Мык тапанчасы менен эки жолу ок атуучу жана тикенектүү мык триажы¶

Пневматикалык, газ менен иштөөчү жана зымсыз рамкалоочу мыктар **75тен 90 миллиметрге чейин (3,0дан 3,5 дюймга чейин) болоттон жасалган мыктарды ** 30дан 425 метрге чейин (секундасына 100дөн 1400 футка чейин) ** ылдамдыкта кагышат, бул кинетикалык энергияны жана отту эсепке алууну камсыздайт. Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлорунун (CDC) жана Эмгектин коопсуздугу жана ден соолугунун улуттук институтунун (NIOSH) маалыматы боюнча, жыл сайын 37,000 тез жардам бөлүмүнө барат. Эпидемиологиялык иш ордунда жүргүзүлгөн изилдөөлөр мык мылтыгынын бардык жаракаттарынын 65-69 пайызы бир гана алдын ала турган механикалык конструкциядан келип чыкканын далилдейт: Байланыш-Трип ("Төмөнкү-От" же "Төмөн-От") триггер, ал жыгач устага манжа триггерин тынымсыз кысып кармап турууга мүмкүндүк берет жана коопсуздук элементине мык менен тийип калбашы үчүн. Биринчи мык аткандан кийин, пневматикалык артка кайтуу 4 килограммдык (9 фунт) рамкалоочу оор мыкчыны өйдө карай секирип, ошол замат кайра ылдый түшүп (эрксиз эки жолу кайра тартуу) 2x4 шишти кармап турган устанын өзүнүн үстөмдүк кылбаган сол колуна, же жамбашына, көмөчүнө, көмөчүнө, көмөчүнө, көмөчүнө, көмөчүнө, көмөчүнө, көмөчүнө, кыстык, кыстык, кыстык, кыстык, кыстык, кыстыктар, кыстыктар, кыстармаларды, кыстармаларды, кыстармаларды, кыстармаларды, кыстармаларды, кыстармаларды, кыстармаларды атуудан кийин манжалары триггерге таянып чатырдын фермаларында. Андан да жаманы, рамкалоочу мыктар тилкелерде же катушкаларда ток менен ширетилген жез зым, морт пластикалык бириктиргич тилкелер же жылуулук менен активдештирилген чайыр клей аркылуу кармалат. Атылуучу төөнөгүч тилкеден мыкты кыркып жатканда, ** жез зымдан жасалган устарадай курч тикенектер же тиштүү пластик канаттары мыктын сабына биригип калат, ал эми тутактуу учу кир джинсы, булгаары өтүк резинасынын же жумушчу мээлейдин тыгынын сөөк менен муундун капсуласына терең тешет. Эгер кесиптешибиз кол, тизе, бут, баш сөөк же көкүрөктөн тигилген мыкты тырмак балка же кычкач менен жумуш ордунда артка тартса, жез тикенек санариптик нервдерди, ийилүүчү тарамыштарды жана артерияларды илгичтеп, майдалап, кир пластмасса жана кездеме сыныктарын калтырып, сөөктүн ичине септик остеоцитти пайда кылат. Эгерде мык баш, моюн, көкүрөк, курсак, көз же чоң муундарга кирип кетсе, дароо жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдигинде 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000, Жаңы Зеландияда 111) же биздин глобалдык каталогду текшериңиз тез жардам номерлери. Травма протоколдору менен тыгыз байланышта болуу үчүн, биздин колдонмолорду окуңуз мык мылтыгынын жана пневматикалык бекиткичтин кириши жана рикошет жаракаттары, устунга жана камтылган бөтөн объект турукташтыруу, жүрөктүн тампонадасы жана көкүрөк травмасынын триажы, жана катуу кан жана турникет колдонуу.

