β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂过量：心率缓慢和休克分类¶

β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 (CCB) 是全球最常用的心血管药物之一，每天有数百万成年人用于治疗高血压、心绞痛、心力衰竭、心律失常、偏头痛和震颤。然而，在急性过量用药时，或者当好奇的幼儿吞下哪怕一两片成人缓释片时，这两种药物占全球中毒控制中心报告的致命心血管药物中毒的绝大多数。如果您怀疑有人服用了过量的降压药或心率药，或者孩子可能将一粒药片放入口中，请拨打您当地的紧急电话号码（美国和加拿大为 911，欧盟地区为 112，英国为 999）。 紧急号码 立即目录。由于严重的心血管衰竭可能会迅速发展或在欺骗性的无症状延误后数小时后发生，因此请审查 中毒急救, 认识医疗休克, 和 心肺复苏 (CPR) 在等待医护人员的同时。

β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂过量服用特别危险的原因在于，速释片剂会导致血流动力学快速崩溃，而缓释片剂（ER、XL、SR、CD 或 LA）则会导致 6 至 24 小时的长时间无声潜伏期。吞下少量缓释维拉帕米、地尔硫卓、氨氯地平、美托洛尔或普萘洛尔的患者可能会在脉搏和血压正常的情况下走进急诊科，但在 12 小时后，由于肠溶蜡或渗透层在下胃肠道溶解，却陷入难治性心动过缓（危险的缓慢心率）、完全性心脏传导阻滞、严重血管麻痹性休克或心脏骤停。本指南涵盖了院前立即行动、儿科单药致死率、如何利用血糖和心电图线索区分 β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂毒性、早期胃肠道净化和重症监护病房抢救方案，包括大剂量胰岛素正常血糖治疗 (HIET)、静脉钙、胰高血糖素和脂肪乳抢救。

现在就这样做¶

1. 立即致电紧急医疗服务和毒物控制中心：如果该人故意服药过量、出现头晕、昏昏欲睡、神志不清、呼吸急促、脉搏缓慢或血压低，或者儿童吞咽了哪怕一颗药丸，请立即致电 911（美国和加拿大）、112（欧盟）或 999（英国）。在美国，您或助手在等待救护车时也可以致电中毒控制中心 1-800-222-1222，以便医学毒理学家可以提前通知接收医院的重症监护室。
2. 收集每个药瓶、泡罩包装和每周药丸整理器：固定好确切的瓶子或铝箔包装，以便护理人员和急诊医生可以读取药物名称、每片的毫克浓度和释放后缀（例如 ER、XL、SR、XT、LA、CD 或立即释放）。如果可能的话，数一下剩余的药丸，并记下吞服药丸的确切时间。
3. 将患者平躺并防止其站立：β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂都会阻止身体在站立时收缩血管或加快心跳的能力。站立或走向汽车可能会引发突然的直立性晕厥（昏厥）、头部外伤或立即心脏骤停。保持患者平躺（仰卧），将双腿稍微抬高在枕头上，除非患者因肺部积液而呼吸困难（肺水肿），在这种情况下，请将患者的头部和肩部支撑在 30 至 45 度之间。
4. 切勿亲自开车送病人去医院：因为在移动的私人车辆内可能会毫无征兆地发生突然癫痫发作（尤其是普萘洛尔）、三度心脏传导阻滞和心脏骤停，因此请务必等待配备心脏监护仪、静脉注射阿托品、钙、胰高血糖素、血管升压药和体外经皮心脏起搏垫的护理救护车。
5. 不要催吐或给予食物、牛奶或水：切勿试图让患者作呕或呕吐。当β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂服用过量时，呕吐会刺激迷走神经，迷走神经将乙酰胆碱释放到已经受到抑制的窦房结和房室结上，并可以立即停止心脏（迷走神经心搏停止）。保持胃空，以防急诊室需要使用活性炭、全肠冲洗或快速插管。
6. 每 60 秒检查一次反应能力和呼吸，并为心肺复苏做好准备：留在患者旁边。如果他们变得反应迟钝并停止正常呼吸（或仅喘气），请立即开始胸外按压，成人的按压速度为每分钟 100 至 120 次，深度为 5 至 6 厘米（2 至 2.4 英寸），直到护理人员接手。

