Спонтан пневмоторакс, колапсирани белодробни симптоми и плевритска болка во градите¶

Спонтан пневмоторакс (најчесто наречен колабиран бел дроб) се јавува кога воздухот истекува од белодробното ткиво и се заглавува во плевралниот простор, тенката шуплина подмачкана со течност помеѓу надворешната страна на белите дробови и внатрешноста на градниот ѕид. За разлика од трауматско колабирано белодробно крило предизвикано од а фрактура на ребро или тапа повреда на градниот кош или а продорна рана на градниот кош, спонтан пневмоторакс нагло напаѓа при мирување без никакво физичко влијание. Предизвикува ненадејна, остра, прободувачка еднострана болка во градите која се влошува со секој здив (плевритска болка во градите) и ненадејно отежнато дишење. Ако се сомневате дека има колабирано белодробно крило, јавете се на локалниот број за итни случаи преку нашиот броеви за итни случаи директориумот веднаш и држете го лицето да седи исправено и целосно мирно, бидејќи секое колабирано белодробно крило може да се влоши во опасен по живот тензичен пневмоторакс или да имитира белодробна емболија или срцев удар.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш повикајте го вашиот локален број за итни случаи: бирајте 911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство, 000 во Австралија или проверете ја нашата меѓународна броеви за итни случаи листа. Кажете му на диспечерот дека пациентот има ненадејна, остра еднострана плевритична болка во градите и отежнато дишење со сомневање за колабирано белодробно крило (пневмоторакс).
2. Поставете го лицето во удобна исправена или полуисправена седечка положба (положба на Фаулер) или благо навалена кон болната страна: Седењето исправено под агол од 45 степени до 90 степени ги повлекува абдоминалните органи надолу со гравитација, давајќи му на незасегнатото белодробно максимум простор за проширување. Никогаш не присилувајте пациент со болка во градите без здив да лежи рамно на грб.
3. Запрете го секој физички напор, одење, кашлање или напрегање (маневри на Валсалва): Не дозволувајте лицето да оди по скалите до амбулантата, да носи торби, да крева предмети или силно да го дува носот. Секој силен здив, кашлица или вирус на Валсалва внесува повеќе воздух низ пукнатата плеврална дамка во градната празнина и го забрзува колапсот на белите дробови.
4. Олабавете ја тесната облека околу градите, вратот и половината и смирете го нивното дишење: откопчајте јаки, олабавете ги ремени или тесни градници и тренирајте бавно, плитко, мирно дишење. Длабокото вдишување предизвикано од паника ги зголемува промените на плевралниот притисок и ја влошува болката со прободување.
5. Администрирајте дополнителен кислород со висок проток ако сте обучени и опремени: ако е достапен итен кислороден цилиндар со маска што не се вдишува на работно место, брод за нуркање или клиника, администрирајте кислород со висок проток на ** 10 до 15 литри во минута** (освен ако пациентот има хронично внимание од јаглерод диоксид во тешка состојба на COPD. 88 до 92 проценти додека не пристигнат болничарите со мониторинг на крвните гасови). Кислородот со висок проток го коригира нискиот кислород во крвта (хипоксемија) и ја забрзува реапсорпцијата на заробениот плеврален азот со фактор четири.
6. Гледајте постојано за црвените знамиња на тензиониот пневмоторакс: проверувајте го вратот, усните, пулсот и менталната будност на лицето на секои 2 минути. Ако тие станат силно цијанотични (сини усни), збунети, вртоглави, хипотензивни, извонредно без здив или развијат проширени вени на вратот, веднаш кажете му на диспечерите за итни случаи дека пациентот се влошува во сомнителен тензиозен пневмоторакс кој бара итна декомпресија со игла од болничар.
7. Забранете ги сите воздушни патувања, планински жичарници и нуркање: Дури и ако болката во градите е блага и може да се контролира, лице со нетретиран или непотврден пневмоторакс не смее никогаш да се качи во авион, да вози преку високи планински превои или да влезе во вода за да нурка, бидејќи промените на притисокот регулирани со Бојловиот закон ги зголемуваат масните картички колапс.

