Vízmérgezés, edzéssel összefüggő hyponatraemia és alacsony nátriumtartalmú agyduzzanat¶

A vízivás nélkülözhetetlen az élethez, de a túlzott mennyiségű sima víz vagy alacsony nátriumtartalmú sportitalok fogyasztása gyorsabban, mint amennyit az emberi vesék ki tudnának üríteni, akut hígításos hyponatraemiát ("vízmérgezést") okoz, amely gyorsan halálos egészségügyi vészhelyzet, amelyben a vér nátriumkoncentrációja (Na+) 135 mEq/L (mmol/L) alá süllyed (és gyakran 120-125 mEq/L alá), így a felesleges vizet a vér-agy gáton keresztül közvetlenül az agysejtekbe kényszeríti ozmózis útján. Ahogy az agysejtek megduzzadnak a merev, hajthatatlan csontos koponyán belül (akut hiponatrémás agyi ödéma / encephalopathia), az áldozatok lüktető fejfájást, hányingert, lövedékes hányást, puffadást, puffadt kezet és lábat, zavartságot, bizarr viselkedést, botladozó egyensúlyt, agyi idegrendszeri zavarokat, általános idegrendszeri zavarokat okoz tüdőödéma és halál**.

Az akut vízmérgezés öt különböző csoportot érint: (1) maratonisták, ultramaratonisták, triatlonosok, túrázók és katonai újoncok, akik minden vízi állomáson isznak "szomjúság előtt" (Egyedzéshez kapcsolódó hiponatremia [EAH]); (2) kültéri építőipari, mezőgazdasági és ipari dolgozók liter tiszta víz ivása a nyári hőség idején; (3) fesztivállátogatók és fiatal felnőttek, akik MDMA-t ("Ecstasy" vagy "Molly") szednek, amely masszív antidiuretikus hormon szekréciót vált ki, miközben rendkívüli szomjúságot okoz; (4) 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők sima vízzel vagy túlhígított tápszerrel; és (5) vízivással küzdő versenyzők vagy pszichogén polidipsiában szenvedő betegek. Ha valakinél, aki nagy mennyiségű folyadékot ivott, zavartság, megbotlás, hányás vagy görcsroham alakul ki, hívja a helyi segélyhívószámot (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unió egész területén, 999 az Egyesült Királyságban) segélyhívó számok könyvtárat azonnal, és tekintse át hőguta vs hőkimerülés, hőségbetegség elsősegélynyújtása, és roham elsősegélynyújtás.