决策树：β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂过量分类¶

flowchart TD
    Start["疑似摄入 β 受体阻滞剂 (BB) 或钙通道阻滞剂 (CCB)"] --> CallEMS["立即拨打 911 / 112 / 999 和区域中毒控制中心"]
    CallEMS --> Position["让患者平躺（不要站立）并收集所有药瓶"]
    Position --> CheckVitals{"患者是否反应迟钝或呼吸不正常？"}

    CheckVitals -->|Yes| StartCPR["立即开始高质量心肺复苏（100-120 次/分钟）并连接 AED"]
    CheckVitals -->|No, Awake or Drowsy| IdentifyForm{"检查瓶子标签：立即释放 (IR) 与缓释 (ER / XL / SR / CD)？"}

    IdentifyForm -->|Immediate-Release (IR) or Liquid| EarlyWindow["30 分钟至 2 小时内发作：监测快速心动过缓、低血压或癫痫发作"]
    IdentifyForm -->|Extended-Release (ER/XL/SR) or Amlodipine| DelayedWindow["延迟发病长达 6 至 24 小时：即使无症状，也必须进行 24 小时 ICU/遥测观察"]

    EarlyWindow --> HospitalArrival["到达医院急诊室：12 导联心电图、护理点血糖、血清电解质、乳酸"]
    DelayedWindow --> HospitalArrival

    HospitalArrival --> GI_Decon{"1-2 小时内呈现（IR）还是使用缓释/大量药丸负担？"}
    GI_Decon -->|Yes, Airway Protected| GiveCharcoal["单剂量活性炭（1 g/kg 至 50 g）+ 全肠冲洗 (PEG) 以延长释放"]
    GI_Decon -->|No or Intubated First| DiffClue{"检查指尖血糖和心率线索"}
    GiveCharcoal --> DiffClue

    DiffClue -->|Hyperglycemia (High Blood Sugar) + Hypotension| SuspectCCB["钙通道阻滞剂 (CCB) 毒性的有力线索（阻断胰腺 L 型钙通道）"]
    DiffClue -->|Hypoglycemia or Normal Sugar + Bradycardia / Seizures| SuspectBB["β 受体阻滞剂 (BB) 毒性的有力线索（阻断糖原分解；检查 QRS/QTc 中普萘洛尔/索他洛尔）"]

    SuspectCCB --> RescueProtocol["逐步 ICU 抢救：静脉注射晶体、静脉注射钙（氯化物/葡萄糖酸盐）、阿托品、去甲肾上腺素/肾上腺素、高剂量胰岛素正常血糖治疗（HIET 1-10 U/kg/hr + 葡萄糖）"]
    SuspectBB --> RescueProtocol2["逐步 ICU 抢救：静脉注射阿托品、静脉注射胰高血糖素 + 输液、静脉注射钙、儿茶酚胺血管升压药、高剂量胰岛素 (HIET)、碳酸氢钠（如果 QRS > 100 毫秒）"]

    RescueProtocol --> RefractoryShock{"尽管进行了最大程度的药物治疗，仍出现难治性休克或心脏骤停？"}
    RescueProtocol2 --> RefractoryShock
    RefractoryShock -->|Yes| ECMO_Rescue["立即静脉-动脉 ECMO (VA-ECMO) 会诊、静脉注射脂质乳剂 (20% Intralipid) 或亚甲蓝治疗血管麻痹"]

