严重肾石痛与梗阻性感染肾脏（尿脓毒症）¶

简单的肾结石发作（急性肾绞痛）因引起人类可能经历的一些最剧烈、痛苦的疼痛而闻名，但在 80% 至 90% 的病例中，小于 5 毫米（0.2 英寸）的简单结石最终会自行排出。然而，当肾结石将受感染的尿液困在肾盂内（梗阻性肾盂肾炎/肾盂积脓）时，临床情况就会从痛苦的门诊结石转变为危及生命的泌尿外科急症。由于阻塞的肾脏继续在高压下过滤血液，截留在结石上方的细菌和内毒素被迫直接穿过肾乳头进入肾静脉（肾静脉回流），引发暴发性尿脓毒症， 感染性休克，并在 6 至 24 小时内死亡，除非立即进行紧急手术引流（输尿管 JJ 支架或经皮肾造口管）。

当严重的胁腹、背部或腹股沟疼痛袭来时，您的直接责任是立即筛查**“受感染的结石”紧急情况（任何肾绞痛，伴有高于 38.0 摄氏度/100.4 华氏度的发烧、发冷/寒战、恶臭混浊脓尿或精神错乱），筛查 完全泌尿闭塞（无尿或只有一个功能正常的肾脏），在任何超龄患者中进行验证50到60表示腰部突然疼痛不是腹主动脉瘤破裂 (AAA)**，避免在活动性疼痛痉挛期间用力喝大量的水（这会使阻塞的肾包膜膨胀并加剧疼痛和呕吐），如果出现任何危险信号，请立即致电紧急医疗服务。

现在就这样做¶

1. 如果肾结石伴有发烧、寒战或休克（“受感染的肾脏阻塞”），请立即致电紧急医疗服务： 拨打您当地的紧急电话号码（美国和加拿大为 911，欧盟各地为 112，英国为 999，澳大利亚为 000）或查看我们的电话号码簿 紧急号码 如果患有严重胁腹、背部或腹股沟疼痛的人出现发烧（38.0摄氏度/100.4华氏度或更高）或异常低体温（<36.0摄氏度/96.8华氏度），无法控制的发冷（寒战），站立时头晕或昏厥，新的意识模糊或嗜睡，或完全无法排尿。仅口服抗生素无法治愈结石后的脓液；必须在数小时内通过手术在医院进行肾脏引流。
2. 如果该人只有一个功能正常的肾脏（或肾移植）或怀孕了，请立即前往急诊室： 如果一块结石阻塞了孤立肾或移植肾的输尿管，则该人的备用肾脏为零，并立即进入无尿症 急性肾损伤 和危及生命的高钾血症。
3. 排除 50 岁以上的人患有腹主动脉瘤破裂 (AAA) 的可能性： 50 岁以上的成年人（尤其是男性、吸烟者或高血压患者）以前从未患过肾结石、撕裂或渗漏腹主动脉瘤 腹膜后出血压迫与左肾结石或右肾结石完全相同的神经，导致相同的突然胁腹至腹股沟疼痛，甚至尿液中出现微量血液。始终将“50 岁以上首次肾结石”视为潜在的主动脉急症，需要立即进行急诊科 CT 扫描或超声检查。
4. 在急性肾绞痛痉挛期间不要用力喝大量的水： 一个普遍的神话告诉人们在急性肾结石发作期间喝几升水以“将结石​​排出”。在活动性输尿管梗阻期间，饮用大量的水会增加堵塞结石上方的尿液产量，使肾囊像紧气球一样膨胀（肾积水），使肾盂压力升高，引发严重呕吐，并有肾萼破裂（穹窿破裂）的危险。仅在口渴且不恶心时才喝少量水。
5. **如果没有发烧，则对胁腹进行舒适的局部保暖（温水浴、淋浴或加热垫）：与阑尾炎（禁止加热）不同，随机临床试验表明，将温暖的加热垫或温暖的毯子（40至42摄氏度/104至107.6华氏度）**直接放在下背部/胁腹上可以放松输尿管平滑肌痉挛，并显着减轻运输过程中的急性肾绞痛疼痛和恶心。
6. 如果处理已确认的不复杂结石，则通过细网过滤器、咖啡过滤器或纱布过滤所有尿液： 捕获排出的结石（可能看起来像 2 至 5 毫米的锯齿状棕色、黄色或棕褐色沙粒或砾石）可以让泌尿科医师分析其确切的化学成分（草酸钙、尿酸、鸟粪石或胱氨酸）并预防未来的结石。

