自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 和大容量腹腔穿刺循环功能障碍 (PPCD)：腹水发烧或神志不清、腹水 PMN >= 250/mm3 和强制静脉注射白蛋白¶

自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 和 腹腔穿刺后循环功能障碍 (PPCD) 是两种危及生命的腹部和血流动力学急症，发生在 失代偿性肝硬化和门静脉高压性腹水（以及患有严重肾病综合征的儿童或成人）患者中。 - 自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 是一种先前无菌腹水的急性细菌感染，发生在完全没有任何腹腔内手术来源（例如穿孔阑尾、穿孔溃疡或憩室脓肿）的情况下。在失代偿性肝硬化中，门静脉高压导致肠粘膜水肿、肠道紧密连接通透性受损、肠道细菌过度生长以及腹水补体/调理活性不足（特别是当腹水总蛋白\(< 1.0\text{至}1.5\text{ g/dL}\)时）。肠道革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）和革兰氏阳性球菌（肺炎链球菌和肠球菌）直接穿过完整的肠壁进入肠系膜淋巴结，并进入腹膜液浴。与手术腹膜炎（导致手术腹部僵硬、呈板状）不同，5 至 10 升的缓冲腹水浴将内脏腹膜和壁层腹膜分开，因此 30% 至 50% 的致命性 SBP 患者出现零腹痛、零反跳痛和零发烧，而表现为 新发肝性脑病（意识模糊/扑翼样震颤），不明原因的急性肾损伤（1 型肝肾综合征/HRS-AKI）、黄疸恶化、肠梗阻或感染性休克。在进行诊断性腹腔穿刺术和施用静脉注射第三代头孢菌素（头孢曲松 \(2\text{ g}\) IV） 之前每延迟一小时，院内死亡率就会增加 每小时 3.3%。至关重要的是，仅靠抗生素治疗是不够的：细菌内毒素会引发腹膜一氧化氮 (NO) 和内脏动脉血管舒张的大量激增，从而导致肾脏血流不足，导致致命的肝肾综合征，除非患者同时接受静脉注射 \(25\%\) 人白蛋白（第 1 天为 \(1.5\text{ g/kg}\)，以及 \(1.0\text{ g/kg}\) 第 3 天，Sort Landmark 协议），可将死亡率降低近 70%。 - 腹腔穿刺后循环功能障碍 (PPCD) 是当临床医生进行大容量腹腔穿刺术时引发的医源性血流动力学崩溃（LVP，在单次手术中排出 \(> 5\text{ 升}\) 紧张性腹水） 不静脉注射 \(25\%\) 人白蛋白（每升腹水需要 \(6\text{ 至 }8\text{ 克}\) 白蛋白）腹水已去除）。快速腹部减压会降低腹内压，导致反射性内脏动脉血管舒张，有效动脉血容量下降，2至6天后血浆肾素和醛固酮水平升高，并导致紧张性腹水快速重新蓄积、严重稀释性低钠血症、肝肾综合征（AKI）、肝性脑病和死亡。

如果任何肝硬化腹水患者出现发烧、腹痛、新出现的精神错乱/嗜睡、尿量减少或因腹部紧张肿胀而呼吸急促，请致电当地医疗机构 紧急号码 立即。另请参阅我们的兄弟姐妹指南 肝性脑病 3 级和 4 级肝昏迷、扑翼样震颤和乳果糖灌肠, 食管静脉曲张破裂、肝硬化出血、肝性脑病, 和 阑尾炎、阑尾破裂、腹膜炎、右下腹疼痛。

