Ширење целулит, црвени ленти од лимфангит и итни случаи на апсцес на кожата¶

Акутните бактериски инфекции на кожата и меките ткива (SSTIs) се движат од локализирани збирки на гној (кожни апсцеси, фурункули и карбункули) до брзо ширење на дермални и поткожни инфекции (еризипел, целулитис и акутен асцендентен лимфангит). Иако многу благи инфекции на кожата реагираат на амбулантски антибиотици или едноставна клиничка дренажа, инфекцијата на кожата која брзо се шири од час во час, испраќа црвени ленти на раката или ногата кон пазувите или препоните, го напаѓа центарот на лицето или очниот отвор или предизвикува системска треска, треска, збунетост или забрзан проток на крв може да напредува во неколку часа -сепса и септичен шок) или месојадење некротизирачки фасциитис. Ако се појави некој од овие опасни знаци, јавете се во вашата локална броеви за итни случаи или веднаш одете во одделот за итни случаи во најблиската болница. Прегледајте ги и нашите водичи за орбитален целулитис и инфекции на опасност-триаголник на лицето и длабока венска тромбоза (ДВТ).

Вашите непосредни активности дома се ** да ја следите точната надворешна граница на црвенилото со пенкало со мастило и да го напишете времето на часовникот на кожата**, да го подигнете отечениот екстремитет над нивото на срцето за да го намалите воспалителниот едем, никогаш не стискајте, пукајте или не иглајте фурункул или апсцес дома и веднаш побарајте антибиотска или итна медицинска помош во болница. се развиваат системски знаци на сепса.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш проверете дали има црвени знамиња за опасна по живот сепса или некротизирачки фасциитис и повикајте го вашиот локален број за итни случаи доколку е присутен. Бирајте 911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство, 000 во Австралија или проверете го нашиот директориум на броеви за итни случаи ако лицето развие болка непропорционално со изгледот на кожата, пурпурно-црни плускавци (були), кожа што се чувствува пукање како обвивка од меур (крепитус) или целосно вкочанета, збунетост или поспаност, брзо дишење (над 22 вдишувања во минута), тресење треска или низок крвен притисок.
2. Користете хемиско пенкало или хируршки маркер за да го следите точниот надворешен раб на црвената кожа и да го запишете точното време на часовникот до линијата. Нежно нацртајте испрекината или цврста линија точно по должината на маргината каде црвената, топла кожа се среќава со нормалната кожа и запишете го времето (на пример, 14:30). Кога вие или лекарот за итни случаи повторно ќе ја проверите кожата 1 до 2 часа подоцна, секое црвенило што напредува покрај вашата линија на мастило докажува дека инфекцијата активно се шири и помага да се измери колку брзо се движи.
3. Проверете дали има црвени линии (ленти од лимфангитис) што се движат по екстремитетот и почувствувајте дали има отечени, нежни лимфни јазли во пазувите, браздата на лактот или препоните. Погледнете внимателно по внатрешниот аспект на подлактицата, надлактицата, телето и внатрешната страна на бутот за тенките линии на раната до слабеењето. Асцендентен лимфангит значи вирулентни бактерии (најчесто Streptococcus pyogenes) навлегле во лимфните садови и се тркаат кон централниот венски крвоток; ова бара итна медицинска евалуација и често интравенски антибиотици.
4. НИКОГАШ не стискајте, штипнувајте, пукајте или не ставајте игла за шиење или жилет во фурункул, мозолчиња или апсцес на кожата. Стиснувањето на апсцесот врши масивен механички притисок врз кревкиот воспалителен ѕид (пиогена мембрана) што го опкружува џебот од гној, пукнувајќи го гнојот **назад и подлабоко наназад. канали, кои можат да го засадат отпорниот на метицилин Staphylococcus aureus (MRSA) директно во крвотокот (бактериемија, ендокардитис или тромбоза на кавернозниот синус).
5. Подигнете екстремитет со некомплициран целулитис над нивото на срцето (освен ако постои сомневање за артериско заболување или синдром на компартман). Поставувањето на ногата или раката со целулитис на перници над нивото на срцето ја користи гравитацијата за да се исцеди интерстицијалната инфламаторна течност (едем), што го намалува болното истегнување на кожата и помага да се прошират антибиотиците.
6. Нанесете чиста, топла влажна облога на локализирано затворено вриење (или ладна влажна крпа за врели еризипели/целулит) и отстранете ги сите прстени, часовници и тесни чевли. Соблечете го секој прстен на отечената рака или пети веднаш пред отокот да го зароби металот и да ја задави цифрата. За локализиран, заграден фурункул без системски заболувања, одмарањето на чиста топла крпа за перење 15 минути 3 до 4 пати на ден го зголемува локалниот проток на крв додека лекарот не може да изврши стерилен инцизија и дренажа (I&D).