flowchart TD
    Start["突然的、令人痛苦的侧翼/肋椎角背部疼痛，从侧面辐射到腹股沟、睾丸或阴唇"] --> CheckSepsis{"1. 检查梗阻感染的肾脏（尿脓毒症） 危险信号：发烧 (>=38.0 C)、寒战/寒战、尿液浑浊、恶臭、神志不清或休克？"}
    CheckSepsis -->|Yes| CallEMS["立即致电紧急服务 (911 / 112 / 999)：需要紧急泌尿减压"]
    CheckSepsis -->|No Fever/Chills| CheckAAA{"2. 50 岁以上的患者是否患有“初发结石”、已知的主动脉瘤、头晕或晕厥？"}
    CheckAAA -->|Yes| CallEMS_AAA["立即致电紧急服务：排除腹主动脉瘤破裂 (AAA)"]
    CheckAAA -->|No| CheckRenal{"3. 检查肾脏和呕吐危险信号：孤立/移植肾、怀孕、零尿量或顽固性呕吐？"}
    CheckRenal -->|Yes| UrgentED["立即转运至医院急诊科进行静脉镇痛、止吐和影像学检查"]
    CheckRenal -->|No Red Flags| EvalED["安排及时医疗评估（非造影 CT/超声波）和排尿"]
    CallEMS --> FirstAid["4. 将暖袋敷在胁腹上（如果没有发烧），急性痉挛时不要用力灌水，姿势要舒适"]
    UrgentED --> FirstAid

无并发症的肾绞痛与梗阻性感染肾（肾积脓和尿脓毒症）¶

为什么没有感染的肾结石可以通过疼痛控制和观察来安全治疗，而“伴有”尿路感染的肾结石却是医院医学中最致命的紧急情况之一？

在**无并发症的肾结石（肾绞痛）**中，无菌尿液会回流到输尿管和肾盂内的结石后面（肾积水）。虽然纤维肾囊的拉伸和输尿管的痉挛会导致 10/10 的极度疼痛，但尿液本身是无菌的。

在梗阻的感染肾脏（梗阻性肾盂肾炎或脓肾病）中，细菌（例如大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌或肠球菌）被困在结石上方封闭的加压收集系统内。阻塞的肾脏本质上变成在高动脉滤过压力下闭合的脓肿**：

1. **为什么单独使用抗生素无法到达或治愈阻塞的感染肾脏：**首先，由于肾小球滤过在完全阻塞的肾脏中停止，静脉注射或口服抗生素无法过滤到结石上方的停滞尿液中。其次，高盆腔内压力（高于 30 至 40 mmHg）会在肾盏尖端打开微小的撕裂（肾静脉和肾盂淋巴回流），每次心跳时将活细菌和细菌内毒素直接注入全身血流。
2. 不引流尿脓毒症死亡的速度有多快：如果没有对肾脏进行紧急机械减压（手术室逆行输尿管支架术或通过介入放射学在背部放置经皮肾造口管），阻塞性尿脓毒症的死亡率超过20%至40%，并且延迟减压超过12至24小时会使感染性休克和死亡的风险增加三倍。

肾结石发作的解剖：疼痛位置如何追踪结石沿着输尿管的路径¶

肾结石安静地位于肾脏宽阔的肾萼内时不会造成伤害（除非是巨大的鹿角感染结石）。当结石落入狭窄、肌肉发达的输尿管（只有 2 到 4 毫米宽）并卡在泌尿道的**三个解剖阻塞点（狭窄）之一时，疼痛就会爆发。当结石向下移向膀胱时，疼痛的位置可预测地沿着髂腹股沟神经和生殖股神经（T11 至 L2）**移动：

