Tràn khí màng phổi tự phát, triệu chứng xẹp phổi và đau ngực kiểu màng phổi¶

Tràn khí màng phổi tự phát (thường được gọi là xẹp phổi) xảy ra khi không khí rò rỉ ra khỏi mô phổi và bị mắc kẹt bên trong khoang màng phổi, khoang mỏng được bôi trơn bằng chất lỏng giữa bên ngoài phổi và bên trong thành ngực. Không giống như xẹp phổi do chấn thương do một gãy xương sườn hoặc chấn thương ngực cùn hoặc một vết thương xuyên ngực, tràn khí màng phổi tự phát tấn công đột ngột ở trạng thái nghỉ mà không có bất kỳ tác động vật lý nào. Nó gây ra cơn đau ngực đột ngột, sắc bén, như dao đâm một bên, trầm trọng hơn sau mỗi hơi thở (đau ngực màng phổi) và khó thở đột ngột. Nếu bạn nghi ngờ phổi bị xẹp, hãy gọi số khẩn cấp tại địa phương của bạn thông qua số khẩn cấp thư mục ngay lập tức và giữ cho người đó ngồi thẳng và hoàn toàn bất động, vì bất kỳ phổi nào bị xẹp đều có thể trở nên nghiêm trọng hơn thành tràn khí màng phổi căng thẳng đe dọa tính mạng hoặc giống như tràn khí màng phổi. thuyên tắc phổi hoặc đau tim.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Gọi ngay số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn: Quay số 911 tại Hoa Kỳ và Canada, 112 trên toàn Liên minh Châu Âu, 999 tại Vương quốc Anh, 000 tại Úc hoặc kiểm tra quốc tế của chúng tôi số khẩn cấp danh sách. Báo cho người điều phối biết rằng bệnh nhân bị đau ngực màng phổi đột ngột, dữ dội một bên và khó thở nghi ngờ bị xẹp phổi (tràn khí màng phổi).
2. Đặt người ở tư thế ngồi thẳng hoặc nửa ngồi thoải mái (tư thế Fowler) hoặc hơi nghiêng về phía bên bị đau: Ngồi thẳng một góc 45 độ đến 90 độ sẽ kéo các cơ quan bụng xuống dưới bằng trọng lực, giúp phổi không bị ảnh hưởng có không gian tối đa để giãn nở. Không bao giờ bắt bệnh nhân đau ngực khó thở nằm ngửa.
3. Dừng mọi hoạt động gắng sức, đi lại, ho hoặc gắng sức (các thao tác Valsalva): Không để người đó đi xuống cầu thang tới xe cứu thương, mang túi xách, nâng đồ vật hoặc xì mũi mạnh. Mỗi hơi thở mạnh, mỗi cơn ho hoặc căng thẳng Valsalva sẽ đẩy nhiều không khí hơn qua màng phổi bị vỡ vào khoang ngực và làm phổi xẹp nhanh hơn.
4. Nới lỏng quần áo chật quanh ngực, cổ và eo và giúp họ thở bình tĩnh: Cởi nút cổ áo, nới lỏng thắt lưng hoặc áo lót chật, đồng thời huấn luyện hơi thở chậm, nông, bình tĩnh. Thở hổn hển sâu do hoảng loạn làm tăng áp lực màng phổi và làm cơn đau trầm trọng hơn.
5. Sử dụng oxy bổ sung lưu lượng cao nếu được đào tạo và trang bị: Nếu có sẵn bình oxy khẩn cấp với mặt nạ không thở lại tại nơi làm việc, thuyền lặn hoặc phòng khám, hãy cung cấp oxy lưu lượng cao ở 10 đến 15 lít mỗi phút (trừ khi bệnh nhân đã biết tình trạng lưu giữ carbon dioxide mãn tính do COPD nặng, trong trường hợp đó, mục tiêu là độ bão hòa oxy 88 đến 92 phần trăm cho đến khi nhân viên y tế đến để theo dõi khí máu). Oxy lưu lượng cao điều chỉnh lượng oxy trong máu thấp (thiếu oxy máu) và đẩy nhanh quá trình tái hấp thu nitơ màng phổi bị mắc kẹt lên gấp bốn lần.
6. Theo dõi liên tục các dấu hiệu đỏ của tràn khí màng phổi do căng thẳng: Kiểm tra cổ, môi, mạch và sự tỉnh táo của người đó mỗi 2 phút. Nếu họ trở nên tím tái nghiêm trọng (môi xanh), lú lẫn, chóng mặt, hạ huyết áp, khó thở bất thường hoặc nổi tĩnh mạch ở cổ, hãy thông báo ngay cho người điều phối cấp cứu rằng bệnh nhân đang chuyển biến xấu thành nghi ngờ tràn khí màng phổi căng thẳng cần được nhân viên y tế giải nén ngay lập tức.
7. Cấm tất cả các chuyến du lịch bằng đường hàng không, cáp treo leo núi và lặn biển: Ngay cả khi cơn đau ngực ở mức độ nhẹ và có thể kiểm soát được, một người bị tràn khí màng phổi chưa được điều trị hoặc chưa được xác nhận phải không bao giờ lên máy bay, lái xe qua những đèo núi cao hoặc xuống nước để lặn, vì sự thay đổi áp suất do Định luật Boyle điều chỉnh sẽ làm tăng lượng khí trong lồng ngực bị mắc kẹt và gây ra trụy tim mạch gây tử vong.