Муну азыр кыл¶

1. **Жабырлануучуга жардам берерден мурун кысылган аба түтүгүн (же батарейканы жана күйүүчү май клеткасын) мык тапанчасынан ажыратыңыз: ** Аба шлангына туташып турганда эч качан жандуу пневматикалык мык салгычты скелетке, чатырга же полго түшүрбөңүз. Куткаруу учурунда жанындагы адам триггерди басып кетсе же туташкан контакт-мыккычтын мурдун кагып кетсе, ал дагы 90 миллиметрлик мык менен атып салат.
2. **ЭЧ КАЧАН пневматикалык мыкты жумуш ордунда балка же кычкач менен колдон, өтүктү, тизеден, баш сөөктөн же көкүрөктөн чыгарбаңыз: ** Тырмактын башы манжадан же жумуш өтүгүнөн 2 сантиметр (0,75 дюйм) чыгып турса да, мыкты так ордунда калтырыңыз. Жиптелген жээкчелердин мыктары курч тактар ​​менен ширетилген жез зым тикенектерди же тиштүү пластикалык бириктирүүчү канаттарды өз валынын боюна алып жүрүшөт. Тырмакты хирургиялык таасирсиз артка тартуу нервдерди жана кан тамырларды ажыратат, сөөктүн ичиндеги тикендүү пластикти/зымды сыйрып, ички кан агууну ачат.
3. Эгер жабырлануучунун колу, манжасы же өтүгү 2x4 өлчөмүндөгү шпилькага, чатырдын фермасына же фанера баракка түздөн-түз кадалган болсо, жабырлануучунун тегерегине ЖАГЫЧТЫ АКЫСЫЗ КЫСУУ үчүн поршендик арааны же тегерек арааны колдонуңуз (тырмакка кичинекей жыгачты калтырып): Какталган колду же бутту эч качан дубалдагы шпилькадан тартпаңыз. Тырмак ийилип калбашы үчүн жарадар болгон бутту колдоп, тырмактын эки тарабындагы 15 сантиметр (6 дюйм) өлчөмүндөгү 2x4 шпильканы аралап, пациентти кыска жыгач жана мык менен бирге ташыңыз.
4. Эгер мык көкүрөк дубалына (айрыкча эмчек менен моюн сөөктөрдүн ортосундагы "Жүрөк кутусунун" ичине) же баш сөөккө кирип кетсе, дароо 911/112/999 телефонуна чалыңыз жана жабырлануучуну кыймылсыз кармаңыз: Төш сөөгүнө 90 миллиметрлик жээктелген мык бат-баттан ** жүрөктүн оң карынчасын тешип кетет. Болот мык өзү согуп жаткан жүрөк булчуңундагы тешикке тыгылат; аны тартып алуу 60 секунданын ичинде өлүмгө алып келүүчү жүрөк тампонадасын пайда кылат. Тырмактын башын даки түрмөктөрүнүн бош шакеги менен стабилдеңиз, пациентти кыймылдатпай кармап, 1-даражадагы травматология борборуна шашылыңыз.
5. **Эгер тырмак жумуш өтүгүнө же бут кийимге кирип кетсе, талаада өтүктү чечпеңиз же ТАРТПАҢЫЗ: ** Резина таман аркылуу соккон мыктын үстүнөн бут сөөктөрүнө булгаары өтүктү тартсаңыз, буттун ичиндеги тикенектүү мык бүгүлүп, кир резина тыгындар таман нервдери менен артерияларга сүйрөп кетет. Оорукананын рентген нурлары алынганга чейин жүктү калтырыңыз.
6. Бардык жумуш ордун түзүүчү мыктарды кара түстөгү "Контакт-Трип (Бумп-От)" триггеринен боз/кызгылт сары "Толук ырааттуу триггерге" которуңуз: NIOSH жана OSHA ылайык, контакт-кызыктыруучу триггерлерди Толук ырааттуу триггерлерге алмаштырыңыз, алар манжага * тумшуктун * триггерине каршы басууну талап кылат* ар бир мык үчүн тартылып, кокустан мык мылтыгынын жарааттарын 50-65 пайыздан ашык кыскартат.

