Spontán pneumothorax, összeesett tüdőtünetek és mellkasi mellkasi fájdalom¶

A spontán pneumothorax (általában összeesett tüdőnek nevezik) akkor fordul elő, amikor a levegő kiszivárog a tüdőszövetből, és beszorul a pleurális térbe, a tüdő külseje és a mellkasfal belső része közötti vékony, folyadékkal kent üregbe. Ellentétben a traumás összeesett tüdővel, amelyet a bordatörés vagy tompa mellkasi sérülés vagy a átható mellkasi sebspontán pneumothorax hirtelen támad nyugalomban minden fizikai behatás nélkül. Hirtelen, éles, szúró egyoldalú mellkasi fájdalmat okoz, amely minden lélegzetvétellel súlyosbodik (pleuritiszes mellkasi fájdalom) és hirtelen légszomjhoz vezet. Ha tüdőösszeomlásra gyanakszik, hívja a helyi segélyhívó számot a mi telefonszámunkon keresztül segélyhívó számok azonnal hívja fel a címjegyzéket, és tartsa egyenesen és teljesen mozdulatlanul a személyt, mivel minden összeesett tüdő életveszélyes légmell feszültséggé alakulhat vagy utánozhat tüdőembólia vagy szívroham.

Tedd ezt most¶

1. Azonnal hívja a helyi segélyhívó számot: Tárcsázza a 911 számot az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unió területén, 999 az Egyesült Királyságban, 000 Ausztráliában, vagy ellenőrizze nemzetközi segélyhívó számok listát. Tájékoztassa a diszpécsert, hogy a betegnek hirtelen fellépő, éles, egyoldalú mellkasi mellkasi fájdalma és légszomja van, tüdőösszeomlás gyanújával (pneumothorax).
2. Helyezze a személyt kényelmes függőleges vagy félig függőleges ülő helyzetbe (Fowler-helyzet), vagy enyhén a fájdalmas oldal felé dőlve: Ha függőlegesen ül 45-90 fokos szögben, a gravitáció hatására lefelé húzza a hasi szerveket, maximális teret biztosítva az érintetlen tüdőnek a táguláshoz. Soha ne kényszerítse a légszomjban szenvedő, mellkasi fájdalmakkal küzdő beteget arra, hogy a hátán feküdjön.
3. Hagyja abba a fizikai erőfeszítést, gyaloglást, köhögést vagy erőlködést (Valsalva manőverek): Ne hagyja, hogy a személy lemenjen a lépcsőn a mentőautóhoz, ne vigyen magával táskákat, emeljen tárgyakat, és ne fújja ki erőszakosan az orrát. Minden erőteljes lélegzetvétel, köhögés vagy Valsalva-húzódás több levegőt juttat a megrepedt pleurális hólyagon keresztül a mellkasi üregbe, és felgyorsítja a tüdő összeomlását.
4. Lazítsa meg a szoros ruházatot a mellkason, a nyakon és a derékon, és nyugtassa meg a légzést: Gombolja ki a gallérokat, lazítsa meg az öveket vagy szoros melltartókat, és lassú, sekélyes, nyugodt lélegzetet vegyen. A pánik okozta mély lélegzetvétel fokozza a pleurális nyomásingadozásokat és súlyosbítja a szúró fájdalmat.
5. Adjon be nagy áramlású kiegészítő oxigént, ha képzett és felszerelt: Ha a munkahelyen, búvárhajón vagy klinikán rendelkezésre áll sürgősségi oxigénpalack nem-lélegeztető maszkkal, adjon be nagy áramlású oxigént 10-15 liter/perc sebességgel (kivéve, ha a páciensnek ismert krónikus szén-dioxid-visszatartása súlyos COPD-től **8 százalékos oxigéntelítettségig, ebben az esetben ** 8 százalékos oxigéntelítettségig 9 vérgáz-ellenőrzéssel érkezik). A nagy áramlású oxigén korrigálja a vér alacsony oxigénszintjét (hipoxémiát), és négyszeresére gyorsítja a csapdába esett pleurális nitrogén visszaszívódását.
6. Folyamatosan figyelje a Tension Pneumothorax vörös zászlóit: 2 percenként ellenőrizze a személy nyakát, ajkait, pulzusát és mentális éberségét. Ha súlyosan cianotikussá válnak (kék ajkak), zavart, szédülnek, vérnyomásesek, rendkívül nehézlégzést szenvednek, vagy kitágulnak a nyaki vénák, azonnal értesítse a sürgősségi diszpécsereket, hogy a beteg állapota tenziós pneumothorax gyanúja miatt azonnali mentős tűdekompressziót igényel.
7. Tiltson meg minden légi utazást, hegyi felvonót és búvárkodást: Még ha a mellkasi fájdalmat enyhének és kezelhetőnek érzi is, a kezeletlen vagy meg nem erősített légmellben szenvedő személy soha ne szálljon fel repülőre, ne hajtson át magas hegyi hágókon, vagy ne menjen a vízbe búvárkodni, mivel a Boyle törvénye által szabályozott nyomásváltozások kiszélesítik a levegőt.

