硫化氢（下水道气体）、氰化物、有毒气体吸入救援¶

吸入高浓度的工业、农业或家庭有毒气体：尤其是硫化氢（\(H_2S\)/下水道和粪便气体）、氰化氢（\(HCN\)/结构火灾烟雾和工业氰化物）、氯或氯胺气体（混合家用漂白清洁剂）、无水氨或光气：在几秒钟内导致危及生命的呼吸衰竭或瞬时细胞窒息。更悲惨的是，有毒气体事故造成的死亡往往是更多的潜在救援者比最初的受害者：当一名工人、农民或家庭成员倒在沙井、化粪池、粪坑、船舱或地下室的底部时，那些在没有使用**自给式呼吸器（SCBA）**的情况下屏住呼吸冲进去的同事或亲戚会被一口毒气打晕，死在他们试图拯救的人身边。

本指南提供了符合世界卫生组织 (WHO)、美国国家职业安全与健康研究所 (NIOSH)、职业安全与健康管理局 (OSHA)、疾病控制与预防中心 (CDC) 和英国健康安全局 (UKHSA) 指令的分步现场救援和临床方案。执行严格的密闭空间禁止进入规则，了解硫化氢嗅觉麻痹（为什么在致命呼吸之前停止闻臭鸡蛋味），给予100%高流量氧气，并立即注射**羟钴胺素（Cyanokit）**来治疗氰化物，可以挽救生命。

现在就这样做¶

如果您看到有人在沙井、下水道、化粪池、农粪坑、粮仓、油罐车、化学室、烟雾室或通风不良的浴室内或附近混有清洁剂的地方倒下：

1. 停止：在没有 SCBA 的情况下，切勿进入密闭空间、坑、地下室或气体云：即使倒下的人是您的孩子、配偶或同事，也不要走下梯子，也不要试图屏住呼吸跑进去。一次呼吸浓缩硫化氢（\(> 700\text{ 至 }1,000\text{ ppm}\)）或氰化氢会使成人在 1 至 3 秒内失去知觉（“击倒”），而过滤防毒面具或湿布遮住脸部可在缺氧或高浓度大气中提供零保护。只有配备正压自给式呼吸器 (SCBA) 和系留回收绞盘的消防员才能安全进入。
2. 立即疏散自己和他人的逆风和上坡：移动至少 30 至 100 米（100 至 330 英尺）逆风至地势较高的地方。硫化氢 (\(H_2S\))、氯气 (\(Cl_2\)) 和光气 (\(COCl_2\)) 比空气重，并聚集在低洼的沟渠、地下室、下水道和山谷中。如果室内产生有毒气体（例如，在浴室中将漂白剂与氨水或马桶酸混合），请立即让每个人离开家，呼吸新鲜的室外空气，并在外出时将门打开。
3. 立即拨打您当地的紧急电话号码进行火灾/危险品密闭空间救援：在美国和加拿大拨打 911，在欧盟拨打 112，或在英国拨打 999（或查看我们的 紧急号码 目录）。清楚地告诉调度员：“密闭空间/有毒气体倒塌：受害者倒在[下水道/粪坑/地下室/化学品泄漏]中。向消防局危险品发送SCBA和氰化物解毒剂（羟钴胺）。”
4. 仅在可以从危险区域外营救受害者的情况下：只有当受害者已经佩戴了连接到沙井外的外部机械绞车/三脚架的安全带，或者如果他们躺在敞开的门口，您可以从干净的室外上风空气到达而无需越过门槛时，您才可以将受害者拉出。
5. 一旦受害者处于新鲜空气中，脱掉外衣并检查呼吸：由于衣服纤维内残留的硫化氢和氰化氢等气体会继续排放到受害者和救援人员的脸上，因此在露天时迅速脱掉受害者的外衣、衬衫和裤子。检查呼吸是否正常：
6. 如果没有呼吸或仅喘气：开始仅用手进行胸部按压（心肺复苏）或使用连接到 100% 氧气的袋阀面罩 (BVM)。 切勿对氰化物或硫化氢受害者进行直接口对口复苏，因为他们呼出的气体含有有毒气体，可能使救援人员中毒。
7. 如果呼吸：将他们置于舒适的位置（如果因氯/氨而咳嗽/喘息，则将其直立，如果昏昏欲睡，则将其侧卧在恢复位置），并在 EMS 到达后立即通过非重复呼吸面罩** 100% 高流量氧气**。
8. 用流水冲洗灼伤的眼睛和皮肤 15 分钟：如果刺激性气体（氯、氨、二氧化硫、氟化氢）灼伤眼睛或潮湿的皮肤，请用干净的流水或生理盐水连续冲洗 15 分钟（参见 眼睛受伤 和 严重烧伤和化学冲洗）。