Дрво на одлуки: ненадејна еднострана плевритска болка во градите и тријажа на пневмоторакс¶

flowchart TD
    Start["Ненадејна остра еднострана болка во градите (полоша при инспирација) и акутно отежнато дишење (без траума на градниот кош)"] --> TensionCheck{"Дали се присутни црвени знамиња за тензија на пневмоторакс? 1. Екстремна глад од воздух или неможност за зборување 2. Сини усни (цијаноза), SpO2 под 90% 3. Забрзан слаб пулс (над 120 отчукувања во минута), хипотензија или синкопа 4. Проширени вени на вратот или отклонување на душникот 5. Пациентот има ХОББ, тешка астма или вентилација со позитивен притисок"}

    TensionCheck -->|"ДА: Непосредна животна закана"| TensionProtocol["СОМНИТЕЛЕН ПНЕВМОТОРАКС ЗА ТЕНЗИИ ИЛИ СЕКУНДАРЕН СПОНТАН ПНЕВМОТОРАКС: 1. Јавете се на 911 / 112 / 999 STAT и пријавете го сомнителен тензија пневмоторакс 2. Држете го пациентот да седи исправено (од 45 до 90 степени до 31 до 10 степени) L/min преку 88 до 92% цел ако е тешка ХОББ) 4. НИКОГАШ не применувајте CPAP, BiPAP или насилна вентилација со торбичка-валвуларна вентилација пред вентилација на градниот кош."]

    TensionCheck -->|"НЕ: Хемодинамички стабилен, со целосни реченици, нормален пулс"| RiskProfile{"Оценете го профилот на ризик на пациентот: примарен (PSP) наспроти секундарен (SSP) наспроти катаменски"}

    RiskProfile -->|"Млади (од 15 до 35 години), висока/тенка градба, пушач/вапер, без претходно заболување на белите дробови"| PSP["Сомнителен примарен спонтан пневмоторакс (PSP): руптурирана апикална субплеврална мембрана"]
    RiskProfile -->|"Возраст над 50 години, ИЛИ историја на ХОББ, емфизем, астма, цистична фиброза, Марфан"| SSP["Сомнителен секундарен спонтан пневмоторакс (SSP): помала пулмонална резерва и висок ризик од брза декомпензација"]
    RiskProfile -->|"Се јавува во рок од 72 часа пред или по почетокот на менструацијата"| Catamenial["Сомнителна катаменијална / торакална ендометриоза пневмоторакс: типично десна страна (над 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Транспорт во седечка положба до болницата ЕД (НЕ пешачете или вежбајте): Потврдете ја големината преку исправена инспирација со рендген на граден кош, торакален ултразвук (отсутен лизгање на белите дробови) или КТ"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Болничка тријажа по големина и симптоми (BTS / ATS / ERS упатства)"}

    SizeBranch -->|"Мал PSP (под 2 cm раб на раб) И минимално или никакво останување без здив"| Conservative["Конзервативно набљудување + терапија со кислород со висок проток: Реапсорбира со 1,25% до 2% на ден (4 пати побрзо на О2 со голем проток) Повторете рендген за 4 до 6 часа, а потоа амбулантско следење со строго правило ЗА НЕ ЛЕТАЊЕ"]
    SizeBranch -->|"Голем PSP (раб од 2 cm или поголем) ИЛИ без здив ИЛИ кој било секундарен пневмоторакс (SSP)"| Intervention["Активна плеврална декомпресија: - Едноставна аспирација со игла (канила од 14G до 16G) ИЛИ Амбулантски Heimlich вентилски уред - Селдингер градна цевка со мала дупка (8 до 14 Fr) поврзана со подводна заптивка - VATS плевродеза ако постојано истекување на воздух (над 3 дена), до 5 дена до висок ризик),"]