Döntési fa: Hirtelen egyoldalú mellkasi mellkasi fájdalom és pneumothorax triage¶

flowchart TD
    Start["Hirtelen éles, egyoldalú mellkasi fájdalom (inspirációra még rosszabb) és akut légszomj (nincs mellkasi trauma)"] --> TensionCheck{"Van-e jelen Pneumothorax Vörös Zászló? 1. Extrém levegőéhség vagy beszédképtelenség 2. Kék ajkak (cianózis), SpO2 90% alatt 3. Gyors gyenge pulzus (120 ütés/perc felett), hipotenzió vagy ájulás 4. Nyaki vénák kitágulása vagy légcső elhajlása 5. A beteg COPD-s, súlyos asztmás vagy pozitív nyomású lélegeztetésben szenved."}

    TensionCheck -->|"IGEN: Azonnali életveszély"| TensionProtocol["PNEUMOTHORAX GYANÍTÁSA VAGY MÁSODLAGOS SPONTÁN PNEUMOTORAX: 1. Hívja a 911 / 112 / 999 STAT telefonszámot, és jelentse be a pneumothorax gyanúját. 88-92%-os cél súlyos COPD esetén) 4. SOHA ne alkalmazzon CPAP-ot, BiPAP-ot vagy erőszakos táska-szelepes-maszkos lélegeztetést a mellkasi szellőztetés előtt 5. Mentős azonnali tűs thoracostomia, majd kórházi mellkasi szonda behelyezése"]

    TensionCheck -->|"NEM: Hemodinamikailag stabil, teljes mondatokat beszél, normál pulzus"| RiskProfile{"A páciens kockázati profiljának értékelése: elsődleges (PSP) vs másodlagos (SSP) vs katamenális"}

    RiskProfile -->|"Fiatal (15-35 éves), magas/vékony testalkatú, dohányos/gőzölgő, korábban nem volt tüdőbetegsége"| PSP["Feltételezett elsődleges spontán pneumothorax (PSP): Repedt apikális subpleurális hólyag"]
    RiskProfile -->|"50 év feletti életkor, VAGY COPD, tüdőtágulat, asztma, cisztás fibrózis, Marfan"| SSP["Feltételezett másodlagos spontán pneumothorax (SSP): Alacsonyabb tüdőtartalék és nagy a gyors dekompenzáció kockázata"]
    RiskProfile -->|"A menstruáció kezdete előtt vagy után 72 órával jelentkezik"| Catamenial["Gyanús katamenális/mellkasi endometriózis Pneumothorax: Jellemzően jobb oldali (több mint 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Szállítás ülő helyzetben a kórházi sürgősségi kórházba (NE sétáljon vagy erőltessen): Erősítse meg a méretet függőleges belégzéses mellkasröntgennel, mellkasi ultrahanggal (tüdőcsúszás hiánya) vagy CT-vel."]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Kórházi osztályozás méret és tünetek szerint (BTS / ATS / ERS irányelvek)"}

    SizeBranch -->|"Kicsi PSP (2 cm-es perem alatt a hilumnál) ÉS minimális vagy egyáltalán nincs légszomj"| Conservative["Konzervatív megfigyelés + nagy áramlású oxigénterápia: napi 1,25-2%-kal újra felszívódik (nagy áramlású O2 esetén 4-szer gyorsabb) Ismételje meg a röntgenfelvételt 4-6 órán belül, majd ambuláns nyomon követés a szigorú NO FLYING szabály szerint"]
    SizeBranch -->|"Nagy PSP (2 cm-es peremű vagy nagyobb) VAGY Légmentes VAGY Bármilyen másodlagos pneumothorax (SSP)"| Intervention["Aktív pleurális dekompresszió: - Egyszerű tűleszívás (14G-16G kanül) VAGY ambuláns Heimlich-szelep - Kis átmérőjű Seldinger mellkasi cső (8-14 Fr) víz alatti tömítéshez csatlakoztatva - VATS-pleurodesis tartós légszivárgás esetén (3-5 napon túl), visszatérő szakma vagy nagy kockázatú"]

