硫化水素（下水道ガス）、シアン化物、有毒ガス吸入時の救助¶

緊急電話番号は国によって異なります. このページでは、米国とカナダの番号 911 を使用しています。他の多くの国では、112、999、または別の番号が使用されています。あなたの国の番号を見つけてください.

高濃度の工業用、農業用、または家庭用の有毒ガス、特に 硫化水素 ($H_2S$ / 下水道および肥料ガス)、シアン化水素 ($HCN$ / 構造火災煙および工業用シアン化物)、塩素またはクロラミンガス (混合家庭用漂白剤クリーナー)、無水アンモニア、または ホスゲン: 生命を脅かす呼吸不全または瞬間的な呼吸不全を引き起こす。数秒以内に細胞窒息が起こります。さらに悲劇的なことに、有毒ガス事件では、最初の犠牲者よりも救助者志望者の方が多いことが日常的にあります。労働者、農民、または家族がマンホール、浄化槽、肥料ピット、船倉、または地下室の底で倒れたとき、自給式呼吸装置 (SCBA) を持たずに息を止めて駆けつけた同僚や親戚は、一息のガスで意識を失い、救おうとした人のすぐそばで亡くなります。

このガイドでは、世界保健機関 (WHO)、米国国立労働安全衛生研究所 (NIOSH)、労働安全衛生局 (OSHA)、疾病管理予防センター (CDC)、および英国保健安全保障庁 (UKHSA) の指令に沿った段階的な現場救助および臨床プロトコルを提供します。 厳格な密閉空間への立ち入り禁止規則を施行し、硫化水素嗅覚麻痺 (致死的な呼吸の直前に腐った卵の匂いを嗅ぐのをやめる理由) を理解し、100% 高流量酸素を投与し、シアン化物用の ヒドロキソコバラミン (シアノキット) を即時に投与することで、命を救います。

今すぐこれを実行してください¶

マンホール、下水管、浄化槽、農場の肥料ピット、穀物サイロ、タンク車、化学薬品室、煙の多い部屋、または洗剤が混合された換気の悪いバスルームの内部または近くで誰かが倒れているのを目撃した場合は、次のようにします。

停止: SCBA なしで密閉空間、穴、地下室、またはガス雲には決して立ち入らないでください: たとえ倒れている人があなたの子供、配偶者、または同僚であっても、はしごを降りたり、息を止めて逃げ込んだりしないでください。濃硫化水素 ($> 700\text{ ～ }1,000\text{ ppm}$) またはシアン化水素を 1 回吸い込むと、成人は 1 ～ 3 秒で意識を失います (「ノックダウン」)。酸素欠乏または高濃度雰囲気では、濾過ガスマスクや濡れた布で顔を覆っても 保護効果はありません。安全に入ることができるのは、陽圧式 自給式呼吸装置 (SCBA) と繋留式回収ウインチを装備した消防士だけです。
自分自身と他の人をただちに風上および上り坂に避難してください: 少なくとも 30 ～ 100 メートル (100 ～ 330 フィート) 風上および高台に移動します。硫化水素 ($H_2S$)、塩素 ($Cl_2$)、およびホスゲン ($COCl_2$) は 空気より重く、低地の溝、地下室、下水道、谷に溜まります。屋内で有毒ガスが発生した場合（たとえば、バスルームで漂白剤とアンモニアまたは便器の酸を混合した場合）、全員をすぐに家から出して新鮮な屋外の空気を吸わせ、外出時にはドアを開けたままにしてください。
火災/危険物による密閉空間での救助については、ただちに最寄りの緊急電話番号に電話してください: 米国とカナダでは 911、欧州連合全域では 112、英国では 999 に電話してください (または、当社の電話番号を確認してください)。緊急電話番号ディレクトリ)。通信指令員に明確に伝えてください: 「密閉空間/有毒ガス崩壊: 被害者は[下水道/肥料ピット/地下室/化学物質流出]に倒れています。SCBAとシアン化物解毒剤(ヒドロキソコバラミン)を備えた消防署の危険物を派遣してください。」
危険区域の外側から救出できる場合にのみ被害者を引き上げてください: 被害者を引き上げるのは、被害者がすでにマンホールの外側の外部機械式ウインチ/三脚に取り付けられた安全ハーネスを着用している場合、または被害者が屋外のきれいな風上空気から敷居を越えずに到達できる開いた出入り口に横たわっている場合にのみです。
被害者が新鮮な空気の中に入ったら、上着を脱いで呼吸を確認してください: 衣服の繊維の中に閉じ込められた硫化水素やシアン化水素などのガスが被害者や救助者の顔に放出され続けるため、屋外で被害者の上着、シャツ、ズボンを素早く脱ぎます。正常な呼吸を確認します。
呼吸をしていない、またはあえぎ呼吸だけをしている場合: 手だけで胸骨圧迫を開始します (心肺蘇生法) または、100% 酸素に接続されたバッグバルブマスク (BVM) を使用します。 シアン化物または硫化水素の犠牲者に対して直接口対口蘇生を決して行わないでください。彼らの呼気には救助者を中毒させる可能性のある有毒ガスが含まれています。
呼吸している場合: 楽な姿勢（塩素やアンモニアによる咳や喘鳴がある場合は直立させ、眠い場合は回復姿勢で横向き）に置き、EMS が到着したらすぐに 非再呼吸マスクを介して 100% 高流量酸素を投与します。
灼熱感のある目や皮膚を流水で 15 分間洗い流してください: 刺激性ガス (塩素、アンモニア、二酸化硫黄、フッ化水素) が目や湿った皮膚を火傷した場合は、きれいな流水または生理食塩水で 15 分間続けて洗い流してください (「塩素、アンモニア、二酸化硫黄、フッ化水素)」を参照してください。目の怪我そして重度の火傷と化学物質による紅潮）。