现在就这样做¶

1. 在 6 小时内（最好在 1 至 2 小时内）对每一位入院的肝硬化腹水患者进行床边超声引导诊断性腹腔穿刺术，即使他们是零腹痛和零发烧。 请拨打 911（美国和加拿大）、999（英国）、112（欧盟）、000（澳大利亚），或查阅我们的全球名录 紧急号码。高达 15% 至 30% 的住院肝硬化腹水患者在入院时有活动性 SBP，通常仅表现为轻微意识不清（肝性脑病）或血清肌酐升高。
2. 切勿因 INR 升高或血小板计数低而延迟诊断性腹腔穿刺术以提供新鲜冰冻血浆 (FFP) 或血小板。
3. 医院普遍存在的错误是延迟诊断性腹水穿刺6至12小时来输血FFP，因为肝硬化患者的\(\text{INR}\)为\(2.2\)或血小板为\(45,000/\text{\mu L}\)。
4. AASLD、EASL 和 BSG 指南明确指出： 肝硬化凝血病已重新平衡；超声引导下诊断性腹腔穿刺术的严重出血风险低于 0.2\%$，并且INR 升高和血小板减少都不是腹腔穿刺术的禁忌症（唯一的例外是临床上明显的纤溶或弥散性血管内凝血 [DIC]）。使用彩色多普勒床边超声检查瞄准左下象限（腹壁较薄且避开盲肠），并保持中线横向至少 \(5\text{ cm}\) 以避免腹壁下动脉。
5. 计算腹水绝对多形核白细胞 (PMN/中性粒细胞) 计数并将 \(10\text{ mL}\) 腹水直接接种到床边的需氧和厌氧血培养瓶中：
6. SBP 的诊断阈值： 腹水 绝对 PMN（中性粒细胞）计数 \(\ge 250\text{ cells/mm}3\) (\(0.25 \times 109\text{/L}\)) 确认 自发性细菌性腹膜炎 并要求 立即经验性静脉注射抗生素 + IV 白蛋白，无需等待 48 小时即可获得培养结果。
7. 血性敲击校正公式： 如果创伤性敲击将红细胞 (\(\text{RBCs}\)) 引入液体中，则每 \(250\text{RBCs/mm}3\)** 减去 **\(1\text{ PMN}\) 即可得到真正校正的 PMN 计数。
8. 为什么必须使用床边血培养瓶： 使用普通无菌注射器或杯子将腹水送至实验室，在不到 \(40\%\) 的 SBP 病例中产生阳性培养物（因为 SBP 的菌落计数非常低，为 \(\approx 1\text{ 有机体/mL}\)）。将 \(10\text{ mL}\) 腹水直接接种到床边的需氧和厌氧血培养瓶中，可将培养灵敏度提高到 \(80\%\) 以上。
9. 水龙头后立即经验性静脉注射抗生素：
10. 社区获得性 SBP（无感染性休克，近期无β-内酰胺暴露）： 给予 静脉注射头孢曲松 \(2\text{ 克}\) 每 24 小时（或 **每 8 小时静脉注射头孢噻肟 \(2\text{ 克}\)），持续 5 至 7 天。
11. 医院/医疗保健相关的 SBP、感染性休克或近期住院治疗： 因为 30% 到 40% 的医院获得性 SBP 是由 超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL) 革兰氏阴性菌 或 肠球菌 / MRSA 引起，所以开始广谱 静脉注射美罗培南（每 8 小时 1\text{ g}$ IV）或哌拉西林-他唑巴坦（\(4.5\text{ g}\) 每 6 至 8 小时 IV 次）加万古霉素或达托霉素（或在 VRE/MDRO 地区替加环素）。
12. 使用排序方案强制静脉注射 \(25\%\) 人白蛋白（第 1 天 \(1.5\text{ g/kg}\) + 第 3 天 \(1.0\text{ g/kg}\)）并保留所有 β 受体阻滞剂、利尿剂和 NSAID。
13. 在具有里程碑意义的 Sort 等人中。 (NEJM 1999) 试验，添加静脉注射 \(25\%\) 人白蛋白，第 1 天诊断 SBP 后 6 小时内增加体重 \(1.5\text{ g/kg}\)（最大 \(100\text{ g}\)），然后在第 3 天添加 \(1.0\text{ gram/kg}\)（最大 \(100\text{ g}\)），大幅降低了肝肾综合征从 \(30\%\) 降至 \(10\%\)，并将院内死亡率从 \(29\%\) 降至 \(10\%\)。 （如果基线 血清肌酐 \(> 1.0\text{ mg/dL}\) [\(88\text{ \mu mol/L}\)]、BUN \(> 30\text{ mg/dL}\) 或总胆红素 \(> 4.0\text{ mg/dL}\) [\(68\text{ \mu mol/L}\)] 则尤为重要）。
14. 在活动性 SBP 期间立即停用非选择性 β 受体阻滞剂（普萘洛尔、纳多洛尔、卡维地洛）、利尿剂（呋塞米、螺内酯）、ACE 抑制剂/ARB 和氨基糖苷类：β 受体阻滞剂会在 SBP 内脏血管舒张期间减弱心输出量，显着增加肝肾综合征和死亡的风险。
15. 在任何大容量腹腔穿刺术期间预防腹腔穿刺后循环功能障碍 (PPCD)（\(> 5\text{ 升}\) 移除）：每升移除注射 \(6\text{ 至 }8\text{ 克}\) 的 \(25\%\) IV 白蛋白。
16. 在活动性自发性细菌性腹膜炎期间切勿进行大量腹腔穿刺术 (LVP \(> 5\text{ L}\))（在活动性 SBP 期间大量引流会加速急性肾损伤；仅进行少量诊断穿刺 [\(30\text{ 至 }50\text{ mL}\)]，直到 SBP 得到治疗，除非紧张性腹水导致立即呼吸衰竭）。
17. 每当进行选择性或紧急大容量腹腔穿刺术（\(> 5\text{ L}\) 在无菌腹水中取出）时，每取出一升腹水，就注入 \(6\text{ 至 }8\text{ 克}\) 的 \(25\%\) 静脉人白蛋白（例如，如果排出 \(8\text{ 升}\)，则注入 \(48\text{ 至 }64\text{ 克}\) [\(200\text{ 至 }250\text{ mL}\) 的 \(25\%\) 白蛋白] IV 在手术期间或手术后立即注射）。

