Кара жесир vs Браун Реклюз жөргөмүш чаккандары: Булчуңдардын катуулануусу жана теринин некротикалык жаралары¶

Америкада, Австралияда, Европада жана Африкада медициналык жактан маанилүү жөргөмүш чаккандары такыр карама-каршы эки клиникалык синдромго бөлүнөт: жесир жана редбек жөргөмүштөрүнөн (Latrodectus түрлөрү) нейротоксикалык латродектизм жана Recluse же скрипка жөргөмүштөрүнөн (Loxosceles түрлөрү) цитотоксикалык локосцеллизм. Кара жесир же австралиялык редбек альфа-латротоксин, пресинаптикалык нейротоксинди сайып, 30-90 мүнөттүн ичинде толкун сымал скелет булчуңдарынын кыжырдануусун, **ичтин кабыргасынын тактайын катуулугун, айкалыштыруучу жана регионалдык тиркемелерди бузуп жиберет. катуу гипертония, ал эми тиштеген жерде дээрлик эч кандай тери зыян калтырбайт. Тескерисинче, Brown Recluse жөргөмүш сфингомиелиназа D (фосфолипаза D), ткандарды жок кылуучу ферментти сайып салат, ал көбүнчө чаккан учурда такыр оорутпайт, бирок 6-72 сааттын ичинде кызыл, ак жана көк түстөгү бутага айланат. өмүргө коркунуч туудурган системалуу курч тамыр ичиндеги гемолиз (кара күрөң гемоглобинурия, сарык жана бөйрөк жетишсиздиги), өзгөчө балдарда. Баарынан маанилүүсү, оорутуу, шишип кеткен кызыл чыйкандардын 80 пайыздан ашыгы бейтаптар жөргөмүш чаккан деп диагноз коюшкан, чындыгында коомчулуктан алынган метициллинге туруктуу Staphylococcus aureus (CA-MRSA) теринин абсцесстери. Эгерде тиштеген адамдын ичинин же белинин катуу кармалышы, дем алуусу кыйындаса, заарасы кара күрөң же тез тараган тери кызарса, жергиликтүү өзүңүзгө чалыңыз. тез жардам номерлери дароо. Ошондой эле биздин бир тууган гиддерди карап чыгыңыз кене жана жөргөмүш чаккан, целлюлит, кызыл сызыктар жана MRSA теринин абсцесстери, жана жылан чаккан.

Сиздин приоритетиңиз - чаккан жерди самын жана суу менен акырын жууп, муздак компрессти же чүпүрөккө оролгон муз пакетин колдонуу (эч качан чаккан жерге жылуулук колдонбоңуз жана жөргөмүшкө эч качан турникет же басым иммобилизациялоочу бинт колдонбоңуз), көтөрүлүп бараткан булчуңдардын катуулугуна мониторинг жүргүзүү же системалык гемолиз жана стационардык жардам көрсөтүү. Latrodectus Antivenom катуу жесир чакканда же гемолитикалык мониторингди тиштегенде.