应急现场救援及有毒气体分流流程图¶

flowchart TD
    Start["受害者在密闭空间、下水道、粪坑、烟雾或化学云中倒地或喘气"] --> Location{"受害者现在在哪里？"}

    Location -->|Inside manhole, pit, tank, silo, basement, or dense gas cloud| StayOut["未经 SCBA 请勿进入<br/>致电 911 / 112 / 999 进行消防部门危险品救援<br/>仅在安全空气中打开外部排气扇或使用外部安全带绞盘"]

    Location -->|Already rescued into fresh upwind outdoor air| Decon["在露天脱去外层阻气服<br/>检查反应能力和呼吸"]

    StayOut -->|Firefighters with SCBA extract victim to fresh air| Decon

    Decon --> BreathCheck{"受害者呼吸正常吗？"}

    BreathCheck -->|No: Apneic or Agonal Gasps| CPR["使用 100% O2 开始徒手心肺复苏 + 气囊阀面罩 (BVM)<br/>切勿直接进行口对口人工呼吸"]
    BreathCheck -->|Yes: Breathing spontaneously| HighO2["使用 100% 高流量氧气（非重复呼吸面罩）"]

    CPR --> GasID{"通过场景和症状识别气体机制"}
    HighO2 --> GasID

    GasID -->|House/building fire smoke, jewelry/electroplating shop, industrial nitrile;<br/>soot in mouth, coma, seizures, shock, Lactate > 8-10 mmol/L| Cyanide["疑似氰化物 (HCN) + 一氧化碳中毒<br/>立即静脉注射羟钴胺（Cyanokit 5 g IV，持续 15 分钟）<br/>+ 硫代硫酸钠（12.5 g IV）+ 100% 氧气"]

    GasID -->|Sewer, septic tank, manure pit, oil/gas sour crude, geothermal;<br/>sudden 'knockdown' collapse, blackened silver coins/jewelry| H2S["硫化氢（H2S/“下水道气体”）中毒<br/>100% 高流量氧气+昏迷时立即插管<br/>ICU 支持护理（由毒理学家提供亚硝酸盐/可宾酰胺）"]

    GasID -->|Mixed household bleach + ammonia or acid cleaner, pool chlorine,<br/>or industrial tank leak; immediate choking, coughing, stridor, wheezing| Irritant["水溶性刺激性气体（氯、氯胺、氨）<br/>冲洗眼睛/皮肤 15 分钟；坐直；湿化氧气<br/>雾化沙丁胺醇 + 雾化 2%-3.75% 碳酸氢钠（用于氯）"]

    GasID -->|Welding on chlorinated solvents (brake cleaner), Teflon overheating,<br/>or silo grain gas (NO2); mild early cough -> severe pulmonary edema 4-24h later| DelayedGas["低溶解度刺激性气体（光气、二氧化氮）<br/>即使现在感觉良好，也必须进行 24 小时医院观察<br/>严格的身体休息； PEEP / CPAP 治疗迟发性肺水肿"]

“细胞窒息剂”的病理生理学：氰化物 (\(HCN\)) 和硫化氢 (\(H_2S\))¶

与食物窒息（阻止空气进入气管）或溺水（肺部充满水）不同，氰化氢 (\(HCN\)) 和 硫化氢 (\(H_2S\)) 是 “化学/细胞窒息剂”（也称为 击倒气体）。当您吸入 \(HCN\) 或 \(H_2S\) 时，您的肺部仍然充满氧气，您的红细胞仍然通过动脉携带大量氧气：但您身体的细胞被化学物质阻止使用这些氧气，导致您的大脑和心脏在几秒钟内从内到外窒息。

细胞色素 c 氧化酶抑制如何阻止细胞呼吸¶

在每个人体细胞的线粒体内，有氧能量产生的最后一步（氧化磷酸化）依赖于酶细胞色素 c 氧化酶（电子传递链复合体 IV），它含有中心三价铁 (\(Fe^{3+}\)) 和铜核，可将电子转移到氧气 (\(O_2\)) 以产生 ATP（保持大脑神经元和心肌跳动的燃料）。