Чечим дарагы: пневматикалык мык мылтыгынын кириши жана анатомиялык зонанын триажы¶

flowchart TD
    Start["Пневматикалык же зымсыз мык мылтыктын өтүүсү"] --> Disconnect["1. АБА Шлангынын же Батареяны дароо ажыратыңыз: Аба түтүгүн ажыратыңыз / Мылтыкка же бейтапка тийүүдөн мурун батареяны жана газ картриджди алып салыңыз"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. Жабырлануучунун колу, буту же денеси жыгачка кадалганбы?"}

    WoodPinned -->|"ООБА: Түздөн-түз шпилькага, устунга же фанерага кадалган"| SawWood["Жыгачты АКЫСЫЗ КЫСКЫРЫҢЫЗ (ӨЧҮРБӨГӨЗ): 1. Жабырлануучунун мүчөсүн тырмак ийилип же бурулбай тургандай кылып колдоңуз 2. Жыгачты 15 см (6 дюйм) тырмактын эки жагына кесүү үчүн россиялык/кол арааны колдонуңуз."]

    WoodPinned -->|"ЖОК: Тырмак жабырлануучунун денесинде гана орнотулган"| ZoneCheck{"3. Тырмак кайсы анатомиялык зонага кирген?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. БАШ СӨӨГҮ, КӨЗ, БЕТ ЖЕ МОЙУН"| HeadNeck["ИНТРАКРАНИАЛДЫК / МОЙУН / ОКУлярдык ПРОТОКОЛ: 1. Дароо 911 / 112 / 999 телефонуна чалыңыз (1-деңгээл Травма / Нейрохирургия борбору) 2. Чыгып турган тырмак башын ЭЧ КАЧАН тартпаңыз же тийбеңиз 3. Чоң даки шакекчесин / Кагаз чөйчөктү башын каптап турбаңыз3. Даражалар & Жатын Омуртканын Immobilize"]

    ZoneCheck -->|"2. КӨКҮРӨК ('ЖҮРӨК КУТУ'), АРКА ЖЕ КУРСАК"| TorsoBox["ЖҮРӨК ТАМПОНАД ЖАНА ТОРСО ПРОТОКОЛУ: 1. Дароо 911 / 112 / 999 чалыңыз (Эскертүү жөнөтүү: Жүрөккө/Көкүрөк тырмагына) 2. Тырмакты ТАРТПАҢЫЗ (Тырмак тыгындары оң карынчанын / Аортанын тешиги) 3. Жүрөк үндөрү) -> Шашылыш торакотомия транспорту"]

    ZoneCheck -->|"3. КОЛ, БИЛЕК, ТИЗЕ МУНУН ЖЕ БУТ / ИШ БУТУ"| ExtremityCare["ТЫРАК-ТЫРГЫНЫН ҮЧҮН ЖАНА БИРГЕЛЕШҮҮ ПРОТОКОЛУ: 1. Тырмакты өз ордунда калтырыңыз (жез/пластикалык тилкелердин нервдердин жана тамырлардын жыртылышынын алдын алат) 2. Эгерде жумуш жүктөөчүсү аркылуу болсо: бутту ТАРТПАҢЫЗ. Даки түрмөктөрү, сплинт муундары жана рентген жана хирургиялык тазалоо үчүн транспорт"]

1-терең чумкуу: Контакт-Сапар ("Бумп-От") жана Толук ырааттуу Trigger механикасы¶

Эмне үчүн пневматикалык мыкчылар жыгач устаны колуна, тизесине же көкүрөгүнө жылына миңдеген жолу атышат, бирок уста эч качан триггерди экинчи жолу тарткысы келбеген?

1. Мык тапанчасынын кош аракеттүү коопсуздук механизми кантип иштейт¶

Ар бир заманбап пневматикалык же зымсыз мык мылтыгынын эки өзүнчө механикалык өчүргүчтөрү бар, алар кысылган абага чейин басылышы керек (\(5,5\text{-}8,3\text{bar} / 80\text{-}120\text{PSI}\)) мык кагуу үчүн ички поршенди бошотот: 1. Тапанча кармагычтагы манжа триггери. 2. Даярдама байланыш элементи (коопсуздук мурундун / моюнтуруктун) бочканын учунда, ал жыгачка болжол менен 6-10 миллиметр артка түртүлүшү керек.