Муну азыр кыл¶

1. Өмүргө коркунуч туудурган системалык белгилерди дароо текшерип, эгер бар болсо, жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз. Америка Кошмо Штаттары менен Канадада 911, Австралияда 000, Жаңы Зеландияда 111, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999, же глобалдык каталогубузду текшериңиз тез жардам номерлери эгерде адамда ичтин, белдин, көкүрөктүн же сандын катуу оорушу, дем алуунун кыйындашы, көкүрөктүн кысылышы, катуу кан басымы, баш айлануу, жалпы исиркектер, дене табынын көтөрүлүшү, сарык (көздүн сарысы) же кара чай же кола түстөгү заара пайда болсо.
2. Жөргөмүштү коопсуз түрдө сүрөткө тартыңыз (же майдаланган үлгүнү мөөр басылган банкага алып келиңиз), эгер ал ошол жерде болсо гана, экинчи тиштеп алуу коркунучу жок. Жылтыраган кара шар түрүндөгү жөргөмүштүн кызыл кум сааты бар (Latrodectus) оң энтомологиялык идентификациясы кара түстөгү жөргөмүштүн жана анын скрипкасынын үч бурчунда кара түстөгү жөргөмүштүн ** пачкасынын үч тарабында сызылган. (Loxosceles) дароо оорукананын токсикологиясын башкарууну жетектейт.
3. Чактаган жерди жумшак самын жана муздак агын суу менен акырын жууп, чаккан буттун бардык шакекчелерин, сааттарын, билериктерин же тар бут кийимдерди алып салыңыз. Эч качан кеспеңиз, кеспеңиз, сорбоңуз, каутеризациялабаңыз, электр тогуна уруучу курал колдонбоңуз же чаккан жараны кысып албаңыз. Эгерде Loxosceles чакса, сфингомиелиназа D тери астындагы майга жана теринин тамырларына тереңирээк кирип, некроздук жараны кескин түрдө кеңейтет.
4. **Таза, муздак нымдуу чүпүрөктү же сүлгүгө оролгон муз пакетин (10-15 мүнөттөн кийин, 15 мүнөт өчүрүү) чаккан жерге сүйкөңүз жана Браун Реклюздун чаккан жерине ЭЧ КАЧАН жылыткычты же жылуу компрессти колдонбоңуз. Теринин ысытуусу ферменттердин активдүүлүгүн, нейтрофилдердин тартылышын жана теринин кыртышынын өлүшүн тездетет, ал эми жумшак муздатуу ферменттик сфинголипиддердин бөлүнүшүн жайлатат жана жесирдин жана реклюзиянын чакканында жергиликтүү ооруну азайтат.
5. Кара жесирге, Редбекке же Браун Реклюз жөргөмүш чакканга ЭЧ КАЧАН басым иммобилизациялоочу бинтти (PIB) же артерия турникетін колдонбоңуз. Австралиялык реанимация кеңешинин (ANZCOR көрсөтмөсү 9.4.2) жана Түндүк Американын токсикология эрежелерине ылайык, басымды иммобилизациялоо бинттери **катуу каршы көрсөтүлөт (жана артка каршы) ***/Картка каршы көрсөтүлөт. Loxosceles (Recluse) тиштегенде: жесир аялдын уусун кармоо адам чыдагыс жергиликтүү ооруну күчөтөт, ал эми ууну кармоо кыртыштарды жок кылуучу ферменттерди бир жерге топтоп, теринин терең некрозун начарлатат. (Эскертүү: PIB Australian Funnel-Web жөргөмүштөрү үчүн [Atrax / Hadronyche] жана жылан чакканда колдонулат, эч качан Redback, Widow же Recluse жөргөмүштөрү үчүн эмес.)
6. Браун чаккандан кийин, айрыкча балдарда, 72 саат бою дааратканага барган сайын зааранын түсүн текшерип туруңуз. Эгер заара кока-кола сыяктуу кызгылт, кызыл, дат баскан же кара күрөң болуп кетсе, уу канга кирип, кызыл кан клеткаларын (**системалуу висцерок-тери локосцеллизмди талап кылат) жок кылууда. дароо Педиатрия же Чоңдор ICU кабыл алуу агрессивдүү венага гидратация жана кан куюу колдоо үчүн.

Чечим дарагы: жөргөмүштүн чакканына каршы MRSA абсцесси жана нейротоксиктик vs цитотоксикалык триаж¶

flowchart TD
    A["Жөргөмүштүн чакканынан же теринин оорутуучу жарасынан шектенүү"] --> B{"Сиз жөргөмүштүн терини тиштеп алганын көрдүңүз беле?"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["CA-MRSA бактериялык тери абсцессинин жогорку ыктымалдыгы (80% ашуун)."]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"1 сааттан 24 саатка чейинки басымдуу симптомдор кайсылар?"}
    C --> E["КЫСБА; чекти калем менен сызыңыз; кесүү жана дренаж + MRSA антибиотиктери үчүн дарыгерге кайрылыңыз"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Латродектизм: Кара жесир же Redback жөргөмүш (альфа-латротоксин)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["Loxoscelism: Brown Recluse / Скрипка жөргөмүш (сфингомиелиназа D)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["Australian Funnel-Web Spider: дароо PIB колдонуңуз + Funnel-Web Antivenom үчүн 000 номерине чалыңыз"]
    F --> I["самын жана суу менен жууп; оролгон муз пакетин колдонуу; ЭЧ КАЧАН PIB колдонбоо; ED бар"]
    I --> J["Hospital ED: IV опиоиддер + бензодиазепиндер + Equine Latrodectus Antivenom катуу оору же гипертония үчүн"]
    G --> K["акырын жуу; салкын компресс; бутту көтөрүү; ЭЧ КАЧАН жылуулукту, PIBди же эрте хирургиялык кесүүнү колдонбоңуз"]
    K --> L{"Ысытма, исиркектер, сарык, кара күрөң заара, же балабы?"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["Дароо ICU кабыл алуу: IV суюктуктар, сериялык гемоглобин / гемолиз лабораториялары, РБК куюу"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["Жергиликтүү жараатты багуу, селеймеге каршы жаңыртуу, 6-8 жумада эсхар чек араны ажыраткандан кийин гана кечиктирилген тазалоо"]