1. 瞬时铁结合：氰化物 (\(CN^-\)) 和氢硫化物 (\(HS^-\)) 离子均以强烈的亲和力直接与线粒体细胞色素 c 氧化酶**内的 **三价铁 (\(Fe^{3+}\)) 原子结合。
2. 完全 ATP 关闭和乳酸爆炸：随着复合物 IV 锁定关闭，线粒体不再消耗氧气或产生有氧 ATP。由于缺乏能量，细胞专门切换到紧急无氧糖酵解，它只产生所需 ATP 的一小部分，同时将大量乳酸倾倒到血液中（血清乳酸迅速飙升至 8 至 10 mmol/L）。
3. 为什么静脉血看起来“樱桃红色”（静脉血动脉化）：由于身体组织无法从通过的红细胞中提取氧气，因此通过静脉返回心脏的血液仍然接近90％至95％的氧气饱和度（而不是正常的70％静脉饱和度）。当护士从氰化物受害者的手臂上抽取静脉血样本时，静脉血看起来惊人地明亮的动脉红色，而标准指尖脉搏血氧计 (\(SpO_2\)) 会错误地读取“98% 到 100%”，即使患者因细胞缺氧而濒临死亡。

掌握工业、农业和家庭有毒气体的诊断比较¶

深入探讨 1：硫化氢 (\(H_2S\))：“击倒”气体和变黑的硬币线索¶

硫化氢 (\(H_2S\)) 是下水道维护、化粪池抽水、石油和天然气开采（“酸气”）和畜牧业中职业性猝死的第一大化学原因。

为什么搅动农家粪坑或打开下水道存水弯会立即引发灾难¶

当厌氧细菌分解人类污水或储存在板条谷仓地板下的液体猪/奶牛粪便中的含硫蛋白质时，大量溶解的硫化氢（\(H_2S\)）、甲烷、氨和二氧化碳被困在液体浆料的结皮下。

1. 浆液搅拌尖峰：当农民在泵送之前打开泵搅动液体粪坑时，或者水管工打开堵塞的下水道存水弯时，\(H_2S\) 气泡会猛烈地从溶液中捕获：在不到 60 秒的时间内将房间或粪坑空气浓度从安全的 5 ppm 提高到超过 1,000 ppm。
2. \(H_2S\) 的浓度依赖性效应：
3. 0.01 至 0.3 ppm：气味阈值：明显的臭鸡蛋味（在此痕量水平下完全无害）。
4. 10 至 50 ppm：“气眼”（角结膜炎）：眼睛刺痛、流泪、“眼睛里有沙子”疼痛、畏光、在灯光周围看到彩虹光晕，以及喉咙痛和咳嗽。
5. 100 至 150 ppm（IDLH：立即危及生命或健康）：嗅觉神经在 2 至 15 分钟内完全麻痹。 您再也闻不到臭鸡蛋的味道。
6. 500 至 700 ppm：1 至 5 分钟内出现惊人的虚脱、昏迷和呼吸麻痹。
7. 700 至 1,000+ ppm（“屠宰场大锤”）： 第一次呼吸时即刻击倒。 受害者倒在地板上，就像被大锤击中头部一样，由于脑干呼吸中枢麻痹而立即停止呼吸，并在几分钟内出现缺氧心脏骤停。
8. 急救人员的“黑色硬币和银首饰”线索：硫化氢与铜、黄铜和银金属接触后立即发生反应，形成黑色硫化铜或硫化银。如果护理人员到达地下室、浴室、酒店房间或工业场所发生不明原因倒塌，并注意到受害者身上的硬币、一毛钱、便士、黄铜皮带扣或银戒指/项链变成暗炭黑色，则怀疑硫化氢 (\(H_2S\)) 气体，立即疏散建筑物，直到消防部门的煤气表清除空气。

深入探讨 2：房屋火灾中的氰化物和羟钴胺 (Cyanokit) 革命¶

大多数人都知道 一氧化碳 (\(CO\)) 是结构房屋和建筑物火灾中的致命气体（请参阅我们的 一氧化碳和烟雾吸入指南）。许多人没有意识到，现代房屋火灾同样是氰化氢 (\(HCN\)) 紧急情况。