Коопсуз мык мылтыгы менен кооптуу тапанчанын ортосундагы айырмачылык толугу менен ички аба клапанынын бул эки өчүргүчтүн басылганына КАЙЫГЫ БУЙРУК КЕРЕК экенине байланыштуу болот:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. Үч классикалык контакт-саякат ("Bump-Fire") кырсык сценарийи¶

1. Үстөмдүк кылбаган колго эки жолу оттун артка кайтарылышы (эң таралган):
2. Дубалды жээктей турганда же шпильканы ыңгайсыз бурч менен кадап жатканда, уста сол колу менен 2x4 өлчөмүндөгү шпильканы муундан 15 сантиметр (6 дюйм) алыс кармап, оң колу менен контакт-мыккычты атат.
3. Жыгач устанын оң сөөмөйү триггерде кысылган бойдон калгандыктан, пневматикалык арткы бургучту жыгачтан секирип, аны кайра солго 5 сантиметр (2 дюйм) ылдый түшүрөт, же шпильканын четине тийет же түз эле сол колунун баш бармагынын арткы бетине түшүп, экинчи манжасын 89-35 дюйм менен тиктейт. кол.
4. Шаты, чатыры же складдын мүдүрүлүүсү (тизе, сан, көкүрөк жана баш сөөк):
5. Чатырдын трусаларын аралап бараткан же тепкичке көтөрүлүп бара жаткан кадрчы оор пневматикалык мык салгычты капталына көтөрүп, инструменттин салмагын көтөрүү үчүн сөөмөйү менен триггердин тегерегине ийрилет.
6. Эгерде жумушчу тайып кетсе же тең салмактуулукту жоготсо, мылтыктын мурду алардын санына, тизе капкагына (пателла), көкүрөгүнө же ээгине тийип же алардын астынан кесиптешинин башына тийип, ошол замат оор органга жээктеги мык куюлат.
7. Through-and-Through Blowout жана Knot Ricochet:
8. Жука фанерадан жасалган каптоо же шпильканы кадоодо, эгерде уста таянычты 5 миллиметрге өткөрүп жиберсе же жыш түйүн/болот ферма пластинкасына тийип калса, мык жыгачтын арткы тарабын түз согуп, жыгач устанын сол колу шпильканы кармап турат. (Эреже: Үстөмдүк кылбаган колуңузду мык кагуучу чекиттен ар дайым **30 сантиметр [12 дюйм] алыс кармаңыз, эч качан мык кагылып жаткан тактайдын аркасынан түз болбоңуз).

Терең чөмүлүү 2: Каптоо металлургиясы (зым тикенектер, пластик сүзгүчтөр, чайыр желим) жана хирургиялык алып салуу¶

Эмне үчүн ортопеддер жана кол хирургдар мык тапанчасынын жараатын тийгизгенге чейин рентгенге түшүүнү талап кылышат жана эмне үчүн тырмакты алдыга түртүшөт же башты түз артка тартпай, кесип салышат?

1. Тырмактуу жээкчелердин анатомиясы (15, 21, 28 жана 30дан 34 градуска чейинки тилкелер)¶

Чектөөчү мык мылтыктары тырмактарды тилкелерге же катушкаларга төрт бириктирүүчү материал менен бириктирип, ар бири адамдын кыртышынын ичинде уникалдуу хирургиялык коркунуч жаратат:

1. 15 даражадагы зым менен ширетилген катушкалар (жез менен капталган болот зым тикенектер):
2. Эки ичке жез менен капталган болот зымдары 200дөн 300гө чейин мыктын стволдорунда бир катушка менен тактай ширетилген.
3. Мыкчынын айдоочу бычагы алдыңкы мыкты тешкенде, зым кыркылып, мыктын сабына ширетилген 2-4 миллиметрлик эки кесим катуу зым калтырып, балык илгичиндей артка ийилип калат.
4. Рентгенологиялык көрүнүү: Бул зым тилкелери радиопактуу (рентген нурларында көрүнүп турат), бул кол хирургуна тырмакты алуудан мурун тикенектер кайсы тарапты көрсөтүп жатканын көрүүгө мүмкүндүк берет.
5. 20-дан 22-градуска чейин пластикалык тилкелүү мыктар (радиолюценттүү поликарбонат канаттары):
6. Толук тегерек баштуу мыктар поликарбонат пластиктен жасалган морт тилкенин ичинде калыптанат. Атылганда курч пластмассадан жасалган кичинекей акула канаттары жара жолунун ичиндеги мык сабына жабышып калат.
7. ** Жашыруун рентгендик тузак: ** Металл зым тикенектеринен айырмаланып, пластикалык бириктирилген фрагменттери радиолуцент (стандартты рентген нурларында көрүнбөйт), бирок УЗИде байкалат. Эгерде жумушчу жумуш ордунда 21 градустук пластмасса менен тизилген мыкты жулуп алса, сөөк муундун же тарамыштын кабыгынын ичиндеги тырмактын сабынан желим канаттарды ажыратат.
8. 28 даражадагы зым тилкеси жана 30 градустан 34 градуска чейинки кагаз лентадагы мыктар (термопластикалык чайыр клей):
9. Кагаз скотч жана термопластикалык жабышчаак чайыр плюс шакек же буроо-сабак жиптери менен бирге, кабыгы сөөккө бекем байланган.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Кол жана ортопедиялык хирургдар операция бөлмөсүндө тикенектүү тырмакты кантип алып салышат¶

Сиз мык тийбей туруп, тез жардам бөлүмүнө келгенде: 1. **Эки көрүү рентген нурлары (АП жана каптал) + УЗИ: ** Дарыгер тырмакка тийерден мурун ачык сынык, муундардын кириши жана ток менен ширетилген зым тилкелери бар-жогун текшерүү үчүн ортогоналдык рентген нурларын алат. 2. Регионалдык нерв блогу: Аймак толугу менен жансыздангандыктан, пациент нөлдүк ооруну сезет. 3. "Башты кесүү жана алдыга тартуу" техникасы (мүчөктүн тырмактары үчүн): Эгерде тырмактын башы менен учу экөө тең манжа же кол аркылуу чыгып турса жана рентген нурлары артты караган зым тикенектерди көрсөтсө, хирург чыгып турган тырмак башын ** стерилизациялайт, ** жалпак башты кескичти колдонот. мык, жана жылмакай стволду **Чыгуучу тарап аркылуу ** АЛГА ЧЫГЫП, тиккендердин табигый багытында тартат, андан кийин кылдат сугаруу жана тазалоо.

Терең чумкуу 3: Өмүргө коркунуч туудурган мык мылтыгынын өтүүсү (Жүрөк, Интракраниалдык, Көз жана Муун капсуласы)¶

Мык тапанчасынан жаракат алгандардын 65 пайызы колго жана манжаларга тийсе, калган 35 пайызы дароо өмүргө коркунуч туудурган же буту-колуна коркунуч туудурган анатомиялык зоналарды камтыйт:

1. Жүрөктүн тырмак мылтыгынын жаралары ("The Cardiac Box")¶

Жыгылган мыктар жогорудан түшүрүлгөн же жыгылганда 75-90 миллиметрлик мык менен Жүрөк кутучасынын ичиндеги алдыңкы көкүрөк дубалына бат-бат атышат (жогорку жагынан клавикулалар менен, ылдыйда кабырга кыры менен жана капталдан ортоңку сызыктар менен чектелген): - Эмне үчүн жабырлануучулар адегенде ойгонуп, ары-бери басып жүрүшөт: Кең кавитациялык туннелди жарган октон жараат алгандан айырмаланып, 3,3 миллиметрлик болот мык төш сөөгүн тешип, оң карынчанын, сол карынчанын же өпкө артериясынын дубалына өз тешигин жабат. Жүрөк тырмак мылтыгы менен ооругандардын 50 пайызга чейинкиси адегенде эсин жоготуп, биринчи 10-30 мүнөттө сүйлөйт, кээде мыктын башы араң көрүнгөн же көкүрөк теринин астына көмүлгөн абалда (тырмактын башы жүрөктүн согушу менен ** ритмикалык түрдө солкулдап жатканын текшериңиз). - Күтүлбөгөн декомпенсация (перикарддын тампонадасы): Эгерде кимдир-бирөө ошол тырмакты жулуп алса же тырмактын тегерегине кан акырындап жүрөктү курчап турган катуу фиброздуу перикард капчыгына агып кетсе, баштыктын ичиндеги суюктуктун басымы жүрөк камераларын эзип, канга толо албай калат (жүрөк тампонадасы). Бектин үчилтиги байкаңыз: (1) кан басымынын төмөндөшү / алсыз радиалдык пульс, (2) моюндагы күрөө тамырлардын кеңейиши жана (3) толкундануу менен коштолгон жүрөктүн үндөрү, тери теринин бозорушу жана жүрөктүн капысынан кармалышы. - Шашылыш чара: КӨКҮРӨНҮН тырмагына ЭЧ КАЧАН тийбеңиз же тартпаңыз. Тез арада 1-деңгээлдеги травма/кардиоторакалдык хирургия борборуна жеткирүү үчүн 911/112/999 телефонуна чалыңыз.