Дрво на одлуки: тријагирање на акутно црвенило на кожата, црвени ленти и гнојни апсцеси¶

flowchart TD
    Start["Акутна црвена, топла, отечена или болна лезија на кожата (ширење црвенило, подигната плакета, црвени ленти или гнојно вриење)"] --> CheckDeadly{"Чекор 1: Проверете ги црвените знамиња за хируршки и сепса: Агонизирачка болка непропорционална, виолетови/црни плускавци, вкочанетост, крепитус, конфузија, брзо дишење, треска или оток на очите/вратот/перинеумот?"}

    CheckDeadly -->|"ДА за СЕКОЕ Црвено знаме"| Emergency911["ИТНА СРЕДСТВА КОЈА ЗА ЖИВОТ ИЛИ ЕКСТРАТИВИТЕ: Јавете се на 911 / 112 / 999 или веднаш одете во болницата за итни случаи (сомнителен некротизирачки фасциитис, сепса или орбитален целулитис)"]

    CheckDeadly -->|"НЕ: Алармирање, стабилни витали, нормална розова/црвена боја"| PenMark["Чекор 2: Нацртајте ја границата на пенкалото со мастило околу надворешниот раб на црвенило и напишете точен временски печат на часовникот на кожата; Отстранете ги сите прстени и часовници"]

    PenMark --> Classify{"Чекор 3: Каков тип на инфекција на кожата е присутен?"}

    Classify -->|"Црвени линии (ленти) кои патуваат нагоре со раката или ногата кон нежните пазуви или лимфните јазли во препоните"| Lymphangitis["АКУТЕН АССЕНДЕНТЕН ЛИМФАНГИТ: Одете во Одделот за итни случаи или итна нега во рок од неколку часа за навремени системски (често IV) антибиотици пред бактериемија"]

    Classify -->|"Рамна или подигната распространета црвена врела плоча (целулит или еризипела - без џеб од гној)"| Cellulitis["ЦЕЛУЛИТ ИЛИ ЕРИЗИПЕЛА: Подигнете го екстремитетот над срцето, проверете помеѓу прстите дали има габични пукнатини, побарајте медицинска евалуација истиот ден; веднаш одете на ЕД ако црвенилото брзо ја премине линијата на пенкалото или ако започне треска"]

    Classify -->|"Нежен удар во форма на купола или флуктуирачки гноен џеб (кожен апсцес, фурункул или карбункул)"| Abscess["КОЖЕН АПСЦЕС / БУР: НИКОГАШ НИКОГАШ не стискајте, не пукајте или не пикајте со игла дома; нанесете чиста топла облога и посетете лекар за стерилна инцизија и дренажа (I&D) плус MRSA антибиотици"]

Клиничка класификација: целулитис наспроти еризипела наспроти лимфангит наспроти кожен апсцес¶

Според Друштвото за заразни болести на Америка (IDSA) и националниот институт за здравје и нега на Велика Британија (NICE) насоките за инфекции на кожата и меките ткива, итниот третман зависи од тоа дали инфекцијата е негнојна (ширење дифузно воспаление низ дермисот или лимфните канали предизвикано од бета-гнојна драма. Стрептокок) или гноен (заградена колекција на гној во дермисот или поткожното масно ткиво, главно предизвикана од Staphylococcus aureus, вклучително и MRSA стекната од заедницата).