閉鎖空間での死亡事故の 60% が救助者である理由、そしてなぜ嘘をつくのか

米国 NIOSH と OSHA の調査によると、密閉空間での硫化水素、肥料ピット、窒息事故で死亡した全作業員の 60% 以上は、最初に倒れた作業員を引き上げるために入った無許可の救助者です。さらに、硫化水素 ($H_2S$) が存在するかどうかを判断するために嗅覚に頼らないでください: 低濃度で非致死性の $H_2S$ (0.01 ～ 30 ppm) は 腐った卵の強い臭いを感じますが、濃度が 100 ～ 150 ppm を超えた瞬間、ガスは 瞬時に嗅神経を麻痺させます。疲労)。腐った卵の臭いは突然完全に消え、500 ～ 1,000 ppm で 1 回呼吸する直前に、空気がきれいになったと思い込ませ、即時昏睡と呼吸停止を引き起こします。

緊急現場救助と有毒ガストリアージのフローチャート¶

flowchart TD
    Start["閉鎖空間、下水道、肥料ピット、煙、または化学物質の雲の中で被害者が倒れるか、息を呑んでいる"] --> Location{"被害者は今どこにいるのでしょうか？"}

    Location -->|Inside manhole, pit, tank, silo, basement, or dense gas cloud| StayOut["SCBAなしで立ち入らないでください<br/>消防署の危険物救助のために911 / 112 / 999に電話してください<br/>外部排気ファンをオンにするか、安全な空気からのみ外部ハーネスウインチを使用してください"]

    Location -->|Already rescued into fresh upwind outdoor air| Decon["屋外でガスを閉じ込める外側の衣類を剥ぎます<br/>反応性と呼吸をチェックします"]

    StayOut -->|Firefighters with SCBA extract victim to fresh air| Decon

    Decon --> BreathCheck{"被害者は正常に呼吸していますか？"}

    BreathCheck -->|No: Apneic or Agonal Gasps| CPR["100% O2 を使用して、手のみの CPR + バッグバルブマスク (BVM) を開始します<br/>直接の口対口の人工呼吸は決して行わないでください"]
    BreathCheck -->|Yes: Breathing spontaneously| HighO2["100% 高流量酸素の投与 (ノンリブリーザーマスク)"]

    CPR --> GasID{"シーンと症状からガスのメカニズムを特定する"}
    HighO2 --> GasID

    GasID -->|House/building fire smoke, jewelry/electroplating shop, industrial nitrile;<br/>soot in mouth, coma, seizures, shock, Lactate > 8-10 mmol/L| Cyanide["シアン化物 (HCN) + 一酸化炭素中毒の疑い<br/>ヒドロキソコバラミンの即時静注 (シアノキット 5 g IV を 15 分間かけて)<br/>+ チオ硫酸ナトリウム (12.5 g IV) + 100% 酸素"]

    GasID -->|Sewer, septic tank, manure pit, oil/gas sour crude, geothermal;<br/>sudden 'knockdown' collapse, blackened silver coins/jewelry| H2S["硫化水素 (H2S / 「下水道ガス」) 中毒<br/>100% 高流量酸素 + 昏睡状態の場合は即時挿管<br/> ICU での支持療法 (毒物学者による亜硝酸塩 / コビンアミド)"]

    GasID -->|Mixed household bleach + ammonia or acid cleaner, pool chlorine,<br/>or industrial tank leak; immediate choking, coughing, stridor, wheezing| Irritant["水溶性刺激性ガス (塩素、クロラミン、アンモニア)<br/>目/皮膚を 15 分間洗い流します。直立して座ります。加湿酸素<br/>噴霧アルブテロール + 噴霧 2%-3.75% 重炭酸ナトリウム (塩素用)"]

    GasID -->|Welding on chlorinated solvents (brake cleaner), Teflon overheating,<br/>or silo grain gas (NO2); mild early cough -> severe pulmonary edema 4-24h later| DelayedGas["低溶解度の刺激性ガス（ホスゲン、二酸化窒素）<br/>たとえ今は元気でも、24時間病院での経過観察が義務付けられます<br/>厳格な身体的休息。遅発性肺水腫に対する PEEP / CPAP"]

「細胞窒息剤」の病態生理学: シアン化物 ($HCN$) と硫化水素 ($H_2S$)¶

食べ物による窒息 (気管に空気が入るのを妨げる) や溺死 (肺に水を満たす) とは異なり、シアン化水素 ($HCN$) および 硫化水素 ($H_2S$) は 「化学的/細胞窒息剤」 (ノックダウンガスとも呼ばれます) です。 $HCN$ または $H_2S$ を吸入すると、肺はまだ酸素で満たされており、赤血球は動脈を通して十分な酸素を運んでいます。しかし、体の細胞はその酸素の使用を化学的にブロックされているため、脳と心臓は数秒で内側から窒息してしまいます。

チトクロム c オキシダーゼ阻害により細胞呼吸が停止される仕組み¶

人間のすべての細胞のミトコンドリア内では、好気性エネルギー生成の最終段階 (酸化的リン酸化) は酵素 チトクロム c オキシダーゼ (電子伝達系の複合体 IV) に依存しています。この酵素には中心第二鉄 ($Fe^{3+}$) と電子を酸素 ($O_2$) に伝達して ATP (脳のニューロンと心筋の鼓動を維持する燃料) を作る銅コアが含まれています。

