Колабиран студент спортист на теренот: топлотен удар со напор („Прво кул, второ транспорт“) наспроти ненадеен срцев удар против срп¶

Гледањето на 15-годишен средношколец во фудбалска линија, колегаски тркач во крос-кантри, член на бенд што маршира или младински фудбалски играч од средниот ред ненадејно паѓа на колена или колабира на тревникот за време на дводневната вежба за климатизација во август е една од најкритичните временски итни медицински состојби во спортската медицина. Во младинската и колешката атлетика, над 90% од сите нетрауматски ненадејни смртни случаи на теренот за игра се предизвикани од само три акутни состојби: Ненадеен срцев застој (SCA), Топлински удар со напор (EHS) и Српење напор (ES кај спортисти кои носат српеста клеточна особина, HbAS). Додека сите три итни случаи може да се појават во рок од неколку секунди од интензивен физички напор на топол ден, збунувањето една со друга во првите 180 секунди може да биде фатално. Третирањето на жртвата од ненадеен срцев удар како „штотуку прегреана“ ја одложува дефибрилацијата покрај 3-минутниот прозорец за преживување; ставање жртва на топлотен удар директно во задниот дел на сува, климатизирана амбуланта без претходно да ја потопи во место потопување во ладна вода (CWI) када со мраз ја прекршува Националната асоцијација на атлетски тренери (NATA) и Korey Stringer Institute „Cool First, Transport Second“ мандат според златниот стандард и им овозможува на нивните 41.5 °C (106.7 °F) централна температура за да им се готват мозокот и црниот дроб за време на 20-минутното возење со брза помош; и врескање на спортист кој доживува акутна напорна српеста криза за „да стане и да ги отстрани грчевите во нозете“ предизвикува катастрофално микроваскуларно заглавување на црвените крвни зрнца, фулминантна рабдомиолиза и хиперкалемичен срцев удар.

За среќа, тренерите, атлетските тренери (ATCs), на тимските лекари и на родителите од страна не им се потребни лабораториски тестови на крвта за да се разликуваат овие три итни случаи на тревата. Со проверка четири непосредни клинички дискриминатори во првите 30 секунди - (1) Одговорност и дишење (SCA = целосно не реагира со отсутни или отсутни агонални респирации), (2) Брзина на колапс (SCA и Heatstroke паѓа наеднаш без предупредување, додека Sickling спортистите се спуштаат на земја додека се уште се будни и се жалат на досадна, исхемична слабост на долниот дел на грбот/глутеалната/тетивата), (3) Мускулна палпација (Heatstroke и Sickling мускулите се чувствуваат меко или флакцидно, додека е точно Heat Cramps заклучете се во цврсти карпи, видливо заврзани грчеви) и (4) Основна ректална температура (Exertional Heatstroke е строго дефинирана со дисфункција на ЦНС плус јадро ректална температура погоре 40.5 °C / 105 °F, додека Sickling и SCA се јавуваат при нормални или благо покачени температури за вежбање подолу 40.0 °C / 104 °F) - можете веднаш да го активирате точниот протокол за спасување живот.

(За детални чекори за кардиопулмонална реанимација, видете Водич за CPR и AED. За општи итни случаи на топлина, видете Топлотен удар наспроти топлотна исцрпеност и Акутна бубрежна повреда, рабдомиолиза и тријажа на напор на темна урина, и да ја задржиме нашата глобална броеви за итни случаи директориум достапен на страна.)