Како и зошто да се изведе техниката „Граница со пенкало и временски печат“.¶

Кога пациент или член на семејството гледа во црвена, отечена нога или рака, човечката меморија не може со сигурност да процени дали црвенилото се проширило за 1 сантиметар или 5 сантиметри во последните три часа, особено под осветлување на соблекувалната. Лекарите за итни случаи, медицинските сестри и дерматолозите универзално го користат Методот на разграничување на пенкалото со мастило:

1. Користете стандардно хемиско пенкало, постојан маркер со фини врвови или хируршко пенкало за кожа: Прво измијте ги рацете со сапун и вода. Нежно нацртајте серија кратки цртички или континуирана линија точно по најоддалечениот раб на видливото црвенило (еритема). Ако има црвени лимфангитични ленти што се протегаат по раката или ногата, нацртајте кратка попречна линија на највисокиот врв од црвената лента.
2. Напишете го точното време (и датум) на часовникот директно на здравата кожа до линијата: На пример, напишете 10:00 AM или 10:00.
3. Како да се интерпретираат промените низ линијата на пенкалото:
4. Брзо проширување ПРЕД да започнете со антибиотици: ако црвенилото напредува повеќе од 1 до 2 сантиметри на час покрај вашата линија на мастило, или ако црвената лимфагитична лента се искачи неколку инчи нагоре по раката или бутот во рок од 1 до 2 часа, бактериското оптоварување или производството на токсини брзо се движат; веднаш одете во болницата за итни случаи.
5. ** „Првиот антибиотски парадокс од 24 до 48 часа“ (воспалително избувнување слично на Јариш-Херксхајмер):** Според IDSA и NICE упатства, штом пациентот ќе почне да го зема точниот орален или интравенски антибиотик за целулит, црвенилото и отокот често ** во текот на првите 6* 4 часа малку ја надминуваат почетната линија на пенкало. Ова се случува затоа што додека антибиотикот убива милиони стрептококни бактерии во кожата, пукањето на бактериските клеточни ѕидови ослободува воспалителни токсини и антигени кои привремено регрутираат повеќе бели крвни зрнца и течност до работ на лезијата. Сè додека пациентот се чувствува системски стабилен (нема нова зголемена треска, треска или силна длабока болка), малото проширување на границата во првите 24 часа не автоматски значи дека антибиотикот не успеал; сепак, ако црвенилото продолжи да се шири поминатите 48 до 72 часа од антибиотската терапија или ако системските симптоми се влошат во секое време, задолжителна е итна реевалуација во болница.

Акутен лимфангит: зошто „црвените ленти“ кон пазувите или препоните се итна медицинска помош¶

Во популарниот фолклор, црвената линија што лази по раката или ногата од заразена исеченица често погрешно се нарекува „труење на крвта“. Анатомски, таа црвена линија е акутен асцендентен лимфангит: активна бактериска инвазија на лимфните канали кои ја одводнуваат ткивната течност од кожата назад до срцето.