阻塞点 1：肾盂输尿管连接处（UPJ，肾漏斗与输尿管顶部的交汇处）¶

• 您感觉到的地方： 肋椎角 (CVA)** 高处突然出现深部刀割样疼痛，肋椎角是背部第 12 肋骨与脊柱交汇处的 V 形角。
• 相关症状：因为肾囊与胃共享腹腔神经节自主神经纤维，高 UPJ 阻塞会触发立即、强烈的恶心和反复呕吐，通常模仿 胆囊发作、胰腺炎，或肠胃感冒。

窒息点 2：穿过髂血管（骨盆边缘的输尿管中段）¶

• 您感觉到的地方：疼痛从腰部一侧的侧面向前和向下辐射到右或左下腹象限，然后向下辐射到腹股沟折痕。
• 诊断陷阱： 当结石停在腰肌上方的右侧输尿管中段时，它非常类似于 急性阑尾炎（右侧）或急性憩室炎（左侧）。但是，请注意患者的行为：
• 一位患有阑尾炎引起的腹膜炎的患者躺在床上一动不动**，因为每一个动作都会伤害腹膜。
• 患有肾绞痛的患者翻滚，在走廊里踱步，在地板上扭动，不断改变姿势，试图找到缓解输尿管内痉挛的角度（“起搏征”），但徒劳无功。

阻塞点 3：输尿管膀胱交界处（UVJ，输尿管底部进入膀胱壁的位置）¶

• 泌尿道最窄的入口（仅 1 至 2 毫米宽）： 急诊科 CT 扫描发现的60% 至 70% 的结石都卡在 UVJ 处，距离落入膀胱仅几毫米。
• 您感觉到的地方： 因为输尿管底部与外生殖器和膀胱基部（三角区）共享生殖股神经和阴部神经（L1、L2、S2-S4），所以石头楔入 UVJ 会导致：
• 尖锐的疼痛直接辐射到男性的同侧睾丸和阴囊，或辐射到女性的大阴唇和外阴（需要仔细区分睾丸扭转或卵巢扭转;在肾结石中，轻轻触摸时，睾丸本身感觉正常且不肿胀，而在睾丸扭转中，睾丸位置较高，肿胀且非常柔软）。
• 强烈的膀胱刺激症状：突然感觉每 3 分钟需要排尿一次（尿急和尿频），尿道尖端灼痛（排尿困难），以及排出几滴粉红色、红色或茶色血尿（肉眼血尿），即使没有感染。
• 缓解的时刻：一旦结石最终穿过UVJ进入宽敞的膀胱，令人痛苦的10/10侧腹和腹股沟疼痛几乎立即消失。随后，结石通过较宽的尿道（6 至 8 毫米宽）从膀胱排出，通常只会在马桶中产生短暂的 2 秒挤压或轻微的“叮当声”。

石头大小和自然通过概率：哪些石头会通过，哪些会被卡住？¶

当急诊医生对腹部和骨盆进行低剂量非对比 CT 扫描 (CT KUB) 或肾脏超声检查时，最重要的一个测量值（假设不存在感染或孤立的肾脏）是结石的横向直径（以毫米为单位）：

为什么非甾体抗炎药在治疗无菌性肾结石疼痛方面优于阿片类药物（以及何时严格禁止非甾体抗炎药）¶

如果您在急诊室或已经接受医生评估，并确诊无并发症、无菌肾结石且肾功能正常（血清肌酐正常），那么了解止痛药如何作用于输尿管将非常有帮助：

1. 为什么非甾体类抗炎药 (NSAID) 能针对肾绞痛的根本原因¶

当结石阻塞输尿管时，肾脏内压力升高会刺激 前列腺素 E2 (PGE2) 和 前列环素 的局部合成。前列腺素 E2 有两种作用使肾绞痛变得痛苦：

1. 它扩张进入肾脏肾小球的传入小动脉，增加尿液过滤压力，直接进入已经阻塞、肿胀的肾脏。
2. 它会引发结石周围输尿管壁的剧烈、疼痛性**平滑肌痉挛，并加剧局部输尿管壁肿胀（水肿）。