Направете го ова сега¶

1. Активирајте го акциониот план за итни случаи на вашето место (EAP) во првите 10 секунди: назначете едно лице да се јави на 911 (или 112 / 999), едно лице да спринтува за споредниот AED и едно лице да ги отвори портите на теренот за брзата помош. Никогаш не чекајте „да видите дали спортистот ќе го исфрли“. Јавете се на вашиот локален број за итни случаи (911 во САД и Канада, 112 низ Европа, 999 во ОК или видете броеви за итни случаи) веднаш кога некој спортист ќе падне на теренот.
2. ** Исклучете го ненадеен срцев застој (SCA) Прво (секунди од 0 до 30): Ако спортистот не реагира и не дише нормално, започнете со CPR само за раце и нанесете го AED во рок од 3 минути.**
3. Допрете го рамото на спортистот и извикнете го неговото име. КРИТИЧНА СТРАНИЧНА ЗАМКА: Приближно 50% од спортистите во ненадеен срцев застој покажуваат кратко миоклонично грчење на рацете/нозете слични на напади (за 10 до 20 секунди) и гласни, шмркачки „агонални вдишувања“. Никогаш не го погрешувајте тресењето или здивот налик на напади со нормално дишење и никогаш не претпоставувајте дека колабираниот спортист е „само прегреан“ додека не потврдите дека е буден или дека дише нормално со силен пулс.
4. Ако спортистот не реагира и не дише нормално: отсечете му ги перничињата за дрес и рамења (користејќи тешки траума ножици на предните делови на перницата на градниот кош, оставајќи ја кацигата/задната плоча на место освен ако не е потребно за пристап до дишните патишта), започнете КПР само за раце (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in длабоко) и веднаш закачете ги влошките за AED на голите гради. Секое 60 секунди доцнење над 3 минути го намалува преживувањето за 10%.
5. Ако спортистот има силен пулс и дише, проверете го Менталниот статус (CNS Function) веднаш: секоја дезориентација, ирационално однесување, нејасен говор, сопнување или кома за време на топло време е топлотен удар со напор (EHS) додека не се докаже спротивното.
6. Поставете четири прашања за ориентација: „Како се викаш? На кое поле сме? Кој месец е? Каква вежба штотуку правевме?“
7. ** НИКОГАШ не се потпирајте на тоа дали спортистот се поти или не (anhidrosis), и НИКОГАШ не користете уво (tympanic), чело (temporal), или орален термометар.** За разлика од постарите жртви на класичен топлотен удар, над 90% од студентите-атлетичари во фатален топлотен удар се капе во обилна пот во моментот кога ќе пропаднат, а термометрите на челото/увото читаат **2 до 4 степени Целзиусови (4 до 7 степени Целзиусови, исто така ниски, 4 до 7 степени) кожа ладена со ветер. Само флексибилен термистор ректален термометар (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) точно ја мери температурата во средината (> 40.5 °C / 105 °F потврдува EHS).
8. Доколку напор топлотен удар (EHS) е присутен (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F ИЛИ очигледен делириум/колапс на ЦНС при висока топлина кога не е достапен ректален термометар): Веднаш извршете „ПРВО ЛАДЕЊЕ, ВТОРА ПРЕВОЗИ“.
9. Соблечете ја сета униформа опрема (шлем, перничиња за раменици, дрес, панталони, чорапи, копачки) и потопете го спортистот до вратот во претходно поставен 190 до 570 литри (50 до 150 галони) потопување во ладна вода (CWI) Када полна со мраз и вода кај 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
10. Непрекинато мешајте ја ледената вода околу торзото и екстремитетите на спортистот додека ги држи главата и рамената над вода со валана крпа под пазувите.
11. Ако нема достапна када ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): Поставете го спортистот во центарот на водоотпорна церада на теренот, нека 4 до 6 соиграчи да ги подигнат рабовите на церадата за да формираат човечки слив, да истурат 3 до 4 ладилници мраз и вода директно над телото на спортистот и постојано да ја нишаат церадата напред-назад.
12. ** НЕ дозволувајте брзата помош да се вчита и вози со спортистот додека нивната основна ректална температура не падне на 38.9 °C (102.0 °F)** (што вообичаено трае ** 10 до 18 минути ** континуирано потопување во ледена вода, ладење со брзина од 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
13. Ако спортистот е БУДЕН, алармирање, температурата во средината е подолу 40.0 °C (104 °F), и тие паднаа на земја за време на интензивното спринтирање жалејќи се на „слаби, мртви, запалени нозе и долен дел од грбот“ со МЕКИ мускули: третирајте се како акутен напорен срп (ES) Криза.
14. Веднаш отстранете го спортистот од игра (never order them to run another rep or "walk it off").
15. Поставете ги во сенка, администрирајте дополнителен кислород со висок проток (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) ако е достапно на страничната количка на атлетскиот тренер, постојано следете ги виталните знаци, нежно ладете ако е топло и веднаш транспортирајте со АЛС амбулантно возило до најблиското одделение за итни случаи, предупредувајќи го лекарот од ЕР на радио да се подготви за акутна српеста со напор, фулминантна рабдокалиемија (хиперкалиемија и животно-тиолиза,peaked T-waves on 12-lead ECG).