Cây quyết định: Đau ngực màng phổi đột ngột một bên và phân loại tràn khí màng phổi¶

flowchart TD
    Start["Đau ngực đột ngột một bên (Tệ hơn khi hít vào) và Khó thở cấp tính (Không có chấn thương ngực)"] --> TensionCheck{"Có BẤT KỲ dấu hiệu đỏ căng thẳng nào về tràn khí màng phổi không? 1. Quá đói không khí hoặc không thể nói được 2. Môi xanh (tím tái), SpO2 dưới 90% 3. Mạch yếu nhanh (trên 120 bpm), hạ huyết áp hoặc ngất 4. Tĩnh mạch cổ căng hoặc lệch khí quản 5. Bệnh nhân mắc COPD, hen suyễn nặng hoặc thở máy áp lực dương"}

    TensionCheck -->|"CÓ: Đe dọa tính mạng ngay lập tức"| TensionProtocol["Nghi ngờ tràn khí màng phổi căng thẳng hoặc tràn khí màng phổi tự phát thứ phát: 1. Gọi 911 / 112 / 999 STAT và tuyên bố Nghi ngờ tràn khí màng phổi căng thẳng 2. Giữ bệnh nhân ngồi thẳng (45 đến 90 độ) và đứng yên hoàn toàn 3. Bơm O2 lưu lượng cao (10 đến 15 L/phút qua máy không thở lại; 88 đến Mục tiêu 92% nếu COPD nặng) 4. KHÔNG BAO GIỜ áp dụng CPAP, BiPAP hoặc thông khí túi-van-mặt nạ mạnh trước khi thông khí ở ngực 5. Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực ngay lập tức bằng kim sau đó đặt ống lồng ngực của bệnh viện"]

    TensionCheck -->|"KHÔNG: Huyết động ổn định, nói được câu đầy đủ, mạch bình thường"| RiskProfile{"Đánh giá hồ sơ rủi ro của bệnh nhân: Chính (PSP) so với Trung học (SSP) và Catamenial"}

    RiskProfile -->|"Trẻ (15 đến 35 tuổi), dáng người cao/gầy, hút thuốc/vaper, không có bệnh phổi trước đó"| PSP["Nghi ngờ Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (PSP): Vỡ khoang dưới màng phổi vùng đỉnh"]
    RiskProfile -->|"Tuổi trên 50, HOẶC có tiền sử COPD, khí thũng, hen suyễn, xơ nang, Marfan"| SSP["Nghi ngờ Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP): Dự trữ phổi thấp hơn và nguy cơ mất bù nhanh cao"]
    RiskProfile -->|"Xảy ra trong vòng 72 giờ trước hoặc sau khi bắt đầu có kinh"| Catamenial["Nghi ngờ Tràn khí màng phổi do lạc nội mạc tử cung/lạc nội mạc tử cung ở ngực: Thường là bên phải (trên 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Vận chuyển ở tư thế ngồi đến bệnh viện cấp cứu (KHÔNG đi bộ hoặc gắng sức): Xác nhận kích thước thông qua Chụp X-quang ngực thẳng đứng, Siêu âm lồng ngực (không có phổi trượt) hoặc CT"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Phân loại bệnh viện theo quy mô và triệu chứng (Hướng dẫn của BTS / ATS / ERS)"}

    SizeBranch -->|"PSP nhỏ (vành dưới 2 cm ở rốn) VÀ rất ít hoặc không khó thở"| Conservative["Quan sát thận trọng + Liệu pháp oxy lưu lượng cao: Tái hấp thu ở mức 1,25% đến 2% mỗi ngày (nhanh gấp 4 lần đối với O2 lưu lượng cao) Lặp lại chụp X-quang sau 4 đến 6 giờ, sau đó theo dõi bệnh nhân ngoại trú với quy tắc KHÔNG BAY nghiêm ngặt"]
    SizeBranch -->|"PSP lớn (vành 2 cm hoặc lớn hơn) HOẶC Khó thở HOẶC Bất kỳ Tràn khí màng phổi thứ phát (SSP) nào"| Intervention["Giảm áp màng phổi chủ động: - Hút kim đơn giản (ống 14G đến 16G) HOẶC Thiết bị van Heimlich cấp cứu - Ống ngực Seldinger lỗ nhỏ (8 đến 14 Fr) nối với miếng bịt dưới nước - Gây viêm màng phổi VATS nếu rò rỉ khí dai dẳng (trên 3 đến 5 ngày), tái phát hoặc nghề nghiệp có nguy cơ cao"]