Kórélettan: Hogyan omlik össze a tüdő mellkasi trauma nélkül¶

Egészséges mellkasban a tüdő külső felülete (visceralis pleura) és a bordaív belső fala (parietális mellhártya) egy vékony pleurális folyadékrétegen (10-20 milliliter [0,3-0,7 folyadékuncia]) tapad össze. Mivel az elasztikus tüdő természetesen befelé húzódik, míg a bordaív kifelé húzódik, a két membrán közötti tér állandó atmoszférikus (negatív) intrapleurális nyomást tart fenn, nyugalmi állapotban -3 és -5 H2O cm között, amely mély belégzéskor -8 és -10 H2O cm között csökken. Ez a negatív vákuumszívás a légzsákokat (alveolusokat) felfújva tartja a bordákkal szemben.

1. Apikális foltok, bullae és a negatív pleurális szívás elvesztése¶

Kis hólyagszerű légzsákok, úgynevezett szubpleurális hólyagok (1-2 cm átmérőjűek, a visceralis mellhártyán belül) vagy nagyobb emphysemás bullák (több mint 1-2 centiméter, elpusztult alveoláris falak alkotják) gyakran a felső lebenyek tetején alakulnak ki.

A gravitáció lefelé húzza a tüdő nehéz alapját a rekeszizom felé. Hosszú, keskeny mellüregű (ektomorf felépítésű) személynél a mellkas függőleges magassága meredek pleurális nyomásgradienst (0,25 H2O-cm tüdőmagasság-centiméterenként) hoz létre. A tüdő legtetején lévő alveolusok sokkal erősebb negatív húzónyomást tapasztalnak, mint az alveolusok, és megnyújtják az apikális szövetet, amíg vékony falú szubpleurális hólyagok képződnek.

Amikor az apikális hólyag átszakad a zsigeri mellhártyán, egy nyílás képződik a légutak és a negatív nyomású pleurális üreg között: 1. A levegő kiáramlik a tüdőből a pleurális térbe, amíg a negatív vákuum megszűnik, és az intrapleurális nyomás kiegyenlítődik a légköri nyomással (0 cmH2O). 2. A kifelé tartó vákuumkötéltől megfosztva a rugalmas tüdő befelé, a központi gyökere (a hilum) felé lökődik, és részben vagy teljesen összeesik. 3. Az összeesett tüdőszövet nem vesz részt a gázcserében, ventilációs-perfúziós (V/Q) eltérést és jobbról balra haladó shuntot hoz létre, amíg a hipoxiás pulmonalis érszűkület átirányítja a véráramlást az egészséges tüdőbe.

2. Miért gyorsítja fel a nagy áramlású oxigén 400 százalékkal a visszaszívódást (nitrogén kimosása)¶

A felfogott pleurális gáz nagyjából 78 százaléka nitrogénből (N2) áll, egy inert gázból, amely rosszul oldódik a vérben. Normál szoba-levegő légzés esetén a zárt spontán pneumothorax a hemithorax térfogatának mindössze 1,25-2,2 százaléka 24 óránként visszaszívódik a pleurális kapillárisokba** (ez azt jelenti, hogy a 30 százalékos összeomlás 2-3 hétig tart, amíg magától kitisztul).

Amikor a mentősök vagy a sürgősségi orvosok nagy áramlású kiegészítő oxigént alkalmaznak (10-15 liter/perc nem relélegeztető maszkon keresztül), a belélegzett oxigén kimossa a nitrogént a keringő artériás vérből, csökkentve a nitrogén parciális nyomását a pleurális kapillárisokban körülbelül 573 Hgmm-ről, miközben a kapilláris szövetek oxigént fogyasztanak a szövetek felé. Ez meredek parciális nyomásdiffúziós gradienst hoz létre a nitrogénben gazdag pleurális zseb és a nitrogénszegény kapilláris vér között, négyszer gyorsabban kihúzva a rekedt gázt a pleurális térből (akár **a hemithorax térfogatának 4-8 százaléka naponta).