决策树：诊断性腹腔穿刺术、SBP 与继发性腹膜炎分类以及 PPCD 预防¶

flowchart TD
    A["肝硬化腹水患者因任何失代偿而到医院就诊：发烧/体温过低、腹痛、新发肝性脑病（意识模糊/扑翼样震颤）、肌酐升高 (AKI)、胃肠道出血、白细胞增多或导致呼吸困难的紧张性腹水"] --> B["第 1 步：在 6 小时内进行超声引导床边诊断性腹腔穿刺术（左下象限，避开腹壁下动脉；不要因 INR 或低血小板而延迟）"]
    B --> C["步骤 2：发送腹水 STAT： 1. 细胞计数和差异（绝对 PMN 计数）； 2. 总蛋白和白蛋白（计算SAAG：血清白蛋白减去腹水白蛋白>= 1.1 g/dL 证实门脉高压）； 3. 葡萄糖、LDH、革兰氏染色； 4. 将 10 mL 直接接种到床边的需氧和厌氧血培养瓶中"]
    C --> D{"评估腹水液绝对中性粒细胞 (PMN) 计数（如果血性，每 250 个红细胞减去 1 个 PMN）"}
    D -->|Corrected Ascitic PMN >= 250 cells/mm3| E{"检查 Runyon 继发性手术腹膜炎的标准：液体是否具有 >= 3 中的 2 项： 1. 蛋白质 > 1.0 g/dL； 2. 血糖<50mg/dL； 3. LDH > 血清 ULN（或多微生物革兰氏染色）？"}
    E -->|YES: Runyon's Criteria Positive| F["疑似继发性细菌性腹膜炎（穿孔性溃疡、阑尾或憩室）：进行 STAT 腹部/盆腔 CT + 添加厌氧菌覆盖（静脉注射哌拉西林-他唑巴坦或头孢曲松 + 甲硝唑）+ 紧急手术会诊"]
    E -->|NO: Classic Low-Protein Monomicrobial Ascites| G["确诊自发性细菌性腹膜炎 (SBP)：请勿在活动性 SBP 期间进行大量腹腔穿刺术"]
    G --> H["最终 SBP 救援包： 1. 立即静脉注射抗生素：头孢曲松 2 g，每 24 小时静脉注射一次（如果院内/感染性休克，则美罗培南/Pip-Tazo + 万古霉素）； 2. 强制 IV 25% 人白蛋白（分类方案）：1.5 g/kg 第 1 天（6 小时内）+ 1.0 g/kg 第 3 天； 3. 保留所有β受体阻滞剂（普萘洛尔/卡维地洛）、利尿剂和非甾体抗炎药； 4. 出院前开始二级预防"]
    D -->|Corrected Ascitic PMN < 250 cells/mm3 (Sterile Ascites on Initial Count)| I{"检查临床状态和随后的 48 小时血培养瓶结果"}
    I -->|Culture Turns Positive at 24-48h ("单一微生物非中性细胞性细菌腹水")| J["如果有症状（发烧、疼痛、脑病、AKI）：与完全 SBP 的治疗方法相同；如果完全无症状：立即重复诊断性腹腔穿刺术"]
    I -->|Patient Has Tense Sterile Ascites Causing Respiratory Distress / Severe Discomfort Requiring Large-Volume Paracentesis (LVP > 5 Liters)| K["大容量腹腔穿刺术 (LVP) + PPCD 预防方案：在一次疗程中将腹水排出至干，并为每升排出的腹水注入 6 至 8 克 25% IV 人白蛋白（例如，每排出 8 升腹水，注入 50-64 克白蛋白）"]