Sinh lý bệnh: Làm thế nào phổi xẹp mà không bị chấn thương ngực¶

Ở một lồng ngực khỏe mạnh, bề mặt ngoài của phổi (màng phổi nội tạng) và thành trong của lồng ngực (màng phổi thành) bám vào nhau trên một màng mỏng dịch màng phổi (10 đến 20 ml [0,3 đến 0,7 ounce chất lỏng]). Do phổi đàn hồi tự nhiên co lại vào trong trong khi lồng ngực kéo ra ngoài, nên khoảng trống giữa hai màng này duy trì áp suất màng phổi dưới khí quyển (âm) không đổi từ -3 đến -5 cmH2O khi nghỉ ngơi, giảm xuống -8 đến -10 cmH2O khi hít vào sâu. Lực hút chân không âm này giữ cho các túi khí (phế nang) phồng lên sát vào xương sườn.

1. Chảy máu đỉnh, bọng nước và mất lực hút âm tính màng phổi¶

Các túi khí nhỏ giống như mụn nước được gọi là túi khí dưới màng phổi (đường kính dưới 1 đến 2 cm [0,4 đến 0,8 inch], trong màng phổi nội tạng) hoặc lớn hơn bóng khí thũng (trên 1 đến 2 cm, được hình thành bởi thành phế nang bị phá hủy) thường phát triển ở đỉnh (đỉnh) của thùy phổi trên.

Trọng lực kéo phần đáy nặng của phổi xuống phía cơ hoành. Ở một người có khoang ngực dài và hẹp (dạng lệch hình), chiều cao thẳng đứng của ngực tạo ra một gradient áp lực màng phổi (0,25 cmH2O trên mỗi cm chiều cao của phổi). Các phế nang ở phần trên cùng của phổi chịu áp lực kéo âm mạnh hơn nhiều so với các phế nang ở phía dưới, kéo căng mô đỉnh cho đến khi hình thành các bong bóng dưới màng phổi có thành mỏng.

Khi một khối phồng ở đỉnh vỡ qua màng phổi tạng, một lỗ mở sẽ hình thành giữa đường dẫn khí và khoang màng phổi áp suất âm: 1. Không khí thoát ra khỏi phổi vào khoang màng phổi cho đến khi chân không âm bị mất và áp suất trong màng phổi cân bằng với áp suất khí quyển (0 cmH2O). 2. Bị tước bỏ dây buộc chân không bên ngoài, phổi đàn hồi co lại về phía rễ trung tâm của nó (rốn phổi), xẹp một phần hoặc hoàn toàn. 3. Mô phổi bị xẹp ngừng tham gia trao đổi khí, tạo ra sự không phù hợp thông khí-tưới máu (V/Q) và shunt từ phải sang trái cho đến khi co mạch phổi do thiếu oxy chuyển hướng lưu lượng máu đến phổi khỏe mạnh.

2. Tại sao oxy lưu lượng cao lại tăng tốc độ tái hấp thu lên 400% (Rửa nitơ)¶

Khoảng 78% khí màng phổi bị mắc kẹt bao gồm nitơ (N2), một loại khí trơ hòa tan kém trong máu. Trong điều kiện thở không khí trong phòng bình thường, tràn khí màng phổi tự phát kín sẽ tái hấp thu vào mao mạch màng phổi chỉ 1,25 đến 2,2% thể tích một bên lồng ngực mỗi 24 giờ (có nghĩa là tình trạng xẹp 30% phải mất 2 đến 3 tuần mới tự khỏi).

Khi nhân viên y tế hoặc bác sĩ cấp cứu áp dụng oxy bổ sung lưu lượng cao (10 đến 15 lít mỗi phút qua mặt nạ không thở lại), oxy hít vào sẽ rửa sạch nitơ ra khỏi máu động mạch tuần hoàn, giảm áp suất riêng phần của nitơ trong mao mạch màng phổi từ khoảng 573 mmHg xuống 0 trong khi oxy mao mạch được các mô tiêu thụ. Điều này tạo ra một gradient khuếch tán áp suất riêng phần dốc giữa túi màng phổi giàu nitơ và máu mao mạch đã cạn kiệt nitơ, kéo khí bị mắc kẹt ra khỏi khoang màng phổi nhanh hơn bốn lần (lên tới 4 đến 8 phần trăm thể tích một bên lồng ngực mỗi ngày).

So sánh 4 thể lâm sàng của tràn khí màng phổi tự phát¶

Hiểu loại bệnh nhân nào rơi vào phân loại hướng dẫn, bởi vì một vận động viên trẻ khỏe mạnh bị suy sụp 25% có thể tỏ ra thoải mái khi nghỉ ngơi, trong khi một người 65 tuổi bị khí thũng và suy sụp 10% có thể nhanh chóng bị ngừng thở do thiếu oxy.