为什么现代合成家居用品会产生致命的氰化物烟雾¶

五十年前，家具、地毯和窗帘是由天然棉花和木材制成的，这些材料主要燃烧成一氧化碳。如今，家庭和办公室充满了含氮合成聚合物：聚氨酯泡沫床垫和沙发垫、尼龙地毯、丙烯酸毛毯、三聚氰胺层压板、PVC 电线以及天然羊毛和丝绸。当这些合成材料在低氧室内火灾中燃烧或阴燃时，它们会释放出浓密的氰化氢 (\(HCN\)) 气体。

• 烟雾吸入的双凶：一氧化碳 (\(CO\)) 和氰化氢 (\(HCN\)) 协同作用，杀死烟雾吸入受害者。由于 \(HCN\) 的血液半衰期要短 35 倍，并会导致在几秒钟内立即昏迷、呼吸暂停和低血压，因此任何因封闭结构火灾而失去知觉或心脏骤停且嘴或鼻子周围有烟灰的人都必须就一氧化碳和氰化物中毒进行现场经验治疗。

为什么羟钴胺（Cyanokit）是烟雾吸入的金标准解毒剂¶

历史上，医院使用旧的三步泰勒/礼来氰化物解毒剂套件（亚硝酸戊酯吸入安瓿+静脉亚硝酸钠+静脉硫代硫酸钠）治疗氰化物中毒。亚硝酸盐是如何发挥作用的？亚硝酸钠有意将患者正常携氧血红蛋白的 10% 至 20% 氧化成高铁血红蛋白 (\(Fe^{3+}\))，然后将氰化物从线粒体中拉出，形成氰化高铁血红蛋白。

• 为什么绝对不要给房屋火灾烟雾吸入受害者提供亚硝酸盐：对于房屋火灾受害者，其红细胞已经有 20% 至 40% 被 一氧化碳（碳氧血红蛋白） 中毒，注射 亚硝酸钠 会将其剩余血红蛋白的另外 20% 转化为非携氧 高铁血红蛋白：剥夺其最后的携氧能力并导致致命窒息。
• 羟钴胺（Cyanokit）如何安全地拯救烟雾吸入受害者：
• 羟钴胺素是维生素 B12 (\(B_{12a}\)) 的天然前体。每个羟钴胺分子都含有一个中心钴离子，它以比细胞色素 C 氧化酶更大的亲和力直接与氰化物离子结合，形成氰钴胺（普通、无毒的维生素 B12），并通过尿液无害地排出：不会产生任何高铁血红蛋白，也不会降低血压（事实上，羟钴胺会清除一氧化氮，并迅速升高休克患者的血压）。
• 成人剂量：5 克静脉注射，持续 15 分钟（在心脏骤停或难治性休克时可重复一次，总共 10 克；儿科剂量为 70 毫克/公斤 IV，最大 5 克），通常通过单独的 IV 管线与 硫代硫酸钠（12.5 克 IV） 配对，硫代硫酸钠通过肝酶 硫氰酸 提供硫原子，将氰化物转化为无害的硫氰酸盐。
• 预期无害的副作用：由于羟钴胺是一种强烈的深酒红色色素，治疗后 1 至 2 周内，它会将患者的皮肤、眼泪、汗水和尿液变成明亮的酒红色（色尿）。这种红色变色完全无害，表明解毒剂正在循环。