Tedd ezt most¶

1. ** AZONNAL LEÁLLÍTSA MINDEN VÍZ- ÉS FOLYADÉKFELVÉTELT**: A leghalálosabb hiba egy maratoni pályán, túraútvonalon, katonai felvonuláson vagy forró munkahelyen, ha azt feltételezzük, hogy egy szédült, émelygő, zavarodott sportoló vagy dolgozó „kiszáradást vagy hőkimerültséget” szenved, és **kényszeríti őket, hogy több vizet igyanak. Ha a személy sok folyadékot ivott, tiszta vizelete van vagy puffadása van, vagy nem fogyott le, azonnal ne igyon tiszta vizet, sportitalokat és hipotóniás folyadékot.
2. Azonnal hívja a 911/112/999-et, ha neurológiai figyelmeztető tünet jelentkezik: Azonnal hívja a sürgősségi orvosi segélyszolgálatot, ha súlyosbodó lüktető fejfájás, ismétlődő hányás, zavartság, tájékozódási zavar, beszédzavar, botlás (ataxia), izomrángások, letargia vagy görcsroham lép fel. Mondja el a diszpécsernek és a mentősöknek, hogy gyanakodjanak akut testmozgással összefüggő hiponatrémiára (vízmérgezésre) és agyödémára, hogy NE fussanak ki gyors zacskónyi standard IV folyadékot útközben.
3. Csak tömény orális sóoldatot (hipertóniás) adjon, ha a személy teljesen ébren van, éber, és enyhe korai tünetei vannak: vadonban, maratonon vagy szántóföldi környezetben, ahol egy személy enyhe EAH-ra gyanakszik (hányinger, fejfájás, duzzadt ujjak, túlzott alkoholfogyasztás) és 100 százalékos tájékozódási, szédülési és ébredési képesség nélkül. hányás, a Wilderness Medical Society (WMS) és az EAH Nemzetközi Konszenzus irányelvei orális hipertóniás sóterhelés megadását javasolják: 3-4 húsleveskocka 120 ml (fél csésze / 4 uncia) vízben oldva, vagy **2-3 sós perec/sós csomagok egy korty vízzel. Soha ne adjon be semmit szájon át, ha a személy zavart, álmos, hány vagy görcsös.
4. Ellenőrizze a „Szűk gyűrű/óraszíj jelet”, és tisztázza a vizeletet: Nézze meg a személy ujjait, csuklóját és bokáját. Ellentétben a kiszáradt emberrel (akinek száraz a bőre, beesett a szeme, a vizelet sötét borostyánsárga), a vízmérgezés áldozatának gyakran duzzadt, puffadt ujjai vannak, ahol a gyűrűk vagy az óraszíjak hirtelen megfeszülnek, puffadt, csapódó hasa, testsúlynövekedése az edzés megkezdése óta, valamint gyakori vagy tiszta vizeletürítés.
5. A légutak védelme hányás és görcsrohamok idején: Az akut agyduzzanat hirtelen robbanásszerű hányást és generalizált tónusos-klónusos rohamokat vált ki. Az álmos, zavarodott vagy görcsös személyt helyezze az oldalára a gyógyulási helyzetbe, hogy a hányás a szájon keresztül távozzon, nem pedig a tüdőbe.
6. ** Figyelmeztesse a fogadó kórházat vagy a célvonal orvosi sátrat, hogy készítsen 3%-os hipertóniás sóoldatot (3% NaCl)**: Minden hyponatraemiás encephalopathiában (zavartság, kóma, görcsrohamok vagy légzési elégtelenség) szenvedő betegeknél az azonnali életmentő ellenszer egy **intravénás bolus, amely 100 ml 3%-os hipertóniás nátrium-klorid oldatot tartalmaz.3% NaCl).

Döntési fa: A vízmérgezés (EAH) megkülönböztetése a kiszáradástól és a hőgutától¶

flowchart TD
    Start["Összeesett, zavart vagy hányó sportoló, túrázó, munkás, őrült résztvevő vagy csecsemő"] --> CheckHistory["Mérje fel a folyadékbevitel történetét: ivott-e valaki nagy mennyiségű vizet/sportitalokat (vagy csecsemőknél hígított tápszert)?"]

    CheckHistory --> VitalsCheck["Ellenőrizze a maghőmérsékletet (rektálisan, ha hőség gyanúja merül fel) és a gondozási pontban mért nátriumot (Na+)"]

    VitalsCheck -->|Core Temp > 40 C (104 F) + CNS Delirium| HeatStroke["Erőfeszítési hőguta: Azonnali jeges-víz merítési hűtés először; Ellenőrizze a szérum Na+-t, mielőtt nagy iv. folyékony bólusokat adna be"]

    VitalsCheck -->|Blood Sodium (Na+) < 135 mEq/L (Often < 125 mEq/L) OR Clinical Clues of Overhydration (Weight Gain, Tight Rings, Sloshing Stomach)| EAH_Severity{"Értékelje az akut hyponatremia neurológiai súlyosságát"}

    EAH_Severity -->|SEVERE: Confusion, Delirium, Obtundation, Ataxia, Seizures, Coma, or Pulmonary Edema (Hyponatremic Encephalopathy)| Give3Percent["AZONNALI ÉLETMENTŐ MENTÉS:\n1. Az összes orális/hipotóniás folyadék korlátozása\n2. Adjon be 100 ml 3%-os hipertóniás sóoldatot (3% NaCl) IV bólusként 10 percen keresztül (2 ml/kg gyermekeknél)\n3. Ismételje meg a 100 ml-es 3%-os NaCl-bolust 10 percenként (legfeljebb 3 bólus összesen), amíg a rohamok/delírium meg nem szűnik és a Na+ 4-6 mekv/l-rel meg nem emelkedik"]