2. Интракраниалдык (Баш сөөгү / Мээ) мык мылтыгынын кириши¶

Мык тапанчасы баштын устунунан рикошет, ылдый карай ок атканда же жыгылганда агызганда, жогорку ылдамдык болот мыкты түз калварий (баш сөөк сөөгү), орбита же катуу таңдай аркылуу мээнин паренхимасына айдайт: - Маңдайга же париеталдык бөлүккө 90 миллиметрлик бир мык сайылган көптөгөн бейтаптар кадимки Глазго кома шкаласы (GCS 15) менен эс-учун жоготпойт жана минималдуу тышкы кан агуусу болот, анткени баш сөөгү тырмакты бекем кармап, тырмак сабы жыртылган кабык тамырларын тампонадайт. - Интракраниалдык кан куюлуу капкан: Нейрохирургиялык операциялык бөлмөнүн сыртында интракраниалдык тырмакты жулуп алуу дароо субдуралдык, субарахноиддик же интрапаренхимдик кан куюлууга алып келет же чоң веноздук синусты жыртат. Пациенттин башын klzzwxh:0033 өйдө көтүп, кусууну же чыңалууну болтурбоо, чыгып турган тырмакты баспай турукташтыруу жана КТ ангиографиясы (КТА) жана нейрохирургиялык краниотомияга алып баруу.

3. Синовиалдык муун капсуласы (тизе, билек, балтыр жана муун муундары) жана жумушчу өтүктөр¶

• Септикалык артрит 24 сааттан 48 саатка чейинки аралыкта: ** Кадрчы полдун астындагы декорацияга тизе бүгүп жатканда ** тизеге мык мылтыгы атканда, 90 миллиметрлик мык кир жынсы жипчелерин түздөн-түз **тибио-феморалдык синовиалдык муун мейкиндигине тешет. Муундун ичиндеги синовиалдык суюктук бактериялар үчүн жылуу Петри табагы сыяктуу иштейт. Тизенин же муундун тырмак мылтыгынын жарасы алгач араң канап жатса да, **муунга жакын жердеги ар бир тырмак кириши кемирчектин туруктуу бузулушун алдын алуу үчүн бир нече сааттын ичинде муундарды жууп салуу жана антибиотиктерди тамырга киргизүү үчүн тез арада ооруканага баа берүүнү талап кылат.
• Каучук тамандуу жумуш бут кийимдери аркылуу плантар тешиги (Pseudomonas aeruginosa остеомиелит): Жумушчу өтүктүн ичиндеги терге чыланган көбүк тамандыктар Pseudomonas aeruginosa бактериясы тарабынан колонияланган. Тырмак резина өтүктүн таманы аркылуу согончоктун сөөгүнө же метатарсалдык сөөккө тешилгенде, ал Pseudomonas ды сөөк кабыгынын тереңине эмейт, бул хирургиялык тазалоону жана псевдомоналдык антибактериалдык терапияны (кошумча селейме анатоксинди күчөтүүчү) талап кылат.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

Көп берилүүчү суроолор¶

Мык тапанчасындагы "байланыш-сапар (сокку-от)" триггери менен "толук ырааттуу" триггердин ортосунда кандай айырма бар?¶

