Körömfegyver Bump-Fire Duplalövés és Szögesszög-triage¶

Pneumatikus, gázműködtetésű és vezeték nélküli keretes szegezők 75-90 milliméteres (3,0-3,5 hüvelykes) acél keretszegeket vernek meg 30-425 méter/s (100-1400 láb/s) torkolati sebességgel, ami több mint 2 mm-es kinetikai energiát biztosít. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) és a Nemzeti Munkahelyi Biztonsági és Egészségügyi Intézet (NIOSH) adatai szerint évente 37 000 sürgősségi osztályt keresnek fel csak az Egyesült Államokban. Epidemiológiai munkaterületi tanulmányok bizonyítják, hogy az összes szögpisztoly-sérülés 65-69 százalékát egyetlen megelőzhető mechanikai kialakítás okozza: a Contact-Trip („Bump-Fire” vagy „Bottom-Fire”) kioldó, amely lehetővé teszi az asztalos számára, hogy folyamatosan lenyomva tartsa a ravaszt, és minden alkalommal, amikor egy szöggel érintkezik egy biztonsági elem orrával, kilőheti a szöget. Az első szög kiégése után a pneumatikus visszarúgás hatására a nehéz, 4 kilogrammos (9 font) keretes szegező felfelé pattan, és azonnal visszaesik (akaratlan kettős tüzelésű visszarúgás) az ács saját, nem domináns bal kezére, aki a 2x4-es csapot tartja, vagy a combjára, a térdére, a koponyájára vagy a tetőre megbotlik. a ravaszra támaszkodva. Ami még rosszabb, a keretező szögeket szalagokban vagy tekercsekben tartják össze ponthegesztett rézhuzal, rideg műanyag összeválogató csíkok vagy hőaktivált gyantaragasztó segítségével. Miközben a lőtüske kivág egy szöget a csíkból, borotvaéles rézhuzal vagy szaggatott műanyag szárnyak a szög szárához tapadva maradnak, miközben a tompa hegy egy piszkos farmer, bőr csizmagumi vagy munkakesztyűt mélyen a csontba és az ízületi kapszulába üt. Ha egy munkatárs a szögesszöget hátrafelé húzza ki a kezéből, térdéből, lábából, koponyájából vagy mellkasából egy karos kalapáccsal vagy fogóval, a rézkarok megakasztatják és felaprítják a digitális idegeket, hajlító inakat és artériákat, miközben piszkos műanyag- és szövetdarabok szorulnak a csont belsejébe, ami a csontok belsejébe szoruló ízületi gyulladást vagy osteosepticusmyelitist okoz. Ha egy szög behatol a fejbe, a nyakba, a mellkasba, a hasba, a szemébe vagy egy nagyobb ízületbe, azonnal hívja a helyi segélyhívó számot (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unió egész területén, 999 az Egyesült Királyságban, 000 Ausztráliában, 111 Új-Zélandon), vagy tekintse meg globális telefonkönyvünket segélyhívó számok. A szorosan kapcsolódó behatoló trauma protokollokért olvassa el útmutatónkat a következő oldalon szögpisztoly és pneumatikus rögzítő behatolás és ricochet sérülések, impament és beágyazott idegen tárgy stabilizálása, szívtamponád és behatoló mellkasi trauma osztályozás, és súlyos vérzés és érszorító alkalmazása.