Triệu chứng nhận biết: Suy sụp không biến chứng so với Tràn khí màng phổi căng thẳng¶

1. Dấu hiệu điển hình của tràn khí màng phổi tự phát đơn giản¶

Trong hơn 80% trường hợp, tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát xảy ra khi nghỉ ngơi thay vì khi tập thể dục nặng: - Đau ngực một bên đột ngột, nhói, như dao đâm (Đau màng phổi): Hít một hơi thật sâu, ho, cười hoặc vặn vẹo thân mình gây ra một cú va chạm mạnh khiến bạn phải thở ngắn và nông ("nẹp"). - **Đau đầu vai hoặc lưng trên cùng bên **: Bởi vì màng phổi thành bao phủ cơ hoành trung tâm được phân bố bởi dây thần kinh cơ hoành (rễ cổ C3, C4 và C5), nên sự kích thích do không khí thoát ra sẽ lan đến đỉnh vai ở cùng một bên. - Khó thở cấp tính (Khó thở): Có mức độ từ cảm giác đói nhẹ khi đi cầu thang đến khó thở khi nghỉ ngơi. - Ho khan, ho khan, không có đờm: Được kích hoạt bởi các thụ thể căng màng phổi khi phổi xẹp xuống. - Trầm khí dưới da ("Rice Krispies" nứt dưới da): Không khí đi vào trung thất (tràn khí trung thất) và cổ tạo ra tiếng tanh tách dưới ngón tay hoặc âm thanh lạo xạo theo nhịp tim (Dấu hiệu Hamman). - Kết quả khám thực thể: Bên bị ảnh hưởng cử động ít hơn khi thở, phát ra âm thanh trống rỗng khi gõ vào (gõ quá cộng hưởng) và có giảm hoặc không có âm thanh hơi thở khi nghe tim thai.

2. Tiến triển thành tràn khí màng phổi áp lực: Cấp cứu van một chiều¶

Tràn khí màng phổi căng xảy ra khi mô màng phổi bị rách hoạt động như một van một chiều: hít vào hút không khí từ cây phế quản vào khoang màng phổi, nhưng thở ra sẽ bịt kín nắp nên không khí không thể thoát ra ngoài.

Với mỗi nhịp thở, áp lực dương tích tụ bên trong ngực (+10 đến +20 cmH2O trở lên): 1. Xẹp phổi cùng bên hoàn toàn: Phổi bị ảnh hưởng bị ép phẳng vào rốn phổi. 2. Dịch chuyển trung thất và chèn ép phổi đối diện: Áp lực tăng cao sẽ đẩy tim, khí quản (khí quản) và các mạch máu lớn qua đường giữa vào bên khỏe mạnh, chèn ép phổi còn lại. 3. Sự xoắn tĩnh mạch chủ và sốc tắc nghẽn: Áp lực dương trong lồng ngực ép tĩnh mạch chủ trên và dưới đóng lại. Tĩnh mạch trở về tâm nhĩ phải giảm xuống 0, cung lượng tim giảm mạnh thành sốc tắc nghẽn, và bệnh nhân bị ngừng tim Hoạt động điện vô mạch (PEA) trong vòng vài phút trừ khi được thông hơi bằng kim giảm áp hoặc ống lồng ngực.

Phân biệt tràn khí màng phổi đơn giản và tràn khí màng phổi căng thẳng tại giường¶

Chẩn đoán phân biệt: Các nguyên nhân khác gây đau ngực màng phổi¶

Các bác sĩ cấp cứu và nhân viên y tế đánh giá một cách có hệ thống các trường hợp khẩn cấp về ngực chồng chéo:

1. Thuyên tắc phổi (PE): Cục máu đông di chuyển từ tĩnh mạch sâu (DVT) đến động mạch phổi gây đau ngực kiểu màng phổi đột ngột, khó thở và nhịp tim nhanh. Không giống như tràn khí màng phổi, âm thanh hơi thở ở cả hai bên, bệnh nhân có thể ho ra máu (ho ra máu) và các yếu tố nguy cơ bao gồm phẫu thuật gần đây, chuyến bay dài, bất động, mang thai hoặc ung thư.
2. Viêm màng ngoài tim cấp tính và viêm cơ tim: Gây đau nhói ở ngực màng phổi trung tâm hoặc trái lan đến gờ hình thang nặng hơn khi nằm thẳng và cải thiện khi ngồi dậy và nghiêng về phía trước, với âm thanh hơi thở hai bên bình thường.
3. đau tim và Bóc tách động mạch chủ: Nhồi máu cơ tim gây áp lực đè nặng lên phía sau xương ức, trong khi bóc tách động mạch chủ gây ra cơn đau rách đột ngột lan ra sau lưng (rất quan trọng để loại trừ trong hội chứng Marfan, dẫn đến cả tràn khí màng phổi và bóc tách động mạch chủ).
4. Vỡ thực quản (Hội chứng Boerhaave): Rách thực quản xuyên thành sau khi nôn mửa mạnh, giải phóng axit dạ dày và không khí vào trung thất và khoang màng phổi trái.