Дрво на одлуки: странична диференцијална тријажа на колабиран студент спортист (први 180 секунди)¶

flowchart TD
    Start["Студент спортист колабира или падна на земја за време на вежбање или игра"] --> ActivateEAP["Чекор 1 (0-10 сек.): Активирајте го местото на одржување EAP, јавете се на 911, преземете странични AED, отворени теренски порти"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"Чекор 2 (10-30 сек.): Дали спортистот реагира и дише нормално? (Внимавајте на кратки грчеви и агонални гасови)"}

    CheckResp -->|"НЕ: Не реагира и не дише / Само здив"| SCAProtocol["ПРОТОКОЛ ЗА ненадејно запирање на срцето (SCA) (исто така, се сомневате во Commotio Cordis ако го удри во градниот кош): Исечете дрес/влошки, започнете CPR само за раце (100-120/мин), нанесете AED во рок од 3 минути"]

    CheckResp -->|"ДА: Дишење со пулс"| CheckCNS{"Чекор 3: Проверете го менталниот статус (ЦНС) и основната ректална температура: дали спортистот е збунет, борбен, атаксичен, коматоза или температура > 40,5 C (105 F)?"}

    CheckCNS -->|"ДА: дисфункција на ЦНС + висока топлина (температура на јадрото > 40,5 C / 105 F)"| EHSProtocol["ПРОТОКОЛ ЗА ТОПЛИНСКИ УДАР (EHS): Опрема за бришење, потопете во када со мраз-вода (1,7-15 C / 35-59 F) или TACO Tarp веднаш. ПРВО КЛАДИ (до 38,9 C / 102 F), ВТОР ПРЕВОЗ"]

    CheckCNS -->|"НЕ: буден, луциден, ориентиран, температура на средината < 40,0 C (104 F)"| CheckMuscles{"Чекор 4: Како спортистот колабирал и како се чувствуваат мускулите на нозете / грбот?"}

    CheckMuscles -->|"Падна по спринтови; Мускулите се чувствуваат меко/флакцидно; Досадна исхемична болка во грбот/карлицата/нозете; Тахипнеа"| SicklingProtocol["КРИЗА НА СРПЕЊЕ (ES): Веднаш престанете да вежбате, дајте 15 л/мин кислород, држете лежечка/хидрирана, веднаш АЛС брза помош до ЕР за рабдомиолиза и ЕКГ хиперкалемија"]

    CheckMuscles -->|"Хоблинг во агонија; Мускули заклучени во КАРПО-ТЕШКИ спазми со видливо јазли"| CrampProtocol["БЕНИГНИ ТОПЛИНСКИ ГРЧЕВИ ЗА НАПОР: Одмор во сенка, пасивно истегнување, масажа со мраз, орален солен електролитен раствор (0,5 лажичка сол во 500 мл спортски пијалок)"]

Фаза 1: 4-насочна споредна табела за клиничка споредба (SCA наспроти топлотен удар напор и српест напор против топлински грчеви)¶

Во текот на првата недела од август пред-сезонската климатизација, тренерите често погрешно Напорот срп за бенигни Топлински грчеви или грешка Ненадеен срцев удар за Топлинска синкопа. Меморирањето на клиничките разлики во оваа табела спречува фатална погрешна дијагноза на терен:

Диференцијална дијагноза на ненадеен страничен колапс кај студенти спортисти (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

Фаза 2: Ненадеен срцев застој (SCA) и Commotio Cordis на теренот: правилото од 3 минути AED¶

Ненадејниот срцев удар е #1 медицинска причина за смрт кај младите спортисти, што предизвикува приближно 1 од 50.000 спортисти од средно училиште и колеџ секоја година. За разлика од возрасните срцеви удари предизвикани од затнати коронарни артерии, младешката атлетска СЦА се активира или со недијагностицирана структурална или електрична состојба на срцето или со тап удар во градниот кош (Commotio Cordis).