Tedd ezt most¶

1. Válassza le a sűrített levegős tömlőt (vagy távolítsa el az akkumulátort és az üzemanyagcellát) a szögpisztolyról közvetlenül az áldozaton való segítségnyújtás előtt: Soha ne állítson feszültség alatt álló pneumatikus szögezőt állványra, tetőre vagy padlóra, amíg az a levegőtömlőhöz van csatlakoztatva. Ha egy szemlélődő rálép a ravaszra, vagy nekiütközik egy csatlakoztatott érintkező-kioldó szegező orrrészének a mentés során, az újabb 90 milliméteres szöget fog kilőni.
2. SOHA ne húzzon ki pneumatikus szöget a kézből, csizmából, térdből, koponyából vagy mellkasból kalapáccsal vagy fogóval a munkahelyen: Még akkor is, ha a szög feje 2 centiméterre (0,75 hüvelyk) kilóg az ujjból vagy a munkacipőből, szigorúan hagyja a szöget a helyén. Az összegyűjtött keretszegek éles ponthegesztett rézhuzaltüskék vagy szaggatott műanyag összecsapó bordák vannak a tengelyükön. A szög sebészi expozíció nélküli hátrahúzása széttépi az idegeket és az ereket, eltávolítja a szöges műanyagot/drótot a csonton belül, és feloldja a belső vérzést.
3. Ha az áldozat kezét, ujját vagy csizmáját közvetlenül egy 2x4-es csapra, tetőrácsra vagy rétegelt lemezre szögezik, használjon dugattyús fűrészt vagy körfűrészt a FA MENTESEN VÁGÁSÁHOZ az áldozat körül (egy kis fatömböt hagyva a szögön): Soha ne feszítse le a szögezett kezét vagy lábát a fali szegről. Támassza meg a sérült végtagot, hogy a köröm ne hajoljon meg, fűrészelje át a 2x4-es csapot 15 centiméterrel (6 hüvelyk) a köröm mindkét oldalán, és szállítsa a beteget úgy, hogy a rövid fatömb és a szög stabilizálva van.
4. Ha egy szög áthatol a mellkasfalon (különösen a mellbimbók és a kulcscsontok közötti "szívdobozban") vagy a koponyán, azonnal hívja a 911/112/999-et, és tartsa teljesen mozdulatlanul az áldozatot: A szegycsontba lőtt 90 milliméteres keretszeg gyakran átüti a **jobb szívkamrát. Maga az acélszeg betömi a lyukat a dobogó szívizomban; kihúzása 60 másodpercen belül halálos szívtamponádot okoz. Stabilizálja a körömfejet egy laza géztekercsgyűrűvel, tartsa nyugton a beteget, és rohanjon egy 1. szintű traumaközpontba.
5. Ha egy szög behatol a munkacipőbe vagy cipőbe, NE fűzze ki vagy húzza le a csizmát a lábáról a terepen: Ha lehúz egy bőrcsizmát a gumitalpon keresztül a lábfej csontjaiba ütött szögről, a szöges szög a láb belsejében meggörbül, és a piszkos gumidugókat áthúzza a talpi idegeken és artériákon. Hagyja bekapcsolva a csomagtartót a kórházi röntgenfelvételig.
6. Az összes munkaterület keretező szögezőjét fekete "Contact-Trip (Bump-Fire)" kioldóról szürke/narancssárga "Full-Sequential Trigger"-re állítja át: A NIOSH és az OSHA szerint az érintkező-kioldó kioldókat Full-Sequential Triggers-re kell cserélni, amelyekhez * a fához kell nyomni az orrrészet. minden szög több mint 50-65 százalékkal csökkenti a véletlenül okozott szögpisztoly-sérüléseket.

Döntési fa: pneumatikus szögpisztoly behatolás és anatómiai zóna-triázs¶

flowchart TD
    Start["Pneumatikus vagy vezeték nélküli szögpisztoly áthatolásos sérülése"] --> Disconnect["1. AZONNAL HÚZZA LE A LEVEGŐCSÖMLŐT VAGY AKKUMULÁTORT: Csatlakoztassa le a levegőtömlőt / távolítsa el az akkumulátort és a gázpatront, mielőtt megérintené a pisztolyt vagy a beteget"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. Az áldozat keze, lába vagy teste egy fűrészáruhoz van rögzítve?"}

    WoodPinned -->|"IGEN: Közvetlenül szegre, gerendára vagy rétegelt lemezre szegezve"| SawWood["FA MENTESEN VÁGÁSA (NE SZÁMÍTSA KI): 1. Támassza meg az áldozat végtagját, hogy a köröm ne tudjon meghajolni vagy csavarodni 2. Használjon dugattyús / kézi fűrészt a fa 15 cm-es (6 hüvelykes) vágásához a szög mindkét oldalán."]