Chăm sóc trước bệnh viện và bệnh viện: Những gì mong đợi từ nhân viên y tế và cấp cứu¶

1. Tại sao thông khí áp lực dương (CPAP, BiPAP hoặc BVM) lại nguy hiểm trước khi thông khí¶

Nếu một bệnh nhân bị tràn khí màng phổi không được chẩn đoán trở nên khó thở, hãy áp dụng CPAP, BiPAP hoặc thông khí túi-van-mặt nạ (BVM) mạnh bơm không khí có áp suất qua vết rách màng phổi vào khoang ngực, chuyển một cơn xẹp đơn giản thành tràn khí màng phổi căng thẳng gây tử vong. Người ứng phó luôn nghe cả hai phổi (và sử dụng siêu âm tại giường) trước khi áp dụng áp lực dương đường thở.

2. Chẩn đoán tại bệnh viện: Chụp X-quang ngực thẳng và siêu âm lồng ngực (POCUS)¶

• X-quang ngực thẳng đứng (PA): Hiển thị một đường trắng sắc nét (cạnh màng phổi nội tạng) không có dấu hiệu phổi ở ngoại vi đường này. Phim thở ra định kỳ là không cần thiết.
• Siêu âm lồng ngực tại điểm chăm sóc (POCUS): Phát hiện tràn khí màng phổi trong vòng dưới 30 giây với độ nhạy cao hơn chụp X-quang nằm ngửa. Phổi xẹp cho thấy không có phổi trượt, không có đường B đuôi sao chổi, mã vạch "dấu hiệu tầng bình lưu" trên chế độ M và chẩn đoán "điểm phổi".

3. Các lựa chọn điều trị hiện đại: Theo dõi, chọc hút, đặt ống lồng ngực và VATS¶

Phù hợp với Hướng dẫn về bệnh màng phổi của Hiệp hội Lồng ngực Anh (BTS) năm 2023 và các thử nghiệm quốc tế:

1. Quản lý bảo tồn (Chỉ quan sát): Đối với những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (PSP) có khó thở tối thiểu hoặc không khó thở và sinh lực ổn định, việc theo dõi bằng oxy lưu lượng cao và chụp X-quang ngực lặp lại trong 4 giờ cho phép vết rách màng phổi lành tự nhiên mà không cần kim hoặc ống.
2. Hút kim đơn giản hoặc Van Heimlich cấp cứu: Đối với bệnh nhân PSP khó thở, bác sĩ có thể hút không khí qua ống thông 14G đến 16G (lên đến 2,5 lít [2,6 lít]) hoặc chèn một thông khí màng phổi cấp cứu khép kín (ống thông 8 Fr với van rung Heimlich một chiều) để mở rộng bệnh nhân ngoại trú trong vòng 2 đến 4 ngày.
3. Dẫn lưu ngực liên sườn Seldinger lỗ nhỏ (8 Fr đến 14 Fr): Đối với Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (SSP), hút không thành công hoặc suy sụp triệu chứng nặng, các bác sĩ chèn 8 đến 14 ống thông Seldinger kiểu Pháp dưới gây tê tại chỗ thông qua "Tam giác an toàn" (được bao bọc bởi cơ ngực chính, cơ lưng rộng, khoang liên sườn thứ 5 và nách), được nối với một chai kín dưới nước.
4. Giải nén bằng kim khẩn cấp (Thoracostomy): Đối với tràn khí màng phổi căng kèm sốc, bác sĩ lâm sàng chèn một ống thông có lỗ khoan lớn (14G, dài 4,5 đến 8 cm [1,75 đến 3,25 inch]) vào đường giữa đòn của khoang liên sườn thứ 2 hoặc khoang liên sườn thứ 4 hoặc thứ 5 phía trước đường nách giữa (ngay phía trên mép xương sườn trên), thoát áp lực bị mắc kẹt ngay lập tức.
5. Ngăn ngừa tái phát bằng phẫu thuật (Phẫu thuật cắt bỏ và làm dính màng phổi VATS): Đối với rò rỉ khí dai dẳng (trên 3 đến 5 ngày), tràn khí màng phổi tái phát hoặc các nghề có nguy cơ cao (phi công, thợ lặn), Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS) ghim các vết phồng rộp ở chóp (phẫu thuật cắt bỏ bóng khí) và làm liền màng phổi thông qua mài mòn, cắt màng phổi hoặc đắp bột talc, giảm tái phát do 30 đến 50 phần trăm giảm xuống còn 1 đến 5 phần trăm.