A spontán pneumothorax négy klinikai típusának összehasonlítása¶

Annak megértése, hogy egy beteg melyik kategóriába tartozik, az irányítja a besorolást, mert egy fiatal egészséges sportoló, akinek 25 százalékos összeomlása van, kényelmesnek tűnhet nyugalomban, míg egy 65 éves emfizémás és 10 százalékos összeomlás esetén gyorsan hipoxiás leállást szenvedhet.

A tünetek felismerése: szövődménymentes összeomlás vs. tenziós pneumothorax¶

1. Az egyszerű spontán pneumothorax klasszikus jelei¶

Az esetek több mint 80 százalékában az elsődleges spontán pneumothorax inkább nyugalomban, semmint erős edzés közben következik be: - Hirtelen fellépő, éles, szúró egyoldalú mellkasi fájdalom (pleuritiszes fájdalom): Mély lélegzetvétel, köhögés, nevetés vagy a törzs megcsavarása éles fogást okoz, amely rövid, felületes lélegzetet kényszerít ("sínezés"). - Ipsilaterális vállvégi vagy hát felső (lapocka) fájdalom: Mivel a központi rekeszizomzatot borító mellhártya mellhártyáját a phrenicus ideg (nyaki C3, C4 és C5 gyökök) beidegzi, a kiáramló levegő okozta irritáció a váll tetejére utal ugyanazon az oldalon. - Akut légszomj (dyspnea): Az enyhe levegőéhségtől a lépcsőn a nyugalmi zihálásig terjed. - Száraz, nem produktív köhögés: A mellhártya nyúlási receptorai váltják ki, amikor a tüdő leereszt. - Szubkután tüdőtágulat („Rice Krispies” recseg a bőr alatt): A mediastinumba (pneumomediastinum) és a nyakba jutó levegő recsegést okoz az ujjak alatt, vagy recsegő hangot ad a szívveréssel (Hamman jele). - Fizikális vizsgálat eredménye: Az érintett oldal kevésbé mozog légzés közben, koppintáskor üreges hangot ad (ütőhangszerek hiperrezonanciája), és hallás közben csökkent vagy hiányzik a légzési hangok.

2. Feszült pneumothorax: Az egyirányú szelep vészhelyzet¶

A feszítő pneumothorax akkor fordul elő, amikor a szakadt mellhártyaszövet egyirányú szelepként működik: a belélegzés a hörgőfából szívja ki a levegőt a pleurális üregbe, de a kilégzés lezárja a szárnyat, így a levegő nem tud távozni.

Minden lélegzetvétellel pozitív nyomás alakul ki a mellkasban (+10-20 cmH2O vagy több): 1. Teljes ipszilaterális tüdőösszeomlás: Az érintett tüdőt a csípőcsonthoz nyomják. 2. Mediasztinális eltolódás és az ellenkező tüdő kompressziója: A növekvő nyomás a szívet, a légcsövet (légcsövet) és a nagy ereket a középvonalon át az egészséges oldalba nyomja, összenyomva a maradék tüdőt. 3. A vena cava meghajlása és az obstruktív sokk: A pozitív intrathoracalis nyomás összenyomja a a cava felső és alsó részét. A vénás visszatérés a jobb pitvarba nullára csökken, a perctérfogat obstruktív sokkba zuhan, és a beteg perceken belül impulzusmentes elektromos aktivitással (PEA) szívmegállást szenved, kivéve, ha tűvel dekompresszióval vagy mellkasi szondával szellőztetik.

A Simple Pneumothorax megkülönböztetése a Tension Pneumothoraxtól az ágy mellett¶

Differenciáldiagnózis: A pleuritiszes mellkasi fájdalom egyéb okai¶

A mentősök és a sürgősségi orvosok szisztematikusan értékelik az egymást átfedő mellkasi vészhelyzeteket:

1. Tüdőembólia (PE): A mélyvénából (DVT) a pulmonalis artériákba eljutó vérrög hirtelen mellkasi mellkasi fájdalmat, nehézlégzést és tachycardiát okoz. A pneumothoraxszal ellentétben a légzési hangok mindkét oldalon egyenlőek, a betegek vért köhöghetnek (hemoptysis), és a kockázati tényezők közé tartozik a közelmúltban végzett műtét, a hosszú repülés, az immobilizáció, a terhesség vagy a rák.
2. Akut szívburokgyulladás és szívizomgyulladás: Éles középső vagy bal pleuritiszes mellkasi fájdalmat okoz, amely a trapézgerincbe sugárzik, amely laposan fekve súlyosbodik, felülés és előrehajlás esetén pedig javul, normál kétoldali légzési hangok mellett.
3. Szívroham és Aorta disszekció: A szívinfarktus erős szorító retrosternalis nyomást okoz, míg az aorta disszekció hirtelen, hátba sugárzó, könnyező fájdalmat okoz (kritikus, hogy kizárható a Marfan-szindróma esetén, amely pneumothoraxra és aorta disszekcióra is hajlamos).
4. Nyelőcsőszakadás (Boerhaave-szindróma): Erőteljes hányás utáni nyelőcsőszakadás, amely gyomorsavat és levegőt bocsát a mediastinumba és a bal pleurális üregbe.