Клиникалык салыштыруу: Кара жесир (Латродектизм) жана Браун Реклюз (Локсоцелизм) жана MRSA абсцесси¶

Нейротоксикалык жесирлердин чаккандарын, некроздук чаккандарды жана жалпы бактериялык чыйкандарды көбүнчө бейтаптар жана баштапкы медициналык клиникалар чаташтыргандыктан, жанаша дифференциялоо өтө маанилүү:

Кара жесир жана редбек жөргөмүштөрү (Latrodectus) жана нейротоксиктик латродектизм¶

Альфа-латротоксиндин молекулярдык патофизиологиясы¶

Ургаачы жесир жөргөмүштөр (Latrodectus mactans [Түштүк кара жесир аял], Latrodectus hesperus [Батыш Кара жесир аял], Latrodectus variolus [Түндүк Кара жесир аял], Latrodectus tredecimguttatus [Жер Ортолук деңиздик Кара жесир], жана *Latrodectus hesperus] Уу бездери жана адамдын дермисине кире тургандай көңдөй хитиндүү тиштери бар (ал эми кичинекей эркек жесир жөргөмүштөр адамдын терисин теше албайт).

1. Презинапстик кальций тешикчелеринин пайда болушу: Latrodectus уусундагы негизги омурткалуу нейротоксин альфа-латротоксин, 130 кДа протеин, лимфа каналдары аркылуу системалуу кан айланууга өтүп, **нейрексиндик **-рецепторлор менен жогорку жакындык менен байланышат. кыймылдаткычтын жана вегетативдик нерв терминалдарынын мембранасы.
2. Контролсуз нейротрансмиттердин демпинги: Байланышкандан кийин төрт альфа-латротоксин молекуласы тетрамерге чогулуп, нерв терминалынын липиддик кош катмарына кирип, туруктуу кальций өткөрүүчү катион каналын түзүшөт. Клеткадан тышкаркы кальций иондору пресинаптикалык нерв терминалына кирип, ацетилхолин (скелеттин нерв-булчуң түйүндөрүндө) жана норепинефрин жана эпинефрин (симпатикалык вегетативдик терминалдарда) камтыган синаптикалык везикулалардын массалык экзоцитозун козгойт.
3. Толкун сымал тетаникалык спазмтар, нервдердин туруктуу өлүмү жок: Ботулинум токсининен айырмаланып, альфа-латротоксин кыймылдаткыч аксонду биротоло жок кылбайт. Анын ордуна, ацетилхолиндин демпинги скелет булчуңдарын тетаникалык, крамптык жыйрылууга камайт, ал эми симпатикалык норадреналин демпинги катуу аймактык тердөө, пилоэрекция жана катуу гипертонияга алып келип, везикулалар кайра иштетилгендиктен 48-96 сааттан ашык басаңдайт.

Латродектизмдин клиникалык прогрессиясын таануу¶

1. 1-фаза: Чычкан жана максаттуу гало (0дон 30 мүнөткө чейин): Жалкоо чаккандан айырмаланып, жөргөмүштүн курмандыктарынын 75-90 пайызы жесир аялдын чаккандыгын ошол замат сезишет**, эреже катары, колкап же өтүк кийгенде, отун көтөргөндө же короодогу эмеректин астына жеткенде курч чаккан. 15-30 мүнөттүн ичинде чаккан жеринде **кичинекей тер тамчылары менен курчалган ак түстөгү ак тегерек такча пайда болот.
2. 2-фаза: Лимфалык көтөрүлүү жана аймактык булчуңдардын фасцикуляциясы (30, 90 мүнөт): Чачтын же колтуктун аймактык лимфа бездери назик болуп, көзгө көрүнгөн булчуң фасцикуляциялары жана терең, мискей сымал карышуулар тиштеген бутту сөңгө карай көтөрүлөт.
3. 3-фаза: Жалпыланган латродектизм, курсак сымал курсак жана Latrodectus Facies (1ден 12 саатка чейин):
4. Төмөнкү буттун тиштери санга, бел омурткасына жана ичтин алдыңкы капталына нурланып, ичтин түз булчуңдарын тактайдай катуулукка бекип, 10/10 крампинг толкундары менен жабышат.
5. Жогорку учу же моюнду чакканда ийнине, кабырга аралык булчуңдарга жана көкүрөк капталына нурланып, көкүрөктүн катуу кысылышын жана инфарктты туураган дем алуусун пайда кылат.
6. Автономдук триада жана тынчы жоктук: Кызыктай тердөө (диафорез), катуу артериялык гипертензия (көбүнчө 180/110 мм рт.ст.дан жогору) жана Latrodectus facies (кызарып, бети кызарып, кабактары шишип, маңдайы тердөө). Чыныгы хирургиялык перитонит менен (аппендикс жарылып) замбилде кыймылсыз жаткан бейтаптан айырмаланып, Кара жесир бейтап тынымсыз булчуңдарын сунууга аракет кылып, белин ийип, ары-бери баса берет.