病理生理学：细菌易位、一氧化氮内脏血管舒张以及为什么 SBP 和大容量腹腔穿刺术会引发肝肾综合征¶

1. 为什么肝硬化腹水在器官没有穿孔的情况下也会被感染¶

在晚期肝硬化中，肝窦门静脉高压促使贫蛋白液体穿过肝窦和内脏毛细血管进入腹腔（血清-腹水白蛋白梯度[SAAG] \(\ge 1.1\text{ g/dL}\) 与 腹水总蛋白 \(< 1.5\text{ g/dL}\)）。三种缺陷共同引发自发性细菌性腹膜炎： 1. 肠道细菌过度生长和生态失调： 小肠蠕动受损和胆汁酸分泌减少使得革兰氏阴性肠杆菌科（大肠杆菌、克雷伯氏菌）在小肠中过度生长（长期使用质子泵抑制剂[PPI]会进一步恶化）。 2. 肠道屏障衰竭和细菌易位：**门静脉充血导致肠壁上皮下水肿并加宽细胞间紧密连接，使活细菌能够进入肠系膜淋巴结导管淋巴和血流。 **腹水调理活性不足：**因为肝硬化腹水的总蛋白含量非常低（\(< 1.0\text{ 至 }1.5\text{ g/dL}\)），因此调理和杀死易位细菌所需的补体 C3 和免疫球蛋白**。进入 8 升液浴的单菌会不受抑制地繁殖成自发性细菌性腹膜炎**。