Патофизиологија: Како белите дробови колабираат без траума на градниот кош¶

Во здрав граден кош, надворешната површина на белите дробови (висцерална плевра) и внатрешниот ѕид на градниот кош (париеталната плевра) се држат заедно преку тенок слој на плеврална течност (10 до 20 милилитри [0,3 до 0,7 унци течност]). Бидејќи еластичното белодробно крило природно се повлекува навнатре додека реброто се повлекува нанадвор, просторот помеѓу овие две мембрани одржува постојан субатмосферски (негативен) интраплеврален притисок од -3 до -5 cmH2O при мирување, паѓајќи на -8 до -10 cmH2O за време на длабоко вдишување. Ова негативно вакуумско вшмукување ги одржува воздушните кесички (алвеолите) надуени против ребрата.

1. Апикални були, були и губење на негативната плеврална сукција¶

Мали воздушни кесички слични на плускавци наречени субплеврални блузони (под 1 до 2 сантиметри [0,4 до 0,8 инчи] во дијаметар, во рамките на висцералната плевра) или поголеми емфизематозни були (над 1 до 2 сантиметри, формирани од уништените алвеоларни горни** ѕидови често) лобуси.

Гравитацијата ја повлекува тешката основа на белите дробови надолу кон дијафрагмата. Кај лице со долга, тесна градна празнина (ектоморфна градба), вертикалната височина на градниот кош создава стрм градиент на притисокот во плевра (0,25 cmH2O на сантиметар од висината на белите дробови). Алвеолите на самиот врв на белите дробови доживуваат многу посилен негативен дистензивен влечен притисок од алвеолите на дното, истегнувајќи го апикалното ткиво додека не се формираат тенкоѕидните субплеврални меури.

Кога апикална матица пукна низ висцералната плевра, се формира отвор помеѓу дишните патишта и плевралната празнина со негативен притисок: 1. Воздухот брза надвор од белите дробови во плевралниот простор додека не се изгуби негативниот вакуум и интраплевралниот притисок не се изедначи со атмосферскиот притисок (0 cmH2O). 2. Со лишен од надворешниот вакуумски спој, еластичното белодробно крило се повлекува навнатре кон неговиот централен корен (хилум), колабирајќи делумно или целосно. 3. Колабираното белодробно ткиво престанува да учествува во размената на гасови, создавајќи несовпаѓање на вентилација-перфузија (V/Q) и шант од десно-лево додека хипоксичната белодробна вазоконстрикција не го пренасочи протокот на крв кон здравите бели дробови.

2. Зошто кислородот со висок проток ја забрзува реапсорпцијата за 400 проценти (исправање на азот)¶

Приближно 78 проценти од заробениот плеврален гас се состои од азот (N2), инертен гас кој слабо се раствора во крвта. При нормално дишење со собен воздух, затворениот спонтан пневмоторакс реапсорбира во плевралните капилари со само 1,25 до 2,2 проценти од волуменот на хемитораксот на 24 часа (што значи дека на колапс од 30 проценти му се потребни 2 до 3 недели за да се исчисти самостојно).

Кога болничарите или лекарите за итни случаи применуваат дополнителен кислород со висок проток (10 до 15 литри во минута преку маска што не се вдишува), инспирираниот кислород го мие азот од циркулирачката артериска крв, намалувајќи го парцијалниот притисок на азот во плевралните капилари од приближно 573 до 573 милиметри H. Ова создава стрмен градиент на дифузија на парцијален притисок помеѓу плевралниот џеб богат со азот и капиларната крв осиромашена со азот, извлекувајќи го заробениот гас од плевралната празнина четири пати побрзо (до 4 до 8 проценти од волуменот на хемиторакс дневно).

Споредување на четирите клинички типови на спонтан пневмоторакс¶

Разбирањето во која категорија пациент спаѓа во водич за тријажа, бидејќи млад здрав спортист со колапс од 25 проценти може да изгледа удобно во мирување, додека 65-годишник со емфизем и 10 проценти колапс може брзо да претрпи хипоксичен застој.