识别罪魁祸首药物：药物类别、品牌名称和后缀¶

了解摄入的药物是β受体阻滞剂还是钙通道阻滞剂，以及它属于哪个子类，可以直接确定应急小组必须预见哪些并发症。

1. β-肾上腺素能受体阻滞剂（通用名称以“-olol”、“-alol”或“-ilol”结尾）¶

β-受体阻滞剂竞争性拮抗心脏中的 β-1 肾上腺素受体（减慢窦房起搏率、减慢房室结传导并降低收缩力）和肺、血管和肝脏中的 β-2 受体（导致支气管痉挛并减弱肝脏葡萄糖释放）。特定药物过量时会产生致命的非β毒性：

• 普萘洛尔（Inderal、Inderal LA）、醋丁洛尔（Sectral）、卡维地洛（Coreg）和拉贝洛尔（Trandate）：电压门控钠通道阻断：
• 普萘洛尔是急性过量时最致命的β受体阻滞剂。由于它具有高度亲脂性（脂溶性），因此它会在 20 至 60 分钟内穿过血脑屏障，引发突然昏迷和全身性癫痫发作。同时，它会阻断心脏快速电压门控钠通道，加宽QRS波群（> 100至120毫秒），在aVR导联中产生终末R波，并引起需要紧急静脉注射高渗碳酸氢钠的室性心律失常。
• 索他洛尔（Betapace、Sorine）：钾通道阻断和尖端扭转型室速：
• 索他洛尔阻断心脏向外的钾通道，显着延长QTc间期并引发多形性室性心动过速（尖端扭转型室性心动过速），这需要静脉注射硫酸镁、补充钾和超速起搏。
• 心脏选择性 Beta-1 阻滞剂：阿替洛尔 (Tenormin)、美托洛尔 (Lopressor、Toprol-XL)、比索洛尔 (Zebeta) 和奈必洛尔 (Bystolic)：
• 大量过量服用时，受体选择性会丧失。由于阿替洛尔和索他洛尔是水溶性的，具有低蛋白结合和肾清除率，因此它们是通过血液透析有效清除的两种β受体阻滞剂。

2. 钙通道阻滞剂（非二氢吡啶与二氢吡啶）¶

钙通道阻滞剂抑制电压门控L型钙通道，驱动窦房/房室结传导、心肌细胞收缩和血管平滑肌张力：

1. 非二氢吡啶（“心脏选择性”）CCB：维拉帕米（Calan、Isoptin、Verelan）和地尔硫卓（Cardizem、Cardizem CD、Cartia XT、Tiazac）：
2. 以高亲和力与心脏起搏器/肌细胞和外周血管上的L型通道结合，导致严重心动过缓/房室传导阻滞、心源性泵衰竭和外周血管舒张的致命三联征。在所有心血管药物过量用药中，维拉帕米和地尔硫卓的死亡率最高。
3. 二氢吡啶（“血管选择性”）CCB（以“-dipine”结尾）：氨氯地平 (Norvasc)、硝苯地平 (Procardia XL、Adalat CC)、非洛地平 (Plendil) 和尼卡地平 (Cardene)：
4. 主要作用于外周血管平滑肌，引起严重的动脉血管舒张和低血压，最初伴有反射性窦性心动过速（心率过快）。大量过量服用时，选择性会丧失并出现心脏传导阻滞。 氨氯地平 的半衰期为 30 至 50 小时（过量时长达 100 小时），需要数天的 ICU 支持。

为什么血糖（高血糖与低血糖）是一个关键的诊断生命体征¶

立即床边指尖血糖测试可快速区分 β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂毒性并预测休克严重程度：

1. 为什么钙通道阻滞剂过量会导致严重高血糖¶

胰腺β胰岛细胞需要通过电压门控L型钙通道流入钙，以将胰岛素释放到血液中。当维拉帕米、地尔硫卓、氨氯地平或硝苯地平阻断这些通道时，内源性胰岛素分泌停止并且出现全身胰岛素抵抗： - 在毒性应激和休克的情况下，心肌将其必需的能量燃料从游离脂肪酸转换为葡萄糖。 - 如果没有胰岛素，饥饿的心肌就无法将血液中的葡萄糖拉入心肌细胞。 - 血清血糖迅速攀升（非糖尿病患者通常为 200 至 400+ mg/dL [11.1 至 22.2+ mmol/L]），高血糖程度与用药过量严重程度和死亡风险直接相关。

