに異物が入っていないかどうかを確認します。
• ステップ 2: 灰色の安全キャップを取り外します: 緑色の先端が下を向くように DuoDote バレルを拳で持ちます (緑色の針の端に親指を置かないでください)。灰色の安全リリース キャップを後ろからまっすぐ引き抜きます。
• ステップ 3: 太ももの外側の中央に 90 度の角度でしっかりとジャブします: 腰と膝の間の肉の付いた太ももの外側に、バネのカチッと音がするまで緑色の先端をスイングしてしっかりと押し込みます。
• ステップ 4: しっかりと 10 秒間その位置に留まります: ゆっくりと 10 まで数えて (「1-1,000、2-1,000...」)、両方のチャンバー (アトロピンとプラリドキシム) が筋肉内に完全に空になるようにします。
• ステップ 5: 針を曲げてフック状にし、被害者の首輪にピンで留めます: インジェクターをまっすぐに引き出し、大腿部を数秒間マッサージし、露出した針を硬い表面に対して「J」フックに曲げて、空の自動インジェクターを被害者のシャツのポケットまたはトリアージ タグに引っ掛けることができるようにします。これにより、到着した救急隊員や救急医は、患者がすでにアトロピンと 2-PAM を何回投与されたかが一目で分かります。

よくある質問¶

*このガイドは情報提供を目的としており、専門的な医学的評価や実践的なトレーニングに代わるものではありません。重度の化学物質中毒は突然の呼吸停止を引き起こす可能性があるため、国際赤十字・赤新月社連盟 (IFRC)、あなたの国の赤十字社、セントジョン救急車、または認定された地元のトレーニングプロバイダーを通じて認定された応急処置および心肺蘇生法コースを受講することをお勧めします。

ソースを確認しました¶

• 世界保健機関 (WHO): 急性農薬中毒の臨床管理: 有機リン、カルバメート、およびパラコート中毒ガイドライン。
• 米国疾病管理予防センター (CDC、米国) および有毒物質疾病登録庁 (ATSDR): 神経剤および有機リン系殺虫剤の医療管理ガイドライン および パラコート臨床ガイダンス。
• 米国環境保護庁 (EPA、米国): 農薬中毒の認識と管理 (第 6 版)。
• National Poisons Information Service (NPIS、イギリス) および UK Health Security Agency (UKHSA): 有機リン酸塩、カルバメート、パラコート、および金属リン化物の TOXBASE 臨床管理。

関連ガイド¶

• 中毒の応急処置と毒物管理のトリアージ
• 重度の火傷および化学的皮膚紅潮
• フッ酸、サビ取り剤、工業用薬品による火傷
• 目の怪我と化学的な眼洗浄
• 成人向けのCPRと人工呼吸
• 国別の緊急電話番号