Kórház előtti és kórházi ellátás: mire számíthatunk a mentősöktől és az orvostól¶

1. Miért veszélyes a túlnyomásos szellőztetés (CPAP, BiPAP vagy BVM) a légtelenítés előtt¶

Ha egy nem diagnosztizált pneumothoraxban szenvedő beteg lélegzethez jut, a CPAP, BiPAP vagy erőltetett táska-szelepes-maszk (BVM) lélegeztetés túlnyomásos levegőt pumpál a mellhártya-szakadáson keresztül a mellkasi üregbe, és az egyszerű összeomlást végzetes tenziós pneumothoraxná alakítja át. A válaszadók mindig mindkét tüdejét meghallgatják (és ágy melletti ultrahangot használnak), mielőtt pozitív légúti nyomást alkalmaznának.

2. Kórházi diagnózis: Álló mellkasröntgen vs. mellkasi ultrahang (POCUS)¶

• Upright Posteroanterior (PA) mellkasröntgen: Éles fehér vonalat mutat (visceralis pleurális él), a vonal perifériáján hiányzó tüdőnyomokkal. A szokásos kilégzési fóliák nem szükségesek.
• Ellenőrző mellkasi ultrahang (POCUS): 30 másodpercen belül észleli a pneumothoraxot, nagyobb érzékenységgel, mint a fekvő röntgenfelvételnél. Az összeesett tüdőn hiányzik a tüdő csúszása, nincsenek üstökösfarok B-vonalak, vonalkód "sztratoszféra jel" M-módban és diagnosztikai "tüdőpont".

3. Modern kezelési lehetőségek: megfigyelés, aspiráció, mellkasi csövek és VATS¶

Összhangban a 2023-as British Thoracic Society (BTS) mellhártyabetegségre vonatkozó irányelveivel és a nemzetközi kísérletekkel:

1. Konzervatív kezelés (egyedül megfigyelés): Primer spontán pneumothoraxban (PSP) szenvedő fiatal, egészséges betegeknél, akiknél minimális vagy nincs légszomj és stabil vitális, a nagy áramlású oxigénnel végzett megfigyelés és a 4 órán belüli ismételt mellkasröntgen lehetővé teszi a pleurális szakadás természetes gyógyulását tű vagy tubus nélkül.
2. Egyszerű tűleszívás vagy ambuláns Heimlich-szelep: Légszomjas PSP-betegek esetén az orvosok levegőt szívhatnak egy 14G-16G-s kanülön (legfeljebb 2,5 liter [2,6 quarts]), vagy helyezhetnek be egy önálló ambuláns pleurális szellőzőnyílást (8 Fr Heimlich-katéterrel egy flu-patitter-katéterrel) kiterjesztése 2-4 nap alatt.
3. Kis átmérőjű Seldinger bordaközi mellkasi drén (8 Fr-14 Fr): Másodlagos spontán pneumothorax (SSP), sikertelen aspiráció vagy nagy, tüneti összeomlás esetén az orvosok 8-14 francia Seldinger katétert helyeznek be helyi érzéstelenítésben latissimus dorsi, 5. bordaközi tér és hónalj), víz alatti pecsétpalackhoz kapcsolódik.
4. Sürgősségi tűdekompresszió (thoracostomia): Sokkkal járó tenziós pneumothorax esetén a klinikusok egy nagy átmérőjű kanült (14G, hossza 4,5-8 centiméter [1,75-3,25 hüvelyk]) helyeznek be a 2. bordaközi térbe vagy az 5-ös bordaközi résbe ** vagy a 4. clavicularis középső vonalba. a középső hónaljvonal (közvetlenül a borda felső széle felett), azonnal kiengedve a beszorult nyomást.
5. A kiújulás sebészeti megelőzése (VATS Bullectomia és Pleurodesis): Tartós légszivárgás (3-5 napon túl), visszatérő pneumothorax vagy magas kockázatú szakmák (pilóták, búvárok) esetén Video-asszisztált thoracoscopic sebészet (VATS) kapcsok** plec- és gömbkapcsok** apicalis kopás, mellhártyaeltávolítás vagy talkum poudrage, ami 30-ról 50 százalékra csökkenti a kiújulást 1-5 százalékra.