    WoodPinned -->|"NEM: A szög csak az áldozat testébe van beágyazva"| ZoneCheck{"3. Melyik anatómiai zónába hatolt be a köröm?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. KOPONYA, SZEM, ARC VAGY NYAK"| HeadNeck["INTRACRANIÁLIS / NYAK / SZEM PROTOKOLL: 1. Azonnal hívja a 911 / 112 / 999 telefonszámot (1. szintű trauma / idegsebészeti központ) 2. SOHA NE húzza meg vagy érintse meg a kiálló körömfejet 3. Ragassza fel a terjedelmes gézgyűrűt / papírpohár pajzsot a köröm körül. Rögzítse a nyaki gerincet"]

    ZoneCheck -->|"2. MELLKAS ('SZÍV DOBOZ'), HÁT VAGY HAS"| TorsoBox["SZÍVTAMPONÁD ÉS TÖRZS PROTOKOLL: 1. Azonnal hívja a 911 / 112 / 999 telefonszámot (figyelmeztetés: áthatoló szív/mellkas köröm) 2. NE húzza ki a szöget (körömdugók jobb kamra / aorta lyuk). Elfojtott szívhangok) -> Sürgős mellkasi szállítás"]

    ZoneCheck -->|"3. KÉZ-, CSUKÓ-, TÉRDIZÜLET VAGY LÁB/MUNKACSIZMA"| ExtremityCare["SZÜGESKÖRÖM EXTREMITÁS ÉS ÍZÜLET PROTOKOLL: 1. Hagyja a körmöt szigorúan a helyén (megakadályozza, hogy a réz/műanyag tüskék elszakadjanak az idegek és az erek) 2. Ha munkacipőn keresztül: NE húzza le a lábszárat. Tekercsek, síncsukló-tartók és szállítóeszközök röntgen- és sebészeti eltávolításhoz"]

1. mély merülés: Contact-Trip ("Bump-Fire") vs. Teljes szekvenciális trigger mechanika¶

Miért lövöldöznek a pneumatikus keretező szögezők évente ezerszer az asztalosok kezét, térdét vagy mellkasát, amikor az asztalosnak soha nem állt szándékában másodszor meghúzni a ravaszt?

1. Hogyan működik a szögpisztoly kettős működésű biztonsági mechanizmusa¶

Minden modern pneumatikus vagy vezeték nélküli szögpisztolynak van két különálló mechanikus kapcsolója, amelyeket mindkettőt le kell nyomni, mielőtt a sűrített levegő (5,5 \(\text{ }8.3\text{ bar} / 80\text{ }120\text{ PSI}\)) elengedi a belső dugattyút a szög beütéséhez: 1. Az ujjravaszt a pisztoly markolatánál. 2. A munkadarab-érintkezőelem (biztonsági orrrész / járom) a henger végén, amelyet nagyjából 6-10 milliméterrel vissza kell nyomni a fához.

A biztonságos és a veszélyes szögpisztoly közötti különbség teljesen abból adódik, hogy a belső légszelepnek számít-e, hogy a két kapcsolót MELYIK RENDELÉSÉBEN kell megnyomni:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. A három klasszikus érintkezési út ("Bump-Fire") baleseti forgatókönyv¶

1. A kettős tűz visszarúgása a nem domináns kézbe (leggyakoribb):
2. A fal bekeretezése vagy egy szeg kínos szögben történő beszegezése közben egy asztalos a 2x4-es csapot bal kezével 15 centiméterre (6 hüvelyk) tartja a csuklótól, és jobb kezével kilő egy szögezőt.
3. Mivel az asztalos jobb mutatóujja a ravaszra nyomva marad, a pneumatikus visszalökés visszaveri az orrdarabot a fáról, és 5 centiméterrel (2 hüvelykkel) balra visszaejti, vagy a csap szélét érinti, vagy közvetlenül a bal hüvelykujja/mutatóujja hátulján landol, és egy második egyenes szöget (839 mm-es szöget) lő ki.
4. A létra, a tetőtartó vagy az állvány botlása (térd, comb, mellkas és koponya):
5. A tetőtartón átsétáló vagy létrán mászó keretező a nehéz pneumatikus szegezőt az oldalán hordja úgy, hogy a mutatóujja a ravasz köré görbülve tartja a szerszám súlyát.
6. Ha a dolgozó megcsúszik vagy elveszti az egyensúlyát, a fegyver orrrésze nekiütközik a combjának, térdkalácsának (patella), mellkasának vagy állának, vagy eltalálja az alatta lévő munkatárs fejét, és azonnal egy keretező szöget lövell ki egy kritikus szervbe.
7. Átmeneti kifújás és csomós rikocs:
8. Vékony rétegelt lemez burkolat szögezésekor vagy szeg lábujjak szegezésekor, ha az ács 5 milliméterrel kihagyja a támasztószeget, vagy sűrű csomót/acél rácsos lemezt talál, a szög egyenesen átfújja a fa hátoldalát, ahol az ács bal keze megfogja a csapot. (Szabály: Mindig tartsa a nem domináns tartó kezét legalább 30 centiméter [12 hüvelyk] távolságra a szögelési ponttól, soha ne közvetlenül a szögezett deszka mögött).