HOW SBP & UNPROTECTED LARGE-VOLUME PARACENTESIS CAUSE HEPATORENAL SYNDROME
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 [PATHWAY 1: SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS]   [PATHWAY 2: LARGE-VOLUME PARACENTESIS]
 Gram-Negative Endotoxin (LPS) + Cytokines        Draining > 5 Liters of Tense Ascites
 (TNF-alpha, IL-6) flood the peritoneum.          without IV Albumin abruptly drops
                    \                             intra-abdominal pressure.
                     \                                   /
                      v                                 v
      [MASSIVE SPLANCHNIC ARTERIAL VASODILATION (Nitric Oxide Surge)]
      Blood pools inside dilated mesenteric/splanchnic arteries;
      Systemic Vascular Resistance (SVR) and Mean Arterial Pressure (MAP) drop.
                                       |
                                       v
      [EFFECTIVE ARTERIAL HYPOVOLEMIA & BARORECEPTOR ACTIVATION]
      Extreme activation of:
      1. Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)
      2. Sympathetic Nervous System (Norepinephrine)
      3. Non-Osmotic Antidiuretic Hormone (ADH / Vasopressin)
                                       |
         +-----------------------------+-----------------------------+
         |                                                           |
         v                                                           v
 [INTENSE RENAL ARTERIOLAR VASOCONSTRICTION]         [FREE-WATER & SODIUM RETENTION]
 Renal cortical blood flow & GFR collapse            Dilutional Hyponatremia (Na+ < 125)
 --> HEPATORENAL SYNDROME (HRS-AKI)                  + Rapid Re-Accumulation of Ascites
     & Multi-Organ Failure / Death.                    (PPCD).
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 *HOW IV 25% HUMAN ALBUMIN SAVES LIFE IN BOTH EMERGENCIES:*
 1. Oncotic Volume Expansion: Pulls interstitial fluid into the central arterial
    tree, restoring Effective Arterial Blood Volume and shutting off Renin/ADH.
 2. Non-Oncotic Scavenging: Albumin binds bacterial Endotoxin (LPS), Nitric Oxide,
    Prostaglandin E2, and reactive oxygen species, reversing endothelial shock.
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腹水感染的完整诊断分类：SBP、培养阴性中性粒细胞腹水、细菌性腹水、继发性腹膜炎¶

每个腹水抽头必须根据校正绝对​​ PMN 计数（\(\text{总 WBC} \times \%\text{中性粒细胞}\)）、床边血培养瓶结果和 Runyon 生化分类为五个不同实体之一：

进行超声引导下腹腔穿刺术、治疗 SBP 和预防 PPCD 的分步医院方案¶

第 1 步：安全超声引导技术（左下象限和“Z 轨迹”方法）¶

1. 为什么左下象限 (LLQ) 优于右下象限：
2. 左下象限的腹壁（\(2\text{ Fingerbreadths}\) [\(3\text{ cm}\)] 头侧和 \(2\text{ Fingerbreadths}\) 位于髂前上棘 [ASIS] 内侧）较薄，腹水池比中线更深，并且避免了右下象限扩张的盲肠（通常由乳果糖产生的气体扩张）治疗）以及右上象限肝肿大。
3. 强制床边超声检查 + 彩色多普勒检查：
4. 确定最深的无肠袢或大网膜的自由漂浮的消声液袋。
5. 使用 彩色多普勒 定位并避开 腹壁下动脉（在直肌鞘 \(4\text{ 内垂直走向脐外侧的 }8\text{ cm}\)）和任何扩张的 头水母/腹壁门体侧支静脉。
6. “Z-Track”进针技术（防止穿刺后腹水渗漏）：
7. 无菌洗必泰制剂和 \(1\%\) 利多卡因风团向下至腹膜后，用非惯用手将皮肤 \(2\text{ 厘米}\) 尾部（向下） 拉动，同时将穿刺针垂直于腹壁推进，连续抽吸直至腹膜液进入注射器。当针从龙头末端抽出时，皮肤滑回其原始位置，形成偏移**“Z 形轨道”密封**，因此腹水不会泄漏到床上。 （如果腹腔穿刺后出现持续性腹水漏，请将无菌造口袋放在该部位以量化损失量，或用单根 8 字形缝合线或组织粘合剂封闭皮肤针孔，同时让患者躺在另一侧）。