    EAH_Severity -->|MILD-TO-MODERATE: Awake & Alert, Mild Headache/Nausea/Puffy Hands, No Confusion| MildCare["1. Strict Fluid Restriction Until Spontaneous Free-Water Diuresis (Urination) Begins\n2. If Awake & Able to Swallow Safely: Give Concentrated Oral Hypertonic Broth (3-4 Bouillon Cubes in 120 mL [4 oz] Water)\n3. Observe Until Urinating Freely and Serum Na+ Normalizes"]

    Give3Percent --> AcuteVsChronic{"Idővonal ellenőrzése: akut (< 24-48 óra) vs krónikus (> 48 óra) hyponatraemia"}
    AcuteVsChronic -->|Acute Water Intoxication / EAH / MDMA (< 24-48h)| RapidSafe["A gyors korrekció 4-6 mekv/l-rel az első órában BIZTONSÁGOS és kötelező az agysérv megelőzése érdekében (minimális ODS-kockázat valódi akut kezdetben)"]
    AcuteVsChronic -->|Chronic Hyponatremia (> 48h: Diuretics, Heart/Liver Failure, Chronic SIADH)| CapRate["A rohamok kezdeti 4-6 mekv/l-es mentőbolusa után szigorúan korlátozza a teljes nátrium-emelkedést 6-8 mEq/l-nél 24 óránként az ozmotikus demyelinizációs szindróma (ODS) megelőzése érdekében"]

Kórélettan: Miért duzzad meg az agyat a túlzott vízmennyiség, és miért nem csak a vesék vizelik ki¶

Egy egészséges emberi vese nyugalmi állapotban óránként akár 800-1000 milliliter (közel 1 liter) szabad vizet is képes kiválasztani. Ez felvet egy nyilvánvaló kérdést: ha egy sportoló, túrázó vagy fesztiválozó 1,0-1,5 liter vizet iszik óránként, miért nem vizeli ki egyszerűen a veséje a felesleges vizet?

1. A "kettős ütés" mechanizmus: túlzott folyadékbevitel + nem ozmotikus ADH szekréció (SIADH)¶

Az Egyedzéshez kapcsolódó hiponatremia (EAH), hőhullámos vízmérgezés és MDMA-indukálta hyponatraemia szinte minden halálos kimenetelű esetében két fiziológiai esemény történik pontosan egy időben:

1. 1. találat: hipotóniás folyadékok (víz vagy sportitalok) túlfogyasztása:
2. A normál emberi vér nátriumkoncentrációja 135-145 mekv/l (mmol/L).
3. A sima csapos vagy palackozott víz 0 mekv/l nátriumot tartalmaz.
4. A szabványos kereskedelmi sportitalok (mint például a Gatorade, a Powerade vagy a Lucozade Sport) csak 18-20 mekv/l nátriumot tartalmaznak, ami azt jelenti, hogy egy sportital még mindig 85 százalékban tiszta sómentes víz az emberi vérhez képest.
5. Ezért a kereskedelmi forgalomban kapható sportitalok liternyi fogyasztása maraton vagy kánikula alatt NEM tud megelőzni a hiponatrémiát; Valójában a túlzott sportitalok fogyasztása majdnem olyan gyorsan hígítja a vér nátriumtartalmát, mint a sima víz.
6. 2. találat: Az antidiuretikus hormon (arginin vazopresszin / ADH) nem megfelelő szekréciója lezárja a veséket:
7. Általában, amint túl sok vizet iszik, és a vér ozmolalitása kissé lecsökken, az agyalapi mirigy hátsó része kikapcsolja** az antidiuretikus hormon (ADH / vazopresszin) hormont, lehetővé téve a vesék számára, hogy liter kristálytiszta híg vizeletet ürítsenek ki.
8. Azonban hosszan tartó, megerőltető edzés, hőstressz, fájdalom, hányinger, érzelmi stressz, izomgyulladás (interleukin-6 [IL-6] felszabadulása a dolgozó izmokból) vagy MDMA ("Ecstasy") bevitele során az agy hatalmas nem ozmotikus ADH-hullámot szabadít fel (Syndrome of Inappropriate Hormon Diureticus).
9. Ez az ADH-hullám kötődik V2 receptorok a vese gyűjtőcsatornáiban, beiktatva Aquaporin-2 vízcsatornákat, amelyek arra kényszerítik a veséket, hogy visszaszívják az összes szabad vizet a véráramba, miközben a vizeletkibocsátást koncentrált vizeletcseppé csökkentik.
10. A véráramba kerülve, és nincs hova menni, a lenyelt víz gyorsan hígítja a szérum nátriumot 140 mEq/L lefelé < 125 mEq/L néhány órán belül.