Black Widow жана Redback Envenomation ооруканасын башкаруу¶

1. **Эмне үчүн венага кальций глюконаты эскирген: **Контролдук клиникалык сериялар **IV кальций глюконаты **бензодиазепиндер менен айкалышкан венага опиоиддерге салыштырганда эффективдүү эмес экенин далилдеди.
2. Биринчи катардагы фармакотерапия (IV Опиоиддер + IV бензодиазепиндер): Катуу ооруганда титрленген IV морфин (0,1 мг/кг) же IV фентанил (1 мкг/кг) ** IV бензодиазепин** (диазепаммг® 5ИВ**аз10) менен айкалыштырылышы (1 2 мг IV) жүлүн GABA-A бөгөт жогорулатуу үчүн, селейме булчуң атууну эс жана гипертонияны көзөмөлдөө.
3. Белгилүү даары: Жылкы Latrodectus Antivenom: Түндүк Америкада (Antivenin Latrodectus mactans) жана Австралияда (CSL Redback Spider Antivenom) 1-2 флакон жылкынын уусуна каршы 15-30 мүнөттөн ашык инфузия*** булчуңдардын гипертензиясын жана гипертонияны630 мурун толук басаңдатат. мүнөт**. Ал опиоиддерге жана бензодиазепиндерге туруштук бербеген катуу ооруганда, гипертониялык кризде, кош бойлуулукта (мезгилинен эрте төрөттүн же плацентанын ажырашынын алдын алуу үчүн) жана жаш балдарда же алсыз улгайган кишилерде катуу инвеномацияда көрсөтүлгөн.

Браун реклюз жана скрипка жөргөмүштөрү (Loxosceles) жана некротикалык же системалык локосцелизм¶

Жасалма жөргөмүш чаккандарды жокко чыгаруу: NOT RECLUSE Mnemonic¶

Дарыгерлер Loxosceles жөргөмүштөрү жашабаган аймактарда көбүнчө бактериялык CA-MRSA абсцесстери, диабеттик жаралар, жөнөкөй герпес же Лайма эритема миграндары туура эмес диагноз коюшат. Токсикологдор чакканды жокко чыгаруу жана бактериялык инфекцияны аныктоо үчүн валидацияланган NOT RECLUSE мнемониканы колдонушат:

• N (Көп сандаган): Чыныгы Браун Реклюз чаккандардын 90%дан ашыгы бирден-бир жабыркашы (төшөктө камалып калган жөргөмүштүн үстүнөн оодарылып же кийим кийүүдөн). Көптөгөн жаралар бүргөлөргө, төшөк курттарына же MRSA чыйкандарына ишарат кылат.
• O (пайда болушу): Түндүк Америкада Loxosceles reclusa мекени **Түштүк-Борбордук жана Орто-Батыш АКШда гана ** (Небраска менен Айовадан Техаска чейин, чыгыштан Джорджиянын батышында жана Огайодун түштүгүндө). Эндемикалык Loxosceles зоналарынан тышкары (же L. laeta үчүн Түштүк Америка) тиштеп тиштөө дээрлик мүмкүн эмес.
• T (Убакыт): Ырасталган Loxosceles reclusa чаккандарынын 85%дан ашыгы жылуу айларда (апрелден октябрга чейин) болот.
• R (Кызыл борбор): Чыныгы Браун Реклюз чакканда акбар, ак же кочкул көк-кызыл ишемиялык борбор пайда болот (анткени сфингомиелиназа D теринин тамырларын уюп калат). ачык кызыл, ысык борбору бар жара бактериялык инфекция болуп саналат.
• E (Көтөрүлгөн Купол): Чыныгы Браун Реклюз чакканда тегерек же тегеректеги теринин астына чөгүп кетет (калыңдыгы 1 сантиметрден төмөн). Бийиктиги 1 сантиметрден ашкан көтөрүлгөн, шишип кеткен купол - ириңдүү бактериялык ириңдүү (чыйкан).
• C (3 айдан ашык өнөкөт): Чоң некротикалык жаралар да **8-12 жуманын ичинде айыгат. Акыркы 3 айга созулган жаралар теринин рагы, гангренозум пиодермасы же грибоктук инфекция үчүн биопсияны талап кылат.
• L (10 смден ашкан чоң): Реклюзивдүү жаралардын 90%дан ашыгы 3-10 сантиметрден (1,2-4 дюйм) кичине.
• U (Жаралар өтө эрте, 7 күнгө чейин): Чыныгы Браун Реклюз чакканда борбордук ишемиялык тери 5-14 күндүн ичинде кургак кара котурду (eschar) пайда кылат жана 7-күндөн 14-күнгө чейин кратер жарасына ачылбайт. 2 же 3-күнү ачылып, суюк сары ириң чыккан жара бактериялык MRSA чыйкандыгы болуп саналат.
• S (Шишиген): Кабакты же бутту кошпогондо, тиштегенде гравитациялык эритемасыз, буттун катуу шишиги пайда болбойт.
• E (Экссудациялык ириң): Чыныгы Браун Реклюз чаккандары кургак ишемиялык теринин инфаркттары. Коюу сары же ак ириң жөргөмүштүн уусу эмес, бактериялык инфекцияны билдирет.

Тери локсоцелизминин патофизиологиясы: кызыл, ак жана көк жана гравитациялык таралуу¶

Loxosceles жөргөмүш кийимдин же шейшептин ичиндеги териге басылганда, анын азуу тиштери гиалуронидаза менен бирге сфингомиелиназа D (фосфолипаза D) сайышат:

1. ** Саат 6дан 48ге чейин (Кызыл, Ак жана Көк Белги):**
2. Көк/Кызыл борбор: Сфингомиелиназа D эндотелийдик сфингомиелинди ажыратып, тромбоциттердин агрегациясын, нейтрофилдерди чогултууну жана микроваскулярдык тромбозду козгойт. Кандын агымы жок, борбордук тери кызгылт көк-боз же кочкул кызгылт түскө айланат (көбүнчө геморрагиялык ыйлаакча менен).
3. Ак орто шакек: Кызгылт көк ишемиялык өзөктү курчап турган кууш, кубарып кеткен шакек бар.
4. Кызыл сырткы гало: Ак шакекти курчап турган эритематоздуу вазодилататордук сезгенүүнүн кенен ореолу бар.
5. Гравитациянын ылдый тарапка жайылышы жана эсхардын түшүшү (5-21-күн): Loxosceles уусунда гиалуронидаза (жайлуу фактору) бар болгондуктан, тартылуу күчү ферментти тери астындагы май тегиздиктери аркылуу ылдый көздөй көздөй жаш тамчы формасында тартат. Чагуунун 10-30 пайызында некрозго айланган (айрыкча сан, жамбаш же курсак сыяктуу майлуу жерлерде) көк борбор 5-7-күнгө чейин чөгүп, кургак, кара теридей *эсхарга айланат.

Системалык Viscerocutaneous Loxoscelism (Тамыр ичиндеги гемолиз: чыныгы жашоо коркунучу)¶

Түндүк Американын Loxosceles reclusa чаккандарынын 1, 2 пайызында (жана Түштүк Американын Loxosceles laeta чаккандарынын** 10, 15 пайызына чейин), айрыкча балдарда сфингомиелиназа D канга кирип, кан айлануудагы кызыл кан клеткалары менен байланышат:

• Фулминанттуу тамыр ичиндеги гемолиз: Теринин чаккан жери кичинекей көрүнсө дагы, системалуу сфингомиелиназа D эритроцит мембраналарынан гликофориндерди ажыратып, комплементти активдештирип, чаккандан кийин 24, 72 сааттын ичинде курч тамыр ичиндеги гемолизди пайда кылат.
• Биринчи 72 сааттын ичинде байкаш керек болгон коркунучтун белгилери:
• Тиштегенден кийин 12-48 сааттан кийин ысытма, чыйрыгуу, кусуу, муундардын оорушу жана диффузиялык кызыл исиркектер.
• Кара күрөң, чай же кола түстөгү заара (гемоглобинурия) лизиденген кызыл кан клеткалары эркин гемоглобинди плазмага жана бөйрөккө төгүп, курч бөйрөк жаракатын (АКИ) пайда кылат.
• Гемоглобиндин тез төмөндөшү (анемия), кубаруу, тахикардия жана саргак (көздүн сарысы) ДИК менен бирге.
• **Оорукана Протоколу: ** Ар бир бала же чоңойгон ысытма, исиркектер же кара заара чаккандан кийин дароо ооруканага жаткыруу талап кылынат, кандын сериялык анализи (гемоглобин ар бир 6-12 саат, LDH, кыйыр билирубин, гаптоглобин, ИВ **агрессис жана **креат). крисллоиддик гидратация жана гемоглобиндин 7-8 г/дл төмөндө үчүн капталган кызыл кан клеткаларын куюу.

Австралиялык Веб Жөргөмүштөрү (Atrax жана Hadronyche) жөнүндө кыскача эскертүү: PIB өзгөчөлүгү¶

Австралиянын чыгыш же түштүк жээгинде (Сидней жана Квинслендден Тасманияга чейинки Чоң бөлүнүүчү кырка) чоң, жалтырак кара жөргөмүштүн (Atrax robustus же Hadronyche түрү) чаккан дельта-атракотоксиндерди сайып, адамдын өмүрүнө коркунуч келтирет. 60 мүнөт (катуу жергиликтүү ооруу, ооздун кычышуусу, тилдин чыйрыгышы, көп агып кетүү жана тердөө, гипертония, өпкө шишиги жана дем алуунун токтоп калышы). Redback/Widow же Recluse жөргөмүштөрүнөн айырмаланып, австралиялык Funnel-Web (же Чычкан жөргөмүш) чакканда CSL Spider Funnel-Webb үчүн дароо басымды иммобилизациялоо бинт (PIB) + катуу шнур, толук иммобилизация жана тез жардам унаасын (000) талап кылат.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

• Америка Кошмо Штаттары жана Канада: Булчуңдардын катуу катуулугу, көкүрөктүн/ичтин оорушу, дем алуу кыйынчылыгы же системалык симптомдор үчүн 911 номерин териңиз. Latrodectus антивеном же Loxosceles гемолизинин мониторинги боюнча медициналык токсикологдун жетекчилигин алуу үчүн АКШнын уулануусун көзөмөлдөө 1-800-222-1222 (же Канаданын провинциялык уу борбору) 24/7 телефонуна чалыңыз.
• Австралия жана Жаңы Зеландия: Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 териңиз. ANZCOR 9.4.2 көрсөтмөсүн аткарыңыз (Кыруу: жөргөмүш чаккан):
• Redback Spider (Latrodectus hasselti) же башка жалпы жөргөмүштөр үчүн: муздак компресс колдонуңуз (оролгон муз пакетин 20 мүнөткө чейин); Басым иммобилизациялоочу бинтти КОЛДОНБОЙТ. Оору катуу болсо, ооруну басуучу жана CSL Redback Antivenom үчүн ооруканага кайрылыңыз.
• Чоң Кара жөргөмүштөр (Funnel-Web Atrax/Hadronyche же Чычкан жөргөмүш Missulena) үчүн: Басым иммобилизациялоочу бинт (PIB) жана шпинат колдонуңуз жана 000 телефонуна чалыңыз. Австралиялык уулар маалымат борборуна 13 11 26 телефонуңуз.
• Улуу Британия: өзгөчө кырдаалдар үчүн 999 териңиз же шашылыш клиникалык баалоо үчүн NHS 111. Чыныгы Кара жесирлер да, Браун Реклюздер да Улуу Британияда эмес экенине көңүл буруңуз; жергиликтүү Noble False Widow жөргөмүштөрү (Steatoda nobilis) самын/суу менен жуу, муздак компресстер жана оозеки анальгетиктер менен дарыланган аары сымал жергиликтүү ооруну жана жеңил ооруну («стеатодизм») жаратат, ал эми Улуу Британияда катуу кызыл шишик «жөргөмүштүн чаккандары» дээрлик дайыма бактериялык целлюлитке же аббицесстерге каршы.
• Европа Биримдиги жана Жер Ортолук деңизи: 112 номерин териңиз. Түштүк Европада (Испанияда, Италияда, Грецияда, Түштүк Францияда, Балкандарда) Жер ортолук деңиздик кара жесир (Latrodectus tredecimguttatus) жана Жер ортолук деңиздик реклюз (Loxosceles rufescens) да жергиликтүү; катуу булчуң карышуу же некротикалык бляшкалар үчүн жакынкы оорукананын тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз.
• Түштүк Америка (Бразилия, Перу, Чили, Аргентина) жана Түштүк Африка: Бразилияда 192 / 193, Чилиде 131, Перуда 106 же Түштүк Африкада 10177/112 териңиз. Бразилияда жана Перуда күчтүү Loxosceles laeta жана Loxosceles intermedia системалуу ич-тери гемолизинин жогорку ылдамдыгын алып келет, поливаленттүү же спецификалык жылкынын антилокосцеликтик/арахниддик уусуна каршы (соро antiaracnídico/antiloxosés жана Саламаттыкты сактоо министрлиги тарабынан биринчи 36-48 сааттын ичинде орточо же катуу локсоцелизм.