**байланыштуу (түпүрөк-өрт) триггер** операторго манжа триггерди тынымсыз кысып, кармап турууга мүмкүндүк берет, ошентип мурундун триггери кандайдыр бир бетке урунган сайын мык аткылайт; эгерде мылтык биринчи атуудан кийин артка кайтып, оператордун сол колуна же бутуна секирип кетсе, ал экинчи мыкты эрксизден атат (** мык мылтыгынын бардык жаракаттарынын 65-69 пайызын түзөт**). **толук ырааттуу триггер** ар бир мык үчүн катуу эки кадамдуу тартипти талап кылат: **(1) адегенде мурундун учунун жыгачка басып, (2) экинчи манжа триггерин тартыңыз**. Оператордун манжасы триггерди басып турганда мылтык артка кайтса, толук ырааттуу мыкчы **экинчи мыкты ата албайт**.

Эмне үчүн мен жумуш ордунда балка же кычкач менен манжагымдан, колумдан же тиземден эч качан мык менен мык чыгарбашым керек?¶

Жылмакай кол менен кагылган мыктан айырмаланып, рамкалоочу мык мылтыгынан атылган мыктар **ток менен ширетилген жез зым (15 градустук катушкалар), поликарбонат пластик тилкелери (21 градустук тилкелер) же жабышчаак чайыр клей** аркылуу тилкелерде же катуштарда бириктирилет. Мылтык тилкеден мык атканда, **курч жез зым тилкелери же тиштүү пластик сүзгүчтөр мык сабынын капталдарына жабышып калат**, мыктын башын артты көздөй балык илгичтери сыяктуу. Эгерде сиз ал мыкты манжаңыздан же кычкач менен артка тартсаңыз, тикенектер **санариптик нервдерди, артерияларды жана тарамыштарды** тытып, тытып таштайт, ал эми сөөк кир желим канаттарды жана чүпүрөктү жаранын ичиндеги шахтадан чыгарып салат. Хирургиялык жол менен алып салуу үчүн тырмакка тийбей коюңуз.

Хирургдар тикенектүү мык менен мыкты нервдерди жана тарамыштарды үзбөй кантип алып салышат?¶

Ооруканада дарыгер сөөктүн сынгандыгын жана тырмактын сабынан тактай ширетилген зым тикенектери чыгып же жабышып жатканын билүү үчүн **эки көрүү рентген нурларын** алат. Колду же бутту нерв блогу менен уйкуткандан кийин, эгерде тырмак манжа же кол аркылуу бүтүп кетсе, хирург **чыгып турган тырмактын башын** сүртөт жана стерилизациялайт, **Тырмактын жалпак башын кесип алуу үчүн **стерилдүү хирургиялык болт кескичтерди** колдонот, жана мыкты **Чыгуучу тарап аркылуу ** АЛГА чыгарат, ошондуктан ткандарды арткы тарапка карай тартат.

Эгер кесиптештин колу же өтүгү 2x4 өлчөмүндөгү дубалга же чатырга кадалып калса, мен эмне кылышым керек?¶

**Эч качан адамдын колун жулуп алууга же сөөктөрүнүн ичиндеги тырмакты ийитип, артерияларды жана нервдерди тытуучу 2x4 шпилькасын** чечүүгө аракет кылбаңыз. Анын ордуна: (1) Аба түтүгүн же батареяны мык тапанчасынан дароо ажыратыңыз; (2) бир адам жаракат алган жумушчунун колун же бутун тырмакка эч кандай салмак илинбей тургандай кылып көтөрсүн; (3) мыктын эки тарабындагы 15 сантиметр (6 дюйм) 2x4 шпильканы кесип алуу үчүн **пешме арааны, тегерек арааны же кол арааны колдонуңуз**; жана (4) тырмакка илинген кичинекей кесилген жыгач блогу менен жумушчуну тез жардам бөлүмүнө жеткирүү.