2. Ozmotikus agyduzzanat, agytörzsi sérv és Ayus-Arieff tüdőödéma¶

• Ozmotikus vízeltolódás asztrocitákba és neuronokba: Mivel az extracelluláris véráram az agysejtek belsejéhez képest most kifejezetten hipotóniás (híg), a víz az Aquaporin-4 csatornákon keresztül gyorsan átáramlik a vér-agy gáton az asztrocitákba és a neuronokba.
• Miért sokkal halálosabbak az akut (< 24 órás) cseppek, mint a krónikus cseppek: Ha a vér nátriumtartalma hetek alatt lassan csökken (krónikus hyponatraemia), az agysejteknek 48 órájuk van arra, hogy kiszivattyúzzák az intracelluláris káliumot, kloridot és szerves ozmolitokat (glutamát, shitaurin, myo-ino-back down). Ha a vér nátriumszintje 2-8 óra alatt lezuhan egy maraton, rave vagy vízivó verseny során, az agynak nincs ideje alkalmazkodni.
• A hajthatatlan koponya és a tentoriális / foramen magnum sérv: Mivel a felnőtt koponya merev, csontos doboz, az agyvíz térfogatának 6-8%-os növekedése kimeríti az összes agy-gerincvelői folyadékteret. A koponyán belüli nyomás az egekbe szökik, összezúzza az agyi ereket, generalizált tónusos-klónusos rohamokat vált ki, és a duzzadt agyat lefelé kényszeríti a foramen magnumon a koponya alján (agytörzsi sérv), ami összezúzza a velős légzőközpontot és leállítja a légzést.
• Neurogén, nem-kardiogén tüdőödéma (Ayus-Arieff szindróma): A koponyaűri nyomás kiugrásával egy hatalmas szimpatikus katekolamin-vihar a megnövekedett tüdőkapilláris permeabilitással kombinálva habzó rózsaszín folyadékkal árasztja el a tüdőt (neurogén tüdőödéma, ami súlyos agyi ödémát okoz), ciklusban.

Klinikai összehasonlítás: vízmérgezés (EAH) vs. kiszáradás/meleg kimerültség vs. erőlködési hőguta¶

Használja ezt az ágy melletti osztályozási asztalt, hogy elkerülje azt a végzetes hibát, hogy sima vizet vagy normál sóoldatot adjon egy hyponatrémiás betegnek:

Az öt nagy kockázatú forgatókönyv az akut vízmérgezésre¶

1. Maratonozók, triatlonisták, túrázók és katonai személyzet (gyakorlatokhoz kapcsolódó hiponatremia)¶

• Ki van a legnagyobb kockázatnak kitéve? Paradox módon az EAH leggyakrabban lassabb szabadidős maratonistáknál fordul elő (4 óránál több versenyidő), női sportolóknál (kisebb a test teljes vízmennyisége), túrázóknál Grand Canyonban vagy sivatagi környezetben, valamint olyan katonai toborzóknál, akik kényszerű úton menetelnek, és követik az elavult tanácsokat, hogy *"futni tud, mielőtt annyit inni." 2 órát és enyhén igyon, egy 5 órás maratonista, aki mind a 20 víziállomáson megáll, és mindegyik állomáson két csészével iszik, 4-6 liter folyadékot nyelhet le, miközben mindössze 2 liter izzadságot veszít.
• Késleltetett verseny utáni összeomlás: Sok futó úgy fejezi be a versenyt, hogy csak enyhén hányingere van, miközben egy liter fel nem szívódott víz még mindig a gyomrában ül. Amint abbahagyják a futást, a véráramlás visszatér a lábizmokból az emésztőrendszerükbe, gyorsan felszívja a maradék liter gyomorvizet a véráramba, és rohamokat és kómát vált ki a célvonal átlépése után 30-90 perccel.