1. 5-те основни причини за ненадеен срцев удар кај млади спортисти¶

1. Хипертрофична кардиомиопатија (HCM): Генетско задебелување на левиот вентрикуларен срцев мускул што предизвикува смртоносна вентрикуларна фибрилација (VFib) кога адреналинот скока за време на спринтови.
2. Вродени аномалии на коронарните артерии (CAA): Коронарна артерија која потекнува од погрешен аортен синус се компресира помеѓу аортата и пулмоналната артерија за време на максималниот излез на вежбање.
3. ** Генетски јонски канали и електрични синдроми (Long QT, Brugada, CPVT, и Wolff-Parkinson-White / WPW):** Структурно нормални срца кои електрично се поврзуваат под адреналин пукаат.
4. Акутен вирусен миокардитис: Тивко воспаление на срцевиот мускул за време или во рок од 1 до 2 недели по вирусно заболување (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) кога спортистот ќе се врати на напорно кондиционирање додека закрепнува.
5. ** Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest):** Се јавува во 100% здраво срце кога бејзбол, лакрос топка, хокејски пак, софтбол или шлем удира во левиот ѕид на градниот кош (precordium) за време на точниот ** 20 до 40 милисекунди нагорнина на Т-бранот (ventricular repolarization)**, фрлајќи го срцето во вентрикуларна фибрилација.

2. Зошто тренерите никогаш не смеат да бидат измамени од „грчеви од запленување“ или „агонално здивување“¶

Во видео прегледите на атлетските срцеви застоји во средно училиште и колеџ, причината број 1 поради која тренерите го одложија CPR и земаа АЕД беше тоа што рацете и нозете на колабираниот спортист се грчеа како епилептичен напад 15 секунди, а градите им се преплавија со гласни, грчеви вдишувања. - Физиологија: Кога вентрикуларната фибрилација го прекинува протокот на крв во мозокот, акутната хипоксија предизвикува 10 до 20 секунди миоклоничен напад, проследен со мозочното стебло агонални рефлекси на гаснење. - Правило споредна линија (Inter-Association Task Force Mandate): Секој спортист кој ќе колабира нетрауматски (или по удар во градниот кош) и не реагира е во ненадеен срцев застој додека не се докаже спротивното. Не ставајте ништо во нивната уста, не чекајте да заврши „нападот“ и не поминувајте 60 секунди ловејќи пулс. Веднаш испратете го АЕД, изложете ги градите и започнете со компресија на градниот кош. Кога AED дава шок во рок од 1 до 3 минути од колапсот на теренот, стапките на преживување надминуваат 85% до 90%.

Фаза 3: Топлински удар со напор (EHS): чекор-по-чекор извршување на „Прво кул, второ транспорт“¶

Топлински удар со напор (EHS(WBGT)** надминува 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Зошто мора да користите ректален термометар (и зошто потењето НЕ исклучува топлотен удар)¶

Два мита сè уште ги чинат студентските спортисти секој август: - ** Мит бр. 1 („Ако сè уште се потат, тоа е само топлотна исцрпеност, а не топлотен удар“):** ЛАЖНО. Сува кожа (anhidrosis) се јавува кај класичен пасивен топлотен удар кај постари пациенти во текот на неколку дена. Во Топлински удар со напор, млад спортист кој генерира 1.000+ вати метаболичка топлина во влошките, ја поттикнува нивната основна температура од 37 °C (98.6 °F) до 41.5 °C (106.7 °F) за 45 минути додека се уште обилно се пот. - ** Мит бр. 2 („Користете инфрацрвен скенер на челото или термометар за уво“):** НЕТОЧНО. Студиите на Институтот Кореј Стрингер покажуваат дека челото, увото (tympanic), и оралните термометри читаат 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) на спортист чија внатрешна јадро ректална температура е смртоносна 41.8 °C (107.2 °F), бидејќи испарувањето на потта ја лади кожата. - Што ако вашето училиште нема ректален термометар на теренот? Потпрете се на Правилото за клиничка претпоставка: Секој спортист што вежба во топли услови и кој покажува непогрешлив Централен нервен систем (CNS) дисфункција (збунетост, дезориентација, агресивност, сопнување, колапс или кома по исклучување на SCA) МОРА веднаш да се третира со потопување во студена вода на целото тело како претпоставен топлотен удар со напор.