Magasság, légi utazás, búvárkodás és megelőzés a gyógyulás után¶

A spontán pneumothorax gyógyulása és a beteg hazaengedése után szigorú légköri és életmódbeli szabályok védelmet nyújtanak a potenciálisan végzetes visszaesés ellen:

• Kereskedelmi légi utazási várakozási szabály (BTS & Aerospace Medical Association):
• SOHA NE repüljön bármilyen méretű aktív, maradék vagy kezeletlen pneumothoraxszal.
• Amint a kezelés utáni mellkasröntgen megerősíti a 100 százalékos teljes radiográfiai felbontást (a tüdő teljesen kitágult a mellkasfalhoz, és nincs maradék levegőzseb), a British Thoracic Society azt javasolja, hogy várjon legalább 7 teljes napot a normál röntgenfelvétel után (és sok légitársaság és az Aerospace Medical Association azt javasolja, hogy várjon 14 napot a kereskedelmi repülés igazolására a teljes radiográfiai felvétel után). zsigeri pleurális heg nem nyílik ki, ha a kabin nyomása a magasságban csökken.
• Állandó búvárkodási korlátozás:
• Mivel még egy sekély, 10 méteres (33 láb) úszómedencéből vagy óceáni merülésből is megduplázódik a rekedt gáz térfogata, és halálos pulmonális barotraumát és artériás gázembóliát (AGE) okozhat, a spontán pneumothorax anamnézisében abszolút tartós ellenjavallat a kétoldali búvárkodás nélkül. mellhártyaeltávolítás**, és speciális, nagy felbontású mellkasi CT-n és tüdőfunkciós kezelésen ment át egy búvárorvosi szakemberrel.
• Teljesen hagyja abba a dohányzást és az elpárologtatást:
• A dohányzás folytatása, a cannabis ízületek/bongok (amelyek mély belégzéssel és hosszan tartó légzésvisszatartással járnak) vagy az elektronikus cigaretták/vape-ok a kiújulás egyik legnagyobb módosítható hajtóereje. Az összes belélegzett füst és gőz leállítása 40-50 százalékról nagyjából 15-20 százalékra csökkenti a második tüdőösszeomlás kockázatát.
• Kerülje az erős megerőltetést, a fúvósokat és a kontaktsportokat 2-4 hétig:
• Várja meg a teljes radiográfiai gyógyulást és a tüdőgyógyász engedélyét, mielőtt visszatérne a nehézsúlyemeléshez (kerülje a lélegzetvisszatartó Valsalva emelést), nagy ellenállású rézfúvós vagy fafúvós hangszereken játszik, vagy kontaktsportban vesz részt.

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

• Egyesült Államok és Kanada: Azonnal hívja a 911 számot hirtelen fellépő mellkasi mellkasi fájdalom és légszomj esetén. A kórház előtti mentősök követik az American Heart Association (AHA) és a Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) / National Association of EMS Physicians (NAEMSP) protokolljait a nagy áramlású oxigén beadására, a pulzoximetriára és a sürgősségi tűs thoracostomiára (2. bordaközi tér vagy midclavicularis midclavicularis/5. vonal) ha feszültségélettan alakul ki. A kórházvezetés az American Thoracic Society (ATS) és az American College of Chest Physicians (CHEST) irányelveit követi.
• Egyesült Királyság: Hívja a 999 számot sürgősségi mentőkért (akut mellkasi fájdalom légszomjjal mindig 999-es hívás). A kórházi ellátás követi a British Thoracic Society (BTS) 2023. évi Mellékhártya-betegségre vonatkozó irányelveit és a NICE szabványokat, amelyek szabályozzák a konzervatív kezelést, az ambuláns pleurális szellőzőnyílásokat és a Seldinger kisfuratú mellkasi dréneket.
• Európai Unió: Tárcsázza a 112 számot az EU összes tagállamában. A kórházi csapatok követik az European Respiratory Society (ERS) munkacsoport klinikai gyakorlati irányelveit az elsődleges és másodlagos spontán pneumothoraxra vonatkozóan, ágy melletti mellkasi ultrahang, digitális mellkasi drenázsrendszerek és korai VATS-konzultáció segítségével.
• Ausztrália és Új-Zéland: Hívja a 000 Ausztráliában vagy a 111 számot Új-Zélandon. A mentőszolgálatok és a sürgősségi osztályok követik az Ausztráliai és Új-Zélandi Thoracic Society (TSANZ) és az Ausztrál és Új-Zélandi Újraélesztési Bizottság (ANZCOR) irányelveit, amelyek a mérföldkőnek számító ANZ többközpontú konzervatív és intervenciós PSP-próbából származó betekintéseket is tartalmazzák.
• India és Ázsia-csendes-óceáni térség: Tárcsázza a 112-et Indiában, a 995-ot Szingapúrban, a 119-ot Japánban és Dél-Koreában, vagy a 999-ot Hongkongban és Malajziában. Kérjen oxigénnel ellátott Advanced Life Support (ALS) mentőautót, és tájékoztassa a fogadó sürgősségi osztályt, hogy felkészüljön a mellkasi röntgenfelvételre és a pleurális dekompresszióra.