Како бактериите патуваат од мала кожа се пробиваат во крвотокот¶

1. Влезниот портал: Често почетната рана е неверојатно мала: гребење или убод од мачка на раката, боцнување од трн од роза, плускавец на петицата, заразен нокт (паронихија), каснување од комарец или пајак кој бил изгребан со гребнатини со нокти на спортистите помеѓу стапалата или в педис**).
2. Инвазија на лимфните капилари: Вирулентни бактерии (најпознатите Група А Streptococcus pyogenes, кои лачат ензими за растворање ткиво како хијалуронидаза и стрептокиназа или Pasteurella multocida) навлегуваат во микрохабицата во рок од 12 до 24 часа од мачката. дермисот.
3. Видливи црвени ленти по должината на лимфните стебла: Како што бактериите се размножуваат и се движат нагоре внатре во површните лимфни садови што се протегаат покрај вените на подлактицата или долниот дел од ногата, ѕидовите на лимфните садови стануваат акутно воспалени и ги шират надлежните кожни црвени крвни капилари, или повеќе се загреваат. екстремитет.
4. Регионална бариера на лимфните јазли (лимфаденитис): Лимфните садови ги носат бактериите до регионалните филтер станици: епитрохлеарниот јазол на внатрешниот лакт и аксиларните јазли во пазувите (за инфекции на раката/раката), или поплитеалниот јазол и грозоморниот јазол** зад колкот. инфекции на стапалата/нозете). Овие лимфни јазли отекуваат во болни, нежни јазли додека имуните клетки се борат да ги заробат бактериите.
5. ** Пробив во торакалниот канал и вена кава (Бактеремија и сепса):** Ако инфекцијата ги надвладее регионалните лимфни јазли без антибиотски третман, инфицираната лимфа се одлева директно во торакалниот канал (или десниот лимфен канал) и се испушта низ вената на срцето, само што се влева во крвниот систем *** со живи бактерии (бактериемија) и предизвикување септичен шок за неколку часа.

Кожни апсцеси и зоврие од MRSA: зошто стискањето или домашното лачење е опасно¶

Кожен апсцес е локализирана празнина од гној (мртви бели крвни зрнца, течен отпад од ткиво и живи бактерии) опкружена со васкуларизиран ѕид од воспален фибрин и гранулационо ткиво. фурункула (фурункул) е апсцес што потекнува од фоликулот на косата, додека карбункулот е длабок, повеќекоморен кластер на меѓусебно поврзани фурункули што формираат голема, тврда како штица, виолетова маса (најчесто на тилот, горниот дел од грбот или бутовите кај постарите возрасни лица).

Зошто НИКОГАШ не смеете да цедите или испуштите вриење дома¶

Кога фурункулата отекува затегната и болна, пациентите често се обидуваат да ја стиснат и да ја стиснат меѓу прстите како мозолче од акни или да ја пикаат со игла за шиење загреана на пламен или нож за хоби.

Како лекарите безбедно третираат апсцес: стерилен засек и дренажа (I&D)¶

Антибиотиците сами по себе не можат да излечат зрел апсцес бидејќи аваскуларната празнина на киселиот гној нема крвни садови за да го носи лекот внатре, а ниската pH вредност деактивира многу антибиотици. Во клиниката за итна нега или одделот за итни случаи, клиничарот врши брз Инцизија и дренажа (I&D): - По чистењето на кожата и вкочанетоста на куполата со лидокаин (и често проверувајќи го џебот со ултразвук покрај креветот за да се потврди дека е течен апсцес, а не цврста маса или псевдоаневризма над артеријата), лекарот прави линеарен засек преку флуктуирачката купола со стерилен скалпел, така што нема одвод на гној нанадвор. - Лекарот нежно брише стерилен хемостат или кирета во внатрешноста на шуплината за да ги скрши внатрешните фиброзни џебови (локулации) каде што се крие гнојот, темелно ја исплакнува шуплината со стерилен нормален физиолошки раствор и става лесен фитил или одвод за јамка доколку е потребно, така што рабовите на кожата не се затвораат пред да се затворат. - Според IDSA упатствата, додавањето на орален MRSA-активен антибиотик (како што е триметоприм-сулфаметоксазол [Bactrim/Septra] или доксициклин) во период од 5 до 10 дена заедно со I&D значително ја подобрува стапката на лекување и ги намалува повторливите фурункули и е задолжителен секогаш кога е поголем од 2. целулитис, лоциран на лицето/раката/гениталиите или се јавува кај пациент со треска, дијабетес или имуносупресија.