2. Како да се изврши потопување во ладна вода (CWI) Када или TACO Tarp протокол на странична линија¶

1. ** Пред-фаза на кадата пред вежбање кога WBGT > 25 °C (77 °F):** Наполнете го 380 до 570 литри (100 до 150 галони) резервоар за складирање на Rubbermaid во близина на засенчениот шатор за обука со вода (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), со 3 до 4 ладилници со кршен мраз што седи покрај кадата подготвена за фрлање.
2. Отстранете ја опремата за помалку од 60 секунди: извадете го шлемот, влошките за рамениците, дресовите, панталоните, копачките и чорапите (wet uniforms trap heat).
3. Потопете го вратот длабоко и постојано мешајте: Подигнете го спортистот во кадата така што неговото стебло, карлицата, бутовите и рацете се потопени во 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) мраз вода. Навлечете валана крпа под двете пазуви што ја држат две точки за да ги задржите дишните патишта над водата. Енергично промешајте ја водата на секои 30 секунди за да не може да се формира топол граничен слој на кожата.
4. Управување со борбен делириум: Прегревањето на мозокот често го прави спортистот борбен. Нека 4 набљудувачи нежно ги држат рамената и колената на спортистот во кадата (или користете го TACO метод на церада на трева). Во рок од 3 до 5 минути по потопување во ледена вода, борбениот делириум се смирува додека крвта на мозокот се лади.
5. Целна температура за отстранување (38.9 °C / 102.0 °F):. 38.9 °C (102.0 °F)** (prevents afterdrop hypothermia). Без ректален термометар, потопете 12 до 15 минути (или додека не се вратат треперењето и менталната јасност) пред да се вчитате во амбулантата.

Фаза 4: Српување со напор (HbAS) криза: зошто врескањето „Push Through the Cramps“ предизвикува фатална хиперкалемија¶

Приближно ** 1 од 12 црни Американци (8%)**, 1 од 100 шпанско-американци и илјадници спортисти од медитеранско, блискоисточно, индиско и карипско наследство носат Српеста клеточна особина (HbAS) - што значи дека наследиле еден нормален ген на хемоглобин (HbA) и еден српест ген на хемоглобин (HbS). Во нормалниот секојдневен живот, луѓето со српеста анемија се целосно здрави и немаат српеста анемија (HbSS).

Меѓутоа, за време на екстремен, одржлив анаеробен напор - посебно повторени темпирани спринтови (gassers, suicides, mat drills), темпирани фитнес тестови од првиот ден од 1 милји/2 милји или климатизација без гужва со висок темпо без паузи за одмор - четири физиолошки предизвикувачи се комбинираат внатре во работните мускули на ногата и грбот на спортистот: 1. Тешка ткивна хипоксија (кислород паѓа внатре во работниот квадрицепс/тетива); 2. Тешка млечна ацидоза (рН на мускулите паѓа подолу 7.0); 3. Клеточна дехидрација (хиперосмоларност во мускулните капилари); и 4. Покачена мускулна температура.