2. Szabadtéri dolgozók és lakástulajdonosok hőhullámok idején ("Az izzadság helyettesítése sima vízzel")¶

Az emberi verejték sós, nagyjából 40-60 mekv/l (0.9 to 1.4 grams/L) nátrium. Ha egy tetőfedő, tájépítő, mezőgazdasági munkás vagy raktári alkalmazott 6-10 litert izzad ki egy 8 órás műszak alatt 38 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) felmelegítik, és minden liter sós izzadtságot sima, sómentes csapvízzel helyettesítenek anélkül, hogy sós ételeket fogyasztanának, hatalmas nettó nátriumveszteséget szenvednek el a szabadvíz hígításával együtt. - Az izomgörcsök 1. figyelmeztető jel: A korai nátriumhígítás fájdalmas hőgörcsöt okoz a vádliban, a combban és a hasban. Ha a dolgozó ezeket a görcsöket úgy értelmezi, hogy "meg kell innom még egy gallon sima vizet", akkor a hőgörcsből gyorsan hiponatrémiás encephalopathiává és görcsrohamokká fejlődnek.

3. MDMA ("Ecstasy" / "Molly") és Zenei Fesztivál Vízimámor¶

Az MDMA (3,4-metilén-dioxi-metamfetamin) a halálos akut hyponatraemia egyik legerősebb kiváltója, amely aránytalanul érinti a fiatal nőket (15-30 évesek) koncerteken, rave-eken és klubokban: - Az MDMA közvetlenül serkenti a hipotalamusz szerotonerg utakat, hogy felszabadítsa az masszív, hosszan tartó antidiuretikus hormon (ADH/vazopresszin) emelkedést, teljesen leállítva a vesék azon képességét, hogy szabad vizet ürítsenek ki 12-24 órára. - Ugyanakkor az MDMA szájszárazságot, állkapocs összeszorulását (bruxizmus), hipertermiát és központi pszichogén szomjúságot okoz, míg a társak azt mondják a felhasználónak, hogy "igyon sok vizet, hogy ne melegedjen túl." - Egyetlen MDMA tabletta bevétele után akár 1,5-3 liter víz elfogyasztása is a vér nátriumszintjének 115-120 mekv/l alá süllyedését okozhatja, ami gyors agyödémához, epilepticus állapothoz és agyhalálhoz vezethet.

4. Csecsemő vízmérgezése (6 hónaposnál fiatalabb csecsemők)¶

6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek SOHA nem szabad sima vizet inni, és a csecsemőtápszert SOHA nem szabad extra vízzel hígítani egy tápszeres doboz "kinyújtására" vagy a baba lehűtésére nyáron: - Egy újszülött vagy fiatal csecsemő éretlen veséi alacsony glomeruláris filtrációs rátával rendelkeznek, amelyek nem képesek gyorsan kiválasztani a szabad vizet, és a test teljes vízmennyiségével párosulnak. - Ha egy 3 hónapos babának akár 120-240 ml (4-8 uncia) sima vizet adunk, vagy 24 órán keresztül minden kanál tápszerporhoz két kanál vizet adunk, a baba szérum nátriumszintje gyorsan 120 mekvivalens/l alá csökken. - Csecsemők figyelmeztető jelei: Testhőmérséklet-csökkenés (hipotermia 36,1 Celsius-fok [97 Fahrenheit-fok] alá), arc- és szemhéjpuffadtság, ingerlékenység vagy rendkívüli letargia, hányás és hirtelen afebrilis, generalizált görcsrohamok.

5. Vízivási versenyek, ködösítés, vizelet kábítószer-teszt kipirulása és pszichogén polidipsia¶

4-8 liter (1-2+ gallon) víz lenyelése 1-3 órán belül, akár egy testvériség ködösítési rituáléja, egy rádiós/internetes vízivóverseny, egy munkahelyi vizelet-szűrés vagy akut pszichiátriai polidipsia során, akár a teljesen egészséges vese maximumát is túlterheli. 800 to 1,000 mL/hour kiválasztás felső határa, ami akut, halálos agysérvet okoz, mielőtt a vesék felzárkóznának.

