黑寡妇与棕色隐士蜘蛛咬伤：肌肉痉挛僵硬与坏死性皮肤溃疡¶

在美洲、澳大利亚、欧洲和非洲，具有医学意义的蜘蛛咬伤分为两种完全相反的临床综合征：来自寡妇蜘蛛和红背蜘蛛（Latrodectus 物种）的神经毒性 Latrodectism 和来自隐士蜘蛛或小提琴蜘蛛（Loxosceles 物种）的细胞毒性 Loxoscelism**。黑寡妇或澳大利亚红背蛇注射α-蛇毒素，这是一种突触前神经毒素，会立即引起尖锐的针刺感，然后在 30 到 90 分钟内出现令人痛苦的波浪状骨骼肌痉挛、腹壁板状僵硬，与阑尾破裂非常相似、局部出汗和严重高血压，而咬伤部位几乎没有皮肤损伤。相反，棕色隐士蜘蛛会注射鞘磷脂酶 D（磷脂酶 D），这是一种组织破坏酶，被咬时通常完全无痛，但在 6 至 72 小时内会演变成红色、白色和蓝色目标斑块，并伴有凹陷的黑色坏死焦痂，并且在 1% 至 10% 的情况下会引发危及生命的全身性急性血管内溶血（深棕色）。血红蛋白尿、黄疸和肾功能衰竭），尤其是儿童。至关重要的是，患者诊断为蜘蛛咬伤的疼痛、肿胀的红疖肿中，80% 以上实际上是社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CA-MRSA) 皮肤脓肿。如果被咬伤者出现严重的腹部或背部痉挛、呼吸困难、尿液呈深棕色或皮肤发红迅速蔓延，请致电当地 紧急号码 立即。另请参阅我们的兄弟姐妹指南 蜱虫和蜘蛛咬伤, 蜂窝组织炎、红色条纹和 MRSA 皮肤脓肿， 和 蛇咬伤。

您的当务之急是用肥皂和水轻轻清洗咬伤处，使用冷敷或用布包裹的冰袋（切勿对隐士咬伤进行热敷，切勿对任何蜘蛛使用止血带或压力固定绷带），监测上升性肌肉僵硬或全身性溶血，并寻求医院紧急护理以静脉注射阿片类药物，并在严重的寡妇咬伤中使用Latrodectus抗蛇毒血清，或在隐士咬伤中进行溶血监测。