Mély merülés 2: Összevonási kohászat (huzalszálak, műanyag bordák, gyantaragasztó) és műtéti eltávolítás¶

Miért ragaszkodnak az ortopéd- és kézsebészek ahhoz, hogy röntgenfelvételt készítsenek, mielőtt hozzáérnek egy szögpisztolyos sebhez, és miért tolják gyakran előre vagy vágják le a fejet, ahelyett, hogy egyenesen hátra húznák?

1. Az összevont keretező szögek anatómiája (15, 21, 28 és 30-34 fokos csíkok)¶

A keretező szögpisztolyok csíkokba vagy tekercsekbe rendezett szögeket táplálnak be, amelyeket négy összeválogató anyag tart össze, amelyek mindegyike egyedi sebészeti veszélyt jelent az emberi szövetekben:

1. 15 fokos huzalhegesztésű tekercsszegek (rézbevonatú acélhuzalrudak):
2. Két vékony, rézbevonatú acélhuzalt ponthegesztéssel hegesztettek át 200-300 szögből álló tekercsben.
3. Amikor a szegező hajtó pengéje kilyukasztja az elülső szöget, a drót elnyírja, így két 2-4 milliméteres merev drótdarab marad a szög tengelyére hegesztett, hátrahajlítva, mint a horogszárak.
4. Radiográfiás láthatóság: Ezek a drótszárak sugárát nem átlátszóak (röntgenfelvételeken láthatók), így a kézsebész láthatja, hogy a szög eltávolítása előtt melyik irányba mutatnak a tüskék.
5. 20-22 fokos műanyagcsíkos szögek (sugárzó polikarbonát szárnyak):
6. A teljes, kerek fejű keretszegeket egy törékeny polikarbonát műanyag csíkba öntötték. Lövéskor kis éles műanyagból készült cápauszony szárnyak tapadnak a körömszárhoz a sebpályán belül.
7. A rejtett röntgencsapda: A fémhuzalrudakkal ellentétben a a műanyag egybeolvadó töredékek radiolucensek (a szabványos röntgenfelvételeken nem láthatók), bár ultrahanggal kimutathatók. Ha egy munkás kiránt egy 21 fokos, műanyaggal bevont szöget a munkaterületen, a csont leválasztja a műanyag bordákat a szögtengelyről az ízületben vagy az ínhüvelyben.
8. 28 fokos drótcsík és 30-34 fokos papírszalag szögek (hőre lágyuló gyantaragasztó):
9. Papírszalaggal és hőre lágyuló ragasztógyantával, valamint gyűrűs szárú vagy csavarszárú menetekkel tartják össze, amelyek szorosan kötődnek a kortikális csonthoz.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Hogyan távolítják el a kéz- és ortopéd sebészek egy szöges szöget a műtőben¶

Amikor érintetlenül hagyja a szöget és megérkezik a sürgősségi osztályra: 1. Kétnézetű röntgen (AP és laterális) + Ultrahang: Az orvos ortogonális röntgenfelvételeket készít, MIELŐTT megérintette a körömet, hogy ellenőrizze, nincs-e nyílt törés, ízületi behatolás és ponthegesztett drótszárak. 2. Regionális idegblokk: A terület teljesen elzsibbadt, így a beteg nem érez fájdalmat. 3. A "Vágd le a fejet, és húzd előre" technika (átmenő végtagi körmökhöz): Ha a köröm feje és hegye is kinyúlik az ujjon vagy a kezen, és a röntgenfelvételek hátrafelé mutató drótszálakat mutatnak, a sebész sterilizálja a kiálló körömfejet, levágja a csavarfejet, és sebészeti, steriláló segítségével levágja a csavarfejet. a sima tengelyt ELŐRE húzza ki a kilépő oldalon a tüskék természetes irányába, majd alapos öntözés és súrolás következik.