Препознавање симптоми: некомплициран колапс наспроти тензија пневмоторакс¶

1. Класични знаци на едноставен спонтан пневмоторакс¶

Во повеќе од 80 проценти од случаите, примарен спонтан пневмоторакс се јавува при мирување наместо за време на тешки вежби: - Ненадејна, остра, прободувачка еднострана болка во градите (Плевритска болка): Длабоко вдишување, кашлање, смеење или извиткување на торзото предизвикува остар улов што принудува кратки, плитки вдишувања („шиење“). - Ипсилатерална болка во врвот на рамото или горниот дел на грбот (скапуларна): Бидејќи париеталната плевра што ја покрива централната дијафрагма е инервирана од френичниот нерв (цервикални корени C3, C4 и C5), иритацијата од воздухот што излегува се однесува на врвот на рамото на истата страна. - Акутно отежнато дишење (диспнеа): се движи од благ воздушен глад на скалите до отежнато дишење при мирување. - Сува, хакерска, непродуктивна кашлица: Активирана од рецептори за истегнување на плевра додека белите дробови се издишуваат. - Поткожен емфизем („Rice Krispies“ крцка под кожата): Следењето на воздухот во медијастинумот (пневмомедијастинум) и вратот предизвикува крцкање под прстите или звук на крцкање со отчукувањата на срцето (знак Хаман). - Наоди од физички преглед: Засегнатата страна се движи помалку за време на дишењето, звучи шупливо кога ќе се допре (хиперрезонанца на удари) и има намалени или отсутни звуци на здивот при аускултација.

2. Прогресија до напнат пневмоторакс: итен случај на еднонасочен вентил¶

Тензичен пневмоторакс се јавува кога искинатото плеврално ткиво делува како еднонасочен вентил: вдишувањето го вшмукува воздухот од бронхијалното стебло во плевралната празнина, но издишувањето го затвора капакот така што воздухот не може да излезе.

Со секој здив, во градите се создава позитивен притисок (+10 до +20 cmH2O или повеќе): 1. Целосен ипсилатерален колапс на белите дробови: Зафатените бели дробови се смачкани рамно на хилумот. 2. ** Медијастинално поместување и компресија на спротивното белодробно крило**: Зголемениот притисок ги турка срцето, душникот (душникот) и големите крвни садови низ средната линија во здравата страна, компресирајќи ги преостанатите бели дробови. 3. Свиткување на вена кава и опструктивен шок: Позитивниот интраторакален притисок ја стиска горната и долната шуплива вена. Венското враќање во десната преткомора паѓа на нула, срцевиот минутен волумен опаѓа во опструктивен шок, а пациентот претрпува срцев удар со без пулсна електрична активност (PEA) во рок од неколку минути, освен ако не се вентилира со декомпресија со игла или градна цевка.

Разликување на едноставниот пневмоторакс од тензичниот пневмоторакс покрај креветот¶

Диференцијална дијагноза: Други причини за плевритска болка во градите¶

Болничарите и лекарите за итни случаи систематски ги проценуваат преклопувачките итни случаи на градниот кош:

1. Белодробна емболија (ПЕ): Згрутчувањето на крвта што патува од длабока вена (ДВТ) до пулмоналните артерии предизвикува ненадејна плевритична болка во градите, диспнеа и тахикардија. За разлика од пневмоторакс, звуците на здивот се еднакви на двете страни, пациентите може да искашлаат крв (хемоптиза), а факторите на ризик вклучуваат неодамнешна операција, долги летови, имобилизација, бременост или рак.
2. Акутен перикардитис и миокардитис: Предизвикува остра централна или лева плевритска болка во градниот кош што зрачи до трапезиусниот гребен што се влошува кога лежите рамно и се подобрува кога седите и се навалувате напред, со нормални билатерални звуци на здивот.
3. Срцев удар и Аортна дисекција: Миокарден инфаркт предизвикува силно стискање на ретростернален притисок, додека аортната дисекција предизвикува ненадејна кинечка болка која зрачи кон грбот (критично да се исклучи кај Марфанов синдром, кој предиспонира и за пневмоторакс и за аортна дисекција).
4. Руктура на хранопроводникот (Боерхаев синдром): Трансмурална езофагеална солза по силно повраќање, ослободувајќи гастрична киселина и воздух во медијастинумот и левата плеврална празнина.