现在就这样做¶

1. 立即筛查危及生命的全身症状，如果出现，请拨打当地的紧急电话号码。 在美国和加拿大拨打 911，在澳大利亚拨打 000，在新西兰拨打 111，在欧盟拨打 112，在英国拨打 999，或查看我们的全球电话号码簿 紧急号码 如果患者出现腹部、背部、胸部或大腿严重痉挛性疼痛、呼吸困难、胸闷、严重高血压、头晕、全身皮疹、发烧、黄疸（眼睛发黄）或深茶色或可乐色尿液。
2. 仅当蜘蛛就在那里时，才安全地拍摄蜘蛛（或将压碎的标本放入密封罐中），而不要冒第二次被咬的风险。对一只带有红色沙漏的闪亮黑色球状蜘蛛（Latrodectus）与一只头胸部有黑色小提琴标记的棕褐色蜘蛛和三对排列的六只眼睛（Loxosceles）进行积极的昆虫学鉴定，立即指导医院毒理学管理。
3. **用温和的肥皂和冷自来水轻轻清洗咬伤部位，并摘下被咬伤肢体上的所有戒指、手表、手镯或紧身鞋。**切勿切割、切开、吸吮、烧灼、使用电击枪或挤压咬伤伤口。如果挤压或切开“Loxosceles”咬伤，鞘磷脂酶 D 会被迫深入皮下脂肪和真皮血管，从而显着扩大坏死性溃疡。
4. 将干净、凉爽的湿布或毛巾包裹的冰袋（敷 10 至 15 分钟，敷 15 分钟）敷在咬伤部位，切勿对疑似褐隐士咬伤处使用加热垫或热敷。 为什么温度很重要：褐隐士毒液中的坏死酶 鞘磷脂酶 D 具有温度依赖性酶动力学。加热皮肤会加速酶的活性、中性粒细胞的募集和真皮组织的死亡，而温和的冷却会减缓酶促鞘脂的裂解，并减轻寡妇咬伤和隐士咬伤的局部疼痛。
5. 切勿对黑寡妇蜘蛛、赤背蜘蛛或棕色隐士蜘蛛咬伤使用压力固定绷带 (PIB) 或动脉止血带。 根据澳大利亚复苏委员会（ANZCOR 指南 9.4.2）和北美毒理学规则，对于 Latrodectus（赤背蜘蛛/寡妇）和 Loxosceles（隐士）咬伤，压力固定绷带 严格禁忌：诱捕寡妇毒液会加剧局部疼痛，诱捕隐士毒液会将组织破坏酶集中在一处，加剧深层皮肤坏死。 （注：PIB 用于澳大利亚漏斗网蜘蛛 [Atrax / Hadronyche] 和蛇咬伤，切勿用于赤背蜘蛛、寡妇蜘蛛或隐士蜘蛛。）
6. 疑似褐隐士咬伤后 72 小时内，每次上厕所时检查尿液颜色，尤其是儿童。 如果尿液变成粉红色、红色、铁锈色或像可口可乐一样的深棕色，则说明毒液已进入血液并正在破坏红细胞（全身性内脏皮肤粘连症/库姆斯阴性溶血性贫血），需要立即入住儿科或成人 ICU 进行积极的静脉补液和输血支持。

决策树：蜘蛛咬伤与 MRSA 脓肿以及神经毒性与细胞毒性分类¶

flowchart TD
    A["疑似蜘蛛咬伤或皮肤损伤引起疼痛"] --> B{"事情发生的那一刻你看到蜘蛛咬皮肤了吗？"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["CA-MRSA 细菌性皮肤脓肿的可能性很高（超过 80%）"]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"1 至 24 小时内的主要症状是什么？"}
    C --> E["请勿挤压；用笔描出边框；看医生切开引流+MRSA抗生素"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Latrodectism：黑寡妇或红背蜘蛛（alpha-latrotoxin）"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["Loxoscelism：棕色隐士/小提琴蜘蛛（鞘磷脂酶 D）"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["澳大利亚漏斗网蜘蛛：立即申请 PIB + 拨打 000 获取漏斗网抗蛇毒血清"]
    F --> I["用肥皂和水清洗；应用包裹的冰袋；切勿应用 PIB；去急诊室"]
    I --> J["医院急诊室：静脉注射阿片类药物 + 苯二氮卓类药物 + 马鹿抗蛇毒血清，用于治疗严重疼痛或高血压"]
    G --> K["轻轻清洗；冷敷；抬高肢体；切勿加热、PIB 或早期手术切除"]
    K --> L{"发烧、皮疹、黄疸、深棕色尿液或儿童？"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["立即入住 ICU：静脉输液、连续血红蛋白/溶血实验室、红细胞输血"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["局部伤口护理、破伤风更新、仅在 6 至 8 周焦痂分界后延迟清创"]

头对头临床比较：Black Widow (Latrodectism) vs Brown Recluse (Loxoscelism) vs MRSA 脓肿¶

由于外行和初级保健临床医生经常混淆神经毒性寡妇咬伤、坏死隐士咬伤和常见细菌性疖肿，因此并列区分至关重要：

黑寡妇和红背蜘蛛 (Latrodectus) 和神经毒性 Latrodecism¶

α-蛇毒素的分子病理生理学¶

雌性寡妇蜘蛛（Latrodectus mactans [南部黑寡妇]、Latrodectus hesperus [西部黑寡妇]、Latrodectus variolus [北部黑寡妇]、Latrodectus tredecimguttatus [地中海黑寡妇] 和 Latrodectus hasselti [澳大利亚红背蜘蛛]）拥有毒腺和空腔几丁质的尖牙足够长，可以穿透人类真皮（而微小的雄性寡妇蜘蛛无法刺穿人类皮肤）。