Végleges kórházi és terepi kezelési protokollok¶

1. Az akut hyponatremia encephalopathia aranyszabványú ellenszere: 100 ml bolus 3%-os hipertóniás sóoldatból (3% NaCl)¶

Ha a beteg tünetekkel járó akut hyponatraemiás encephalopathiában (zavartság, delírium, kábulat, ataxia, súlyos hányás, kóma, görcsrohamok vagy neurogén tüdőödéma) jelentkezik, minden perc számít. Szabványos izotóniás folyadékok (0.9% Normal Saline, amely rendelkezik 154 mEq/L nátrium) ellenjavallt, mert magas ADH jelenlétében (SIADH), a vesék kiválaszthatják a 154 mEq A nátrium nagy ozmolalitású vizeletbe kerül, miközben megtartja a vizet (sótalanítási jelenség), ami rosszabbítja az agyduzzanatot.

Ehelyett 3%-os hipertóniás nátrium-klorid (3% NaCl) 513 mekv/l nátriumot tartalmaz (1,026 mOsm/L), amely több mint háromszorosa az emberi vér ozmolalitásának, és magasabb, mint az emberi vese által valaha termelhető maximális koncentráció:

1. Azonnali bólus 1 (100 mL vagy 150 mL -ból 3% NaCl):
2. Infundáljon be 100 ml 3%-os IV. hipertóniás sóoldatot 10 perc alatt (az európai/amerikai irányelvek 150 ml-t is megengednek 20 perc alatt; gyermekek és csecsemők esetén 2-3 ml/kg 3%-os nátrium-klorid [100-100 ml] 10 perc alatt 10 perc alatt**).
3. Perifériás IV vonal szabálya: Soha ne késleltesse a 3%-os hipertóniás sóoldatot a központi vénás vezeték elhelyezéséhez. A 100 mL bólusa 3% NaCl teljesen biztonságos bármely szabványos perifériás IV vezetéken vagy intraosseális (IO) tűn keresztül történő infúzió beadása.
4. Ismételje meg a bólusokat 10 perces időközönként (legfeljebb 3 összesen):
5. Ha a zavartság, a letargia vagy a görcsrohamok nem javultak egyértelműen az első bólus beadása után 10 perccel, adjon be második 100 ml-es IV bolust 3%-os NaCl-ból 10 perc alatt, és ha szükséges, egy harmadik 100 ml-es bólust 10 perccel később.
6. Miért növeli a szérum nátriumtartalmát a Just 4 to 6 mEq/L Megmenti az agyat:
7. NEM kell emelnie a beteg szérum nátriumtartalmát 115 mEq/L egészen vissza 140 mEq/L az első órában.
8. A szérum nátriumkoncentrációjának csak 4-6 mekv/l-rel történő emelése az első 30-60 percben azonnali ozmotikus gradienst hoz létre a vér-agy gáton keresztül, amely elegendő vizet von ki az agyból ahhoz, hogy 50 százalékkal csökkentse a koponyaűri nyomást, megállítsa a görcsöket és perceken belül visszafordítsa a közelgő agytörzsi herniát.
9. Sürgősségi csere, ha a 3%-os NaCl zacskók nincsenek azonnal a gyorskocsin (8.4% Sodium Bicarbonate Ampules):
10. Szabványos ütközőkocsi ampullák 8,4%-os hipertóniás nátrium-hidrogén-karbonáttal (50 mL = 50 mEq of Na+ = 1,000 mEq/L) kétszer olyan hipertóniás, mint a 3%-os NaCl. Ha a beteg akut hyponatraemia miatt aktívan görcsül vagy sérv, és a gyógyszertár még nem küldött 3% NaCl zacskó, amely 50 ml (1 ampulla) 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát IV infúzióval 5-10 perc alatt pontosan ugyanazt adja 50 mEq ozmotikus nátrium mentőterhelés mint 100 mL of 3% NaCl.

2. Lényeges megkülönböztetés: akut (< 48 Hours) vs. Chronic (> 48 óra) Korrekciós határértékek és ozmotikus demyelinizációs szindróma (ODS)¶

Megelőzés: bizonyítékokon alapuló hidratálási szabályok állóképességi gyakorlatokhoz és hőhullámokhoz¶