Оваа тетрада предизвикува црвените крвни зрнца на спортистот нагло да се искриват од мазни, флексибилни дискови во цврсти, лепливи полумесечни „српови“. Во рок од 2 до 5 минути, овие српести црвени крвни зрнца ** ги заглавуваат и ги затвораат микроскопските капилари кои ги хранат големите мускули на задникот, карлицата, бутовите и долниот дел на грбот (acute ischemic rhabdomyolysis)**. Изгладнети од крв и кислород, клетките на скелетните мускули масовно пукаат, исфрлајќи огромни количества интрацелуларен Калиум (K+) и Миоглобин директно во крвотокот. Ако тренерот принуди српелив спортист да се врати на линијата и да истрча уште еден спринт, серумскиот калиум вртоглаво се зголемува 7.0 to 9.0 mEq/L, предизвикувајќи смртоносен хиперкалемичен срцев удар (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) на теренот.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Најчесто поставувани прашања¶

Што ако локалните болничари од ЕМС пристигнат на теренот и инсистираат да го вчитаат нашиот спортист за топлотен удар во амбулантата непосредно пред да се олади нивната основна температура?¶

Сертифицираниот атлетски тренер (ATC) и тимскиот лекар на секое училиште треба да склучат писмен договор за предсезона со локалниот медицински директор на Fire/EMS. Според тековните изјави на Националната асоцијација на лекари од ЕМС (NAEMSP), Американскиот колеџ за лекари за итни случаи (ACEP) и заеднички консензус на NATA, болничарите добиваат инструкции ** да помагаат со ладење на кадата со потопување во студена вода (CWI) на лице место (додека започнуваат IV линија и срцевиот монитор покрај кадата од 8 до 9 степени) Целзиусови (102,0 степени Фаренхајт) ПРЕД да го преместите пациентот во амбулантата**. Ако локалната медицинска контрола на ЕМС нареди итен транспорт пред кадата да биде подготвена, користете го **TACO методот (завиткување влажни чаршафи/цедиња спакувани со мраз околу голиот спортист)** и известете го Одделот за итни случаи на прием да чека бања за потопување во ледена вода на вратата од амбулантата.

Зошто првите 5 дена од август фудбалските или тренинзите во крос-кантри се најсмртоносниот прозорец и за топлотен удар и за напорен срп?¶

Над **75% од сите смртни случаи од топлотен удар и српест при напор во средните училишта и факултетите се случуваат во текот на првите 4 дена од предсезонската климатизација**. Физиолошки, на човечкото тело му се потребни ** 10 до 14 последователни денови на степенувана изложеност на топлина („Топлинска аклиматизација“)** за да се зголеми волуменот на крв во плазмата за 12% до 15%, да се намали прагот на основната температура на кој започнува потењето, да се зголеми стапката на испуштање пот и да се зачува натриумот на пот. Кога неаклиматизиран студент ќе излезе од климатизирана куќа на 1-виот ден и ќе биде подложен на 3-часовно вежбање со полни влошки или спринтови за климатизација („сериски гасери“), нивниот кардиоваскуларен систем не може да ја исфрли топлината или да ја одржува мускулната оксигенација. Ова е причината зошто правилата на NATA и NFHS забрануваат практики од два на ден во последователни денови, забрануваат целосна заштитна опрема за време на деновите 1 до 5 и ги забрануваат временските тестови за целосно уредување на Ден 1.

Како да користиме температура на влажен глобус (WBGT) мерачот на страничната линија и зошто е подобар од „Индекс на топлина“ на апликацијата за временска прогноза за паметни телефони?¶

Стандардниот „Индекс на топлина“ на апликацијата за временска прогноза се пресметува под претпоставка дека седите во **100% сенка со слаб ветер** - тој игнорира **директно зрачење на сончевото зрачење што ја загрева темната вештачка трева** и **блокирањето на ветерот на локалниот стадион**. Рачен **Температура на влажен глобус (`WBGT`) мерачот** интегрира три различни сензори: **(1) Температура на сува сијалица** (`10%`), **(2) Природна температура на влажна сијалица (`70%`(`20%`)** мерење на директна сончева зрачна топлина на тревникот. Кога настрана `WBGT` достигнува **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, задолжителните 15-минутни паузи за ладење мора да се прават секој час; кога `WBGT` надминува **`32.2 °C (90.0 °F)`** (или пониски во поладни северни клими), сите практики со облоги на отворено и интензивно уредување мора да бидат откажани или преместени во затворен простор.