瞬間的な鉄結合: シアン化物 ($CN^-$) イオンと水硫化物 ($HS^-$) イオンはどちらも、ミトコンドリアのシトクロム c オキシダーゼ ** 内の **第二鉄 ($Fe^{3+}$) 原子に猛烈な親和性で直接結合します。
完全な ATP シャットダウンと乳酸爆発: Complex IV がシャットダウンすると、ミトコンドリアは酸素を消費したり、好気性 ATP を生成したりできなくなります。エネルギーが不足すると、細胞は緊急 嫌気性解糖 のみに切り替わります。これにより、必要な ATP のほんの一部しか生成されず、大量の乳酸が血流に放出されます (血清乳酸は 8 ～ 10 mmol/L を超えると急激に上昇します)。
静脈血が「チェリーレッド」に見える理由 (静脈血の動脈化): 体の組織は通過する赤血球から酸素を取り出すことができないため、静脈を通って心臓に戻る血液は依然としてほぼ 90% ～ 95% 酸素で飽和しています (通常の 70% の静脈飽和ではなく)。看護師がシアン化物被害者の腕から静脈血サンプルを採取すると、静脈血は驚くほど明るい動脈の赤に見え、標準的な指先パルスオキシメータ ($SpO_2$) は、患者が細胞性低酸素症で死につつあるにもかかわらず、誤って安心させる「98% ～ 100%」 を示します。

産業用、農業用、家庭用の有毒ガスのマスター診断比較¶

ガスと化学式	一般的な発生源と高リスクの現場	匂い、密度、物理的手がかり	毒物学的メカニズム	古典的な臨床プレゼンテーション	決定的な解毒剤と病院管理
シアン化水素 ($HCN$) およびシアン化物塩	構造住宅/建物の火災の煙 (燃えるウール、絹、ポリウレタンフォーム、ナイロン、プラスチック、メラミン)、金/銀の採掘、電気メッキ、宝石のクリーニング、アセトニトリルネイルリムーバー、ニトロプルシドナトリウム、アプリコット/キャッサバの種。	苦いアーモンドの匂い (遺伝的に 40%、60% の人だけが感知);空気（$HCN$ガス）より軽い。火災犠牲者の口/鼻の周りの煤。	ミトコンドリアのシトクロム c オキシダーゼの $Fe^{3+}$ に結合し、 $\rightarrow$ は細胞の酸素使用 $\rightarrow$ を停止させ、劇症嫌気性乳酸アシドーシスを引き起こします。	「ノックダウン」崩壊ガスレベルが高い場合は数秒以内に崩壊します。混乱、あえぎ呼吸多呼吸に続く無呼吸、発作、昏睡、心血管虚脱/徐脈、血清乳酸 `>= 8 to 10 mmol/L`。	1. 100% 高流量酸素。 2. IV ヒドロキソコバラミン (シアノキット 5 g を 15 分間かけて IV) (シアン化物を結合して無害なビタミン B12 を形成し、尿中に排泄されます)。 3. IV チオ硫酸ナトリウム (12.5 g IV)。
硫化水素 ($H_2S$ / "下水道ガス" / "酸性ガス")	下水道、浄化槽、汚水溜め、地下共同保管所、農業用液体肥料ピット、石油/天然ガス (「サワー原油」) 精製所、製紙工場、皮なめし工場、温泉/噴火口、トイレの酸と硫黄製品の混合 (「洗剤自殺」)。	腐った卵の臭いは低レベルです (`< 30 ppm`）、その後 100 ～ 150 ppm を超えると完全な嗅神経麻痺が続きます。空気より重い (穴に沈みます)。被害者のポケットにある銅貨や銀の宝石を黒くします。	ミトコンドリアシトクロム c オキシダーゼ内の $Fe^{3+}$ に結合し (シアン化物と同一)、目や肺胞に直接腐食性粘膜損傷を与えます。	低レベル (10 ～ 100 ppm): 「ガスアイ」 (痛みを伴う角結膜炎、ザラザラした目、ライトの周りのハロー) + 咳。高レベル (`> 500 to 1,000 ppm`): 単一呼吸「屠殺場のスレッジハンマーノックダウン」 (即時昏睡、発作、無呼吸、心停止)。	1.厳密な SCBA 密閉空間レスキュー。 2.衣服を剥ぎ、100% 高流量酸素を注入する / 挿管 ($H_2S$ は、$O_2$ を含むシアン化物よりも速く解離します)。 3.直ちに投与する場合は、亜硝酸ナトリウム (300 mg) またはヒドロキソコバラミンを静脈内投与します (毒物管理にご相談ください)。
塩素 ($Cl_2$) およびクロラミン ($NH_2Cl$) ガス	家庭用次亜塩素酸ナトリウム漂白剤とアンモニア ($\rightarrow$ クロラミンガス) または酸性便器洗浄剤/酢/ムリア酸 ($\rightarrow$ 純塩素ガス);スイミングプールの化学室。浄水場からの水漏れ。	刺激的で窒息するような漂白剤/プールの匂い;高濃度では緑がかった黄色のヘイズ。塩素は空気より 2.5 倍重い。	中程度の水溶解度: 気道の水分に溶解して塩酸 ($\text{HCl}$) および次亜塩素酸 ($\text{HOCl}$) を形成し、喉から肺胞まで燃えます。	即時の激しい咳、窒息、灼熱感のある目/喉、胸骨後胸痛、喉頭けいれん（喘鳴）、重度の気管支けいれん（喘鳴）、および急性非心原性肺水腫。	新鮮な空気の場所に避難してください。目をフラッシュする 15 分。 100% 加湿酸素; 喘鳴用の噴霧アルブテロール + 気道酸を中和するための 2% ～ 3.75% 重炭酸ナトリウム (4 mL) を噴霧。
無水アンモニア ($NH_3$)	農業用肥料タンク、産業用冷蔵倉庫/アイスリンク冷凍プラント、メタンフェタミン研究所、産業用洗浄剤。	激しく刺激的で窒息するようなアンモニア臭;空気より軽い（地面を抱きしめる低温加圧液体エアロゾル雲を除く）。	水への溶解度が高い: 目、口、上気道 (喉頭/気管) 上の水分と即座に反応して、苛性アルカリ水酸化アンモニウム ($\text{NH}_4\text{OH}$) アルカリを生成します。	即時上気道の惨事: 目がくらむような角膜液状化熱傷、唇/舌/喉頭蓋の大きな腫れ、嗄れ声、甲高い吸気性喘鳴*、急速な上気道の窒息。	少なくとも 15 ～ 30 分間、目と皮膚を多量の水で洗い流してください。初期の気管内挿管 (喉が腫れて完全に閉じる前)。加湿$O_2$と気管支拡張剤。
ホスゲン ($COCl_2$) および二酸化窒素 ($NO_2$ / "サイロフィラー病")	ホスゲン: 塩素系ブレーキクリーナー (テトラクロロエチレン/トリクロロエチレン) で洗浄された溶接、ろう付け、または熱剥離金属。フロン/冷媒の燃焼。二酸化窒素 ($NO_2$): 新たに充填された農場の穀物/トウモロコシサイロ (最初の 2 週間)。ディーゼル排気;硝酸がこぼれる。	ホスゲン: 刈りたての干し草や切った緑色のトウモロコシのような心地良い香り。 $NO_2$: サイロの底に赤茶色の重ガスがあり、鋭い漂白剤のような臭気があります。	水への溶解度が低い: 湿った鼻や喉では溶けないため、初期の咳は最小限で済み、被害者は肺胞の奥まで吸い込むことができ、そこで4～24時間*かけてゆっくりと加水分解して $\text{HCl}$ または $\text{HNO}_3$ になります。	欺瞞的な 4 ～ 24 時間の潜伏期: 最初は軽度の咳や胸のくすぐり。被害者は元気になって帰宅したが、6～24時間後に真夜中に目覚め、重度の遅発性肺水腫(ARDS)で溺死した。	**ホスゲンまたはサイロガスの吸入が確認された場合は、(完全に無症状の場合でも) 24 時間の病院での観察が義務付けられます。厳重な床上安静。早期のCPAP / PEEP換気。
単純な窒息剤 (二酸化炭素 [$CO_2$]、窒素 [$N_2$]、メタン [$CH_4$]、アルゴン、ヘリウム、プロパン)	ドライアイス密閉された車内/ウォークインクーラー内で昇華する。ワイン/ビール発酵槽 ($CO_2$);液体窒素デュワー瓶。船舶のバラストタンクの錆び（酸欠）。天然ガス漏れ。	完全に無臭、無色、非刺激性 ($CO_2$ とアルゴンは空気より重い; 窒素とメタンは軽い)。	大気中の酸素 ($O_2$) を通常の 20.9% より下に置き換えます。 `< 10%, 12%` 気道熱傷を引き起こすことなく。	$FiO_2$ が 10% を下回ると、呼吸が速くなり、めまい、トンネル視野、錯乱、高揚感、咳を伴う前兆のない突然の意識喪失が発生します。数分以内に心停止。	無呼吸の場合は、SCBA による新鮮な 21% 外気 + 100% 酸素と CPR による救助。低酸素脳損傷前に救助された場合、回復は迅速かつ完全です。