Критична диференцијална дијагноза: состојби кои изгледаат како целулитис (или се кријат под него)¶

Секој ден во итната медицина, се случуваат две спротивни дијагностички замки: или смртоносен хируршки итен случај (некротизирачки фасциитис или длабока венска тромбоза) се отфрла како „едноставен целулитис“, или хронична неинфективна состојба на нозете (венозна стаза дерматитис, што претставува до 30 проценти од погрешните клеточни дијагнози. третирани со повторени курсеви на антибиотици.

Специјални високоризични портали за влез: каснувања од животни, изложеност на вода и пукнатини на нозете¶

Секогаш кога барате медицинска помош за целулит или апсцес, секогаш кажете му на лекарот како точно е скршена кожата и која средина ја допрела раната, бидејќи специфичните експозиции содржат необични бактерии кои се целосно отпорни на стандардните антибиотици за целулит (како цефалексин или пеницилин):

1. ** Каснувања од мачка и куче (Pasteurella multocida и Capnocytophaga):** Мачките заби делуваат како поткожни игли кои вбризгуваат Pasteurella multocida длабоко во тетивите и зглобовите на рацете, предизвикувајќи експлозивен целулитис и лимфангитис во рок од 12 до 24 часа (види каснувања од животни). Потребен е амоксицилин-клавуланат (Аугментин) наместо цефалексин. Capnocytophaga canimorsus од плунка на кучето може да предизвика фулминантна сепса кај пациенти без слезина (руптура на слезината и аспленија) или со заболување на црниот дроб.
2. Солена вода, солена вода (Мексикански залив / крајбрежни устии) или сурова школка ( (Gulf of Mexico)Vibrio vulnificus): Ако сечењето, стругањето или пункцијата на јадица е изложена на топла крајбрежна морска вода (како што е Мексиканскиот Залив) или сурови остриги, Vibrio vulnificus може да предизвика катастрофален хеморагичен булозен целулитис и некротизирачки фасциитис во рок од klzzwxh:0082 хехроматоза или дијабетес. Потребна е итна болница IV трета генерација на цефалоспорин (цефтазидим/цефтриаксон) плус доксициклин. (Gulf of Mexico)
3. ** Слатководни езера, реки, езерца или пијавици (Aeromonas hydrophila):** Лацерации во слатководни езерца или потоци развиваат брз целулитис од Aeromonas hydrophila, за што е потребен флуорокинолон (ципрофлоксацин) или триметоприм-сулфаметоксазол додаден на стандардната покриеност.
4. ** Кади со топла вода, салони за нокти или пункција на патики преку гумен ѓон (Pseudomonas aeruginosa):** Со стапнување на 'рѓосана шајка низ пена гумениот ѓон на тенискиот чевел се инокулира Pseudomonas aeruginosa во коската на стапалото, додека слабо хлорираните топли кади предизвикуваат Pseudomonas фоликулитис.
5. Пукана кожа меѓу прстите (спортистичко стапало / Тинеа педис): Во над 50 проценти од случаите на целулит на долниот дел на ногата, бактеријата навлегла преку микроскопски, мацерирани габични пукнатини помеѓу четвртиот и петтиот прст. Третирањето на габичната инфекција на прстите на прстите со локален антигабичен крем по заздравувањето на целулитот го спречува повторливиот целулитис на нозете.

Список за прогресија на сепса: кога инфекцијата на кожата станува криза на целото тело¶

Според Кампањата за преживување на сепса и Трустот за сепса на Обединетото Кралство, секој со целулитис, еризипела, лимфангит или кожен апсцес мора веднаш да биде однесен во болничкиот оддел за итни случаи доколку развие некој од знаците TIME / Сепса со црвено знаме:

• Т - Температурна абнормалност: висока шилеста треска над 38,3 степени Целзиусови (101 Целзиусови степени), насилни треперење на забите (строгости) или ненормално ниска телесна температура под 36,0 степени Целзиусови (96,8 степени Целзиусови)**.
• I - Знаци на инфекција се забрзуваат: Црвенило што се проширува покрај ознаката на пенкалото со повеќе од 1 до 2 см на час, црвени лимфангитични ленти што се качуваат на екстремитетот или нови виолетови/црни плускавци.
• М - Ментално опаѓање: Секоја нова конфузија, нејасен говор, дезориентација, некарактеристична поспаност или тешкотии со будење.
• Е - Екстремно болен / кардиореспираторен напрегање: брзо дишење (22 или повеќе вдишувања во минута), срцева фреквенција во мирување над 100 до 110 отчукувања во минута, вртоглавица при стоење (систолен крвен притисок под 100 mmHg), бледа/ми дамкава кожа или студена 1 часа.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

• Соединетите Американски Држави и Канада: бирајте 911 за каква било инфекција на кожата придружена со знаци на сепса, црвени знамиња од некротизирачки фасциитис или оток на лицето/орбиталата. За некомплицирани апсцеси или ран целулитис без системски симптоми, посетете го центарот за итна нега или болничкиот оддел за итни случаи истиот ден (управуван според Упатствата за инфекција на кожата и меките ткива на IDSA).
• Обединето Кралство: бирајте 999 или веднаш одете на A&E за какви било знаци NICE NG153 / UK Sepsis Trust Red Flag, целулитис на орбитата/лицето или лимфангитис што брзо се шири. Јавете се на NHS 111 за итна проценка на општ лекар во истиот ден или вон работно време за локализиран целулитис или фурункули.
• Европска унија: бирајте 112 низ сите земји-членки на ЕУ за септички или некротизирачки итни случаи.
• Австралија и Нов Зеланд: бирајте 000 во Австралија или 111 во Нов Зеланд. Управувано според Терапевтски упатства: Антибиотик (Австралија) и ANZCOR протоколи за сепса.
• Индија и Азија-Пацифик: бирајте 112 (или 108 во Индија), 995 во Сингапур, 119 во Јапонија и Јужна Кореја или 999 во Малезија и Хонг Конг. Одете во болница со 24-часовни хируршки и интравенски антибиотски способности.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто треба да нацртам линија со пенкало околу црвена инфекција на кожата?¶

Повлекувањето линија со хемиско пенкало или маркер точно по должината на надворешната граница на црвенилото и запишувањето на точното време на часовникот на кожата, ви дава вам и на лекарите за итни случаи објективен визуелен линијар за да измерат дали инфекцијата се шири и колку брзо. Ако црвенилото се прошири преку линијата на мастило во следните 1 до 2 часа пред да се започне со антибиотици или продолжи да се шири по 48 часа по започнувањето на оралните антибиотици, тоа сигнализира дека е потребна итна евалуација во болница или интравенска терапија.

Што значи црвената линија или лента што се движи нагоре со раката или ногата од исеченица или каснување од бубачка?¶

Црвената линија која се протега од исеченица, гребење, каснување од инсект или меур на подлактицата или долниот дел од ногата кон пазувите или препоните е акутен асцендентен лимфангит, а не згрутчување на крвта во вена. Тоа значи дека вирулентните бактерии (најчесто стрептокок од групата А) ги нападнале лимфните садови и патуваат кон вашите регионални лимфни јазли и централниот крвоток. Бидејќи лимфангитисот може да премине во бактериемија и сепса за неколку часа, треба да побарате итна медицинска помош истиот ден за системски антибиотици.

Зошто е опасно да се исцеди или пука фурункул или апсцес на кожата со MRSA дома?¶

За разлика од ситните површински мозолчиња, кожниот апсцес или фурункул е длабок џеб од гној опкружен со нежен заштитен ѕид од фибрин кој ги држи бактериите надвор од вашиот крвоток. Стискањето на фурункулата врши интензивен хидрауличен притисок на гнојната празнина, често пукајќи го задниот ѕид навнатре и принудувајќи жив Staphylococcus aureus (MRSA) во длабоки поткожни ткива, вени и лимфни канали, каде што може да предизвика сепса на крвотокот, инфекција на срцевите залистоци или инфекција на 'рбетниот коски. На лицето (носот или горната усна), стискањето на вриење може да ги турка септичките згрутчувања наназад во кавернозниот синус на мозокот.