1. 突触前钙孔形成： Latrodectus 毒液中的主要脊椎动物神经毒素是 α-latrotoxin，这是一种 130 kDa 的蛋白质，通过淋巴通道进入体循环，并以高亲和力与运动终板和自主神经末梢突触前膜上的 neurexin 和 latrophilin-1 受体结合。
2. 不受控制的神经递质倾倒：结合后，四个α-蛇毒素分子组装成四聚体并插入神经末梢的脂质双层，形成永久的钙渗透性阳离子通道。细胞外钙离子涌入突触前神经末梢，引发含有乙酰胆碱（位于骨骼神经肌肉接头）和去甲肾上腺素和肾上腺素（位于交感自主神经末梢）的突触小泡的大量胞吐作用。
3. 波状强直性痉挛，无永久性神经死亡：与肉毒杆菌毒素不同，α-蛇毒素不会永久破坏运动轴突。相反，乙酰胆碱倾倒会使骨骼肌陷入强直、痉挛性收缩，而交感去甲肾上腺素倾倒则导致大量局部出汗、立毛和严重高血压，随着囊泡的回收，在48至96小时内消退。

认识 Latrodectism 的临床进展¶

1. 阶段 1：针刺和目标光环（0 至 30 分钟）： 与隐士蜘蛛咬伤不同，75% 至 90% 的寡妇蜘蛛受害者在咬伤发生的瞬间就感觉到了，通常在戴上手套或靴子、举起木柴或伸手到露台家具下面时会感觉到尖锐的针刺。 15 到 30 分钟内，咬伤处会形成泛白的白色圆形斑块，周围有薄薄的红色光晕，咬伤部位有微小的汗滴和凸起的鸡皮疙瘩。
2. 第 2 阶段：淋巴上升和局部肌肉颤动（30 至 90 分钟）： 腹股沟或腋窝的局部淋巴结变软，可见的肌肉颤动和深部虎钳状痉挛沿着被咬的肢体爬向躯干。
3. 第 3 阶段：全身 Latrodecism、板状腹部和 Latrodectus 面部（1 至 12 小时）：
4. 下肢咬伤辐射到大腿、腰椎和前腹壁，将腹直肌锁定为板状僵硬，并产生令人痛苦的 10/10 痉挛波。
5. 上肢或颈部咬伤辐射到肩膀、肋间肌和胸壁，导致严重的胸闷和呼吸困难，类似于心脏病发作。
6. 自主神经三联征和烦躁不安：异常模式出汗（出汗）、严重动脉高血压（通常超过180/110 mmHg）和Latrodectus面容（脸色潮红、做鬼脸、眼睑肿胀、前额出汗）。与真正的外科腹膜炎（阑尾破裂）患者躺在担架上一动不动不同，黑寡妇患者会不断扭动、踱步和拱起背部，试图伸展抽筋的肌肉。