3. mély merülés: Életveszélyes szögpisztoly behatolások (szív, koponyán belüli, szem és ízületi kapszula)¶

Míg a szögpisztoly-sérülések 65 százaléka a kezet és az ujjakat éri, a fennmaradó 35 százalékban azonnal életveszélyes vagy végtagveszélyes anatómiai zónák találhatók:

1. Áthatoló szívkörömsérülések ("The Cardiac Box")¶

A felülről leejtett vagy esés során kiváltott keretszegezők gyakran 75-90 milliméteres szöget ütnek be a mellkas elülső falába a Cardiac Box belsejében (felül a kulcscsontok, alul a bordaszegély, oldalról pedig a midclavicularis vonalak határolják): - Miért az áldozatok kezdetben ébren néznek és járkálnak: A széles kavitációs alagutat felrobbantó lőtt sebekkel ellentétben egy 3,3 milliméteres acélszeg átüti a szegycsontot, és eltömi a saját lyukat a jobb kamra, bal kamra vagy tüdőartéria falában. A szívbetegek akár 50 százaléka kezdetben eszméleténél van, és az első 10-30 percben beszél, néha úgy, hogy a szögfej alig látható, vagy a mellbőr alá van temetve (ellenőrizze, hogy a szögfej ritmusosan billeg-e a szívveréssel). - A hirtelen dekompenzáció (perikardiális tamponád): Ha valaki kihúzza a szöget, vagy a vér lassan szivárog a köröm körül a szívet körülvevő kemény rostos perikardiális tasakba, a zsák belsejében lévő folyadéknyomás összetöri a szívkamrákat, így azok nem tudnak megtelni vérrel (szívtamponád). Figyelje meg a Beck-hármast: (1) csökkenő vérnyomás / gyenge radiális pulzus, (2) kitágult nyaki vénák a nyakon és (3) fojtott szívhangok, melyeket izgatottság, sápadt izzadt bőr és hirtelen szívleállás kísér. - Sürgősségi intézkedés: SOHA ne érintse meg vagy húzza meg a mellkasi szöget. Hívja a 911/112/999-es telefonszámot, hogy azonnal szállíthasson egy 1. szintű trauma-/szív-mellkasi sebészeti központba sürgősségi medián sternotomia vagy anterolaterális thoracotomia esetén.

2. Intrakraniális (koponya/agy) körömágyú behatolás¶

Amikor egy szögpisztoly leszáll a fejlécről, lefelé lő a fenti állványzatról, vagy leesik, a nagy sebesség az acélszeget egyenesen a kálváriumon (koponyacsonton), pályán vagy a kemény szájpadláson keresztül az agy parenchymájába hajtja: - Sok olyan beteg, akinek egyetlen 90 milliméteres körmöt ütöttek a frontális vagy parietális lebenybe, eszméleténél marad normál Glasgow-kóma-skálával (GCS 15) és minimális külső vérzés mellett, mert a koponyacsont szorosan megragadja a körmöt, és a köröm nyele tamponálja a szakadt kérgi ereket. - Az intrakraniális vérzéscsapda: Ha egy koponyán belüli szöget idegsebészeti műtőn kívül húznak ki, azonnali szubdurális, subarachnoidális vagy intraparenchymalis vérzést vagy egy nagyobb dural vénás sinus szakadását okozza. A beteg fejét 30 fokban emelve tartsa, megelőzze a hányást vagy megerőltetést, stabilizálja a kiálló körmöt anélkül, hogy megnyomná, és szállítsa CT angiográfiára (CTA) és idegsebészeti koponyatómiára.

3. Szinoviális ízületi kapszula behatolás (térd-, csukló-, boka- és csuklóízületek) és munkacipő¶

• Szeptikus ízületi gyulladás 24-48 órán belül: Ha egy szögpisztoly a térdbe lő, miközben egy keretező a padló alatti burkolaton térdel, a 90 milliméteres köröm a piszkos farmerszálakat közvetlenül a tibiofemoralis szinoviális ízületi térbe üti be. Az ízületen belüli ízületi folyadék meleg Petri-csészeként működik a baktériumok számára. Még akkor is, ha egy térd- vagy csuklóköröm-pisztolyos seb eleinte alig vérzik, minden ízület közelében lévő köröm behatolása esetén sürgős kórházi kivizsgálás szükséges a műtéti ízületi kimosáshoz és intravénás antibiotikumok beadása órákon belül a porc tartós károsodásának megelőzése érdekében.
• Talpszúrás gumitalpú munkacipőn keresztül (Pseudomonas aeruginosa Osteomyelitis): A munkacipőkben lévő, izzadságtól átitatott habos talpbetéteket a Pseudomonas aeruginosa baktérium kolonizálja. Amikor egy köröm a gumicsizma talpán keresztül a sarokcsontba vagy a lábközépcsontba ütődik, a Pseudomonas-t* mélyen a csontkéregbe oltja, ami műtéti eltávolítást és célzott anti-pszeudomonális antibiotikum-terápiát (plusz tetanusz-toxoid emlékeztetőt) igényel.