第 2 步：完整的 SBP 医院治疗套餐（抗生素、白蛋白、药物保留和 48 小时抽检检查）¶

第 3 步：安全进行大容量腹腔穿刺术 (LVP) 并预防腹腔穿刺术后循环功能障碍 (PPCD)¶

当患者出现无菌紧张性腹水 (\(\text{PMN} < 250/\text{mm}3\)) 导致膈肌夹板固定、呼吸困难或早饱时： 1. 您能在一次疗程中排出所有液体（“完全腹腔穿刺术至干”）吗？ - 是的，前提是同时静脉注射 25\%$ 白蛋白。 现代随机试验（Ginès、Tito 等人）证明，在单次 1 至 2 小时的疗程中将 8、10 或 15 升无菌腹水完全排干更安全、更快，并且比重复小量抽水引起的局部并发症更少，当且仅当您用以下物质替代血管内胶体渗透压时\(25\%\) 静脉注射人白蛋白。 2. 按去除体积计算的精确白蛋白替换规则 (AASLD / EASL)： - 移除体积 \(< 4\text{ 至 }5\text{ 升}\): PPCD 风险较低；除非患者同时患有慢性急性肝衰竭 (ACLF) 或急性肾损伤，否则并不严格要求静脉注射白蛋白。 - 取出的体积 \(\ge 5\text{ 升}\)（大容量腹腔穿刺术）： 每取出一升腹水，注射 \(6\text{ 至 }8\text{ 克}\)，共 25\%$ 静脉注射人白蛋白（根据整个取出的体积计算，或根据当地机构方案每升超过 \(5\text{ L}\)；AASLD 和 EASL 建议当 \(> 5\text{ L}\) 被排出时，每升总液体去除 \(6\text{ 至 }8\text{ g}\))。 - *实际示例：*对于 \(10\text{-升}\) 大容量穿刺术，注射 \(60\text{ 至 }80\text{ 克}\) 的 \(25\%\) 人白蛋白（例如，三瓶 \(100\text{-mL}\) 瓶 \(25\%\) 白蛋白 [\(25\text{ g/vial} = 75\text{ g}\) 总计]），输注引流期间 50\%\(，拔除导管后 1 至 2 小时内 50\%\)。

地区紧急电话号码和临床指南¶

• 美国和加拿大： 对于任何出现发烧、腹痛、神志不清、胃肠道出血或严重呼吸急促的肝硬化腹水患者，请拨打 911。管理遵循 美国肝病研究协会 (AASLD) 2021 年腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征的诊断、评估和管理实践指南（Biggins SW 等人，肝病学）。
• 英国： 拨打 999 或前往 NHS 急诊室。临床医生遵循 英国胃肠病学会 (BSG) 和 BASL 肝硬化腹水管理指南（Aithal GP 等人，Gut） 和 BSG 失代偿性肝硬化护理套装（入院 6 小时内强制诊断性腹水抽检，立即使用抗生素 + 白蛋白，以及 LVP 中每升 8\text{ g}$ 白蛋白 \(> 5\text{ L}\)）。
• 欧盟： 拨打 112。临床医生遵循欧洲肝脏研究协会 (EASL) 失代偿性肝硬化患者管理临床实践指南（肝病杂志）。
• 澳大利亚和新西兰： 在澳大利亚拨打 000，在新西兰拨打 111，并遵循 澳大利亚胃肠病学会 (GESA) 肝硬化和 SBP 管理指南。

常见问题¶

为什么多达一半患有危及生命的自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 的患者出现零胃痛和零发烧？¶

对于没有肝病的人来说，腹部感染（如阑尾破裂）会导致发炎的肠道直接摩擦外腹壁（壁层腹膜）对疼痛敏感的内层，每当医生按下时都会引发剧烈的疼痛和僵硬的板状腹部。对于患有肝硬化和腹水的患者，5 至 15 升液体充当液体垫，将内脏器官与腹外壁物理隔离，防止腹膜摩擦并掩盖腹痛和反跳痛。与此同时，肝硬化患者的免疫细胞因子反应受损，基线体温较低，因此他们经常无法发烧。 SBP 的第一个症状通常不是疼痛或发烧，而是突然意识不清（肝性脑病）、低血压或肾衰竭，这就是为什么医生必须对每一位入院的肝硬化患者的腹部进行针刺。