2. 为什么β受体阻滞剂过量会导致低血糖并掩盖其症状¶

β-受体阻滞剂抑制肝脏中的β-2肾上腺素能受体，阻断糖原分解和糖异生。对于幼儿、儿童和禁食的成人，这会引发急性低血糖（血糖低于 70 mg/dL 或 3.9 mmol/L），同时减弱肾上腺素能警告信号（震颤和心悸），导致突然低血糖昏迷或癫痫发作。

儿科单药丸致死率和缓释定时炸弹¶

1. 为什么成人平板电脑可能对幼儿造成致命伤害¶

钙通道阻滞剂是儿科“一丸可致命”名单的核心成员： - 维拉帕米（120 至 240 毫克）、地尔硫卓 CD（180 至 360 毫克）、硝苯地平 XL（30 至 90 毫克） 或 氨氯地平（5 至 10 毫克） 的单一成人缓释片被 10 至 15 公斤（22 至 33 磅）幼儿吞服可导致难治性低血压、完全性心脏传导阻滞、和致命的心脏骤停。 - 由于缓释包衣会延迟吸收，因此早上吞下一颗药丸的孩子整个下午都会表现得完全正常，并在当晚的睡眠中遭受致命的心脏骤停。 - 强制性儿科方案：任何已知或怀疑摄入单一缓释钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂的儿童必须由救护车运送到急诊室并接受至少24小时的连续心脏遥测监测，即使完全无症状。

2. 解码药瓶上的缓释后缀¶

胃肠道净化：在涂层溶解之前停止吸收¶

由于缓释药丸会凝结成缓慢浸出的药石，并且一旦吸收就会导致很高的死亡率，因此早期胃肠道净化至关重要：

1. 单剂量活性炭 (SDAC)：在立即释放摄入后 1 至 2 小时内，或在缓释摄入后 4 至 6 小时以上内以 1 g/kg（最多 50 g） 给药，前提是患者清醒并保护其呼吸道（或已插管）。
2. 全肠冲洗 (WBI)：使用聚乙二醇电解质溶液 (PEG-ELS) 通过鼻胃管以1.5 至 2 L/小时成人（25 至 40 mL/kg/小时儿童）进行给药，用于大量摄入缓释维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平或 β 受体阻滞剂，直至直肠流出物清澈为止。肠梗阻、气道未受保护或伴有肠梗阻的严重休克者禁用。

逐步医院和 ICU 救援协议¶

当患者因过量服用 β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂而出现症状性心动过缓、传导阻滞或低血压时，标准单药高级心脏生命支持 (ACLS) 药物（如单用阿托品）几乎总是会失败，因为受体或远端通道已饱和。重症监护团队同时部署多管齐下的代谢和血流动力学救援包：

第 1 步：气道注意事项、静脉输液和阿托品¶

• 对快速顺序插管 (RSI) 的极度谨慎：对心源性或血管麻痹性休克的患者进行插管会消除内源性交感神经驱动，并通过正压通气减少静脉回流，这可能会引发插管周围心脏骤停。插管前，急诊医生开始推注肾上腺素或持续输注去甲肾上腺素，静脉补钙，并使用血流动力学稳定的诱导剂（如氯胺酮或依托咪酯）。
• 明智的静脉注射晶体：初始推注**10至20 mL/kg（成人500至1,000 mL）**平衡等渗晶体，以纠正血管舒张引起的相对血容量不足。避免多升液体超负荷，因为心肌收缩力下降和高剂量胰岛素会迅速引发急性肺水肿。
• 静脉注射阿托品：每 3 至 5 分钟注射 0.5 毫克至 1 毫克静脉注射（或 儿童 0.02 毫克/公斤，最低 0.1 毫克），最多 总共 3 毫克，用于治疗有症状的心动过缓，作为初始过渡，同时准备钙、胰高血糖素和高剂量胰岛素。