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

Gyakran ismételt kérdések¶

Mi a különbség a "contact-trip (bump-fire)" ravasz és a "teljes szekvenciális" ravasz között a szögpisztolyon?¶

Az **érintkező-kioldó (bump-fire) ravasz** lehetővé teszi a kezelő számára, hogy folyamatosan nyomva tartsa és lenyomva tartsa a ravaszt, így a szög minden egyes felülethez ütközik, amikor az orrrész nekiütközik; ha a fegyver az első lövés után visszapattan és a kezelő bal kezére vagy lábára pattan, akkor önkéntelenül kilő egy második szöget (**ez az összes szögfegyver-sérülés 65-69 százalékát teszi ki**). A **teljesen szekvenciális kioldó** szigorú kétlépéses sorrendet követel meg minden köröm esetében: **(1) először nyomja az orrrész hegyét a fához, és (2) húzza meg a kioldót másodszor**. Ha a pisztoly visszapattan, miközben a kezelő ujja lenyomva tartja a ravaszt, a teljes szekvenciális szegező **nem tud kilőni egy második szöget**.

Miért SOHA NE húzzam ki a szöget az ujjamból, kezemből vagy térdemből a munkahelyen kalapáccsal vagy fogóval?¶

A sima, kézzel hajtott szögekkel ellentétben a keretező szögpisztollyal kilőtt szögeket **ponthegesztett rézhuzal (15 fokos tekercs), polikarbonát műanyag szalag (21 fokos szalag) vagy ragasztógyanta ragasztó** segítségével tartják össze szalagokban vagy tekercsekben. Amikor a pisztoly kilő egy szöget a csíkból, **borotvaéles rézdrót tüskék vagy szaggatott műanyag bordák a szögszár oldalaihoz tapadnak**, és visszafelé mutatnak a szögfej felé, mint egy horog. Ha fogóval hátrafelé húzza ki a szöget az ujjából vagy az ízületből, a tüskék beakadnak és eltépik a **digitális idegeket, artériákat és inakat**, miközben a csont leválasztja a piszkos műanyag bordákat, és a szövet dugja le a szárról a seb belsejében. Hagyja érintetlenül a körmöt a műtéti eltávolításhoz.

Hogyan távolítják el a sebészek a szögesszögű szöget anélkül, hogy az idegeket és inakat elszakítanák?¶

A kórházban az orvos **kétnézetű röntgenfelvételt** készít, hogy megnézze, nincs-e eltörve a csont, és nem nyúlnak-e ki ponthegesztett drótszárak a szögszárból. A kéz vagy a láb idegblokkolóval történő zsibbadása után, ha a köröm teljesen átment az ujjon vagy a kézen, a sebész megdörzsöli és sterilizálja a **kiálló szegfejet**, **steril sebészeti csavarvágókkal vágja le a lapos fejet a szögről**, és kihúzza a szöget **ELŐRE a kimeneti oldalon**, így soha ne húzza vissza a rudat a szöveten keresztül.

Mi a teendő, ha egy munkatárs keze vagy csizma közvetlenül egy 2x4-es fali szegre vagy tetőrácsra van szögezve?¶

**Soha ne próbálja meg kifeszíteni a személy kezét, vagy levenni a 2x4-es csapot**, amely behajlítja a szöget a csontok belsejében, és elszakítja az artériákat és az idegeket. Ehelyett: (1) Azonnal válassza le a levegőtömlőt vagy az akkumulátort a szögpisztolyról; (2) egy személy tartsa meg a sérült munkavállaló karját vagy lábát, hogy ne lógjon súly a szögön; (3) használjon **dugattyús fűrészt, körfűrészt vagy kézi fűrészt, hogy átvágja a 2x4-es csapot 15 centiméterrel (6 hüvelyk) a szög mindkét oldalán**; és (4) szállítsa a dolgozót a sürgősségi osztályra úgy, hogy a kis vágott fadarab még mindig a szöghez van rögzítve.