深入探讨 3：家用清洁剂混合紧急情况（漂白剂 + 氨或酸）¶

每年，当有人试图通过在狭小、不通风的浴室中倒入两种不同的家用清洁剂来“超级清洁”肮脏的马桶、淋浴间、猫砂箱或堵塞的排水管时，每年都会有数以千计的急诊就诊：

1. 次氯酸钠漂白剂 + 氨（或厕所/猫箱中的尿液） \(\rightarrow\) 氯胺气体（\(NH_2Cl\) 和 \(NCl_3\)）：导致立即流泪、剧烈咳嗽、喉咙刺激、胸闷和喘息。
2. 次氯酸钠漂白剂 + 酸（马桶清洁剂、盐酸、醋、石灰/除锈剂或排水沟开启剂） \(\rightarrow\) 纯氯气 (\(Cl_2\))：释放浓重、黄绿色的腐蚀性氯气云，与气道湿气发生反应，在肺内形成 盐酸和次氯酸。
3. 如果在室内混合清洁剂该怎么办：
4. 屏住呼吸并立即走出浴室/房间：不要在室内屏住呼吸 2 分钟试图擦洗或冲洗马桶。
5. 打开外部门窗，使房屋交叉通风，并将每个人（和宠物）转移到室外新鲜空气中。
6. 如果您的咳嗽在新鲜空气中 5 到 10 分钟内停止，并且您没有呼吸短促、喘息、胸痛或声音嘶哑，请致电**中毒控制中心（美国为 1-800-222-1222）**以获得家庭监测指导。
7. 立即前往急诊室或拨打 911 / 112 / 999 如果持续咳嗽，如果您听到胸部有口哨/喘息声，如果您有以下病史 哮喘 或慢性阻塞性肺病，或者您感到呼吸急促。在急诊室，吸入雾化沙丁胺醇配合雾化 2% 至 3.75% 碳酸氢钠可快速中和支气管树中的盐酸，缓解胸痛和喘息。

深入探讨 4：“4 至 24 小时延迟性肺水肿”陷阱（光气和筒仓气体）¶

为什么焊工、机械师和农民有时在下午 2:00 短暂接触气体后感觉完全正常，却在当晚凌晨 2:00 死于急性呼吸衰竭？

• 刺激性气体的水溶性定律：
• 高水溶性气体（如氨和二氧化硫）在接触眼睛、鼻子和喉咙的湿润内壁时立即溶解。因为它们会在 1 秒内立即烧伤您的鼻子和喉咙，因此会触发即时警报反射，迫使您在大量气体到达肺部深处之前逃跑。
• 难溶于水的气体：特别是光气 (\(COCl_2\))（每当机械师在刚刚喷洒了含有四氯乙烯或二氯甲烷的氯化制动清洁剂的金属部件时焊接、钎焊或使用喷灯时就会形成）和二氧化氮 (\(NO_2\))（在农场筒仓填满新鲜玉米或苜蓿青贮饲料后的前 14 天内形成）：do不溶于湿鼻子或喉咙。
• 无声肺泡破坏：由于光气和二氧化氮在低至中等水平时不会强烈刺激鼻子或喉咙，因此工人将它们深深地吸入肺底部的微观肺泡，而不会剧烈咳嗽。在接下来的4到24小时中，气体在肺泡毛细血管膜上缓慢水解成盐酸或硝酸，剥离表面活性剂并导致肺部突然充满富含蛋白质的液体（迟发性非心源性肺水肿/ARDS）。 任何吸入光气烟雾（通过刹车清洁剂焊接）或棕黄色筒仓气体的人都必须在零体力消耗的情况下接受医院观察至少 12 至 24 小时，即使他们一开始感觉 100% 无症状。

常见问题¶

*本指南仅供参考，不能取代专业的医疗评估或实践培训。由于有毒气体救援通常需要在受害者到达新鲜空气后立即进行心肺复苏，因此我们强烈建议您参加红十字会与红新月会国际联合会 (IFRC)、您所在国家红十字会、圣约翰救护车协会或经过认证的当地培训机构认可的急救和心肺复苏课程。

来源已检查¶

• 美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH，美国）和疾病控制与预防中心 (CDC)：NIOSH 化学危害袖珍指南（硫化氢、氰化氢、氯、氨和光气） 和防止粪坑/密闭空间中农场工人死亡。
• 有毒物质和疾病登记机构（ATSDR，美国）：硫化氢 (\(H_2S\))、氰化氢 (\(HCN\))、氯、氨和光气医疗管理指南。
• 世界卫生组织 (WHO)：国际化学品安全计划 (IPCS)：有关氰化物、硫化氢和刺激性气体的毒物信息专着。
• 英国健康安全局（UKHSA，英国）：化学危害概要：氰化氢、硫化氢、氯和光气的事故管理和毒理学。
• 职业安全与健康管理局（OSHA，美国）：需要许可的密闭空间标准 (29 CFR 1910.146) 和硫化氢情况说明书。

相关指南¶

• 一氧化碳和烟雾吸入急救
• 中毒急救与毒物控制分诊
• 严重烧伤和化学性皮肤潮红
• 眼外伤和化学眼部冲洗
• 成人心肺复苏和人工呼吸
• 哮喘发作和急性支气管痉挛护理
• 按国家/地区划分的紧急电话号码