Пред-болничка и болничка нега: Што да очекувате од болничарите и ЕД¶

1. Зошто вентилацијата со позитивен притисок (CPAP, BiPAP или BVM) е опасна пред вентилација¶

Ако пациентот со недијагностициран пневмоторакс остане без здив, со примена на CPAP, BiPAP или насилна вентилација со торбичка-вентил-маска (BVM) пумпа воздух под притисок низ плевралната солза во градната празнина, претворајќи го едноставниот колапс во фатален тензичен пневмоторакс. Одговарачите секогаш ги аускултираат двете бели дробови (и користат ултразвук покрај креветот) пред да нанесат позитивен притисок на дишните патишта.

2. Болничка дијагноза: исправен граден рендген наспроти торакален ултразвук (POCUS)¶

• Исправена постероантериорна (ПА) рендгенска снимка на граден кош: Покажува остра бела линија (висцерален плеврален раб) со отсутни белези на белите дробови периферни до линијата. Не се потребни рутински експираторен филм.
• Торакален ултразвук со точка на нега (POCUS): Открива пневмоторакс за помалку од 30 секунди со поголема чувствителност од рендгенската снимка во лежечка положба. Колабираното белодробно крило покажува отсуство на лизгање на белите дробови, отсуство на Б-линии на опашката на кометата, баркод „знак стратосфера“ на М-режим и дијагностичка „белодробна точка“.

3. Модерни опции за третман: набљудување, аспирација, градни цевки и VATS¶

Усогласено со 2023 British Toracic Society (BTS) Pleural Disease Guideline и меѓународните испитувања:

1. Конзервативен менаџмент (само набљудување): За млади, здрави пациенти со Примарен спонтан пневмоторакс (PSP) кои имаат минимално или никакво останување без здив и стабилни витали, опсервација со голем проток на кислород и повторување на рендген на граден кош за 4 часа и овозможува на плевралната солза без игла да зарасне природно.
2. Едноставна игла аспирација или амбулантски Heimlich вентил: за пациентите со PSP без здив, лекарите можат да аспирираат воздух преку 14G до 16G канила (до 2,5 литри [2,6 кварти]) или да вметнат **самодржлив амбулантски плеврален отвор (8 Fr) амбулантско проширување во текот на 2 до 4 дена.
3. Меѓуребрениот граден одвод на Селдингер (8 Fr до 14 Fr): за секундарен спонтан пневмоторакс (SSP), неуспешна аспирација или големи симптоматски колапсови, лекарите вметнуваат 8 до 14 француски Селдингер катетер под локална анестезија од борната анестезија. мајор, latissimus dorsi, 5-ти меѓуребрен простор и пазуви), поврзани со подводно шише за печат.
4. Итна декомпресија со игла (торакостомија): за тензичен пневмоторакс со шок, лекарите вметнуваат канила со голем отвор (14G, должина од 4,5 до 8 сантиметри [1,75 до 3,25 инчи]) во 2-та меѓуребрена линија или 4-тиот меѓуребрен простор до средината или 4-тиот меѓуребрен простор до 5-тиот клавикуларен простор средната аксиларна линија (веднаш над работ на горниот ребро), веднаш испуштајќи го заробениот притисок.
5. Хируршка превенција на повторување (ВАТС булектомија и плевродеза): за постојано протекување воздух (над 3 до 5 дена), рекурентен пневмоторакс или високоризични професии (пилоти, нуркачи), Видео-помошна торакоскопска хирургија стабилна хирурги (*АТС) ја спојува плеврата преку **абраза, плевректомија или пудра со талк, намалувајќи го повторувањето од ** до 50 проценти на 1 до 5 проценти*.