NSAIDs（如医院静脉注射酮咯酸[Toradol]或直肠/口服双氯芬酸、布洛芬或萘普生）直接阻断前列腺素合成（环氧合酶抑制）。通过关闭前列腺素 E2，非甾体抗炎药同时降低肿胀肾囊内的压力，放松输尿管肌肉痉挛，缩小结石周围的肿胀，并与静脉注射吗啡相比提供优于或同等的疼痛缓解，而不会引起阿片类药物引起的呕吐或嗜睡。

2. 当肾结石患者严格禁止使用非甾体抗炎药时¶

由于非甾体抗炎药会减少流入阻塞肾脏过滤器的血流量，因此如果存在以下任何情况，切勿服用布洛芬、萘普生、酮咯酸或双氯芬酸：

• 您尚未进行医院血液检查或病史确认肾功能正常，或者您患有**急性肾损伤（肌酐升高）**或慢性肾脏疾病（CKD 3、4 或 5 期）。
• 您只有一个功能正常的肾脏（孤立肾）或肾移植： 当您唯一的肾脏被结石阻塞时，服用非甾体抗炎药会关闭其剩余的传入小动脉血液供应，并立即导致急性肾功能衰竭。
• 您怀孕了（非甾体抗炎药可能会损害胎儿肾脏发育并导致胎儿动脉导管过早闭合）。
• 您患有活动性消化性溃疡病， 消化道出血，或严重脱水/尿脓毒症。
• 在所有这些病例中，医院医生使用静脉注射对乙酰氨基酚（扑热息痛）和滴定静脉注射阿片类药物（或超声引导下的竖脊肌神经阻滞/静脉注射利多卡因方案）来代替非甾体抗炎药。

循序渐进的院前护理和长期结石预防¶

第 1 步：急性发作期间的安全家庭和交通管理¶

1. 立即用温度计检查体温： 在家治疗任何疑似肾结石之前，测量体温。如果体温为 38.0 摄氏度（100.4 华氏度）或更高（或低于 36.0 C / 96.8 F），或者如果患者出现寒战，停止所有家庭护理并直接前往急诊室或拨打 911 / 112 / 999。
2. 对胁腹和腰部进行主动外部加热： 在运输过程中，将温热的加热垫、裹着毛巾的温水瓶或**40 至 42 摄氏度（104 至 107.6 华氏度）**的化学热敷袋放置在疼痛的胁腹和下背部。
3. **避免在急性疼痛高峰期间强制补水：**在等待疼痛波消退或前往急诊室时，不要大口喝水。一旦急性绞痛痉挛得到控制并且恶心消失，恢复正常、稳定的液体摄入量（每天 2.0 至 2.5 升）以帮助将结石向下移动。
4. 收集并过滤每一滴尿液： 将尿液排入干净的塑料小便池、杯子或帽子中，然后将其倒入麦饭石过滤器或白纸咖啡过滤器中。一旦捕获了坚硬的石晶体，请将其放在干净的药瓶中风干（切勿将其包裹在湿卫生纸中，否则会溶解或粘在晶体上）并将其带给您的医生进行傅里叶变换红外光谱（FTIR）或X射线衍射石分析。

第 2 步：预防第二次肾结石的循证饮食步骤¶

如果不进行预防性改变，50% 的首次肾结石形成者将在 5 至 10 年内再次罹患结石：

• 喝足够的水，每 24 小时产生至少 2.5 升（85 液体盎司）淡黄色尿液： 这一习惯可将所有结石类型的结石复发率降低一半。
• 在日常水中添加天然柠檬酸盐（真正的柠檬汁或酸橙汁）： 尿液中的柠檬酸盐会与尿钙结合，自然地阻止草酸钙和磷酸钙晶体粘在一起。
• **不要限制膳食钙（随餐吃普通乳制品/钙），但一定要减少高钠（盐）的摄入：矛盾的是，低钙饮食增加草酸钙肾结石，因为肠道中的膳食钙会与食物（菠菜、大黄、杏仁、甜菜、巧克力、茶）中的草酸盐结合，因此它会留在粪便中，而不是吸收到尿液中。高饮食钠（盐）**迫使肾脏将多余的钙排入尿液（高钙尿症）。