詳細 1: 硫化水素 ($H_2S$): 「ノックダウン」ガスと黒ずんだコインの手掛かり¶

硫化水素 ($H_2S$) は、下水道の保守、浄化槽の汲み上げ、石油とガスの抽出 (「酸性ガス」)、および畜産における職業性突然死の化学的原因の第 1 位です。

農場の肥料ピットを撹拌したり、下水トラップを開けたりすると、即座に災害が発生する理由¶

嫌気性細菌がし尿や納屋のすのこ床の下に保管されている液体豚/乳糞尿中の硫黄含有タンパク質を分解すると、大量の溶解した 硫化水素 ($H_2S$)、メタン、アンモニア、二酸化炭素が液体スラリーの地殻の下に閉じ込められます。

スラリー撹拌スパイク: 農家がポンプで汲み上げる前に液体肥料ピットを撹拌するためにポンプをオンにした瞬間、または配管工が詰まった下水トラップをこじ開けた瞬間、閉じ込められた $H_2S$ ガスの泡が溶液から激しく吹き出し、部屋またはピットの空気濃度が安全な 5 ppm から **60 秒以内に 1,000 ppm 以上に上昇します。
$H_2S$ の濃度依存の効果:
0.01 ～ 0.3 ppm: 臭気閾値: 独特の 腐った卵の匂い (この微量レベルでは完全に無害)。
10 ～ 50 ppm: 「ガス目」(角結膜炎): 刺すような痛み、涙目、ザラザラとした「砂が目に入る」痛み、羞明、照明の周りに虹の輪が見えるほか、喉の痛みや咳が起こります。
100 ～ 150 ppm (IDLH: 生命または健康に直ちに危険): 2 ～ 15 分以内に嗅神経が完全に麻痺します。 腐った卵の臭いがまったく感じられなくなります。
500 ～ 700 ppm: 1 ～ 5 分以内に、驚異的な虚脱、昏睡、呼吸麻痺が起こります。
700 ～ 1,000+ ppm (「屠殺場の大ハンマー」): 最初の呼吸で瞬間的にダウン。 被害者は頭を大ハンマーで殴られたかのように床に倒れ、脳幹呼吸中枢の麻痺により直ちに呼吸を停止し、数分以内に低酸素性心停止に陥ります。
「黒ずんだコインと銀の宝飾品」初動対応者の手がかり: 硫化水素は銅、真鍮、銀の金属と接触すると即座に反応して黒色の 硫化銅または硫化銀を形成します。地下室、バスルーム、ホテルの部屋、または工場敷地で原因不明の崩壊に救急隊員が到着し、被害者のクォーター、ダイム、ペニー、真鍮のベルトのバックル、またはシルバーのリング/ネックレスがくすんだ炭黒に変わっていることに気付いた場合は、硫化水素 ($H_2S$) ガスを直ちに疑い、消防署のガスメーターが空気を除去するまで建物から避難してください。