1. Igyál a szomjúságig, soha ne "szomjazás előtt": A Nemzetközi Edzésekkel kapcsolatos Hiponatrémia Konszenzus Fejlesztési Konferencia és a Wilderness Medical Society megerősíti, hogy az emberi fiziológiás szomjúság a legbiztonságosabb és legpontosabb valós idejű útmutatás a folyadékszükséglethez maratonok, túrák és sportok során. Az EAH elsődleges oka a kényszerített ütemterv szerinti ivás ("2 csésze 15 percenként").
2. ** Ismerje meg izzadságplafonját (400 to 800 mL/hour)**: A legtöbb szabadidős futónak és túrázónak legfeljebb 400-800 ml (13-27 uncia) folyadékra van szüksége óránként edzés közben, és soha ne hízzon verseny vagy túrázás közben.
3. Mindig párosítsa a vizet az étkezési sóval a hőséghullámok és a hosszú túrák során: A 2-3 óránál hosszabb ideig erősen izzadó szabadtéri dolgozóknak és túrázóknak sós harapnivalókat (pereceket, sós dióféléket, kekszeket, savanyúságokat, húsleveset vagy kiegyensúlyozott orális rehidratáló sókat) kell enni víz mellett, soha nem liter vizet önmagában.
4. MDMA / Fesztivál ártalomcsökkentés: Soha ne igyon óránként 250-500 ml-nél (1-2 csésze) elektrolit-tartalmú folyadéknál többet, miközben meleg környezetben táncol, és azonnal forduljon orvoshoz, ha fejfájás, hányinger vagy zavartság lép fel.

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

Gyakran ismételt kérdések¶

A Gatorade vagy a kereskedelmi forgalomban kapható sportitalok fogyasztása nem akadályozza meg a vízmérgezést (hiponatrémiát) maraton vagy kánikula alatt?¶

Nem. A normál emberi vér körülbelül 140 mekv/l nátriumot tartalmaz, míg a legtöbb kereskedelmi sportital csak 18-20 mEq/l nátriumot tartalmaz. Ez azt jelenti, hogy egy kereskedelmi sportital még mindig 85 százalékban hipotóniás (sómentes víz) az Ön véréhez képest. Ha egy futó vagy kinti dolgozó gyorsabban iszik túl sok sportitalt, mint ahogy izzad és vizel, különösen, ha az erőkifejtés által kiváltott antidiuretikus hormon (ADH) megakadályozza, hogy a vesék vizet ürítsenek ki, a vér nátriumtartalma így is veszélyes szintre zuhan. A testmozgással összefüggő hyponatraemia megelőzése a szomjúságnak megfelelő ivást (nem túlzott ivást) és megfelelő étkezési só fogyasztását igényli hosszú erőfeszítések során.

Hogyan tudhatom meg a maratoni célban vagy túraútvonalon, hogy valakinek vízmérgezése (hiponatrémiája) van-e, vagy kiszáradt?¶

Mielőtt bármilyen folyadékot adna, ellenőrizze három egyszerű támpontot: (1) Folyadékbevitel és testsúly: Egy vízmérgezésben szenvedő személy minden víziállomáson sokat ivott, és hízott (vagy megtartotta súlyát), puffadt, csapódó gyomorral, míg egy kiszáradt személy túl keveset ivott és lefogyott; (2) A szoros gyűrű/óraszíj jel: A vízmérgezés az ujjakat és a csuklókat puffadt, megduzzadt, a gyűrűk és karórák hirtelen összeszorulását okozza, míg a kiszáradás száraz nyelvet és beesett szemeket okoz; és (3) Mentális állapot: Az egyszerű kiszáradás vagy hőkimerültség fáradtságot és szédülést okoz felálláskor, míg a vízmérgezés erős lüktető fejfájást, robbanásszerű hányást, zavartságot, botlást és görcsrohamokat okoz.

Miért veszélyes 6 hónaposnál fiatalabb babának sima vizet vagy vizes tápszert adni?¶

A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők veséi éretlenek, amelyek nem tudják gyorsan kiszűrni az extra sima vizet, és apró testükben nagyon kevés az összes nátrium. Ha a csecsemőnek csak néhány uncia sima vizet adunk, vagy extra vizet adunk a nyújtható porított csecsemőtápszerhez, gyorsan felhígítja a nátriumot a baba véráramában. Órákon belül a víz beköltözik a baba agysejtjeibe, ami a testhőmérséklet csökkenését (36,1 Celsius-fok / 97 Fahrenheit fok alá), az arc puffadtságát, letargiát, hányást és életveszélyes hiponatrémás rohamokat okoz. A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők csak anyatejet vagy megfelelően kevert standard csecsemőtápszert kaphatnak.