Độ cao, di chuyển bằng đường hàng không, lặn biển và phòng ngừa sau khi phục hồi¶

Khi tràn khí màng phổi tự phát đã lành và bệnh nhân được xuất viện về nhà, các quy tắc khí áp và lối sống nghiêm ngặt sẽ bảo vệ khỏi tái phát có thể gây tử vong:

• Quy tắc chờ du lịch hàng không thương mại (BTS & Hiệp hội y tế hàng không vũ trụ):
• Bạn phải KHÔNG BAO GIỜ bay với tràn khí màng phổi đang hoạt động, còn sót lại hoặc chưa được điều trị ở bất kỳ kích cỡ nào.
• Sau khi kết quả chụp X-quang ngực sau điều trị xác nhận độ phân giải hình ảnh X quang hoàn toàn (phổi được mở rộng hoàn toàn so với thành ngực không có túi khí còn sót lại), Hiệp hội Lồng ngực Anh khuyến nghị nên đợi ít nhất 7 ngày sau khi chụp X-quang bình thường (và nhiều hãng hàng không và Hiệp hội Y khoa Hàng không vũ trụ khuyến nghị đợi 14 ngày sau khi hình ảnh chụp X quang hoàn chỉnh) trước khi lên chuyến bay thương mại, để xác minh rằng vết sẹo màng phổi nội tạng mỏng manh không mở ra khi áp suất trong cabin giảm ở độ cao.
• Hạn chế lặn biển vĩnh viễn:
• Bởi vì đi lên từ một bể bơi nông 10 mét (33 foot) hoặc khi lặn dưới biển sẽ làm tăng gấp đôi thể tích của bất kỳ khí bị mắc kẹt nào và có thể gây tử vong chấn thương khí áp phổi và tắc mạch do khí động mạch (AGE), nên tiền sử tràn khí màng phổi tự phát là chống chỉ định vĩnh viễn tuyệt đối đối với hoạt động lặn bằng khí nén trừ khi người đó đã trải qua phẫu thuật cắt màng phổi hai bên và đã vượt qua CT ngực độ phân giải cao chuyên biệt và kiểm tra chức năng phổi với chuyên gia y học lặn.
• Ngừng hút thuốc và Vaping hoàn toàn:
• Tiếp tục hút thuốc lá điếu, thuốc lá cần sa (bao gồm hít sâu và thực hiện các động tác Valsalva nín thở kéo dài) hoặc thuốc lá điện tử/vape là nguyên nhân tái phát lớn nhất có thể sửa đổi được. Việc dừng tất cả khói và hơi hít vào sẽ làm giảm nguy cơ xẹp phổi thứ hai từ trên 40 đến 50 phần trăm xuống còn khoảng 15 đến 20 phần trăm.
• Tránh căng cơ nặng, sử dụng dụng cụ hơi và các môn thể thao va chạm trong 2 đến 4 tuần:
• Hãy đợi cho đến khi kết quả chụp X quang hoàn toàn bình phục và được bác sĩ phổi cho phép trước khi quay trở lại tập cử tạ nặng (tránh các động tác nâng Valsalva khiến bạn nín thở), chơi các nhạc cụ bằng đồng hoặc hơi có điện trở cao hoặc tham gia các môn thể thao tiếp xúc.

Số khẩn cấp khu vực và các quy trình của cơ quan¶

• Hoa Kỳ và Canada: Hãy gọi ngay 911 khi bị đau ngực màng phổi đột ngột và khó thở. Nhân viên y tế trước bệnh viện tuân theo các giao thức của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Hỗ trợ sự sống sau chấn thương trước bệnh viện (PHTLS) / Hiệp hội bác sĩ EMS quốc gia (NAEMSP) về cung cấp oxy lưu lượng cao, đo độ bão hòa oxy trong mạch và phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực bằng kim khẩn cấp (đường giữa đòn thứ 2 hoặc đường nách trước khoang liên sườn thứ ⅘) nếu sinh lý căng thẳng phát triển. Việc quản lý bệnh viện tuân theo hướng dẫn của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS) và Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (CHEST).
• Vương quốc Anh: Gọi 999 để được cấp cứu (đau ngực cấp tính kèm theo khó thở luôn là cuộc gọi 999). Dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện tuân theo Hướng dẫn về bệnh màng phổi của Hiệp hội Lồng ngực Anh (BTS) năm 2023 và NICE, chi phối việc quản lý bảo tồn, thông khí màng phổi cấp cứu cho bệnh nhân ngoại trú và dẫn lưu ngực lỗ nhỏ Seldinger.
• Liên minh Châu Âu: Quay số 112 trên tất cả các quốc gia thành viên EU. Các nhóm bệnh viện tuân theo hướng dẫn thực hành lâm sàng của lực lượng đặc nhiệm Hiệp hội Hô hấp Châu Âu (ERS) đối với tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát và thứ phát, sử dụng siêu âm lồng ngực tại giường, hệ thống dẫn lưu ngực kỹ thuật số và tư vấn VATS sớm.
• Úc và New Zealand: Gọi 000 ở Úc hoặc 111 ở New Zealand. Các dịch vụ xe cứu thương và khoa cấp cứu tuân theo các hướng dẫn của Hiệp hội Lồng ngực Úc và New Zealand (TSANZ) và Ủy ban Hồi sức Úc và New Zealand (ANZCOR), kết hợp những hiểu biết sâu sắc từ thử nghiệm PSP can thiệp và bảo thủ đa trung tâm mang tính bước ngoặt của ANZ.
• Ấn Độ và Châu Á-Thái Bình Dương: Quay số 112 ở Ấn Độ, 995 ở Singapore, 119 ở Nhật Bản và Hàn Quốc hoặc 999 ở Hồng Kông và Malaysia. Yêu cầu xe cứu thương Hỗ trợ cuộc sống nâng cao (ALS) được trang bị oxy và thông báo cho khoa cấp cứu tiếp nhận để chuẩn bị chụp X quang ngực thẳng và giảm áp màng phổi.