黑寡妇和赤背蛇中毒的医院管理¶

1. 为什么静脉注射葡萄糖酸钙已过时： 对照临床系列证明，与静脉阿片类药物联合苯二氮卓类药物相比，静脉注射葡萄糖酸钙无效。
2. 一线药物治疗（静脉注射阿片类药物 + 静脉注射苯二氮卓类药物）： 给予滴定 静脉注射吗啡（0.1 毫克/千克）或 静脉注射芬太尼（1 微克/千克）治疗严重疼痛，结合 静脉注射苯二氮卓类药物，例如地西泮（5 至 10 毫克静脉注射）或 劳拉西泮（1 至 2 毫克静脉注射）以增强脊髓 GABA-A 抑制，放松强直性肌肉放电，并控制高血压。
3. 彻底治愈：马 Latrodectus 抗蛇毒血清： 在北美（抗蛇毒素 Latrodectus mactans）和澳大利亚（CSL 红背蜘蛛抗蛇毒血清），在 15 至 30 分钟内输注 1 至 2 瓶马抗蛇毒血清可在 30 至 60 分钟内完全解决令人痛苦的肌肉痉挛和高血压**。它适用于阿片类药物和苯二氮卓类药物难治的严重疼痛、高血压危象、怀孕（以防止早产或胎盘早剥）以及幼儿或体弱的老年人的严重中毒。

棕色隐士和小提琴蜘蛛（Loxosceles）以及坏死性或系统性 Loxoscelism¶

排除假蜘蛛咬伤：“不隐瞒”助记符¶

在没有“Loxosceles”蜘蛛居住的地区，医生经常将细菌性 CA-MRSA 脓肿、糖尿病性溃疡、单纯疱疹或莱姆病游走性红斑误诊为褐隐士咬伤。毒理学家使用经过验证的 NOT RECLUSE 助记符来排除隐士咬伤并识别细菌感染：

• N（众多）： 超过 90% 的真正棕色隐士咬伤是单一的孤立损伤（由于在床上翻滚一只被困的蜘蛛或穿上衣服）。多个病变表明跳蚤、臭虫或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）疖子，而不是隐士。
• O（发生）： 在北美，Loxosceles reclusa 原产于仅美国中南部和中西部（内布拉斯加州和爱荷华州至德克萨斯州，东至佐治亚州西部和俄亥俄州南部）。在 Loxosceles 流行区（或南美洲 L. laeta）之外，隐士咬伤几乎是不可能的。
• T（时间）： 超过 85% 的已确认Loxosceles reclusa 叮咬发生在温暖的月份（四月至十月）。
• R（红色中心）： 真正的 Brown Recluse 咬伤会形成 苍白、变白或深蓝紫色缺血中心（因为鞘磷脂酶 D 会在真皮血管上凝结）。具有亮红色、发热中心的病变是细菌感染。
• E（高架圆顶）： 真正的棕色隐士咬合是平坦或凹陷在周围皮肤下方（厚度不到 1 厘米）。 凸起、肿胀的圆顶超过 1 厘米高是充满脓液的细菌性脓肿（疖肿）。
• C（超过 3 个月的慢性）： 即使是大的坏死性隐士溃疡也会在 8 至 12 周内愈合。病变持续超过 3 个月需要进行活检以诊断皮肤癌、坏疽性脓皮病或真菌感染。
• L（大于 10 厘米）： 超过 90% 的隐士病变小于 3 至 10 厘米（1.2 至 4 英寸）。
• U（溃疡太早，不到 7 天）： 在真正的棕隐士咬伤中，中央缺血性皮肤在 5 至 14 天内形成干燥的黑色痂（焦痂），并且直到第 7 天到第 14 天才脱落形成火山口溃疡。在第 2 天或第 3 天破裂并渗出液体黄色脓液的病变是细菌 MRSA 疖子。
• S（肿胀）： 除了眼睑或脚外，隐士咬伤不会导致严重的沼泽肢体肿胀，而不会出现重力红斑。
• E（渗出脓液）：真正的棕色隐士咬伤是干性缺血性皮肤梗塞。 浓稠的黄色或白色脓液表示细菌感染，而不是蜘蛛毒液。