詳細 2: 住宅火災におけるシアン化物とヒドロキソコバラミン (シアノキット) 革命¶

ほとんどの人は、一酸化炭素 ($CO$) が構造住宅や建物の火災において致命的なガスであることを知っています (詳細については、一酸化炭素と煙の吸入ガイド）。多くの人が気づいていないのは、現代の住宅火災も同様にシアン化水素 ($HCN$) による緊急事態であるということです。

なぜ現代の合成繊維の家具が致死性のシアン化物の煙を発生させるのか¶

50 年前、家具、カーペット、カーテンは天然の綿と木材で作られており、主に燃焼すると一酸化炭素が発生しました。今日、家庭やオフィスには、ポリウレタンフォームマットレスとソファクッション、ナイロンカーペット、アクリルブランケット、メラミンラミネート、PVC配線、さらに天然ウールとシルクなど、窒素含有合成ポリマーが使用されています。これらの合成物質が低酸素室内火災で燃焼またはくすぶると、シアン化水素 ($HCN$) ガスの濃い雲が放出されます。

煙吸入による双子の殺人者: 一酸化炭素 ($CO$) とシアン化水素 ($HCN$) が相乗的に作用して、煙吸入による被害者を殺害します。 $HCN$ は 35 倍短い血中半減期を持ち、数秒以内に即時昏睡、無呼吸、低血圧を引き起こすため、口や鼻の周りに煤が付着した密閉構造火災により意識不明または心停止になった場合は、その場で 一酸化炭素中毒とシアン化物中毒の両方について経験的に治療しなければなりません。

ヒドロキソコバラミン (シアノキット) が煙吸入に対するゴールドスタンダードの解毒剤である理由¶

歴史的に、病院は古い 3 ステップテイラー / リリーシアン化物解毒剤キット (亜硝酸アミル 吸入アンプル + 亜硝酸ナトリウムの静脈内投与 + チオ硫酸ナトリウムの静脈内投与) を使用してシアン化物中毒を治療していました。亜硝酸塩はどのように作用したのでしょうか？亜硝酸ナトリウムは、患者の正常な酸素を運ぶヘモグロビンの 10 ～ 20 パーセントを メトヘモグロビン ($Fe^{3+}$) に意図的に酸化し、その後ミトコンドリアからシアン化物を引き離してシアンメトヘモグロビンを形成しました。

住宅火災の煙を吸入した被害者に亜硝酸塩を決して与えてはいけない理由: 赤血球が既に 一酸化炭素 (カルボキシヘモグロビン) によって 20% ～ 40% 中毒になっている住宅火災の被害者に 亜硝酸ナトリウムを注射すると、残りのヘモグロビンのさらに 20% が酸素を運ばない メトヘモグロビンに変換され、最後のヘモグロビンが除去されます。酸素運搬能力が低下し、致命的な窒息を引き起こします。
ヒドロキソコバラミン (シアノキット) が煙吸入被害者を安全に救う方法:
ヒドロキソコバラミンは、ビタミン B12 ($B_{12a}$) の天然前駆体です。ヒドロキソコバラミンの各分子には、シトクロム C オキシダーゼよりも高い親和性でシアン化物イオンに直接結合する中心コバルトイオンが含まれており、シアノコバラミン (通常の無毒ビタミン B12) を形成し、メトヘモグロビンを生成せず、血圧も下げることなく、無害に尿中に排泄されます (実際、ヒドロキソコバラミンは一酸化窒素を捕捉し、血圧を急速に上昇させます)ショック状態にある患者の血圧）。
成人用量: 15 分間かけて 5 グラムを静脈内投与 (心停止または難治性ショックの場合は合計 10 グラムを 1 回繰り返すことができます。小児用量は 70 mg/kg IV、最大 5 g)。別の IV ラインを介して、肝酵素を介して硫黄原子を供与する チオ硫酸ナトリウム (12.5 グラム IV) と併用することがよくあります。 ロダンはシアン化物を無害なチオシアン酸塩に変換します。
予想される無害な副作用: ヒドロキソコバラミンは濃いバーガンディレッドの色素であるため、治療後 1 ～ 2 週間、患者の皮膚、涙、汗、尿が明るいワインレッド (色尿症) になります。この赤い変色は全く無害であり、解毒剤が流通していることを示しています。

詳細 3: 家庭用洗剤の混合に関する緊急事態 (漂白剤 + アンモニアまたは酸)¶

毎年、何千件もの救急外来が訪れます。誰かが、換気されていない狭いバスルームで、2 種類の家庭用洗剤を一緒に注ぎ、汚れた便器、シャワー室、猫のトイレ、または排水溝の詰まりを「徹底的に掃除」しようとするケースです。