为什么在进行诊断性腹腔穿刺术之前等待新鲜冰冻血浆 (FFP) 或血小板输注是一个危险的错误？¶

晚期肝硬化患者几乎总是有异常的凝血测试（INR 升高 1.8 至 2.5）和血小板计数低（40,000 至 70,000），因为他们的肝脏产生的凝血因子较少，而增大的脾脏会捕获血小板。然而，现代血液学证明，肝硬化患者产生的天然血液稀释剂（蛋白C和抗凝血酶）也较少，因此他们的血液凝固实际上是“重新平衡”的。对数千例超声引导下腹腔穿刺术的研究证明，无论 INR 或血小板计数如何，出血风险均低于五百分之一，而仅延迟 6 小时进行诊断抽头和抗生素解冻并输注不必要的血浆，就会使 SBP 感染性休克死亡人数增加近 20%。

当头孢曲松已经杀死细菌时，静脉注射白蛋白如何挽救 SBP 的生命？¶

即使静脉注射头孢曲松迅速杀死腹水中的大肠杆菌或克雷伯氏菌，垂死的细菌也会释放内毒素（脂多糖），从而引发肠道血管中一氧化氮的大量爆发。一氧化氮会导致腹部所有血管张开，血液在肠道内积聚，肾脏供血不足，从而引发 30% 患者致命的肝肾综合症（急性肾衰竭）。在第 1 天（1.5 g/kg）和第 3 天（1.0 g/kg）输注浓缩 25% 人白蛋白（1.0 g/kg）可以起到盐水静脉输液无法做到的两项挽救生命的作用：其强大的胶体渗透压将液体保持在中央动脉内以保持肾脏灌注，并且白蛋白分子直接结合并中和细菌内毒素、一氧化氮和炎症细胞因子，从而将死亡率降低三分之二。

如果医生从肿胀的腹部排出 8 升液体（大容量腹腔穿刺术）而不给予静脉注射白蛋白，会发生什么情况？¶

当医生在一次疗程中排出超过 5 升的紧张性腹水而不静脉注射 25% 白蛋白时，腹腔内压力突然下降会导致为肠道供血的动脉迅速扩张。在接下来的 24 至 72 小时内，液体从血流中涌回腹部，重新填充该空间，导致患者的有效动脉血容量锐减，这种情况称为腹腔穿刺后循环功能障碍 (PPCD)。肾脏的反应是释放大量的肾素、醛固酮和抗利尿激素 (ADH)，导致严重的低血钠（低钠血症）、急性肾衰竭（肝肾综合征）、腹水快速复发和更高的死亡率。每排出一升液体，注入 6 至 8 克 25% IV 白蛋白，即可完全预防 PPCD。

来源和官方指导¶

• 美国肝病研究协会（AASLD 2021 实践指南，Biggins SW、Angeli P、Garcia-Tsao G 等人，肝病学）： 腹水、自发性细菌性腹膜炎、穿刺后循环功能障碍和肝肾综合征的诊断、评估和治疗。
• 新英格兰医学杂志（Sort Landmark Trial，Sort P，Navasa M，Arroyo V 等人，NEJM 1999）： 静脉注射白蛋白对肝硬化和自发性细菌性腹膜炎患者肾损伤和死亡率的影响。
• 欧洲肝脏研究协会 (EASL)： EASL 失代偿性肝硬化患者管理临床实践指南（肝脏病学杂志）。
• 英国胃肠病学会 (BSG) 和 BASL（Aithal GP 等人，Gut）： 肝硬化腹水管理指南和 BSG 失代偿性肝硬化 6 小时护理套餐。
• Runyon 腹水标准（Runyon BA，肝病学）： 使用腹水蛋白、葡萄糖和 LDH 区分自发性细菌性腹膜炎和继发性细菌性腹膜炎（内脏穿孔）。

相关指南¶

• 肝性脑病（3 级和 4 级肝昏迷）、扑翼样震颤和乳果糖灌肠
• 食管静脉曲张破裂、肝硬化出血、肝性脑病
• 肾病综合征、晨起眼眶周围浮肿、泡沫蛋白尿和儿童收缩压
• 阑尾炎、阑尾破裂、腹膜炎、右下腹疼痛
• 按国家/地区划分的紧急电话号码