了解肾结石的 4 种化学类型和特殊紧急情况¶

当肾结石被过滤器捕获或在输尿管镜检查期间取出时，实验室分析可确定四种主要矿物质中的哪一种造成结石，每种矿物质都有不同的紧急注意事项：

怀孕期间和留置输尿管支架患者的肾结石¶

1、孕期肾绞痛（保护母婴）¶

大约 200 至 1,500 名怀孕患者中就有 1 人会出现急性肾结石，最常见于中期和晚期（此时黄体酮使输尿管平滑肌松弛，增大的子宫压迫输尿管，尤其是右侧）。

• 为什么患有肾绞痛的孕妇需要立即进行医院评估：
• 怀孕期间未经治疗的严重肾绞痛和梗阻性肾盂肾炎可能引发早产和早产、产妇尿脓毒症和先兆子痫样高血压。
• 无辐射诊断成像： 急诊科从不使用标准 CT 扫描作为怀孕期间的首次检查；相反，他们使用肾脏和骨盆超声（测量输尿管射流并区分妊娠期生理性肾积水和结石），然后在需要时使用**非对比磁共振尿路造影（MRU）**或超低剂量方案。
• 用药安全： 非甾体抗炎药（布洛芬、酮咯酸、萘普生）在怀孕期间严格禁忌。 通过静脉注射对乙酰氨基酚和滴定阿片类药物可以安全地控制疼痛，如果出现发烧、尿脓毒症或顽固性疼痛，泌尿科医生会放置一个临时的输尿管内 JJ 支架（每 4 至 6 周更换一次，因为怀孕会加速支架上的钙结壳），直到怀孕后交货。

2. 已留置输尿管支架（“JJ 支架”）患者的紧急护理¶

如果泌尿科医生最近在患者的输尿管内放置了双 J (JJ) 输尿管支架（以绕过结石或在激光碎石术后治愈），请明确什么是正常情况与紧急情况：

• **预期的正常支架症状：**行走后出现轻度粉红色或微红色尿液，特别是排尿时出现侧腹疼痛（由膀胱压力逆流至中空支架管引起），以及支架底部线圈处出现轻度膀胱尿急/尿频（使用处方坦索罗辛和奥昔布宁/索利那新治疗）。
• 需要立即前往急诊科就诊的红旗支架紧急情况：
• 新发发烧 (>=38.0 C / 100.4 F) 或发冷（表明支架已结壳或被生物膜和脓液堵塞）。
• 持续、严重的 10/10 胁腹痛再次出现，排尿后不会停止（表明支架已移出位置或被血凝块或结石碎片堵塞）。
• 浓稠、深红色的尿液含有大血块或无法排尿（急性尿潴留）。
• 悬垂的支架绳移动或被拉动： 一些临时支架有一根细尼龙系绳从尿道引出，以便于在办公室移除； 切勿自行拉动支架绳，除非您的泌尿科医生明确指示在预定时间将其移除。

常见问题¶

来源已检查¶

• 欧洲泌尿外科协会 (EAU)： EAU 尿石症指南（2024 年更新）：急性肾绞痛治疗、药物驱除治疗和梗阻感染肾脏的紧急减压。
• 美国泌尿外科协会 (AUA) 和腔内泌尿外科学会（美国）： 肾结石的医疗治疗和结石的手术治疗：AUA/腔内泌尿外科学会指南。
• 国家健康与护理卓越研究所（英国尼斯）： 肾脏和输尿管结石：评估和管理 (NG118)。
• 拯救脓毒症运动 (SSC) 和美国传染病学会 (IDSA)： 尿脓毒症管理和梗阻性肾盂肾炎紧急源头控制国际指南。
• Pathan SA、Mitra B、Straney LD 等人。 （《柳叶刀》）： 为急诊科的肾绞痛治疗提供安全有效的镇痛：一项双盲、多组、随机对照试验（证明非甾体抗炎药在治疗急性肾绞痛方面优于吗啡）。

相关指南¶

• 败血症和败血性休克的识别和紧急急救
• 主动脉夹层和腹主动脉瘤破裂
• 急性尿潴留留置导尿管堵塞的急救护理
• 睾丸扭转、卵巢扭转和急性盆腔疼痛
• 劳力性横纹肌溶解症、急性肾损伤和深色尿
• 按国家/地区划分的紧急电话号码