第 2 步：静脉注射钙盐（氯化物或葡萄糖酸盐）¶

提高细胞外离子钙会产生浓度梯度，迫使钙离子通过畅通的 L 型钙通道进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，从而改善心肌收缩力和血压：

• 10% 氯化钙（中心静脉导管或心脏骤停）：每毫升含有的元素钙是葡萄糖酸钙的三倍（10 mL of 10% Calcium Chloride = 1 gram = 272 mg [13.6 mEq] elemental calcium）。 10至20毫升（1至2克）在5至10分钟内缓慢静脉注射（或儿童0.2毫升/公斤），每10至20分钟重复一次或随后连续输注（0.2 to 0.4 mL/kg/hour），目标离子钙水平约为正常值的两倍（2.0 至 2.5 mmol/L）。如果氯化钙从外周静脉中渗出，会导致严重的组织坏死。
• 10% 葡萄糖酸钙（对于外周静脉输液管安全）：包含 90 mg (4.65 mEq) elemental calcium per 10 mL vial。因为它的浓度是三分之一，所以给药量是三倍：在 10 分钟内静脉注射 30 mL 至 60 mL（3 至 6 克）（或儿童 0.6 mL/kg），每 10 至 20 分钟重复一次或连续输注（0.6 to 1.5 mL/kg/hour）。
• 例外：如果患者也有地高辛中毒，切勿静脉注射钙剂。

第 3 步：高剂量胰高血糖素（特别针对β-受体阻滞剂过量）¶

β-受体阻滞剂过量时，β-1 肾上腺素能受体被阻断，防止儿茶酚胺在细胞内生成环磷酸腺苷 (cAMP)。

• 机制：胰高血糖素与其自身的心脏胰高血糖素受体结合，激活腺苷酸环化酶并产生完全独立于β-1受体的细胞内cAMP，从而增加心率和收缩力。
• 给药方案：在 1 至 2 分钟内对成人进行初始静脉推注 5 mg 至 10 mg 胰高血糖素（或 儿童 0.05 至 0.15 mg/kg）。由于胰高血糖素的半衰期较短，为 8 至 16 分钟，因此出现阳性反应后，应立即以 2 毫克至 10 毫克每小时的速度连续静脉输注。
• 止吐预处理：高剂量胰高血糖素可松弛下食管括约肌并引起喷射性呕吐。始终使用静脉注射 昂丹司琼（4 至 8 毫克 IV） 进行预处理并保护气道。

第四步：儿茶酚胺血管加压药、碳酸氢钠和镁¶

目前的毒理学指南建议尽早开始输注高剂量儿茶酚胺，同时补充液体和钙：

• 肾上腺素和去甲肾上腺素：通过中心静脉输注，提供 β-1 肾上腺素能正性肌力/变时性支持（针对心动过缓和泵衰竭）和 α-1 肾上腺素能血管收缩（针对二氢吡啶血管麻痹性休克）。
• 碳酸氢钠治疗普萘洛尔 QRS 增宽：如果患者摄入普萘洛尔、醋丁洛尔或卡维地洛，且心电图显示 QRS 间期增宽，大于 100 至 120 毫秒，则给予 1 至 2 mEq/kg 高渗碳酸氢钠 IV 推注，直至 QRS 缩小至 100 毫秒以下，且动脉 pH 达到 7.45 至7.55。
• 硫酸镁用于延长 QTc：如果患者摄入索他洛尔并出现 QTc 延长或尖端扭转型室速，则在 5 至 10 分钟内给予 **2 克硫酸镁 IV，将钾补充至 4.5 至 5.0 mEq/L，并使用异丙肾上腺素或超速起搏来加速心率。

第 5 步：高剂量胰岛素正常血糖治疗 (HIET)：金标准代谢救援¶

高剂量胰岛素正常血糖治疗 (HIET) 是治疗严重钙通道阻滞剂过量和难治性 β 受体阻滞剂心源性休克的基石药理学救援。由于 HIET 需要15 至 45 分钟才能达到峰值正性肌力作用，因此一旦怀疑心肌功能障碍或休克，请尽早开始：