Висина, воздушно патување, нуркање и превенција по закрепнување¶

Штом спонтан пневмоторакс ќе заздрави и пациентот ќе биде отпуштен дома, строгите барометриски правила и правила на животниот стил штитат од потенцијално фатален релапс:

• Правило за чекање за комерцијално воздушно патување (BTS & Aerospace Medical Association):
• Не смеете НИКОГАШ да летате со активен, резидуален или нетретиран пневмоторакс од која било големина.
• Штом рендгенот на градниот кош по третман ќе потврди 100 проценти целосна рендгенска резолуција (белите дробови се целосно проширени на ѕидот на градниот кош со нула резидуален воздушен џеб), Британското торакално здружение препорачува да се чека најмалку 7 цели дена по нормалната рендгенска снимка (и многу авиокомпании и Авиокомпаниите и Медицинската асоцијација за воздухопловство препорачуваат целосна резолуција за чекање 4*). проверете дали кревката висцерална плеврална лузна не се отвора кога притисокот во кабината паѓа на надморска височина.
• Постојано ограничување за нуркање:
• Бидејќи искачувањето дури и од плитко 10 метри (33 стапки) базен или нуркање во океанот го удвојува волуменот на кој било заробен гас и може да предизвика фатална пулмонална баротраума и артериска гасна емболија (AGE), историјата на спонтан пневмоторакс е klzzwxh:0103 **билатерална хирурш плевректомија** и помина специјализирана КТ на граден кош и клиренс на пулмонална функција со висока резолуција со специјалист за нуркачка медицина.
• Целосно престанете да пушите и да испарувате:
• Продолжувањето со пушење цигари од тутун, зглобови/бонги од канабис (кои вклучуваат длабоко вдишување и продолжени маневри на Валсалва со задржување на здивот) или електронски цигари/вајп е единствениот најголем модифициран двигател на повторување. Запирањето на целиот вдишан чад и пареа го намалува ризикот од второ колабирано белодробно крило од над 40 до 50 проценти на околу 15 до 20 проценти.
• Избегнувајте тешко напрегање, дувачки инструменти и спортови во контакт 2 до 4 недели:
• Почекајте до целосното рентгенско опоравување и ослободување од вашиот пулмолог пред да се вратите на кревање тешки тегови (избегнувајте кревања на Валсалва кои го задржуваат здивот), свирете дувачки или дрвени дувачки инструменти со висока отпорност или учествувате во контактни спортови.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

• Соединетите Американски Држави и Канада: Веднаш јавете се на 911 за ненадејна плевритична болка во градите и отежнато дишење. Пред-болничките болничари ги следат Американската асоцијација за срце (АХА) и Поддршка за живот при предхоспитална траума (PHTLS) / Националната асоцијација на лекари ЕМС (NAEMSP) протоколи за администрација на кислород со висок проток, пулсна оксиметрија и итна иглена торакостомија (втора меѓуребрена линија на 5-тиот дел од средината или 4-тиот меѓуребрен простор. аксиларна линија) ако се развие физиологија на напнатост. Управувањето со болницата ги следи упатствата на Американското торакално здружение (ATS) и Американскиот колеџ за лекари за граден кош (CHEST).
• Обединето Кралство: Јавете се на 999 за брза помош (акутната болка во градите со отежнато дишење е секогаш повик на 999). Болничката нега ги следи Британското торакално здружение (BTS) 2023 Упатство за плеврална болест и NICE стандардите, кои го регулираат конзервативното управување, амбулантните плеврални отвори за амбулантски амбуланти и градниот одвод со мал отвор на Селдингер.
• Европска унија: бирајте 112 низ сите земји-членки на ЕУ. Болничките тимови ги следат упатствата за клиничка пракса на Европското респираторно здружение (ERS) за примарен и секундарен спонтан пневмоторакс, користејќи торакален ултразвук покрај креветот, дигитални системи за дренажа на градниот кош и рана VATS консултација.
• Австралија и Нов Зеланд: Јавете се на 000 во Австралија или 111 во Нов Зеланд. Услугите за брза помош и одделенијата за итни случаи ги следат упатствата на Торакалното друштво на Австралија и Нов Зеланд (TSANZ) и Австралискиот и Новозеландскиот комитет за реанимација (ANZCOR), инкорпорирајќи увид од значајното ANZ мултицентрично конзервативно наспроти интервентно испитување на PSP.
• Индија и Азија-Пацифик: бирајте 112 во Индија, 995 во Сингапур, 119 во Јапонија и Јужна Кореја или 999 во Хонг Конг и Малезија. Побарајте брза помош за напредна поддршка за живот (ALS) опремена со кислород и информирајте го одделот за итни случаи што прима да се подготви за исправена радиографија на граден кош и плеврална декомпресија.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто високите, слаби млади мажи во тинејџерските и дваесеттите години се толку склони кон спонтано колабирани бели дробови?¶