Miért okoz halálos vízmérgezést az MDMA ("Ecstasy" vagy "Molly") néhány üveg víz elfogyasztása után?¶

Normális esetben, ha iszik egy-két liter extra vizet, az agya leállítja az antidiuretikus hormon (ADH) felszabadulását, és a vesék egy órán belül kiürítik a felesleges vizet. Az MDMA kémiailag serkenti a hipotalamusz hatalmas, folyamatos ADH-hullámának felszabadítását, amely 12-24 órára lezárja a veséket, így nem tud kiüríteni a szabad vizet. Ugyanakkor az MDMA megemeli a testhőmérsékletet és intenzív szomjúságot okoz. Ha a felhasználó több üveg vizet iszik, hogy lehűljön, a víz 100 százaléka a véráramban marad, ami gyors agyduzzanatot, görcsrohamokat és agytörzsi sérveket okoz.

Mi a különbség az akut vízmérgezés kezelése között?< 24 hours) and chronic low sodium (> 48 óra)?¶

Akut vízmérgezésben (amikor a vér nátriumszintje néhány óra alatt lecsökken egy maraton, rave vagy vízivó verseny során) az agysejteknek nem volt idejük alkalmazkodni, így a közvetlen veszély a végzetes agyduzzanat és sérv. Az orvosok 100 ml 3%-os hipertóniás sóoldatot tartalmazó gyors intravénás bolusokat adnak be, hogy gyorsan 4-6 mekv/l-rel megemeljék a vér nátriumszintjét, és visszahúzzák az agyat, gyakorlatilag nulla a demyelinizáció kockázata mellett. Ezzel szemben, ha valakinél lassan, sok nap vagy hét alatt krónikus alacsony nátriumszint alakul ki (víztabletta, szívelégtelenség vagy májbetegség miatt), az agysejtjei már alkalmazkodtak; bár az orvosok még mindig adnak egy kezdeti 4-6 meq/l-es hipertóniás bólust, ha a beteg görcsbe rándul, a teljes nátrium-emelkedést szigorúan korlátozniuk kell 24 óránként 6-8 mekv/l-nél az ozmotikus demyelinizációs szindróma (ODS) megelőzése érdekében.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Hőguta vs. hőkimerültség: Hogyan lehet megkülönböztetni?
• Hőbetegség elsősegélynyújtása és gyors hűtés
• Kritikus kálium vészhelyzetek: Hyperkalaemia és hypokalaemia
• Az elsősegélynyújtás és a biztonság lefoglalása
• Status epilepticus, elhúzódó rohamok és mentő gyógyszerek

Források és hivatalos útmutatás¶

• International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Fejlesztési Konferencia: A harmadik nemzetközi gyakorlattal kapcsolatos hiponatremia konszenzusfejlesztési konferencia nyilatkozata (Clinical Journal of Sport Medicine).
• Wilderness Medical Society (WMS): Clinical Practice Guidelines for the Management of Exercise Associated Hyponatremia: 2019 Update.
• Európai Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság (ESICM) és Európai Endokrinológiai Társaság: Clinical Practice Guideline on Diagnosis and Treatment of Hyponatraemia.
• Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP): Csecsemők táplálása, valamint a szájvízmérgezés és a hyponatrémiás rohamok megelőzése csecsemőknél.
• Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC / NIOSH): A javasolt szabvány kritériumai: A munkahelyi hőnek és forró környezetnek való kitettség (elektrolitpótlás és hiponatremia megelőzés).

Ez az útmutató tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti a szakmai orvosi értékelést vagy a sürgősségi kórházi ellátást. Mivel a testmozgással összefüggő hyponatraemia és hőguta gyors eszméletvesztést és görcsrohamokat okozhat, erősen javasoljuk, hogy vegyen részt egy akkreditált gyakorlati vadonban vagy szabványos elsősegélynyújtási és újraélesztési tanfolyamon a Vöröskereszt és Vörösfélhold Társaságok Nemzetközi Szövetségén (IFRC), a nemzeti Vöröskereszt egyesületén, a St John Ambulance-on vagy egy minősített helyi szolgáltatón keresztül.