Gyakran ismételt kérdések¶

Miért hajlamosak spontán tüdőösszeomlásra a magas, vékony, tizen- és huszonéves fiatal férfiak?¶

A serdülőkori gyors növekedési ugrások során a magas, keskeny mellkasi üreg meredek függőleges gravitációs gradienst hoz létre a tüdő tetejétől az alapig. A tüdő csúcsán lévő léghólyagok (alveolusok) sokkal erősebb negatív feszítőnyomást szenvednek, mint a tüdő többi része, ami apró hólyagszerű szubpleurális hólyagokat okoz a felső lebenyek tetején. Ha ezen vékony falú csúcsi hólyagok egyike felszakad (különösen, ha a dohányzás vagy gőzölés következtében fellépő kislégúti gyulladás legyengíti), a levegő a negatív nyomású pleurális térbe szivárog, és még mozdulatlan ülés közben is összeesik a tüdő.

Mennyi idővel biztonságos egy kereskedelmi repülőgépen repülni az összeesett tüdő gyógyulása után?¶

Soha ne szálljon fel repülőgépre, amíg a mellkasröntgenen még megmaradt pneumothorax, mert a kabin magassági nyomása miatt a beszorult mellkasi levegő 25-38 százalékkal tágul. A British Thoracic Society (BTS) szerint legalább 7 teljes napot kell várnia, miután egy nyomon követett mellkasröntgen megerősíti a légmell 100 százalékos teljes megszűnését (és sok légitársaság és az Aerospace Medical Association megköveteli, hogy a teljes radiográfiai felbontás után 14 napot várjon), mielőtt repülne.

Lehet-e valaha újra búvárkodni spontán légmell után?¶

A British Thoracic Society, a Divers Alert Network (DAN) és a nemzetközi búvárorvosi irányelvek értelmében a korábbi spontán pneumothorax végleges kizárást jelent a sűrített levegővel történő búvárkodásból, még a tüdő teljes gyógyulása után is, és még a szokásos talkum vagy abrazív pleurodézis után is. A víz alatti szélsőséges nyomásváltozások felszakíthatják a mikroszkopikus méretű foltokat bármelyik tüdőben, és emelkedés közben 200-400 százalékkal megtágíthatják a rekedt levegőt, ami halálos feszültséget okozó pneumothoraxot okoz, mielőtt elérné a felszínt; A búvárorvos csak ritka, kétoldali sebészeti mellhártyaeltávolításon esett át, és teljesen normális, nagy felbontású CT-vizsgálattal és tüdőfunkciós vizsgálattal rendelkező jelölteket mérlegel.

Miért kezdett jobban érezni az éles mellkasi fájdalmam a második napon, pedig az orvos azt mondta, hogy a tüdőm még mindig összeomlott?¶

Amikor a levegő először beszivárog a mellhártya üregébe, és leválasztja a tüdőt a mellkasfalról, az megnyújtja és irritálja a fájdalomrostokat a mellhártya mellkasában, és minden lélegzetvételnél heves szúró fájdalmat okoz. Amint a tüdő 12-24 óra elteltével befejezte az egyensúlyi állapotba való leeresztést, az aktív könnyezés és nyomáseltolódás leáll, így az éles fájdalom gyakran tompa fájdalommá vagy enyhe szorító érzéssé válik, még akkor is, ha a tüdő 30-60 százaléka összeomlott. Soha ne gondolja, hogy egy összeesett tüdő csak azért gyógyult meg, mert a kezdeti szúró fájdalom enyhült.