1. 作用机制：大量胰岛素剂量克服胰腺钙阻滞和胰岛素抵抗，将 GLUT4 转运蛋白转移到心肌细胞膜，使受压的心脏可以燃烧葡萄糖/丙酮酸生成 ATP，直接增强细胞内肌浆网钙处理（强烈增强心肌收缩力），并通过内皮一氧化氮合酶改善微血管灌注。
2. 基线血糖和钾检查：如果基线血糖低于200 mg/dL (11.1 mmol/L)，首先给予25至50克静脉注射葡萄糖；如果血清钾低于 3.0 mEq/L，则开始补钾。
3. 定期胰岛素静脉推注和连续输注：给予 1 单位/公斤常规人胰岛素静脉推注（例如，成人 70 至 80 单位），然后立即以 1 单位/公斤/小时 开始连续常规胰岛素输注，每 15 至 30 分钟向上滴定至 10 单位/公斤/小时，直到心肌收缩力和组织灌注恢复。
4. 浓缩葡萄糖联合输注：以 0.5 至 1.0 g/kg/小时 输注 D10W、D20W 或 D50W（通过中心线），每 15 至 30 分钟检查一次血糖，以维持血糖正常（110 至 180 mg/dL [6.1 至 10.0 mmol/L]）。由于内源性胰腺胰岛素恢复释放，葡萄糖输注通常必须在停止胰岛素后继续24+小时。
5. 钾监测：高剂量胰岛素将钾转移到细胞中，而不消耗全身储存。每 1 至 2 小时检查一次血清钾，并将水平维持在 2.8 至 3.2 mEq/L 之间，以避免停药时出现高钾血症反弹。

第 6 步：难治性抢救：起搏、亚甲蓝、脂质乳剂和 VA-ECMO¶

• 经皮和经静脉起搏：尝试用于严重心动过缓或高级房室传导阻滞，但电或机械捕获在严重缺钙的心肌中经常失败。
• 亚甲基蓝：施用（1 to 2 mg/kg IV over 20 minutes）用于难治性二氢吡啶（氨氯地平/硝苯地平）血管麻痹性休克，抑制鸟苷酸环化酶并恢复血管张力。
• 静脉内脂质乳剂（20% Intralipid）：给药（1.5 mL/kg IV bolus，那么 0.25 mL/kg/min）用于对标准疗法无反应的危及生命的亲脂性药物毒性（维拉帕米、地尔硫卓、氨氯地平、普萘洛尔）。
• 静脉-动脉 ECMO (VA-ECMO)：早期 VA-ECMO 插管是治疗难治性心源性休克或心脏骤停的最终救生桥梁，支持循环和氧合 3 至 7 天，直至药物代谢。

地区紧急电话号码和机构协议¶

常见问题¶

我的孩子可能把祖父母的一颗缓释降压药放进嘴里，4 小时过去了，他们跑来跑去，表现完全正常。我们还需要去急诊室吗？¶

是的，您必须立即带孩子去医院急诊室或拨打 911。一颗成人缓释片维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平或氨氯地平可能对幼儿致命。由于缓释包衣的设计目的是在 12 至 24 小时内在下消化道中缓慢溶解，因此儿童在最初的 6 至 14 小时内看起来 100% 健康且顽皮，然后在晚上睡觉时突然出现完全心脏传导阻滞和心脏骤停。每个已知或怀疑摄入缓释钙通道阻滞剂或 β 受体阻滞剂的儿童都需要在医院进行至少 24 小时的连续心脏监测。