皮肤 Loxoscelism 的病理生理学：红、白、蓝和重力传播¶

当 Loxosceles 蜘蛛被压在衣服或床单内的皮肤上时，它的尖牙会注射 鞘磷脂酶 D（磷脂酶 D） 以及透明质酸酶：

1. 6 至 48 小时（红、白、蓝标志）：
2. 蓝色/紫色中心： 鞘磷脂酶 D 裂解内皮鞘磷脂，引发血小板聚集、中性粒细胞募集和 微血管血栓形成。由于缺乏血液流动，中央真皮变成紫罗兰色蓝灰色或深紫色（通常带有出血性水泡）。
3. **白色中环：**围绕紫色缺血核心的是一个狭窄的、苍白的环，由反射性血管收缩引起。
4. 红色外环：白色环周围是红斑性血管舒张炎症的宽环。
5. 重力向下扩散和焦痂脱落（第 5 至 21 天）： 因为 Loxosceles 毒液含有 透明质酸酶（扩散因子），重力将酶向下拉穿过皮下脂肪层形成泪滴形状。在 10% 到 30% 坏死的咬伤中（特别是在大腿、臀部或腹部等脂肪区域），蓝色中心会在第 5 天到第 7 天硬化成凹陷、干燥、黑色皮革状 焦痂，在第 7 天和第 21 天之间分开，留下深度溃疡，需要 4 到 12 周才能愈合。

全身性内脏皮肤溶血症（血管内溶血：真正的生命威胁）¶

在1% 到 2% 的北美 Loxosceles reclusa 叮咬（以及高达 10% 到 15% 的南美 Loxosceles laeta 叮咬）中，特别是在儿童中，鞘磷脂酶 D 进入血流并与循环的红细胞结合：

• 暴发性血管内溶血：即使皮肤咬伤看起来很小，全身性鞘磷脂酶 D 也会从红细胞膜上剥离糖蛋白并激活补体，在咬伤后 24 至 72 小时内引起急性血管内溶血。
• 前 72 小时内需要注意的危险迹象：
• 被咬后 12 至 48 小时开始出现发烧、发冷、呕吐、关节疼痛和弥漫性猩红色皮疹。
• 深棕色、茶色或可乐色尿液（血红蛋白尿），因为溶解的红细胞将游离血红蛋白溢出到血浆和肾脏中，导致急性肾损伤 (AKI)。
• 血红蛋白迅速下降（贫血）、面色苍白、心动过速和 黄疸（黄眼睛）并伴有 DIC。
• 医院方案：任何在疑似隐士咬伤后出现发烧、皮疹或深色尿液的儿童或成人都需要立即入院、连续血细胞计数（每 6 至 12 小时一次血红蛋白、LDH、间接胆红素、触珠蛋白、肌酐和尿液分析）、积极的静脉注射晶体水合作用和浓缩红细胞输注血红蛋白降至 7 至 8 g/dL 以下。

关于澳大利亚漏斗网蜘蛛 (Atrax 和 Hadronyche) 的简要说明：PIB 例外¶

在澳大利亚东部或南部海岸（悉尼以及从昆士兰州到塔斯马尼亚州的大分水岭），被大型、闪亮的黑蜘蛛（AtraxRobustus或Hadronyche物种）咬伤后，会注射δ-Atraco毒素，在10至60分钟内引发危及生命的自主神经和神经肌肉风暴（局部剧烈疼痛、口周刺痛、舌头抽搐、大量流口水和出汗、高血压、肺水肿和呼吸停止）。 与红背蜘蛛/寡妇蜘蛛或隐士蜘蛛不同，澳大利亚漏斗网蜘蛛（或鼠蜘蛛）咬伤需要立即使用压力固定绷带 (PIB) + 刚性夹板、完全固定并立即用救护车运输 (000) 以获取 CSL 漏斗网蜘蛛抗蛇毒血清。