次亜塩素酸ナトリウム漂白剤 + アンモニア (またはトイレ/猫箱の尿) $\rightarrow$ クロラミンガス ($NH_2Cl$ および $NCl_3$): 直ちに灼熱感のある涙目、激しい咳、喉の炎症、胸の圧迫感、喘鳴を引き起こします。
次亜塩素酸ナトリウム系漂白剤 + 酸 (便器洗浄剤、ムリア酸、酢、石灰/錆取り剤、または排水管オープナー) $\rightarrow$ 純塩素ガス ($Cl_2$): 腐食性の塩素ガスの重い緑がかった黄色の雲を放出し、気道の湿気と反応して体内で 塩酸と次亜塩素酸を形成します。肺。
屋内で洗剤を混ぜた場合にすぐに行うべきこと:
息を止めてすぐにバスルーム/部屋から出てください: トイレをこすったり水を流したりするために 2 分間息を止めて屋内に留まらないでください。
屋外の窓とドアを開けて、家全体を換気し、全員 (およびペット) を外の新鮮な屋外の空気に移動させます。
新鮮な空気の中で 5 ～ 10 分以内に咳が止まり、息切れ、喘鳴、胸痛、声のかすれがない場合は、Poison Control (米国では 1-800-222-1222) に電話して、自宅モニタリングのガイダンスを受けてください。
咳が続く場合、胸の中でヒューヒューという音が聞こえる場合、または次のような病歴がある場合は、すぐに救急外来に行くか、911 / 112 / 999 に電話してください。喘息 COPD、または息切れを感じた場合。救急治療室では、噴霧されたアルブテロールと噴霧された2%～3.75%の重炭酸ナトリウムを組み合わせて吸入すると、気管支樹内の塩酸が急速に中和され、胸の痛みや喘鳴が軽減されます。

詳細 4: 「4 ～ 24 時間の遅発性肺水腫」の罠 (ホスゲンとサイロガス)¶

溶接工、機械工、農民が、短時間のガス曝露から午後 2 時に全く元気になって立ち去るのに、その夜の午前 2 時に急性呼吸不全で死亡する場合があるのはなぜでしょうか。

刺激性ガスの水溶性の法則:
水溶性の高いガス (アンモニアや二酸化硫黄など) は、濡れた目、鼻、喉の粘膜に触れるとすぐに溶けます。 1秒以内に鼻と喉が焼けつくため、大量のガスが肺の深部に到達する前に瞬時に警報反射が引き起こされ、強制的に逃げざるを得なくなります。
難水溶性ガス: 具体的には、ホスゲン ($COCl_2$) (テトラクロロエチレンまたは塩化メチレンを含む塩素系ブレーキクリーナーをスプレーしたばかりの金属部品に整備士が溶接、ろう付け、またはブロートーチを使用するときに常に生成される) および 二酸化窒素 ($NO_2$) (農場のサイロに生のトウモロコシやトウモロコシを充填した後、最初の 14 日間に生成される)アルファルファサイレージ）: 濡れた鼻や喉では溶けないでください。
静かな肺胞破壊: ホスゲンと二酸化窒素は、低レベルから中程度のレベルでは鼻や喉を強く刺激しないため、作業者はあまり咳をせずに、肺の底にある微細な肺胞にそれらを深く吸い込みます。次の 4 ～ 24 時間にわたって、ガスは肺胞毛細管膜上で塩酸または硝酸にゆっくりと加水分解され、界面活性剤が除去され、肺が突然タンパク質に富んだ液体で満たされます (遅発性非心原性肺水腫 / ARDS)。ホスゲンガス (ブレーキクリーナーの溶接) または黄褐色のサイロガスを吸入した人は、たとえ最初は 100% 無症状だと感じていたとしても、身体活動を一切せずに、最低 12 ～ 24 時間病院の観察下に置かれなければなりません。

よくある質問¶

マンホール、浄化槽、または農場の肥料ピットの底で誰かが倒れた場合、なぜ私はただ深呼吸し、30秒間息を止めて、ロープを掛けるために降りることができないのでしょうか?

3 つの物理的現実により、閉鎖空間での救出では「息を止める」ことが死刑宣告となります。まず、自重 80 キロ (175 ポンド) の意識を失った成人を、息を止めながら垂直梯子を持ち上げるのは物理的に不可能です。低酸素または有毒なピットで激しい運動をしてから 15 秒以内に、脳の不随意の横隔膜反射により、あえぎ声が強制的に出ます。第二に、濃硫化水素 (> 700 ～ 1,000 ppm) または酸素 0% 窒素雰囲気を 1 回吸っただけで、2 ～ 3 秒以内に瞬間的な意識喪失 (「ノックダウン」) を引き起こします。第三に、硫化水素やシアン化水素などの有毒ガスも、濡れた目や皮膚から吸収されます。陽圧SCBAタンクと機械式三脚ウインチを装着した消防士を待ちます。

浴室を掃除しているときに誤って漂白剤と酢（または漂白剤とアンモニア）を混ぜてしまい、外に走りながら数回咳をしましたが、20分後の新鮮な空気の中で今は完全に元気になっています。 ERに行く必要がありますか?

ホスゲンや二酸化窒素 (24 時間遅れて発現する) とは異なり、家庭用漂白剤混合物からの塩素とクロラミンガスは中程度から高い水溶性を持っており、接触すると直ちに刺激を引き起こします。すぐに新鮮な空気の場所へ出て、咳や目の刺痛が 15 ～ 30 分以内に完全に止まり、声は正常で、安静時の呼吸が 100% 明瞭で楽に感じられる場合は、Poison Control (米国では 1-800-222-1222) に電話して、通常は家の換気をしながら安全に家に留まることもできます。ただし、持続する咳、胸の圧迫感、喘鳴、息切れ、または喘息や COPD の基礎疾患がある場合は、すぐに救急外来に行ってください。

なぜ整備工場は、溶接されようとしている金属には塩素系ブレーキパーツクリーナーを決して使用しないようにと警告したのでしょうか?