Câu hỏi thường gặp¶

Tại sao những thanh niên cao, gầy ở độ tuổi thiếu niên và đôi mươi lại dễ bị xẹp phổi tự phát?¶

Trong giai đoạn tăng trưởng nhanh chóng của thanh thiếu niên, khoang ngực cao và hẹp tạo ra một độ dốc trọng lực thẳng đứng từ đỉnh phổi đến đáy. Các túi khí (phế nang) ở đỉnh phổi chịu áp lực căng âm mạnh hơn nhiều so với phần còn lại của phổi, khiến các mụn nước dưới màng phổi giống như vết phồng rộp nhỏ hình thành ở đầu thùy trên. Nếu một trong những mụn nước ở đỉnh có thành mỏng này vỡ ra (đặc biệt nếu bị suy yếu do viêm đường hô hấp nhỏ do hút thuốc hoặc vaping), không khí sẽ rò rỉ vào khoang màng phổi có áp suất âm và làm xẹp phổi ngay cả khi ngồi yên.

Bao lâu sau khi phổi bị xẹp được chữa lành thì có thể đi máy bay thương mại an toàn không?¶

Bạn không bao giờ được phép lên máy bay khi tràn khí màng phổi còn sót lại vẫn còn trên phim chụp X-quang ngực, vì áp suất độ cao trong cabin khiến không khí bị mắc kẹt trong lồng ngực giãn ra từ 25 đến 38%. Theo Hiệp hội Lồng ngực Anh (BTS), bạn phải đợi ít nhất 7 ngày sau khi kết quả chụp X-quang ngực tiếp theo xác nhận tràn khí màng phổi đã giải quyết hoàn toàn 100% (và nhiều hãng hàng không cũng như Hiệp hội Y tế Hàng không Vũ trụ yêu cầu đợi 14 ngày sau khi chụp X-quang đầy đủ) trước khi bay.

Tôi có thể lặn trở lại sau khi bị tràn khí màng phổi tự phát không?¶

Theo Hiệp hội lồng ngực Anh, Mạng lưới cảnh báo thợ lặn (DAN) và các hướng dẫn về y học lặn quốc tế, tràn khí màng phổi tự phát trước đây là loại vĩnh viễn không đủ điều kiện tham gia lặn biển bằng khí nén, ngay cả sau khi phổi lành hoàn toàn và thậm chí sau khi dùng bột talc tiêu chuẩn hoặc viêm màng phổi do mài mòn. Áp suất cực lớn thay đổi dưới nước có thể làm vỡ các khối khí cực nhỏ ở một trong hai phổi và làm giãn nở không khí bị mắc kẹt từ 200 đến 400% trong quá trình đi lên, gây tràn khí màng phổi căng thẳng gây tử vong trước khi chạm tới bề mặt; chỉ những ứng viên hiếm hoi đã trải qua phẫu thuật cắt màng phổi hai bên và có kết quả chụp CT độ phân giải cao và xét nghiệm chức năng phổi hoàn toàn bình thường mới được bác sĩ lặn xem xét cho phép.

Tại sao cơn đau ngực dữ dội của tôi bắt đầu đỡ hơn vào ngày thứ hai mặc dù bác sĩ nói rằng phổi của tôi vẫn xẹp?¶

Khi không khí lần đầu rò rỉ vào khoang màng phổi và tách phổi ra khỏi thành ngực, nó sẽ căng ra và kích thích các sợi đau ở màng phổi thành, gây ra cơn đau dữ dội theo từng hơi thở. Khi phổi đã xẹp xuống ở trạng thái ổn định sau 12 đến 24 giờ, quá trình xé rách và thay đổi áp lực sẽ ngừng hoạt động, do đó cơn đau nhói thường giảm dần thành cơn đau âm ỉ hoặc căng cứng nhẹ mặc dù phổi vẫn xẹp 30 đến 60%. Đừng bao giờ cho rằng phổi bị xẹp đã lành chỉ vì cơn đau như dao đâm ban đầu đã giảm bớt.