地区紧急电话号码和机构协议¶

• 美国和加拿大： 如果出现严重肌肉僵硬、胸/腹痛、呼吸困难或全身症状，请拨打 911。请致电 美国毒物控制中心，电话：1-800-222-1222（或加拿大省毒物中心）24/7，获取有关 Latrodectus 抗蛇毒血清或 Loxosceles 溶血监测的医学毒理学家指导。
• 澳大利亚和新西兰： 在澳大利亚拨打 000，在新西兰拨打 111。遵循 ANZCOR 指南 9.4.2（毒害：蜘蛛咬伤）：
• 对于红背蜘蛛（Latrodectus hasselti）或其他一般蜘蛛：应用冷敷（包裹冰袋最多 20 分钟）； 请勿使用压力固定绷带。如果疼痛严重，请前往医院接受镇痛治疗并使用 CSL Redback 抗蛇毒血清。
• 对于 大黑蜘蛛（漏斗网 Atrax/Hadronyche 或鼠蛛 Missulena）：立即使用 压力固定绷带 (PIB) 和夹板，并拨打 000。致电 澳大利亚毒物信息中心，电话：13 11 26。
• 英国： 紧急情况请拨打 999，或拨打 NHS 111 进行紧急临床评估。请注意，真正的黑寡妇和布朗隐士都不是英国本土人。原生**贵族假寡妇蜘蛛（Steatoda nobilis）**会引起类似黄蜂的局部疼痛和轻度不适（“脂肪中毒”），可以用肥皂/水清洗、冷敷和口服止痛药治疗，而在英国严重红肿的“蜘蛛咬伤”几乎总是细菌性蜂窝组织炎或需要抗生素的脓肿。
• 欧盟和地中海地区： 拨打 112。在南欧（西班牙、意大利、希腊、法国南部、巴尔干地区），地中海黑寡妇 (Latrodectus tredecimguttatus) 和 地中海隐士 (Loxosceles rufescens) 都是本土物种；如果出现严重肌肉痉挛或坏死斑块，请前往最近的医院急诊科。
• 南美洲（巴西、秘鲁、智利、阿根廷）和南非： 巴西拨打 192 / 193，智利 131，秘鲁 106，或南非 10177 / 112。在巴西和秘鲁，强效 Loxosceles laeta 和 Loxosceles intermedia 会导致较高的全身内脏皮肤溶血率，多价或特定马抗 Loxoscelic / 抗蜘蛛抗蛇毒血清 (soro antiaracnídico / antiloxoscélico) 由卫生部医院储备，并在中度至重度感染的前 36 至 48 小时内施用左旋主义。

常见问题¶

如何区分黑寡妇咬伤和棕色隐士咬伤？¶

它们产生完全相反的症状。被黑寡妇咬伤后，立即感觉就像是尖锐的针刺，几乎不会留下任何皮肤损伤（只是一个微小的苍白环，局部有汗滴和鸡皮疙瘩），并且在 30 到 90 分钟内会导致大腿、下背部、胸部和腹部出现痛苦的波浪状肌肉痉挛（使胃部肌肉变得坚硬），并伴有高血压和出汗。棕隐士咬伤一开始通常是无痛的，不会引起肌肉僵硬，6 到 48 小时后，皮肤上会形成局部红色、白色和蓝色的目标斑块，可能会变成凹陷的黑色结痂（焦痂）和缓慢愈合的溃疡。

为什么最疼痛、肿胀的红色“蜘蛛咬伤”实际上是 MRSA 细菌性皮肤感染？¶

除非您在被蜘蛛咬伤的那一刻确实亲眼目睹过，否则急诊科的研究表明，超过 80% 的患者认为被蜘蛛咬伤的皮损实际上是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 引起的皮肤脓肿（疖肿）。真正的布朗隐士咬伤是平坦的或凹陷的，中心呈苍白或深蓝紫色，组织干燥死亡，而像肿胀的圆顶一样凸起的病变，中心灼热且呈鲜红色，并在几天内排出液体黄色或白色脓液，则是细菌感染，需要医疗引流和抗生素。