Эмне үчүн тырмак-мылтык жараат, ал араң кан болсо да, тердеп резина иш өтүктүн түбү аркылуу ортопедиялык шашылыш болуп саналат?¶

Чектөөчү мык эскирген жумушчу өтүктүн резина таманы жана көбүк таманы аркылуу буттун ичине тешилгенде, тырмактын туюк учу печенье кесүүчү тешиги сыяктуу иштеп, **каучуктан, байпак жиптеринен, клей чайырынан жана терди сүйүүчү бактериялардан *Pseudomonas aeruginosael* bo**ne же тереңдикте. Пункция тешигинен араң кан кетсе да, сөөктүн ичине камалган *Pseudomonas* бактериялары бир күндүн ичинде бутту рентгенге тартып, хирургиялык жол менен тазалап, псевдомоналдык антибиотиктер жана селеймеге каршы дарылар менен дарыланбаса, деструктивдүү **остеомиелит (сөөк инфекциясы) же септикалык артрит** пайда кылат.

Эмне үчүн көкүрөгүнө мык мылтыгы менен атылган адам адегенде кадимкидей басып сүйлөп, 15 мүнөттөн кийин жыгылып калат?¶

90 миллиметрлик (3,5 дюймдук) жээктелген мык көкүрөктүн ортосуна (**Жүрөк кутусу**) киргенде, ал көбүнчө көкүрөк сөөктөрү аркылуу жүрөктүн **оң карынчасына** кирип кетет. Катуу болот мык жүрөк булчуңунда кыналып калгандыктан, ал өзүнүн тешигин убактылуу жабат. Бирок, кимдир бирөө тырмакты жулуп алса же тырмактын айланасындагы кан жүрөктү курчап турган жипчелүү **перикард капчыгына** агып кетсе, камалып калган кан жүрөктү айдай албай калганга чейин кысып калат (**жүрөк тампонадасы**). Эч качан көкүрөк тырмагына тийбеңиз; жабырлануучуну кыймылдатпаңыз жана 1-даражадагы травматология борборуна дароо жеткирүү үчүн 911/112/999 телефонуна чалыңыз. Кызыл Кресттен, Сент-Джон Тез жардамдан же жергиликтүү провайдерден тастыкталган биринчи жардам жана CPR курсун алуу сизди жумуш ордунда өзгөчө кырдаалдарга даярдайт.

Тиешелүү гиддер¶

• Мык тапанчасынын жана пневматикалык бекиткичтин кириши жана рикошет жаракаттары
• Аскалоо жана камтылган бөтөн объектти турукташтыруу
• Жүрөктүн тампонадасы жана көкүрөк травмасынын триажы
• Катуу кан агуу жана винттик турникет колдонуу
• Көздүн жаракаттары, химиялык чачыратуулар жана жер кыртышынын травмасы

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Эмгектин коопсуздук жана ден соолук боюнча улуттук институту (NIOSH) жана Эмгектин коопсуздугу жана ден соолугун башкаруу (OSHA, Америка Кошмо Штаттары): Мык мылтыктын коопсуздугу: Курулуш подрядчылары үчүн колдонмо (DHHS/NIOSH Жарыялоо № 2011-202 / OSHA 3459-8-11Trij, Contact Industry vs. Эпидемиология жана алдын алуу).
• Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC, Америка Кошмо Штаттары): * MMWR Өзгөчө кырдаалдар бөлүмдөрүндө дарыланган мык менен байланышкан жаракаттарды жана триггер механизминин тобокелдик факторлорун көзөмөлдөө (Lipscomb et al. Residence Carpentry Studies)*.
• Американын Улуттук Стандарттар Институту (ANSI) жана Эл аралык Штапель, Тырмак жана Куралдар Ассоциациясы (ISANTA): ANSI SNT-101-2015 Портативдик, кысылган аба менен иштетилген, бекиткич айдоо куралдарына жана EN ISO 11148-13 үчүн коопсуздук талаптары.
• ** Колдун хирургиясы боюнча Америка коому (ASSH) жана Америка ортопедиялык хирургдар академиясы (AAOS): ** * Жогорку ылдамдыктагы пневматикалык мык мылтыгынын жарааттарын хирургиялык башкаруу: зым тикенектерди, радиолюценттүү пластикалык жыйма сыныктарын, антеграддык экстракциядан кийин жана Наилдомседен кийин рентгендик аныктоо. Бут-пунктура остеомиелит*.
• Америкалык хирургдар колледжинин (ACS) Травма боюнча комитети: *Травма боюнча жашоону колдоонун (ATLS) өркүндөтүлгөн көрсөтмөлөрү.