Miért ortopédiai vészhelyzet egy izzadt gumicsizma alján keresztül történt szögfegyver-sérülés, még akkor is, ha alig vérzik?¶

Amikor egy keretező köröm átüti a lábfejbe egy kopott munkacipő gumitalpát és habosított talpbetétét, a köröm tompa hegye úgy működik, mint egy lyukasztó, és a **gumi, zokniszálak, ragasztógyanta és a *Pseudomonas aeruginosa*** nevű izzadságszerető baktériumok magdugóját mélyen a sarokcsontba vagy a metatarsal csontba juttatja. Még akkor is, ha a szúrt lyuk alig vérzik, a csontban rekedt *Pseudomonas* baktériumok napokon belül destruktív **osteomyelitist (csontfertőzést) vagy szeptikus ízületi gyulladást** okoznak, kivéve, ha a lábfejet megröntgenezik, sebészileg megtisztítják, és anti-pszeudomonális antibiotikumokkal és tetanusz-erősítővel kezelik.

Miért tud először normálisan járni és beszélni az, akit mellkason lőttek egy szögfegyverrel, majd 15 perc múlva összeesik?¶

Amikor egy 90 milliméteres (3,5 hüvelykes) keretező köröm behatol a mellkas közepébe (**a szívdoboz**), gyakran áthatol a szegycsonton keresztül a **szív jobb kamrájába**. Mivel a tömör acélszeg beékelődik a szívizomba, ideiglenesen betömi a saját lyukát. Ha azonban valaki kihúzza a szöget, vagy a köröm körül vér szivárog a szívet körülvevő rostos **perikardiális tasakba**, a beszorult vér addig szorítja a szívet, amíg már nem tud pumpálni (**szívtamponád**). Soha ne érintse meg a mellkasi szöget; tartsa nyugton az áldozatot, és hívja a 911 / 112 / 999 telefonszámot, hogy azonnal szállítsák az 1. szintű traumaközpontba. A Vöröskereszt, a St John Ambulance vagy a helyi szolgáltató okleveles elsősegély- és újraélesztési tanfolyamának elvégzése felkészíti Önt a munkahelyi vészhelyzetekre.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Szögpisztoly és pneumatikus rögzítő behatolás és ricochet sérülések
• Impalement és beágyazott idegen tárgyak stabilizálása
• Szívtamponád és átható mellkasi trauma osztályozás
• Erős vérzés és szélszorító érszorító alkalmazása
• Szemsérülések, vegyszerfröccsenések és behatoló gömbsérülések

Források és hivatalos útmutatás¶

• Nemzeti Munkahelyi Biztonsági és Egészségügyi Intézet (NIOSH) és Munkahelyi Biztonsági és Egészségügyi Adminisztráció (OSHA, Egyesült Államok): Szögpisztolybiztonság: Útmutató építőipari vállalkozóknak (DHHS/NIOSH 2011-202-es kiadvány / OSHA 3459-8-11, Contact-Trip vs. Trip-Sérülés-Sequential)
• Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC, Egyesült Államok): A sürgősségi osztályokon kezelt szögpisztollyal kapcsolatos sérülések MMWR felügyelete és a kiváltó mechanizmus kockázati tényezői (Lipscomb et al. Residential Carpentry Studies).
• American National Standards Institute (ANSI) és International Staple, Nail and Tool Association (ISANTA): ANSI SNT-101-2015 Biztonsági követelmények a hordozható, sűrített levegővel működtetett, rögzítőelemes meghajtószerszámokra és az EN ISO 11148-13.
• American Society for Surgery of the Hand (ASSH) és American Academy of Ortopedic Surgeons (AAOS): Nagy sebességű pneumatikus körömpisztoly-sérülések sebészeti kezelése: Drótszálak radiográfiás detektálása, radiolucens műanyag kollekciótöredékek, antegrade extrahálás a köröm bootsudomncture után Osteomyelitis.
• American College of Surgeons (ACS) Trauma bizottság: Advanced Trauma Life Support (ATLS) irányelvek áthatoló szívdoboz-traumára (perikardiális tamponád / Beck-triád) és áthatoló koponyán belüli, nem rakéta okozta körömsérülésekre.