多くの強力な自動車用ブレーキクリーナーや金属脱脂剤には、塩素化炭化水素溶剤 (テトラクロロエチレン / パークロロエチレン、トリクロロエチレン、塩化メチレンなど) が含まれています。スプレー後に金属が乾いているように見えても、金属の微細な孔や継ぎ目には微量の溶剤が閉じ込められています。電気 TIG/MIG 溶接アークまたはオキシアセチレントーチ (または溶接アークからの紫外線) が残留塩素化溶剤に当たるとすぐに、熱分解して **ホスゲンガス ($COCl_2$)** になります。これは、第一次世界大戦で使用されたまさに致死性の化学兵器ガスです。溶接中にホスゲンを数回吸入しただけでも、6 ～ 24 時間後に致死的な遅発性肺水腫を引き起こす可能性があります。加熱または溶接される部品には必ず非塩素系ブレーキクリーナーを使用してください。

サージカルマスク、N95防塵マスク、または顔に巻いた濡れたタオルは、下水ガス、塩素、アンモニア、または一酸化炭素から身を守ることができますか?

いいえ: 有毒ガスや酸素欠乏に対する保護はまったくありません。微粒子マスク (N95、KN95、または P100 マスクなど) は固体粉塵粒子と液滴のみをフィルターします。ガス分子 ($H_2S$、$HCN$、$CO$、$Cl_2$、$NH_3$ など) はフィルターの孔より数千倍小さく、網戸のように N95 マスクをまっすぐ通過します。さらに、酸素置換率が 19.5% 未満の密閉空間では、工業用化学カートリッジガスマスクでも酸素を供給できません。独自の圧縮空気タンクを備えた陽圧自給式呼吸装置 (SCBA) または空気供給式の航空用人工呼吸器のみが生命を維持できます。

*このガイドは情報提供を目的としており、専門的な医学的評価や実践的なトレーニングに代わるものではありません。有毒ガスによる救助では、犠牲者が新鮮な空気に達した後すぐに心肺蘇生が必要になることが多いため、国際赤十字・赤新月社連盟 (IFRC)、あなたの国の赤十字社、セントジョン救急車、または認定された地元の訓練プロバイダーを通じて認定された応急処置および心肺蘇生コースを受講することを強くお勧めします。

ソースを確認しました¶

国立労働安全衛生研究所 (NIOSH、米国) および疾病管理予防センター (CDC): 化学的危険性に関する NIOSH ポケットガイド (硫化水素、シアン化水素、塩素、アンモニア、ホスゲン) および 肥料ピット/閉鎖空間での農場労働者の死亡の防止。
有毒物質疾病登録庁 (ATSDR、米国): 硫化水素 ($H_2S$)、シアン化水素 ($HCN$)、塩素、アンモニア、およびホスゲンに関する医療管理ガイドライン。
世界保健機関 (WHO): 化学物質安全性に関する国際計画 (IPCS): シアン化物、硫化水素、および刺激性ガスに関する毒物情報モノグラフ。
英国保健安全庁 (UKHSA、英国): 化学的危険性の概要: シアン化水素、硫化水素、塩素、およびホスゲンのインシデント管理と毒性。
労働安全衛生局 (OSHA、米国): 許可が必要な密閉空間基準 (29 CFR 1910.146) および硫化水素ファクトシート。