За време на брзите скокови на адолесцентниот раст, високата, тесна градна празнина создава стрмен вертикален градиент на гравитација од врвот на белите дробови до основата. Воздушните кеси (алвеолите) на самиот врв на белите дробови доживуваат многу посилен негативен притисок на истегнување од останатиот дел од белите дробови, предизвикувајќи ситни субплеврални дамки слични на плускавци да се формираат на врвот на горните лобуси. Ако еден од овие тенки ѕидови апикални плускавци пукне (особено ако е ослабен од воспаление на малите дишни патишта од пушење или испарување), воздухот истекува во плевралниот простор со негативен притисок и го колабира белите дробови дури и додека седите мирно.

Колку долго по заздравувањето на колабираните бели дробови, дали е безбедно да се лета со комерцијален авион?¶

Никогаш не смеете да се качите во авион додека се уште е присутен преостанатиот пневмоторакс на рендген на градниот кош, бидејќи притисокот на надморската височина во кабината предизвикува заробениот воздух во градниот кош да се прошири за 25 до 38 проценти. Според Британското торакално здружение (BTS), мора да почекате најмалку 7 цели дена откако рендгенската снимка на градниот кош ќе потврди 100 проценти целосна резолуција на пневмотораксот (и многу авиокомпании и Медицинската асоцијација за воздухопловство бараат да се чека 14 дена по целосната резолуција на рентген) пред да летате.

Може ли некогаш повторно да нуркам по спонтан пневмоторакс?¶

Според Британското торакално друштво, мрежата за предупредување за нуркачи (DAN) и меѓународните упатства за медицина за нуркање, претходен спонтан пневмоторакс е трајно дисквалификатор од нуркање со компримиран воздух, дури и откако белите дробови целосно заздравуваат, па дури и по стандардна плеуродеза со талк или абразија. Екстремните промени на притисокот под вода може да пукнат микроскопски дамки во белите дробови и да го прошират заробениот воздух за 200 до 400 проценти за време на искачувањето, предизвикувајќи фатален тензичен пневмоторакс пред да стигне до површината; само ретки кандидати кои биле подложени на билатерална хируршка плевректомија и имаат сосема нормални КТ скенови со висока резолуција и функционални тестови на белите дробови, некогаш се разгледуваат за дозвола од нуркачки лекар.

Зошто мојата остра болка во градите почна да се чувствува подобро на вториот ден, иако докторот рече дека моите бели дробови сè уште се колабирани?¶

Кога воздухот прво истекува во плевралната празнина и го одзема белите дробови од ѕидот на градниот кош, тој ги растегнува и ги иритира болните влакна во париеталната плевра, предизвикувајќи интензивна прободувачка болка при секој здив. Штом белите дробови ќе завршат со отпуштање до стабилна состојба по 12 до 24 часа, активното кинење и притисокот се менуваат, па острата болка често исчезнува во тапа болка или благо стегање, иако белите дробови остануваат 30 до 60 проценти колабирани. Никогаш не претпоставувајте дека колабираното белодробно крило заздравило само затоа што почетната болка со прободување стивнала.