Көп берилүүчү суроолор¶

Кара жесир чаккан менен Браун чаккандын ортосундагы айырманы кантип айта алам?¶

Алар таптакыр карама-каршы симптомдорду жаратат. Кара жесирдин чаккан жери дароо курч төөнөгүч сыяктуу сезилип, териге дээрлик эч кандай зыян калтырбайт (жөн эле кичинекей кубарган шакекче локализацияланган тер тамчылары жана каздын тактары) жана 30-90 мүнөттүн ичинде санда, белде, көкүрөктө жана курсак булчуңдарынын азаптуу, толкун сымал карышмаларын пайда кылат. Brown Recluse чакканда, адатта, алгач оорутпайт, эч качан булчуңдардын катуулугун жаратпайт жана 6-48 сааттан кийин териде локализацияланган кызыл, ак жана көк түстөгү бляшкалар пайда болуп, чөгүп кеткен кара котурга (эсхар) жана жай айыгуучу жарага айланышы мүмкүн.

Эмне үчүн эң оорутуучу, шишип кеткен кызыл "жөргөмүш чаккандар" чындыгында MRSA бактериялык тери инфекциялары болуп саналат?¶

Эгер сиз жөргөмүштүн сизди так ошол учурда чакканын көрбөсөңүз, тез жардам бөлүмдөрүндөгү изилдөөлөр көрсөткөндөй, оорулуулардын 80 пайыздан ашыгы жөргөмүш чаккан деп эсептешет, бул чындыгында метициллинге туруктуу Staphylococcus aureus (MRSA) менен шартталган теринин абсцесстери (чыйкандар). Чыныгы Браун Реклюз чаккан жери жалпак же чөгүп, борбору боз же кочкул көк-кызгылт көк түстө жана кургак кыртыш өлөт, ал эми шишип кеткен купол сыяктуу көтөрүлүп, борборунда ысык жана ачык кызыл болуп, бир нече күндүн ичинде суюк сары же ак ириңди агызуучу жара бактериялык инфекция болуп саналат, ал медициналык дренажды жана антибиотиктерди талап кылат.

Эмне үчүн Кара жесир жөргөмүш чакса, ичиңизди жыгач тактайдай, аппендистин жарылгандай катуу сезет?¶

Кара жесирдин уусунда альфа-латротоксин бар, ал бутту же бутту тиштегенде лимфа тамырлары аркылуу өйдө көтөрүлүп, кальций тешикчелерин кыймылдаткыч нерв учтарына тешип, сандын, белдин жана ичтин капталынын чоң булчуңдарын камсыз кылат. Нейротрансмиттер ацетилхолиндин массалык түрдө төгүлүшү курсак дубалынын булчуңдарын үзгүлтүксүз, эрксиз тетаникалык жыйрылууга алып келет. Дарыгерлер аны аппендициттен айырмалашат, анткени бейтап тынч жаткандан көрө кычыратат, чындап ички перитонеалдык сезгичтик байкалбайт, оору тамырга опиоиддер, бензодиазепиндер же Latrodectus antivenom менен бат басат.