Ако студентот спортист знае дека има српеста клеточна особина (HbAS), дали им е забрането да играат универзитетски спортови?¶

Не - ** нема спортист со српеста клеточна особина (`HbAS`) некогаш е дисквалификуван од било кој спорт**. Илјадници NCAA и професионални спортисти безбедно се натпреваруваат со Sickle Cell Trait секој ден. Наместо тоа, познавањето на спортистот `HbAS` статусот им овозможува на тренерите и атлетските тренери да спроведуваат насочени **Мерки на претпазливост за српеста клеточна особина**: **(1)** Дозволување на спортистот постепено да гради кондиционирање наместо да трча темпирани милји/гасерски тестови на ден-1; **(2)** Удвојување на интервали за одмор и опоравување помеѓу повторувањата на спринт; **(3)** Оправдување на спортистот од темпирани цело-аут трчање на висока топлина или голема надморска височина (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** Обезбедување континуирана хидратација; и **(5)** Овозможување на спортистот да излезе од вежба во моментот кога ќе почувствува невообичаена слабост во нозете, задникот или долниот дел на грбот без страв од казна.

Дали некогаш треба да ја отстраниме кацигата на фудбалерот или лакрос играчот на теренот за време на ненадеен срцев удар или топлотен удар?¶

Да. Во ** топлотен удар со напор (`EHS`)**, нема траума на цервикалниот 'рбет, а кацигата и перничињата за рамената ја задржуваат проводната топлина: ** веднаш извадете ги и кацигата и перничињата за рамото** пред да го спуштите спортистот во кадата за потопување со ладна вода. Во ** ненадеен срцев застој (`SCA`(`or helmet/pads`) за вентилација на дишните патишта, под услов **никогаш да не го одложува започнувањето на компресија на градниот кош или давањето AED шок**.

Препорачана обука: Секој младинец, средно училиште и колегиум тренер, судија и спореден родител треба да заврши практичен КПР, АЕД и сертификација за спортска прва помош преку Американскиот Црвен крст, Американската асоцијација за срце, амбулантата Свети Џон или Националната федерација на државните средношколски здруженија (NFHS Learn), и да го пробаат Акциониот план за итни случаи на нивното место (EAP) со стоперица пред првиот тренинг на секоја сезона.

Поврзани водичи¶

• Чекор-по-чекор водич за CPR и AED
• Топлотен удар наспроти топлотна исцрпеност
• Акутна бубрежна повреда, рабдомиолиза и тријажа на напор на темна урина
• Прва помош повреди на главата и потрес на мозокот
• Броеви за итни случаи и меѓународно испраќање

Извори и официјални упатства¶

• Национална асоцијација на атлетски тренери (НАТА, Соединети Американски Држави): Изјава за позиција: Термички болести при напор (стандард за ректална термометрија и потопување во ладна вода на самото место „Прво ладно, второ транспортирање“) и Изјава за консензус: Акутен менаџмент на повредените или болните и болните Тријажа).
• Институт Кореј Стрингер (КСИ, Универзитет во Конектикат) и Американски колеџ за спортска медицина (ACSM): *Изјава за консензус за претхоспитална нега при напор од топлотен удар, ладење со осцилација потпомогнато од церада (TACO) и Температура на влажен глобус во средно училиште (WBGT) (WBGT)
• ** Меѓуасоцијациска работна група за спречување на ненадејна смрт во средно училиште и колегиумски сесии за климатизација (NCAA / NATA / NSCA / Американско здружение за срце)**: Препораки за препознавање и управување со ненадеен срцев застој (3-минутна AED Targetize, Myoclongnition) Рабдомиолиза со напор/српест кај спортисти со српеста клеточна особина (HbAS).
• Американски колеџ за лекари за итни случаи (ACEP) и Национална асоцијација на лекари ЕМС (NAEMSP): Заеднички ресурс и едукативен документ за политики: Предхоспитално управување со напор со топлотен удар (завршување на потопување во ладна вода на лице место пред транспорт со брза помош EMS).
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ, Соединети Американски Држави): Топлинска болест кај средношколските спортисти и безбедни мерки на претпазливост за српеста анемија (HbAS).