Што е катаменијален пневмоторакс и зошто се случува за време на менструацијата?¶

Катаменијалниот пневмоторакс е рекурентно колабирано белодробно крило кое се јавува кај жени во репродуктивна возраст во рок од 24 часа пред до 72 часа по почетокот на нивниот менструален период, а во повеќе од 90 проценти од случаите влијае на десното белодробно крило. Тоа е предизвикано од торакална ендометриоза (каде што микроскопските импланти на ткивото на слузницата на матката се сместуваат на десната дијафрагма и висцералната плевра) во комбинација со ситни вродени дупки (фенестрации) во дијафрагмата кои дозволуваат воздухот и ендометријалното ткиво да навлезат во градната празнина за време на менструацијата. Секоја жена која чувствува болка во градите или колабирано белодробно крило околу менструацијата треба да го извести својот пулмолог и гинеколог, така што насочената VATS поправка на дијафрагмата и хормонската терапија може да спречат месечни рецидиви.

Дали за спонтан пневмоторакс секогаш е потребна болна хируршка градна цевка?¶

Не. Модерните клинички испитувања и упатствата на Британското торакално здружение од 2023 година покажуваат дека ако сте млади, инаку здрави (Примарен спонтан пневмоторакс) и не сте значително без здив, вашите колабирани бели дробови често може да се контролираат конзервативно само со набљудување и кислород со висок проток, без никаква игла или цевка. Дури и кога е потребна дренажа, лекарите денес користат или брза аспирација со игла, уред за носење амбулантски еднонасочен вентил со големина на дланка што ви овозможува да одите дома истиот ден или флексибилен катетер тенок со молив (8 до 14 француски) ставен под локален лек за вкочанетост наместо голема хируршка цевка.

Овој водич обезбедува итни едукативни информации и не ја заменува професионалната медицинска нега или дијагноза. Бидејќи акутната болка во градниот кош и респираторниот дистрес може брзо да напредуваат до шок опасен по живот или срцев удар, силно препорачуваме да земете сертифициран курс за прва помош и CPR од Црвениот крст, брзата помош Свети Јован или акредитиран локален провајдер за итна обука.

Поврзани водичи¶

• Прва помош на тензичен пневмоторакс и цицачка рана на градниот кош
• Палење на градниот кош, фрактури на ребрата и тапа торакална траума
• Белодробна емболија и длабока венска тромбоза (ДВТ)
• Перикардитис, миокардитис и пост-вирусна болка во градите црвени знамиња
• Итна прва помош напад на астма

Извори и официјални упатства¶

• Британско торакално здружение (БТС, Обединето Кралство): Упатство за плеврално заболување на британското торакално друштво (2023): протоколи засновани на докази за конзервативно управување, амбулантски плеврални отвори, аспирација со игла, Селдингер рестрикции на градна дренажа, периоди на чекање, VATS.
• Европско респираторно здружение (ERS): Изјава на работната група ERS за примарен спонтан пневмоторакс: Дијагноза и управување со први и повторливи епизоди.
• Американско торакално здружение (ATS) и Американски колеџ за лекари за граден кош (CHEST, САД): Управување со спонтан пневмоторакс консензус и *Њу Ингланд списание за медицина конзервативен наспроти интервентен третман за примарен спонтан пневмоторакс.
• ** Воздухопловна медицинска асоцијација (AsMA) и Меѓународна асоцијација за воздушен транспорт (IATA):** Медицински упатства за патување со авиокомпании: Респираторна фитнес за летање по пневмоторакс и торакална хирургија.
• Претхоспитална траума за животна поддршка (PHTLS) и Американско здружение за срце (AHA): Напредна кардиоваскуларна поддршка за живот (ACLS) Препознавање и декомпресија на опструктивен шок од тензија пневмоторакс.