ガスと化学式	一般的な発生源と高リスクの現場	匂い、密度、物理的手がかり	毒物学的メカニズム	古典的な臨床プレゼンテーション	決定的な解毒剤と病院管理
シアン化水素 (\(HCN\)) およびシアン化物塩	構造住宅/建物の火災の煙 (燃えるウール、絹、ポリウレタンフォーム、ナイロン、プラスチック、メラミン)、金/銀の採掘、電気メッキ、宝石のクリーニング、アセトニトリルネイルリムーバー、ニトロプルシドナトリウム、アプリコット/キャッサバの種。	苦いアーモンドの匂い (遺伝的に 40%、60% の人だけが感知);空気（\(HCN\)ガス）より軽い。火災犠牲者の口/鼻の周りの煤。	ミトコンドリアのシトクロム c オキシダーゼの \(Fe^{3+}\) に結合し、 \(\rightarrow\) は細胞の酸素使用 \(\rightarrow\) を停止させ、劇症嫌気性乳酸アシドーシスを引き起こします。	「ノックダウン」崩壊ガスレベルが高い場合は数秒以内に崩壊します。混乱、あえぎ呼吸多呼吸に続く無呼吸、発作、昏睡、心血管虚脱/徐脈、血清乳酸 `>= 8 to 10 mmol/L`。	1. 100% 高流量酸素。 2. IV ヒドロキソコバラミン (シアノキット 5 g を 15 分間かけて IV) (シアン化物を結合して無害なビタミン B12 を形成し、尿中に排泄されます)。 3. IV チオ硫酸ナトリウム (12.5 g IV)。
硫化水素 (\(H_2S\) / "下水道ガス" / "酸性ガス")	下水道、浄化槽、汚水溜め、地下共同保管所、農業用液体肥料ピット、石油/天然ガス (「サワー原油」) 精製所、製紙工場、皮なめし工場、温泉/噴火口、トイレの酸と硫黄製品の混合 (「洗剤自殺」)。	腐った卵の臭いは低レベルです (`< 30 ppm`）、その後 100 ～ 150 ppm を超えると完全な嗅神経麻痺が続きます。空気より重い (穴に沈みます)。被害者のポケットにある銅貨や銀の宝石を黒くします。	ミトコンドリアシトクロム c オキシダーゼ内の \(Fe^{3+}\) に結合し (シアン化物と同一)、目や肺胞に直接腐食性粘膜損傷を与えます。	低レベル (10 ～ 100 ppm): 「ガスアイ」 (痛みを伴う角結膜炎、ザラザラした目、ライトの周りのハロー) + 咳。高レベル (`> 500 to 1,000 ppm`): 単一呼吸「屠殺場のスレッジハンマーノックダウン」 (即時昏睡、発作、無呼吸、心停止)。	1.厳密な SCBA 密閉空間レスキュー。 2.衣服を剥ぎ、100% 高流量酸素を注入する / 挿管 (\(H_2S\) は、\(O_2\) を含むシアン化物よりも速く解離します)。 3.直ちに投与する場合は、亜硝酸ナトリウム (300 mg) またはヒドロキソコバラミンを静脈内投与します (毒物管理にご相談ください)。
塩素 (\(Cl_2\)) およびクロラミン (\(NH_2Cl\)) ガス	家庭用次亜塩素酸ナトリウム漂白剤とアンモニア (\(\rightarrow\) クロラミンガス) または酸性便器洗浄剤/酢/ムリア酸 (\(\rightarrow\) 純塩素ガス);スイミングプールの化学室。浄水場からの水漏れ。	刺激的で窒息するような漂白剤/プールの匂い;高濃度では緑がかった黄色のヘイズ。塩素は空気より 2.5 倍重い。	中程度の水溶解度: 気道の水分に溶解して塩酸 (\(\text{HCl}\)) および次亜塩素酸 (\(\text{HOCl}\)) を形成し、喉から肺胞まで燃えます。	即時の激しい咳、窒息、灼熱感のある目/喉、胸骨後胸痛、喉頭けいれん（喘鳴）、重度の気管支けいれん（喘鳴）、および急性非心原性肺水腫。	新鮮な空気の場所に避難してください。目をフラッシュする 15 分。 100% 加湿酸素; 喘鳴用の噴霧アルブテロール + 気道酸を中和するための 2% ～ 3.75% 重炭酸ナトリウム (4 mL) を噴霧。
無水アンモニア (\(NH_3\))	農業用肥料タンク、産業用冷蔵倉庫/アイスリンク冷凍プラント、メタンフェタミン研究所、産業用洗浄剤。	激しく刺激的で窒息するようなアンモニア臭;空気より軽い（地面を抱きしめる低温加圧液体エアロゾル雲を除く）。	水への溶解度が高い: 目、口、上気道 (喉頭/気管) 上の水分と即座に反応して、苛性アルカリ水酸化アンモニウム (\(\text{NH}_4\text{OH}\)) アルカリを生成します。	即時上気道の惨事: 目がくらむような角膜液状化熱傷、唇/舌/喉頭蓋の大きな腫れ、嗄れ声、甲高い吸気性喘鳴*、急速な上気道の窒息。	少なくとも 15 ～ 30 分間、目と皮膚を多量の水で洗い流してください。初期の気管内挿管 (喉が腫れて完全に閉じる前)。加湿\(O_2\)と気管支拡張剤。
ホスゲン (\(COCl_2\)) および二酸化窒素 (\(NO_2\) / "サイロフィラー病")	ホスゲン: 塩素系ブレーキクリーナー (テトラクロロエチレン/トリクロロエチレン) で洗浄された溶接、ろう付け、または熱剥離金属。フロン/冷媒の燃焼。二酸化窒素 (\(NO_2\)): 新たに充填された農場の穀物/トウモロコシサイロ (最初の 2 週間)。ディーゼル排気;硝酸がこぼれる。	ホスゲン: 刈りたての干し草や切った緑色のトウモロコシのような心地良い香り。 \(NO_2\): サイロの底に赤茶色の重ガスがあり、鋭い漂白剤のような臭気があります。	水への溶解度が低い: 湿った鼻や喉では溶けないため、初期の咳は最小限で済み、被害者は肺胞の奥まで吸い込むことができ、そこで4～24時間*かけてゆっくりと加水分解して \(\text{HCl}\) または \(\text{HNO}_3\) になります。	欺瞞的な 4 ～ 24 時間の潜伏期: 最初は軽度の咳や胸のくすぐり。被害者は元気になって帰宅したが、6～24時間後に真夜中に目覚め、重度の遅発性肺水腫(ARDS)で溺死した。	**ホスゲンまたはサイロガスの吸入が確認された場合は、(完全に無症状の場合でも) 24 時間の病院での観察が義務付けられます。厳重な床上安静。早期のCPAP / PEEP換気。
単純な窒息剤 (二酸化炭素 [\(CO_2\)]、窒素 [\(N_2\)]、メタン [\(CH_4\)]、アルゴン、ヘリウム、プロパン)	ドライアイス密閉された車内/ウォークインクーラー内で昇華する。ワイン/ビール発酵槽 (\(CO_2\));液体窒素デュワー瓶。船舶のバラストタンクの錆び（酸欠）。天然ガス漏れ。	完全に無臭、無色、非刺激性 (\(CO_2\) とアルゴンは空気より重い; 窒素とメタンは軽い)。	大気中の酸素 (\(O_2\)) を通常の 20.9% より下に置き換えます。 `< 10%, 12%` 気道熱傷を引き起こすことなく。	\(FiO_2\) が 10% を下回ると、呼吸が速くなり、めまい、トンネル視野、錯乱、高揚感、咳を伴う前兆のない突然の意識喪失が発生します。数分以内に心停止。	無呼吸の場合は、SCBA による新鮮な 21% 外気 + 100% 酸素と CPR による救助。低酸素脳損傷前に救助された場合、回復は迅速かつ完全です。