Mi az a menstruációs pneumothorax, és miért fordul elő a menstruáció alatt?¶

A menstruációs pneumothorax egy visszatérő tüdőösszeomlás, amely reproduktív korú nőknél a menstruáció kezdete előtt 24 órával vagy a menstruáció kezdete után 72 órával kezdődik, és az esetek több mint 90 százalékában a jobb tüdőt érinti. A mellkasi endometriózis okozza (amikor a méhnyálkahártya szövetének mikroszkopikus implantátumai a jobb rekeszizomba és a zsigeri mellhártyára telepednek), a rekeszizomban lévő apró veleszületett lyukakkal (fenestrációkkal) kombinálva, amelyek lehetővé teszik a levegő és a méhnyálkahártya szövetének bejutását a mellkasi üregbe a menstruáció alatt. Minden nő, aki mellkasi fájdalmat vagy összeesett tüdőt tapasztal a menstruációja körül, értesítse pulmonológusát és nőgyógyászát, hogy a célzott VATS rekeszizom-javítás és hormonterápia megakadályozza a havi visszaeséseket.

A spontán pneumothoraxhoz mindig fájdalmas műtéti mellkasi cső szükséges?¶

Nem. A modern klinikai vizsgálatok és a British Thoracic Society 2023-as irányelvei azt mutatják, hogy ha Ön fiatal, egyébként egészséges (elsődleges spontán pneumothorax), és nincs jelentős lélegzete, akkor az összeesett tüdeje gyakran konzervatív módon kezelhető megfigyeléssel és csak nagy áramlású oxigénnel, tű vagy cső nélkül. Még akkor is, ha vízelvezetésre van szükség, az orvosok manapság vagy gyors tűszívást, hordható, tenyérnyi ambuláns, egyirányú szelepet használnak, amellyel még aznap hazamehet, vagy ceruzavékony, rugalmas katétert (8-14 francia), amelyet helyi zsibbadást okozó gyógyszer alá helyeznek, nem pedig nagy sebészeti szondát.

Ez az útmutató sürgősségi oktatási információkat nyújt, és nem helyettesíti a professzionális orvosi ellátást vagy a diagnózist. Mivel az akut mellkasi fájdalom és légzési elégtelenség gyorsan életveszélyes sokkká vagy szívmegállásig terjedhet, erősen javasoljuk, hogy vegyen részt a Vöröskereszttől, a St John Ambulance-tól vagy egy akkreditált helyi sürgősségi képzést nyújtó okleveles gyakorlati elsősegélynyújtási és CPR tanfolyamon.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Tenziós pneumothorax és szívó mellkasi seb elsősegélynyújtása
• Lendületes mellkas, bordatörések és tompa mellkasi trauma
• Tüdőembólia és mélyvénás trombózis (DVT)
• Szívburokgyulladás, szívizomgyulladás és vírus utáni mellkasi fájdalom piros zászlók
• Asztmás roham sürgősségi elsősegélynyújtás

Források és hivatalos útmutatás¶

• British Thoracic Society (BTS, Egyesült Királyság): British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease (2023): Bizonyítékon alapuló protokollok a konzervatív kezeléshez, ambuláns pleurális szellőzőnyílások, tűszívás, Seldinger mellkasi vízelvezetés, VATS pleurodézis, légi utazási korlátozások és várakozási idők.
• European Respiratory Society (ERS): ERS Munkacsoport nyilatkozata az elsődleges spontán pneumothoraxról: Az első és visszatérő epizódok diagnosztizálása és kezelése.
• American Thoracic Society (ATS) és American College of Chest Physicians (CHEST, Egyesült Államok): A spontán pneumothorax konszenzusnyilatkozat kezelése és a New England Journal of Medicine Conservative versus Interventional Treatment for Primary Spontaneous Pneumothorax Trial (Brown et al., ANZ).
• Aerospace Medical Association (AsMA) és Nemzetközi Légi Szállítási Szövetség (IATA): Orvosi irányelvek a légiközlekedési utazásokhoz: A légúti alkalmasság a légúti repüléshez pneumothorax és mellkasi műtét után.
• Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) és American Heart Association (AHA): Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) A Tension Pneumothorax okozta obstruktív sokk felismerése és dekompressziója.