Браун Реклюз же Кара Жесир жөргөмүш чаккан жерине муз же ысытуу керекпи?¶

Ар дайым муздак компрессти же таза чүпүрөккө оролгон муз пакетин колдонуңуз (бир убакта 10-15 мүнөткө чейин) жана шектүү Браун Реклюз чаккан жерине эч качан жылытуучу жайды же ысык сууну колдонбоңуз. Brown Recluse уусундагы кыртыштарды жок кылуучу фермент (сфингомиелиназа D) жогорку температурада тезирээк иштейт; жылуулук колдонуу теринин некрозун тездетет, ал эми жумшак муздатуу ферментти жайлатат жана Браун Реклюз менен Кара Жесирдин чаккан жериндеги ооруну басаңдатат.

Эмне үчүн баланын заарасынын түсүн Браун чаккандан кийин 3 күн бою текшерүү маанилүү?¶

Brown Recluse чаккандардын 1-10 пайызында, ал эми балдарда пропорционалдуу эмес, сфингомиелиназа D уулуу ферменти канга кирип, кызыл кан клеткаларынын сырткы кабыкчаларына чабуул жасап, чаккандан кийин 24 сааттан 72 саатка чейин кан тамырлардын ичинде жарылып (системалык тамыр ичиндеги гемолиз) пайда болот. Теринин чаккан жери кичинекей көрүнсө да, жарылып кеткен кызыл кан клеткалары заараны кочкул күрөң, дат же кола түскө айлантат (гемоглобинурия) жана өмүргө коркунуч туудурган анемияга жана бөйрөктүн жетишсиздигине алып келиши мүмкүн, бул дароо ICU гидратациясын жана кан куюуну талап кылат.

Сиз качандыр бир жолу Кара жесир же Браун Реклюз чаккан жерине кысылган иммобилизациялоочу бинт же турникет менен ороп алышыңыз керекпи?¶

Жок. Эч качан кара жесирге, редбекке же күрөң чакканга турникет же ийкемдүү басым иммобилизациялоочу бинт колдонбоңуз. Браун Реклюздун уусун бир жерде кармоо кыртыштарды эрүүчү ферментти топтоп, теринин терең некрозуна алып келет, ал эми Жесир же Редбек тиштеген жерди таңуу натыйжаларды жакшыртпастан жергиликтүү ооруну начарлатат. (Басым иммобилизациялоочу бинттер австралиялык Funnel-Web жөргөмүштөрү жана уулуу жыландар үчүн колдонулат, эч качан Widow же Recluse жөргөмүштөрү үчүн колдонулат.)

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• ** Америкалык ууларды көзөмөлдөө борборлорунун ассоциациясы (AAPCC) жана Америкалык Медициналык токсикология колледжи (ACMT, Америка Кошмо Штаттары):** Клиникалык практикалык көрсөтмөлөр жана токсикология боюнча Latrodectus (Жесир) жана Loxosceles (Recluse) Envenomations жана *КАЙТКАН ЭМЕС (Diagnostic Mnemonology).
• Австралиялык реанимация кеңеши (ANZCOR, Австралия жана Жаңы Зеландия): ANZCOR көрсөтмөсү 9.4.2: Жөргөмүш, жөргөмүш чаккан (Редбек жөргөмүштүн муздак пакетинин протоколу жана воронка-веб жөргөмүштүн басымын иммобилизациялоочу бинт протоколу).
• Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC/NIOSH, Америка Кошмо Штаттары): Уулуу жөргөмүштөр (Кара жесир жана Браун Реклюз): Идентификация, биринчи жардам жана клиникалык башкаруу, плюс CA-MRSA тери инфекцияларынан айырмалоо.
• Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюму (ВОЗ) жана Панамерикалык Саламаттыкты сактоо Уюму (PAHO): Локсоцеллизмди (тери жана висцерокутандык гемолитикалык синдромдор) жана Америкадагы латродектизмди клиникалык башкаруу.
• Улуттук Саламаттыкты сактоо кызматы (NHS, Улуу Британия) жана Улуттук ууландыруу боюнча маалымат кызматы (NPIS): Жөргөмүш чаккандар: Биринчи жардам, Steatoda (жалган жесир) башкаруу жана бактериялык инфекциянын кызыл желектери.

Тиешелүү гиддер¶

• Кене жана жөргөмүш чакканда биринчи жардам
• Жайылып жаткан целлюлит, лимфангиттин кызыл сызыктары жана MRSA теринин абсцесстери
• Жылан чаккан жана уулуу сойлоочулар өзгөчө кырдаалдар
• Курч бөйрөк жаракаты, рабдомиолиз жана кара заара триажы
• Өлкөлөр боюнча шашылыш номерлер