如果成人不小心服用了自己每日处方的降血压药物的双倍剂量（两片而不是一片）会发生什么？¶

如果成人不小心服用了每日常规 β 受体阻滞剂（如美托洛尔或阿替洛尔）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平或地尔硫卓）的双倍剂量，请立即拿着瓶子致电您所在地区的中毒控制中心（美国为 1-800-222-1222）。在许多情况下，患者已经能够耐受日常处方且没有严重的潜在心脏传导阻滞，服用两片自己的常规药片只会引起轻微头晕或脉搏稍慢，在中毒专家计算出准确的毫克剂量后可以安全地监测，除非患者患有严重肾衰竭，同时服用β-受体阻滞剂和维拉帕米/地尔硫卓，或出现头晕、昏厥、胸痛或心率低于每分钟 50 次。

为什么急诊医生在服用过量钙通道阻滞剂后要给非糖尿病患者注射大剂量的胰岛素？¶

钙通道阻滞剂麻痹心脏和胰腺中的 L 型钙通道，关闭人体自然胰岛素释放，同时迫使受压的心肌依靠葡萄糖而不是脂肪酸来获取能量。如果没有胰岛素，饥饿的心肌就无法从血液中吸收葡萄糖并失去其挤压能力。输注高剂量常规胰岛素（每小时每公斤 1 至 10 单位，比糖尿病剂量高出 10 倍）和浓缩静脉注射糖（葡萄糖）可将能量直接注入心肌细胞，改善细胞内钙处理，并比几乎任何其他药物更好地恢复心脏泵血强度。

为什么普萘洛尔被认为在急性过量服用时比其他β受体阻滞剂（如美托洛尔或阿替洛尔）更危险？¶

与主要留在血液中的水溶性β受体阻滞剂不同，普萘洛尔具有高度脂溶性（亲脂性），并且还能阻断心脏和大脑中的快速电压门控钠通道。由于普萘洛尔快速穿过血脑屏障，过量服用普萘洛尔会在吞服药片后 20 至 60 分钟内导致突然昏迷和剧烈全身性癫痫发作。同时，其钠通道阻断作用会扩大心脏的电 QRS 波群并引发致命的室性心律失常，除了标准的 β 受体阻滞剂治疗外，还需要紧急静脉注射碳酸氢钠。

血液透析（肾透析机）可以过滤血液中的β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂吗？¶

对于几乎所有钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓、氨氯地平、硝苯地平）和大多数β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔），血液透析无法去除药物，因为这些药物与血液蛋白紧密结合，并分布在身体脂肪和组织深处。然而，有两个重要的例外：阿替洛尔和索他洛尔是水溶性的，蛋白结合率非常低，并且由肾脏清除，因此紧急血液透析可以有效地将阿替洛尔和索他洛尔从血液中清除，特别是对于肾损伤患者。

相关指南¶

• 阿司匹林（水杨酸盐）、铁丸和三环类抗抑郁药过量
• 地高辛毒性、黄绿色视力晕和心律失常分类
• 中毒急救与毒物控制分诊
• 识别和治疗医疗休克
• 心肺复苏 (CPR) 和 AED 指南

来源和官方指导¶

• 美国医学毒理学会 (ACMT) 和美国中毒控制中心协会 (AAPCC)：重症监护中钙通道阻滞剂和 β 阻滞剂中毒管理的专家共识建议。
• 美国心脏协会 (AHA)：2023 年心肺复苏和紧急心血管护理重点更新和指南：危重中毒管理（β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）。
• 欧洲复苏委员会 (ERC)：复苏指南：特殊情况下的心脏骤停：毒理学紧急情况。
• EXTRIP（中毒体外治疗）工作组：β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂中毒体外治疗的系统回顾和建议。
• 国家毒物信息服务（NPIS，英国）和世界卫生组织 (WHO)：TOXBASE 急性心血管药物过量和高剂量胰岛素正常血糖治疗方案的临床管理。

本指南仅供参考，不能取代专业的医疗评估、中毒控制咨询或医院重症监护。由于心血管药物过量可能会导致突然意识丧失和心脏骤停，因此我们强烈建议您参加红十字会与红新月会国际联合会 (IFRC)、您所在国家红十字会、圣约翰救护车协会或经过认证的当地提供者认可的急救和心肺复苏实践课程。