为什么黑寡妇蜘蛛咬伤会让你的胃感觉像木板一样硬，就像阑尾破裂一样？¶

黑寡妇毒液含有阿尔法毒蛇毒素，这是一种神经毒素，腿部或脚部被咬伤后，会沿着淋巴管向上移动，将钙孔冲入运动神经末梢，为大腿、下背部和腹壁的大肌肉提供能量。神经递质乙酰胆碱的大量倾倒使腹壁肌肉陷入持续的、不自主的强直性收缩。医生将其与阑尾炎区分开来，因为患者焦躁不安、扭动而不是静止不动，没有真正的腹膜内反跳痛，静脉注射阿片类药物、苯二氮卓类药物或蛇毒血清后疼痛可迅速缓解。

被棕隐士蜘蛛或黑寡妇蜘蛛咬伤后应该冰敷还是热敷？¶

务必使用冷敷布或用干净的布包裹的冰袋（每次 10 至 15 分钟），切勿对可疑的棕色隐士咬伤部位使用加热垫或热水。布朗隐士毒液中的组织破坏酶（鞘磷脂酶 D）在较高温度下发挥作用更快；在布朗隐士和黑寡妇咬伤中，加热会加速皮肤坏死，而温和的冷却会减慢酶的速度并麻痹局部疼痛。

为什么在疑似棕隐士咬伤后 3 天内检查儿童的尿液颜色至关重要？¶

在 1% 到 10% 的褐隐士咬伤中，尤其是在儿童中，毒液酶鞘磷脂酶 D 会进入血液并攻击红细胞外膜，导致红细胞在被咬后 24 到 72 小时内在血管内爆裂（全身性血管内溶血）。即使皮肤咬伤看起来很小，破裂的红细胞也会使尿液变成深棕色、铁锈色或可乐色（血红蛋白尿），并可能导致危及生命的贫血和肾衰竭，需要立即在 ICU 补水和输血。

您是否应该在黑寡妇或棕色隐士咬伤处包裹紧绷的压力固定绷带或止血带？¶

不可以。切勿对黑寡妇、赤背蜘蛛或棕隐士咬伤使用止血带或弹性压力固定绷带。将褐隐士毒液集中在一处，会集中组织溶解酶并导致更深的皮肤坏死，而用绷带包扎黑寡妇或赤背蜘蛛的咬伤会加剧局部疼痛，而不会改善结果。 （压力固定绷带用于澳大利亚漏斗网蜘蛛和毒蛇，切勿用于寡妇蜘蛛或隐士蜘蛛。）

来源和官方指导¶

• 美国毒物控制中心协会 (AAPCC) 和美国医学毒理学会（ACMT，美国）： 关于 Latrodectus（寡妇）和 Loxosceles（隐士）毒液的临床实践指南和毒理学评论以及 NOT RECLUSE 诊断助记符（Vetter 等人，JAMA Dermatology）。
• 澳大利亚复苏委员会（ANZCOR、澳大利亚和新西兰）： ANZCOR 指南 9.4.2：毒液、蜘蛛咬伤（红背蜘蛛冷敷方案与漏斗网蜘蛛压力固定绷带方案）。
• 疾病控制与预防中心（CDC/NIOSH，美国）： 毒蜘蛛（黑寡妇和棕色隐士）：识别、急救和临床管理，以及与 CA-MRSA 皮肤感染的鉴别。
• 世界卫生组织 (WHO) 和泛美卫生组织 (PAHO)： 美洲 Loxoscelism（皮肤和内脏皮肤溶血综合征）和 Latrodectism 的临床管理。
• 国家卫生服务（NHS，英国）和国家毒物信息服务 (NPIS)： 蜘蛛咬伤：急救、Statoda（假寡妇）管理和细菌感染危险信号。

相关指南¶

• 蜱虫和蜘蛛咬伤急救
• 扩散性蜂窝组织炎、红色淋巴管炎条纹和 MRSA 皮肤脓肿
• 蛇咬伤和有毒爬行动物紧急情况
• 急性肾损伤、横纹肌溶解和黑尿分诊
• 按国家/地区划分的紧急电话号码