Tràn khí màng phổi catamenial là gì và tại sao nó lại xảy ra trong kỳ kinh nguyệt?¶

Tràn khí màng phổi catamenial là tình trạng xẹp phổi tái phát xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản trong vòng 24 giờ trước đến 72 giờ sau khi bắt đầu kỳ kinh nguyệt, ảnh hưởng đến phổi phải trong hơn 90% trường hợp. Nguyên nhân là do lạc nội mạc tử cung ở ngực (nơi cấy mô nội mạc tử cung siêu nhỏ vào cơ hoành bên phải và màng phổi nội tạng) kết hợp với các lỗ bẩm sinh nhỏ (cửa sổ) trong cơ hoành cho phép không khí và mô nội mạc tử cung đi vào khoang ngực trong thời kỳ kinh nguyệt. Bất kỳ phụ nữ nào bị đau ngực hoặc xẹp phổi trong thời kỳ kinh nguyệt nên thông báo cho bác sĩ phổi và bác sĩ phụ khoa của mình để việc sửa chữa cơ hoành và liệu pháp nội tiết VATS có mục tiêu có thể ngăn ngừa tái phát hàng tháng.

Có phải tràn khí màng phổi tự phát luôn cần phải phẫu thuật ống dẫn lưu ngực gây đau đớn không?¶

Không. Các thử nghiệm lâm sàng hiện đại và hướng dẫn của Hiệp hội Lồng ngực Anh năm 2023 cho thấy rằng nếu bạn còn trẻ, khỏe mạnh (Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát) và không khó thở đáng kể thì phổi bị xẹp của bạn thường có thể được xử lý bảo tồn bằng cách theo dõi và chỉ dùng oxy lưu lượng cao mà không cần kim hoặc ống. Ngay cả khi cần dẫn lưu, các bác sĩ ngày nay vẫn sử dụng chọc hút nhanh bằng kim, thiết bị van một chiều cấp cứu cỡ lòng bàn tay cho phép bạn về nhà trong ngày hoặc ống thông mềm dẻo mỏng như bút chì (8 đến 14 tiếng Pháp) đặt dưới thuốc gây tê cục bộ thay vì ống phẫu thuật lớn.

Hướng dẫn này cung cấp thông tin giáo dục khẩn cấp và không thay thế việc chăm sóc hoặc chẩn đoán y tế chuyên nghiệp. Vì đau ngực cấp tính và suy hô hấp có thể tiến triển nhanh chóng đến sốc đe dọa tính mạng hoặc ngừng tim, chúng tôi thực sự khuyên bạn nên tham gia khóa học sơ cứu và hô hấp nhân tạo thực hành được chứng nhận từ Hội Chữ thập đỏ, Xe cứu thương St John hoặc nhà cung cấp đào tạo cấp cứu địa phương được công nhận.

Hướng dẫn liên quan¶

• Tràn khí màng phổi căng thẳng và hút vết thương ngực sơ cứu
• Chấn thương ngực, gãy xương sườn và chấn thương ngực kín
• Thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)
• Viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim và đau ngực sau virus
• Sơ cứu khẩn cấp cơn hen suyễn

Nguồn và hướng dẫn chính thức¶

• Hiệp hội lồng ngực Anh (BTS, Vương quốc Anh): Hướng dẫn của Hiệp hội lồng ngực Anh về bệnh màng phổi (2023): Các phác đồ dựa trên bằng chứng để quản lý bảo tồn, thông khí màng phổi cấp cứu, chọc hút bằng kim, dẫn lưu ngực Seldinger, gây dính màng phổi VATS, thời gian chờ di chuyển bằng đường hàng không và hạn chế lặn.
• Hiệp hội Hô hấp Châu Âu (ERS): Tuyên bố của Lực lượng Đặc nhiệm ERS về Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát: Chẩn đoán và Quản lý các đợt đầu tiên và tái phát.
• Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS) và Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (CHEST, Hoa Kỳ): Quản lý Tuyên bố Đồng thuận Tràn khí màng phổi Tự phát và Tạp chí Y học New England Điều trị Bảo thủ so với Điều trị Can thiệp cho Thử nghiệm Tràn khí màng phổi Tự phát Sơ cấp (Brown và cộng sự, ANZ).
• Hiệp hội Y tế Hàng không Vũ trụ (AsMA) và Hiệp hội Vận tải Hàng không Quốc tế (IATA): Hướng dẫn Y tế cho Du lịch Hàng không: Thể dục Hô hấp để Đi máy bay Sau Tràn khí màng phổi và Phẫu thuật Lồng ngực.
• Hỗ trợ sự sống sau chấn thương trước bệnh viện (PHTLS) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA): Hỗ trợ sự sống tim mạch nâng cao (ACLS) Nhận biết và giải nén sốc tắc nghẽn do tràn khí màng phổi căng thẳng.