Како можам да направам разлика помеѓу обичниот целулитис и некротизирачкиот фасциитис што јаде месо?¶

Кај обичниот целулитис, кожата е розова до црвена, топла и умерено нежна на допир, а нивото на болка одговара на тоа како изгледа кожата. Кај некротизирачкиот фасциитис, инфекцијата се движи долж длабоката фасција под кожата, предизвикувајќи агонизирачка длабока болка од 10/10 која е многу непропорционална со благата површинска црвенило, проследена со тврд оток, виолетови или полни со крв плускавци, дамки на вкочанета кожа, трескање или зголемена кожа, трескање на нервите или треска. вртоглавица. Некротизирачкиот фасциитис е хируршки итен случај кој бара итно дебридирање во операционата сала.

Зошто лекарите велат дека треба да ја кренете ногата со целулитис?¶

Бактерискиот целулитис предизвикува интензивно локално воспаление што ги прави микроскопските капилари протекуваат, поплавувајќи ја кожата и поткожното ткиво со вишок течност (едем). Ако ногата виси надолу, гравитацијата ја собира таа течност во потколеницата и глуждот, цврсто ја протега кожата, ги компресира малите крвни садови, ја влошува болката и ја забавува испораката на антибиотици и бели крвни зрнца. Поставувањето на ногата на перници над нивото на срцето го исцедува вишокот течност и го забрзува закрепнувањето со денови.

Може ли некој да добие целулитис на двете нозе точно во исто време?¶

Вистинскиот акутен бактериски целулитис што ги зафаќа двете потколеници истовремено е исклучително редок, освен ако лицето не претрпи изгореници или контаминирани рани на двете нозе одеднаш. Во над 90 проценти од случаите кога возрасен има хронично црвенило, лупење и отекување на двете потколеници од глуждовите до средината на телињата без треска, вистинската состојба е венска стаза дерматитис (лоша циркулација на венската валвула), која бара кревање на нозете и компресивни чорапи наместо повторени курсеви на антибиотици.

Извори и официјални упатства¶

• Здружението за заразни болести на Америка (IDSA, Соединетите Американски Држави): Практични упатства за дијагноза и третман на инфекции на кожата и меките ткива (Стивенс и сор., Клинички инфективни болести, гнојни наспроти негнојни патишта на SSTI, абдоминални патеки на SSTI и клинички инфекции, МРСА тријажа).
• Национален институт за извонредност во здравството и негата (NICE, Обединетото Кралство): Целулитис и еризипела: антимикробно препишување (NICE упатство NG141) и Сепса: препознавање, дијагноза и рано управување (NG51).
• World Society of Emergency Surgery (WSES) and Surgical Infection Society Europe (SIS-E): WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Глобални клинички патишта за пациенти со инфекции на кожата и меките ткива.
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ, САД): Клиничко упатство за метицилин-резистентни Staphylococcus aureus (CA-MRSA) поврзани со заедницата инфекции на кожата и инфекции на рани со Vibrio vulnificus.
• Кампања за преживување на сепса (SCCM / ESICM, меѓународен): Меѓународни упатства за управување со сепса и септички шок.

Поврзани водичи¶

• Некротизирачки фасциитис (инфекција што јаде месо) и целулитис црвени знамиња
• Препознавање на сепса и септички шок и итна тријажа
• Орбитален целулитис, тромбоза на кавернозен синус и инфекции на опасност-триаголник на лицето
• Белодробна емболија и длабока венска тромбоза (ДВТ)
• Каснувања од животни, гребнатини од мачки и профилакса на беснило